Introducción y objetivo
El trastorno por déficit de atención/hiperactividad (TDAH) y el trastorno del espectro autista (TEA) tienen un impacto negativo en las personas que los sufren y en sus familias por su gravedad y persisten-cia a lo largo del ciclo vital. Aunque los criterios diagnósticos no muestran coincidencias, las caracte-rísticas nucleares del TDAH (problemas de atención, exceso de actividad e impulsividad) son componen-tes del autismo. A la inversa, conductas característi-cas del TEA, como escaracterísti-casa empatía, pobres habilida-des sociales o las dificultahabilida-des pragmáticas, están pre-sentes en el TDAH, conectadas a los déficits en con-trol inhibitorio o en memoria de trabajo [1]. De he-cho, la revisión de Artigas-Pallarés [2] indica que existe un solapamiento genético entre el TDAH y el TEA, mediatizado por mecanismos moleculares co-munes que inciden a la vez en uno y otro trastorno.
Atendiendo a observaciones clínicas y a investi-gaciones que arrojan porcentajes altos de coocu-rrencia de estos dos trastornos del neurodesarrollo, la guía de consulta de los criterios diagnósticos del
Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, quinta edición [3], permite el diagnóstico conjunto de TEA y TDAH. En este escenario, el aná-lisis de las implicaciones que acarrea la presenta-ción comórbida es una labor necesaria para mejorar
los procedimientos de identificación, evaluación y, sobre todo, para diseñar tratamientos efectivos. Este ha sido el objetivo de la presente revisión, que incluye los estudios publicados entre 2010 y 2014, el período de tiempo transcurrido desde la publica-ción de Gargaro et al [4] sobre el tema.
Metodología
Para identificar los estudios sobre coocurrencia de TEA + TDAH, se buscaron en la base de PubMed referencias entre enero de 2010 y octubre de 2014, utilizando como filtro las palabras clave ‘autism’, ‘ADHD’, ‘ASD’, ‘hyperactivity’, ‘autism spectrum di-sorder’, ‘executive function’, ‘social processing’ y ‘co-morbidity’. El procedimiento se repitió en Medline, psycINFO y ERIC, y en revistas de referencia sobre TEA, concretamente Autism, Focus on Autism, Jo-urnal of Autism and Developmental Disorders, Re-search of Autism and Spectrum Disorders y Research in Developmental Disabilities. Después se procedió a eliminar las referencias que estaban duplicadas. La búsqueda se limitó a artículos publicados en inglés (incluyendo las publicaciones en línea) con un pro-cedimiento de revisión de pares y de investigaciones realizadas sólo con humanos (niños y adolescentes hasta 18 años). El resultado de la búsqueda
identifi-Comorbilidad del trastorno del espectro autista y el déficit
de atención con hiperactividad. Estudio de revisión
Carmen Berenguer-Forner, Ana Miranda-Casas, Gema Pastor-Cerezuela, Rocío Roselló-Miranda
Introducción. La elevada presencia de trastorno por déficit de atención/hiperactividad (TDAH) en el trastorno del espectro autista (TEA) ha sido reconocida en el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, quinta edición, permi-tiendo el diagnóstico de ambos trastornos.
Objetivo. Revisar las investigaciones publicadas entre 2010 y 2014 sobre las características cognitivas y sociales de la coocurrencia del TEA y el TDAH.
Desarrollo.La revisión de los 33 estudios identificados evidencia una prevalencia de síntomas de TDAH en niños con TEA del 33-37%. La condición comórbida presenta más déficit en el control inhibitorio, la atención y la memoria de trabajo. Asimismo, en cognición social, la sintomatología del TDAH incrementa las dificultades en los casos de TEA. Además, el perfil clínico de TEA + TDAH muestra mayor gravedad que el de TDAH o TEA puros, y el retraso en el lenguaje y la intensi-dad/frecuencia de rabietas son síntomas que ayudan a la identificación en edades tempranas.
Conclusiones. Los hallazgos sugieren una superposición ‘aditiva’, y el TEA + TDAH comparte algunos déficits de ambos trastornos, lo cual tiene implicaciones para la evaluación y el diseño de tratamientos efectivos.
Palabras clave. Comorbilidad. Prevalencia. Problemas cognitivos. Procesamiento social. TEA + TDAH.
Departamento de Psicología Evolutiva y de la Educación; Universitat de València (C. Berenguer-Forner, A. Miranda-Casas, G. Pastor- Cerezuela). Servicio de Psiquiatría; Hospital Arnau de Vilanova (R. Roselló-Miranda). Valencia, España.
correspondencia:
Dra. Ana Miranda Casas. Departamento de Psicología Evolutiva y de la Educación. Universitat de València. Avda. Blasco Ibáñez, 21. E-46010 Valencia.
Fax:
+34 963 864 671.
e-mail:
declaración de intereses:
Las autoras declaran la inexistencia de conflictos de interés en relación con este artículo.
aceptado tras revisión externa:
15.01.15.
cómo citar este artículo:
Berenguer-Forner C, Miranda-Casas A, Pastor-Cerezuela G, Roselló-Miranda R. Comorbilidad del trastorno del espectro autista y el déficit de atención con hiperactividad. Estudio de revisión. Rev Neurol 2015; 60 (Supl 1): S37-43.
có 151 artículos. A continuación se eliminaron un total de 118 referencias porque se trataba de traba-jos teóricos, de revisión o comentarios, estudios de caso único, que no incluían participantes del grupo comórbido, o cuyo diagnóstico primario era una condición diferente a TEA o a TDAH (p. ej., síndro-me X frágil, esclerosis tuberosa o parálisis cerebral). Se excluyeron también trabajos sobre la etiología, ya que los fundamentos neurobiológicos y la heredabi-lidad compartida por el TEA + TDAH se han trata-do en trata-dos magníficas revisiones [1,5].
Tras aplicar los criterios anteriores de inclusión y exclusión, el material quedó conformado por 33 artí-culos, cuyo análisis fundamentará la secuencia de los contenidos que se tratarán a continuación. Primero se presentarán datos de los estudios que han apor-tado porcentajes de comorbilidad TEA + TDAH (n = 10), para pasar al comentario de los hallazgos relativos a procesos ejecutivos y de comunicación social (n = 10); finalmente, se tratarán los trastornos asociados a la presentación comórbida (n = 13).
Tasas de prevalencia del TEA + TDAH
La bibliografía muestra una prevalencia de comor-bilidad de TEA + TDAH del 31-37% [6-10], incluso en muestras con discapacidad intelectual [6]. No obstante, hay datos del 53% [11] o del 56% [12], va-riaciones que obedecen a los criterios diagnósticos, al reducido número de participantes o a la extrac-ción de la muestra en centros especializados en el trastorno autista. Por el contrario, hay trabajos con una prevalencia menor, de un 18% [13], que coinci-de con una mayor coexistencia con otros trastor-nos, a saber, trastorno específico del lenguaje y dis-capacidad intelectual, o a estudios de cohorte reali-zados en el Reino Unido [14]. La prevalencia de la presentación comórbida es superior en hombres que en mujeres (4 a 1) [15].
La presencia de problemas psicológicos asocia-dos al TEA + TDAH es muy notoria, con datos que ascienden al 46,1% [13]. Las cifras que se consignan son particularmente elevadas en el caso del trastor-no de ansiedad (13%), trastortrastor-no del estado de áni-mo (14%), trastornos conductuales (4%) y discapa-cidad intelectual (18%) [10].
Perfil de la coexistencia de TEA y TDAH en
procesos ejecutivos y en cognición social
Los déficits en las funciones ejecutivas son caracte-rísticos del TDAH y del TEA, aunque los niños con
TDAH presentan problemas de inhibición y me-moria de trabajo, mientras que los niños con TEA exhiben más dificultades en planificación y en flexi-bilidad cognitiva [16]. Respecto al perfil de los défi-cits ejecutivos en la presentación de TEA + TDAH, los estudios realizados antes de la presente revisión son escasos y sus resultados no son consistentes. En un trabajo pionero [17], el grupo combinado mostraba un perfil diferente al de los grupos puros, que se centraba en los fallos en flexibilidad y en in-hibición. Sin embargo, otros estudios [18] no han encontrado déficits específicos en ninguno de los grupos clínicos, ni la suma de disfunciones de TEA y de TDAH en el grupo combinado. De ahí que la posible diferenciación de los perfiles en funciona-miento ejecutivo de niños con TEA + TDAH haya sido un tema estrella en los últimos años (Tabla I).
Los trabajos que han analizado diferentes com-ponentes de los procesos cognitivos, como control inhibitorio [19], memoria de trabajo verbal [20] o atención sostenida [21], muestran la mayor afecta-ción en el grupo comórbido respecto al TEA y TDAH puros. Así, la sintomatología de TDAH en el TEA se asocia a un mayor deterioro en algunas ta-reas de control inhibitorio y de atención sostenida, como la tarea de respuesta de atención sostenida, donde aparece un incremento de variabilidad en el tiempo de respuesta. Además, se observa un mayor déficit en memoria de trabajo verbal en el grupo con TEA + TDAH [20].
Resultados similares se han obtenido utilizando el análisis de potenciales evocados [22]. Los grupos de TDAH y de TEA + TDAH cometen más errores y exhiben un incremento de variabilidad del tiempo de reacción, así como una reducida amplitud de las ondas P3 y no go-P3, datos que indican anomalías tanto en el control inhibitorio como en la memoria de trabajo.
par-te, distintos [25]. Al comparar niños y adolescentes con TEA, TDAH y TEA + TDAH, el grupo con TEA + TDAH obtuvo peores resultados que el grupo con TEA en la tarea de reconocimiento facial de emo-ciones, pero las diferencias desaparecieron cuando se controlaron la inhibición, la lentitud en la
res-puesta y la inatención. Por el contrario, los proble-mas en prosodia afectiva permanecieron.
Dos investigaciones de corte neurofisiológico [26, 27] respaldan que los niños con TEA + TDAH pre-sentan más anomalías en el procesamiento de emo-ciones, tanto en los componentes tempranos N170
Tabla I. Estudios de procesos cognitivos y sociales en el TEA + TDAH.
Muestra cociente intelectual Media (de) Media (de)edad Medidas resultados
tye et al [22]
TEA (n = 19) TDAH (n = 18) TEA+ (n = 29) DT (n = 26)
115,68 (15,7) 104,11 (14,2) 109,72 (13,4) 120,04 (13,4) 11,69 (1,7) 10,48 (1,9) 10,53 (1,6) 10,56 (1,7) Go/no go PRE N200, P3
TDAH y TEA+ > errores > tiempo de respuesta, < amplitud P3 y No go-P3. TEA y TEA+ < N2 Go/no go
tye et al [26]
TEA (n = 19) TDAH (n = 18) TEA+ (n = 29) DT (n = 26)
115,6 (15,7) 104,1 (14,2) 109,7 (13,4) 120 (13,4) 11,6 (1,7) 10,4 (1,9) 10,5 (1,6) 10,5 (1,7)
PRE N170, N400, fotos de emociones
TEA+ > déficit en procesamiento de caras (en N170 y N400)
oerlemans et al [25]
TEA (n = 47) TEA+ (n = 43) DT (n = 139)
103,1 (14,1) 103,3 (13,3) 107,4 (11,7) 10,7 (2,1) 10,5 (2,0) 9,2 (1,9) Reconocimiento de emociones y prosodia afectiva
TEA+ > déficit en prosodia afectiva que en el TEA y TDAH
chantiluke et al [28]
TEA (n = 15) TDAH (n = 18) TEA+ (n = 13) DT (n = 18)
112,0 (12,9) 110,0 (10,7) 110,8 (16,7) 120,0 (12,2) 14,7 (1,9) 14,2 (2,0) 14,0 (3,9) 15,2 (1,7) Resonancia magnética funcional, tareas de descuento temporal
TEA+ > anomalías en regiones de descuento temporal
adamo et al [21]
TEA (n = 46) TDAH (n = 46) TEA+ (n = 32) DT (n = 36)
109 (17) 106 (12) – 112 (14) 10 (1) 10 (1) – 10 (1)
Tarea de respuesta de atención sostenida
TEA+ y TDAH > RT-ISV en frecuencias 0,180-0,345 Hz
tye et al [27]
TEA (n = 19) TDAH (n = 18) TEA+ (n = 29) DT (n = 26)
115,68 (15,7) 104,11 (14,2) 109,72 (13,4) 120,04 (13,4) 11,69 (1,7) 10,48 (1,9) 10,53 (1,6) 10,56 (1,7)
PRE, P1, N170, fotos de caras
TEA+ y TDAH < ‘efecto de cara invertida’ que en el DT y TEA
sanderson y allen [19]
TEA (n = 31) TEA+ (n = 10) DT (n = 38)
91,8 (20,3) – 93,8 (12,3) 13,5 (1,9) – 8,8 (1,3) Go/no go, Dog-Pig Stroop, Flanker task
TEA+ < inhibición en Dog-Pig Stroop
andersen et al [20]
TEA (n = 38) TDAH (n = 79) TEA+ (n = 16) DT (n = 50)
98,2 (17,8) 95,6 (14,0) 91,7 (16,4) 103,8 (13,0) 12,0 (2,3) 11,6 (2,0) 12,2 (2,0) 11,6 (2,0)
Test de letras y números (WISC-IV), Hopkins Verbal Learning Test-R
TEA+ < memoria de trabajo verbal que en el TEA y TDAH
Van der Meer et al [23]
TDAH + TEA (n = 59) TDAH (n = 109) TEA+ (n = 58) DT (n = 418)
101,5 (15,5) 104,2 (13,9) 104,2 (13,9) 106,2 (13,8) 11,2 (3,3) 9,9 (2,8) 11,5 (2,7) 9,5 (2,4)
Escalas Wechsler y Amsterdam Neuropsychological tasks
Grupos clínicos < atención verbal y visual que en el TEA+ y déficit de cognición social
Bühler et al [24]
TEA (n = 86) TEA+ (n = 52) TDAH (n = 4)
105,4 (16,7) 99,0 (18,9) 97,9 (22,0) 10,8 (2,8) 10,1 (3,2) 9,7 (3,3)
Test of Attentional Performance, Go/no go, Facial Emotion Matching,
Social Attribution Task
TEA+ < control inhibitorio, sin diferencia en teoría
de la mente
como en los tardíos N400, experimentando una de-ficiencia más pronunciada en el procesamiento de caras en comparación con el grupo con TDAH. También, utilizando imágenes de resonancia mag-nética funcional [28], se han encontrado anomalías más pronunciadas en el grupo con TEA + TDAH en estructuras limbicofrontales, ventromediales, el caudado, y la corteza temporal y frontal superior en una tarea de descuento temporal relacionada con el procesamiento de la recompensa.
Asociación del TEA + TDAH con otros trastornos
El análisis de los déficits en el plano social apoya un deterioro mayor en el grupo comórbido que en el grupo con TEA puro en conductas de interacción social y en capacidad de respuesta social: concien-cia soconcien-cial, procesamiento de la información soconcien-cial, competencia pragmática lingüística y no lingüísti-ca, ansiedad social, y preocupaciones autísticas y ma-nierismos [29]. Asimismo, el grupo con TEA + TDAH, comparado con el grupo con TEA puro, tiene peor calidad de vida relacionada con la salud en el plano físico, emocional y social, así como un perfil más negativo en el funcionamiento adaptativo, inclu-yendo comunicación (lenguaje receptivo, expresivo y escrito), habilidades para la vida diaria (autocui-dado y habilidades domésticas) y habilidades de so-cialización (interpersonales, de ocio y de afronta-miento) [30]. Además de experimentar más proble-mas sociales, conductas desadaptadas, estereotipa-das y repetitivas, los niños con TEA + TDAH tienen más retrasos cognitivos que los niños con solo TEA (61% frente a 25%), mientras que no aparecen dife-rencias en trastornos de ansiedad y del afecto, al menos en edades tempranas, antes de los 11 años [31]. Por el contrario, otros resultados [32] sugieren que el grupo con TEA + TDAH, según la percep-ción de las madres, tiene más dificultades en el sue-ño y, según los profesores, es más irritable y mues-tra más inquietud que cuando se asocia el TDAH con tics. Los profesores también denotan más gra-vedad en el grupo con TEA + TDAH en síntomas de depresión relacionados con baja energía y poco interés [33].
Una cuestión interesante se refiere a si la presen-tación del TDAH en el TEA es similar a la del TDAH en cuanto a síntomas. Los hallazgos muestran que los jóvenes con TEA tienen bastantes similitudes con la presentación típica de TDAH en cuanto a edad de inicio, distribución de subtipos diagnósti-cos, perfil cualitativo y cuantitativo de síntomas, y gravedad de los síntomas. Sin embargo, la
presen-cia de TDAH potenpresen-cia el dominio de la hiperactivi-dad/impulsividad, comportamientos como ‘dificul-tad para esperar el turno’ e ‘interrumpir o entrome-terse’ [34].
El grupo de pacientes con TEA + TDAH tiene síntomas más graves de otras psicopatologías que los niños con TEA o con TDAH puro, que se con-centran en los problemas de conducta, síntomas de preocupación/depresión, fobias y rabietas [35]. Cuando se valoran con más profundidad las rabie-tas, analizando humor irritable, enfadarse con faci-lidad, dañar la propiedad, llorar, quejarse, desobe-decer las demandas y no finalizar las tareas, el gru-po con TEA + TDAH obtiene las puntuaciones más altas, seguido del grupo con TEA, lo cual indica que la presencia de TDAH exacerba las rabietas [36]. Además, en los grupos con TDAH y con TEA + TDAH existe una correlación significativa entre síntomas de TEA y manifestaciones concretas de las rabietas: disgusto, malhumor y quejas, y la relación presenta un valor más alto en el grupo con TEA + TDAH, que podría deberse a la dificultad para expresar ne-cesidades y deseos [37,38].
La relación entre esquizofrenia y síntomas de TDAH en el marco del espectro autista es un asun-to de capital relevancia. Al analizar las estimaciones de las madres y de los profesores de tres síntomas de personalidad esquizoide (prefiere estar solo, es-caso interés por la relaciones íntimas, frío o indife-rente emocionalmente) y ocho de esquizofrenia, los niños con TEA + TDAH muestran más síntomas y de mayor gravedad: tienen niveles más altos de pen-samiento desorganizado (penpen-samientos ilógicos, ideas sin sentido) y conducta desorganizada (inter-pretaciones equivocadas), lo cual da apoyo a la idea más general de que la combinación de trastornos puede conceptualizarse mejor como una única con-dición clínica [39].
Tabla II. Estudios de comorbilidad con trastornos internalizantes y externalizantes.
Muestra cociente intelectual Media (de) Media (de)edad Medidas resultados
rao y landa [31]
TEA (n = 44) TEA+ (n = 91) TEA/TDAH (n = 18)
59,20 (22,8) 50,78 (19,0) 75,20 (19,1)
4-8 (5,6) – –
Stanford Binet Intelligence Scales, Responsiveness Scales, VABS, Behavioral
Assessment System for Children
El TEA+ TDAH + retrasos cognitivos que TEA + estereotipias, problemas sociales
y conductas desadaptadas
Joshi et al [34] TEA+ (n = 107)
TDAH (n = 74)
97 (14) 102 (16)
11,0 (3,4) 11,4 (3,2)
K-SADS-E, DSM-GAF, clases de educación especial, repetición de curso, tutorías extras, WISC
El TEA+, similar en edad de inicio, gravedad de síntomas y subtipos de TDAH.
TEA+ > síntomas de H/I y < inatención
Jang et al [35]
TEA (n = 207) TEA+ (n = 38) ADHD (n = 33)
– – –
7,7 (3,5) 9,7 (3,1) 9,9 (3,1)
ASD-C TEA+ > problemas de conducta, depresión evitación y rabietas
sprenger et al [29] TEA (TEA+ (n = 70)n = 56) 99,30 (16,1)97,55 (15,6) 12,6 (4,3)15,1 (4,7) ADHD Rating Scales, Child Behaviour ChecklistSocial Responsiveness Scales, TEA+ > gravedad en sintomatología autista en ADI-R y social responsiveness
tureck et al [38] TEA+ (n = 42)
TDAH (n = 43)
DI: 4,7%, el resto, cociente intelectual
promedio
9,5 (3,13) 9,49 (3,14)
ASD-C,
ASD-Behaviour Problems for Children
TEA+ presentó más comportamientos externalizantes que el TDAH
Konst et al [37]
TEA (n = 256) TEA+ (n = 49) TDAH (n = 42)
DI: 9,3% DI: 10,2% DI: 2,4%
2-18 8,5 (3,7)
–
ASD-C,
ASD-Disorder Diagnostic for Children
TDAH y TEA > rabietas y la gravedad de los síntomas se relacionaba con el llanto
Goldin et al [36]
TEA (n = 255) TEA+ (n = 47) TDAH (n = 40)
– – –
7,86 (3,5) 9,60 (3,3) 9,58 (3,1)
ASD- C TEA+ puntuaciones más altas, lo que indica que el TDAH exacerba las rabietas
Gadow et al [39]
TEA (n = 50) TEA+ (n = 97) TDAH (n = 188) DT (n = 50)
< 70
8,8 (1,8) 8,6 (1,8) 9,6 (2,0) 9,6 (2,0)
Child Symptoms Inventory-4 TEA+ > síntomas y de mayor gravedad: pensamiento y conducta desorganizada
Gadow et al [33]
TEA (n = 129) TEA+ (n = 74) TDAH (n = 59) CMTD+ (n = 47) DT (n = 169)
99,7 98,9 105,8 101,9 –
8,7 (1,9) 8,6 (1,9) 8,0 (1,4) 8,6 (1,8) 9,0 (1,9)
Child Symptoms Inventory-4 TEA+ > gravedad en síntomas de depresión
sikora et al [30]
TEA (n = 1.799) TEA+ (n = 1.267) TEA++( n = 598)
< 70 2-17 VABS, QoL El grupo con TEA + TDAH presenta peor
perfil en VABS y QoL que el de TEA
Guttman-steinmetz et al [32]
TEA (n = 130) TEA+ (n = 74) TDAH (n = 59) CMTD+ (n = 51) DT (n = 243)
99,9 98,9 105,8 101,9 –
10,8 (2,8) 10,1 (3,2) 9,7 (3,3) 8,6 (1,8)
–
Child Symptoms Inventory-4
TEA+ TDAH > problemas en el sueño y menos energía que el DT, y más irritable e inquieto que CMTD
Hagberg et al [40]
TEA (n = 10) TDAH (n = 9) TEA+ (n = 21) DT (n = 21)
89,5 (14,4) 89,5 (11,4) 88,0 (15,4) 88,8 (14,5)
6-9
Cociente intelectual manipulativo, WISC-III, test de Kauffman, servicios de audición y lenguaje
El 60% de TEA+ y TDAH acudió al logopeda en edad preescolar. Diferencia
significativa de TEA y TEA+ con TDAH
peacock et al [41] TEA+ (n = 9.388) – 1-17 MarketScan Medical M. Database
(2003/05) TEA + TDA, costes superiores al TDAH
Conclusiones
La presente revisión indica una prevalencia de sín-tomas de TDAH en niños con TEA que oscila, en la mayoría de los trabajos, entre el 33-37% [6-10]. Ese cuadro, que representa seis veces más las cifras de prevalencia del TDAH en la población general, ex-cluye que la asociación sea un producto del azar. Es más, después del trastorno de ansiedad (41%), el TDAH es el trastorno comórbido más común en los casos de TEA (31%) [7].
Los trabajos sobre perfil neurocognitivo orien-tan hacia una superposición ‘aditiva’ en el TEA + TDAH con déficits de ambos trastornos. Se ha de-tectado una mayor variabilidad y una mayor lenti-tud de respuesta en el grupo con TEA + TDAH res-pecto al TDAH puro, con déficits más acusados tanto en el control inhibitorio como en la orienta-ción atencional [22]. Las tareas neuropsicológicas, en general, señalan que el TDAH tiene un impacto negativo sobre el control inhibitorio en el TEA [19], en consonancia con trabajos anteriores [17]. Sin embargo, no todas las investigaciones han llegado a los mismos resultados [23,41], debido, en parte, a las exigencias, a la modalidad o al propio contenido de las tareas utilizadas para medir el control inhibi-torio. Mayor consistencia tienen los hallazgos que muestran la afectación en atención sostenida [21,23] y en memoria de trabajo en la condición de TEA + TDAH [20].
Las últimas investigaciones sobre teoría de la mente son coherentes con investigaciones previas y señalan una mayor afectación en el TEA + TDAH en el reconocimiento de emociones, causada prin-cipalmente por los síntomas de inatención [25,26]. El perfil clínico que se desprende de la investigación sobre TEA + TDAH indica que éste es mucho más grave que el perfil clínico de TDAH o TEA puro. Entre los marcadores que ayudarán a identificar este grupo tempranamente se encuentran el retraso del lenguaje y la frecuencia e intensidad de rabietas en la primera infancia, cuya presencia debe ser un motivo para llevar a cabo una evaluación de TEA y TDAH en un marco interdisciplinar.
En resumen, las condiciones negativas que aca-rrea el TEA + TDAH exigen el despliegue de múlti-ples recursos comunitarios con terapias farmacoló-gicas y psicoeducativas diferentes a las que requie-ren los dos trastornos por separado. Los profesio-nales deberán, pues, evaluar la presencia de sinto-matología de TDAH en pacientes con TEA para determinar el tratamiento con más posibilidades de eficacia. Desafortunadamente, a pesar de los datos sobre gravedad y número de comorbilidades, un
nú-mero muy significativo de jóvenes con TEA + TDAH no está recibiendo tratamiento.
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Comorbidity of autism spectrum disorder and attention deficit with hyperactivity. A review study
Introduction. The high presence of attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) in autism spectrum disorder (ASD) has been acknowledged in the Diagnostic and statistical manual of mental disorders, fifth edition, thus allowing the diagnosis of both disorders.
Aims. The purpose of this study is to review the research published between 2010 and 2014 on the cognitive and social characteristics of the concurrence of ASD and ADHD.
Development. A review of the 33 studies that were identified showed evidence that the prevalence of symptoms of ADHD in children with ASD was 33-37%. The comorbid condition presents a greater deficit in inhibitory control, attention and working memory. Likewise, in social cognition, the clinical features of ADHD increase the difficulties in cases of ASD. Moreover, the clinical profile of ASD + ADHD is seen to be more severe than that of pure ADHD or ASD, and delayed language development and the intensity/frequency of tantrums are symptoms that are a valuable aid in identification at early ages.
Conclusions. Findings suggest an ‘additive’ overlapping and ASD + ADHD shares some of the deficits from both disorders, which has implications for the evaluation and design of effective treatments.
