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Referencia: CARTA DE AUTORIZACIÓN DE LOS AUTORES PARA CONSULTA Y PUBLICACIÓN ELECTRÓNICA.
Bogotá D.C Junio 19 del 2009 Señores
PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA Bogotá
Estimados Señores:
Yo Natalia del Pilar Rivera Polanco, identificado con CC. No. 53.105.642 de Bogotá, autora del trabajo de grado, Rocío Gámez Martínez y Miguel Alexander Niño Rey supervisores de la Pasantía de Nutrición y Dietética en la Academia de Compensar, presentado como requisito para optar al título de Nutricionista Dietista en el año de 2009: Autorizo a la Universidad Javeriana a:
a) Reproducir el trabajo en medio digital o electrónico con el fin de ofrecerlo para la consulta en la Biblioteca General. Si
b) Poner a disposición para la consulta con fines académicos, en la página web de la Facultad, de la Biblioteca General y en redes de información con las cuales tenga convenio la Pontificia Universidad Javeriana. Si
c) Enviar el trabajo en formato impreso o digital, en caso de que sea seleccionado para participar en concursos de trabajos de grado. Si
d) Distribuir ejemplares de la obra, para la consulta entre las entidades educativas con las que la facultad tenga convenio de intercambio de información, para que este sea consultado en las bibliotecas y centros de documentación de las respectivas entidades. Si.
e) Todos los usos, que tengan finalidad académica. Si.
NATALIA DEL PILAR RIVERA POLANCO AUTORA
ROCIO GAMEZ MARTÍNEZ ND.
ESPECIALISTA EN EJERCICIO FISICO PARA LA SALUD SUPERVISORA DE LA PASANTIA
INFORME DE PASANTIA NUTRICIÓN Y DIETETICA ACADEMIA COMPENSAR
NATALIA DEL PILAR RIVERA POLANCO TRABAJO DE GRADO
PRESENTADO COMO REQUISITO PARCIAL PARA OPTAR AL TÍTULO DE: NUTRICIONISTA DIETISTA
SUPERVISORES: ND ROCIO GAMEZ MARTÍNEZ
ND. ESPECIALISTA EN EJERCICIO FISICO PARA LA SALUD Dr. MIGUEL ALEXANDER NIÑO REY
MEDICO ESPECIALISTA EN DEPORTE
PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA FACULTAD DE CIENCIAS CARRERA DE NUTRICIÓN Y DIETÉTICA
NOTA DE ADVERTENCIA
Artículo 23 de la Resolución No 13 de julio de 1946
INFORME DE PASANTIA NUTRICIÓN Y DIETETICA ACADEMIA COMPENSAR
NATALIA DEL PILAR RIVERA POLANCO APROBADO
ROCIO GAMEZ MARTÍNEZ MIGUEL ALEXANDER NIÑO REY ND. ESPECIALISTA EN EJERCICIO FISICO MEDICO ESPECIALISTA EN PARA LA SALUD DEPORTE
SUPERVISORA DE LA PASANTIA SUPERVISOR DE LA PASANTIA ALEXANDRA IDALIA MONDRAGÓN SERNA
INFORME DE PASANTIA NUTRICIÓN Y DIETETICA ACADEMIA COMPENSAR
NATALIA DEL PILAR RIVERA POLANCO
APROBADO
INGRID SCHULER GARCIA LILIA YADIRA CORTES SANABRIA PhD. BIOLOGIA ND. MSc
DECANO ACADÉMICO DIRECTORA DE CARRERA
TABLA DE CONTENIDOS
pág.
1. INTRODUCCIÓN ... 1
2. JUSTIFICACIÓN ... 2
3. OBJETIVO GENERAL ... 2
4. DESCRIPCIÓN DE LA POBLACIÓN ... 2
5. DESCRIPCIÓN DE ACTIVIDADES ... 3
5.1 VIGILANCIA NUTRICIONAL ... 4
5.1.1 VALORACIÓN ANTROPOMÉTRICA ... 4
5.1.2 CONSULTA NUTRICIONAL INDIVIDUAL ... 6
5.1.3 ASESORIA SERVICIO DE ALIMENTOS ... 7
5.1.4 DISEÑO Y APLICACIÓN DE ENCUESTA ... 8
5.1.5 DESARROLLO PROGRAMA DE COMPLEMENTACIÓN NUTRICIONAL . . 8
5.2 EDUCACIÓN ALIMENTARÍA Y NUTRICIONAL ... 9
5.3 VIGILANCIA DE LA HIDRATACIÓN ... 11
5.3.1 EVALUACIÓN DE LA TASA DE SUDORACIÓN ... 11
6. RESULTADOS ... 14
6.1 VIGILANCIA NUTRICIONAL ... 14
6.1.1 VALORACION ANTROPOMÉTRICA ... 14
6.1.2 CONSULTA NUTRICIONAL INDIVIDUAL ... 16
6.1.3 ASESORIA EN SERVICIO DE ALIMENTOS ... 16
6.1.4 DISEÑO Y APLICACIÓN DE ENCUESTA ... 17
6.1.5 DESARROLLO PROGRAMA DE COMPLEMENTACIÓN NUTRICIONAL 19 6.2 EDUCACIÓN ALIMENTARÍA Y NUTRICIONAL ... 20
6.3.1 EVALUACIÓN DE LA TASA DE SUDORACIÓN ... 21
7. CONCLUSIONES ... 24
8. RECOMENDACIONES ... 25
INDICE DE TABLAS
pág.
Tabla 1. Distribución de jugadores Academia de Fútbol por categoría...3 Tabla 2. Medidas antropométricas tomadas según categoría e indicadores a evaluar...5 Tabla 3. Programación y temas de talleres educativos por categoría...10 Tabla 4. Resultados obtenidos de la valoración antropométrica de inicio de temporada de todas las categorías...15 Tabla 5. Total de consultas individuales realizadas por cada categoría....16 Tabla 6. Tabulación datos encontrados en encuesta de problemas
nutricionales...17 Tabla 7. Resultados obtenidos por indicador de asistencia y aprendizaje en las charlas educativas por categoría...21 Tabla 8. Resultados promedios de la tasa de sudoración por cada
INDICE DE GRÁFICAS
pág.
1. INTRODUCCIÓN
Con el fin de apoyar el programa de nutrición en la Academia de Futbol de Compensar, se desarrolló una pasantía en esta área durante el primer semestre del año 2009 en la que se realizaron diferentes actividades encaminadas a mejorar el servicio ofrecido a los deportistas y así mismo contribuir en su íntegro proceso de formación.
La Academia de Futbol es un servicio ofrecido por la caja de compensación familiar Compensar que busca preparar deportivamente futbolistas que respondan a las exigencias del fútbol de alto rendimiento, quienes han sido previamente seleccionados por sus condiciones deportivas. La Academia de Fútbol tiene como propósito convertirse en el primer centro formativo de futbolistas de rendimiento del país orientado a la formación integral y al mejoramiento de la calidad de vida de sus deportistas preparándolos para ingresar a niveles de alto rendimiento, es por esto que se cuenta con un equipo de apoyo interdisciplinario y administrativo que trabaja conjuntamente para lograr este fin. La Academia tiene un carácter selectivo ya que promueve la búsqueda permanente de niños y jóvenes con actitudes y aptitudes específicas para la práctica del fútbol, procura la formación de prospectos deportivos, tiene como objetivo ser fuente de futbolistas para el nivel profesional, fomenta la competencia a nivel local, nacional, e internacional y busca proyectar la imagen de la institución a nivel nacional e internacional teniendo en cuenta como base las características de la Academia Compensar.
2. JUSTIFICACIÓN
La pasantía en Nutrición en la Academia de Futbol Compensar, además de servir como requisito del estudiante para optar al título profesional de Nutricionista Dietista, aporta una experiencia de acercamiento al campo laboral donde se tiene la oportunidad de aplicar y mejorar habilidades y destrezas adquiridas, profundizando conocimientos y buscando fortalecer las competencias logradas a lo largo del proceso de formación.
Dado que La Academia de compensar cuenta con una sola nutricionista de planta quien está encargada de las academias de fútbol, natación y tenis, y no cuenta con la disponibilidad de tiempo necesaria para desarrollar todas las actividades que requiere cada academia se abrió la posibilidad a las estudiantes de Nutrición y Dietética de X semestre de la Pontificia Universidad Javeriana para hacer parte del grupo de atención a deportistas en formación y rendimiento deportivo para realizar un apoyo al área de nutrición, llevando a cabo labores específicas a través de estrategias que permitan alcanzar las condiciones necesarias que aseguren un óptimo estado de salud, estado nutricional y aporten al rendimiento de los deportistas. De esta manera se buscó alcanzar el objetivo propuesto por La Academia de brindar una formación integral a los jugadores, optimizando la atención y el servicio ofrecido a cada uno de ellos.
3. OBJETIVO GENERAL
Contribuir a la formación integral de los jugadores pertenecientes a la Academia de Fútbol Compensar desde el área de nutrición deportiva realizando actividades de intervención nutricional en las cuales se promueva un adecuado estado de salud que aporte positivamente al rendimiento deportivo, así mismo que proporcionen al estudiante una vivencia cercana al ejercicio profesional en el área deportiva en la que aplique habilidades y destrezas en el manejo nutricional de niños y jóvenes deportistas.
4. DESCRIPCIÓN DE LA POBLACIÓN
los jugadores nacidos en los años 1995 y 1996 pertenecen a la categoría INFANTIL, los nacidos en los años 1993 y 1994 pertenecen a la categoría PREJUVENIL formando un solo equipo, por último los jugadores nacidos en los años 1990, 1991 y 1992 pertenecen a la categoría ELITE, es en esta categoría en la que se encuentran los jugadores con mayor proyección de ascender a ser parte del equipo profesional.
Los jugadores de la categoría PREINFANTIL componen 3 equipos, los de la categoría INFANTIL componen 2 equipos, ambas categorías actualmente participan en el torneo de la liga de Bogotá y en diferentes torneos invitacionales. El equipo de la categoría PREJUVENIL actualmente se prepara para participar en el Torneo Federación Sub 18 y el equipo de la categoría ELITE se encuentra participando en el Torneo Elite de la Liga de Bogotá.
A continuación se presenta la distribución por número de jugadores de cada categoría, edades y entrenador a cargo.
Tabla 1. Distribución de jugadores Academia de Fútbol por categoría.
CATEGORIA NÚMERO DE
JUGADORES RANGO DE EDAD ENTRENADOR PREINFANTIL 99 35 9 – 10 años Juan Carlos Gallardo PREINFANTIL 98 30 10 – 11 años Juan Carlos Gallardo PREINFANTIL 97 29 11 – 12 años Daniel Moya
INFANTIL 96 26 12 – 13 años Jimmy Lozano INFANTIL 95 26 13 – 14 años Grigori Méndez PREJUVENIL 22 14 – 16 años Arnaldo Guzmán
ELITE 26 16 – 19 años Arturo Reyes
5. DESCRIPCIÓN DE ACTIVIDADES
A continuación se presentan las actividades realizadas en el periodo de pasantía comprendido entre Febrero y Junio de 2009 desarrolladas dentro de un programa nutricional el cual consta de tres componentes:
- Vigilancia Nutricional
- Educación Alimentaria y Nutricional - Hidratación
5.1 VIGILANCIA NUTRICIONAL
Se desarrollaron varias actividades encaminadas a llevar un seguimiento del estado nutricional de los deportistas para de esta manera evaluar el impacto de la intervención nutricional y tomar acciones correctivas.
5.1.1 VALORACIÓN ANTROPOMÉTRICA
Justificación: Conocer la composición corporal de los deportistas es de vital importancia para clasificarlos, identificar la población a riesgo, calcular la proyección de estatura aproximada y sirve como base para planificar la intervención a realizar con la población evaluada.
Objetivo: Identificar el estado nutricional de todos los jugadores pertenecientes a la Academia de Fútbol, evaluar crecimiento, ganancia de peso, proyección de estatura y hacer un seguimiento y vigilancia del estado nutricional, llevando un control de crecimiento y desarrollo
Metodología: Iniciando la temporada se asignaron fechas para la toma de medidas antropométricas por cada categoría. Los datos obtenidos fueron posteriormente analizados y clasificados para finalmente entregar un informe con los resultados obtenidos y las recomendaciones realizadas al entrenador de cada categoría. Se realizará cada tres meses un control de crecimiento y desarrollo con el fin de evaluar el comportamiento del jugador durante este periodo.
Se tomaron las siguientes medidas:
- Peso: Se tomó con una balanza de precisión marca “Tanita”, se efectuó en bipedestación, colocando a los jugadores en medio de la balanza con la mínima cantidad de ropa (en pantaloneta, sin guayos ni canilleras) y se registraron los datos obtenidos.
- Talla Sentado: Se utilizó un metro pegado en la pared desde el nivel del piso. El jugador sentado en el piso con los glúteos y espalda contra la superficie, manos descansando en los muslos, cabeza en plano de Frankford, se utilizó una escuadra colocándola sobre el vertex comprimiendo el cabello y se registró la medida. Se utiliza para calcular el índice córmico el cual se utiliza para determinar la relación que existe entre el largo del tronco comparado con la talla total.
- Pliegues cutáneos: Utilizando un calibrador de grasa Harpenten se midieron los pliegues requeridos, según la edad del jugador. La piel debía estar seca, sin sudor o agua, se marcaron los puntos anatómicos, se toó la medida y registraron los datos.
Luego de la toma de medidas se clasificaron los jugadores teniendo en cuenta los siguientes parámetros, dependiendo de la categoría:
Tabla 2. Medidas antropométricas tomadas según categoría e indicadores a evaluar.
CATEGORIA MEDIDAS TOMADAS INDICADORES
PREINFANTIL 99 Peso, talla, talla sentado IMC, índice córmico, Talla/Edad, IMC/Edad, proyección de crecimiento PREINFANTIL 98
PREINFANTIL 97 Peso, talla, talla sentado, pliegue tríceps y pierna.
IMC, índice córmico, IAKS, Talla/Edad, IMC/Edad, % de grasa, proyección de
crecimiento. INFANTIL 96
INFANTIL 95 Peso, talla, pliegues tríceps, subescapular, supraespinal, abdominal,
muslo, pierna.
IMC, IAKS, Talla/Edad, IMC/Edad, % de grasa, proyección de crecimiento. PREJUVENIL
ELITE
Descripción de indicadores y puntos de corte utilizados:
- Índice de masa corporal (IMC): Medida de asociación entre el peso y la talla del jugador. Cálculo: Peso en kilogramos dividido la estatura en metros elevada al cuadrado. Se utilizaron los parámetros de la OMS 2007 para menores de 19 años de percentiles IMC/Edad. Datos obtenidos por debajo del percentil 30 se clasificaron como con déficit de peso, entre el percentil 30 y 85 como peso normal y por encima de percentil 85 con exceso de peso.
- Índice de sustancia activa (IAKS): Se calculó multiplicando el peso libre de grasa por 100.000 y dividiendo entre la estatura en centímetros al cubo. Sirve para relacionar el índice de fuerza de cada jugador. Idealmente debe ser mayor que uno.
- Talla/Edad: Se utilizaron los parámetros de percentiles de la OMS 2007 para menores de 19 años, los datos obtenidos por debajo del percentil 30 se clasificaron como con déficit de crecimiento, entre percentil 30 y 85 dentro de la normalidad y por encima del percentil 85 con muy buen crecimiento.
- Proyección de crecimiento: Se estimó la talla que alcanzará el jugador, multiplicando la talla actual por 100 y dividiendo en el porcentaje de crecimiento alcazado hasta el momento. El porcentaje de crecimiento fue obtenido de las tablas Alexander J. Aptitud Física, características morfológicas y composición corporal. Pruebas estandarizadas en Venezuela. Caracas. Graficas Reus: 80, para niños y niñas de 1 a 19 años. Para estimar la talla a alcanzar se utilizaron también los parámetros de la OMS para < de 19 Años de percentiles Talla/ edad, y se ubico cuanto era lo máximo que crecería ese percentil.
- Porcentaje de grasa: Para las categorías menores (Preinfantil 99 – Infantil 96), se calculó el porcentaje de grasa a partir de la toma de dos pliegues cutáneos (tríceps y pierna) utilizando la fórmula de Lohman para niños menores de 13 años (0,735 * (triceps + Pierna) + 1), la cual considera dentro de lo normal un porcentaje de grasa entre 13 y 25%. Para las categorías mayores (Infantil 95 – Elite), se tomaron medidas de los 6 pliegues cutáneos requerido para calcular el porcentaje de grasa utilizando la fórmula de Yuhasz para deportistas (Hombres: suma de 6 pliegues x (0.1051) + 2.585), considerando dentro de la normalidad un porcentaje de grasa entre 6 – 10% para hombres deportistas.
5.1.2 CONSULTA NUTRICIONAL INDIVIDUAL
Justificación: Al encontrar casos especiales de bajo peso, retraso importante de crecimiento o exceso de peso, surge la necesidad de llevar a cabo con el deportista una asesoría y seguimiento personalizado en el que se involucre a sus padres y entrenador.
Metodología: Luego de la entrega de informe de la valoración antropométrica se recomienda solicitar consulta individual en el área de nutrición a jugadores que así lo requieran, los entrenadores están en la obligación de comunicar a los jugadores y hacer saber a los padres de dicha consulta para que en lo posible asistan ambas partes. Una vez solicitada la cita se llevó a cabo con cada jugador una evaluación de la alimentación por medio del recordatorio 24 horas o frecuencia de consumo de alimentos, se brindó educación alimentaria y nutricional al jugador y sus padres en cuanto a hábitos de alimentación y estilos de vida saludable, se indicaron recomendaciones alimentarias por grupo de alimentos, en cuanto a número y tamaño de porciones, en ocasiones se recomendaron también complementos nutricionales calóricos, proteicos o multivitamínicos con el fin de promover una adecuada recuperación nutricional después del realizada la actividad física. En algunos caso se diseño un menú modelo que sirviera como guía de alimentación y se programó una cita control para evaluar el proceso.
5.1.3 ASESORIA SERVICIO DE ALIMENTOS
Justificación: La Academia de fútbol cuenta con un grupo de jugadores que por sus altas capacidades técnicas han sido seleccionados para hacer parte de las diferentes categorías, la mayoría de estos jugadores provienen de diferentes ciudades del país y es por esto que hacen parte del programa de apoyo ofrecido por La Academia de compensar, el cual les brinda vivienda, estudio y alimentación. Se tiene la necesidad de orientar a los proveedores de alimentos de este programa sobre la adecuada alimentación que deben tener los deportistas.
Objetivo: Diseñar una guía de menús sugeridos a las proveedoras de alimentación para los jugadores beneficiarios del programa de apoyo, con el fin de brindarles una alimentación adecuada en cantidad y calidad nutricional, que asegure los requerimientos de los deportistas y contribuyan al buen desempeño físico.
de preparación, tamaño de porciones según grupo etáreo, recetas variadas y se entregó una lista de menús sugeridos para ofrecer a los jugadores, los cuales cumplen con las recomendaciones nutricionales adecuadas según edad, género y nivel de actividad física realizada.
5.1.4 DISEÑO Y APLICACIÓN DE ENCUESTA
Justificación: Los escolares y adolescentes deportistas se encuentran en riesgo nutricional, ya que en la mayoría de los casos no hay una asesoría sobre el comportamiento alimentario adecuado para menores activos físicamente (los deportistas en general deben tener hábitos alimentarios diferentes a las personas que no son activas físicamente), con lo cual se presentan diferentes problemas nutricionales es por eso que se hizo necesaria la identificación de los problemas nutricionales mas prevalentes en este tipo de población y así tomar acciones correctivas.
Objetivo: Identificar los problemas nutricionales prevalentes en los escolares y adolescentes deportistas de las Academias de Natación y Futbol, con el fin de poder realizar una intervención nutricional en problemas específicos.
Metodología: Inicialmente se pusieron en común acuerdo entre la Nutricionista y las pasantes de nutrición, los principales problemas nutricionales que se deseaban identificar y posteriormente se diseño la encuesta. La encuesta fue aplicada en las Academias de Natación (22 encuestas) y Futbol (24 encuestas), finalmente se tabularon y analizaron los datos.
5.1.5 DESARROLLO PROGRAMA DE COMPLEMENTACIÓN NUTRICIONAL
Justificación: Debido a la situación de algunos jugadores que se encuentran en riesgo nutricional y que pertenecen al programa de jugadores apoyados por la Academia, se hizo una evaluación de las necesidades de complementación nutricional en ellos la cual busca prevenir y mejorar deficiencias de peso, talla, fuerza, promover una adecuada recuperación después de los entrenamientos y de esta forma contribuir a mejorar el rendimiento deportivo.
para cada jugador y llevando un seguimiento del compromiso adquirido por parte de cada uno y de la evolución de su estado nutricional.
Metodología: Se realizó una selección detallada de los jugadores que serían beneficiarios del programa de complementación nutricional, la cual dependió del resultado arrojado en la valoración antropométrica inicial, de las condiciones técnicas del jugador, del estado de salud y de la capacidad adquisitiva de los padres o acudientes para acceder al complemento. Dentro de los complementos nutricionales ofrecidos a los jugadores se encuentra una formula completa, la cual aporta energía proveniente de proteína, carbohidratos y grasa. Se cuenta también con un módulo de proteína y un multivitamínico. Las dosis se calcularon dependiendo de la necesidad de cada jugador.
La distribución se hace diariamente, cada jugador debe acercarse al final del entrenamiento al área de nutrición donde se le entrega la dosis correspondiente y se registra su asistencia. Luego de tres meses de iniciar la complementación se hará una evaluación antropométrica de todos los jugadores apoyados para vigilar su evolución.
5.2 EDUCACIÓN ALIMENTARÍA Y NUTRICIONAL
Justificación: La educación nutricional es la mejor herramienta para transmitir a los a los niños y jóvenes deportistas información indispensable para la formación integral desde el área de la alimentación, modificación de hábitos alimentarios, fomento de estilos de vida saludable. Es por esto que se plantean para cada categoría talleres educativos que aborden los temas de interés según el grupo de edad.
Objetivo: Contribuir con el proceso de formación integral de los jugadores desde el área de nutrición, diseñando talleres educativos que respondan a los vacios que tienen los jugadores sobre cómo debe ser una adecuada alimentación, hidratación, la importancia de la recuperación, los diferentes tipos de complementos nutricionales y ayudas ergogénicas, entre otros temas de interés particular.
se aplicó una evaluación de tipo sumativa para determinar la retención de la información brindada.
En la siguiente tabla se presenta el tipo de actividad educativa realizada con cada categoría, el tema tratado y el material utilizado.
Tabla 3. Programación y temas de talleres educativos por categoría.
FECHA CATEGORÍA TEMA MATERIAL Mar. 20 de 2009 Preinfantil 97 Grupos de alimentos, fuentes de
nutrientes, importancia, tamaño y número de porciones, hidratación.
Salón, video beam, modelos de
alimentos, formato de evaluación.
Mar. 31 de 2009 Preinfantil 98 Preinfantil 99
Grupos de alimentos, fuentes de nutrientes, importancia, tamaño y número de porciones, hidratación.
Salón, video beam, modelos de
alimentos, formato de evaluación.
Abr. 1 de 2009 Infantil 95 Alimentación antes y después de partidos. Hidratación y
Recuperación nutricional.
Salón, video beam, formatos de evaluación. Abr. 6 de 2009 Infantil 96 Alimentación antes y después de
partidos. Hidratación y Recuperación nutricional.
Salón, modelos de alimentos, formato de evaluación.
Abr. 14 de 2009 Prejuvenil Nutrición e Hidratación en el deporte. Complementos Nutricionales.
Salón, video beam, formato de control de asistencia.
Abr. 20 de 2009 Elite Recuperación nutricional en deporte y ayudas ergogénicas.
Salón, video beam, formato de control de asistencia.
5.3 VIGILANCIA DE LA HIDRATACIÓN
5.3.1 EVALUACIÓN DE LA TASA DE SUDORACIÓN
MARCO TEÓRICO
Comparados con los adultos, los niños que se ejercitan en el calor muestran típicamente una mayor densidad de glándulas sudoríparas activadas por el calor, es decir, que tienen un mayor número de glándulas sudoríparas por unidad de área de la piel. Esto representaría una ventaja al permitir una sudoración más profusa. Sin, embargo la tasa de sudoración por cada glándula es mucho menor, es, decir, que la temperatura central debe alcanzar niveles más altos para activar la sudoración. El resultado, a fin de cuentas, es una menor producción total de sudor y un enfriamiento menos efectivo. Se ha estimado que la transición de un patrón de sudoración de niño hacia el patrón adulto ocurre durante las etapas tempranas de la pubertad. (Rivera Brown A.M., 1999)
Los niños muestran típicamente un mayor calor metabólico de locomoción, comparado con los adultos. Esto quiere decir que para caminar o correr una determinada distancia a una misma velocidad, el niño gasta más energía y produce más calor, lo cual facilita el aumento en su temperatura corporal. Si esto se combina con el hecho de que los niños hipohidratados muestran una elevación de la temperatura central más rápida que la de los adultos hipohidratados, es obvio que el niño corre mayor riesgo de alcanzar temperaturas demasiado altas que afectarán directamente su rendimiento y su salud. Los niños tienen menor tolerancia al ejercicio, es, decir, que su tiempo de ejercicio hasta la fatiga es más corto. Además, aunque son capaces de al aclimatarse al calor como lo hacen los adultos, el proceso de aclimataciones más lento. Se ha calculado que el tiempo requerido para alcanzar un determinado nivel de aclimatación al calor es aproximadamente el doble que el requerido por los adultos. (Bar-Or, O. 1992)
los cambios en el volumen de agua corporal y los cambios en las concentraciones de las sustancias disueltas en los fluidos corporales, así como por los factores sociales-conductuales no regulados, tales como el consumo de líquidos en reuniones y fiestas (Sawka et al., 2005).
Aunque las perturbaciones menores en el balance diario de agua corporal fácilmente son compensadas para volver a la normalidad, la imposición de ejercicio y el estrés ambiental sobre la actividad diaria puede amenazar seriamente la homeostasis del balance de líquido, el rendimiento y la salud (Panel on DRI., 2005). La evaluación del estado de hidratación continúa siendo un componente clave para asegurar una rehidratación completa en atletas que desempeñan ejercicio intenso y frecuente. La selección de un método de evaluación de la hidratación adecuado es un aspecto controversial de la ciencia del balance de líquidos (Oppliger & Bartok, 2002). Todas las técnicas de evaluación de la hidratación varían mucho en su aplicabilidad debido a las limitaciones metodológicas tales como las circunstancias necesarias para la medición (confiabilidad), facilidad y costo de la aplicación (simplicidad), sensibilidad para detectar cambios pequeños pero significativos en el estado de hidratación (precisión) y el tipo de deshidratación prevista (Oppliger & Bartok, 2002; Sawka et al., 2005). Muchas circunstancias que involucran ejercicio físico extenuante requieren la formación y evaporación del sudor como uno de los principales medios para remover el calor. Cuando las pérdidas de sudor producen un déficit de agua corporal, el volumen reducido de fluidos corporales contiene una concentración mayor a la normal de las sustancias disueltas tales como el sodio y el potasio; esto se conoce como hipovolemia hipertónica, lo normal para los atletas deshidratados (Sawka & Coyle, 1999). Las técnicas clínicas de evaluación de la hidratación para la detección de cambios en el estado de hidratación confían fuertemente en esta alteración en la química de los fluidos corporales.
corporal, y otras variables, como el flujo salival o signos y síntomas físicos comunes de deshidratación clínica.En la mayoría de los contextos deportivos, el uso de la medición de la masa corporal en combinación con algunas medidas de la concentración de la primera orina de la mañana permite una amplia sensibilidad para detectar las desviaciones diarias de la hidratación normal (euhidratación). Los métodos son sencillos, no son costosos, distinguen con precisión la euhidratación de la deshidratación, y por lo tanto, pueden ser utilizados como el único recurso necesario para la evaluación. Cuando se busca una mayor precisión de los cambios agudos en la hidratación, la osmolalidad del plasma, la dilución de isótopos y los cambios en la masa corporal, utilizados en un contexto adecuado, aportan la precisa gradación en las mediciones requerida frecuentemente en la investigación científica. Para un taller educativo de sensibilización a la adecuada hidratación, es válido utilizar una técnica poco sofisticada pero práctica para determinar la cantidad de líquido perdido en determinada actividad en la que se utilicen medidas sencillas como medición de peso inicial y final, del líquido que se ingiera y la orina que se elimina.
Justificación: Dado que no se conoce como es el comportamiento de la pérdida de líquido durante entrenamientos de fútbol en Bogotá, se quiso conocer en qué proporción pierden líquido los niños y jóvenes pertenecientes a las diferentes categorías y como debe ser una hidratación adecuada. Determinar la tasa de sudoración permite conocer cuántos mililitros de sudor se pierden por cada minuto de actividad.
Objetivos: Calcular la cantidad de líquido perdido de cada jugador en determinada sesión de actividad física, con el fin de dar recomendaciones de hidratación específicas para cada uno. Determinar la tasa de sudoración en las diferentes categorías de fútbol de la academia compensar durante entrenamientos o competencia.
Sensibilizar a los deportistas sobre la importancia de la adecuada hidratación. Analizar los hábitos de hidratación de los deportistas.
a través de la orina también fue registrado este valor. Al finalizar la actividad se midió de nuevo el peso de cada uno en las mismas condiciones que la toma inicial, es decir con la menor cantidad de ropa posible y se registró si consumió todo el líquido o cuanto le sobró para hacer el cálculo del consumó que realizó.
El cálculo de la tasa de sudoración se realiza restando el peso final del inicial, sumando el líquido consumido en litros y restando la eliminación por orina en litros en caso de que haya habido. Este dato obtenido se divide en el número de minutos de participación. El resultado indica la cantidad de líquido que se pierde por minuto, con base en este valor se hace la recomendación de hidratación para determinado tiempo de actividad.
El primer día el partido se llevó a cabo en las horas de la tarde con tiempo seco, se jugaron tres tiempos de 20 minutos cada uno y en promedio todos los jugadores participaron en dos tiempos. El segundo día el partido se jugó en las horas de la mañana con tiempo seco pero mucho más soleado que el día anterior.
Con las demás categorías se llevó a cabo el mismo proceso pero en sesiones de entrenamiento y únicamente un día.
6. RESULTADOS
Los datos obtenidos de cada una de las actividades anteriormente descritas se presentarán a continuación.
6.1 VIGILANCIA NUTRICIONAL
6.1.1 VALORACION ANTROPOMÉTRICA
Tabla 4. Resultados obtenidos de la valoración antropométrica de inicio de temporada de todas las categorías.
Se muestra en cada categoría el promedio obtenido para cada parámetro evaluado, se puede observar también la desviación estándar para determinar el mayor y menor valor encontrado en cada caso.
El porcentaje de grasa se encuentra dentro de lo esperado para cada categoría, todos los equipos presentan percentil de talla y de IMC dentro de lo esperado, pero en algunos casos la desviación estándar es muy elevada por lo que se recomienda prestar especial atención en estos casos individuales. El equipo que mejor proyección de estatura muestra es el infantil 95.
CONCLUSIÓN:
Ninguna de las categorías evaluadas presenta en promedio percentil de talla por debajo de 30, sin embargo la categoría élite se encuentra cerca de este rango, lo que indicaría que un gran porcentaje de jugadores del equipo presenta problemas de crecimiento. Todas las categorías presentan un percentil de peso dentro del rango normal, pero es importante no descuidar los casos individuales que presentan déficit o exceso. El porcentaje de grasa promedio de las categorías se encuentra dentro de los límites de la normalidad
CATEGORIA Estadística Edad Peso Talla Talla Sentad.
% de
Grasa IMC IAKS Indic e corm. Perc Talla Perc IMC Proy Estat % Cto Proy Estatura Perc. PREINFANTIL 99
Promedio 9,8 30,3 135,8 71,5 - 16,4 - 50,9 46,8 50,0 175,5 175,6
Desv. Est. 0,4 3,0 4,8 3,0 - 1,2 - 9,7 22,9 22,0 6,0 5,1
PREINFANTIL 98
Promedio 10,3 33,1 139,3 74,4 - 17,0 - 52,2 52,5 54,5 176,8 176,7
Desv. Est. 0,9 5,2 6,8 2,7 - 1,5 - 1,0 25,9 22,0 6,4 5,2
PREINFANTIL 97
Promedio 11,8 39,9 148,3 76,7 15,4 18,0 1,0 51,7 54,3 58,0 177,3 177,2
Desv. Est. 0,34 7,24 9,35 4,00 4,50 1,50 0,20 15,82 29,35 24,06 10,26 8,27
INFANTIL 96 Promedio 12,8 46,1 154,7 77,1 15,0 19,3 1,1 49,8 50,1 62,3 178,5 176,7
Desv. Est. 0,3 4,0 6,4 3,9 4,5 1,5 0,1 1,8 24,2 20,8 7,0 5,6
INFANTIL 95 Promedio 13,90 52,97 163,19 - 8,75 19,74 1,10 - 53,62 58,73 179,23 177,37
Desv. Est. 0,18 9,41 7,68 - 1,98 1,97 0,07 - 29,34 21,29 8,42 7,21
PREJUVENIL
Promedio 15,2 62,9 173,5 - 7,7 20,8 1,11 - 63,2 57,6 179 178,6
Desv. Est. 0,8 7,4 6,0 - 1,5 1,6 0,08 - 24,5 21,0 6,7 5,4
ELITE Promedio 17,7 65,3 173,6 - 7,5 21,8 1,16 - 35,2 55,2 174 173,8
6.1.2 CONSULTA NUTRICIONAL INDIVIDUAL
Las consultas nutricionales llevadas a cabo fueron recomendadas desde la valoración antropométrica inicial, remitidas por del médico deportólogo o entrenador de cada categoría o en algunos casos fue solicitada por los padres de los jugadores. A continuación se presentan el número de consultas atendidas por cada categoría.
Tabla 5. Total de consultas individuales realizadas por cada categoría.
CATEGORIA # DE CONSULTAS
% DEL TOTAL DE LA CATEGORIA
OBSERVACIÓN
PREINFANTIL 99 2 5,7% La mayoría de los casos consultó por presentar bajo peso y baja estatura, se presentaron también casos de sobrepeso, a quienes se les hizo especial seguimiento. Hubo un caso de hipoglicemia. Las dos consultas de las categorías mayores se debieron al interés de los jugadores en mantener un adecuado estado nutricional mientras se recuperan de lesiones de larga rehabilitación.
PREINFANTIL 98 3 10% PREINFANTIL 97 4 16% INFANTIL 96 8 30% INFANTIL 95 6 23% PREJUVENIL 1 4,5%
ELITE
1 3,8%
6.1.3 ASESORIA EN SERVICIO DE ALIMENTOS
- Se entregó una guía de menús sugeridos para ofrecer a los jugadores, así como recetas que pueden reducir costos y son de fácil preparación.
6.1.4 DISEÑO Y APLICACIÓN DE ENCUESTA
La encuesta diseñada para determinar los problemas nutricionales prevalentes en niños y jóvenes deportistas se presenta en el los anexo No. 1
Luego aplicar la encuesta y tabular los datos de las Academias de Natación y Fútbol los resultados que se encontraron fueron los siguientes:
Tabla 6. Tabulación datos encontrados en encuesta de problemas nutricionales.
RESULTADOS NÚMERO % DEPORTE FUTBOL 24 52,2
NATACION 22 47,8 TOTAL 46
GENERO MASCULINO 34 73,9 FEMENINO 12
EDAD Grupo entre 8 y 18 años DESAYUNO SI 44 95,7
NO 2 4,3
NUEVES SI 42 91,3
NO 3 6,5
ALMUERZO SI 46 100
NO 0 0
ONCES 1 SI 41 89,1
NO 5 10,9
ONCES 2 SI 10 21,7
NO 14 30,4
COMIDA SI 46 100
NO 0 0
REFRIGERIO SI 28 60,9
NO 18 39,1
COMPLEMENTO (Ensoy, Creatina, Ensure, Supradyne Active, Ensure, Zbec, Vitaminas)
SI 27 58,7
NO 19 41,3
PADRE 12 44,4
MD 3 11,1
ND 8 29,6
ENT 4 14,8
HIDRATACION ENTRENAMIENTO
ANTES SI 23 50
RESULTADOS NÚMERO % DURANTE SI 45 97,8
NO 1 2,2
DESPUES SI 35 76,1
NO 11 23,9
BEBIDA
AGUA JUGO
GATORADE o ACTIVADE HIDRATACION COMPETENCIA
ANTES SI 28 60,9
NO 18 39,1
DURANTE SI 45 97,8
NO 1 2,2
DESPUES SI 38 82,6
NO 8 17,4
BEBIDA
AGUA JUGO
GATORADE o ACTIVADE ALIMENTOS
DESPUES DE ENTRENAR
HARINA 36 78,3 FRUTA 21 45,7 LACTEO 19 41,3 GASEOSA 2 4,3 DULCE 4 8,7 FRECUENCIA DE CONSUMO
PORCIONES PROTEINA
2 -3 día 9 19,6 4 - 5 día 28 60,9 >6 día 9 19,6 PORCIONES
CHO
2 -3 día 0 0 4 - 5 día 8 17,4 >6 día 38 82,6 COMIDAS
RÁPIDAS
DIARIO 0 0
2 -3 Sem 1 2,2 4 - 5 Sem 0 0,0 FIN DE SEM. 19 41,3 QUINCENAL 14 30,4 MENSUAL 10 21,7 NUNCA 2 4,3 AZÚCARES Y
DULCES
DIARIO 29 63,0 2 -3 Sem 8 17,4 4 - 5 Sem 3 6,5 FIN DE SEM. 0 0,0 QUINCENAL 1 2,2 MENSUAL 0 0,0 NUNCA 5 10,9 PORCIONES
FRUTAS
RESULTADOS NÚMERO % VERDURAS >2 día 3 6,5
Ninguna 1 2,2 HABITOS INTESTNALES
APETITO
BUENO 32 69,6 AUMENTADO 14 30,4 DISMINUIDO 0 0,0 FREC.
DEPOSICIONES
1 - 2 día 43 93,5 >2 día 3 6,5 FREC.
URINARIA
3 - 5 día 36 78,3 >5 día 10 21,7 INTOLERACIA O
ALERGIAS
SI 13 28,3
NO 33 71,7
A partir de la encuesta se concluyó que el 96% de los niños consume desayuno, el 91% nueves, el 100% de los encuestados almuerza y cena diariamente y el 90% toma onces. Se encontró también que solo el 50% de los encuestados se hidrata antes de entrenar o de competir, y el 76% lo hace después. El 97% consume algún tipo de líquido durante la actividad, el desequilibrio en la adecuada hidratación es el problema encontrado en la población encuestada.
El consumo de porciones de alimentos fuentes de proteína y carbohidratos se encuentra dentro de lo esperado en el 100% de la población encuestada. No se observa un exceso en el consumo de comidas rápidas y es un poco elevado el consumo de azúcares y dulces; lo que no se considera un problema dado que son deportistas y los requerimientos energéticos están elevados y pueden ser cubiertos en un porcentaje con carbohidratos simples. El 70% de la población consumo frutas más de 3 veces en el día enteras o en jugo y el 100% consumo verduras entre una y dos veces al día.
No se encontraron problemas de hábitos intestinales, problemas de deglución, estreñimiento ni falta de apetito lo cual contribuye a llevar una adecuada alimentación.
6.1.5 DESARROLLO PROGRAMA DE COMPLEMENTACIÓN NUTRICIONAL
6.2 EDUCACIÓN ALIMENTARÍA Y NUTRICIONAL
Tabla 7. Resultados obtenidos por indicador de asistencia y aprendizaje en las charlas educativas por categoría.
CATEGORIA TOTAL JUGADORES
INDICADOR ASISTENCIA
INDICADOR APRENDIZAJE PREINFANTIL 99 35
81,5% 51% PREINFANTIL 98 30
PREINFANTIL 97 29 79,3% 73,2%
INFANTIL 96 26 77% 98%
INFANTIL 95 26 77% 93,3%
PREJUVENIL 22 86,3%
-ELITE 26 85%
-A los jugadores de las categorías Prejuvenil y Elite se les envío por correo electrónico el cuadro resumen de Recomendación de alimentos por grupo de edad publicado en las Guías Alimentarias para la Población Colombiana.
6.3 VIGILANCIA DE LA HIDRATACIÓN
6.3.1 EVALUACIÓN DE LA TASA DE SUDORACIÓN
Los resultados obtenidos con la evaluación fueron los siguientes:
Figura 1. Pérdida de peso comparada con la ingesta de líquido.
mayor pérdida se observa en el equipo Infantil 96, quienes consumieron menos líquido y perdieron mayor peso.
Figura 2. Cambio de peso presentado desde el inicio hasta el final de la actividad
El mayor cambio de peso se observa en el equipo prejuvenil , las categorías preinfantil 98 e infantil 95 mantuvieron el mismo peso en promedio.
Figura 3. Porcentaje de pérdida de peso.
El mayor porcentaje de pérdida de peso se observa en el equipo Infantil 96, cabe resaltar que fue el equipo que menos ingesta de líquido presentó.
Figura 4. Tasa de sudoración y desviación estándar obtenida en cada categoría
El equipo que más mililitros pierde por cada minuto de actividad es el prejuvenil, presentando también la mayor desviación estándar. El que menos líquido pierde es el infantil 95, puede deberse a que el nivel de intensidad del entrenamiento fue menor al de los demás equipos. Los promedios obtenidos de los resultados de la evaluación llevada a cabo en las categorías Preinfantil 97, infantil 96, infantil 95 y prejuvenil se pesentan a continuación junto con la desviación estándar.
Tabla 8. Resultados promedios de la tasa de sudoración por cada categoría.
CATEGORIA Actividad Tiempo de participación en min Condiciones del clima Orina
en cc Estadística Peso antes Ingesta liquido en L Peso final Perdida de peso Rata de suración ml/min PREINFANTIL
97 Entrenamiento 120 Seco 0,0
PROMEDIO 41,0 0,400 41,0 0,442 3,7
DES. EST. 6,6 0,228 10,4 0,282 2,3
INFANTIL 96 Entrenamiento 100 Seco 0,0 PROMEDIO 48,3 0,413 47,9 0,782 7,8
DES. EST. 5,6 0,147 5,5 0,474 4,7
INFANTIL 95 Entrenamiento 75 Seco 0,0 PROMEDIO 53,5 0,377 53,5 0,365 4,9
DES. EST. 8,1 0,172 8,1 0,271 3,6
PREJUVENIL Partido fútbol 60 Seco 0,0 PROMEDIO 65,2 0,532 64,7 1,057 19,0
DES. EST. 6,5 0,292 6,4 0,365 9,1
Al finalizar el análisis de cada jugador se entregó un informe al entrenador de cada categoría, explicando los resultados obtenidos y recomendando la forma adecuada de hidratación durante los entrenamientos o partidos.
CONCLUSIONES
En promedio los deportistas no reponen todo el líquido que pierden por sudoración.
Los jugadores consumen en promedio una menor cantidad de líquido a las de sus pérdidas.
Se generó interés y motivación por parte de los deportistas y entrenadores acerca de la adecuada hidratación.
El porcentaje de pérdida de peso aumenta en los niños mayores.
El porcentaje de pérdida de peso es mayor a mayor temperatura y mayor intensidad del trabajo.
La tasa de sudoración aumenta en los niños mayores.
7. CONCLUSIONES
• Para las sesiones educativas se contó con una asistencia de más del 75%, con muy buena aceptación reflejada en el indicador de aprendizaje, el cual en las categorías mayores mostró más del 90% de retención de la información. Es probable que la evaluación planteada para los niños de las categorías mayores haya tenido un nivel de complejidad muy alto para su edad y por esto los resultados fueron apenas del 51% de aprobación.
• Las consultas nutricionales individuales y asesorías son un espacio importante generado que aunque aún se cuenta con un porcentaje bajo de participación está tomando cada vez mayor importancia dentro de la Academia, ya que se ha observado que los entrenadores se involucran con los procesos individuales de los jugadores y el manejo íntegro que se le dé a cada uno de ellos.
• La asesoría de menús y recomendaciones nutricionales tuvo una muy buena acogida por parte de las personas proveedoras de alimentos para los jugadores apoyados por La Academia, ya que ellas manifestaron que no habían tenido encuentros de este tipo desde hace mucho tiempo.
hidratación antes y después del entrenamiento o competencia, ya que la mayoría lo hace únicamente durante el entrenamiento.
• De la evaluación de tasa sudoración se puede concluir que los niños de la categoría preinfantil perdieron más peso el segundo día debido a que la temperatura fue mas elevada. Algunos no recuperan su peso adecuadamente de un día para otro. En promedio se les recomienda incrementar el consumo de liquido durante el día, y para el entrenamiento consumir mínimo 800 ml de líquido por cada sesión de entrenamiento. La tasa de sudoración promedio fue de 15ml/min.
• En las demás categorías se observa una mayor eliminación de líquido en el equipo prejuvenil, pero puede ser debido a que la actividad realizada fue partido de futbol y no entrenamiento como en los demás.
• La asistencia de los jugadores a recibir el complemento nutricional ha sido muy positiva y se ha llevado a cabo de una forma muy organizada lo que facilita y agiliza la preparación y entrega de cada complemento.
8. RECOMENDACIONES
• El hecho de tener la oportunidad de despeñarse en el campo profesional como estudiantes es una excelente oportunidad para generar habilidades y destrezas en el quehacer profesional. El espacio generado en La Academia de Compensar aporta una experiencia excelente en la que se está en constante aprendizaje de un área que durante el pregrado tiene muy poca profundización. Se recomienda haber cursado las asignaturas ofrecidas del área de actividad física para lograr un mejor desempeño durante la pasantía.
• Es necesario que exista una mayor organización en cuanto a los parámetros establecidos para las actividades que se realizarán dentro de la pasantía, poniéndose de acuerdo los intereses tanto de la universidad como del sitio de pasantía.
• Se recomienda establecer un formato de evaluación para la pasantía donde se evalúe el desempeño durante todo el tiempo de trabajo. Los jurados deberían tener mayor conocimiento del proceso realizado en los lugares de práctica para que puedan evaluar todas las actividades realizadas.
• Se recomienda dar continuidad al proceso que se ha iniciado en el área de nutrición con las estudiantes ya que de esta manera se ha optimizado el servicio y se da un beneficio tanto para La Academia como para las estudiantes.
BIBLIOGRAFIA
- Bar-Or, O. Temperature regulation during exercise in children and adolescents. Gisolfi CV, & Lamb DR (Editors ), Perspectives in Exercise and Sports Medicine: Youth and, Exercise and Sports (Vol. 2. pp. 335-367)
- Cheuvront, Samuel N. and Sawka, Michael N. (2005) Evaluación de la hidratación en atletas. Instituto de Investigación de Medicina Ambiental del Ejército de los Estados Unidos. Volumen 18 (2005) número 2.
- Oppliger, R.A. and C. Bartok (2002). Hydration testing for athletes. Sports Med. 32: 959-971.
- Panel on Dietary Reference Intakes for Electrolytes and Water. Chapter 4, Water, In: Dietary Reference Intakes for Water, Potassium, Sodium, Chloride, and Sulfate. Washington, D.C.: Institute of Medicine, National Academy Press, pp. 73-185, 2005.
- Rivera-Brown, A.M, R. Gutiérrez, J.C. Gutiérrez, W.R. Frontera y O. Bar-Or. Drink composition, voluntary drinking, and fluid balance in exercising, trained, heat-acclimatized boys. J. Appl. Physiol. 86: 78-84, 1999.
- Sawka, M.N., S.N. Cheuvront, and R. Carter III (2005). Human water needs. Nutrition Reviews, 63(6): S30-39, 2005
ANEXOS ANEXO No. 1
ENCUESTA NUTRICION.
Muchas gracias por su colaboración. A continuación encontrará una serie de preguntas sobre la alimentación y la hidratación de los niños deportistas de las Academias Deportivas de Compensar. Solicitamos la mayor sinceridad al responder, pues estos datos servirán de base para mejorar el estado nutricional y deportivo de los niños.
Datos de Identificación
DEPORTE Natación Fútbol Tenis GENERO Femenino
EDAD Años Meses Masculino
1. Marque con una x cuales de las siguientes comidas consume durante el día:
Desayuno Nueves Almuerzo Onces Comida Refrigerio
2. Actualmente consume algún tipo de complemento nutricional:
Sí No Cuál?
RECOMENDADO POR:
Médico Nutricionista Entrenador Padre
Otro Quién?
3. Marque con una x los momentos en que consume algún tipo de hidratación y escriba que bebida consume:
ENTRENAMIENTO Antes Durante Después Tipo de Bebida:
COMPETENCIA Antes Durante Después Tipo de Bebida:
5. Señale con una X la frecuencia con la que consume comidas rápidas y azúcar:
Diario 2-3
veces/sem
4-5
vec/sem
Fin de
seman
Quincenal mensula
COMIDAS
RÁPIDAS (Perro
salchipapa,
etc.)caliente,
hamburguesa,
pizza,
AZÚCAR
(Dulces, chocolates,
helados, arequipe,
postres)
6. Indique el número de porciones de frutas y verduras que consume durante el día y cuales consume usualmente.
GRUPO PORCIONES TIPO MAS CONSUMIDO
VERDURAS
FRUTAS
7. Señale las siguientes conductas y hábitos gastrointestinales según corresponda:
APETITO Bueno Regular Disminuído Aumentado
ESTREÑIMIENTO Si DIARREA Si REFLUJO O DIFICULTAD PARA DEGLUTIR
Si
