Hospital Regional 20 de Noviembre, para observar distintos mode

$ACQUELIIIE VIDAT, ROCAH! J

Aiumna de Ingeniería I ; i m S i l i c 8 d e l? Ucio«rsidad J.utonoma Wetropolitano.

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A

la

ínmortailidad

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Deseo expresar mi _{g r a t i t u d a aquellas lnersonas que de} dicaron tiempo, i n t e r b e y eeifuerzo a l auxiliarme en l a elabora- ción del presente trabajo.

M i agradecimiento al 158. Miguel Angel Mautista León- p o r su invaluable ayuda y atención a l invitarme a v i s i t a r e l

--

Hospital Regional 20 de Noviembre, para observar d i s t i n t o s mode l o s de bombas de infk1nsi6ir en operación, rn empeño en no %acer- me bolas" y que l o s concepton queden perfectamente comprendidos, a d como la Zacilitaclón del manual de una bomba de infusión,

-

que tan ú t i i me resultó.

También y muy especialaente, m i reconocimiento ínte-- gro a l futuro Ing. Alejandro Butrón Guiliéa por l a gran ayuda

-

que en diferentes ocasiones me ha brindado no 6610 profesional-

mente sino también moralmente. Agradeseo w1 amabilidad para a m

darme con l a s i l u s t r a c i o n e s .

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A l

m.

salvador

(lartaso Soosa,

por

l a orientaclbn prp Qorcionada, asi como e l mater1.d de l e c t u r a prestado. M1. since- ra g r a t i t u d

por l a

paciencia 31 atención plia pars . e t p a g o

ha

de-

mostrado siempre. I-

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Jacquelin0 Vida1 Roaado Istapalepa,

HBx-lco,

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PREFACIO.

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1

Las bombas de infusión eon, en l e actualidad, instru-

mentos de eran ayuda en l o s hospitalea, en p a r t i c u l a r , en l a s

-

unidades de cuidados Intensivos. Pero

no

e610 tieaen esa a p l l c e

t o r i o y son empleadas en a q u e l l o s pacleirtes,qne, aún

sin

estar,

hosnitalize2os. requieren ura admlnistraclÓn constante de medi- camentos, t a l e s e l caso de los pacientes diabéticos: Otra a d & caclón de i g u a l o mayor importancia, ea l a bomba de c i r c u l a c i d n extracorpórea, l a cual ee muy Ú t i l cuando se l l e v a a cabo aigu- nn c i r u g h mayor. En e l pretsente t r a b a j o se presentan l a s prin-

mitiendo 1 0 bomba de c i r c u i ~ c i 6 n extracorpórea ye que l a Lnfor- mación de é s t a e s tan amplia que se considera como un tema apar

te. sim mismo, se presentan .Los p r i n c i p i o s de funcionamiento de- l a bomba y sus alarmas adicionales.

ción. Las borbas de infusión también puedei aer d e l tipo ambulg

*!

4

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c i 3 a l e s c a r a c t e r í s t i c a s de :Las d i s t i n t a s bonbas de infusión, o- 4

Z s t e t r a b a j o consta de 8 capítulos, divididos en dos- partes. La P a r t e I , que incluye los Capitulo6 I a i iv, se r e f i g re a l a s c a r a c t e r í s t i c a s de l o s sistemas de i n f u g l ó n a s í coy0 a

sus d i f e r e n t e s aoiicaciones. La Parte 11, que i n c l u y e los c i p i -

t u l o s I a l VIII, e x p l i c a e l funcionamLent0 de una bomb8 de i n -

.-

E l capitulo ‘I proporciona una breve erplicaci6n de

--

I l a variedad de aplicaciones que erleten actualiaento para leer

--

bombas de i n f u d 6 n . Se da en e l , una presentación de l a s ram-- nee que motivaron e l d e s a r r o l l o de t a l e s sietemae y cdmo se han

i d o encontrando otras ap2icaciones.

En

e l capitulo I i se mencionan los coiponeatee mini--

mos que deben tener l o s sistemas de infusi6n en FNB diferentes,

modalidades, asf como f d g U n O 6 accesorios de ai& tipo de bomba en p a r t i c u l a r .

La forma en que ee l l e v a a cabo e l control de un 81s- terna de i n i u s i ó n puede s e r de dos formas: a lazo abierto o a zo cerrado. Estas dos formes 5e explican en e l capitulo 111,

ha

ciendo e n f a s t s en l a s ventajas de hacerlo a l a z o cerrado.

Tm--

Dien se mencionan l o s d i s t i n t o s controles a lazo cerrado, desde

el r e a l i z a d o nor l a enfermera o e l médico hasta e l control aUtQ matizado de l a bomba.

1 . 0 ~ sistemas de i n f u s i ó n son cada vez más utilizados-

en e l tratamiento d e l o s pacientes, por lo que están constente-

mente en desarrollo. 1.;1 capitulo I V hace mención a l a s perspec- t i v a s que se tienen ccntenpladas para t a l e s sistemaa.

Como se d i j o enteriorrnente, l o Parte I1 se r e f i e r e a- un modelo en p a r t i c u l a r ; 1i. descripción f í s i c a del mismo se de-

En e l capítulo VI1 se explica

l a

operación de l a born-

oa de i n f u s l b n . Se mencionan cada UIW) de ~ O E controladores e in dicadores as1 como SU funcién; también se e x p l l c a brevemente cg mo r e a l i z a r todas l a s conexiones de tuberia, COHO hacer que la-

bomba opere con bateria esf como alguaas advertencias de s e m r i dad. Finalmente se dan algurias recomendaciones para l l e v a r a

ca

bo l a limplezR del instrumento.

Por

último, y no por e110 -110s

importante,

en e l ca-

Ea muchas a p l i c a c i o n e e , hay medicamentos que necegl--

tan ser iniundidos a l o l a r p de un período de v a r i o s minutos,- horas

o ,

incluso, alios. Más que depender de la i o y e c c i ó n manual

l e 1s d o s i s usando j e r i n g a s

o

de l a puesta manual de l a tasa de g o t e o de conjuntos de i n f u s i ó n intravenosa que u t i l i z a n l a fuex za de gravedad, l o que ahora se e s t á haciendo es c o n t r o l a r Pa

-

tasa de i n f u s i ó n u t i l i z a n d o sistemas o dlsposi.tivos de infusi6n que l l e v a n a cabo e s t e c o n t r o l mecánica o electrónicamente.

En

l a actualidad, e x i s t e n v a r i o s t i p o s de bombas de

-

i n f u s i ó n que han sido d e s s a r r r o l l a d a s para fines d i s t i n t o s . A

-

continuación se mencionarán algunos de éstos.

BOMBAS DE sJERISGA.

Donde l a s p r i n c i p a l e s c a r a c t e r í s t i c a s deben ser un aJ,

t o desempefio, un r e t a r d o c o s t o de l a alarma de oclusión y una

-

cantidad minina l i b e r a d a , l a I V A C 7G0 (HE1 125) permanece como- el. instrumento de s e l e c c i ó n . Una desventaja es que requiere el- uso de un conjunto e s p e c i a l i z a d o IVAC de j e r i n g a , pero a esta

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~a ~ r e s e n i u s injectomat fi es l a

d s

económica y, con-

secuentemente está limitada en l a e c a r a c t e r i e t i c a s que pEopor-- ciona. n e n e l a ventaja dc simpkicidad, p e m ligero y buena e-- xactitud. üna de sus desventajas e e WI &stem de alarma liniit& do.

La Graneby MS16 (FE1 106) está dleeflada principalmen- te para pacientes aabulanteu, pero tiene una amplia aplicación. La MSlb con EUS f a c i l i d a d e s limitadas no ofrece comparación C6n

o t r o s instrumentos pero su exactitud, seguridad e l 6 c t r l c a y vex

s a t l l i d a d en e l uso de una variedad de jeringas, tiene a s e y r a - da su distribución en e l mercado.

La bomba de jeringa Sky Electroniss

PSA

5.5,

además de

basica en su diseño, tiene 1.a ventaja de doe empuje6 de j e r i n g a independientes, y l a selección del tamaño y marca da l a j e r i n g a Es, además, un instrumento v e r s á t i l con amplia aplicaci6n. E l

-

control de selector de jeringa debe ser cuidadosamente puesto

-

para e v i t a r erroreR grandes en l a tasa de f l u j o . Esta bomba p u ~ de ser recomendada para uso en situacSones no c r i t i c a s .

La Vi-Tal Vi-Flo es una nueva bomba con v a r i a s carac- t e r i s t i c a s avanzadas. La c a r s c t e r i s t i c a más importante del d i s e ño e s l a inclusidn de un sit:tema de medición de l a presl6n que- automáticamente midc l a presión en l a l í n e a a l comienzo de l a

-

LO mmHg. El sistema tendria ventpjas p a r t i c u l a r e s en las unida- deo de cuidados e s p f c i a l e s (!e bebés, y pueden ser recomendadas.

infusion, y darmas s i e s dotectada una presión de alrededor de _I

La Braun Dropmat Secura es, probablemente, l a mejor de l a s bombas p e r i s t á l t i c a s de tasa de goteo disponibles en Gran

-

metaña, teniendo une buena exactitud. Además, l a bomba e s d i f 2

rente entre l a s bombas de tasa de goteo porque tiene uri dete--

,

tor de aire-en-la-línea.

Las

desventajas d e e t e tipo de bamba

-

ya hara sido sefialadaa, y los compradores potenciales coneidera- r í a n é s t a s cuidadosamente. E l ucniario de l a bomba en un &rea de

t r a b a j o , reportó favorablemente pera esta apliceci6n particular.

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i' cll i , L..

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La Imed 915 es similar a l a 911

(REI961

pero ha sido-

mejorada considerablsmente con un detector de gotas mejor y la- adición de una b a t e r í e int'orna recargable. Es l a otra dnica ?os

ba por tasa de goteo en e l mercado inglés y no ha sido evaluada

P A R T E I

CAPITULO I

Aplicaciones M6dicae.

Ioos sistemas de i n f u d b n fueron usados primero en un- narco h o s p i t a l a r i o , donde ahora son encontradoe en l a mayorda

-

de l o s departamentos relacionados con los cuidados Intensivos.- Los sistemas para a p l i c a c i o n e s amhulatorlas han s i d o desarrolla dos más recientemente.

.TI STEMAS ]'ARA HPSPITALES.

í,as a p l i c a c i o n e s mas comunes de loa dispositivos de

-

i n f u s i d n e ü para mantener en e l paciente n i v e l e s de $luido aprg piados. La t e r a n i a de f l u i d a s es usada en e l manejo d e pacien-

t e s durante y despues de c i r u g í a , tratamiento de quemaduras, y-

en l a atención de l a deehidrataclon de uaclentes p e d i á t r i c o s .

-

La t e r a u i a i n c l u y e l a infusibn controlada de d i l a t a d o r e s de

---

y l a m a , usualmente determinada por e l balance de f l u i d o s d e l

us

ciente. El balance tomaría en cuenta consumos, producci6n de o- r i n a , perdida de f l u i d o s p o r l a r e s p i r a c i ó n y sangrado. El Can-

Ea8 e i s t e n a e de i n f U d & n t s i a 8 n BDR ueados comúnmen- t e para eurninistrar intravectosamoate

Los

n u t r i e n t e s para soste-

ner l a v i d a y mantener el crecimiento y d e s a r r o l l o en p a c i e n t e s pedi&tricoa. Debido a que

no

hay una v a r i a o l e de retroailmenta- cidn d i s p o n i b l e para proporcioaar señalen de c o a t r o l , eaos sis- temas son operados a l a z o aciierto.

La administración de nedicnmcntoa proporciona e l r e t o

mas grande de l o s dispositlciros de infuusibn. La concentración de c u a l q u i e r i?edicamento e,, su b l * A V de acci6n debe s e r 8 u I i c ~ L t g

mente a l t a para que e l iedzcamento sea e f e c t i v o , s i n embargo,

-

l a concentracion no debe ser tan a l t a de manera que e l aedica-- mento l l e g u a a s e r toxic^. Et1 modo t r a d i c i o n a l de adminiEtra--- c i ó n do medicamentos, empleando ye sea i n y e c c i o n e s o pildoras,- r e s u l t a en fluctuaciones que pueden causar l a concentración t e a poralmente, para caer m e r a d e l rango tcrapéutico atin s i l a coo centracidn media e s t 6 dentro d e l rango (Fig. 1 ) . La i n r u s l d n

--

continua de medicamentos reduce l a s rluctuaciones y, 81 la tasa de Infusión e s gpropieda, asegura una acción t e r a p h t i c a c o n t i - nua. Cuando l o s medicamentos con dinámicas muy rápidas 60n in--

fundidos, e l c o n t r o l de l a tasa de i n t u s d n atenciún humana c e x

cana

o

c o n t r o l automatizedo a l a z o cerrado.

rime

Fig. 1. Concentraciónes i?nal y r e a l de medica

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Los

medicamentos vasoactivos

son

usadom para aumentar

o disminuir l a presión a r t e r i a l media.

Los

vasodilatadores

son-

usados comfinmente en unidades de cuidados i n t e n s i v o s cardiacos; para reducir l a presiOn a r t e r i a l que a menudo es elevada. La

ra

ducción de l a p o s t e r i o r carga reduce e l t r a b a j o cardiac0 a s o c i a do con l a producci6n de una s a l i d a cardiaca dada y e s , a menudo indicada cuando es necesaria l a orotección d e l miocardio. La l i d a cardiaca Fuede ser incrementada por aumento de l a contrac- t i l i d a d d e l miocardio a t r a v e s de l a i n f u e i ó n de agentes inotxfi

pico6 t a l e s como dopamina y dobutamina. T O E vasodilatadores cog binados y y l a t e r z ? i a i n o t r o p i c a eon recomendados para Dante-- ner una s a l i d a cardiaca deseada mientras, simultáneamente, se

-

d i m i n u y e l a carga en e l miciardio d e b i l i t a d o .

1,s i n f u s i ó n continua de medicamentos tamDién es usada para a p l i c a c i o n e s am-liamerte d i f e r e n t e s t a l e s como l a adminis-

tnación de anefit6sicos durante c i r u g í a , quimioterapia para cán- c e r , agentes para pro-ucir esfuerzo, y medicamentos e n t i a r r í t - micos pere pacientes en u n i d a d e s de cuidados coronarios.

APLICACIONES A'.'ijUi P"'CR1PS.

'

1 grupo m3s grande de usuarios potenciales de dispo-

s l t i v o s de infusidn son los i i a D é t i c o s tiDo amoulatorio 1. La

-

t c r a p i a convencionrl consiste de una o dos inyecciones diarias- d e insulina, y nermite fluctuaciones substanciales en l o s nive- l e s de glucosa canguinea.

F:xíiste una aproxinecibn para i n t e n s i f i c a r l a aproxima'

cidn convencional I-egúún el incremento del número de infusiones- d i a r i a s i l a seleccibn de l a dosis y e l tiempo de i n f u s i o n e s pa- r a minimizar l a s f i u c tuaciones esperadas. Inyec t o r e s manualmen-

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e u s t i t u c i á n de bombae que

utilizan

batería, por jeriagae opera- das manualmente. Estas bombas pueden ser programadas para ami-

n i s t r a r una tasa de ~ n n t s i d n b$sica constantie, pero l a m a y o r í k de e l l a s pueden mer accivadras también para producir iafueiones- a d i c i o n a l e s a l a hora de In€, comidas. La l n s u l i n a puede aer ad- ministrada subcutánea, intre,venom, intramuecuiar o i n t r a p e r i t p nealmente, pero l a infusión sutxutánea es l e l i n e a p r e f e r i d a pa

re l a mayoria de los sistemsiü ambulatorios.

Le

t e r a p i a de inrsu- l i n a continua ria sldo mostrwda'para proporcionar un c o n t r o l me-

t a b d l i c o , pero además, son ncresarios eStUdlO6 para v e r i f i c a r

-

que t a l t e r a p i a también reduce l a s numerosaa complicaciones a

-

l a r g o p l a z o de l a dlaDetes.

Las bombas que se pueden l l e v a r también nan sido usa- das por agentes que fueron previamente uslados d i o en un amblea te h o s p i t a l a r i o . Los medicamentos a n t i c h c e r pueden ser inSundJ, dos continuamente en pacientes ambulatorios y , recientemente,

-

han s i d o d e s a r r o l l a d o s d i s p o s i t i v o s que anainistran supresores-

de d o l o r b a j o c o n t r o l d e l Daciente. La pubertad ha sido induci- da aor i n f u s i ó n de l a hormona h l p o f l s i a r i a LH-RH.

I)esdt que l a r bombas que se y e d e n l l e v a r se usaron

-

corrientemente se r e q u i e r e que l a p i e l sea perforada por e l ca- téter suministrador d e l med:tcamento, p o r l o que e s t h siendo de

s a r r o l l a d a s bombas i s ? l a n t a b l o s para e v i t a r l a necesidad de per f o r a r l a p i e l y para a l i v i a i r l a inconveniencia correspondiente-

y e l r i e s m de i n f e c c i ó n . Nientras l a mayoría está sólo b a j o

--

pruebas i n i c i a l e s , l a s bombas i a p l a n t a b l e s son esperadas para

-

ser u t i l i z a d a s cada d í a más para suministrar l o s agentes farma- c o l ó g i c o s potentes. La quimioterapia y l a infusión de insulina-

CAPITULO

11

Componentes de los Sistemas de Iniuoidn de Medicamentos.

Todos lo6 srhtemaii de infuusibn de n e d l c a i e n t o s deben- c o n s i s t i r de a l menos dos componentes:

un

mecanleni0 que suminis

t r a e l medicamento y medios de crJntrol de l a tasa de suministro.

En

sistemas a l a z o a b i e r t o , la tasa de suminlstro es puesta p o r

l a enfermera o e l médico en nase a experiencia pasada, célculo- matemático, o p o r tanteos. ' n sistemas a lazo cerrado, l o s e f e c

tos de l o s medicamentos son monitoreados por transductores a p q piados, y l a tasa de suninii;ti-o deseada es calculada y puesta

-

automáticamente.

1.0s sistemas t r a d i c i o n a l e s y . mhs :simples de infusión- intravenosa consistes. de un conLenedor de fluido, un cor.junto

-

de administración y una ~ r e . l ? e nsrcl. c o n t r o l a r e l f l u j o desde el-

ccrijunto hacia el paciente. 7.a nresidn de conducción es l a d i - r e n c i a e n t r e l a presidn h i d r o s t h t i c a generada por l a columna de

!

,

l i q u i d o en e l conjunto de administración, y l a presión venosa.-- Debido a que l a ultioiz e s t,.L.i.cemente de 4 a 6 mmHg (5.5 a. 10.7

depósito, usualmente sJusLana pare ser de

bo

a 1QO C m más arri- '9

I

1

kPa), l a presión de cwnducc,i.fin em anroximada p o r e l n i v e l d e l

-

ba d e l paciente. ¿a infusióni en una a r t e r i a r e q u e r i r í a e l e v a r

-

e l dep6dtO a

unos

dos metroe, haciendo este método de i n f u s i ó n

i n t r a a r t e r i a l impráctíco.

La

mayor d i f i c u l t a d con l a infU8Ión intravenosa tradA

c i o n a l es que l a t a s a de flu,jo no puede ser controlada exacta-- mente. La tasa de f l u j o es contada em gotas mas bien que rolum4 tricamente medida, l a tasa e s d i f i c i l de ajustar, y aún s i iug- r a correctamente ajustada primero, cambiará con e l tlempo.

Lo 8 Von t ro 1 adore 6" i n t raveno so 8

son

di spo s~ 11 vos me- cánicos o e l é c t r i c o s que controlan automáticameute la tasa de

-

f l u j o de l o s f l u i d o s ;unque l a presi6n de conducción aún es ge- nerada por gravedad. ( E l térmlno ncontroladortt es usado a menu- do para designar e s p c i f i c a m e n t e e s t a c l a s e de dispositivos) A&

gunos tkontrolauolesrt cuentan y ajustan l a tasa de goteo, r o q u i riendo una guia de conversión cuauao l a tasa de intusidn e 8 es-

p e c i f i c a d a en mililitros por hora o m i l i l i t r o s p o r minuto. Ta-- les "controladoresfr no volum6trLcos pueden a menudo ser usados- con cuelquier con junto de administración d e l fabricante. Otros- r t o n t r o l e d o r e s r l realmente r e m l a n e l v o l b e n d e l l i q u i d o infun- dido; a ceriudo requieren que sean usados conjuntos de i n I u s i Ó n - dedicados. Sstos conjustos contienen c h a r a s y válvulas que m i -

den voiuvenes fijos de l i q u i 9 o para i n i u t d n . Los riis?osIbivos-

generalmente dan l e alarma cuendo funcionamientos derectuoboh

-

L a l e s _como r e c i p i e n t e s vacíos, oclusión, o b a t e r í a b a j a , son dg t ec t ado s .

i~.as uoubas de i n f u s i ó n , más que depender de l a g r a v e -

dad p r r e Eenerar rlujo, desa:rrollan presión por uno de v a r i o s

-

medios electromecfmicos. En bombas d e j e r i n g a un notor, a tra-- vés de un aecaninno reductor de velocidad y un t a r n i l l o de 010-

no, aplicc. fuerza a l 6rnbolo'tie una j e r i n g a que contiene e l med&

camento (Fig. 2:. E l d i s p o s i t i v o es: conveniente 2rincipalmente-

.,

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f i g . 2.

Un

sistema de infusión

con jeringa. l i m i t a d o s por el tamario de l a jeringa.

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Las bomba8 p e r i s t á l t i c a s estrechan una bolsa o tubo

-

f l e x i G l e p a r a producir moviliiento d e l l í q u i d o dentro d e l reci--

p i e n t e comprimido. Las bombas p e r i s t á l t i c a s l i n e a l e s t i e n e n una h i l e r a de "teclas" que comprimen e l tubo en un movitiento como- onda, estrechando el l i q u i d o de manera que avance con l a onda.- Las bombas ? e r i s t á l t i c a s r o t a t o r i a s usadas mas a menudo usan U n

motor que empuja rodillofi contra un tubo a l o l a r g o de una tra- y e c t o r i a semicircular. T,aR boabas p e r i s t á l t i c a s tienen la Vents

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Gig.

3.

Ejemplos de bornbas de i n f u s i o n p e r i s t a l t i c a s .

plo, el f l u i d o puede s e r bombeado a travgs de cualquier tubería f l e x i b l e existente. S i n embar'm, s i es requerido un bombeo vol&

métrico r e a l , debe ser usada une tubería e s p e c i a l . La Fig.

3

--

mueetra dos ejemplos de e s t a s oombas.

La consideración p r i n c i p a l en e l diseño de bombas de-

i n f u s i ó n debe ser la seguridad d e l paciente. Pparte de propor-- c i o n a r un f l u j o de volúmen exacto, l a s bombas y sus d i s p o s i t i - -

vos asociedos deoen co3servar l a seguridad d e l p a c i e n t e aún en- en presencia de maltrato o funcionamiento defectuoso del equi--

po. Alarmas qua detectan a i r e en La i i n e e d e . i n f u s i j n , dlsminu- c l ó n de l a i n f u s i o n o mal funcionamiento de l a bmba misma, son

usualmente p a r t e s i n t e g m l e r : rie l o s sistemas de i n f u s i ó n . i,a

txd

x i m presion que una Dnxba .puede generar s e r í a limitada en or-- den, parir e v i t a r i n f i . : ~ t r s c i ó n en e l t e j i d o o tretar de bombear- en una l i n e a . ocluida.

La exactitud de La i n f u s i ó n p o r volúmen durante una

-

l o n g l t u d substancial de tiem.po B E e s e n c i a l cu.?ndo son iafundi--

dos nediciunentos cori vider: ae4ic.s l a r c a s o en aplicaciones don-

da. La e x a c t i t u d d e l f l u j o l l e g a a

eer

l a primera coneideracidn cuando son i n f i m d i h s meaicamentos con v i d a s medias cortas. Las bombas de i n f u s i ó n actua1eL 6istan estimadas para dar una exact& tud voiumétrica mejor al Tq.

Una consideración e s p e c i a l de dieeflo se a p l i c a a bom- bas que son usadas en un amolente ambulatorio, Además, ;La mayo-

r i a de e l l a s t a m b i b usan boizbeo D e r i e t Q l t i c o o p o r j e r i n g a , su peso y tamaño debe ser considerablemente mas pequeños. TspeciaL mente compactas ( p e r o complejas) 80x1 l a p oombas de desulazarnien

to u o s i t i v o , en Lar; c u a l e s u n nistón activado por solenoide al-

ternativamente e x t r a e medicamento de un depósito dentro de una- c h a r a cerrada, y entonces inyecta e l conteriido de l a chmsrs en e l paciente. dálvulas de entrada y s a l i d a controlan l a direc--- c i o n d e l f l u j o a t r a v e s de l a cbmara.

i a sea mot,or.es de dc o de pasofi, pueden ser usados

Da

r a d i r i g i r l a s bombas de infusión.

Los

motores de c o r r i e n t e d i - r e c t a son U68dOe conu::!uente con bombas de jeringa, mientras que

:.os motores d e uasos genera1,mente d i r i g e n l a s bomD8.s -peristt?it& ca.6. i.a i n f u s i 6 n puedi ser c:ontinua o p u l s á t i l , pero debido a

-

que e l c o n t r o l de velocidad contlnuo a tasas muy pequecas e6

d i

f f c i l , R menudo 'Los nedicameatos son suainistredos en canticin--

des pequeñns. Las bomoas quci sumiaistran hormonas de acción prg

iongada Dueden -ulsar s ó l o un2 vez en 1230 min !bomba de iiox-mom Y E D I X )

Las bomba8 irnulantebies requieren miniaturización y

-

una e x a c t i t u d incremanteda. Deben s e r fzcilmente recargables y- serían c o n t r o i a o l e s desde afuera. Ia Única bomba comercial (1i.l-

FüSPID) d i s p o n i b l e ^ara e l USO humano puede cer fácilmente re--

1

1

Fig. 4. Sección t r a n e v e r m l de una bomba implantable.

contiene e l medicamento (Fig. Ir). 1.a cámara de f i e l l e s puede

--

ser recargada a través de un sevtum perfarado nor una agtlja. La tasa üe infusldn eg determinado nor l a temperatura, viscosidad, del f l u i d o , y un r e s t r i c t o r de f l u j o . Debido a qiie l a teraDia

-

de lnrmlina r e q u i e r e a l menos dos t a s e s d í f e r e n t e s de f l u j o , u-

n a versión experimental de :ia C n f u s a i d ha d.do desarrollada que n e r z i t e e v i t a r e l r e s t r i c t o r al ooerar magnéLLcamente una Káivu l a desde afuera.

al suministro de inedicamentos e s t a dicho

uzie

ser a

-

l a z o a b i e r t o si l a tasa de infusion (posiblemente una fUnCa6n

-

d e l tiempo) está puesta a p ~ ~ o r i y no e s alterada aucoukticameE

t e por l a respuesto del *acieut,e.

En

ristemac n lazo cerrado,

-

l a respuesta d e l paciente e s usada Dar2 a j u s t a r eutomáticarnente l e t a s z de infusi6n.

? o s sistemas mas comunes operan a l a z o abierto. Los-

1 I.

I

'

b.

r

Ir-

b..

1

Fig.

5.

C a s s t t e para un c o n t r o l a d o r volum6trico. E l

-

i n f u s o r abre y c i e r r a alternativamente l a s

--

v,?lvulas d e l c a s s t t e ; l a nembrana se !nueve de

un :ad.o a o t r o .

'de d i s n o e i t i v o s f o t o e l é c t r i c o s o usan c a s s e t t e s e s n e c i a l e s que-

miden exactamente e l f l u j o P t r a v é s d e l d i s p o s i t i v o

("le.

51.

-

Algunos c o n t r o l a d o r e s permitan l a puesta independie:ite de 1e.s

-

tasas de i n f u s i o n ?rimaria y secundaria (Fig.

6).

Las O O : U L > ~ S VQ

l u z é t r i c s s pueden s e r contro?.a¿i:s , , o r e l tamaño d e l paso o 12

-

x-recuencia de 1 0 s m>tores de PESOS, 3 L r ve1ocida.d de l o s = O X O -

r e s de dc. También y e d e n ser U S R C U ~ c a s s e t t e s es?eciaieG con

-

oombes oara prevenkr e l f l u j o l i b r e y ?ara incrementar > a exac-

t i t u d (Fie. '/).

Fig. 6. Un controlador.

e o , en l o s s i s t e m a s de ane1.pevia c 3 n t r s l n d a (PCA) de p a c i e n t e , -

d e s a r r o l l a d o s recientemente, e s v s r ~ ~ i t i d o a l oacieiite adminis-- trarse él nismo a,yente?- arrstesicoc de c.cci6n c o r t a .

Yada

v e z

-

que e l sicteira e s accioncüo 7.resionando un botón sobre un Cor--

d.cín, une " d o s i s increnontal'' f i j ; r i i r n e s t é s i c o e s infundida.

-

F s t a '.L. sis incremental debe :i?r ~ ~ d 5 ; u . , ~ s a m e n t e determinada por-

prueba y e r r o r parr cualquier paciente -,?do. \-'ara prevenir so--

o r e d o s i c , el sistema no responde a o t r a s d o s i c i n o e m e n t s l e s rg

q u e r i d a s n2.:;~2 un i n t e r v a l o de t i e u n o oresente a -ar.Ar de. que- l a Ú l t i m a inLus&on h a t r a n s c u r r i d o . ITste qeríodo d e tiempo es

-

..

.

.._

-

!

-1

Fig. 7 . CnEstte nara uno borba volum6trica. Cada gol-

pe d e l p i s t ó n es producido por varios c i e n t o s

d e pulsos.

l a d o s i s p r e v i a a l c a n z e su e f e c t o mijximo, típicamente de

5

a 15

min. Ademas e s o s d i s D O s i t i l T C S t i e n e n generalnente causado aii--

v i o de d o l o r e f e c t i v o s i n sobremsdicacion, su a c e p t a c i ó n hn si- do d i s u n u l d r i l a v n t i u a t í a de aleunos medic06 uara d e j a r l a ad-

m i n i s t r a c i t m de medicamentos aotentec- a i o s p a c i e n t e s . En la

--

Fig. 8 s e muestra un ejem?'Lo de un d i s p o s i t i v o PCA.

I O E s i s t e m a s m b i l l a t o r i o s para l a i n f u s i o n de i n m i l l -

n a , en su mayoría s i e n v r e subcutáneamente, tambien vermiten Un, c o n t r o l c 3 n s i d e r a o l e por l o s ? a c i e n t e s d i a b e t i c o c . Además, -ara

fiumlnietrer una tam uaml p j i l s t a b l e , e s t a c bombas también nue-

den s u n i n i s t r a r una t a s a incrernentada de l a . conide, cads vez

--

que sea Comandzda por e l ? a c i e n t e . -1 comando mede s e r dodo

--

simnlenente presionando un botón a n t e s de t o r a r una comida; el-

temano d e l boZ.0 ,de l a cciii1(1a e s c o n t r o l a d o por e l número de ve- c e s que e l botón e s ?resi-nado. tina comba r e p r e s e n t a t i v a de es-

c

.

F

L-

'

- .

i

Fig. 8.

Un

dispositivo p a r a c o n t r o l a r l a analgesia d e l

p a c i e n t e .

y de l a comida, p n r a ser pmgramedos u r a n d o iin rclcroprocesador-

incorno: @,?o. Sobre comando, tzmbién puede deSpleg¿?r i n f o r m c i o n t a l como l a dosis de i n s u i i u a acumulada o l a cantidad ae dosis-

nara 1s u i t i i a conide.

Las bombas implantables

=on

prograaadac reaotemente

-

usqndo una unided de c o n t r o l d e l uaciente. i a unided es ufiada

-

pnra s e i e c - i c n a r l a tasa de f l u j o basal y w r a comandar e i bolo

d e l a c m i d a . I n uno de l o s d s t e i n a ~ (P a c e s e t t e r / J o h n s Fopkins- APL), l a u t i d e d de c o n t r o l siel pocipnte tembibn puede s e r ur;cda

~. I

,L

-.

d.

....

I c

L

1

i.

I

L..

J"

!

Fig. 9 Una bomba p o r t á t i l de insulina.

una unidad de programaciou

en

e l c o n w l t o r l o d e l mBdico y e l m& croprocesaaor en el d i s p o s i t i v o implantado.

E l c o n t r o l de l a : i ~ ~ s i 6 n a

lazo

a b i e r t o puede s e r

--

grandemente i n t e n s í f i c a d o por modelos farmacocinbticoa. S i l a

-

farrnacUcSnbtica d e l medicamento e8 conocida, y si 14 concentra- c i ó n de medicamento derivada e s especificada, pueden s e r calcu- l a d o s r e g h e n e e de infusión s a t i s f a c t o r i o s empleando t é c n i c e s

-

matemáticas conocidas. Con e l uso de un modelo matematico ?era-

s i m u l a r l a concentraciin de fentanyl en e l pla~,aFa, l a i n f u s i b n -

continua de e s t e agente ana'lgésico aplicado intravensoamente rg en concentraciones de plasma cercanas a unas predichas,

-

CAPIWM 111

Control a Lazo

Cerrado.

Los

sistemas de i n f u s i ó n de medicamentos a l a z o c e r s a do están e n t r e un nQmero creciente de Listemas diseñados para

-

rutomatizar e l control de va:riabies f i s i o l b g i c a s ya sea en una- c l í n i c a o en un l a b o r a t o r i o . Además, para l o s s1Etemas de inni- si6n de medicamentos automatizados, e l c o n t r o l u l a z o cerrado

-

de a n e s t e s i a (primeramente a l o l a r g o de l a a p l i c a c i o n de anes- t e s i c o s de i n h a l a c i ó n ) y gases senguineos a r t e r i a l e s ]primera-- mente a l o l a r j o de los a j u s t e s de Ventil8dOI'es mecánicos) son- tamoien t b p i c o s a c t u a l e s de i n v e s t l g a c i o n y d e s a r r o l l o .

Eay dos razones nayores para el c o n t r o l a l a z o cerra- do automati.zado. E l primero e s pera proporcA-riar cuidado a l pa- c i e n t e SUminAstrandO l a cantidad c o r r e c t a de agente para una e- f e c t i v i d a d maxima. Cuando l a e f e c t i v i d a d puede s e r medida (por-

cjeiuplo, e l n i v e l d e presióii sanguinea cuando son a p l i c a d a s me-

d i c i n a s vesoactivas), l a concentración i d e a l de medicamento,

--

dentro de 1.0s limites, e s l o que sc n e c e s i t a para causar E l

e--

f e c t o deseado. 'n 106 casofi donde l a e f e c t i v i d a d no puede s e r

-

medida inmediatamente (como en el caso de t e r a p i a a n t i b i ó t i c a ) ,

I >

*-,

..-.

L..

c.

k._

La segunda

razón

~ i a r s

u s a r

c o n t r o l a lazo cerrado au-

toaatizado es ngra reducir es1 costo d e l cuidado médico. Tome le mayor parte de 1 2 atención nio d i v i d i d a c o n t r o l a r manualmente l a Lase de i n f u s i ó n do algunos agentes de acción c o r t a comúnmente- usados. Sin tomar en cuenta que l a s e n i e ~ u e r a s O los S6diCoe BS

túan como contr ,l&dores, automatizar

1~

i n f u s i 6 n l i b e r a r í a pro-

t e s i o n a l e s m k d i c o c para desempeñar más funcioue8 de Costo e f e c - t i v o *

APROXIMAClun GEF:E?PL.

Eh la terapin t r a d i c i o n a l de medicamentos l a tasa o

-

cantidad de i n f u s i o n e s Eel<?CCiOnada p o r e l profesional médico- sobre l a s bases de experiencia y observaciones hechas acerca

--

d e l paciente !?ig. lO(a)

.

La accion de c o n t r o l es tornada ma---

nuaimente, $a sea por rijucte de l a tasa de i n f u s i ó n o por i n y e c ción de I n csntidad d e medicamento deseada.

‘ * á s recientemente, na l l e g a d o a ser p o s i o l e i n t e n s i i i c a r e l modi) t r p d i c i o n a l de terauia por medicamentos usando una- comnutadora ?era iniormar a l médico qué d o s i s serfs apropiada

-

Fig. 10(b)

.

Información eicorca del paciente, es r e g i s t r a d a en l a computadora que, cuando les comblnada con l a concentracion d z

seada de medicamento, UP, rEGaen de inyección futura y un mode-

l o de l a c i n e t i c a dol medicemento, permite un algoritmo para

--

c a l c u l a r una dosis recomendeda de medLcamento. E l médico puede- aceptar o rechazar l a recomendación; l a i n f u s i ó n e s neeha ma---

nualmente.

:‘n u u sistema completamente auLouatizado F i g . 1O(c)

l o s seusores transducen 13 v a i r a o l e controlada, un eigoritmo de

.

-

1

_. _I -e-

-

C O M P U T A D O R A . b B O M B A fi

D O C T O R P A C I E N T E

o-=--

1 I I I

I I

1 Observaclone B

I

- -

- -

-

- -

_{- - - . - - - -}

(a)

P A C I E N T E

-

I b

I

e s completada o haata que e a d e t e c a d o

un

mal thncionamieiito.

E l f a c t o r l l m i t a u l e en e l d e e a r r o i i Q de l o a sistemas- a l a z o cerrado e g l a necesidad de s e ~ e o r e a apropiridoa.

a10

en- unas cuantas a p i i c a c i o u e e , . t o d o de l o que c o m b e n t e incluye e l

cuidado agudo d e l paciente hoe.pi.talfsado, son mediciones contl- nua8 de l a v a r i a D l e controlada bisponlble. Esta e 8 l a razón prQ

bable de por que e l c o n t r o l automatizado de l a presión a r t e r i a l , una v a r i e b i e que f é c i l m e n t e en medida continuamente

en

pacien--

t e e con c a t é t e r e s a r t e r i a l e s , t i e n e una gran atención captada., E l c o n t r o l de o t r a s v a r i a b l e s cardiovasculares, t a l e s como e l

-

consumo de oxígeno d e l miocardlo, l a s a l i d a cardiaca y l e p e r a siÓn d e l tejido de la r e e ó n Non, a l menos, Igualmente desea--- b l e s , pero e s t a s v a r i a b l e s sor, d i f i c i l e s

o

imposibles de medir- continuamente en un ambiente c l í n i c o . E l d e s a r r o l l o de sistemas automatizados r r h c t i c o s para controlar l a prohindidad de l a a-- n e s t e s i a también ha sido obstaculizado nor l a neceddad de un

-

i n d i c a d o r senoibie y específic:o de l a profundidad anesthsica.

-

Del mismo modo, e l d e s a r r o l l o de sisteinas ambulatorio8 para el- c o n t r o l a l a z o cerrado de l a i.nfussrÓn de insuiina en pacientes- d i a b h t i c o c hR nido d i f l c u l t g d r , r o r l a necesidad de un Gensor de g l u c o s ~ es t a b l e implantable.

rtebido a qiie urusalmente l o s sensores para determiua- c l o n e s contlnuas no están disnoinule8, l a mayoria de l a s medi-- cianefi que forman l a base paréi d e c i s i o n e s terapéuticas p o s t e r i p r e s s ó l o son Loxiladas intermitentemente. XuesLras p e r i ó d i c a s de- sangre u o r i n a puedeL; s e r usadas para determinar ya sea. e l ni-- v e l d e _{l a} v a r i a b l e que está sJ.cndo controlada (por '?JemplO, glk

cosa) o el. n i v e l d e l agerite (!,le e s t á siendo administrad@, l.A6

-

mediciones i n t e r m i t e n t e s sjio perrniten a j u s t e s intermiteiices en l a t e r a p i a .

La frecuencie. de la!; mediciones disponioles influyen-

que trabajan cuando l a s aecliciones

mn

esenelalmente continuae- no pueden s e r aplicadas cuando

e610

están disponibles lecturas-

ocasiouales de l a v a r i a o l e conrrolada.

Estos

dos ambientes han-

s i d o llamados " r i c o e, datos" y l l ~ b r e en datospt, reapectiraaiep te.

En

ui &iulento r i c o ea datos,

los

e r r o r e s son detectados

--

tan pionto como ocurren y l a aceLon de

control

puede s e r Lomada en cualquier rnomenGo.

En un

ambiente poDre ea datos, sin enbar- go, e l e f e c i o de una acción de control errónea s e r í a decectada

-

s ó l o después de l a próxima medici6n i n t e r m i t e n t e e s tomada, po- siblemente d í a s después de l a acción de control. Consecuentemeg t e , l a Fig. 10!b) e s más a p l i c a b l e para ambientes pobres en da- t o s y l a Fig. lO(c) para r:tcos en datos.

EJFXPLOF DE SISTEMAS DE INFUSION A LAZO CERRADO.

El c o n t r o l a l a z o cerrado be l a

infusión

de i n s u l i n a -

fue ordnero d e s c r i t o en 19b4, pero l o s Bistemas p r á c t i c o s nau

-

estado en e x i s t e n c i a solo i9 p a r t i r de 1974. Todos esboe siste-- mas son solo F n r z u 8 0 de cabecera en hospicales porque

son

vol&

minosos y IIO son p o r t á t i l e s .

La única unidad disponible comercralmente e s l a E i o - scacor ( M i l e s Laboratories). Esta e x t r a e continuamente sangre

-

d e l paciente, pero l a s det~erminaciones de l a glucosa sanguinea- son hechas intermitentemente. Le bomba de i n f u s i ó n p e r i s t á l t i c a t a m b i h c o r r e continuamente, permitiendo l a I n f u s i ó n

no

6610 de

i n s u l i n a , sino t a m b i h de dextrosa y salina. La infusión de de2 trosa fue planeada p a r a contrarrestar cualquier p o s i b l e iufu--- sión

_excesive

de i n s u l i n a , pero su uso no ha s i d o encontrado

ne

c e c a r i o , generzlmente.

Los a l g o r l t n o s de c o n t r o l para i n f u s i ó n de i n s u i i n a a ].azo c e r r a d o generalmente han sido desarrollados empíricamente-

para i m i t a r l a s c e r a c t e r i s t i c a s de la respuesta d e l pancreas en

...

r- I

--

i

- - <

1 -

i-

c i b"" r. d , .-.

...

f".

de glucosa y su tasa de cambio. HO hay i n f u s i ó n SA l a glucoaa

-

sanguinea e s t á por demjo de un umbral, y

l e

tasa de infusión

-

no

puede exceder una tasa m&ma. No-linealidades

o

a j u s t e s por-

minimos cuadrados eon ueados para varihis niediciones de gluCOsa-

para r e d u c i r l a msceptibiilidad d e l algoritmo a l ruido.

El

des-

euipeiio de l o s algoritmos d e c o n t r d uo se ha encontrado que sea

substancialmente d i f e r e n t e cuaudo l a s compazaciones Sberon he-- chas ya sea experimentalmente o p o r slmulacidn de COIUpUtadOM g sando un modelo d e l sistema regulador de glucosa. Las simulaclp nes d e l modelo indican que l a r u m de infusiibn tendria un efec-

co uiiiucko más orofundo sobre l a culldad del c o n t r o l que e l algo- ritmo de c o n t r o l usado: l a i n f u s i ó n en l a porta es s u p e r i o r a

-

l a infusión p e r i f é r i c a , de acuerdo _con l o s resultados erperirneg t a l e s .

E l c o n t r o l a l a z o cerrado de v a r i a b l e s cardlovascula- res en un amoiente c l í n i c o ha sido iruciado por Sheppard y Kir- iclin. &3.1 sistema está disefiado para uasrse en l a unidad de cul- dados i n t e n s i v o s de c i r u g f a cardiaca durance e l período postope r a t i v o inmediato. i n i c i o l m e ~ t e e l sistema inÍiindfa sanore p a r k mantener e l volumen sanguíneo y l a s a l i d a cardiaca. E l d g o r i c - mo basado en efdculgs, adminisbra una cantidad f i j a de sangre

-

en i n t e r v a l o s de 2 min cads vez que l a presidn d e l a t r i o is----

quierdo cae por deDajo de un umbral. La cantidad de f l u i d o dre- nado también e s nouitoreada, y l a i n f u s i o n e s terminada

s i

e l

-

voldmen t o t a l dado excede una f r s c c i d n f i j a d e l volúmen drena-- do. De esta manere, e l algoritmo protege contra

una

s o D r e c s r g g

de f l u i d o .

E l sistema ha &do extendido para administrar automá- ticamente agenTes vasodil-a tadores despues de operación en pa--- c i e n t e s con presión a r t e r i a l nedla elevada; se estimó que uno

-

de cada t r e s paclerites n e c e s i t ó e s t a terapia. E l coutrolador u- sa uu algoritmo de d ~ , s rasos.

En

e l primer p s ~ , un controlador proporcional-derivado calcilla un cambio t e n t a t i v o en l a tasa de

-+-"

I

..-

F-

L ..

- 1

í

-

-I

L.

--

i

-1

- I

-1

... .

L.

I

....

F

-..

i n f u s i d n soore proada y BU tasa de cambio. Este-

cambio calculedo mpe&itado a un conjunto de r e g l a s dise59 das rara a i n i m i z ~ r 1.

t@m

de intPld6n y l a cantidad de medica- mento dado. ?a. r e & ~ # lisltan los incrementos en l a tam de

l a

fusión s1n forznr 10s docrementos. La velocidad de l a bonba di4 p o n i b l e comerciariente ee octualizada una vez cada minuto. Un 2 jenpio del de8empeEo del Gistema e 8 demostrado en l a fig. 11.

De.. <Xe

105 algoritiaoe de control han d d a implementadoe en

a

ne variedad de microcomputedoras, que han &do umdas para con-

t r o l a r can &rito l a i r i f i s i 6 n dQ vasodilatadores durante y des--

P U ~ S de c i r u g í a cardiaca.

MANUAL AUTOMATIC

k"-CONiROL-+ CONTROL

Cn L

TtME lhl

CNITOU)

,IV

Perspectivas.

se espers que los sistemas e o r i s t i c a d o s de i n f u s i 6 n

-

de medicamentos este= disponibles y sean usados amplieuaemte ca- da vez. mas. NO solo proporcionan un cuidado potencialmente me& rado d e l pariente, sino que tamurba disminuyen e l c o s t o d e l Cu& dado. La e f i r a c l a de costo de a l menos alguiios sistemas de

i n m

sión de ~ e d i c a m e n t o s ha sldo demostrada.

01 f a c t o r más iuiportante que f a c i l i t a r í a e l desamo-- 110 de 10s sistemas s o f i s t i c a d o s de infnsióu de medicamentos es

l a incrernentada d i s p o n i b i l i d a d de sensores que pueden medir los e f e c t o s de la infusibn. Especialmente se necesitan sensores di- ninut.06 quimicos estables.

X-

d e s a r r o l l o de algoritnios de c o n t r o l uejorados tam-

b i e n f a c i l i t a r i a e l u 6 0 ge.nera1 de l o s d i s p o s i t i v o s de i n f u s i ó n

automatizada. fi.demás ?ara l o s algoritmos de c o n t r o l de n i v e l

rs

lativamente UP jo u t i l i z a d o s actualmente en sistemas experimenta

l e s , tendrán que s e r incorporados algoritmos de supervisión de-

n i v e l más a1t.o en l o s sistemas de c o n t r o l a l a z o cerrado cuando l l e p e n G e s t a r cocercialmente disponibles. Estos a l g o r i t m o s d.2 ben recnonder 0 3 s61.0 a funcionamiento defectuoso en e l sistema

I n s a t i s f a c t o r i o

(o

inestable) a causa

de

UD comportamiento inen perado a e l a s t e m a fisl.ológieo. E l aJUSte de l o s p a r a i e t r o e del controlador durante e l comieuzo d e l control, y d e c i d i r sobre l a estrategia a seguir cuando e l demapeAo d e l detema e s ineatie- factorlo

son

r e t o s para e l diseñadar de I318tsiaa8.

P A R T E 1 1

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I .

L.

r.

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c

L I

L

r-

.-

I n Bomba de

Infusión

Modelo

930/531

es

un

instrumento

e l e c t r ó n i c o a o r t á t i l , diseñado para operar

con

120 VAC (Modelo-

55050) o con 220 VPC (Modelo 531),0, cuando se requiere para pe--

rfodos cortos, eon una u a i e r f a interna. Para p e d o d o s m&s lar--

gos de operacióu, cuando

no

88th d i s p o n i o l e

un

suministro de e-

nergia de A C o ha ocurrido un8 r a l l a en éste, puede fier utliiza d 8 una oaterfn externa de 12

VDC.

.

Las dimensiones y peso de l a bomoa mu:

Modelo 530/531 Dirnensioiit,, :

A l t d i - a Ancho

Profundidad Peso:

bpacada Xn uso

9 i n . (23 cm)

4-118 in. (10.5

cn>

'/ in. (18

cn)

14 10s (6.34 Kg)

10 lbs (4.56 Kg)

”.

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to impreso ( l b g i c a ) , un supilniritro de enerala, b a t e d a , motor,- mecanismo p e r i s t á i t i c o (bomba), guarniciones para i n s t a l a c i ó n

-

e l e c t r l c a , y todo e l hardware de base y acoplamiento para

msts

ner los componentes. Toda l a c i r c u i t e r f a e l e c t r ó n i c a e8

fácil--

mente w x e s i b l e para r e a l i z a r mantenimiento peribdico. U n brazl? z r r i b a (101 instrumento permite d e s p l a z a r l o de un lado a otro fh cllmente. Un compartimiento ha &do construido en e l mango, pa-

r8 guardar e l sensor de gotrls cuando e l instrumento no e s t á en-

funcionamiento. La abertura en rosca en e l centro mas b a j o del- instrumento acepta e l botón de u t i l i d a d i~ i~ placa de montaje-

cuando 13 DomDa es usada en a n pedestal para equipo IVAC IV. l a parte f r o n t a l d e l instrumento, son usados botones s e l e c t o r e s e indicadorss f a c i l e s de l e e r y operar para i n s t a l a r y conxrof- l a r 12 bonba durante su operacidn normal. En e l panel o o s t e r i o r placas de infoxaacion apropiada

o

instruccionefi estampadas por-

serlgreiíc iriioiioan a l usuario de los procedimientos

o

precau-- clones a Lomar antes de operar

o

conectPr eldctrieamelrte. E l

ma

neJs de l a puerta montada en LLe na1t.e f r o n t a l de l a bomba e c

--

coiiuolada por un arreglo cle p e s t i l l o y palaaca que es acciona- do levantando e l mango de Ka palanca nera a b r i r l a puerta. Pre- sionando l a palanca de l a puerta outomáticamente c i e r r a l a oueg t a , aplicando un e f e c t o sujetante en l a tuberfa.

Vn cordón de 10 p i e s esth conectado permanentemente

-

a cada inodelo

5 3

para una energfa de 120 VAC. un cordón de 10- p i e s s i n clt3viJa unida est,á conectado a l Modelo

531

p a r a u & a r

-

con enchufes a l t e r n o s para p a i s e s donde smn requeridas caneldo-

ncs e i f e r e n t e s de energia.

A CCE: SORI@ S.

Un ndmero a r t f c u l o s a c c e s o r i o s están d i s p o n i b l e s para lissir con l a bomba Modelo

53O/53l.

E s t o r a r t l c u l o s EOU d e s c r i t o s

y mostrados esparadamente en l o s s i g u i e n t e s parrafos.

I

.

1

..-

&mmr

do mtae (urpiio

r-)

(nOd.10

lm).

El sen-- sor de goras proporcionado

con

cada wmoa de Iahisibrt e s

un

ar-

t i c u l o separado pero inclufdo coU e l instrumento. E l 8 ~ n s o r de-

gotas permite a l a bomoe detectar l a s gotas y

un

depósito de

--

f l u i d o vació. ( N g .

13).

3

M g . 13. Sensor de gotas.

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-1

L.

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' L.

L.

P e d e s t a l de equipo (Modelo 10%). Este pedestal está- dlsafiado para acomodar los ",'odelos I V A C 530 y

531.

El pedestal- t i e n e un centro de gravedad bajo y una con ruedas para f á c i l

ma

n i o b r a b i l i d a d de un area a otra. (FIlg. 14).

Equipo de perchaw (Modelo 100.2). Este equipo, consis-

teiibe de dos perchas i d h t l c a s a d i c i o n a l e s para e s t o s pedesta--

l e s proporcionados

con

e l jnstrurnento, es usado con e l pedestal

para p e r m i t i r l a colocaciÓn n.?sLE de c u a t r o depósitos de * l u i d o

(Fig.

15).

Adaptador de poste (Modelo 1006). Este adaptador e s

-

proporcronado con cada Hodalo

>*

_o de instrumento ~1 e l up d e l o 10% de Pedescxl de instrumento no e s u c l u f d o con e l i n s -

Fig. 14. Pedefital de equipo.

Adaptador de inetrumeuto (Dos I V )

(*delo

1oOb). Este

Fig. 15. F'quipo de perchas.

Fig. l'/. bdaptedor tic: instrumento

( ' ) o 6

YV).

Adaptador de ínetrtrmento (Cuatro

IV)

(Modelo

1007).

-

Este adaptador permibe hasta cuatro instrumentos para s e r usa-- dos con e l pedectal de equipo Modelo 1 0 9 cuando un paciente o- pacientes requieren mdtipieig infusiones. se proporciona un hue co en e l centro para aceptar l o s n i l o s de l a p e r i l l a s o w e ¡a

-

plataforma d e l pedestal d e l cquipo. Cuatro p e r i l l a s de s e r v i c i o

son proporcionadas en l a sese d e l adaptador que entran en hue-- cos soure e l centro de la oa6e d e l 530 o 531. (Fig. 10).

I

F

i g . lb. P d a p t r h r de instrumento

(Cuatro IV)

.

Conjunto de admínl.strací6n de soluc16m cerrado (Mode-

Modelo 7240-1). Este conjunto de goteo 20 ea per8 usar ya sea- con e l modelo de l e i bomba de I n f u s i o n pare edministracion cos-- t r o l a d a de medicamento. E l conjunto c o n s i s t e de un t o m i l l o , u- ne cámara de goteo, sitios de inyección-Y superiores e i n i e r i o - r e s y tapones f i n e l e s p r o t e c t o r e s

sobre

el p i c o y e l accesorlo- Luer macho. ( k l g .

19).

r i g . La. Conjunto de a d ! ~ i n i s t r a c i 6 n de solucibn cerrz do y Conjunto de administraci6n de solución- a b i e r t o .

Conjunto do administración de solución cerrado (Mode- l o 76-00-0) y Conjuato de arjmilnistracibn de SOlUCión a b i e r t o ( - Modelo 76-00-1). Este conjunto de ~ ~ . e o 60 e s uara usar ya sea- con el modelo de l a oouva dio i n f u s i ó n pere adminiscración con--

t r o l a d a do medicamento. E1 conjunto c o n s i s t e dc un t o r n i l l o , U-

ua cámara de goteo, s i t l o s de inyección-Y superiores e i r i f e r i o -

r e s y tapones f i n a l e s p r o t e c z o r e s sobre e l p i c o y el accesorio-

Luer macho. (Fig. 20).

Conjunto de administración I V de medicácldn secunda--

r i o

cerrado (Modelo 72-m-O) J Conjunto de administración

L V

de

F i g . 20. Conjunto de administracl6n de solución c e r r a do y Conjunto de a d m i n i o t r a c i h de solución-

a b i e r t o *

medicación secundario abierto (Modelo 72-20-1). Este conjunto- está diseñado pera usarse <:on e l modelo del Conjunto para A I L ~ U -

61611 D e r 8 administraci6n controlada de medicaciones eecundariea

Y 1 conjunto c o n s i s t e de unisi aguJe de c a l i b r e 18 para inserción, en e l s i t i o de lnyecclon-Y,

un8

espiga para i n s e r c i d n en e l de-

p ó s i t o ds s 0 1 ~ c i ó n secundaria, ULI b o r s i l l o y tuberia, y una cá- mara de goteo para l a segunda soluCi6n. ( k l g . 21).

" C

- . ,

L :

Vic. 21. Conjunto de adminictrnclón I V d medicación secundario cerrado y Conjunt 1 de administra

~

.

...

Conector para llamade de eaferwera (Webelo

l35),

Este

..-

I I"m

c e t h e s t a diseñiido pura usarse con l a mayorfa de los sistemas- h o s p i t a l a r i o s de llamado de miemera. E l moataje c o n s i s t e de

-

un cable de

.>

p i c s con un conector hembra

mobre

un extremo para conectar a l a uomba de infur3i6n y an conector macho de un sólo- p i n grande en e l otro extremo. (Flg. 22).

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22. Conector p a r a llamado de enfermera.

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Conector

para b a t o r l a externa (Modelo 140). Este mon-

t a j e de cable y couector e s t 8 d b e ñ a d o para usarse con cual---- q u i e r cisterna de 1 2 '4DC que tenga un receptáculo d e l t i p o de e g

cendedor. i7ste montaje consiste de un conec'tor nembra en un ex- tremo, para conectar a l a bomba de Infusión, y un conector ma-- cho en e l o t r o extremo, p a m i n s e r t a r en e l r e c e a t i c u l o d e l ti- po de encendedor. (Fig. 23).

Programa ue e n s e b n z a en s e r v i c i o (Modelo 702). Esta- presentaci6n iínicñ de i n s t i u c c ~ o n e s a t r a v é s de d i a p o s i r i v a s y- c a s c t t e s , t i t u l o d a "Fxluciones a Proolemas Comunes de l a A d m i - -

n i c t r z c i b n I V : Cuidado dt iinferrneria FrofeslonPl y T e c n o l o d a

.-

Inetrnctor para UBO p u p a l , y una s e r i e de 50 d i a p a d t i v a e para presentación a u d l o v i n i a l , e l programa está contenido en una

c a r

p e t a duraule d e l tamaño par;; guardar en estantes. ( n g . 24).

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-SIDE VIEW

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Fis.

25.

I,F?XI?DAC

1. Programs d e l sistema d e 2. Frocedimiento de i n i c i o . 3. Servicio STAT.

4 . Programa T V C F (Sensor de infusión.

gotas).