EL SISTEMA NACIONAL DE SALUD

EL

SISTEMA NACIONAL DE SALUD EN MEXICO: L A EMBESTIDA NEOLIBERAL

c

s.

L\

-

UNIVERSIDAD AUTONOMA METROPOLITANA. UNIDAD

IZTAPALAPA,

TESINA: SEMINARIO DE INVESTIGACZON ECONOMICA 11.

SINODAL: DR. RAUL MOLINCI SCILfiZAR. ALMNOS: PEDRO TOVAR CAPETILLO

GONZALO FIGUEROA DEL VRLLE.

UNIVERSIDAD AUTONOMA METROPOLITANA.

UNIDAD IZTAPCSLAPCS.

SEMINARIO

DE

INVESTIGACION ECONOMICA 11. SINODAL: DR. RAUL MOLINA SALAZAR.

ALUHNOS: PEDRO TWAR CAPETILLO

I N D I N C E .

225202

ANTECEDENTES...1...,...~

INTHODUCCION . . . 5

I . RAZONES QUE JUSTIFICAN LA INTERVENCION DEL 3 GOBIERNO EN EL SISTEMA DE SALUD

...

FUNDAMENTOS LEGALES Y SOCIALES W E EJERCE EL GOBIERNC! PARA L A INTERVENCION EN EL SECTOR SALUD.

...

9

RAZONES PARA LA INTERVENCION DEL GQEIERNQ EN EL SECTOR SALUD

...

= . . l ~ D

I

FERENTES CUNCEFC I ONES DEL PAQLIETE 2E SERVICIOS ESENCIALES DE SFiLUD

...

Z T AA-DESEMPENO

DEL

SISTEMA DE SALUD KEXiCANO...

...

18

FERSFECTIVAS DESDE AFLJERFi DEL SfSTEtYtF: EE SALUD..

...

20

INFKAESTKUCTURA EN EL SECTOR SRLUD

,.,...,23

IXI.LA REFORRA AL SISTEMA DE SI?LUD MEXICANO

...

24

PRINCIPXQS DE LA REFOKMA

...

=...26

OTROS PUNTOS DE VISTA: INCONVENIENTES DE LA REFORMA.

..

.29

DESAfcROLLO DEL SECTOR PRIVADO EPJ EL SISTEMA DE SALUD...33

CONCLUSIONES

...-...=.=...=.~~

NOTAS.

...

~7

1

E l p r e s e n t e t i r a b a j o no f u e t a n completo como f u e el deseo inicial

d e b i d o a la premura del tiempo con que SE? c o n t a b a para entregarlo;

p e r o aQn asf, se t r a t o d e darle una presentxian lo mas r e a l i s t a y

2

ANTECEDENTES.

En M@xico h a existido Sistema de Salubridad Pfiblica desde el

Porfiriato; este regimen fue heredero d e los hospitales que

atendian l o s religiosos a fines del siglo pasado, hasta antes de

la Rtzforna juarista.

A fines del siglo pasada y principio de este, se consolida el

sistema de saiubridad p h b l i c a , precisamente durante el gobierno d e

Porfirio Diar, en este tiempo ei servicio de salud f u e favarecido

por- el @ n f a s i s cientifico d e esa epoca y 5 l a modernizacian d e la

aedicirta ir;iciada por las escuelas eurapeas y norteamericanas, en

especial p o r la escuela francesa.

Durante el gobierno de Diaz, se creo el Consejo Superior de Salubridad, fue considerado como un organismo de alcance nacional.

Los beneficiarios de estos tiempos fueron los pertenecientes a la

clase pudiente o adinerada.

Durante la dictadura de D l a z , se dieron los moviemientos sociales de Magan y Madero, mismos que posteriormente darian lugar a l a proteccibn social en Mexico, caso que se concretb en la Carta

7

3

Los gobiernos Post-revolucionarios tomaron el servicio de salud como bandera en S L ~ S plataformas y acciones pol 1 ticas; dentro d e

las tentativas mas amplias para crear el seguro social, se

distingue la de Ortir Rubio

en

19932 y la d e Lazar0 Cardenas en

1938.

L a Ley d e l Seguro Social se publica el 19 d e enero d e 1943, siendo presidente Manuel Avila Camacho, despcrPs d e casi d o s a#os 5crrge el

Instituto d e l Seguro Social.

L a Secretaria de S a l u b r i d a d y Asistencia creada en 1943 atendla a

la poblacifi:) abierta, en est05 a805 el Sistema d e Salud en Mexico

SE ve r e f o r z a d a con la c r e a c i t m de varia5 instituciones

hospitalarias tales coma el Hospital Infantil, el Instituto Nacional de Cardiologla, el Hospital de Enfermedades de la Nutricibn, e t c . ; despues en la siguiente decada surgib e1

Instituto de Neurologia y Neurocirugia.

En

1959 se funda .el Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los Trabajadores al servicio de Estado ( I S S S T E ) , Instituto

que en su tiempo fue el mas eficiente en e3 Sistema de Salud en

M 9 x i co.

En la decada d e los sesenta se crearon el Instituto Nacional de Froteccibn a la Infancia y el Instituto Mexicano d e Asistencia a

4

La salud en Mexico ha sido considerada como un componente

primordial y prueba d e esto, es .el rango Constitucional que se le ha dado en el Articulo Cuarto d e Nuestra Carta Magna d e 1917.

Se asegura que la salud d e un pueblo garantiza la productividad del mismo, a s i pues, esta muy liga al desarrollo econdmica d e l

p a i 5 .

I N T R O D U C C I O N .

L o que se p r e t e n d e d a r a c o n o c e r c o n e s t e t r a b a j o es l a 'rTnea n t e n d e n c i a d e l Sistema N a c i o n a l d e M&:,:ico, as3 como demostrar si el

sector- p t i b i i c o c u m p l i t , co n el o b j e t i v o que se p r o p u z o a fines de

l o s achenta y los primeros cuatro ahos d e ; a presente decada, en

m a t e r i a de s a l u d .

Tambier, es i m p a r t a n t e el a n a l i s i s que hace e s t a i n v e s t i g a c i a n a la

propuesta de ? a Fufidacidn Mexicana p a r a la Salud, de Ref o r m a r - el

Sistema Nacional de S a l u d e n Mexico.

La i n t e r v e n c i d n d e l g o b i e r n o e n el s e c t o r s a l u d Ctltimamente h a s i d o c u e s t i o n a d a , s i n embargo d e n t r o d e l a s c r i t i c a s n o se

a n a l i z a n l a s r a z o n e s p o r l a s c u a l e s e1 g o b i e r n o t i e n e i n g e r e n c i a e n el s e r v i c i o de s a l u d .

E l B a n c o M u n d i a l en su Informe Sobre Desarrollo i993. i n v e r t i r e n s a l u d ; e n forma g e n e r a l m e n c i o n a q u e e x i s t e n tres r a z o n e s q u e j u s t i f i c a n l a i n t e r v e n c i b n d e l g o b i e r n o e n l a s a l u d , a saber:

-La e x i s t e n c i a d e l a p o b r e z a , misma que s e r i a s u o b j e t i v a , e s t o

-Otra r a z b n e5 l a c o n s i d e r a c i d n d e que el g o b i e r n o es u n p r o d u c t o r n a t o d e b i e n e s p h b l i c o s p u r o s , q u e c r e a n e x t e r n a l i d a d e s positivas,

mismas q u e el mercado n o p o d r i a g e n e r a r c) p r o d u c i r l a no

d e m a s i a d a s .

-La h l t i m a r a z b n c o n s i d e r a l a s i m p e r f e c c i o n e s d e l mercado,

a s e g u r a n d o con l a i n t e t - v e n c i b n d e l g o b i e r n o mayar b i r n e r t a r p a r a

l a p o b l a c i b n y mejorar el + u n c i o n a m i e n t o d e i mercado.

Por o t r o l a d o l a i n t e r v e n c i h d e l E s t a d o es p o r la necesidad d e l

propio c a p i t a l de s a t i s f a c e t - n e c e s i d a d e s que el mismo no p u e d e

s a t i s f a c e r .

Los c u e s t i o n a m i e n t o s d e f a F u n d a c i b n M e x i c a n a p a r a l a S a l u d y su p r e t e n d i d a reforma son c r i t i c a s d e corte n e o l i b e r a f , p o r m e d i o d e l a s c u a l e s d e s e a n d e s l i g a r l a e f e c t i v i d a d d e l gobierna e n el sector s a l u d , c o n el firme p r o p b s i t o d e p r e t e n d e r q u e c o n l a

e n t r a d a d e capital p r i v a d o a este sector, el s e r v i c i o de s a l u d e n M P x i c o mejorara; la F u n d a c i h M e x i c a n a para l a s a l u d a l h a b l a r d e

i n v e r s i b n p r i v a d a a l sector s a l u d , n o se r e f i e r e c o n enfasi5 r e f i r i e n d o s e a la n a c i o n a l , mas b i e n se refiere a l c a p i t a l

e x t r a n j e r o al c o m e n t a r l a s i t u a c i b n d e M e x i c o e n el esquema d e e c o n o m i a a b i e r t a , p r i n c i p a l m e n t e c o n l o s v e c i n o s d e l n o r t e .

E n c o n t r a parte, e x i s t e n v e r s i o n e s que p o n e n e n e v i d e n c i a l a t e n d e n c i a p r i v a t i z a d o r a d e l Sistema d e S a l u d , mismas que a f i r m a n

7

que e l sector p ü b l i c o e s creador d e mayor b i e n e s t a r ; p o r l o q u e c o r r e s p o n d e a l a ; d e f i c i e n c i a s q u e detecta la F u n d a c i b n , m e n c i o n a l a c o n t r a p a r t e , LIE l a i n e f i c i e n c i a d e l sector s a l u d se debe e n

p a r t e a l a c r i s i s e c o n b m i c a q u e v i v e M e x i c o d e s d e l a decada

pasada, y t a m b i e n p a r t e a l a embestida n e o l i b e r a l p r e c i s a m e n t e

debido a l a c r i s i s ; coma c o n s e c u e n c i a el g o b i e r n o ha v e n i d a promaviendo m a c o n t r a d i c c i h el. l a pt-estacltirr de servicios b e s a i d , por el a f a n d e hacorm35 c m menas, ha i n c r e m e n t a d s i a c o b e r t u r a dci 10s s e r v i c i o c i d e salud a ? a p o b l a c i a n m a r g i n a d a

dentt-o d e ti!? marco d e disminuci6r-1 d e l g a s t o .

Dentr-fi d e l a s c r i t i c a s a l p a p e l d e l g o b i e r n o en el sector s a l u d ,

e s el m o n o p o l i o que E j e r c e e n l a p r e s t a c i h d e 1 0 5 s e r v i c i o - , ; pero

l a e x p e r i e n c i a n o s d i c e q u e t a m b i e n el s e c t o r p r i v a d o e5 g e n e r a d o r d e m o n o p o l i o s , y l a e x p e r i e n c i a se h a v i v i d o en u n a i n d u s t r i a muy

l i g a d a a l a s a l u d , l a f a r m a r & u t i c a , d o n d e la i n v e r s i f i n e x t r a n j e r a directa esta e n p l e n a h e g e m o n l a m o n o p o l i z a d o r a .

L a t e n d e n c i a p r i v a t i z a d o r a t i e n e especial i n t e r g s e n l a s Areas

urbanas y i n s t i t u c i o n e s e n q u e a c t u a l m e n t e m a n e j a el sector p t t b l i c o , a f i r m a n que l a p r i v a t i z a c i b n d e l Sistema N a c i o n a l d e

Salud se daria s 0 3 ~ c i a n a l o s problemas.

e x i s t e n c o m e n t a r i o s b i e n f u n d a d o s d o n d e c r i t i c a n el i n t e r & d e l

8

p a r t e d o n d e e x i s t e el p l u s v a l o r - (Areas u r b a n a s ) d i s p o n i b l e p a r a el

c a p i t a l p r i v a d a ; l a e x p e r i e n c i a h a d e m o s t r a d o que el sector

I.

RAZONES QUE JUSTIFICflN LA INTERVENCION DEL GOBIERNO

EN

EL

SISTEMA NACIONAL DE SALUD.

FUNDCIMENTOS LEGALES Y SOCICILES QUE EJERCE EL GOBIERNO F‘4RO

INTERVENIR EN

EL

SECTOR SALUD.

En este c a p P t u l o se ofrecen l a s razones que por medio de l a s c u a l e s el. g o b i e r n o justifica s u partiripacibn en la s a l u d en

M&:.:ira,, est^ a consecuencia d e 1 0 5 cuestionamientas acerca d e l a

legitimacih d e l gobierne en ef. area de l a salud, hechos principalmente por el pensamiento neoliberal.

En

estudio realizado al Plan Nacional de Desarrollo 1988-1994, el gobi ern0 mexicano reconoce que la salud del pueblo es

imprescindible para el desarrollo, en una sociedad que tiene como

principio la justicia y la igualdad socialfs, a5i tambien menciona que en la esfera de la salud atm queda mucho por hacer,

refiriendose a las zonas marginadas tanto urbanas como rurales.

De esta manera citamos un fragmento del documento que sehalamos. . . “ L a salud es un elemento imprescindible para el

desarrollo y, en una sociedad que tiene como principio la justicia y la igualdad sociales.. .la salud no resulta meramente d e l solo

p r e v e n i r , p r e s e r v a r o restituir l a i n t e g r i d a d y v i t a l i d a d f i s i c a y

m e n t a l " .

. .

( 1 )

r .

i

El P l a n N a c i o n a l d e Desarrollo q u e tratamos, tambien hace d n f a s i s

e n l a p o b r e z a q u e e x i s t e en M e x i c o , ta n t o en l a s Zonas u r b a n a s

como r u r a l e s y para a l i v i a r l a p r o p o n e u n a c o b e r t u r a u n i v e r s a l d e

s e r v i c i o s .

Por l o que se r e f i e r e a l m a n d a t o c o n s t i t u c i o n a l e n l o s A r t i c u l o s 40 y 7311 e n su fraccian XVI o r d e n a el derecho a l a s a l u d d e t o d m

los m e x i c a n o s , asi coma l a d e p e n d e n c i a d e l P r e s i d e n t e d e l a

F ; e p i i b l i t a el C o n s e j o d e s a l u b r i d a d .

Lo e s t i p u l a d o e n l a G o n s t i t u c i a n M e x i c a n a d e 1917 ampara de a l g u n a m a n e r a a todo m e x i c a n o para ser a t e n d i d o e n s u s a l u d t a n t o en el

sector p i l b l i c o como e n el p r i v a d o y , d e a l g u n a m a n e r a a b i e r t a l a

o r d e n a n z a d e todas l a s i n s t i t u c i o n e s d e s a l u d , s e a n p a b l i c a s o

p r i v a d a s que t i e n e n l a o b l i g a c i b n d e prestar s e r v i c i o d e s a l u d a q u i e n lo s o l i c i t e .

En el P r o g r a m a N a c i o n a l de Sol i d a r i d a d promovido e n el s e x e n i o s a l i n i s t a

,

m e n c i o n a e n r e p e t i d a s o c a s i o n e s que u n a d e s u s c u a t r o

p r i o r i d a d e s es el restablecimiento d e l a c a l i d a d d e v i d a , s i e n d o

l o s b e n e f i c i a r i o s l a p o b l a c i b n m a r g i n a d a .

el gasto social en l a s a l u d , ta m b i e n h a s i d o i n t e r e s a n t e , para l o

c u a l p r e s e n t a m o s el c u a d r o 16, d o n d e podemos o b s e r v a r el g a s t o s o c i a l e n p o r c e n t a j e e n r e l a c i d n a l P r o d u c t o In t e r n o B r u t o , d e s d e

el aRo 1980 h a s t a 1993, es n o t a b l e las v a r i a c i o n e s en 10s

p o r c e n t a j e s d e l g a s t o e n sa l u d en este p e r i o d o d e catorce al?os,

d e t a l l e q u e se e n t i e n d e c o n s i d e r a n d o que d u r a n t e este mismo tiempo

l o s m e x i c a n o s h a n estado i n m e r s o s e n u n a c r i s i s f i n a n c i e r a , d e l a

chal na se h a logrado s a l i r ; pero a p e s a r d e todo se continua

d m d o e1 s e r v i c i o d e s a l u d p a r a l o s me:.:iranos. <

RAZO!'4ES PARA L A INTERVENCION DEL GOEIERNO EN EL SECTOR SALUD.

E l Eianfo Mur:dial, en su I n f c r m e Sobre el Desarrollo 1993. I n v e t - t i i r

en Salud, c l a r a m e n t e d i s t i n g u e tres r a z o n e s p o r l a s que d e da l a

i n t e r v e n c i d n d e l g o b i e r n o en l a s a l u d y s m e n c i o n a d e manera

i m p o r t a n t e q u e el p a p e l d e l Gobierno e n este sector es

p r e c i s a m e n t e para r e d u c i r la p o b r e z a a t r a v e s d e l o s s e r v i c i o s d e s a n i d a d .

La primera r a z a n que e x p l i c a , 10s pobres no siempre pueden costearse l a a t e n c i h n d e s a l u d , d e t a l m a n e r a q u e a l f i n a n c i a r l a

salud el g o b i e r n o a este g r u p o , puede r e d u c i r l a p o b r e z a .

La s e g u n d a r a z a n q u e ofrece, m e n c i o n a que a l g u n a s m e d i d a s q u e

promueve el g o b i e r n o e n el sector s a l u d , se c o n s i d e r a n b i e n e s

positivas, donde dificilmente los mercados privadas dar-ian est@ resultado.

A f considerar- las externalidades p o s i t i v a s creada-, por el

g o b i e r n o , menciona que el mercado p r i v a d o pt-odticiir-ia m u y poro..

qite enfrentarlan ef caso t a r i t c i el s e c t u r pctblico como el privado;

donde ei gObiErr:G a r t u a r l a a la cura por razone5 d e salud pftblica, mientras que el privado accionaria a la cura a un costo m u y elevado, considerando siempre los beneficios d e la empresa.

DIFERENTES CONCEPCIONES DEL PAQUETE DE SERVICIOS ESENCIAL DE

SALUD.

El

Banco Mundial recomienda que los gobiernos tienen la

responsabilidad de ofrecer a su poblacitin un conjunto de servicios esenciales, dependiendo de las caracteristicas de cada p a i s , asi

como la distribucidn de la morbilidad, de esta manera afirma que

. . . I ' Los gobiernos de casi todo el mundo reconocen que tienen la

responsabilidad fundamental de garantizar a la poblaribn el acceso

a un conjunto de servicios clinicos esenciales"... ( 3 ) presentamos

*

en seguida el conjunto de servicios esenciales recomendados por

1.- Asistencia prenatal y obstetrics.

2.- Planificacian familiar

3.- Tratamiento d e nino enfermo.

4.- Tratamiento de tuberculosis.

5.- Tratamiento d e enfermedades de transmisidn sexual.

Ademas incluir asistencia limitada en las siguientes a-fecrianes:

-

Infecciones y traumatismos leves.

-

Cansulta y alivio del dolor.

-

Fracturas.

-

Apendoctoml as.

Como

horizontales

en

el conjunto minimo, se pueden considerar 1 0 5

siguientes serviciosj, dice el Banco Mundial:

-

Tratamiento de enfermedades cranicas: uso d e hipogluceminantes

orales o insulina para tratar diabetes.

-

Tratamiento mPdico d e la esquizofrenia y en enfermedades maniac0

depresivas.

-

Cancer de mama y cuello del Btero.

-

Medidas (administracidn de aspirinas y medicamentos simples

contra la hipertensibn) para reducir el riego de enfermedades

rardiovasculares.

14

-

A t a q u e s cardiacos.

- D p e r a c i o n d e h e r n i a s .

-

Nihos con m e n i n g i t i s .

-

Ulcer-as g a s t r o i n t e s t i n a l e s .

-

Elimination d e c a t a r a t a s .

-

t r a u m a t i s m o c o n q r a . v e d a d moderada.

-

C o m p l i c a c i o n e s d e r i v a d a s d e f a d i a b e t e s

Ahcrra 5e presenta € 1 Faquete U n i v e r s a l d e S e r v i c i o s E s e n c i a l e s que

l a F u n d a r i b n Mexicana para l a S a l u d , r e c o m i e n d a .

En salud p c t b l i c a :

- P r o g r a m a c ~ a t t - a el abuso de3 alcohol y el t a b a c o . - S e g u r i d a d e n el t r a n s p o r t e .

-

M e j o r a m i e n t o n u t r i c i o n a l .

-

C l o r i n a c i b n d e l a g u a y monitoreo d e l a p o t a b i l i d a d .

-

I n f o r m a c i b n , c o m u n i c a c i b n y e d u c a c i a n para l a s a l u d =

E x t e n s i h n c o m u n i t a r i a :

-

F o m e n t o d e a l i m e n t a c i b n a l s e n o m a t e r n o .

-

P r o g r a m a a m p l i a d o de i n m u n i z a c i b n .

-

P r o g r a m a de s a l u d escolar.

-

Deteccibn de p r o b l e m a s de a g u d e z a v i s u a l e n escolares.

-

T e r a p i a d e r e h i d r a t a c i a n oral e n el h o g a r .

-

D i s t r i b u c i b n c o m u n i t a r i a d e a n t i c o n c e p t i v o s .

-

P r o g r a m a d e p r e v e n c i b n d e l p a l u d i s m o .

225202

S e r v i c i o s c l i n i c o s :

- P i a n i f i c a c i h n familiar,

-

A t e n r i b n p r e n a t a l y d e l parto.

-

Detecci¿jn y t r a t a m i e n t o d e c i e r t a s a n o m a l i a s c o n g e n i t a s .

- A t e n c i h i n t e g r a l d e l nitLo enfermo.

-

T r a t a m i e n t o d e primeras e n f e r m e d a d e s i n f e c c i o s a s y parasitarias.

-

T r a t a m i e n t o de l a 5 p r i n c i p a l e s e n t f e r m e d a d e s n o t r a n s m i s i b l e s .

-

H e h a b i l k t a c i b n d e l e s i o n e s c o m u n e s .

- A t e n c i e n d e u r g e n c i a s .

-

D i a g n b s t i c o , c o n s e j o , f i l i v i o d e l dolor y t r a t a m i e n t o p a l i a t i v o .

Si comparamos ambas paqtietes vemos q u e t i e n e n a l g o d e s i m i l i t u d , h a y a l g u n a s e n f e r m e d a d e s q u e uno n o co n s i d e r a , m i e n t r a s el o t r o

paquete si l a s toma e n c u e n t a , l a F u n d a c i b n M e x i c a n a para l a S a l u d

l a s d e n o m i n a d e cierta forma, el B a n c o M u n d i a l de o t r a , p e r o q u i e r e n decir 1 o mismo.

Es n e c e s a r i o sef'ralar que l a f u n d a c i b n M e x i c a n a para l a s a l u d hace a l g u n a s c r i t i c a s e n relacibn a l p a p e l q u e v i e n e d e s e m p e h a n d o el

g o b i e r n o e n el sector s a l u d , d i c e . . ."el problema f u n d a m e n t a l d e l

Sistema d e l Sistema d e S a l u d m e x i c a n o , es q u e segrega a l o s g r u p o s

sociales e n s u b s i s t e m a s . . d a l u g a r a l a d u p l i c i d a d y al

d e s p e r d i c i o d e r e c u r s o s . . .establece m o n o p o l i o s " .

. .

( 4 ) este

c o m e n t a r i o se refiere l a e x i s t e n c i a d e l IMSS,

DEL

ISSSTE, A l

como s u b s i s t e m a s , respecto a la d u p l i c i d a d , se refiere a casos

a i s l a d o s , como el marido y esposa d o n d e el primero es a s e g u r a d o e n

el IMSS y l a esposa e n el I S S S T E , e t c & t e r a , ademas lo c o n s i d e r a un

monopol io.

Mas a d e l a n t e e n el t e x t o q u e a n a l i z a m o s d e F u n s a l u d , t i t u l a d o

ECONOPIIA Y SALUD. PROPUESTAS PARA EL AVCSNCE DEL SISTEMA DE SALUD

EN ÍIEXICO. INFORME FIPJOL, r e c o n o c e la i m p e r f e c c i b n d e l p r o p i o

rrtercada d e 5 r i l ~ d . . . " E l mercado d e l o s s e r v i c i o s d e s a l u d e x h i b e t a n t a s i m p e r f e c c i o n e s ql;e b i e n se le padria c a r a c t e r i z a r como un

morcadc p e r f e c t a m e n t e imperfecto"..

.

( 5 ) e s t a c i t a d e a l g u n a forma

justififa el p a p e l d e l g o b i e r n o en l a salud, pero F u n s a l u d n o l o c o n s i d e r a asi.

E l problema d e monopol i o e n el Sistema d e S a l u d M e x i c a n o q u e

m e n c i o n a F u n s a l u d , se p u e d e e n t e n d e r el p o r q u e d e la i n t e r v e n c i a n d e l g o b i e r n o e n l a s a l u d , c o n l a s i g u i e n t e c i t a d e Guillermo

F a r f P n

..."

L a in t e r v e n c i a n d e l Estado en l a R e p r o d u c c i b n de l a f u e r z a d e t r a b a j o r e s p o n d e a una n e c e s i d a d d e l capital q u e no p u e d e ser s a t i s f e c h a por 5 1 misma"... ( 6 )

F u n s a l u d i g n o r a t o t a l m e n t e q u e los g r u p o s a i s l a d o s q u e m e n c i o n a a l

referirse a las i n s t i t u c i o n e s d e s e g u r i d a d m e x i c a n o s , q u e a l g u n o s

de _{e l l o s son precisamente logros} d e l a c l a s e trabajadora; p o r o t r o

lado n o torna e n c u e n t a q u e ese a i s l a m i e n t o que v i s l u m b r a en el

Sistema d e S a l u d e n M e x i c o , n o es

mas

q u e a p a r e n t e , p o r q u e n o s o n

17

..

11. DESEMPENO DEL SISTEMA

DE

SALUD MEXICANO.

For m a n d a t o c o n s t i t u c i o n a l en l o s A r t i c u l o s 42 y 7 3 g s fraccian

X V I , a m b o s de l a C o n s t i t u c i a n M e x i c a n a d e 1 9 1 7 , d o n d e e s p e c i f i c a q u e toda p e r s o n a t i e n e d e r e c h o a l a s a l u d , asf como l a d e p e n d e n c i a

directa d e l C o n s e j o S a l u b r i d a d d e d e l a P r e s i d e n c i a de l a R e p b b l i c a , si e n t a n l a s bases p a r a el delsempePro y d e s a r r o l l o d e l

Sistema d e S a l u d en M e x i c o .

E l F l a n N a c i o n a l d e Desarrollo d e l s e x e n i o s a l i n i s t a , c o n s i d e r "

que el Sistema d e Sa l u d attn t e n i a mucho p o r h a c e r , r e c o n o c i e n d o q u e e x i s t e n z o n a s m a r g i n a d a s t a n t o u r b a n a s como r u r a l e s e n n u e s t r o

p a l s , d o n d e el servicio d e s a l u d t o d a v l a n o se hace p r e s e n t e . .

.

"En

l a s z o n a s U r b a n a s y r u r a l e s atln n o se a l c a n z a l a c o b e r t u r a t o t a l

d e las s e r v i c i o s d e la s a l u d , n i d e l a c a l i d a d d e s e a b l e . ..el

ESTRATEGIAS PARA AFIANZAR EL OBJETIVO EN SALUD.

E l g o b i e r n a para a l c a n z a r el o b j e t i v o para dar Servicio d e s a l u d a

1.- Elevacian de la calidad de los servicios de salud a traves de:

-

Mayor inversidn.

-

Operacian eficaz.

-

Prontitud y buen trato en la prestacicjn del servicio, aumento de

la productividad mediante ampliacibn de turnos y actividades

prapias en el personal.

-

Efectividad y eficiencia a traves de la educacibn m 9 d i c a

continua, establecimientos de comites para la promacian de la

calidad asistencia1 y la permanente evaluacian de la o p e r s c i 8 n ¿el sistema de atencian al pttbliccl u s u a r i o .

2.- Atencidn a las desigualdades sociales:

-

P r i o r i d a d a zonas marginadas.

-

Ampliar la cobertura de servicios de salud.

-

Vincular el esfuerzo con el Programa Nacional d e Solidaridad en

la lucha contra la pobreza extrema.

3.- Modernizar el Sistema de Salud:

-

Impulsar una cultura de salud de prevencian y autocuidada en al

salud individual, familiar y colectiva; a traves d e educacian para la salud y del desarrollo de acciones de fomento y proteccidn.

4.- Descentralizaci&n y mejorar l a coordinacifin d e 1 0 5 servicios

de salud:

-

Descentralizacifin del servicio de salud.

-

Simplificacidn administrativa.

-

A d e c u a r e l marco j u r i d i c o .

-

E v i t a r d u p l i c a c i o n e s y d e s p e r d i c i o d e r e c u r s o s .

-

C o n s o l idar a3 sistema N a c i o n a l d e i n f ormacibn sobre i n f r a e s t r u c t u r a , p r o d u c t i v i d a d , c o n t r o l e impacto de l o s s e r v i c i o s d e s a l u d .

En d n t e s i s esas f u e r o n l a s e s t r a t e g i a s u t i l i z a d a s e n el s e x e n i o

1988-1794 para d a r servicio d e s a l u d a las m e x i c a n o s .

L

E l Banco Mundial se p r e g u n t a c o n s i d e r a n d o las d i s t i n t a s g o b i e r n o s

y sas sistemas de s a l u d ? Cbma tanrar d e r i s i o n e s r e l a t i v a s a l a

a t e n c i t i n de l a s a l u d 7 c o n t e s t a n d o s e el m i 5 m 0 , m e n c i o n a q u e l a

politics o f i c i a l t r a t a d e d a r todos l o s s e r v i c i o s m&dicos p o s i b l e s

al mayor niimero d e p e r s o n a s , l a misma I n s t i t u c i a n i n t e r n a c i o n a l r e c o m i e n d a , que si l o s g o b i e r n o s h a n d e f i n i d o un modelo para otorgar s a l u d , este d e b e s e g u i r s e ,

En r e l a c i b n a l comentario a n t e r i o r citamos el s i g u i e n t e c o m e n t a r i o d e l mismo b a n c o m u n d i a l . .

.

"Los g o b i e r n o s t i e n e n l a r e s p o n s a b i l i d a d f u n d a m e n t a l d e a s e g u r a r el acceso u n i v e r s a l a un c o n j u n t o d e servicios c l l n i c o s e s e n c i a l e s , p r e s t a n d o especial a t e n c i b n a l l e g a r a 10s sectores p o b r e s . . . l a e l e c c i a n d e 10s s e r v i c i o s c o n s i d e r a d o s como t a l e s d e p e n d e r a e n g r a n medida d e l a i n f o r m a c i a n

P a r a dar- c e r t e z a a la o p i n i b n d e l B a n c o M u n d i a l se p r e s e n t a el c u a d r o d e 1 a e v o l u c i h n d e l a s p r i n c i p a l e s c a u s a s d e d e f u n c i b n e n

M&:ico d e s d e l a decada d e l o s c u a r e n t a h a s t a l a p r e s e n t e , ver c u a d r o 2B, en este c u a d r o podemos observar l a t r a n s f o r m a c i b n d e l p e r f i l e p i d e m i o l b g i c o d e M e x i c o , d o n d e se demuestra e l n o t a b l e

i n c r e m e n t o d e d e f u n c i o n e s p o r e n f e r m e d a d e s d e l c o r a z O n , y el

cambio q u e se ha d a d o e n o r d e n d e i m p o r t a n c i a l a s d i s t i n t a s e n f e r m e d a d e s e n e s t a s c i n c o d P c a d a s , tambien se n o t a que a l g u n a s

causas d e m u e r t e s h a n desaparecido, e n r e s u m e n como l o asegura

F u n s a l u d , q u e s i e n d o un p a l s e n d e s a r r o l l o se t i e n e p e r f i 1

p a t o l b g i c o de p a i s indu5trializad0,

₂₂₅₂₀₂

Por lo que t o c a al avance que ha t e n i d o el sistema d e s a l u d en M & x i c o , F u n s a l u d re c o n o c e q u e en medio s i g l o es s i g n i f i c a t i v o el a v a n c e , a f i r m a n d o l o s i g u i e n t e . . . " D u r a n t e este medio s i g l o se h a n

logrado a v a n c e s muy i m p o r t a n t e s e n el d e s c e n s o d e l a mortalidad,

l a a m p l i a c i b n d e l a cobertura, l a p r o t e c c i b n fi n a n c i e r a otorgada

p o r l a s e g u r i d a d s o c i a l , l a f o r m a c i o n d e r e c u r s o s h u m a n o s

c o m p e t e n t e s y l a i n v e s t i g a c i b n c i e n t l f i c a " . . . ( 9 ) esto es un r e c o n o c i m i e n t o claro y c o n t u n d e n t e .

Por l o q u e c o r r e s p o n d e a l a a t e n c i b n a la p o b l a c i d n en e l s e r v i c i o

22

S i n embargo F u n s a l u d n o s p r e s e n t a un a m b i e n t e d e e n f e r m e d a d e s

s u c e s i v a s , an u l a n d o d e al g u n a m a n e r a el e s f u e r z o q u e se h a c e en

materia d e s a l u d , citamos l o q u e a s e g u r a l a f u n d a c i b n . . ." P o r su

p r o p i a n a t u r a l e z a , l a s n e c e s i d a d e s d e s a l u d s o n p o t e n c i a l m e n t e

i n f i n i t a s . e l h e c h o d e satisfacer u n a n e c e s i d a d n o limita el s u r g i m i e n t o d e otras. . . e n este s e n t i d o , , p u e d e afirmarse q u e el

sistema de s a l u d es víctima d e s u s p r o p i o s e x i t o s , p u e s l a

p r a l o n y a c i b n de v i d a v a d a n d o l u g a r a n u e v a s necesidades d e

sal Ud".

.

<

10)

Regresnndo con l o que opina el Banco Mundial a p u n t a que.. " N i l a

t e o r i a n i la e x p e r i e n c i a a p u n t a n a u n a r e g l a general acerca d e l a

medida en que el sector p t l b l i c o debet-:a proporcionar a t e n c i b n de s a l u d directamente, a d i f e r e n c i a d e f i n a n c i a r l o " . .

.

( l l f , l a c i t a

s e c o n s i d e r a in t e r e s a n t e d e b i d o a q u e p o r u n a ra z a n se p r e t e n d e

limitar l a c o b e r t u r a d e l s e r v i c i o d e s a l u d . m i e n t r a s q u e p o r otro

lado 5e j u s t i f i c a l a c o b e r t u r a amplia.

La misma X n s t i t u c i a n fi n a n c i e r a e n re l a c i b n al c o m e n t a r i o d e l a

c o b e r t u r a amplia, q u e m i e n t r a s l o ve' como problema, al mismo t i empo l o toma como mal n e c e s a r i o bajo ciertas

c i r c u n s t a n c i a s . .

.

" E l problema p r i n c i p a l e n t r a f r a q u e el

f i n a n c i a m i e n t o p i i b l i c o d e un c o n j u n t o d e servicios e s e n c i a l e s d e

c o b e r t u r a u n i v e r s a l , reside e n q u e ll e v a a s u b v e n c i o n e s para 10s g r u p o s acomodados, q u e p o d r l a n pagar s u 5 propios servicios, y

r e s t a n re c u r s o s p t t b l i c o s para a t e n d e r a la poblacidn pobre. L a

p o b r e s y exigir al resto que pague la totalidad o una parte de S U 5

propios gastos parece equitativa, pero tambien presenta algunos

inconvenientes. CS menudo los costos administrativos de orientar los servicios especificamente a los grupos escogidos como meta son elevados y la exclusibn de los grupos de ingresos al tos y medios puede restar apoyo politico a la prestacian de servicios esenciales, con la consiguiente disminucian de los recursos

financieros y el deterioro de la calidad de la atenci6n".

I .

(121,

con e s t a c i t a queda justff icada de alguna manera lo que se ha

c r i t i c a d o al sistema de salud en Mexico, por tener una cobertura

amp1 i a.

INFRAESTRUCTURA EN EL SECTOR SALUD.

Al ver la estadistica que nos presenta la infraestructura del sistema de salud mexicano, nos damos cuenta que es m u y

interesante, asi como l o s recursos materiales y humanos, que en s u

conjunto no son mas que los instrumentos para desarrollar la actividad en salud, el cuadro 4E nos presenta estos recursos con datos de 1992 y 1993, tanto la disponible para la poblacian abierta como tambiPn para la derechohabiente; en la illtima columna nos presenta las variaciones d e cada rubro, las variaciones negativas aunque son pocas no dejan de ser significativas, y r e c a e precisamente en las especialidades, tanto de edificios, recursos materiales y humanos; la mayar parte de las Variaciones son positivas, donde nos muestra que la cobertura potencial se ha

..

1x1. L A

REFORMA

AL

SISTEMA DE

SALUD MEXICCINO.

LA

TENDENCIA PRIVATIZADORA NEOLIEERCIL.

Dentro de los cuestionamientos que se hacen en relacibn a la legitimidad del gobierno en la intervencibn en la salud, sobresale

la embestida con la que pretende promover una reforma en el sector

salud, fa fundacibn Mexicana para la salud, para esta fundacifh es

urgente llevar a cabo una reforma en servicio de

la

salud y 5

sostiene e s t a idea con razone-, Coma la siguiente.. ."En efecto en muchos paises de ingreso medio, como es el caso de Mt?xico, a

consecuencia d e la disminucih de la fecundidad, la piramide

poblacional s e estrecha en su base y se prolonga y ensancha en su

cfispide, pues se incrementa en forma rapida el nrlmero de personas

de edad media y, en forma significativa, las de la tercera edad, que SOR los que demandan

mas

complejos servicios d e salud..

.

el

perfil epidemiolbgico transita, en forma prolongada y polarizada,

de aquel que caracteriza a los paises en desarrollo al que

corresponde a los paises industrializados.

.

.la migracibn del campo

a las ciudades medias y grandes. ..sin que haya medios para proveer 1 0 5 servicios...el sistema educativo se amplla.. .lo que hace que las sociedades sean mas educadas y en consecuencia mas exigentes"

...

( 1 4 ) como se puede apreciar en este comentario, parece ser que todo contribuye a que el sistema d e salud sea

obsoleto, sin embargo es obvio que indicaciones como la

educacibn d e la poblacih, contribuirlan de alguna manera h a

disminuir los efectos de la pobreza y por consiguiente la

insalubridad.

Funsalud siguiendo la misma estrategia, afirma que la transformacian econbmica y social que vive Mexico, ha s o b t - e p a s a d o

la respuesta de la5 instituciones de salud, motivo por e1 cual

Mexico necesita una Reforma en SU sistema de salud, neC<~si't;t iii'i

nuevo t r a j e , como lo indica la siguiente cita. .."La trans+ormaci¿!m ecanbmica y social d e l p a i s ha ido dejando atras a mtichas de l a s

instituciones creadas...el t r a j e de l a salud le queda chico a la economia y al bienestar de la n a c i b n " . .

.

(15)

Ademas menciona que en el sistema de salud existe un problema

central, que no permite optimizar

los

recursos actuales y futuros; la estrategia de Funsalud para llevar a cabo su reforma, considera

tres principios: la ciudadania, el pluralismo, un p a c t o solidario

y una universalidad modificada, proponiendo el reducido paquete

universal de servicios esenciales presentados en el primer

capltulo, que contrasta de manera significativa con la cobertura

amplia de servicios que actualmente brinda el sector salud.

Dentro de los problemas; que sehala Funsalud y , a manera de

cantradiccihn, hace reconocimientos al sistema de salud como el

siguiente

..."

Durante la altima decada

,

nuestro pais ha llevado a

PRINCIPIOS DE LA REFORMA.

I

Y a se hablan (sef'ralado 10s p r i n c i p i o s p a r medio de 10s ci~;lc:.s

funsalud desea promover s u re4orma, estos son: ciudadania, pluralidad, pacto social y la universalidad modificada.

Con el principio de ciudadania p r e t e n d e que la sociedad 5ea la

prc;rnu"iof-a d e l cambio.

A! referirse a la pluralidad dice q u e l o s usuarios del servicio de salud debe de tener muchos oferentes de este servicio, a fin de

que pueda elegir.

Por lo que corresponde al pacto social, pretende que la poblaciih

en

general contribuya y que participe d e manera solidaria para que

la salud llegue a todas partes.

La universalidad unificada es el principio de Funsalud con el cual propone el uso del costo para decidir que servicios

s w a n

accesibles universalmente, considerando d e antemano su paquete

universal de servicios esenciales; la def inician de equidad y un

nuevo papel del Estado; pero en realidad lo que desea justificar

es la entrada de la inversibn privada en la infraestructura y modelo creada y sostenida por el sector poblico hasta la

225202

prestacibn directa de servicios 5e abt-ira al pluralismo,

fomentando la competencia leal y la creacian de formas

mas

eficientes de organizacian tanto en el sector pStblico como en el

privado...la diferencia es que la division del trabajo ya no seria por grupos c,ociales, sino por funciones

...

la nueva institucibn del

sistema de salud haria posible ampliar la libertad de eleccibn por parte del usuario. ..la libre eleccidn es el complemento

indispensable al pluralismo". I . (17)

Funsalud a? re+erirse a la universalidad modificada lo hace de la

siguiente manera..

.

" E l principio de universalidad modificada

o f r e c e m a posible slntesis ...p rimer criterio es el uso del costo

y la efectividad para decidir que servicios estaran accesibles de

manera universal.. .el segundo.. consiste en definir la equidad

como la igualdad de esf uerio para tener acceso a 1 0 5

servicios...finalmente propone un nuevo papel para el Estado.Ya no

se trata que el Estado ofrezca directamente l o s servicios mediante

un monopolio ptiblico".

..

(18); en esta forma Funsalud vuelve hacer la observacifin d e un Estado monopolista, pero como se anota mas arriba, tambien el mercado de salud lo considera como el

mas

imperfecto; ese a f h justificador para que la inversifin privada

tome parte en el sistema de salud es frecuente, sigue

diciendo. .."No toda la nueva inversibn en salud debe provenir del

sector ptlblico. el crecimiento de la demanda por servicios ha de

este un Ambito atractivo para la inversibn privada

"...

(19); en

este comentario ya deja ver que existe de por medio un interes de

crecido, pero sabemos q u e este aumento en g r a n parte es r e s u l t a d o

de l a crisis q u e s i g u e v i v i e n d o M e x i c o ; a h o r a n o toda l a demanda que considera F u n s a l u d es c a p a z d e p a g a r sus s e r v i c i o s 9 e n t r e esta esta l a p o b l a c i a n pobre, que es l a mayoria.

E l p a p e l d e l E s t a d o en el sistema d e s a l u d q u e p r o p o n e l a f u n d a c i a n , es hacer d e l g o b i e r n o un modulador, r;egtm l a s necesidades del sector p r i v a d o , para mayor c e r t e z a h a c e m o s itso de

? a s i g u i e n t e c i t a . . . " E s t a reforma v a e n c a m i n a d a a que l o s x .

organismos p a b l i c o s d e j e n de ser p r o p i e t a r i o s y p r o d u c t o r e s

d i r e c t o r , d e b i e n e s y s e r v i c i o s , para c o n v e r t i r s e e n promotares d e l bier, cornfin, p l a n i f i c a d o r e s e s t . r a t P g i c o s , y m o v i l i z a d o r e s de

t-~'cur"os, g e n e r a d o r e s de riormaSp c a t a l i r a d o r e s de l a a c t i v i d a d

p r i v a d a e v a l u a d o r e s d e l desempePTo y g a r a n t e s d e l a

i "

a: '

. .

3

< '

. l .

P"

.-. 2

I.

j u s t i c i a " .

..

(20); esta c i t a nos i l u s t r a e n p l e n o e n l a forma

mas

pur;-?r e3 p e n s a m i e n t o n e o l i b e r a l y > el uso e x c e l s o de l a

r e t b r i c a . 5 ' 3

i .a

!

-

L "

L .

; ?

- 3 I"

, *

Otro aspecto i m p o r t a n t e q u e p r o p o n e el n e o l i b e r a l i s m o , es l a f brma d e financiamiento: h a b l a n d e un s u b s i d i o . . ."El s u b s i d i o federal para c u b r i r el s e g u r o u n i v e r s a l d e l a s f ami 1 i a s p o b r e s d e b e r a ser f i j a d o a partir de l a s r e c o m e n d a c i o n e s hechas por l a p r o p i a Secretaria d e S a l u d , e n base al c o n t e n i d o y costo d e l p a q u e t e d e

s e r v i c i o s e s e n c i a l e s . . .en suma l e j o s d e desligarse del f i n a n c i a m i e n t o d e l sistema, l a Secretarla d e S a l u d curno

responsable d e la m o d u l a c i h , a s u m i r l a u n a serie d e f u n c i o n e s

l e p u e d e llamar un e x c e l e n t e n e g o c i o , y ademas a s e g u r a d o por el f i n a n c i a m i e n t o p o r p a r t e d e l g o b i e r n o .

OTROS PUNTOS DE VISTA: INCONVENIENTES DE LA REFORMA.

Como s e ha sef'íalado en l o s c a p f t u l o s a n t e r i o r e s , l o s a t a q u e s a l E s t a d a d e l B i e n e s t a r sus c u e s t i o n a m i e n t o s acerca d e l a i n t e r v e n r i 6 n en l a r e p r o d u c c i t 3 n de l a f u e r z a de t r a b a j a , como e s

e l presente caso, e n el sector s a l u d ; de aly?una manera se anota q u e el g o b i e r n o r e s p o n d e a u n a n e c e s i d a d d e l c a p i t a l en su

c o n J u n t a s d e b i d o a que e s t e no p u e d e s a t i s f a c e r l a por si mismo.

P o r o t r o l a d o y en c o n t r a d i c c i b n c o n l a necesidad que el c a p i t a l d e p e n d e d e l g o b i e r n o para c u b r i r ciertas n e c e s i d a d e s , como el

mismo P e n s a m i e n t o neoliberal 10 a n o t a como g a r a n t e y r e g u l a d o r , e n t r e o t r o s mas, 1 0 5 a t a q u e q u e recibe el E s t a d o t a m b i P n p r o v i e n e n al c o n s i d e r a r que l a s e r o g a c i o n e s q u e r e a l i z a son i m p r o d u c t i v a s , y

Creo q u e e5 o p o r t u n o e n este caso h a c e r u n a c i t a i n t e r e s a n t e d e G u i l l e r m o F a r f A n . . , " u n o d e l a s p r i n c i p a l e s f o c o s d e a t a q u e a l E s t a d o d e l B i e n e s t a r l o c o n s t i t , u y e l a n a t u r a l e z a im p r o d u c t i v a d e 10s _{g a s t o s e s t a t a l e s ,} p u e s t o q u e l a s e r o g a c i o n e s d e l E s t a d o r e p r e s e n t a n u n a r e d u c c i 6 n d e l p l u s v a l o r d i s p o n i b l e para el p r o p i o capital".

. .

(221, considero q u e esta c i t a es mas q u e e l o c u e n t e , q u e revela realmente l a i n t e n c i b n d e l a re-forms promovida por

Hasta ahora l a F u n d a c i a n n o h a m e n c i o n a d o si se refiere a l a i n v e r s i d n p r i v a d a n a c i o n a l o a l a e x t r a n j e r a , si n embargo e l l a

misma r e c o n o r e a l g o i m p o r t a n t e

:.

."EI r i e s g o es q u e l a a p e r t u r a

sea a p r o v e c h a d a para i n t r o d u c i r , e n el mercado m e x i c a n o , +ormas i n e f i c i e n t e s d e f i n a n c i a m i e n t o y p r e s t a c i 6 n v u e l t a s o b s o l e t a s p o r

l a reforma d e s a l u d d e l sistema d e s a l u d e s t a d o u n i d e n s e " .

.

.

(23): en e s t a c i t a n o s i n d i c a d e a l g u n a m a n e r a q u e l a re-Forma e s t a p e n s a d a p a r a l a i n v e r s i t i n e x t r a n j e r a y 5 d e paso no5 s e n a l a que I 0 5

E s t a d o s U n i d o s d e Norteamerica y a l l e v a r o n a cabo su reforma en

el sector s a l u d .

Para el casa, T r a t a n d o s e d e i n v e r s i a n e x t r a n j e r a es i n t e r e s a n t e

c o n o c e r l a o p i n i b n d e un e s p e c i a l i s t a e n u n a i n d u s t r i a m u y l i g a d a

a la esfera de l a s a l u d , Ra&l M o l i n a S a l a z a r , e n su i n v e s t i g a c i h n el la I n d u s t r i a F a r m a c & u t i c a , nos m e n c i o n a . . . " E l predominio d e l a i n v e r s i d n e x t r a n j e r a directa e n l a i n d u s t r i a f a r m a c g u t i c a

c o n s t i t u y e u n o d e l o s casos e x t r e m o s d e d o m i n a c i e n d e l c a p i t a l

e x t r a n j e r o . L a s empresas t r a n s n a c i o n a l e s se han reservado para

e l l a s el c o n t r o l d e l a rama, a traves d e l m a n e j o d e l a t e c n o l o g i a

y l a d i f e r e n , c i a c i & n d e p r o d u c t o s , f a c i l i t a d o por l a p r o p i e d a d a m p l i a m e n t e mayoritaria d e l c a p i t a l . De esta manera h a n p o d i d o establecer u n a gama d e estrategias corporativas q u e t i e n d e n a elevar 105 n i v e l e s d e b e n e f i c i o e n p e r j u i c i o d e l o s i n t e r e s e

e c o n a m i c o s y sociales d e l p a i s " .

.

.

( 2 4 ) .

Con l a c i t a a n t e r i o r , n o d n i c a m e n t e se corre el riesgo que a p u n t a

genere sus propios monopolios, de esta forma el pueblo d e mexicana

saldria de un monopolio sostenido con gasto social, dirigido a

fines sociales y entraria a un monopolio con f i n e s de lucro y

siempre por esta razbn, en pCos de la ganancia.

Algo interesante que sehala funsalud, la existencia d e u n limite

para llevar a cabo la reforma tan pretendida y, es precisamente el tiempo, dice al respecto. .."M&xico no puede permitirse llegar al

final d e l r i g l o sin haber alcanzado niveles aceptables de equidad

en las condiciones de vida.. .quedan apenas sei 5 aRos para lograr

un progresa definitivo en este sentido"..

.

(25); en relaci% a esto existen investigadores en la especialidad d ~ . salud, que recomiendan adoptar medios a medidas q u e hagan gradualmente

posible las prestaciones de salud, en este caso citamos a Efren Ocampo y a Cecilia Bravo

...

"Lograr un mejor nivel d e salud no es

resultado atitomatico del crecimiento econamico y este objetivo no

debe ser detenido por las restricciones que impone la crisis...el imperativo d e "alcanzar

mas

con menos" ob1 iga a adoptar

los

medios que hagan gradualmente posible

la

prestaci4n de los servicios de salud con los niveles d e eficiencia, calidad, oportunidad y

cobertura deseables".

..

( 2 6 )

Existen razones fundadas que explican el por qui5 d e

los

desequilibrios en el sistema de salud, y son precisamente los efectos d e la crisis econfimica en que se ha desarrollado la vida

d e los mexicanos, desde la dBcada pasada, basta citar a Victor

c r i s i s f i n a n c i e r a d e l o s o c h e n t a h a t e n i d o mucho que v e r e n l a 5

i n s t i t u c i o n e s d e s e g u r i d a d , in t e g r a d a s todas e l l a s a l sistema de s a l u d , dice..

.

"La c r i s i s f i n a n c i , e r a d e l o s o c h e n t a , atosigada por el s e r v i c i o d e l a d e u d a e x t e r n a , s u m e e n c r i s i s a l a s

i n s t i t u c i o n e s d e s e g u r i d a d s o c i a l , a p e s a r d e q u e cu e n t a con el

f i n a n c i a m i e n t o d e los t r a b a j a d o r e s y p a t r o n e s . Adernas, l a

e m b e s t i d a n e o l i b e r a l , coma r e s p u e s t a a la c r i s i s , h a t r a i d o c o n s i g o el c u e s t i o n a m i e n t a de l a l e g i t i m i d a d d e l E s t a d o d e l

B i e n e s t a r , q u e u n i d o al aClojamiento d e l p a c t u Estado-TipabajadGres I"

ha e m p u j a d o a l sector salud a una p o l i t i c a c o n t r a d i c t o r i a : E ? f . # ? y:-

i n c r e m e n t o d e l a c o b e r t u r a de la p o b l a c i h m a r g i n a d a dentro d e 5" ;?

marco d e d i s m i n u c i & n d e l ga5;ta",.

.

( 2 7 ) , c o n este c o m e n t a r i c i e s m 3 5 m.., 3 ; e

[\I,

?

,+

".

:i

'i.

3.

8

",

C T

quf s u f i c i e n t e p a r a tener o t r o p u n t o d e p a r t i d a para a n a l i z a t - l a

n S g d t i V o 5 g e n e r a d o s p o r l a c r i s i s , el mismo Victcrr M u r i l X o

_{$ 9}

3 -

agrega..

.

"La c r i s i s e c o n a m i c a h a impactado n e g a t i v a m e n t e al n i v e l

g g

d e s a l u d d e l a clase trabajadora, a t r a v P s d e l desempleo, la

i n t e n s i f i c a c i a n d e l t r a b a j o , h a i n c r e m e n t a d o l o s r i e g o s d e l t r a b a j o , h a t r a n s f o r m a d o l a p a t o l o g i a o c u p a c i o n a l y creado un

desgaste mas g r a n d e d e l t r a b a j a d o r " .

.

.

(28)

E l mismo Victor Murillo hace u n comentario muy i n t e r e s a n t e y muy

a d e c u a d o e n r e l a c i a n a l o q u e p r o p o n e l a F u n d a c i d n , l a e n t r a d a de

l a i n v e r s i t 3 n p r i v a d a en l o s s e r v i c i o s d e s a l u d a c t u a l m e n t e e n

s a n i t a r i a s , l a e l e v a c i b n d e l n i v e l d e s a l u d en M & x i c o se h a d a d o

mas a t r a v e s d e l a s i n s t i t u c i o n e s d e s a l u d p e i b l i c a q u e d e l a s

p r i v a d a s , e n v i s t a d e que estas filtimas poco h a n in c r e m e n t a d o su c o b e r t u r a . A s i el g a s t o p d b l i c o r e f l e j a e n b u e n a medida l a i m p o r t a n c i a cr e c i e n t e d e l a s i n s t i t u c i o n e s p f i b l i c a s d e s a l u d en t e r m i n o s d e c o b e r t u r a d e g r a n d e s masas d e poblacian"..

.

( 2 9 ) ; e n s e g u i d a ta m b i g n e s c o n v e n i e n t e m e n c i o r i a r que e x i s t e n a n t e c e d e n t e s

d e l d e s a r r o l l o d e l c a p i t a l se da l u g a r a c o m e n t a r i o s del mismo p e r s o n a j e , como e l q u e s i g u e . .

.

" € 5 c a n v e n i e n t e hacer n o t a r que el sector p r i v a d o opera l o s s e r v i c i o s mas r e n t a b l e s , d e j a n d o a l sector prltblico l a s a c t i v i d a d e s d e p r e v e n c i a n d e epidemias".

.

.

( 3 0 ) ;

COfi e s t a s citas es mas q u e ev i d e n t e 1 0 que se p r e t e n d e hacer a

t r a v 8 s d e l a reforma q u e p r e g o n a 1 a F u n d a c i d n , el p o r q u e d e l p a q u e t e es e n c i a l d e s e r v i c i o s d e s a l u d e n forma r e d u c i d a , y n o c o n s i d e r a n d o l o s mas r e n t a b l e s d e n t r o d e l o e s e n c i a l .

DESARROLLO DEL SECTOR PRIVADO EN EL SISTEMA DE SALUD.

La f u n d a c i a n ademas d e c o n s i d e r a r muy s u p e r f i c i a l m e n t e a l sector p r i v a d o m e x i c a n o e n l o s servicios d e s a l u d , n o l e da l a i m p o r t a n c i a q u e en realidad posee; a u n q u e su i n f r a e s t r u c t u r a no

e s t a n g r a n d e como la d e l g o b i e r n o , s u p a r t i c i p a c i h es muy i m p o r t a n t e , t a n t o e n i n f r a e s t r u c t u r a como e n l a g e n e r a c i t m d e

empleo y s e r v i c i o s d e s a l u d ; l a e x i s t e n c i a d e este sector n o s d e m u e s t r a q u e en Mexico sf e x i s t e pluralidad y no s o l o el g o b i e r n o

d a el s e r v i c i o d e s a l u d , sePralando que 1 os u s u a r i o s d e s a l u d e n el

seguida se p r e s e n t a e l c u a d r o que i l u s t r a l a p a r t i c i p a c i a n d e l

s e c t o r p r i v a d o en s a l u d en i n f r a e s t r u c t u r a , r e c u r s o s m a t e r i a l e s y

humanos, donde podemos observar que nos es nada d e s p r e c i a b l e su

C O N C L U S I O N .

Como se puede notar en todo el desarrollo de este trabajo debido a

los cuestionamientos del pensamiento neoliberal, en relacibn al

papel del gobierno en la esfera de salud, se sehalo que muchas de

las criticas tienen su origen en la crisis econdmica que padece Mexico desde la decada pasada y , q u e el sector salud h a sido

a f e c t a d a tanto por el lado del financiamiento, al v e r reducido su presupuesto, por otro lado el incremento d e la pobreza, debido al

desempieo que encuentran como Gltimo reducto dentro de sus

carencias, al verse afectada la poblacibn en su alimentacian, la

desnutrici3r,, a demas de la presiones dentro del seno familiar y

generalirAndose al panorama social, traen consigo todas estas

circunstancias un sin niimero de enfermedades que seran atendidas

err las inststuciones de salud pfiblica.

Durante el Sexenio salinista se sabia de las carencias y

limitaciones del sector salud, de alli que a traves del Plan

Nacional de Desarrollo, promueve las posibles soluciones, dentro

de estas la ampliacian de la cobertura, la descentralizacian,

P o r l o q u e respecta a l a s r a z o n e s q u e j u s t i f i c a n l a i n t e r v e n c i a n d e l g o b i e r n o e n el sector s a l u d , e s t a n v i g e n t e s , sobre todo la

I .

proteccitsn a l a p o b l a c i b n m a r g i n a d a .

N

En r e l a c i b n a l a reforma en el sector s a l u d , q u e p r o m u e v e la F u n d a c i b n M e x i c a n a para l a S a l u d , parece ser q u e esta f u n d a c i b n v i v e en un M e x i c o d i f e r e n t e a l q u e v i v e l a p o b l a c i d n m e x i c a n a , n o s p r e s e n t a un p a i s con un cambid e c o n d m i c o y s o c i a l , y en r e a l i d a d

l o q u e tenemos es un p a i s m A s pobre.

Las reformas q u e se d e b e n de d a r e n el sector s a l u d d e b e n d e ser i n t e r n a s , p a r q u e e5 un modelo qcie esta muy l e j o s d e a g o t a r s e , p o r

l o t a n t o d e b e m a x i m i z a r s e a h e n l a s c i r c u n s t a n c i a s ecarrBmicas

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