EL
SISTEMA NACIONAL DE SALUD EN MEXICO: L A EMBESTIDA NEOLIBERALc
s.
L\
-
UNIVERSIDAD AUTONOMA METROPOLITANA. UNIDAD
IZTAPALAPA,
TESINA: SEMINARIO DE INVESTIGACZON ECONOMICA 11.
SINODAL: DR. RAUL MOLINCI SCILfiZAR. ALMNOS: PEDRO TOVAR CAPETILLO
GONZALO FIGUEROA DEL VRLLE.
UNIVERSIDAD AUTONOMA METROPOLITANA.
UNIDAD IZTAPCSLAPCS.
SEMINARIO
DE
INVESTIGACION ECONOMICA 11. SINODAL: DR. RAUL MOLINA SALAZAR.ALUHNOS: PEDRO TWAR CAPETILLO
I N D I N C E .
225202
ANTECEDENTES...1...,...~
INTHODUCCION . . . 5
I . RAZONES QUE JUSTIFICAN LA INTERVENCION DEL 3 GOBIERNO EN EL SISTEMA DE SALUD
...
FUNDAMENTOS LEGALES Y SOCIALES W E EJERCE EL GOBIERNC! PARA L A INTERVENCION EN EL SECTOR SALUD....
9RAZONES PARA LA INTERVENCION DEL GQEIERNQ EN EL SECTOR SALUD
...
= . . l ~ DI
FERENTES CUNCEFC I ONES DEL PAQLIETE 2E SERVICIOS ESENCIALES DE SFiLUD...
Z T AA-DESEMPENODEL
SISTEMA DE SALUD KEXiCANO......
18FERSFECTIVAS DESDE AFLJERFi DEL SfSTEtYtF: EE SALUD..
...
20INFKAESTKUCTURA EN EL SECTOR SRLUD
,.,...,23
IXI.LA REFORRA AL SISTEMA DE SI?LUD MEXICANO
...
24PRINCIPXQS DE LA REFOKMA
...
=...26
OTROS PUNTOS DE VISTA: INCONVENIENTES DE LA REFORMA.
..
.29DESAfcROLLO DEL SECTOR PRIVADO EPJ EL SISTEMA DE SALUD...33
CONCLUSIONES
...-...=.=...=.~~
NOTAS....
~71
E l p r e s e n t e t i r a b a j o no f u e t a n completo como f u e el deseo inicial
d e b i d o a la premura del tiempo con que SE? c o n t a b a para entregarlo;
p e r o aQn asf, se t r a t o d e darle una presentxian lo mas r e a l i s t a y
2
ANTECEDENTES.
En M@xico h a existido Sistema de Salubridad Pfiblica desde el
Porfiriato; este regimen fue heredero d e los hospitales que
atendian l o s religiosos a fines del siglo pasado, hasta antes de
la Rtzforna juarista.
A fines del siglo pasada y principio de este, se consolida el
sistema de saiubridad p h b l i c a , precisamente durante el gobierno d e
Porfirio Diar, en este tiempo ei servicio de salud f u e favarecido
por- el @ n f a s i s cientifico d e esa epoca y 5 l a modernizacian d e la
aedicirta ir;iciada por las escuelas eurapeas y norteamericanas, en
especial p o r la escuela francesa.
Durante el gobierno de Diaz, se creo el Consejo Superior de Salubridad, fue considerado como un organismo de alcance nacional.
Los beneficiarios de estos tiempos fueron los pertenecientes a la
clase pudiente o adinerada.
Durante la dictadura de D l a z , se dieron los moviemientos sociales de Magan y Madero, mismos que posteriormente darian lugar a l a proteccibn social en Mexico, caso que se concretb en la Carta
7
3
Los gobiernos Post-revolucionarios tomaron el servicio de salud como bandera en S L ~ S plataformas y acciones pol 1 ticas; dentro d e
las tentativas mas amplias para crear el seguro social, se
distingue la de Ortir Rubio
en
19932 y la d e Lazar0 Cardenas en1938.
L a Ley d e l Seguro Social se publica el 19 d e enero d e 1943, siendo presidente Manuel Avila Camacho, despcrPs d e casi d o s a#os 5crrge el
Instituto d e l Seguro Social.
L a Secretaria de S a l u b r i d a d y Asistencia creada en 1943 atendla a
la poblacifi:) abierta, en est05 a805 el Sistema d e Salud en Mexico
SE ve r e f o r z a d a con la c r e a c i t m de varia5 instituciones
hospitalarias tales coma el Hospital Infantil, el Instituto Nacional de Cardiologla, el Hospital de Enfermedades de la Nutricibn, e t c . ; despues en la siguiente decada surgib e1
Instituto de Neurologia y Neurocirugia.
En
1959 se funda .el Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los Trabajadores al servicio de Estado ( I S S S T E ) , Institutoque en su tiempo fue el mas eficiente en e3 Sistema de Salud en
M 9 x i co.
En la decada d e los sesenta se crearon el Instituto Nacional de Froteccibn a la Infancia y el Instituto Mexicano d e Asistencia a
4
La salud en Mexico ha sido considerada como un componente
primordial y prueba d e esto, es .el rango Constitucional que se le ha dado en el Articulo Cuarto d e Nuestra Carta Magna d e 1917.
Se asegura que la salud d e un pueblo garantiza la productividad del mismo, a s i pues, esta muy liga al desarrollo econdmica d e l
p a i 5 .
I N T R O D U C C I O N .
L o que se p r e t e n d e d a r a c o n o c e r c o n e s t e t r a b a j o es l a 'rTnea n t e n d e n c i a d e l Sistema N a c i o n a l d e M&:,:ico, as3 como demostrar si el
sector- p t i b i i c o c u m p l i t , co n el o b j e t i v o que se p r o p u z o a fines de
l o s achenta y los primeros cuatro ahos d e ; a presente decada, en
m a t e r i a de s a l u d .
Tambier, es i m p a r t a n t e el a n a l i s i s que hace e s t a i n v e s t i g a c i a n a la
propuesta de ? a Fufidacidn Mexicana p a r a la Salud, de Ref o r m a r - el
Sistema Nacional de S a l u d e n Mexico.
La i n t e r v e n c i d n d e l g o b i e r n o e n el s e c t o r s a l u d Ctltimamente h a s i d o c u e s t i o n a d a , s i n embargo d e n t r o d e l a s c r i t i c a s n o se
a n a l i z a n l a s r a z o n e s p o r l a s c u a l e s e1 g o b i e r n o t i e n e i n g e r e n c i a e n el s e r v i c i o de s a l u d .
E l B a n c o M u n d i a l en su Informe Sobre Desarrollo i993. i n v e r t i r e n s a l u d ; e n forma g e n e r a l m e n c i o n a q u e e x i s t e n tres r a z o n e s q u e j u s t i f i c a n l a i n t e r v e n c i b n d e l g o b i e r n o e n l a s a l u d , a saber:
-La e x i s t e n c i a d e l a p o b r e z a , misma que s e r i a s u o b j e t i v a , e s t o
-Otra r a z b n e5 l a c o n s i d e r a c i d n d e que el g o b i e r n o es u n p r o d u c t o r n a t o d e b i e n e s p h b l i c o s p u r o s , q u e c r e a n e x t e r n a l i d a d e s positivas,
mismas q u e el mercado n o p o d r i a g e n e r a r c) p r o d u c i r l a no
d e m a s i a d a s .
-La h l t i m a r a z b n c o n s i d e r a l a s i m p e r f e c c i o n e s d e l mercado,
a s e g u r a n d o con l a i n t e t - v e n c i b n d e l g o b i e r n o mayar b i r n e r t a r p a r a
l a p o b l a c i b n y mejorar el + u n c i o n a m i e n t o d e i mercado.
Por o t r o l a d o l a i n t e r v e n c i h d e l E s t a d o es p o r la necesidad d e l
propio c a p i t a l de s a t i s f a c e t - n e c e s i d a d e s que el mismo no p u e d e
s a t i s f a c e r .
Los c u e s t i o n a m i e n t o s d e f a F u n d a c i b n M e x i c a n a p a r a l a S a l u d y su p r e t e n d i d a reforma son c r i t i c a s d e corte n e o l i b e r a f , p o r m e d i o d e l a s c u a l e s d e s e a n d e s l i g a r l a e f e c t i v i d a d d e l gobierna e n el sector s a l u d , c o n el firme p r o p b s i t o d e p r e t e n d e r q u e c o n l a
e n t r a d a d e capital p r i v a d o a este sector, el s e r v i c i o de s a l u d e n M P x i c o mejorara; la F u n d a c i h M e x i c a n a para l a s a l u d a l h a b l a r d e
i n v e r s i b n p r i v a d a a l sector s a l u d , n o se r e f i e r e c o n enfasi5 r e f i r i e n d o s e a la n a c i o n a l , mas b i e n se refiere a l c a p i t a l
e x t r a n j e r o al c o m e n t a r l a s i t u a c i b n d e M e x i c o e n el esquema d e e c o n o m i a a b i e r t a , p r i n c i p a l m e n t e c o n l o s v e c i n o s d e l n o r t e .
E n c o n t r a parte, e x i s t e n v e r s i o n e s que p o n e n e n e v i d e n c i a l a t e n d e n c i a p r i v a t i z a d o r a d e l Sistema d e S a l u d , mismas que a f i r m a n
7
que e l sector p ü b l i c o e s creador d e mayor b i e n e s t a r ; p o r l o q u e c o r r e s p o n d e a l a ; d e f i c i e n c i a s q u e detecta la F u n d a c i b n , m e n c i o n a l a c o n t r a p a r t e , LIE l a i n e f i c i e n c i a d e l sector s a l u d se debe e n
p a r t e a l a c r i s i s e c o n b m i c a q u e v i v e M e x i c o d e s d e l a decada
pasada, y t a m b i e n p a r t e a l a embestida n e o l i b e r a l p r e c i s a m e n t e
debido a l a c r i s i s ; coma c o n s e c u e n c i a el g o b i e r n o ha v e n i d a promaviendo m a c o n t r a d i c c i h el. l a pt-estacltirr de servicios b e s a i d , por el a f a n d e hacorm35 c m menas, ha i n c r e m e n t a d s i a c o b e r t u r a dci 10s s e r v i c i o c i d e salud a ? a p o b l a c i a n m a r g i n a d a
dentt-o d e ti!? marco d e disminuci6r-1 d e l g a s t o .
Dentr-fi d e l a s c r i t i c a s a l p a p e l d e l g o b i e r n o en el sector s a l u d ,
e s el m o n o p o l i o que E j e r c e e n l a p r e s t a c i h d e 1 0 5 s e r v i c i o - , ; pero
l a e x p e r i e n c i a n o s d i c e q u e t a m b i e n el s e c t o r p r i v a d o e5 g e n e r a d o r d e m o n o p o l i o s , y l a e x p e r i e n c i a se h a v i v i d o en u n a i n d u s t r i a muy
l i g a d a a l a s a l u d , l a f a r m a r & u t i c a , d o n d e la i n v e r s i f i n e x t r a n j e r a directa esta e n p l e n a h e g e m o n l a m o n o p o l i z a d o r a .
L a t e n d e n c i a p r i v a t i z a d o r a t i e n e especial i n t e r g s e n l a s Areas
urbanas y i n s t i t u c i o n e s e n q u e a c t u a l m e n t e m a n e j a el sector p t t b l i c o , a f i r m a n que l a p r i v a t i z a c i b n d e l Sistema N a c i o n a l d e
Salud se daria s 0 3 ~ c i a n a l o s problemas.
e x i s t e n c o m e n t a r i o s b i e n f u n d a d o s d o n d e c r i t i c a n el i n t e r & d e l
8
p a r t e d o n d e e x i s t e el p l u s v a l o r - (Areas u r b a n a s ) d i s p o n i b l e p a r a el
c a p i t a l p r i v a d a ; l a e x p e r i e n c i a h a d e m o s t r a d o que el sector
I.
RAZONES QUE JUSTIFICflN LA INTERVENCION DEL GOBIERNOEN
EL
SISTEMA NACIONAL DE SALUD.
FUNDCIMENTOS LEGALES Y SOCICILES QUE EJERCE EL GOBIERNO F‘4RO
INTERVENIR EN
EL
SECTOR SALUD.En este c a p P t u l o se ofrecen l a s razones que por medio de l a s c u a l e s el. g o b i e r n o justifica s u partiripacibn en la s a l u d en
M&:.:ira,, est^ a consecuencia d e 1 0 5 cuestionamientas acerca d e l a
legitimacih d e l gobierne en ef. area de l a salud, hechos principalmente por el pensamiento neoliberal.
En
estudio realizado al Plan Nacional de Desarrollo 1988-1994, el gobi ern0 mexicano reconoce que la salud del pueblo esimprescindible para el desarrollo, en una sociedad que tiene como
principio la justicia y la igualdad socialfs, a5i tambien menciona que en la esfera de la salud atm queda mucho por hacer,
refiriendose a las zonas marginadas tanto urbanas como rurales.
De esta manera citamos un fragmento del documento que sehalamos. . . “ L a salud es un elemento imprescindible para el
desarrollo y, en una sociedad que tiene como principio la justicia y la igualdad sociales.. .la salud no resulta meramente d e l solo
p r e v e n i r , p r e s e r v a r o restituir l a i n t e g r i d a d y v i t a l i d a d f i s i c a y
m e n t a l " .
. .
( 1 )r .
i
El P l a n N a c i o n a l d e Desarrollo q u e tratamos, tambien hace d n f a s i s
e n l a p o b r e z a q u e e x i s t e en M e x i c o , ta n t o en l a s Zonas u r b a n a s
como r u r a l e s y para a l i v i a r l a p r o p o n e u n a c o b e r t u r a u n i v e r s a l d e
s e r v i c i o s .
Por l o que se r e f i e r e a l m a n d a t o c o n s t i t u c i o n a l e n l o s A r t i c u l o s 40 y 7311 e n su fraccian XVI o r d e n a el derecho a l a s a l u d d e t o d m
los m e x i c a n o s , asi coma l a d e p e n d e n c i a d e l P r e s i d e n t e d e l a
F ; e p i i b l i t a el C o n s e j o d e s a l u b r i d a d .
Lo e s t i p u l a d o e n l a G o n s t i t u c i a n M e x i c a n a d e 1917 ampara de a l g u n a m a n e r a a todo m e x i c a n o para ser a t e n d i d o e n s u s a l u d t a n t o en el
sector p i l b l i c o como e n el p r i v a d o y , d e a l g u n a m a n e r a a b i e r t a l a
o r d e n a n z a d e todas l a s i n s t i t u c i o n e s d e s a l u d , s e a n p a b l i c a s o
p r i v a d a s que t i e n e n l a o b l i g a c i b n d e prestar s e r v i c i o d e s a l u d a q u i e n lo s o l i c i t e .
En el P r o g r a m a N a c i o n a l de Sol i d a r i d a d promovido e n el s e x e n i o s a l i n i s t a
,
m e n c i o n a e n r e p e t i d a s o c a s i o n e s que u n a d e s u s c u a t r op r i o r i d a d e s es el restablecimiento d e l a c a l i d a d d e v i d a , s i e n d o
l o s b e n e f i c i a r i o s l a p o b l a c i b n m a r g i n a d a .
el gasto social en l a s a l u d , ta m b i e n h a s i d o i n t e r e s a n t e , para l o
c u a l p r e s e n t a m o s el c u a d r o 16, d o n d e podemos o b s e r v a r el g a s t o s o c i a l e n p o r c e n t a j e e n r e l a c i d n a l P r o d u c t o In t e r n o B r u t o , d e s d e
el aRo 1980 h a s t a 1993, es n o t a b l e las v a r i a c i o n e s en 10s
p o r c e n t a j e s d e l g a s t o e n sa l u d en este p e r i o d o d e catorce al?os,
d e t a l l e q u e se e n t i e n d e c o n s i d e r a n d o que d u r a n t e este mismo tiempo
l o s m e x i c a n o s h a n estado i n m e r s o s e n u n a c r i s i s f i n a n c i e r a , d e l a
chal na se h a logrado s a l i r ; pero a p e s a r d e todo se continua
d m d o e1 s e r v i c i o d e s a l u d p a r a l o s me:.:iranos. <
RAZO!'4ES PARA L A INTERVENCION DEL GOEIERNO EN EL SECTOR SALUD.
E l Eianfo Mur:dial, en su I n f c r m e Sobre el Desarrollo 1993. I n v e t - t i i r
en Salud, c l a r a m e n t e d i s t i n g u e tres r a z o n e s p o r l a s que d e da l a
i n t e r v e n c i d n d e l g o b i e r n o en l a s a l u d y s m e n c i o n a d e manera
i m p o r t a n t e q u e el p a p e l d e l Gobierno e n este sector es
p r e c i s a m e n t e para r e d u c i r la p o b r e z a a t r a v e s d e l o s s e r v i c i o s d e s a n i d a d .
La primera r a z a n que e x p l i c a , 10s pobres no siempre pueden costearse l a a t e n c i h n d e s a l u d , d e t a l m a n e r a q u e a l f i n a n c i a r l a
salud el g o b i e r n o a este g r u p o , puede r e d u c i r l a p o b r e z a .
La s e g u n d a r a z a n q u e ofrece, m e n c i o n a que a l g u n a s m e d i d a s q u e
promueve el g o b i e r n o e n el sector s a l u d , se c o n s i d e r a n b i e n e s
positivas, donde dificilmente los mercados privadas dar-ian est@ resultado.
A f considerar- las externalidades p o s i t i v a s creada-, por el
g o b i e r n o , menciona que el mercado p r i v a d o pt-odticiir-ia m u y poro..
qite enfrentarlan ef caso t a r i t c i el s e c t u r pctblico como el privado;
donde ei gObiErr:G a r t u a r l a a la cura por razone5 d e salud pftblica, mientras que el privado accionaria a la cura a un costo m u y elevado, considerando siempre los beneficios d e la empresa.
DIFERENTES CONCEPCIONES DEL PAQUETE DE SERVICIOS ESENCIAL DE
SALUD.
El
Banco Mundial recomienda que los gobiernos tienen laresponsabilidad de ofrecer a su poblacitin un conjunto de servicios esenciales, dependiendo de las caracteristicas de cada p a i s , asi
como la distribucidn de la morbilidad, de esta manera afirma que
. . . I ' Los gobiernos de casi todo el mundo reconocen que tienen la
responsabilidad fundamental de garantizar a la poblaribn el acceso
a un conjunto de servicios clinicos esenciales"... ( 3 ) presentamos
*
en seguida el conjunto de servicios esenciales recomendados por
1.- Asistencia prenatal y obstetrics.
2.- Planificacian familiar
3.- Tratamiento d e nino enfermo.
4.- Tratamiento de tuberculosis.
5.- Tratamiento d e enfermedades de transmisidn sexual.
Ademas incluir asistencia limitada en las siguientes a-fecrianes:
-
Infecciones y traumatismos leves.-
Cansulta y alivio del dolor.-
Fracturas.-
Apendoctoml as.Como
horizontalesen
el conjunto minimo, se pueden considerar 1 0 5siguientes serviciosj, dice el Banco Mundial:
-
Tratamiento de enfermedades cranicas: uso d e hipogluceminantesorales o insulina para tratar diabetes.
-
Tratamiento mPdico d e la esquizofrenia y en enfermedades maniac0depresivas.
-
Cancer de mama y cuello del Btero.-
Medidas (administracidn de aspirinas y medicamentos simplescontra la hipertensibn) para reducir el riego de enfermedades
rardiovasculares.
14
-
A t a q u e s cardiacos.- D p e r a c i o n d e h e r n i a s .
-
Nihos con m e n i n g i t i s .-
Ulcer-as g a s t r o i n t e s t i n a l e s .-
Elimination d e c a t a r a t a s .-
t r a u m a t i s m o c o n q r a . v e d a d moderada.-
C o m p l i c a c i o n e s d e r i v a d a s d e f a d i a b e t e sAhcrra 5e presenta € 1 Faquete U n i v e r s a l d e S e r v i c i o s E s e n c i a l e s que
l a F u n d a r i b n Mexicana para l a S a l u d , r e c o m i e n d a .
En salud p c t b l i c a :
- P r o g r a m a c ~ a t t - a el abuso de3 alcohol y el t a b a c o . - S e g u r i d a d e n el t r a n s p o r t e .
-
M e j o r a m i e n t o n u t r i c i o n a l .-
C l o r i n a c i b n d e l a g u a y monitoreo d e l a p o t a b i l i d a d .-
I n f o r m a c i b n , c o m u n i c a c i b n y e d u c a c i a n para l a s a l u d =E x t e n s i h n c o m u n i t a r i a :
-
F o m e n t o d e a l i m e n t a c i b n a l s e n o m a t e r n o .-
P r o g r a m a a m p l i a d o de i n m u n i z a c i b n .-
P r o g r a m a de s a l u d escolar.-
Deteccibn de p r o b l e m a s de a g u d e z a v i s u a l e n escolares.-
T e r a p i a d e r e h i d r a t a c i a n oral e n el h o g a r .-
D i s t r i b u c i b n c o m u n i t a r i a d e a n t i c o n c e p t i v o s .-
P r o g r a m a d e p r e v e n c i b n d e l p a l u d i s m o .225202
S e r v i c i o s c l i n i c o s :
- P i a n i f i c a c i h n familiar,
-
A t e n r i b n p r e n a t a l y d e l parto.-
Detecci¿jn y t r a t a m i e n t o d e c i e r t a s a n o m a l i a s c o n g e n i t a s .- A t e n c i h i n t e g r a l d e l nitLo enfermo.
-
T r a t a m i e n t o d e primeras e n f e r m e d a d e s i n f e c c i o s a s y parasitarias.-
T r a t a m i e n t o de l a 5 p r i n c i p a l e s e n t f e r m e d a d e s n o t r a n s m i s i b l e s .-
H e h a b i l k t a c i b n d e l e s i o n e s c o m u n e s .- A t e n c i e n d e u r g e n c i a s .
-
D i a g n b s t i c o , c o n s e j o , f i l i v i o d e l dolor y t r a t a m i e n t o p a l i a t i v o .Si comparamos ambas paqtietes vemos q u e t i e n e n a l g o d e s i m i l i t u d , h a y a l g u n a s e n f e r m e d a d e s q u e uno n o co n s i d e r a , m i e n t r a s el o t r o
paquete si l a s toma e n c u e n t a , l a F u n d a c i b n M e x i c a n a para l a S a l u d
l a s d e n o m i n a d e cierta forma, el B a n c o M u n d i a l de o t r a , p e r o q u i e r e n decir 1 o mismo.
Es n e c e s a r i o sef'ralar que l a f u n d a c i b n M e x i c a n a para l a s a l u d hace a l g u n a s c r i t i c a s e n relacibn a l p a p e l q u e v i e n e d e s e m p e h a n d o el
g o b i e r n o e n el sector s a l u d , d i c e . . ."el problema f u n d a m e n t a l d e l
Sistema d e l Sistema d e S a l u d m e x i c a n o , es q u e segrega a l o s g r u p o s
sociales e n s u b s i s t e m a s . . d a l u g a r a l a d u p l i c i d a d y al
d e s p e r d i c i o d e r e c u r s o s . . .establece m o n o p o l i o s " .
. .
( 4 ) estec o m e n t a r i o se refiere l a e x i s t e n c i a d e l IMSS,
DEL
ISSSTE, A lcomo s u b s i s t e m a s , respecto a la d u p l i c i d a d , se refiere a casos
a i s l a d o s , como el marido y esposa d o n d e el primero es a s e g u r a d o e n
el IMSS y l a esposa e n el I S S S T E , e t c & t e r a , ademas lo c o n s i d e r a un
monopol io.
Mas a d e l a n t e e n el t e x t o q u e a n a l i z a m o s d e F u n s a l u d , t i t u l a d o
ECONOPIIA Y SALUD. PROPUESTAS PARA EL AVCSNCE DEL SISTEMA DE SALUD
EN ÍIEXICO. INFORME FIPJOL, r e c o n o c e la i m p e r f e c c i b n d e l p r o p i o
rrtercada d e 5 r i l ~ d . . . " E l mercado d e l o s s e r v i c i o s d e s a l u d e x h i b e t a n t a s i m p e r f e c c i o n e s ql;e b i e n se le padria c a r a c t e r i z a r como un
morcadc p e r f e c t a m e n t e imperfecto"..
.
( 5 ) e s t a c i t a d e a l g u n a formajustififa el p a p e l d e l g o b i e r n o en l a salud, pero F u n s a l u d n o l o c o n s i d e r a asi.
E l problema d e monopol i o e n el Sistema d e S a l u d M e x i c a n o q u e
m e n c i o n a F u n s a l u d , se p u e d e e n t e n d e r el p o r q u e d e la i n t e r v e n c i a n d e l g o b i e r n o e n l a s a l u d , c o n l a s i g u i e n t e c i t a d e Guillermo
F a r f P n
..."
L a in t e r v e n c i a n d e l Estado en l a R e p r o d u c c i b n de l a f u e r z a d e t r a b a j o r e s p o n d e a una n e c e s i d a d d e l capital q u e no p u e d e ser s a t i s f e c h a por 5 1 misma"... ( 6 )F u n s a l u d i g n o r a t o t a l m e n t e q u e los g r u p o s a i s l a d o s q u e m e n c i o n a a l
referirse a las i n s t i t u c i o n e s d e s e g u r i d a d m e x i c a n o s , q u e a l g u n o s
de e l l o s son precisamente logros d e l a c l a s e trabajadora; p o r o t r o
lado n o torna e n c u e n t a q u e ese a i s l a m i e n t o que v i s l u m b r a en el
Sistema d e S a l u d e n M e x i c o , n o es
mas
q u e a p a r e n t e , p o r q u e n o s o n17
..
11. DESEMPENO DEL SISTEMA
DE
SALUD MEXICANO.For m a n d a t o c o n s t i t u c i o n a l en l o s A r t i c u l o s 42 y 7 3 g s fraccian
X V I , a m b o s de l a C o n s t i t u c i a n M e x i c a n a d e 1 9 1 7 , d o n d e e s p e c i f i c a q u e toda p e r s o n a t i e n e d e r e c h o a l a s a l u d , asf como l a d e p e n d e n c i a
directa d e l C o n s e j o S a l u b r i d a d d e d e l a P r e s i d e n c i a de l a R e p b b l i c a , si e n t a n l a s bases p a r a el delsempePro y d e s a r r o l l o d e l
Sistema d e S a l u d en M e x i c o .
E l F l a n N a c i o n a l d e Desarrollo d e l s e x e n i o s a l i n i s t a , c o n s i d e r "
que el Sistema d e Sa l u d attn t e n i a mucho p o r h a c e r , r e c o n o c i e n d o q u e e x i s t e n z o n a s m a r g i n a d a s t a n t o u r b a n a s como r u r a l e s e n n u e s t r o
p a l s , d o n d e el servicio d e s a l u d t o d a v l a n o se hace p r e s e n t e . .
.
"Enl a s z o n a s U r b a n a s y r u r a l e s atln n o se a l c a n z a l a c o b e r t u r a t o t a l
d e las s e r v i c i o s d e la s a l u d , n i d e l a c a l i d a d d e s e a b l e . ..el
ESTRATEGIAS PARA AFIANZAR EL OBJETIVO EN SALUD.
E l g o b i e r n a para a l c a n z a r el o b j e t i v o para dar Servicio d e s a l u d a
1.- Elevacian de la calidad de los servicios de salud a traves de:
-
Mayor inversidn.-
Operacian eficaz.-
Prontitud y buen trato en la prestacicjn del servicio, aumento dela productividad mediante ampliacibn de turnos y actividades
prapias en el personal.
-
Efectividad y eficiencia a traves de la educacibn m 9 d i c acontinua, establecimientos de comites para la promacian de la
calidad asistencia1 y la permanente evaluacian de la o p e r s c i 8 n ¿el sistema de atencian al pttbliccl u s u a r i o .
2.- Atencidn a las desigualdades sociales:
-
P r i o r i d a d a zonas marginadas.-
Ampliar la cobertura de servicios de salud.-
Vincular el esfuerzo con el Programa Nacional d e Solidaridad enla lucha contra la pobreza extrema.
3.- Modernizar el Sistema de Salud:
-
Impulsar una cultura de salud de prevencian y autocuidada en alsalud individual, familiar y colectiva; a traves d e educacian para la salud y del desarrollo de acciones de fomento y proteccidn.
4.- Descentralizaci&n y mejorar l a coordinacifin d e 1 0 5 servicios
de salud:
-
Descentralizacifin del servicio de salud.-
Simplificacidn administrativa.-
A d e c u a r e l marco j u r i d i c o .-
E v i t a r d u p l i c a c i o n e s y d e s p e r d i c i o d e r e c u r s o s .-
C o n s o l idar a3 sistema N a c i o n a l d e i n f ormacibn sobre i n f r a e s t r u c t u r a , p r o d u c t i v i d a d , c o n t r o l e impacto de l o s s e r v i c i o s d e s a l u d .En d n t e s i s esas f u e r o n l a s e s t r a t e g i a s u t i l i z a d a s e n el s e x e n i o
1988-1794 para d a r servicio d e s a l u d a las m e x i c a n o s .
L
E l Banco Mundial se p r e g u n t a c o n s i d e r a n d o las d i s t i n t a s g o b i e r n o s
y sas sistemas de s a l u d ? Cbma tanrar d e r i s i o n e s r e l a t i v a s a l a
a t e n c i t i n de l a s a l u d 7 c o n t e s t a n d o s e el m i 5 m 0 , m e n c i o n a q u e l a
politics o f i c i a l t r a t a d e d a r todos l o s s e r v i c i o s m&dicos p o s i b l e s
al mayor niimero d e p e r s o n a s , l a misma I n s t i t u c i a n i n t e r n a c i o n a l r e c o m i e n d a , que si l o s g o b i e r n o s h a n d e f i n i d o un modelo para otorgar s a l u d , este d e b e s e g u i r s e ,
En r e l a c i b n a l comentario a n t e r i o r citamos el s i g u i e n t e c o m e n t a r i o d e l mismo b a n c o m u n d i a l . .
.
"Los g o b i e r n o s t i e n e n l a r e s p o n s a b i l i d a d f u n d a m e n t a l d e a s e g u r a r el acceso u n i v e r s a l a un c o n j u n t o d e servicios c l l n i c o s e s e n c i a l e s , p r e s t a n d o especial a t e n c i b n a l l e g a r a 10s sectores p o b r e s . . . l a e l e c c i a n d e 10s s e r v i c i o s c o n s i d e r a d o s como t a l e s d e p e n d e r a e n g r a n medida d e l a i n f o r m a c i a nP a r a dar- c e r t e z a a la o p i n i b n d e l B a n c o M u n d i a l se p r e s e n t a el c u a d r o d e 1 a e v o l u c i h n d e l a s p r i n c i p a l e s c a u s a s d e d e f u n c i b n e n
M&:ico d e s d e l a decada d e l o s c u a r e n t a h a s t a l a p r e s e n t e , ver c u a d r o 2B, en este c u a d r o podemos observar l a t r a n s f o r m a c i b n d e l p e r f i l e p i d e m i o l b g i c o d e M e x i c o , d o n d e se demuestra e l n o t a b l e
i n c r e m e n t o d e d e f u n c i o n e s p o r e n f e r m e d a d e s d e l c o r a z O n , y el
cambio q u e se ha d a d o e n o r d e n d e i m p o r t a n c i a l a s d i s t i n t a s e n f e r m e d a d e s e n e s t a s c i n c o d P c a d a s , tambien se n o t a que a l g u n a s
causas d e m u e r t e s h a n desaparecido, e n r e s u m e n como l o asegura
F u n s a l u d , q u e s i e n d o un p a l s e n d e s a r r o l l o se t i e n e p e r f i 1
p a t o l b g i c o de p a i s indu5trializad0,
225202
Por lo que t o c a al avance que ha t e n i d o el sistema d e s a l u d en M & x i c o , F u n s a l u d re c o n o c e q u e en medio s i g l o es s i g n i f i c a t i v o el a v a n c e , a f i r m a n d o l o s i g u i e n t e . . . " D u r a n t e este medio s i g l o se h a n
logrado a v a n c e s muy i m p o r t a n t e s e n el d e s c e n s o d e l a mortalidad,
l a a m p l i a c i b n d e l a cobertura, l a p r o t e c c i b n fi n a n c i e r a otorgada
p o r l a s e g u r i d a d s o c i a l , l a f o r m a c i o n d e r e c u r s o s h u m a n o s
c o m p e t e n t e s y l a i n v e s t i g a c i b n c i e n t l f i c a " . . . ( 9 ) esto es un r e c o n o c i m i e n t o claro y c o n t u n d e n t e .
Por l o q u e c o r r e s p o n d e a l a a t e n c i b n a la p o b l a c i d n en e l s e r v i c i o
22
S i n embargo F u n s a l u d n o s p r e s e n t a un a m b i e n t e d e e n f e r m e d a d e s
s u c e s i v a s , an u l a n d o d e al g u n a m a n e r a el e s f u e r z o q u e se h a c e en
materia d e s a l u d , citamos l o q u e a s e g u r a l a f u n d a c i b n . . ." P o r su
p r o p i a n a t u r a l e z a , l a s n e c e s i d a d e s d e s a l u d s o n p o t e n c i a l m e n t e
i n f i n i t a s . e l h e c h o d e satisfacer u n a n e c e s i d a d n o limita el s u r g i m i e n t o d e otras. . . e n este s e n t i d o , , p u e d e afirmarse q u e el
sistema de s a l u d es víctima d e s u s p r o p i o s e x i t o s , p u e s l a
p r a l o n y a c i b n de v i d a v a d a n d o l u g a r a n u e v a s necesidades d e
sal Ud".
.
<
10)Regresnndo con l o que opina el Banco Mundial a p u n t a que.. " N i l a
t e o r i a n i la e x p e r i e n c i a a p u n t a n a u n a r e g l a general acerca d e l a
medida en que el sector p t l b l i c o debet-:a proporcionar a t e n c i b n de s a l u d directamente, a d i f e r e n c i a d e f i n a n c i a r l o " . .
.
( l l f , l a c i t as e c o n s i d e r a in t e r e s a n t e d e b i d o a q u e p o r u n a ra z a n se p r e t e n d e
limitar l a c o b e r t u r a d e l s e r v i c i o d e s a l u d . m i e n t r a s q u e p o r otro
lado 5e j u s t i f i c a l a c o b e r t u r a amplia.
La misma X n s t i t u c i a n fi n a n c i e r a e n re l a c i b n al c o m e n t a r i o d e l a
c o b e r t u r a amplia, q u e m i e n t r a s l o ve' como problema, al mismo t i empo l o toma como mal n e c e s a r i o bajo ciertas
c i r c u n s t a n c i a s . .
.
" E l problema p r i n c i p a l e n t r a f r a q u e elf i n a n c i a m i e n t o p i i b l i c o d e un c o n j u n t o d e servicios e s e n c i a l e s d e
c o b e r t u r a u n i v e r s a l , reside e n q u e ll e v a a s u b v e n c i o n e s para 10s g r u p o s acomodados, q u e p o d r l a n pagar s u 5 propios servicios, y
r e s t a n re c u r s o s p t t b l i c o s para a t e n d e r a la poblacidn pobre. L a
p o b r e s y exigir al resto que pague la totalidad o una parte de S U 5
propios gastos parece equitativa, pero tambien presenta algunos
inconvenientes. CS menudo los costos administrativos de orientar los servicios especificamente a los grupos escogidos como meta son elevados y la exclusibn de los grupos de ingresos al tos y medios puede restar apoyo politico a la prestacian de servicios esenciales, con la consiguiente disminucian de los recursos
financieros y el deterioro de la calidad de la atenci6n".
I .
(121,con e s t a c i t a queda justff icada de alguna manera lo que se ha
c r i t i c a d o al sistema de salud en Mexico, por tener una cobertura
amp1 i a.
INFRAESTRUCTURA EN EL SECTOR SALUD.
Al ver la estadistica que nos presenta la infraestructura del sistema de salud mexicano, nos damos cuenta que es m u y
interesante, asi como l o s recursos materiales y humanos, que en s u
conjunto no son mas que los instrumentos para desarrollar la actividad en salud, el cuadro 4E nos presenta estos recursos con datos de 1992 y 1993, tanto la disponible para la poblacian abierta como tambiPn para la derechohabiente; en la illtima columna nos presenta las variaciones d e cada rubro, las variaciones negativas aunque son pocas no dejan de ser significativas, y r e c a e precisamente en las especialidades, tanto de edificios, recursos materiales y humanos; la mayar parte de las Variaciones son positivas, donde nos muestra que la cobertura potencial se ha
..
1x1. L A
REFORMA
ALSISTEMA DE
SALUD MEXICCINO.LA
TENDENCIA PRIVATIZADORA NEOLIEERCIL.Dentro de los cuestionamientos que se hacen en relacibn a la legitimidad del gobierno en la intervencibn en la salud, sobresale
la embestida con la que pretende promover una reforma en el sector
salud, fa fundacibn Mexicana para la salud, para esta fundacifh es
urgente llevar a cabo una reforma en servicio de
la
salud y 5sostiene e s t a idea con razone-, Coma la siguiente.. ."En efecto en muchos paises de ingreso medio, como es el caso de Mt?xico, a
consecuencia d e la disminucih de la fecundidad, la piramide
poblacional s e estrecha en su base y se prolonga y ensancha en su
cfispide, pues se incrementa en forma rapida el nrlmero de personas
de edad media y, en forma significativa, las de la tercera edad, que SOR los que demandan
mas
complejos servicios d e salud...
elperfil epidemiolbgico transita, en forma prolongada y polarizada,
de aquel que caracteriza a los paises en desarrollo al que
corresponde a los paises industrializados.
.
.la migracibn del campoa las ciudades medias y grandes. ..sin que haya medios para proveer 1 0 5 servicios...el sistema educativo se amplla.. .lo que hace que las sociedades sean mas educadas y en consecuencia mas exigentes"
...
( 1 4 ) como se puede apreciar en este comentario, parece ser que todo contribuye a que el sistema d e salud seaobsoleto, sin embargo es obvio que indicaciones como la
educacibn d e la poblacih, contribuirlan de alguna manera h a
disminuir los efectos de la pobreza y por consiguiente la
insalubridad.
Funsalud siguiendo la misma estrategia, afirma que la transformacian econbmica y social que vive Mexico, ha s o b t - e p a s a d o
la respuesta de la5 instituciones de salud, motivo por e1 cual
Mexico necesita una Reforma en SU sistema de salud, neC<~si't;t iii'i
nuevo t r a j e , como lo indica la siguiente cita. .."La trans+ormaci¿!m ecanbmica y social d e l p a i s ha ido dejando atras a mtichas de l a s
instituciones creadas...el t r a j e de l a salud le queda chico a la economia y al bienestar de la n a c i b n " . .
.
(15)Ademas menciona que en el sistema de salud existe un problema
central, que no permite optimizar
los
recursos actuales y futuros; la estrategia de Funsalud para llevar a cabo su reforma, consideratres principios: la ciudadania, el pluralismo, un p a c t o solidario
y una universalidad modificada, proponiendo el reducido paquete
universal de servicios esenciales presentados en el primer
capltulo, que contrasta de manera significativa con la cobertura
amplia de servicios que actualmente brinda el sector salud.
Dentro de los problemas; que sehala Funsalud y , a manera de
cantradiccihn, hace reconocimientos al sistema de salud como el
siguiente
..."
Durante la altima decada,
nuestro pais ha llevado aPRINCIPIOS DE LA REFORMA.
I
Y a se hablan (sef'ralado 10s p r i n c i p i o s p a r medio de 10s ci~;lc:.s
funsalud desea promover s u re4orma, estos son: ciudadania, pluralidad, pacto social y la universalidad modificada.
Con el principio de ciudadania p r e t e n d e que la sociedad 5ea la
prc;rnu"iof-a d e l cambio.
A! referirse a la pluralidad dice q u e l o s usuarios del servicio de salud debe de tener muchos oferentes de este servicio, a fin de
que pueda elegir.
Por lo que corresponde al pacto social, pretende que la poblaciih
en
general contribuya y que participe d e manera solidaria para quela salud llegue a todas partes.
La universalidad unificada es el principio de Funsalud con el cual propone el uso del costo para decidir que servicios
s w a n
accesibles universalmente, considerando d e antemano su paquete
universal de servicios esenciales; la def inician de equidad y un
nuevo papel del Estado; pero en realidad lo que desea justificar
es la entrada de la inversibn privada en la infraestructura y modelo creada y sostenida por el sector poblico hasta la
225202
prestacibn directa de servicios 5e abt-ira al pluralismo,
fomentando la competencia leal y la creacian de formas
mas
eficientes de organizacian tanto en el sector pStblico como en el
privado...la diferencia es que la division del trabajo ya no seria por grupos c,ociales, sino por funciones
...
la nueva institucibn delsistema de salud haria posible ampliar la libertad de eleccibn por parte del usuario. ..la libre eleccidn es el complemento
indispensable al pluralismo". I . (17)
Funsalud a? re+erirse a la universalidad modificada lo hace de la
siguiente manera..
.
" E l principio de universalidad modificadao f r e c e m a posible slntesis ...p rimer criterio es el uso del costo
y la efectividad para decidir que servicios estaran accesibles de
manera universal.. .el segundo.. consiste en definir la equidad
como la igualdad de esf uerio para tener acceso a 1 0 5
servicios...finalmente propone un nuevo papel para el Estado.Ya no
se trata que el Estado ofrezca directamente l o s servicios mediante
un monopolio ptiblico".
..
(18); en esta forma Funsalud vuelve hacer la observacifin d e un Estado monopolista, pero como se anota mas arriba, tambien el mercado de salud lo considera como elmas
imperfecto; ese a f h justificador para que la inversifin privada
tome parte en el sistema de salud es frecuente, sigue
diciendo. .."No toda la nueva inversibn en salud debe provenir del
sector ptlblico. el crecimiento de la demanda por servicios ha de
este un Ambito atractivo para la inversibn privada
"...
(19); eneste comentario ya deja ver que existe de por medio un interes de
crecido, pero sabemos q u e este aumento en g r a n parte es r e s u l t a d o
de l a crisis q u e s i g u e v i v i e n d o M e x i c o ; a h o r a n o toda l a demanda que considera F u n s a l u d es c a p a z d e p a g a r sus s e r v i c i o s 9 e n t r e esta esta l a p o b l a c i a n pobre, que es l a mayoria.
E l p a p e l d e l E s t a d o en el sistema d e s a l u d q u e p r o p o n e l a f u n d a c i a n , es hacer d e l g o b i e r n o un modulador, r;egtm l a s necesidades del sector p r i v a d o , para mayor c e r t e z a h a c e m o s itso de
? a s i g u i e n t e c i t a . . . " E s t a reforma v a e n c a m i n a d a a que l o s x .
organismos p a b l i c o s d e j e n de ser p r o p i e t a r i o s y p r o d u c t o r e s
d i r e c t o r , d e b i e n e s y s e r v i c i o s , para c o n v e r t i r s e e n promotares d e l bier, cornfin, p l a n i f i c a d o r e s e s t . r a t P g i c o s , y m o v i l i z a d o r e s de
t-~'cur"os, g e n e r a d o r e s de riormaSp c a t a l i r a d o r e s de l a a c t i v i d a d
p r i v a d a e v a l u a d o r e s d e l desempePTo y g a r a n t e s d e l a
i "
a: '
. .
3
< '. l .
P"
.-. 2
I.
j u s t i c i a " .
..
(20); esta c i t a nos i l u s t r a e n p l e n o e n l a formamas
pur;-?r e3 p e n s a m i e n t o n e o l i b e r a l y > el uso e x c e l s o de l ar e t b r i c a . 5 ' 3
i .a
!
-
L "
L .
; ?
- 3 I"
, *
Otro aspecto i m p o r t a n t e q u e p r o p o n e el n e o l i b e r a l i s m o , es l a f brma d e financiamiento: h a b l a n d e un s u b s i d i o . . ."El s u b s i d i o federal para c u b r i r el s e g u r o u n i v e r s a l d e l a s f ami 1 i a s p o b r e s d e b e r a ser f i j a d o a partir de l a s r e c o m e n d a c i o n e s hechas por l a p r o p i a Secretaria d e S a l u d , e n base al c o n t e n i d o y costo d e l p a q u e t e d e
s e r v i c i o s e s e n c i a l e s . . .en suma l e j o s d e desligarse del f i n a n c i a m i e n t o d e l sistema, l a Secretarla d e S a l u d curno
responsable d e la m o d u l a c i h , a s u m i r l a u n a serie d e f u n c i o n e s
l e p u e d e llamar un e x c e l e n t e n e g o c i o , y ademas a s e g u r a d o por el f i n a n c i a m i e n t o p o r p a r t e d e l g o b i e r n o .
OTROS PUNTOS DE VISTA: INCONVENIENTES DE LA REFORMA.
Como s e ha sef'íalado en l o s c a p f t u l o s a n t e r i o r e s , l o s a t a q u e s a l E s t a d a d e l B i e n e s t a r sus c u e s t i o n a m i e n t o s acerca d e l a i n t e r v e n r i 6 n en l a r e p r o d u c c i t 3 n de l a f u e r z a de t r a b a j a , como e s
e l presente caso, e n el sector s a l u d ; de aly?una manera se anota q u e el g o b i e r n o r e s p o n d e a u n a n e c e s i d a d d e l c a p i t a l en su
c o n J u n t a s d e b i d o a que e s t e no p u e d e s a t i s f a c e r l a por si mismo.
P o r o t r o l a d o y en c o n t r a d i c c i b n c o n l a necesidad que el c a p i t a l d e p e n d e d e l g o b i e r n o para c u b r i r ciertas n e c e s i d a d e s , como el
mismo P e n s a m i e n t o neoliberal 10 a n o t a como g a r a n t e y r e g u l a d o r , e n t r e o t r o s mas, 1 0 5 a t a q u e q u e recibe el E s t a d o t a m b i P n p r o v i e n e n al c o n s i d e r a r que l a s e r o g a c i o n e s q u e r e a l i z a son i m p r o d u c t i v a s , y
Creo q u e e5 o p o r t u n o e n este caso h a c e r u n a c i t a i n t e r e s a n t e d e G u i l l e r m o F a r f A n . . , " u n o d e l a s p r i n c i p a l e s f o c o s d e a t a q u e a l E s t a d o d e l B i e n e s t a r l o c o n s t i t , u y e l a n a t u r a l e z a im p r o d u c t i v a d e 10s g a s t o s e s t a t a l e s , p u e s t o q u e l a s e r o g a c i o n e s d e l E s t a d o r e p r e s e n t a n u n a r e d u c c i 6 n d e l p l u s v a l o r d i s p o n i b l e para el p r o p i o capital".
. .
(221, considero q u e esta c i t a es mas q u e e l o c u e n t e , q u e revela realmente l a i n t e n c i b n d e l a re-forms promovida porHasta ahora l a F u n d a c i a n n o h a m e n c i o n a d o si se refiere a l a i n v e r s i d n p r i v a d a n a c i o n a l o a l a e x t r a n j e r a , si n embargo e l l a
misma r e c o n o r e a l g o i m p o r t a n t e
:.
."EI r i e s g o es q u e l a a p e r t u r asea a p r o v e c h a d a para i n t r o d u c i r , e n el mercado m e x i c a n o , +ormas i n e f i c i e n t e s d e f i n a n c i a m i e n t o y p r e s t a c i 6 n v u e l t a s o b s o l e t a s p o r
l a reforma d e s a l u d d e l sistema d e s a l u d e s t a d o u n i d e n s e " .
.
.
(23): en e s t a c i t a n o s i n d i c a d e a l g u n a m a n e r a q u e l a re-Forma e s t a p e n s a d a p a r a l a i n v e r s i t i n e x t r a n j e r a y 5 d e paso no5 s e n a l a que I 0 5E s t a d o s U n i d o s d e Norteamerica y a l l e v a r o n a cabo su reforma en
el sector s a l u d .
Para el casa, T r a t a n d o s e d e i n v e r s i a n e x t r a n j e r a es i n t e r e s a n t e
c o n o c e r l a o p i n i b n d e un e s p e c i a l i s t a e n u n a i n d u s t r i a m u y l i g a d a
a la esfera de l a s a l u d , Ra&l M o l i n a S a l a z a r , e n su i n v e s t i g a c i h n el la I n d u s t r i a F a r m a c & u t i c a , nos m e n c i o n a . . . " E l predominio d e l a i n v e r s i d n e x t r a n j e r a directa e n l a i n d u s t r i a f a r m a c g u t i c a
c o n s t i t u y e u n o d e l o s casos e x t r e m o s d e d o m i n a c i e n d e l c a p i t a l
e x t r a n j e r o . L a s empresas t r a n s n a c i o n a l e s se han reservado para
e l l a s el c o n t r o l d e l a rama, a traves d e l m a n e j o d e l a t e c n o l o g i a
y l a d i f e r e n , c i a c i & n d e p r o d u c t o s , f a c i l i t a d o por l a p r o p i e d a d a m p l i a m e n t e mayoritaria d e l c a p i t a l . De esta manera h a n p o d i d o establecer u n a gama d e estrategias corporativas q u e t i e n d e n a elevar 105 n i v e l e s d e b e n e f i c i o e n p e r j u i c i o d e l o s i n t e r e s e
e c o n a m i c o s y sociales d e l p a i s " .
.
.
( 2 4 ) .Con l a c i t a a n t e r i o r , n o d n i c a m e n t e se corre el riesgo que a p u n t a
genere sus propios monopolios, de esta forma el pueblo d e mexicana
saldria de un monopolio sostenido con gasto social, dirigido a
fines sociales y entraria a un monopolio con f i n e s de lucro y
siempre por esta razbn, en pCos de la ganancia.
Algo interesante que sehala funsalud, la existencia d e u n limite
para llevar a cabo la reforma tan pretendida y, es precisamente el tiempo, dice al respecto. .."M&xico no puede permitirse llegar al
final d e l r i g l o sin haber alcanzado niveles aceptables de equidad
en las condiciones de vida.. .quedan apenas sei 5 aRos para lograr
un progresa definitivo en este sentido"..
.
(25); en relaci% a esto existen investigadores en la especialidad d ~ . salud, que recomiendan adoptar medios a medidas q u e hagan gradualmenteposible las prestaciones de salud, en este caso citamos a Efren Ocampo y a Cecilia Bravo
...
"Lograr un mejor nivel d e salud no esresultado atitomatico del crecimiento econamico y este objetivo no
debe ser detenido por las restricciones que impone la crisis...el imperativo d e "alcanzar
mas
con menos" ob1 iga a adoptarlos
medios que hagan gradualmente posiblela
prestaci4n de los servicios de salud con los niveles d e eficiencia, calidad, oportunidad ycobertura deseables".
..
( 2 6 )Existen razones fundadas que explican el por qui5 d e
los
desequilibrios en el sistema de salud, y son precisamente los efectos d e la crisis econfimica en que se ha desarrollado la vida
d e los mexicanos, desde la dBcada pasada, basta citar a Victor
c r i s i s f i n a n c i e r a d e l o s o c h e n t a h a t e n i d o mucho que v e r e n l a 5
i n s t i t u c i o n e s d e s e g u r i d a d , in t e g r a d a s todas e l l a s a l sistema de s a l u d , dice..
.
"La c r i s i s f i n a n c i , e r a d e l o s o c h e n t a , atosigada por el s e r v i c i o d e l a d e u d a e x t e r n a , s u m e e n c r i s i s a l a si n s t i t u c i o n e s d e s e g u r i d a d s o c i a l , a p e s a r d e q u e cu e n t a con el
f i n a n c i a m i e n t o d e los t r a b a j a d o r e s y p a t r o n e s . Adernas, l a
e m b e s t i d a n e o l i b e r a l , coma r e s p u e s t a a la c r i s i s , h a t r a i d o c o n s i g o el c u e s t i o n a m i e n t a de l a l e g i t i m i d a d d e l E s t a d o d e l
B i e n e s t a r , q u e u n i d o al aClojamiento d e l p a c t u Estado-TipabajadGres I"
ha e m p u j a d o a l sector salud a una p o l i t i c a c o n t r a d i c t o r i a : E ? f . # ? y:-
i n c r e m e n t o d e l a c o b e r t u r a de la p o b l a c i h m a r g i n a d a dentro d e 5" ;?
marco d e d i s m i n u c i & n d e l ga5;ta",.
.
( 2 7 ) , c o n este c o m e n t a r i c i e s m 3 5 m.., 3 ; e[\I,
?
,+
".
:i
'i.
3.8
",C T
quf s u f i c i e n t e p a r a tener o t r o p u n t o d e p a r t i d a para a n a l i z a t - l a
n S g d t i V o 5 g e n e r a d o s p o r l a c r i s i s , el mismo Victcrr M u r i l X o
$ 9
3 -
agrega..
.
"La c r i s i s e c o n a m i c a h a impactado n e g a t i v a m e n t e al n i v e lg g
d e s a l u d d e l a clase trabajadora, a t r a v P s d e l desempleo, lai n t e n s i f i c a c i a n d e l t r a b a j o , h a i n c r e m e n t a d o l o s r i e g o s d e l t r a b a j o , h a t r a n s f o r m a d o l a p a t o l o g i a o c u p a c i o n a l y creado un
desgaste mas g r a n d e d e l t r a b a j a d o r " .
.
.
(28)E l mismo Victor Murillo hace u n comentario muy i n t e r e s a n t e y muy
a d e c u a d o e n r e l a c i a n a l o q u e p r o p o n e l a F u n d a c i d n , l a e n t r a d a de
l a i n v e r s i t 3 n p r i v a d a en l o s s e r v i c i o s d e s a l u d a c t u a l m e n t e e n
s a n i t a r i a s , l a e l e v a c i b n d e l n i v e l d e s a l u d en M & x i c o se h a d a d o
mas a t r a v e s d e l a s i n s t i t u c i o n e s d e s a l u d p e i b l i c a q u e d e l a s
p r i v a d a s , e n v i s t a d e que estas filtimas poco h a n in c r e m e n t a d o su c o b e r t u r a . A s i el g a s t o p d b l i c o r e f l e j a e n b u e n a medida l a i m p o r t a n c i a cr e c i e n t e d e l a s i n s t i t u c i o n e s p f i b l i c a s d e s a l u d en t e r m i n o s d e c o b e r t u r a d e g r a n d e s masas d e poblacian"..
.
( 2 9 ) ; e n s e g u i d a ta m b i g n e s c o n v e n i e n t e m e n c i o r i a r que e x i s t e n a n t e c e d e n t e sd e l d e s a r r o l l o d e l c a p i t a l se da l u g a r a c o m e n t a r i o s del mismo p e r s o n a j e , como e l q u e s i g u e . .
.
" € 5 c a n v e n i e n t e hacer n o t a r que el sector p r i v a d o opera l o s s e r v i c i o s mas r e n t a b l e s , d e j a n d o a l sector prltblico l a s a c t i v i d a d e s d e p r e v e n c i a n d e epidemias"..
.
( 3 0 ) ;COfi e s t a s citas es mas q u e ev i d e n t e 1 0 que se p r e t e n d e hacer a
t r a v 8 s d e l a reforma q u e p r e g o n a 1 a F u n d a c i d n , el p o r q u e d e l p a q u e t e es e n c i a l d e s e r v i c i o s d e s a l u d e n forma r e d u c i d a , y n o c o n s i d e r a n d o l o s mas r e n t a b l e s d e n t r o d e l o e s e n c i a l .
DESARROLLO DEL SECTOR PRIVADO EN EL SISTEMA DE SALUD.
La f u n d a c i a n ademas d e c o n s i d e r a r muy s u p e r f i c i a l m e n t e a l sector p r i v a d o m e x i c a n o e n l o s servicios d e s a l u d , n o l e da l a i m p o r t a n c i a q u e en realidad posee; a u n q u e su i n f r a e s t r u c t u r a no
e s t a n g r a n d e como la d e l g o b i e r n o , s u p a r t i c i p a c i h es muy i m p o r t a n t e , t a n t o e n i n f r a e s t r u c t u r a como e n l a g e n e r a c i t m d e
empleo y s e r v i c i o s d e s a l u d ; l a e x i s t e n c i a d e este sector n o s d e m u e s t r a q u e en Mexico sf e x i s t e pluralidad y no s o l o el g o b i e r n o
d a el s e r v i c i o d e s a l u d , sePralando que 1 os u s u a r i o s d e s a l u d e n el
seguida se p r e s e n t a e l c u a d r o que i l u s t r a l a p a r t i c i p a c i a n d e l
s e c t o r p r i v a d o en s a l u d en i n f r a e s t r u c t u r a , r e c u r s o s m a t e r i a l e s y
humanos, donde podemos observar que nos es nada d e s p r e c i a b l e su
C O N C L U S I O N .
Como se puede notar en todo el desarrollo de este trabajo debido a
los cuestionamientos del pensamiento neoliberal, en relacibn al
papel del gobierno en la esfera de salud, se sehalo que muchas de
las criticas tienen su origen en la crisis econdmica que padece Mexico desde la decada pasada y , q u e el sector salud h a sido
a f e c t a d a tanto por el lado del financiamiento, al v e r reducido su presupuesto, por otro lado el incremento d e la pobreza, debido al
desempieo que encuentran como Gltimo reducto dentro de sus
carencias, al verse afectada la poblacibn en su alimentacian, la
desnutrici3r,, a demas de la presiones dentro del seno familiar y
generalirAndose al panorama social, traen consigo todas estas
circunstancias un sin niimero de enfermedades que seran atendidas
err las inststuciones de salud pfiblica.
Durante el Sexenio salinista se sabia de las carencias y
limitaciones del sector salud, de alli que a traves del Plan
Nacional de Desarrollo, promueve las posibles soluciones, dentro
de estas la ampliacian de la cobertura, la descentralizacian,
P o r l o q u e respecta a l a s r a z o n e s q u e j u s t i f i c a n l a i n t e r v e n c i a n d e l g o b i e r n o e n el sector s a l u d , e s t a n v i g e n t e s , sobre todo la
I .
proteccitsn a l a p o b l a c i b n m a r g i n a d a .
N
En r e l a c i b n a l a reforma en el sector s a l u d , q u e p r o m u e v e la F u n d a c i b n M e x i c a n a para l a S a l u d , parece ser q u e esta f u n d a c i b n v i v e en un M e x i c o d i f e r e n t e a l q u e v i v e l a p o b l a c i d n m e x i c a n a , n o s p r e s e n t a un p a i s con un cambid e c o n d m i c o y s o c i a l , y en r e a l i d a d
l o q u e tenemos es un p a i s m A s pobre.
Las reformas q u e se d e b e n de d a r e n el sector s a l u d d e b e n d e ser i n t e r n a s , p a r q u e e5 un modelo qcie esta muy l e j o s d e a g o t a r s e , p o r
l o t a n t o d e b e m a x i m i z a r s e a h e n l a s c i r c u n s t a n c i a s ecarrBmicas
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