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RELACION ENTRE SINTOMAS URINARIOS BAJOS Y
CALIDAD DE VIDA ANTES Y DESPUES DE LA RTUP
Investigador
Santiago Duque Velásquez
Asesor Temático
Daniel Rojas Castillo
Universidad del Rosario
Facultad de medicina
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RELACION ENTRE SINTOMAS DE TRACTO URINARIO BAJO
Y CALIDAD DE VIDA EN PACIENTES LLEVADOS A
RESECCION TRANSURETRAL DE PROSTATA
Investigación epidemiológica
Hospital Universitario De La Samaritana – Hospital Universitario Mayor MEDERI
Investigador Principal Santiago Duque Velásquez
Asesor Temático Daniel Rojas Castillo
Asesor Epidemiológico Monica Ortegón
Universidad del Rosario
Facultad de medicina
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Guía de contenido
Pag.
1. Introducción……….11
2. Planteamiento del problema……… 13
3. Pregunta de investigación……….15
4. Justificación………..16
5. Marco teórico………18
6. Objetivos………...24
6.1 Objetivo general………..24
6.2 Objetivos específicos ……….24
7. Formulación de hipótesis………..25
8. Aspectos metodológicos………...26
8.1 Tipo de estudio………...26
8.2 Población………26
8.3 Criterios de elegibilidad……….26
8.3.A Criterios de inclusión………....27
8.3.B Criterios de exclusión………...27
8.4 Tamaño del efecto de la muestra………...27
8.5 Descripción de variables………28
8.5.A Variables independientes……….28
8.5.B Variables dependientes………28
8.6 Procedimiento para recolección de la información………28
8.7 Control de sesgos………...30
8.8 Plan de análisis………...31
9. Consideraciones éticas……….32
10. Resultados………..33
10.1 Analisis descriptivo………33
10.1.1 Edad………33
10.1.2 Severidad de síntomas……….33
10.1.3 Distribución de los síntomas del IPSS………36
10.1.4 Comportamiento de los síntomas mas frecuentes………...38
10.1.5 Indice de calidad de vida BII………..41
10.1.6 Distribución de variables del BII………44
5
10.2 Analisis de correlación………47
10.2.1 Correlación IPSS y BII previa al procedimiento………….47
10.2.2 Correlación IPSS y BII posterior al procedimiento……….48
10.3 Modelo de regresión………49
10.3.1 Modelo de regresión antes de la cirugía………...49
10.3.2 Modelo de regresión después de la cirugía………..50
11. Discusión……….52
12. Conclusiones………55
13. Bibliografia……… 56
14. Organigrama………59
15. Cronograma de actividades………60
16. Presupuesto……….62
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Lista de figuras
Pag.
Figura 1. Distribución por edad……….. …...33
Figura 2. Disribución IPSS previo a cirugía………34
Figura 3. Severidad de síntomas previos al procedimiento………35
Figura 4. Distribución IPSS posterior al procedimiento……….35
Figura 5. Severidad de síntomas posteriores al procedimiento………..36
Figura 6. Proporción de síntomas IPSS previos al procedimiento……….37
Figura 7. Proporción de síntomas IPSS posteriores al procedimiento……...37
Figura 8. Proporción de síntomas antes y después de cirugía………38
Figura 9. Distribución de respuesta chorro débil previo a intervención…………39
Figura 10. Distribución de respuesta chorro débil posterior al procedimiento…..39
Figura 11. Distribución de respuesta nicturia previo a intervención………..40
Figura 12. Distribución de respuesta nicturia posterior a la intervención………..41
Figura 13. Distribución índice BII antes de cirugía………42
Figura 14. Distribución por grupos del índice BII……….42
Figura 15. Distribución del BII posterior a la intervención………...43
Figura 16. Distribución BII por grupos………..43
Figura 17. Proporción del total del BII por variables previo a cirugía…………...44
Figura 18. Proporción del total del BII por variables posterior a cirugía………...45
Figura 19. Dimensiones de las variables BII antes y después de cirugía…………46
Figura 20. Distribución de preocupación por la salud previa a la cirugía………..46
Figura 21. Distribución de preocupación por la salud posterior a la cirugía……..47
Figura 22. Corrleación IPSS – BII previo a procedimiento………...48
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Lista de tablas
Pag.
Tabla 1. Coeficientes de regresión previo al procedimiento………50
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Lista de anexos
Anexo 1. Formulario de evaluación del control prequirúrgico y a tres meses postoperatorio con la escala de evaluación internacional de síntomas de próstata IPSS.
Anexo 2. Formulario de evaluación del control prequirúrgico y a tres meses postoperatorio con la escala índice de impacto de hiperplasia prostática benigna BII.
Anexo 3. Tabla de variables
Anexo 4. Carta de aceptación de comité de ética Hospital La Samaritana
Anexo 5. Carta de aceptación oficina de investigación Hospital universitario mayor MEDERI
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RELACION ENTRE SINTOMAS URINARIOS BAJOS Y CALIDAD DE VIDA ANTES Y DESPUES DE LA RTUP
Objetivo: Determinar el impacto en la calidad de vida de los pacientes con STUB dados por HPB en el
Hospital de la Samaritana y Hospital universitario mayor MEDERI, que son llevados a resección transuretral de próstata y definir cual es la relación de dicho impacto con la severidad de los síntomas antes y después del tratamiento.
Métodos: Se incluyeron 72 pacientes con síntomas de tracto urinario bajo dados por crecimiento
prostático que fueron llevados a resección transuretral de próstata. Se realizo medición de síntomas urinarios según el IPSS y medición de calidad de vida según el cuestionario índice de impacto BPH (BII) antes de la cirugía y 3 meses luego de la misma.
Resultados: Se realizó análisis de correlación entre los síntomas del IPSS y el BII antes de la resección
transuretral de próstata y 3 meses después de la misma, encontrándose una correlación significativa entre las dos escalas en ambos momentos. Se realizó un modelo de regresión con las variables de las 2 escalas utilizadas, encontrando que antes de la cirugía los síntomas que deterioran más la calidad de vida son chorro débil, nicturia y frecuencia y los síntomas que al mejorar luego de la cirugía, mejoran la calidad de vida son intermitencia, chorro débil y pujo.
Conclusión: Existe una correlación entre la escala IPSS y el índice de calidad de vida BII en los
pacientes con STUB que van a ser llevados a RTUP antes y después de la intervención; por lo que el BII podría ser una herramienta para la evaluación inicial y para el seguimiento de los pacientes que son llevados a resección transuretral de próstata .
Palabras claves: Hiperplasia prostática, Resección transuretral de próstata, calidad de vida, síntomas de
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RELATIONSHIP BETWEEN LOWER URINARY TRACT SYMPTOMS AND THE QUALITY OF LIFE BEFORE AND AFTER TURP
Objective: To determine the impact on quality of life of patients with LUTS secondary to BPH,
diagnosed and treated with TURP in Mederi and Samaritana university hospitals ,and define the relationship between the severity of symptoms before and after the procedure with the Quality of life.
Methods: 72 patients were recruited, all with LUTS secondary to BPH. All underwent TURP prostate for treatment and the severity of symptoms and quality of life was evaluated with the IPSS and the BPH Impact Questionnaire (BII) before and 3 months after the procedure.
Results: We performed a correlation analysis between the results of the IPSS and B II questionnaires
applied before and 3 months after the procedure, finding a high correlation.We also conducted a regression model with variables of the two surveys, founding that the symptoms that affect quality of life before surgery are often weak stream and nocturia, and symptoms that improve after surgery and influence the QOL were Hesitancy, weak stream and strain.
Conclusion: There is a correlation between the IPSS and BII questionnaires, before and after treatment.
For this reason the BII could be a useful tool for evaluating and monitoring patients who underwent TURP.
Keywords: Prostatic hyperplasia, transurethral resection of the prostate, quality of life, lowers urinary
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1. Introducción
Los síntomas obstructivos del tracto urinario bajo (STUB) dados por hiperplasia prostática benigna (HPB) son el motivo de consulta más frecuente en el servicio de Urología del Hospital universitario de La Samaritana y el servicio de urología de MEDERI. Aproximadamente un 60% de las actividades realizadas en el servicio tienen relación con pacientes que padecen dicha patología y un porcentaje importante de estos son llevados a cirugía, principalmente resección transuretral de próstata, la que hasta el momento es considerada el patrón de oro a nivel mundial para el manejo de dicha entidad (1).
Los síntomas del tracto urinario bajo afectan de manera primordial la calidad de vida de las personas que los padecen, siendo el principal objetivo de la intervención terapéutica de la patología el obtener mejoría en este aspecto. Por lo anterior, lo habitual en la evaluación de los pacientes con STUB es la aplicación de cuestionarios de síntomas y de calidad de vida, que permitan obtener una aproximación de la severidad del padecimiento y el impacto de éste en la calidad de vida.
En nuestro medio no es rutinaria la aplicación de cuestionarios de calidad de vida en la evaluación de pacientes con STUB, ya que en las escuelas de formación se ha utilizado tradicionalmente el cuestionario de síntomas y no existe aparentemente una sensibilización adecuada hacia el verdadero valor de la evaluación de la calidad de vida relacionada a la salud. Por este motivo se encuentra una aproximación muy somera en este aspecto, sin dársele la relevancia que merece tanto en la toma de decisiones de manejo, como en la evaluación de resultados del mismo.
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2. Planteamiento del problema
La HPB es la neoplasia benigna más común en hombres (20) y la principal causa de síntomas de tracto urinario bajo (STUB). Se estima que el 42% de hombres entre 51 a 60 años tienen histología de hiperplasia prostática. Su incidencia aumenta a más del 70% en hombres de 61 a 70 años y casi al 90% entre los 80 y 90 años (21). Sin embargo, estas cifras son extraídas de estudios en poblaciones distintas a la nuestra ya que no se tienen datos en nuestra población de la incidencia de los STUB causados por crecimiento prostático benigno.
La resección transuretral de próstata es el tratamiento considerado hasta el momento como patrón de oro, dado que ofrece los mejores resultados en cuanto a mejoría de síntomas y calidad de vida frente a los otros tipos de tratamiento (6,7,8), y es el manejo mas frecuentemente ofrecido a los pacientes con STUB moderados y severos dados por por crecimiento prostático, en los servicios de urología donde se realizó el estudio.
Los síntomas del tracto urinario bajo dados por hiperplasia prostática benigna pueden afectar de manera importante la calidad de vida de los pacientes que los presentan, llegando a ser incapacitantes y limitantes en aspectos como el desempeño laboral, social y personal.
La forma en que los síntomas del tacto urinario bajo afectan la calidad de vida de quienes los padecen, es el principal motivo por el cual los pacientes buscan la atención médica y el que le debe permitir al urólogo definir cuándo y de qué manera dar algún tipo de tratamiento.
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No conocemos la calidad de vida de los pacientes con STUB en nuestro medio. Lo más común es que los urólogos realicen la evaluación de los STUB con la escala IPSS ya que no existe la sensibilización hacia la evaluación de la calidad de vida y se desconoce la utilidad practica de la evaluación de la misma en cuanto a la toma de decisiones para el manejo de la patología. De igual manera no se conoce la utilidad en la evaluación de los pacientes con base en este aspecto luego de las intervenciones.
Planteamos la necesidad entonces de conocer la calidad de vida de nuestros pacientes con STUB dados por crecimiento benigno de la próstata, mediante el uso de un índice específico de calidad de vida mundialmente recomendado. De igual manera queremos demostrar la utilidad práctica de la aplicación del índice de calidad de vida, al demostrar que existe una correlación con la escala IPSS tanto antes como después de la resección transuretral de próstata, que es el medio de tratamiento mas utilizado hasta el momento para esta patología.
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3. Pregunta de investigación
Teniendo en cuenta lo considerado en el planteamiento del problema y la justificación, el presente estudio pretende dar respuesta a los siguientes interrogantes:
Cuál es la calidad de vida de los pacientes con STUB dados por HPB en nuestro medio?
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4. Justificación
Los síntomas del tracto urinario bajo ocasionados por hiperplasia prostática benigna son el principal motivo en la consulta de urología general; más del 50% de las actividades que se realizan en los servicio de urología donde se llevara a cabo el estudio tienen relación con la patología.
Teniendo en cuenta la magnitud del problema, y el deterioro en la calidad de vida de las personas que padecen síntomas del tracto urinario bajo, es necesario tener conocimiento en nuestro medio del impacto que se presenta en la calidad de vida de los pacientes que se presentan con STUB causados por hiperplasia prostática. Basados además en que el concepto de calidad de vida cada vez toma más importancia dentro de la evaluación global de los pacientes y se tiene en cuenta como un aporte en la evaluación de resultados de las intervenciones en salud.
Es importante la realización de este estudio para los urólogos en general que deben estar familiarizados con el aspecto de calidad de vida en la toma de decisiones clínicas en pacientes con STUB por crecimiento prostático, con el fin de realizar una evaluación mas completa y global de los pacientes, lo que permitirá un tratamiento igualmente mas individualizado hacia la calidad de vida como el objetivo principal en el enfoque de diagnóstico, tratamiento y seguimiento de estos pacientes.
El realizar un estudio que correlacione la evaluación de la calidad de vida aplicando una escala adecuada y validada internacionalmente, con la evaluación de síntomas usando la escala IPSS que es la mas usada en nuestro medio en los pacientes con STUB, va a permitir conocer el alcance que tiene la escala de calidad de vida dentro de la evaluación, conociendo el nivel de afectación en este aspecto en la población que atendemos.
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5. Marco teórico
Definición de hiperplasia prostática benigna
La hiperplasia prostática benigna (HPB) es correctamente definida como agrandamiento de la glándula prostática dado por hiperplasia progresiva de las células estromales y glandulares; debido a esto su diagnóstico estricto es histológico. De manera clínica el termino HPB hace referencia a los síntomas del tracto urinario bajo (STUB) en personas que se consideran que pueden cursar con crecimiento de la próstata (5).
Los síntomas del tracto urinario bajo (STUB) engloban un conjunto de síntomas que pueden deberse a una alteración bien sea en la fase de vaciamiento o almacenamiento de la orina. Su etiología puede ser por anormalidades estructurales o funcionales de una o mas partes del tracto urinario bajo, como vejiga, cuello vesical, próstata, esfínter distal y uretra; ó pueden encontrarse también en situaciones donde se presenten alteraciones del sistema nervioso central o periférico encargados directamente del control neurológico de las estructuras del tracto urinario bajo y que se encargan de los mecanismos de almacenamiento o vaciamiento de la orina. Los STUB en hiperplasia prostática benigna (STUB/HPB) se presentan asociados comúnmente con el envejecimiento (2,3). El 50% de los pacientes con HPB a los 50 años manifiestan dicha sintomatología y en general se estima que la prevalencia es del 25 % para síntomas moderados a severos (4).
Generalidades del Tratamiento
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Evaluación del paciente con STUB por Crecimiento prostático benigno
Concepto de calidad de vida
El concepto de la medición de calidad de vida en las intervenciones en salud empieza a aplicarse a mediados de los 90 y esencialmente incorpora la percepción del paciente, como una necesidad en la evaluación de resultados en salud, debiendo para ello desarrollarse los instrumentos necesarios para que esa medida sea válida y confiable y aporte evidencia empírica con base científica al proceso de toma de decisiones en salud. El modelo biomédico tradicional excluye el hecho de que, en la mayoría de las enfermedades, el estado de salud está profundamente influido por el estado de ánimo, los mecanismos de afrontamiento a las diversas situaciones y el soporte social (15).
Existe fuerte evidencia de la forma en que la HPB y los STUB asociados afectan la calidad de vida, incluso se compara con la forma en que enfermedades como la epilepsia y el asma, afectan la calidad de vida de quienes las padecen. Los pacientes generalmente refieren disminución progresiva en la autoestima y además compromiso en su sexualidad debido a los STUB dados por HPB; se ha reportado también el compromiso de la calidad de vida de parejas de los pacientes con STUB quienes refieren descontento por deterioro de su calidad de vida hasta en un 28.7 % , debido principalmente a problemas ocasionados en el sueño al ser despertadas por los episodios de nicturia de su pareja. (16)
Evaluación de síntomas y calidad de vida
Cuando los pacientes se presentan con STUB se recomienda la aplicación de un cuestionario en el lenguaje apropiado para la situación, que permita evaluar las características o tipo de síntomas y severidad de los mismos para orientar el enfoque de tratamiento. Los 3 cuestionarios recomendados para la evaluación de este aspecto en el ultimo consenso mundial para HPB realizado en Paris en el 2005, son el I-PSS, DAN-PSS-1 y el ICIQ-MLUTS. Los 2 primeros cuestionarios incluyen una pregunta para evaluar calidad de vida. (9)
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americana de urología siendo práctica, sin dejar de ser completa, evaluando los principales aspectos de la calidad de vida. (10)
El IPSS evalúa 3 síntomas de almacenamiento (frecuencia, urgencia y nicturia) y 4 síntomas de vaciamiento (pujo, intermitencia, chorro débil y vaciamiento incompleto). Tradicionalmente la sintomatología de tracto urinario bajo de los pacientes a quienes se
aplica el cuestionarios IPSS se clasifica en: Síntomas leves, moderados o severos según
la sumatoria del puntaje de 1 a 5 de cada uno de los 7 síntomas de la siguiente manera: 0 -7 síntomas leves, 8-21 síntomas moderados y 21-35 síntomas severos (11).
La escala de síntomas en el IPSS es una medida confiable con adecuada validez estadística, con resultados reproducibles en múltiples estudios lo que la ha convertido en el patrón de oro para la evaluación de la severidad de los síntomas del tracto urinario bajo. La aplicación de la escala se correlaciona positiva y significativamente con escalas globales de bienestar e impacto en salud causadas por los síntomas prostáticos.
Inicialmente el IPSS fue diseñado para la auotadministración a los pacientes lo cual se pensó
eliminaría potenciales errores al ser leída por el entrevistador, pero varios estudios han demostrado que los resultados son similares cuando es autoadministrada o es directamente realizada por un entrevistador a manera de encuesta. (14)
El índice de impacto de HPB (BII) es una escala adicional para evaluación de calidad de vida y su uso ha sido descrito de manera conjunta con el IPSS. (10) El BII es un cuestionario catalogado como específico para la HPB con la ventaja de ser breve, lo que facilita su aplicación. Abarca los dominios de la enfermedad mas relacionados con la percepción subjetiva del impacto en la calidad de vida del individuo causado por la
enfermedad; este índice consta de 4 ítems que exploran 4 áreas de la calidad de vida
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El IPSS y el BII han sido traducidos al español y validados en este idioma para ser aplicados en la comunidad hispana de varios países incluidos España, México, Centroamérica y los países suramericanos. (13,14)
Estudios previos relacionados con el tema
Diferentes estudios realizados de manera prospectiva con un buen numero de pacientes y con adecuado diseño metodológico, lo que les otorga confiabilidad y credibilidad, se han publicado aplicando escalas de calidad de vida y medición de síntomas de tracto urinario bajo, determinándose el impacto real en la mejoría de la calidad de vida en los pacientes con STUB por HPB luego de las diferentes intervenciones y la relación positiva que existe en la forma en que mejora la calidad de vida con la mejoría de síntomas según las escalas para la evaluación. A continuación se anotan los resultados de los estudios publicados más relevantes sobre el tema.
Un estudio realizado en Japón incluyo 173 pacientes los cuales fueron sometidos a 4 tipos de intervención quirúrgica para HPB: resección transuretral de próstata, ablación prostática láser, ablación con aguja y termoterapia. De estos, 55 pacientes fueron llevados a RTUP; se aplicó en todos los casos el IPSS y el índice de impacto de HPB, previo a cirugía y 3 meses posterior a la misma. El resultado fue una disminución en el puntaje de síntomas de 19 a 7.6 y en el HPB II de 6.2 a 2.3, en el caso de los pacientes que fueron llevados a resección transureteral. Concluyen en este estudio que los 4 procedimientos disminuyen en forma significativa los síntomas y mejoran los puntajes de calidad de vida siendo más significativo el impacto en los pacientes llevados a RTUP y ablación con láser (17).
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El seguimiento se realizó igualmente a los 6 meses, 1 año, 4 años y 7 años teniendo resultados de: 0.8, 1.4, 2.3, 2.9 respectivamente. Se concluye en el estudio que existe una relación positiva entre la mejoría de síntomas y el puntaje de calidad de vida los que fueron similares en las 3 intervenciones y sostenibles en el tiempo (18).
Un estudio realizado en Escocia tiene el seguimiento prospectivo a mas largo plazo reportado en la literatura, relacionando los resultados luego de la resección transuretral de próstata, en los síntomas de tracto urinario bajo medidos con el IPSS y calidad de aplicando la escala QOL. Este estudio tuvo un seguimiento a 12 años y aplicaron estas escalas a los 3 meses, 6 meses, 6 años y 12 años. Los resultados encontrados fueron similares a los 3 meses y los 6 meses en cuanto a síntomas y calidad de vida. Los síntomas antes de la cirugía en promedio fueron de 18.2. A los 6 meses, 6 años y 12 años los resultados fueron de 6.4, 9.7 y 8.47, respectivamente. La media inicial de calidad de vida fue 8.16. A los 6 meses, 6 años y 12 años los resultados fueron 2.5, 3.7 y 3.7, respectivamente. Los autores, concluyen una relación positiva entre la mejoría de síntomas con la mejoría en la calidad de vida y resultados sostenidos a largo plazo con la intervención. (19)
Es de anotarse que en los estudios revisados se selecciono un tiempo mínimo para la revisión de resultados después de la intervención de tres meses, obedeciendo a que este es el tiempo en que se espera se halla dado resolución suficiente a los procesos de inflamación y cicatrización de tejidos luego de la cirugía. (23) En el estudio planteado se tomo este tiempo de 3 meses para evaluar los resultados luego de la intervención y de esta manera evitar sesgos al momento de evaluar los síntomas y la calidad de vida.
Ninguno de los estudios revisados fueron realizados en América latina; no se encontró en la búsqueda bibliográfica ningún estudio llevado a cabo en nuestro medio que aplique una escala de calidad de vida validada y en el cual se determine la correlación existente con la escala aplicada habitualmente para evaluación de síntomas de tracto urinario bajo IPSS.
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24 6. Objetivos 6.1 Objetivo general
- Determinar el impacto en la calidad de vida de los pacientes con STUB dados por HPB en el Hospital de la Samaritana y Hospital universitario mayor MEDERI, que son llevados a resección transuretral de próstata y definir cual es la relación de dicho impacto con la severidad de los síntomas antes y después del tratamiento.
6.2 Objetivos específicos
- Determinar la severidad de los síntomas en los pacientes con síntomas de tracto urinario bajo causados por crecimiento benigno de la próstata.
- Determinar cual es la calidad de vida de los pacientes con síntomas de tracto urinario bajo causados por crecimiento benigno de la próstata.
- Evaluar la variación en los síntomas de tracto urinario bajo antes y después de Resección transuretral de próstata según la escala del IPSS.
- Determinar la variación en la calidad de vida de los pacientes con síntomas de tracto urinario bajo dados por HPB, luego de ser llevados a Resección transuretral de próstata.
- Determinar la correlación entre los cambios en la calidad de vida y en la severidad de los síntomas de tracto urinario bajo antes y después de la resección transuretral de próstata en los pacientes que consultan en el Hospital de la Samaritana.
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7. Formulación de hipótesis
El planteamiento de hipótesis en este estudio se hace con base en el componente correlacional del mismo y son las siguientes:
7.1 Hipótesis nula
No hay relación entre la calidad de vida tiene y la mejoría en los síntomas del tracto urinario bajo dados por HPB luego de que los pacientes son sometidos a tratamiento con resección transuretral de próstata.
7.2 Hipótesis alterna
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8. Aspectos metodológicos
8.1 Tipo de estudio
Se realizara un estudio de tipo prospectivo con análisis correlacional, donde se incluirán pacientes que consultan en el servicio de urología del Hospital Universitario de La Samaritana y del Hospital univesitario mayor MEDERI, por síntomas de tracto urinario bajo causados por crecimiento prostático benigno, que tengan indicación de resección transuretral de próstata y que cumplan con criterios de inclusión del estudio. Se aplicará en este grupo de pacientes la escala de calidad vida HPB Indice de impacto (BII) y la escala Internacional de síntomas prostáticos (IPSS) antes de la cirugía y 3 meses posterior al procedimiento y se analizará la relación entre estas dos escalas antes y después del procedimiento.
8.2 Población
8.2.A. Población Diana
Hombres mayores de 50 años con síntomas de tracto urinario bajo causados por crecimiento prostático benigno.
8.2.B. Población accesible
Hombres mayores de 50 años con síntomas de tracto urinario bajo se considera son causados por crecimiento prostático benigno, que asisten a la consulta de Urología del Hospital Universitario de la Samaritana y del Hospital universitario mayor MEDERI de Febrero a Agosto de 2010.
8.2.C. Población de Estudio
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8.3 Criterios de elegibilidad: 8.3.A Criterios de inclusión:
- Hombres mayores de 50 años.
- Presencia de síntomas de tracto urinario bajo moderados o severos, en pacientes
que no cursan con patologías estructurales o anatómicas de la vía urinaria baja, o con patologías que puedan generar síntomas de origen no obstructivo y cuya causa de tales síntomas solo se explica por crecimiento prostático.
- Pacientes candidatos para manejo con resección transuretral de próstata dadas
las características de tamaño de la próstata y que además no cursan con contraindicaciones para este tipo de intervención y que aceptan la cirugía.
- Evidencia en la historia clínica de examen físico completo incluyendo tacto
rectal, el cual debe ser descrito de caracteristicas benignas y exámenes de laboratorio incluidos uroanalisis en el cual no debe encontrarse hematuria y antígeno específico de próstata el cual debe estar en rangos de normalidad.
8.3.B Criterios de exclusión:
- Confirmación de malignidad por cáncer de próstata en estudios iniciales.
- Reporte de malignidad en pieza de patología luego de la cirugía.
- Pacientes con retención urinaria y uso de sonda permanente.
- Antecedente de trauma raquimedular o déficit neurológico de origen central.
- Antecedente de estrechez uretral.
- Cirugía previa de la uretra por cualquier causa.
- Cirugía prostática previa
- Enfermedad crónica discapacitante o invalidez.
- Pacientes con sospecha clínica o confirmación de prostatitis
- Pacientes con diagnostico previo de Diabetes.
- Pacientes con retardo mental o demencia.
- Pacientes con desordenes psiquiátricos.
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8.4Tamaño del efecto de la muestra:
Por tratarse de un estudio correlacional, el efecto de la muestra fue calculada mediante la aplicación de la formula de cálculo de tamaño de muestra para estudios correlacionales:
N= ((Zα+Zβ) /C)2 +3
Donde C= 0,5 x ln (1(1+r)/(1-r)), r= tamaño del efecto, Zα= a la desviación estándar
de α y Zβ= la desviación estándar de β.
Considerando un coeficiente de correlación esperado de 0.35 el cual fue subestimado de un estudio previo similar en el que se halló un r=0.55 (19), con el fin de aumentar el poder del estudio, un Alfa=0.05 y un Beta=0.10, se obtuvo una muestra total de 67 pacientes.
8.5 Descripción de variables:
Las variables de estudio la constituyen los aspectos evaluados en la escala de síntomas prostáticos IPSS y en la escala de calidad de vida BPH II. Se tendrán en cuenta para el análisis las siguientes variables predictivas y desenlace.
8.5.A Variables Independientes
- Edad
- Nicturia
- Frecuencia Urinaria
- Urgencia urinaria
- Vaciamiento incompleto
- Pujo
- Intermitencia
- Disminución calibre del chorro miccional
- Malestar físico por síntomas urinarios
- Molestias por síntomas urinarios
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- Cambios en el desempeño debido a los síntomas urinarios
8.5.B Variable Dependiente
- Resultado del cuestionario de síntomas prostáticos y de calidad de Vida pre y postquirúrgico.
Ver manual de variables (Anexo 3)
8.6 Procedimiento para la recolección de la información:
A todos los pacientes candidatos para incluirse en el estudio se les realizara el diligenciamiento del instrumento de recolección, evaluando los síntomas del tracto urinario bajo aplicando el cuestionario IPSS y se evaluara el impacto en la calidad de vida dado por la patología, aplicando el cuestionario de calidad de vida BII.
La recolección de la información y evaluación inicial será realizada por parte del investigador principal en su gran mayoría.
Algunos de los pacientes serán registrados por uno de los residentes de urología del Hospital la Samaritana o del hospital universitario mayor MEDERI, los cuales han sido informados y debidamente instruidos por el investigador principal del estudio en cuanto a los objetivos del estudio, criterios de ingreso, y criterios de exclusión; así como de la forma de aplicación y evaluación del cuestionario de calidad de vida.
Los pacientes candidatos para resección transuretral de próstata que acepten el procedimiento y que ingresen al estudio, se evaluaran a los 3 meses posteriores a la intervención quirúrgica por parte del investigador principal, en una nueva consulta o por medio de una llamada telefónica. El instrumento de recolección será archivado y permanecerá en los archivos del servicio de urología.
8.6.A Instrumentos a utilizar:
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cirugía, edad y teléfonos, cumpliendo con las normas éticas de confidencialidad. La ficha tiene además la escala de síntomas prostáticos IPSS y la de calidad de vida BPH II (Ver anexos), con espacios para asignar el valor a cada una de las preguntas y un espacio para el puntaje total previo a la cirugía. En la cara posterior se encuentran nuevamente ambas escalas para ser diligenciadas a los 3 meses posteriores a la cirugía.
El IPSS consta de 7 preguntas acerca de síntomas de vaciamiento o de almacenamiento de la orina, evaluado de 0 a 5 para realizar una sumatoria final clasificándose la
severidad de los síntomas como: 0 -7 síntomas leves, 8-21 síntomas moderados y 21-35
síntomas severos (11).
El índice de impacto de HPB (BII) consta de 4 ítems que exploran 4 áreas de la calidad
de vida relacionada a la salud (CVRS): malestar físico, preocupación por la salud, molestias e impedimento para realizar actividades cotidianas. Todos los ítems tienen una escala de respuesta, los tres primeros con 4 opciones de respuesta y el último con 5 opciones de respuesta. La puntuación total oscila entre 0 y 13 . (12) Se considera impacto leve en la calidad de vida con un puntaje de 0-4, impacto moderado a un puntaje de 5 – 8 e impacto grave en la calidad de vida a un puntaje de 9 – 13.
A cada paciente se le da una introducción breve acerca del estudio y la encuesta a realizarse para ser aplicada a las personas que cumplen los criterios de inclusión del estudio y voluntariamente lo deseen. Se leerá al paciente cada una de las preguntas ampliando explicación en el caso que se requiera, y se leerán las opciones de respuesta; el entrevistador deberá poner la puntuación de cada una de las respuestas. La sumatoria de los puntajes será realizada por el investigador principal.
8.6.B Fuentes de información
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La información será recolectada en los instrumentos. (Anexos 1, 2) y posteriormente se registrará en una base de datos en SPSS (Statistical Package for Social Sciences) versión 19.0, para su análisis.
8.7 Control de sesgos:
Se realizará el respectivo control de sesgos y errores descritos a continuación:
8.7.A Sesgos de información:
De observado:
- Reporte inadecuado de información: Mala descripción u omisión de síntomas urinarios por parte de los pacientes lo cual constituye el puntaje de síntomas urinarios bajos evaluado como variable en el estudio.
Control de Sesgo: Entrevista dirigidas en su gran mayoría por el investigador principal del estudio, en algunos casos será realizada por residentes de urología del Hospital la Samaritana o del hospital universitario mayor MEDERI, los cuales han sido informados y debidamente instruidos por el investigador principal del estudio en cuanto a los objetivos del estudio, criterios de ingreso, y criterios de exclusión; así como de la forma de aplicación y evaluación del cuestionario de calidad de vida. Introducción y explicación inicial para crear ambiente de confianza.
Observadores:
- Aplicación inadecuada de escalas de evaluación a los pacientes del estudio.
Control de Sesgo: Los observadores serán personas entrenadas y capacitadas en la evaluación y aplicación de la escala de síntomas de trato urinario bajo IPSS y la escala de calidad de vida BII.
8.7.B Sesgos de selección:
- Pacientes que abandonen o se pierdan del estudio.
32
8.8 Plan de análisis
Los resultados obtenidos al aplicar las escalas de síntomas IPSS y la escala de calidad de vida BII antes y 3 meses después de cirugía por resección transuretral de próstata, serán analizados usando el software epidemiológico SPSS versión 19.0 se realizará:
-Análisis descriptivo de las variables: Se describirán las diferentes variables luego de realizar medidas de tendencia central (Media, moda, mediana, rango, DE), prueba t.
-Análisis correlacional: Utilizando coeficiente de correlación de Pearson, se analizará la correlación existente entre el IPSS y el BII antes y después de la cirugía.
33
9. Consideraciones éticas
Debido a que la presente investigación contempla únicamente el uso de cuestionarios, sin intervención alguna en los individuos de estudio, es considerada sin riesgo según lo estipulado en la resolución 8430 de 1993 Articulo 11. Por este mismo motivo y con base en el artículo 16 parágrafo 1 de la resolución mencionada no se hace necesario el diligenciamiento de un consentimiento informado por parte de los pacientes incluidos en el estudio. Los participantes en el estudio serán mantenidos en reserva respetando su privacidad; serán informados de la realización de la encuesta y serán autónomos en decidir la aplicación de la misma.
34
10. Resultados
10.1 Análisis descriptivo
Después de evaluar el cumplimiento de los criterios de selección se incluyeron inicialmente un total de 75 pacientes, 3 pacientes fueron retirados del seguimiento por presentar estrechez uretral postquirúrgica. Finalmente el total de pacientes analizados fue de 72.
10.1.1 Edad
La edad promedio de los pacientes fue de 66.01 años, la mediana fue de 66.5 años y la
[image:34.595.159.482.351.633.2]moda fue de 69 años. (Rango de edad 51 – 83 años). (Fig.1)
Figura 1. Distribución por edad de los pacientes
10.1.2 Severidad de síntomas
35 10.1.2.A. IPSS previo a cirugía (RTUP)
[image:35.595.162.485.206.445.2]El promedio total en el IPSS antes de la cirugía fue 20.9, la mediana 21 y la moda 16. (Rango del total IPSS 8 - 33) (Fig.2)
Figura 2. Distribución IPSS previo a procedimiento.
36
Figura 3. Distribución de severidad de síntomas previos al procedmiento.
10.1.2.B. IPSS posterior a cirugía
El promedio total en el IPSS después de la cirugía fue 5.9, la mediana 5 y la moda 4. (Rango del total IPSS 1 - 26) (Fig.4)
Figura 4. Distribución IPSS posterior a procedimiento.
[image:36.595.162.492.459.718.2]37
[image:37.595.168.434.185.378.2]Los síntomas de los pacientes luego del procedimiento quirúrgico se clasificaron como: Síntomas leves en un 70.8%, moderados en un 26.4% y severos el 2.8 % de los pacientes. (Fig.5)
Figura 5. Distribución de severidad de los síntomas posterior al procedimiento.
Para evaluar si la diferencia entre la media del puntaje del IPSS antes y después de la cirugía es estadísticamente significativa, se realizó una prueba t con un resultado de p=0.0001, con lo que se comprueba que hay una mejoría significativa de los síntomas urinarios con la intervención quirúrgica.
10.1.3. Frecuencia de presentación de los síntomas del IPSS
Para el análisis se tomó cada uno de los síntomas de la escala IPSS teniendo en cuenta que el puntaje mínimo de calificación es 0 y el máximo 5; se obtuvo el promedio en la puntuación obteniendo los siguientes resultados:
10.1.3.A Previo a la intervención
38
Figura 6: Proporción de síntomas IPSS previo a procedimiento.
20.1
17.6
14.8
13.2 12.6
11.8
9.9
Chorro debil Nicturia Intermitencia Frecuencia Vaciamiento incompleto
Pujo Urgencia
Proporción de síntomas IPSS Pre
10.1.3.B Síntomas del IPSS posteriores a la intervención
El síntoma que persistió con mayor frecuencia y mayor puntaje luego de la cirugía fue la nicturia con promedio de 2 puntos (35.2%) seguido de frecuencia 1 punto (17.6%), choro débil 0.9 (15.3%), urgencia 0.8 (14.1%), vaciamiento incompleto 0.4 (8%), intermitencia 0.3 (5.8%) y pujo 0.24 (4%) puntos. (Fig.7)
Figura 7: Proporción de síntomas IPSS posterior al procedimiento:
35.2
17.6
15.3 14.1
8.0
5.9
4.0
Nicturia Frecuencia Chorro debil Urgencia Vaciamiento incompleto
Intermitencia Pujo Proporción de síntomas IPSS Post
[image:38.595.161.435.511.712.2]39
[image:39.595.90.580.228.473.2]realizar la diferencia en cada uno de los síntomas antes y luego de la cirugía encontramos que el síntoma que más disminuye es la intermitencia -3.46 puntos, seguido de chorro débil -3.31, vaciamiento incompleto -3.11, urgencia -2.9, pujo -2.7, frecuencia -1.7 y el que menos disminuye es la nicturia. Al realizar una prueba t a las diferencias en la puntuación encontradas antes y después de la cirugía en cada uno de los síntomas se confirma que todas tienen significancia estadística p=0.0001 (Fig.8)
Figura 8. Promedio de síntomas antes y después del procedimiento.
10.1.4 Comportamiento de los síntomas más frecuentes
Los síntomas que se presentaron con mayor frecuencia fueron chorro débil antes del procedimiento y el más frecuente luego del procedimiento fue la nicturia.
10.1.4.A Chorro débil
Se evaluó con la pregunta ¿Durante el mes pasado con que frecuencia ha tenido el calibre de la orina débil? Los resultados son los siguientes:
Previo al procedimiento:
La respuesta mas frecuente fue casi siempre encontrado en el 59.7% de los pacientes seguido de mas de la mitad de las veces en el 16.7%, alrededor de la mitad de las veces el 15.3%, menos de 1 en 5 veces el 4.2%, menos de la mitad del tiempo el 2.8% y nunca el 1.4% de los pacientes. (Fig.9)
.00 .50 1.00 1.50 2.00 2.50 3.00 3.50 4.00 4.50
Chorro debil Nicturia Intermitencia Frecuencia Vaciamiento incompleto
Pujo Urgencia
Proporción de síntomas IPSS pre y post
Pre
40
Figura 9: Distribución de respuesta chorro débil previo a intervención.
Posterior a procedimiento:
En esta variable la respuesta mas frecuente fue nunca en un 52.8% de los pacientes seguido de menos de 1 en 5 veces en el 23.6%, menos de la mitad del tiempo el 12.5%, mas de la mitad del tiempo el 5.6% alrededor de la mitad del tiempo el 4.2% de los pacientes y casi siempre lo presentaron el 1.4%. (Fig.10)
Figura 10. Distribución de respuesta chorro débil posterior al procedimiento.
[image:40.595.149.451.501.719.2]41
Se evaluó la variable con la pregunta ¿Durante el mes pasado cuantas veces se ha levantado durante la noche para orinar desde el momento en que se acostó hasta que se levanto en la mañana? Los resultados que se obtuvieron son los siguientes:
Previo a la intervención:
[image:41.595.160.441.310.505.2]La respuesta mas frecuente encontrada a esta variable fue 5 veces por noche o mas en el 30.6% de los pacientes seguido de 4 veces por noche en el 30.6%, 3 veces por noche 20.8%, 2 veces por noche 13.9 %, y una vez por noche lo presenta el 4.2% de los pacientes. (Fig.11)
Figura 11: Distribución de la respuesta nicturia previo a la intervención.
Posterior a la intervención:
42
Figura 12: Distribución de respuesta nicturia posterior a la intervención:
Para evaluar si la diferencia en la distribución de los datos era estadísticamente significativa se realizó una prueba t, con un resultado de p=0.0001, con lo cual se comprueba que hay una mejoría significativa de nicturia con la intervención quirúrgica.
10.1.5. Indice de calidad de vida BII
Se realizó la sumatoria del puntaje en cada una de las preguntas del cuestionario de calidad de vida clasificando el impacto en la misma como leve, cuando el puntaje esta
entre 0 – 4, moderado entre 5 – 8 y grave 9 – 13.
10.1.5.A Indice de calidad de vida BII previo a cirugía
43 Figura 13: Distribución indice BII antes de cirugia.
El 47.22% presento índice de impacto en la calidad de vida moderado, el 36.11% grave y el 16.6% leve. (Fig.14)
Figura 14: Distribución por grupos del índice BII.
10.1.5.B Indice de calidad de vida BII posterior a cirugía
[image:43.595.145.430.443.653.2]44
Figura 15: Distribución del índice de impacto posterior a la intervención.
El 94.4% presento una afectación en la calidad de vida leve, el 4.17% moderado y el 1.3% grave. (Fig.16)
[image:44.595.174.430.471.734.2]45
10.1.6 Distribución de las variables del índice de impacto BII
Al tomar cada una de las variables de la escala del BII se determino como fue el comportamiento de cada una en canto a su valor en puntos y en frecuencia frente a las demás, antes y después de la cirugía.
10.1.6.A Distribución de variables BII previo al procedimiento
[image:45.595.148.449.393.596.2]La variable que se presenta con una media mayor es la preocupación por la salud con 2.29 (31.3%) seguido de molestias en general 1.86 (25.4%), limitación en el desempeño 1.72 (23.5%) y malestar físico con 1.46 (19.9%). Al determinar la proporción del total de puntuación de la escala de cada una de las variables se obtiene que la preocupación por la salud ocupa el 31.3% del total, seguido de molestias en general 25.4%, limitación en el desempeño 23.5% y malestar físico 19.9%. (Fig.17)
Figura17: Proporción del puntaje del BII por variable previo a cirugía:
31.3
25.4
23.5
19.9
Preocupación por la salud Molestias en General Limitación en el desempeño
Malestar físico Proporción de cada dimensión de IIBPH Pre
10.1.6.B. Distribución de variables BII Posterior al procedimiento:
46
Figura 18: Proporción del puntaje del BII por variable posterior a cirugía:
42.2
27.5
16.7
13.7
Preocupación por la salud Malestar físico Molestias en General Limitación en el desempeño Proporción de cada dimensión IIBPH Post
La variable que se ve mas comprometida en la calidad de vida es la preocupación por la salud, lo cual se mantiene luego de la cirugía como la variable más frecuentemente referida pero con un puntaje notablemente menor cuya diferencia es significativa. La diferencia de las variables antes y después de la cirugía se encontró mayor en la variable preocupación por la salud que fue de -1.69, molestias en general -1.62, limitación en el desempeño -1.52 y malestar físico -1.06. Al realizar prueba t, en cada una de las variables para la diferencia antes y después de la intervención se encontró p=0.0001 con lo que se confirma una diferencia estadísticamente significativa. (Fig.19)
Figura 19: Dimensiones de las variables BII antes y después de cirugía:
.00 .50 1.00 1.50 2.00 2.50
Preocupación por la salud
Molestias en General Limitación en el desempeño
Malestar físico
Dimensiones IIBPH pre y post intervención
[image:46.595.147.450.538.742.2]47
10.1.7 Comportamiento de las variables más frecuentes BII
10.1.7.A Preocupación por la salud
La variable fue evaluada con la pregunta Durante los últimos 30 días cuanta preocupación por su salud le han causado los problemas urinarios? Los resultados obtenidos son los siguientes:
Previo a la intervención
[image:47.595.161.438.331.511.2]La respuesta mas frecuente fue mucho en un 47.2% de los pacientes seguido de algo en 36.1%, solo un poco en el 15.3% y nada lo refiere el 1.4% de los pacientes. (Fig.20)
Figura 20: Distribución de respuesta preocupación por la salud previa a la intervención:
Posterior a la intervención
48
Figura 21: Distribución de respuesta preocupación por la salud posterior a la intervención:
Se encuentra disminución de la preocupación por la salud debida a los síntomas urinarios en la mayoría de la población. Para evaluar si la diferencia en la distribución de los datos era estadísticamente significativa se realizó una prueba t, con un resultado de p=0.0001, con lo cual se confirma que hay una mejoría significativa de la variable luego de la intervención quirúrgica.
10.2 Análisis de correlación:
Se realizo un análisis de correlación entre el puntaje total de síntomas de la escala IPSS y el puntaje total del índice de calidad de vida BPHII antes y después de la intervención quirúrgica. Se utilizo el coeficiente de correlación de Pearson luego de aplicar una prueba de normalidad la cual muestra una distribución normal. Los resultados obtenidos son los siguientes:
10.2.1 Correlación IPSS y BII previo a procedimiento:
49
Figura 22: Correlación IPSS – BII previo a cirugía:
10.2.2 Correlación IPSS y BPHII posterior al procedimiento:
50
Fig.23: Correlación IPSS Total – BPHII Posterior a procedimiento:
10.3 Modelo de regresión
Se realizó un modelo de regresión lineal para definir cuales son los síntomas del IPSS que deterioran de mayor manera la calidad de vida en los pacientes antes y después de la cirugía
10.3.1 Modelo de regresión antes de la cirugía:
Se tomaron las variables del IPSS previo a la cirugía y se realizó una regresión lineal, de la que se obtuvo un R= 0.73, y un R cuadrado= 0.53.
51
Tabla 1. Coeficientes de regresión previo al procedimiento.
Coeficientesde regresión
Modelo
Coeficientes no
estandarizados
Coeficientes tipificados
t Sig.
Intervalo de confianza de 95.0% para B
B Error típ. Beta
Límite inferior
Límite superior
1 (Constante) -.563 1.139 -.494 .623 -2.839 1.712
VACIAMIENTO INCOMPLETO
.043 .133 .029 .322 .748 -.222 .308
FRECUENCIA .614 .177 .383 3.469 .001 .260 .968
INTERMITENCIA .225 .168 .145 1.339 .185 -.111 .560
URGENCIA -.036 .183 -.021 -.199 .843 -.401 .329
CHORRO DEBIL .782 .237 .346 3.293 .002 .307 1.256
PUJO .174 .134 .120 1.300 .198 -.093 .441
NICTURIA .469 .219 .203 2.142 .036 .032 .907
a. Variable dependiente: INDICE DE IMPACTO PREVIO A LA INTERVENCION
10.3.2 Modelo de regresión después de la cirugía:
Se tomaron las variables del IPSS posterior a la cirugía y se realizó una regresión lineal, de la que se obtuvo un R= 0.719, y un R cuadrado= 0.517.
Luego de realizado el análisis de regresión se obtiene que la mejoría en las variables Intermitencia (p=0.019), chorro débil (p=0.052) y pujo (p=0.037), son las que están más relacionadas con el puntaje de calidad de vida, por tanto se puede decir que en este caso serían las que más mejoran la calidad de vida luego de la cirugía. (Tabla 2)
52
Coeficientes de regresión
Modelo
Coeficientes no estandarizados
Coeficientes tipificados
t Sig.
Intervalo de confianza de 95.0% para B
B Error típ. Beta
Límite inferior
Límite superior
1 (Constante) -.181 .387 -.468 .641 -.954 .592
VACIAMIENTO INCOMPLETO
.165 .185 .091 .891 .376 -.205 .534
FRECUENCIA .175 .194 .107 .902 .370 -.212 .562
INTERMITENCIA .585 .244 .271 2.397 .019 .097 1.073
URGENCIA .171 .210 .092 .816 .418 -.248 .590
CHORRO DEBIL .284 .144 .187 1.978 .052 -.003 .571
PUJO .742 .348 .224 2.132 .037 .047 1.438
NICTURIA .269 .186 .145 1.442 .154 -.104 .642
53 11. Discusión
Luego de evaluar la severidad de los síntomas del tracto urinario bajo causados por crecimiento prostático mediante el IPSS a los pacientes que iban a ser llevados a resección transuretral de próstata en el presente estudio, encontramos una mejoría de los síntomas de manera individual como en el puntaje total de los mismos; , lo cual esta acorde con lo reportado en la literatura. (18,19,24,27). La mayoría de los pacientes luego del procedimiento refieren síntomas leves y ninguno refirió sintomas severos despues de la cirugía.
Los síntomas que predominaron antes de la cirugía fueron los síntomas obstructivos siendo el más frecuente el chorro miccional débil; luego de la cirugía los síntomas predominantes fueron los síntomas irritativos como se encuentra reportado en los diferentes estudios al respecto. (23,27) Siendo el más frecuentemente encontrado en nuestro estudio la nicturia.
La nicturia es el síntoma que prevalece mayormente luego de la cirugía y además es el síntoma que presenta una menor diferencia en su puntaje promedio antes y después de la intervención. Sin embargo se encuentra una disminución estadísticamente significativa al igual que los demás síntomas urinarios evaluados. Interpretamos de esto que luego de la resección transuretral de próstata, a pesar de persistir síntomas irritativos urinarios de manera predominante, se presenta un impacto significativo en la mejoría de los mismos con la intervención, lo que soportaría el uso de la cirugía transuretral de próstata, incluso ante la presencia predominante de síntomas irritativos urinarios en el IPSS total previo a la cirugía.
54
tengan un impacto en su calidad de vida tan importante como los pacientes en los que predominan los síntomas obstructivos urinarios luego de ser llevados a resección transuretral de próstata, lo que habría que confirmarse con estudios posteriores.
La medición de la calidad de vida relacionada a la salud no es una medida rutinaria en la consulta urológica de los servicios donde se realizó el estudio. En estos sitios el manejo y el seguimiento de los pacientes que consultan con STUB dados por crecimiento prostático benigno se basa tradicionalmente en el puntaje subjetivo de síntomas IPSS, a pesar que medir la calidad de vida es una recomendación de guías de manejo internacional basadas en la evaluación global del paciente(9, 12, 22). Dado lo anterior suponemos sea esta la causa de no encontrar en nuestro medio estudios que nos indiquen cual es el compromiso o la forma en que se ve afectada la calidad de vida por los STUB.
Al realizar la aplicación del índice de impacto de calidad de vida BPHII, el cual no es una herramienta de uso común en nuestro medio como se mencionó, vemos que es un cuestionario de fácil comprensión y aplicación por parte del entrevistador, además de ser práctico y de fácil entendimiento para los pacientes. Por lo anterior consideramos que puede realizarse de rutina en la evaluación, sin entorpecer o prolongar el tiempo de consulta y por el contrario puede generar beneficios dados los aportes brindados que se muestran en el estudio con la evaluación.
El índice de impacto en la calidad de vida encontrado en los pacientes del estudio antes de la cirugía fue moderado en el 47.2% , grave en el 36.1 % y en el 16.6% de los pacientes fue leve; observándose que la gran mayoría de pacientes están dentro del
grupo moderado – grave. Se encontró además que la variable que más afecta el índice
de calidad de vida es la preocupación por la salud. Luego de la cirugía el 94.4% de los pacientes presentan un índice de calidad de vida leve y el resto de la población
correspondiente al 5.6% de los pacientes están en el grupo moderado – severo. Siendo
55
Luego de realizado el estudio logramos tener la caracterización de la calidad de vida de los pacientes que vienen siendo atendidos en el Hospital universitario de la Samaritana y el hospital universitario MEDERI por síntomas de tracto urinario bajo, dados por crecimiento prostático antes y después del tratamiento con resección transuretral de próstata que es la cirugía más frecuentemente realizada en ambas instituciones como tratamiento para dicha entidad; esto nos genera un conocimiento con el cual no se contaba y del cual tampoco se tienen datos hasta el momento en nuestro país.
La correlación de los síntomas del IPSS y del índice de calidad de vida BPHII antes de la cirugía fue significativa moderada entre los dos puntajes, es decir que entre mas graves son los síntomas del tracto urinario bajo dados por el crecimiento benigno de la próstata, se ve peor o se afecta de mayor forma la calidad de vida relacionada a la salud. Resultados similares son encontrados en el estudio español para validación del BPHII en dicho país, donde en 1732 pacientes en la evaluación inicial de los pacientes con STUB encuentran una relación significativa moderada entre ambos cuestionarios de evaluación (19).
De igual manera al realizar la correlación del IPSS y del BPHII luego de la resección transuretral de próstata encontramos una correlación significativa moderada entre los dos puntajes, deduciéndose que entre más se mejoren los síntomas del tracto urinario bajo, se presenta una mejor calidad de vida o se ve esta menormente afectada. Estos resultados se pueden comparar o confrontar con otros ya que no se encuentra en la literatura un estudio similar que relacione ambos cuestionarios luego de la intervención con RTUP; se encuentran estudios con otros tipos de tratamientos, como el tratamiento medico donde se obtuvo correlación estadísticamente significativa (29) entre los dos puntajes.
56
57
12. Conclusiones
1. La resección transuretral de próstata tiene un impacto positivo en la mejoría de
los síntomas del tracto urinario bajo y en la calidad de vida de quienes padecen dichos síntomas.
2. Existe una correlación positiva entre los síntomas por crecimiento prostático
según el IPSS y en el índice de calidad de vida BII antes de ser tratados, y después de ser llevados a resección transuretral de próstata. Luego el BII puede ser usado para evaluación inicial de pacientes y ser tenido en cuenta para la decisión de manejo con RTUP; de igual manera puede usarse para evaluación de los resultados de la intervención y seguimiento de la misma.
3. Los pacientes que se presentan con predominio de síntomas irritativos urinarios
58
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Resulting from Benign Prostatic Enlargement. European urology 5 8 ( 2 0 1 0 ) 3 8 4 – 3 9 7
28. Desgrandchamps F, Droupy S, Irani J, Saussine C, Comenducci A. Effects of
dutasteride on the symptoms of benign prostatic hyperplasia, and patient quality
61
14. Organigrama
Investigador
Principal.
Santiago Duque Velásquez.
Estadista.
Dra. Diana Rojas.
Residentes.
Raúl Duarte Catalina Osorio
Urólogos HUS - MEDERI
José Luis Poveda Jaime Rangel Daniel Rojas Otto Manrique Patricio Valero Rodolfo Varela German Morales
Fabián Daza. Jefe del Servicio. HUS. Humberto Amaya. Jefe Urología
MEDERI
Asesor
Metodológico.
Dra. Mónica Ortegón.
Asesor
Temático.
Dr. Daniel Rojas C.
Diseño.
Santiago Duque Dra. M. OrtegónDr. D. Rojas
Reclutamiento y aplicación de
Instrumento.
Santiago Duque.
Análisis de
Datos.
62
15. Cronograma de actividades
ACTIVIDAD RESPONSABLE FECHA DE EJECUCION
1 Elaboración protocolo Santiago Duque Jun-09 / Jul-09
2 Revisión y corrección Dra Ortegón Jul-09 / Nov-09
3 Presentación comité de ética U. Del Rosario Santiago Duque Mayo-10
4 Presentación del trabajo en el servicio de Urología HUS Santiago Duque Nov-09
5 Presentación comité de ética H. La Samaritana Santiago Duque Abril-09
6 Entrenamiento a encuestadores H. La Samaritana Santiago Duque Ene y Feb -10
7 Recolección de pacientes Residentes H. La Samaritana Feb-10 / Ago-10
8 Preparación de documento final Santiago Duque Sept-10 / Oct-10
9 Análisis de la información Santiago Duque - Dr. Rojas Oct-10
10 Revisión Trabajo final Santiago Duque - Drs Rojas y Ortegón Nov-10
