Nivel de autoestima y riesgo a trastornos alimenticios en adolescentes de la institución educativa particular Gustave Eiffel Trujillo, 2010

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(2) Agradecemos, en primer lugar a DIOS TODOPODEROSO quien nos ha conservado con vida, salud, nos ha dado inteligencia, y nos ha guiado y cuidado hasta hoy.. Damos gracias a nuestro Padre Celestial porque nos iluminó en todo el trayecto de nuestra carrera, fue difícil el trayecto pero no imposible para seguir adelante y sobrepasar todas las dificultades.. Le agradecemos por estos años vividos. la experiencia adquirida y la sabiduría que nos ha dado, por darnos su amor y por hacer realidad nuestro sueño, el de ser “enfermera”.. Infinitas gracias ¡OH Dios!, por todo cuanto hiciste por nosotras, por nuestros padres, nuestros profesores, y nuestros amigos, gracias Señor.. i.

(3) Agradecemos a nuestros docentes, que hoy pueden ver un reflejo de lo que han formado, y que sin duda han calado hondo en nuestras vidas, permitiéndonos escoger esta profesión, por el amor que hemos visto reflejados en su desarrollo profesional.. Por motivarnos a salir adelante, por enseñarnos el hábito del estudio, y por enseñarnos a no sólo pensar en grande, ¡sino ser grandes!. A nuestra docente, asesora y guía, TOMASA BELINDA VILLANUEVA VALERIANO, quien ha sido una gran ayuda y sobretodo, nos ha sabido enseñar, aconsejar y guiar, en este proceso.. Le damos las más eternas gracias, por haberse preocupado por nosotras, y por la instrucción brindada.. ii.

(4) Gracias a ti UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO, “ALMA MATER”, por el conocimiento brindado, y por ser una institución universitaria y de investigación, contribuyendo a la mejora de la formación del estudiante.. Estamos muy orgullosas por lo alcanzado, hoy, llegamos a la meta, pero no es el final del camino... aún quedan largos senderos por recorrer, muchas metas más que alcanzar, debemos seguir luchando por alcanzar la cima y realizar nuestros sueños más preciados.... Paso a paso, venciendo cada uno de los obstáculos que se nos atraviesen, el objetivo, aún no se alcanza, las puertas quedan abiertas para escoger el camino, que ha de conducirnos al éxito.. iii.

(5) Expresamos nuestro más profundo reconocimiento, a la INSTITUCIÓN EDUCATIVA PARTICULAR “GUSTAVE EIFFEL” DE TRUJILLO, que nos abrió las puertas de sus aulas para la realización de la presente investigación.. Así mismo agradecemos de todo corazón al Señor Director de esta institución Sr. RUBÉN CORREA CASTREJÓN, y a su plana docente, por su amabilidad, generosidad y ayuda incondicional. .. A todos aquellos a los que cada día les solemos robar un poco de su tiempo para invertirlo en algo beneficioso. ¡GRACIAS!. iv.

(6) Agradezco a mi Padre Celestial por la vida, la salud, las bendiciones que me da día a día y por la dicha de tener a mi lado una familia maravillosa, y eterna.. A mis padres, Raúl y Edith, quienes me dieron la vida y me han brindado su amor y dedicación durante todos estos años, gracias por estar junto a mí en cada momento, por la educación y apoyo íntegro en mis estudios y carrera profesional, son los mejores padres del mundo. Los amo mucho.. A mi hermano Eduardo gracias por tu apoyo y ejemplo en mi vida, por compartir momentos tan bonitos y gratos. Te quiero mucho.. A mis abuelitos, Ángel y Carlota, quienes me han brindado su apoyo constante y han estado junto a mí siempre. Los quiero mucho.. A mi novio, Diego, por su ejemplo y amor hacia mí, gracias por ser mi fortaleza y estar a mi lado. Te amo mucho.. Gracias a mi compañera de tesis, Indhira, por su compañía, ejemplo y dedicación durante todos estos años, a cada una de mis compañeras, las quiero mucho y a mi querida Universidad por la educación brindada.. Y a todas las personas más significativas en mi vida, gracias por su amistad y amor.. v. JOHANA.

(7) Quiero agradecer a Dios Todopoderoso, por ser mi creador, por iluminarme a salir adelante, porque todo lo que tengo, lo que puedo y lo que recibo es regalo que él me ha dado.. Gracias Padres queridos por que ustedes se sacrificaron y lo dieron todo para que hoy concluya una etapa más de mi formación integral. A mi padre JORGE, por su apoyo incondicional y por estar junto a mí cuando lo necesito, a mi madre TULA, por ser la mejor del mundo y por desempeñar muy bien su rol; a mis hermanos: Jorge, Brenda, Rebeca, Vasti yJhemima, por su cariño, apoyo y comprensión.. Gracias a mi compañera de tesis, Johana, por todo el tiempo compartido a lo largo de la carrera, por su comprensión y paciencia para superar tantos momentos difíciles, y a cada una de mis compañeras, por vuestra simpatía y amistad, gracias a tí “Universidad Nacional de Trujillo”, por abrazarme en tus aulas, porque me formaste para ser buena alumna.. Gracias a todos por todo cuanto hicieron por MI. ¡Que Dios los bendiga!. vi. INDHIRA.

(8) ÍNDICE. AGRADECIMIENTOS……………………………………………………...i INDICE…………………………………………………………..…..........vii RESUMEN……………………………………………………………….viii ABSTRACT……………………………………………………..………...ix. I.. INTRODUCCIÓN............................................................................... 1 1.1.- MARCO CONCEPTUAL ......................................................... 20 1.2.- PROBLEMA ............................................................................ 41 1.3.- OBJETIVOS ............................................................................ 42. II.. DISEÑO METODOLÓGICO ........................................................... 43. III.. RESULTADOS ................................................................................ 57. IV.. ANÁLISIS Y DISCUSIÓN ............................................................... 65. V.. CONCLUSIONES............................................................................ 76. VI.. RECOMENDACIONES ................................................................... 77. VII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS .............................................. 78 VIII. ANEXOS ......................................................................................... 92. vii.

(9) NIVEL DE AUTOESTIMA Y RIESGO A TRASTORNOS ALIMENTICIOS EN ADOLESCENTES DE LA INSTITUCIÓN EDUCATIVA PARTICULAR “GUSTAVE EIFFEL” - TRUJILLO, 2010.* Johana Lourdes Loayza Briones1 Indhira Danai Moscol López2 Tomasa Belinda Villanueva Valeriano3. RESUMEN La presente investigación de tipo descriptiva, correlacional y de corte transversal, tuvo como objetivo determinar la influencia del nivel de autoestima en el riesgo a trastornos alimenticios: anorexia y bulimia en adolescentes de la Institución Educativa Particular “Gustave Eiffel”Diciembre 2010. Se trabajó con una muestra de 96 adolescentes varones y mujeres. Los datos se obtuvieron a través de la aplicación de dos instrumentos: Inventario de Autoestima y Test de Actitudes Alimentarias, los datos fueron tabulados y procesados en el programa SPSS ver. 15 y; los resultados, se presentaron en tablas estadísticas de una y doble entrada con sus respectivos gráficos, éstos muestran que el 22.9 por ciento presenta un nivel de autoestima bajo; el 44.8 por ciento, medio y el 32.3 por ciento, alto. El 47.9 por ciento presenta bajo riesgo a trastornos alimenticios y el 52.1 por ciento, alto riesgo. Mediante la prueba de Chi Cuadrado se obtuvo una relación altamente significativa entre el nivel de autoestima y el riesgo a trastornos alimenticios, así mismo se obtuvo la correlación de Pearson= -0,287, existiendo también una correlación altamente significativa entre ambas variables, llegando a la conclusión que un nivel de autoestima bajo predispone a los adolescentes a un alto riesgo a trastornos alimenticios y un nivel de autoestima alto constituye un factor protector para estos trastornos.. Palabras claves: Autoestima, Riesgo a trastornos alimenticios.. *Tesis para optar el Título Profesional de Licenciada en Enfermería 1 Bachiller en Enfermería de la Universidad Nacional de Trujillo. 2 Bachiller en Enfermería de la Universidad Nacional de Trujillo. 3 Profesora Asociada del Departamento de Enfermería de la Mujer y Niño de la Facultad de Enfermería de la Universidad Nacional de Trujillo.. viii.

(10) LEVEL OF RISK TO SELF-ESTEEM AND ADOLESCENT EATING DISORDERS OF PRIVATE EDUCATIONAL INSTITUTION "GUSTAVE EIFFEL" - TRUJILLO, 2010.* Johana Lourdes Loayza Briones1 Indhira Danai Moscol López2 Tomasa Belinda Villanueva Valeriano3. ABSTRACT This descriptive research, correlational and cross section, was designed to determine the influence of self-esteem in the risk of eating disorders: anorexia and bulimia in adolescents in the private educational institution "Gustave Eiffel" - December 2010. We worked with a sample of 96 male and female adolescents. Data were obtained through the application of two instruments: Self-Esteem Inventory and Eating Attitudes Test, the data were tabulated and processed by SPSS ver. 15 and, the results are presented in tables and statistics for a double entry with their graphs, they show that 22.9 percent has a low selfesteem level, 44.8 percent, half and 32.3 percent higher. The 47.9 percent have low risk of eating disorders and 52.1 percent higher risk. By Chi Square test was obtained a highly significant relationship between self-esteem and risk of eating disorders, and it was obtained Pearson correlation = -0.287, there is also a highly significant correlation between both variables, concluding a low self-esteem predisposes adolescents at high risk for eating disorders and a high self-esteem is a protective factor for these disorders.. Keywords: Self-esteem, Risk of eating disorders. * Thesis for the Degree Professional Degree Nursing. 1 Bachelor of Nursing at the National University of Trujillo. 2 Bachelor of Nursing at the National University of Trujillo. 3 Associate Professor of Nursing Department of Women and Child Nursing School of the National University of Trujillo.. ix.

(11) I.. INTRODUCCIÓN. La Organización Mundial de la Salud- OMS (2003), define a la adolescencia como un período de transición entre la niñez y adultez, que abarca desde los 10 hasta los 19 años de edad, de 10 a 14 años, se denomina adolescencia temprana; de 15 y 17 años, adolescencia media y tardía entre los 18 y 19 años. En esta etapa ocurre una serie de cambios no sólo a nivel físico, sino también a nivel emocional, social e intelectual.. La OMS (2003), estima que una de cada cinco personas en el mundo es adolescente y el 85 por ciento de ellos viven en países pobres o de ingresos medios; por ejemplo, en el Salvador el 26 por ciento de la población es adolescente, comparado con el 14 por ciento de los Estados Unidos. Se estima que la población peruana bordea los 27 millones 412 mil 157 habitantes y, el 20.7 por ciento está conformada por adolescentes de 10 a 19 años de edad (Instituto Nacional de Estadística e InformáticaINEI, 2007).. Los adolescentes se encuentran en un proceso de búsqueda de la identidad, donde atraviesan una crisis normativa, es decir, una fase normal de incremento de conflictos, donde la tarea más importante es construir una identidad coherente y evitar la confusión de papeles. Es en esta búsqueda donde los adolescentes experimentan situaciones nuevas. 1.

(12) que los hacen vulnerables a padecer múltiples riesgos para su salud y bienestar (Rivarola, 2003).. Una situación nueva que puede originar un problema es el deseo de mantener el peso que les dé una figura ideal, estilizada y delgada, ya que el cambio en su cuerpo es uno de los más notorios que experimentan en esta etapa, el adolescente adquiere un aumento de la masa muscular y la adolescente, una mayor proporción de grasa. Todos estos cambios suelen causar incomodidad y una imagen insatisfactoria del cuerpo, además debe considerarse que la sociedad tiende a idealizar una imagen corporal que varía con la época y las características culturales. Las ganas o deseo de alcanzar las proporciones óptimas consideradas por la sociedad incrementa la insatisfacción de la propia imagen, las mujeres suelen verse demasiado gordas y los varones no están de acuerdo con el desarrollo de su musculatura. Este malestar provoca conductas alimenticias peligrosas que están relacionadas con cambiar los hábitos alimenticios, el peso y las formas del cuerpo, los trastornos más comunes son la anorexia y la bulimia (González, 2006).. Desde el nacimiento de la humanidad, la belleza se ha manejado según lo dictan ciertos patrones, que han evolucionado con el tiempo. Las mujeres obesas eran consideradas como las más bellas, eran sinónimo de poder y salud ya que sólo las clases altas podían “darse el lujo” de comer abundantemente. Los banquetes tenían un carácter. 2.

(13) sagrado y en ellos, se comía y bebía exageradamente empleando el vómito para continuar comiendo. De esta manera, se menospreciaba a la delgadez, ello puede verse reflejado en algunas manifestaciones artísticas como la pintura o escultura (Sandoval, 2003).. En el siglo XVIII, las mujeres se apretaban la cintura con diferentes tipos de elásticos y corsés, que en muchos casos provocaban deformidades en la columna, sólo por llegar a medir alrededor de 38cm. de cintura. Sin olvidar, que entre más pálidas estuvieran, más bonitas eran. En el siglo XIX, debido a la revolución industrial, la mujer más hermosa era la más fuerte, la que podía trabajar más, despreciando así a toda aquella que luciera débil. A principios del siglo XX, la moda era que los glúteos y la cintura no se notaran, mientras que los pechos se preferían hacia delante en vez de hacia arriba, y se proyectó como “mejor apariencia” si tenía piernas gruesas (Sandoval, 2003).. Actualmente, la sociedad sobredimensiona la estética corporal, lo que produce que el binomio “anorexia nerviosa- bulimia” haya adquirido una expansión alarmante, considerándose actualmente como una verdadera “epidemia social”. Ambas afecciones se han constituido en los trastornos alimenticios más frecuentes y temibles de esta última década, con un común denominador claro y preciso la búsqueda desenfrenada de la delgadez como medio para alcanzar el éxito y la aceptación social. Hay que considerar que el actual modelo de cuerpo ideal es inaccesible para. 3.

(14) la gran mayoría de las mujeres e incompatible con una buena salud. Una dieta aparentemente "inocente" puede hacer ingresar a la persona predispuesta a una dependencia de estos trastornos. Cuanto más tiempo transcurre, más difícil es detenerse, con mayor probabilidad de que queden secuelas irreversibles (Rossetti, 2004).. Al respecto, la anorexia y la bulimia se registran desde épocas pasadas. La religión ha estado asociada a la restricción de comida, los religiosos y místicos han realizado el ayuno con frecuencia como acto penitenciario y como medio para conseguir un estado espiritual más elevado. La más famosa anoréxica de la historia se registra en 1347 llamada Santa Catalina de Siena quien a sus 7 años de edad empezó a rechazar los alimentos y en su adolescencia sólo comía hierbas y pan, luego ingresó a la orden de las Dominicas y fue consejera del Papa Gregorio IX en Avignon, al ver que sus intentos de unificación del papado no dieron resultado, se sintió fracasada, dejó de alimentarse y murió. En el siglo IX en Avicena, el príncipe Hamadham se murió por no comer, víctima de una inmensa melancolía; ésta es la primera referencia de un anoréxico en un contexto médico, aunque provenga de un cuadro depresivo (Sandoval, 2003).. En el siglo XIV se registran la vida de algunas santas como Liduina de Shiedam o la santa Wilgefortis, hija del Rey de Portugal, quienes ayunaron y rezaron a Dios rogándole que les arrebatara su belleza para. 4.

(15) así ahuyentar la atención de los hombres, siendo adoptadas en algunos países de Europa como santas patronas por aquellas mujeres que deseaban verse libradas de la atención masculina.. Sin embargo, las. primeras referencias médicas sobre la anorexia aparecen en el siglo XVI, en donde aparecen datos de personas que presentan inanición y conductas restrictivas de la alimentación, que se consideran anómalas, socialmente alteradas y sin justificación religiosa (El Blog Boyacense, 2009).. En 1873, Gull en Londres y Lasségue en París describen cuadros anoréxicos y hablan de la histeria como causante del trastorno y la denominan anorexia histérica.. Gull descartó la posibilidad que una. enfermedad orgánica justificase la anorexia además utilizó por primera vez la expresión anorexia en una conferencia pronunciada en Oxford. A finales del siglo XIX, en el año 1893, se describe un caso de anorexia tratado con hipnosis, un año más tarde se describe dicha enfermedad como una psiconeurosis de defensa o neurosis de la alimentación con melancolía. A principios del siglo XX, la anorexia nerviosa empieza a tratarse desde un punto de vista endocrinológico; así en 1914, un patólogo alemán, describe a una paciente caquéctica a quien al hacerle la autopsia se le encontró una destrucción pituitaria y durante los siguientes 30 años reinó la confusión entre insuficiencia pituitaria y anorexia nerviosa (Sandoval, 2003).. 5.

(16) Russell en 1970 y 1977, intenta mostrar la relación entre las teorías biologicistas del origen de la enfermedad con las psicológicas y sociales y llegó a la conclusión que el trastorno psíquico provoca la disminución de la ingesta y la pérdida de peso, esta es la causa del trastorno endocrino además, la desnutrición empeora el trastorno psíquico y agrava la función hipotalámica, produciendo amenorrea. Con todo ello, es probable que exista relación entre un trastorno del control del hipotálamo en la ingesta y el rechazo de la alimentación característico de la anorexia nerviosa, este trastorno hipotalámico podría alterar las funciones psíquicas, generando actitudes anómalas hacia la comida, imagen corporal y sexualidad (Llácer, 2009).. A raíz de estos estudios y de los posteriores de Garner y Garfinkel (1982), la anorexia nerviosa se define como un trastorno diferenciado de patogénesis complicada, con manifestaciones clínicas que son el resultado de múltiples factores predisponentes y desencadenantes.. El otro trastorno alimenticio es la bulimia que procede del griego “boulimos”, de bous (buey) y limós (hambre), literalmente significa “hambre de buey” o un hambre muy intensa. Tradicionalmente se ha empleado para describir todo tipo de conductas de ingesta masiva. En 1743, en el Diccionario Médico de Londres se describe un cuadro bulímico como la preocupación por la comida, ingestas voraces y períodos de ayuno.. Galeno describió la "kynosorexia" o hambre canina como. 6.

(17) sinónimo de bulimia, considerándola como consecuencia de un estado de ánimo anormal y posteriormente, apareció reflejado en los diccionarios médicos de los siglos XVIII y XIX como curiosidad médica. A finales de 1970 fue descrita y traducida como el síndrome de purga y atracones o bulimarexia (González, 2006).. Russell, en 1979, empleó el término bulimia nerviosa inicialmente como una variante de la anorexia nerviosa y en la actualidad como entidad. independiente. caracterizado. por. episodios. de. ingesta,. continuados de vómitos o uso de diuréticos y laxantes para contrarrestar las consecuencias del atracón, sobre todo en pacientes que rechazan la probabilidad de ser o llegar a ser obesos. En 1987 se adopta el término de bulimia nerviosa (González, 2006).. Existen factores de riesgo para la aparición de trastornos alimenticios, anorexia y bulimia, como el hábito de comer en solitario, el uso de los medios de comunicación y una baja autoestima (Martínez y Salvador, 2002). Además León (2010), menciona que existen otros factores que deben tomarse en cuenta, como la insatisfacción con el propio cuerpo, la emocionalidad negativa y la carencia de capacidad introspectiva para identificar sentimientos y sensaciones.. Según se opina en psicología, la autoestima es una característica de la personalidad y dura toda la vida. La autoestima puede aplicarse a algo. 7.

(18) particular, como por ejemplo decir “creo que soy bueno escribiendo”, o aplicarse a algo general, como “creo que soy una buena persona”. El término tiene mucha historia, su uso más reciente es en el siglo XIX y entró en la corriente estadounidense. Desde aquellos tiempos se han escrito muchos artículos, capítulos y libros sobre el tema (Baumeister, Smart y Boden, 2006).. El primero que intentó definir el término autoestima fue James en 1954, en su libro "Principios de Psicología", en él decía que si no hay intento no hay fracaso y sin fracaso no hay humillación, partiendo de estas premisas desarrolló la importancia de la autoestima llegando a la conclusión de que era igual al éxito entre las pretensiones (Burns, 2007).. Por otro lado, Coopersmith (1981), a quien se le ha considerado uno de los mejores escritores sobre el tema de la autoestima menciona que la autoestima es la que efectúa y generalmente mantiene al individuo con respecto a sí mismo, expresando una actitud de aprobación y desaprobación e indicando en qué medida éste se cree capaz, importante, digno y con éxito.. Rosenberg (1986), la definió como un sentido estable de la valoración personal y fue la más usada en investigación, pero tenía el problema de los límites de la misma, ya que la autoestima no era distinguible del narcisismo o simple fanfarroneo.. 8.

(19) El concepto de autoestima ha tenido papeles preponderantes en la toma de decisiones en ciertos sistemas educativos. En particular, a principios de la década de 1990, en Estados Unidos y otros países anglosajones, ya que se convirtió en un concepto en boga entre algunos teóricos de la pedagogía. La teoría propuesta en ese entonces decía que la autoestima es una causa de las actitudes constructivas en los individuos, y no su consecuencia, de modo que, por ejemplo, un estudiante con buena autoestima tendría buenos resultados académicos. Esta teoría adquirió una gran notoriedad e influencia entre los responsables del sistema educativo estadounidense, pero con escasa o nula validación estadística y revisión científica (Gillham, 2010).. Martínez (2001), menciona que los científicos del desarrollo humano, como Peretz, Elkins, Rogers, Maslow, Bettleheim, afirman que la autoestima es una parte fundamental para que el hombre alcance su plenitud. y plena. expresión. de. sí mismo. La. persona,. en. su. autoevaluación, puede verse con orgullo o vergüenza, considerar que posee valor o falta de él. Según algunos estudios citados por Ortuño (2003), las personas que presentan una autoestima alta, muestran un control de sus impulsos mayor, con más frecuencia se autorefuerzan, refuerzan a otros más a menudo, se autoafirman, son persistentes en la búsqueda de soluciones constructivas, poco agresivos y muestran una actitud positiva hacia su propio cuerpo.. 9.

(20) Así también, Branden (2008), definió la autoestima como la experiencia de ser competente para arreglárselas con los desafíos básicos de la vida y ser digno de la felicidad. Una forma de lidiar con el problema de que sólo se estime el valor.. Pero a través del tiempo surgen nuevos intentos por definir la palabra autoestima, Richarld et al. (2009), por medio de premisas y llegando al corolario desarrollan el concepto y fundamentan que la autoestima es como un sentido subjetivo de autoaprobación realista, entonces, la autoestima viene a ser fundamentalmente un sentido perdurable y afectivo del valor personal.. Aramburu y Guerra (2010), la definen como una especie de sociómetro que indica el grado en que una persona se percibe como incluida o excluida en el entramado social. De modo que una de las principales funciones que se atribuyen a la autoestima es la protección de la exclusión social, esto es, la manera en que las personas tratan de manejar la impresión que causan a los demás, con estrategias que aseguren su integración social y eviten su exclusión.. Toro (2006) y Rosen y Ramírez (2008), destacan que la baja autoestima es uno de los principales síntomas presentes en las personas diagnosticadas con trastornos de la alimentación, expresándose con inseguridad, falta de aprobación y de respeto hacia sí mismas. La. 10.

(21) preocupación acerca del peso y la insatisfacción por la imagen corporal constituyen los dos elementos básicos sobre los que se asienta esta baja autoestima como producto de inferencias y creencias, muchas de ellas sujetas a distorsiones. El perfeccionismo es una de las variables más fuertemente ligada a trastornos alimentarios, algunos estudios señalan que los comportamientos bulímicos se asocian con elevadas actitudes perfeccionistas. También el bajo nivel de autoestima o los sentimientos de ineficacia predicen niveles más altos de anorexia y bulimia así como actitudes autocríticas e impulsividad (Joiner y Kashubeck, 2008).. A nivel mundial, en los países desarrollados, como: Estados Unidos, Canadá, Australia, Japón, Nueva Zelanda y Sudáfrica, la anorexia nerviosa afecta aproximadamente a una de cada 200 jóvenes de entre 12 y 14 años y aunque las adolescentes entre 14 y 18 años siguen siendo el colectivo más afectado, los varones, las mujeres maduras y los niños y niñas menores de 12 años comienzan a agregarse a la lista de víctimas de este trastorno. La anorexia nerviosa es más frecuente en la mujer que en el varón en una proporción de 10 a 1. La bulimia se da con más frecuencia que la anorexia nerviosa, su incidencia es 4 veces mayor, los estudios plantean que entre el 3 y el 10 por ciento de las adolescentes la sufren. Entre el 50 y el 60 por ciento de los casos se cura y el resto de pacientes la hacen crónica, la mortalidad por anorexia nerviosa es de un 10 por ciento entre las pacientes que la padecen (Sandoval y Organización Mundial de la Salud, 2003).. 11.

(22) Rojo y Livianos (2003), realizaron un estudio en Valencia (España) en una muestra de 544 adolescentes entre 12 y 18 años de edad donde estimaron la prevalencia de trastornos de la conducta alimentaria, encontrando que del 5.17 por ciento de las mujeres que lo presentaban, el 0.45 por ciento tenían anorexia nerviosa; el 0.41 por ciento, bulimia nerviosa y el 4.31 por ciento, ambos.. Por otro lado, en Japón los trastornos alimenticios son uno de los problemas psicológicos más comunes. En un estudio publicado en Roma, de 100 enfermos, 98 son mujeres y 1 de cada 3 modelos o bailarinas sufre de anorexia o bulimia nerviosa. En China, los casos de desórdenes alimenticios son cada vez mayores, expertos creen que se debe a la masificación de dietas. Se ha visto un ascenso en trastornos alimenticios por parte de personas de raza negra, que se debe a que muchas de ellas se encuentran influenciadas por la raza blanca en su manera de concebir el mundo.. La anorexia se presenta entre 14 y 20 años de edad, al. principio de la adolescencia y la bulimia, entre 18 y 28 años de edad, al final de la adolescencia (Olvera y Rivas, 2006).. Steinhausen y Weber (2009), publicaron en American Journal of Psychiatry un estudio sobre la Bulimia Nerviosa: Resultados de un Cuarto de Siglo, donde demostraron que este trastorno todavía muestra resultados insatisfactorios en muchos pacientes y que intervenciones más refinadas podrían contribuir a resultados más favorables en el futuro.. 12.

(23) En Latinoamérica, Medellín (Colombia), la anorexia ha llegado a ser una de las principales causas de muerte en adolescentes, el 2 por ciento de éstos, son hombres. Un estudio realizado por la Universidad de Antioquía con 972 alumnas de diferentes colegios en esta ciudad revela que a un 77 por ciento le aterra la idea de ganar peso, el 75 por ciento piensa que la dieta debe ir acompañada de ejercicio físico, el 41 por ciento tiene comilonas descontroladas, el 33 por ciento se siente culpable después de comer, el 16 por ciento siente que la comida controla su vida, el 8 por ciento se induce el vómito, el 85 por ciento cree que la actividad física es importante para controlar su peso y el 46 por ciento practica la actividad física por estética (Romero, 2004).. Velilla (2005), mencionó las conclusiones del V Congreso Nacional sobre los Trastornos de la Conducta Alimentaria celebrado en Zaragoza (Argentina), las tasas de prevalencia de trastornos de la conducta alimentaria se mantienen alarmantemente altas, tanto en la población clínica como en la de riesgo, hay un consenso en que la proporción entre sexos se mantiene en un 85 por ciento en mujeres y un 15 por ciento en varones, el 70 por ciento de los casos se inicia en la adolescencia, su aparición es en edades más tempranas (antes de la pubertad) y en la edad adulta.. Por otro lado, Behar, Alviña y González (2007), realizaron un estudio en Viña del Mar (Chile) con una muestra de 296 adolescentes (149. 13.

(24) hombres y 147 mujeres) sobre Detección de Actitudes y/o Conductas predisponentes a Trastornos Alimentarios en estudiantes de enseñanza media de tres colegios particulares, en donde se observó que el 12 por ciento tenía riesgo a desarrollar alguna patología alimentaria y de esto, un 23 por ciento eran mujeres y un 2 por ciento, varones.. En México se observa una alta incidencia de conductas alimentarias de riesgo en varones y mujeres de todo nivel socioeconómico, del año 1997 al 2003 se aumentó de 1.3 por ciento a 3.8 por ciento y de 3.8 a 9.6 por ciento, respectivamente (Barriguete y García, 2007).. Además, en Argentina, las estadísticas dicen que 1 de cada 25 adolescentes sufre algún desorden alimentario y de ellas, el 10 por ciento padece anorexia y/o bulimia. Desde hace algunos años, Argentina es el segundo país, después de Japón, con los índices más altos de casos de anorexia y bulimia en el mundo. Según la Asociación de Lucha contra la Bulimia y la Anorexia, las consultas aumentan al acercarse el verano ya que sube entre un 20 y un 30 por ciento, y las jóvenes en tratamiento incrementan los síntomas (Asociación de Lucha Contra la Bulimia y la Anorexia- ALUBA, 2007 y Jiménez, Jofré, Malla, 2010).. A nivel nacional, Hartley (1999), en un estudio en Lima (Perú) aplicado en una muestra de 261 alumnas de 4º y 5º año de educación secundaria sobre Trastornos Alimentarios en Mujeres Adolescentes afirmó. 14.

(25) que éstos constituyen una problemática importante y se presentan en todos los niveles socioeconómicos.. Pomalima (2002), señala que el número de casos con trastornos de conducta alimentaria, anorexia y bulimia, se han incrementado 8 veces en los últimos 10 años, pasando de los 10 reportados en 1998 a 80 casos atendidos en el 2008. Señaló que por cada 8 ó 10 mujeres adolescentes, 1 varón presenta un problema de vigorexia, es decir, se ven esqueléticos a pesar de tener un buen desarrollo muscular. En Lima Metropolitana y el Callao para el 2002, la tendencia a presentar problemas alimentarios en población adolescente fue de 8.3 por ciento, un 0.1 por ciento para la anorexia nerviosa y el 0.8 por ciento para la bulimia nerviosa (Instituto Nacional de Salud Mental Honorio Delgado –HideyoNoguchi - INSM, 2002).. Zagalaz, Romero y Contreras (2002), realizaron otro estudio en Jaén (Perú) con escolares sobre la Anorexia Nerviosa como Distorsión de la Imagen Corporal, donde otorgó una perspectiva novedosa a este problema mediante un enfoque preventivo desde el ámbito escolar.. Entre la población adolescente de la sierra peruana (Ayacucho, Huaraz y Cajamarca), se encontró en el año 2003 una prevalencia de 0.4 por ciento para la bulimia nerviosa, 4.0 por ciento para las conductas. 15.

(26) bulímicas, 0.1 por ciento para la anorexia nerviosa y 5.9 por ciento para la tendencia a presentar problemas alimentarios (INSM, 2003).. En las ciudades de la selva peruana (Iquitos, Tarapoto y Pucallpa), se encontró en el año 2004 una prevalencia de 0.1 por ciento para la bulimia nerviosa, 4.5 por ciento para las conductas bulímicas, 0.1 por ciento para la anorexia nerviosa y 5.1 por ciento para la tendencia a presentar problemas alimentarios (INSM, 2005).. Palpán y Jiménez (2007), en un estudio en Lima Metropolitana (Perú) en estudiantes de educación secundaria sobre Trastornos de la Alimentación obtuvo que el 22.2 por ciento presentó algún trastorno de alimentación y que un 20.5 y 25.1 por ciento se encontraban dentro del promedio de riesgo alto y bajo, respectivamente.. En cuanto a estudios realizados con las dos variables, contamos con el de Mogollón (2003), quien realizó uno en Ecuador con adolescentes de 36 planteles sobre Trastornos de la Conducta Alimentaria y Niveles de Autoestima, del cual obtuvo que 2 de cada 10 estudiantes presentaron este trastorno. El 6.8 por ciento tuvo autoestima baja y el grupo de mayor riesgo fue de 11 a 18 años.. Además, Abanto y Adrianzén (2008), en un estudio realizado en Trujillo (Perú) en mujeres adolescentes del Centro Educativo Particular. 16.

(27) “Nuestra Señora del Perpetuo Socorro” sobre la Percepción de la Imagen Corporal y Nivel de Autoestima en la Predicción del Riesgo a Trastornos de Conducta Alimentaria afirman que el 66.7 por ciento de mujeres adolescentes están satisfechas con su imagen corporal, el 33.4 por ciento tienen algún grado de insatisfacción, en cuanto a la autoestima, el 50.8 por ciento tienen alta autoestima, el 48.5 por ciento, media y finalmente el 0.8 por ciento baja, en cuanto a trastornos alimenticios, el 52.1 y 47.9 por ciento presentó un alto y bajo riesgo a éstos, respectivamente.. La adolescencia es una etapa en la que se presentan grandes cambios físicos y psicológicos, además es uno de los períodos más críticos para el desarrollo de la autoestima.. El adolescente necesita. desarrollar una firme identidad, es decir, saberse individuo distinto a los demás, conocer sus posibilidades, talentos y sentirse valioso. Son los años en los que pasa de la dependencia total de sus padres a la independencia y a la confianza en sus propias fuerzas, es la etapa en donde elabora su plan de vida (Corba, 2003).. Hurlock, (1994), señala que en esta etapa, el adolescente se cuestiona a sí mismo, puede rebelarse y rechazar cualquier valoración que se le ofrezca, o puede encontrarse tan confuso e inseguro de sí que no hará más que pedir a los demás aprobación y consejos de todo tipo. Sea cual fuere su aproximación a su nueva identidad, el adolescente pasará. 17.

(28) inevitablemente por una reorganización crítica de su manera de apreciarse con el consiguiente cambio en su autoestima.. Uno de los cambios que causa mayor preocupación en los adolescentes es su aspecto físico, por ello intentan realizar cambios en sus hábitos de vida, pueden restringir las comidas o modificar los horarios. Todo esto es normal, pero cuando ellos sienten que el cuerpo es el vehículo principal de aceptación en el grupo y por tanto de triunfo social, entonces corren el riesgo de enfermar y adquirir algún trastorno alimenticio, como son la anorexia y la bulimia (Palladino, 1992).. En la Carta de Ottawa (1986) se afirma que, la salud pública es la disciplina encargada de la protección de la salud a nivel poblacional. En este sentido, busca mejorar las condiciones de salud de las comunidades mediante la promoción de estilos de vida saludables a través de las campañas de concienciación, educación e investigación que es realizada por todo el personal de salud en el primer nivel de atención.. Al respecto, el profesional de enfermería que trabaja en esta área desarrolla y aplica de forma integral los cuidados al individuo, familia y comunidad en el continuo proceso salud- enfermedad, al detectar signos y síntomas relacionados a los trastornos de la conducta alimentaria en los grupos de riesgo, como los adolescentes.. Además, Pender (1987),. afirma en el marco de la Promoción de la Salud, que la enfermera debe. 18.

(29) realizar actividades que favorezcan la promoción de la salud. Se deben desarrollar actividades destinadas a promover, conservar y recuperar el estado nutricional del individuo; haciendo hincapié en la prevención de estas enfermedades y la promoción de hábitos alimenticios saludables, mediante la elaboración de programas preventivo- promocionales en coordinación con los centros educativos con el fin de adquirir habilidades, hábitos y conductas que fomenten su autocuidado, disminuyendo así el riesgo de la tasa de morbimortalidad por este tipo de conductas inadecuadas que perjudican la salud de los (as) adolescentes.. Por todas estas consideraciones y teniendo en cuenta la presión social actual en la que vive el adolescente a través de los medios de comunicación, de sus pares, estereotipos inalcanzables de la belleza y que la mayoría de los problemas psicológicos se deben a una incapacidad de adaptación a esta etapa porque no se tienen desarrolladas algunas habilidades para la vida, como la autoestima, es que realizamos la presente investigación, cuyo objetivo es determinar la influencia del nivel de autoestima en el riesgo a trastornos alimenticios, como la anorexia y la bulimia.. 19.

(30) 1.1.- MARCO CONCEPTUAL. La adolescencia es una etapa de desarrollo rápido, en el que los jóvenes adquieren nuevas capacidades y se encuentran ante situaciones nuevas que los hacen vulnerables.. En esta etapa se dan grandes. contrastes, pues así como se presentan oportunidades para progresar y desarrollar nuevas capacidades así también se presentan riesgos y amenazas para su salud y bienestar (Organización Mundial de la SaludOMS, 2003).. La OMS (2003), define a la adolescencia como el período que sucede a la niñez y la clasifica en etapas: la adolescencia temprana que está comprendida entre los 10 y 14 años, la media entre 15 y 17 años y la tardía entre los 18 y 19 años, de estas etapas la más importante y de mayor riesgo es la adolescencia media, porque es donde suceden los mayores cambios psicosociales que experimentan los adolescentes, recibiendo una mayor influencia del entorno en el que se desenvuelven.. Asimismo, Hurlock (1994), afirma que es un período especialmente crítico e intenso en la vida del ser humano, marcado muchas veces por la inestabilidad y el desequilibrio; por lo cual están expuestos a padecer un trastorno alimentario, éstos se valúan por el excesivo miedo a engordar, la insatisfacción con su propio cuerpo, la tendencia a tener actitudes o. 20.

(31) pensamientos incontrolables hacia la comida, siendo los más comunes, la anorexia y la bulimia (Rivarola, 2003).. La nutrición y alimentación, vienen a ser dos términos diferentes, Reyes (2002), define al primero como un proceso biológico involuntario, inconsciente y no educable, donde el organismo utiliza, transforma e incorpora en sus estructuras los nutrientes, sustancias químicamente definidas que se encuentran en los alimentos, clasificándolos en: grasas, hidratos de carbono, proteínas, calcio, vitaminas y minerales y; a la alimentación, como educable, modificable, voluntaria y consciente.. Behar y Figueroa (2005), refieren que el término alimento procede del latín alimentum y posee dos claras acepciones, en el conjunto de cosas que el hombre y los animales comen o beben para subsistir y en la cosa que sirve para mantener la existencia de algo. En ambos sentidos se hace siempre referencia a algo fundamental e indispensable para la vida de los seres humanos.. Además la alimentación es un proceso. radicalmente fisiológico, en el hipotálamo se ubican los centros del hambre y saciedad, los que, a través de la corteza cerebral, coordinan y correlacionan. las. percepciones. de. los. órganos. sensoriales,. el. almacenamiento de los recuerdos de experiencias pasadas y la relación de este comportamiento con el mundo exterior del sujeto, todo ello con el objetivo de conseguir alimento. Sin embargo, en nuestra especie, la alimentación no es sólo un proceso mecánico, el desarrollo psicológico. 21.

(32) parece estar influido por la alimentación. Desde el seno materno, el niño aprende sentimientos de seguridad, bienestar y afecto; la relación del alimento con éstos y otros afectos dura y se va desarrollando a través de toda la vida, predominantemente en la adolescencia, motivo por el cual ciertos sentimientos como el dolor, la ansiedad, la depresión y el desamparo son potencialmente influyentes en estos procesos y por consiguiente en los trastornos alimenticios. Estos son alteraciones o anormalidades en la conducta de la ingesta que tienen su fundamento en el entorno social en que cada individuo se desenvuelve, además pueden incluir otros factores como trastornos emocionales, de personalidad e incluso una posible sensibilidad biológica o genética. (Freyre, 2000;. Gavino, 2005).. Es por ello que, un trastorno alimenticio no es sólo una alteración en la conducta de comer, sino que es la alteración en la conducta en general. No guarda una relación directa con la comida, la raíz de la patología es la inmadurez. El origen psicológico-emocional revela que los adolescentes son los más vulnerables porque tienen miedo a crecer, a vivir. Además es un trastorno de todas las clases sociales y niveles económicos. Los que padecen. estos. trastornos. pierden. su. autoestima,. deterioran. su. personalidad y no consiguen ser independientes ni autosuficientes y pueden tener problemas en el colegio, trabajo y con la familia, si es que el trastorno no se llegara a tratar a tiempo, puede llevar a la muerte (Asociación de Lucha contra la Bulimia y la Anorexia - ALUBA, 2007).. 22.

(33) Garner, Olmsted y Garfinkel (1982), afirman que en un trastorno de la alimentación el pensamiento se va distorsionando, debido a que el peso y la alimentación se experimentan en términos de todo o nada; si infringen una de sus reglas de ingesta simplemente sobreviene el caos, sienten que han perdido el control y por consiguiente sienten fracasar en su propósito lo cual origina sentimientos de culpa y de reivindicación. Esta peculiar manera de pensar llega incluso a incidir en otros aspectos de la cotidianidad adolescente como en los estudios y las relaciones interpersonales.. Las personas que los padecen, sean mujeres o varones, dan una especial importancia a los alimentos, alrededor de los cuales giran todos sus. pensamientos,. sentimientos,. sueños,. ideales. y. problemas,. desarrollando un trastorno de identidad a partir de la enfermedad. Generalmente suelen caracterizarse por una gran preocupación por el peso corporal y la figura, percepción alterada de la imagen corporal, dietas extremas o ayuno prolongado, sobreingesta y sentimientos de falta de control sobre la ingesta (Garner, 1997; Manual de Diagnóstico y Estadística de Salud Mental - DSM, 2002).. De acuerdo con el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (2002), la anorexia y la bulimia nerviosas son consideradas como enfermedades mentales, cuyo diagnóstico entraña aspectos médicos, psicológicos, psiquiátricos, culturales y sociales.. 23.

(34) En el caso de la anorexia nerviosa, es un trastorno del comportamiento alimentario donde existe una alteración por defecto, que se caracteriza por una pérdida significativa del peso corporal producida normalmente por la decisión voluntaria de adelgazar. Además se ve acompañada de miedo a la ganancia del mismo, amenorrea y alteración de la imagen corporal que en la persona se muestra porque se siente gordo o gorda, niega su delgadez, solamente se autovalora en función de su peso y figura. Se describen dos subtipos de anorexia nerviosa, la restrictiva, que agrupa a aquellas personas que durante el episodio de anorexia no realizan atracones ni conductas compensatorias y la anorexia. nerviosa. compulsivo/purgativo en el que durante el episodio de anorexia la persona realiza atracones y/o emplea conductas purgativas (vómito autoinducido, abuso de laxantes, diuréticos). Las causas de la anorexia son múltiples y resultan de la interacción de factores propios del individuo, de su familia y de la sociedad (American Psychiatric Association - APA, 2004).. Generalmente, este trastorno del comportamiento alimentario, suele iniciarse entre los 14 y 18 años de edad, pero en los últimos tiempos está descendiendo la edad del inicio. Las principales víctimas son las mujeres, sobre todo las adolescentes, quienes en ocasiones pueden ser influenciadas por el fanatismo a personas con una imagen pública masiva como actrices y modelos. Estas personas no pierden el apetito sino que se auto-imponen restricciones en su dieta, empezando por retirar aquellos alimentos. que. consideran. que. tienen. 24. alto. contenido. calórico,.

(35) consumiendo cada vez menor variedad y cantidad de alimentos que les lleva a una dieta escasa y mal balanceada.. De tal forma, conductas. recurrentes como pesar y calcular el alimento de cada porción, pesarse continuamente, medirse, mirarse en el espejo, preguntar a otras personas por su apariencia física, son propias de las personas afectadas y dañan de manera considerable su autoestima (Toro y Vilardell, 2000).. Se observa que la anorexia nerviosa, se acompaña de alteraciones físicas como: estreñimiento, dolor abdominal, hipotermia, hipotensión, sequedad de la piel, y enfermedades médicas asociadas como: anemia, función. renal. alterada. y. perturbaciones. cardiovasculares.. Estas. complicaciones van aumentando progresivamente cuando el trastorno adquiere un patrón fluctuante de ganancia de peso y recaídas, o un deterioro crónico de consecuencias irreversibles.. A nivel mundial, el. índice de mortalidad registrado por esta causa es del 10 por ciento, debido específicamente a inanición, suicidio o desequilibrio electrolítico (DSM-IV-TR, 2002). He aquí la importancia del diagnóstico temprano. Este trastorno también está asociado a afecciones mentales como depresión, ansiedad, trastorno obsesivo compulsivo y otras variables de interés como: perfeccionismo, sentimientos de incompetencia y limitación de relaciones sociales (Turón, 2003).. En relación a la bulimia nerviosa se caracteriza por atracones y uso de métodos compensatorios inapropiados para evitar el sobrepeso, donde la. 25.

(36) autoevaluación del individuo está comprometida con la figura y peso corporales de manera importante.. Dichos atracones son repetidos. episodios de gran voracidad o ingestión excesiva de alimentos, periódica, compulsiva y parecen preferirse alimentos altos en calorías.. En cada. atracón el individuo experimenta dificultad en controlar la cantidad de alimento que consume por lo que recurre a conductas compensatorias (Ruiz, 2007).. Según Ruiz (2007), la bulimia nerviosa implica la presencia de tres características principales, la primera hace referencia a la presencia de episodios recurrentes de atracones, un atracón consiste en ingerir en un tiempo inferior a dos horas una cantidad de comida muy superior a la que la mayoría de individuos comerían. La segunda característica supone la ejecución de conductas compensatorias recurrentes (vómitos inducidos, abuso de laxantes, diuréticos u otros medicamentos, ayuno, o ejercicio físico exagerado) realizadas para prevenir la ganancia de peso. Finalmente, la tercera característica hace referencia a la excesiva preocupación por el peso y la figura. Se han definido dos subtipos de bulimia nerviosa, la de tipo purgativo incluye a la persona que realiza conductas purgativas como el vómito autoinducido o abusan de laxantes y diuréticos y la de no purgativo incluye a la persona que emplea otro tipo de conductas compensatorias, como el ayuno o el exceso de ejercicio físico.. 26.

(37) La provocación del vómito, es el método de purga, más habitual (patrones cíclicos de ingestión excesiva de alimentos y purgas) lo emplean el 80 al 90 por ciento de los sujetos que acuden a centros clínicos para recibir tratamiento.. Los efectos inmediatos de vomitar. consisten en la desaparición inmediata del malestar físico y la disminución del miedo a ganar peso (APA, 2004).. Entre los síntomas de la bulimia puede citarse los episodios recurrentes de atracones de comida, una sensación de pérdida del autodominio durante los atracones de comida, el uso regular de vómito autoinducido, laxantes o diuréticos, dieta estricta o ayuno, ejercicio muy energético para evitar el aumento de peso, un mínimo de dos episodios de atracón de comida a la semana durante al menos tres meses, preocupación exagerada por la figura y el peso corporal. Las bulímicas están continuamente obsesionadas por su aspecto y trabajan duro para ser lo más atractivas posibles. Muchos estudios han revelado que casi todas las personas que desarrollan bulimia han realizado frecuentes intentos de controlar su peso (ALUBA, 2007).. Los problemas físicos o complicaciones de salud que se presentan como consecuencias incluyen anemia, pérdida ósea y de cabello, caída de dientes, esofagitis, palpitaciones y pérdida de la menstruación; en el caso de ingesta compulsiva se presenta hipertensión, diabetes y otros problemas asociados con la obesidad, los cuáles comprenden las. 27.

(38) primeras causas de muerte en sociedades desarrolladas. También se ha encontrado una mayor presencia de problemas emocionales como la depresión, ansiedad y abuso de sustancias, entre aquellos que padecen trastorno de conducta alimentaria, aunque no está claro aún la relación causal (APA, 2004).. ALUBA (2007), hace una diferencia, y afirma que en la anorexia nerviosa, la característica principal es la reducción y rechazo a la ingesta de alimentos, incluso hasta llegar al ayuno total; mientras que en la bulimia se presentan periodos de voracidad con atracones de comida, seguidos de un gran sentimiento de culpa y la ejecución de medidas compensatorias como inducirse el vómito o laxarse. En ambos casos, el común denominador es el miedo aterrador a ganar peso o la obsesión por perderlo.. Chinchilla (2003), también destaca los aspectos que más diferencian a ambos trastornos; respecto a la bulimia nerviosa, refiere que el inicio es más tardío, el peso y el aspecto general es más normal, suelen tener un menor control de impulsos, menor hiperactividad, mayor psicopatología asociada, mayor consumo de drogas y, el método preferido para controlar el peso son los vómitos, laxantes y diuréticos. En las personas que sufren anorexia nerviosa es más frecuente encontrar hipotensión, bradicardia e hipotermia. Las bulímicas rara vez evolucionan hacia la anorexia nerviosa típica, pero es más frecuente encontrar una anorexia previa.. 28.

(39) Al respecto, APA (2004), refiere que los bulímicos son capaces de ingerir grandes cantidades de comida en poco tiempo y, luego, se generan conductas purgativas como autoprovocarse vómitos o consumir laxantes y diuréticos en forma indiscriminada. La rutina la rematan con desayunos compensatorios que, finalmente, los llevan a repetir el ciclo. Los anoréxicos tiene una marcada tendencia a la inanición, acompañada por un temor e irracional hacia los alimentos. Se niegan a comer, tienen terror a aumentar de peso, se vuelven incapaces de reconocer los riesgos que eso provoca y oscilan permanentemente entre la hiperactividad y la depresión.. Sutton (2006), explica que la presencia de anorexia y bulimia en niños se debe en parte por pertenecer a un grupo social, parte puede ser imitación de las actitudes de la mamá que le sirve al niño pechuga empanizada y ella come pechuga asada, se comienzan a estereotipar los alimentos como buenos o malos., más la falta de autoestima y la tendencia al perfeccionismo. En la adolescencia hay una ruptura con las estructuras funcionales psicológicas y sociales anteriores, pues estas formas más infantiles de relación y afrontamiento anteriores dejan de ser válidas.. Este proceso de desestructuración origina, en consecuencia,. insatisfacción y malestar en el adolescente. Este malestar da paso al siguiente proceso que es el de replanteamiento, a partir del cual se llega a un proceso de reintegración y restructuración que permite la aparición de los cambios necesarios en cuanto a rol y conducta, que serán de dos. 29.

(40) tipos: adaptados con desarrollo normal o desadaptados con presencia de patología.. Elliot (2006), apunta que el rompecabezas para conformar un trastorno alimenticio tiene las siguientes piezas: mensajes de los medios de comunicación, influencia familiar, imagen corporal, baja autoestima, genética, delgadez como un valor, personalidad, influencia de los amigos, traumas, separación, comentarios negativos acerca de la figura corporal, dietas, artistas como ideales.. Según Loreto (2006), el riesgo a trastorno alimentario es la probabilidad de padecer una patología alimentaria como la anorexia o bulimia, esto se evalúa por la presencia de un excesivo miedo a engordar, la insatisfacción con el cuerpo, la tendencia a tener pensamientos o actitudes incontrolables hacia la comida, que generalmente se presenta en la adolescencia.. Los adolescentes, tienen el riesgo a padecer algún trastorno alimentario, substancialmente elevado debido a que presentan diversos factores que influencian sobre ellos, como: variaciones rápidas en el peso, la no aceptación de la imagen corporal, las críticas o presiones por parte del entorno familiar y social. El riesgo se ve muy incrementado (de 5 a 10 veces) cuando se asocia a una patología depresiva de base (Palladino, 1992).. 30.

(41) Por otro lado Pedreira (2005), considera que lo que determina la presencia de un riesgo a trastorno alimenticio, en general es la conjunción de tres factores: vulnerabilidad social, psíquica y biológica, en este sentido resultan de vital importancia, además de los factores de vulnerabilidad biológica; los factores psicológicos y socio-familiares, más vinculados a aspectos evolutivos. Es por ello que la edad se enmarca en un contexto evolutivo de riesgo.. Siendo así que los adolescentes, al estar influenciados por diversos factores,. para. evaluarse. a. sí. mismos. se. están. comparando. constantemente con sus pares las partes del cuerpo, habilidades motoras, capacidades intelectuales, talentos y habilidades sociales, enmarcando a la autoestima, dentro de los factores psicológicos, como causa primordial, sobre la alteración de la conducta alimentaria.. Sin embargo, para. valorarse como personas no sólo se comparan con el resto sino que también contrastan su yo ideal (lo que les gustaría llegar a ser) con su yo real (lo que realmente son).. Si esta estimación es negativa puede. desencadenarse una conducta confusa que lo hace sentirse inferior a los demás.. Por otro lado, si esta estimación es positiva, aprenden a. aceptarse como son, a tener una visión positiva de sí mismo, que se denomina el desarrollo de una autoestima adecuada en su vida (Rice, 2002).. 31.

(42) Si bien la autoestima se va formando a lo largo de toda la vida, en la adolescencia la percepción y la valoración que tiene el adolescente de sí mismo toma un auge importante para lograr una de las tareas más esenciales que es el logro de la identidad, al igual que esta identidad la autoestima consta de varios elementos, por lo que podemos decir que es multidimensional, ya que reúne aspectos de tipo social, moral, físico, cognitivo y sexual.. Durante la adolescencia media, los jóvenes. desarrollan la capacidad para comparar, pero no de resolver atributos contradictorios del yo (Casanueva y Serfaty, 2001).. Bandura y Walters (1999), refieren que la autoestima es un estado mental, la manera en que se experimenta externamente la vida, se encuentra constituida por sentimientos aprendidos, y que es confianza, valoración y respecto por uno mismo.. Los sujetos en gran parte se. describen y valoran así mismos de la misma forma en que son vistos y valorados por otros. Generalmente se asocia al término autoestima con el de una autoestima positiva o alta y negativa o baja.. Desde las primeras experiencias los padres constituyen modelos muy potentes en la transmisión de normas, refuerzos y castigos en su propia conducta. Constituyen, como algunos autores señalan “los otros significativos” en el desarrollo del adolescente.. La comunicación, las. relaciones afectivas, la organización en realización de actividades, la importancia de los valores, son aspectos que caracterizan el clima familiar. 32.

(43) y contribuyen decisivamente al desarrollo personal y de la autoestima de los adolescentes. Es un aspecto central de la personalidad del individuo y de gran influencia en la totalidad de comportamiento (Burns, 1990).. Por lo tanto, la autoestima es la valoración que cada individuo hace de su autoconcepto. Este también es aprendido y se construye a partir de las percepciones que se deriven de la experiencia y que van haciéndose progresivamente más complejas. La estimación propia es la valorización personal de sí, el concepto se corresponde a sus patrones y valores. Se menciona que la autoestima es el concepto que uno tiene de sí mismo influye en las ideas sobre el tipo de la persona que uno es (Intrapersonal), el significado que tiene en la familia y en el mundo en general (sociocultural), incluye sentimientos y valores propios del yo, tales como fuerza, coraje, calma, valor y confianza (Corba, 2003).. Rosenberg (1986), define a la autoestima como, una variable que refleja una actitud global que una persona mantiene con respecto a su valía personal y de respeto así mismo, que puede ser positivo o negativo, además afirma que surge en un triple proceso: a) comparaciones que establece el individuo entre sí y los demás; b) como reflejo de la valoración de los demás, y c) captación que de sí mismo tiene la persona. Esta idea muestra la interacción de tres componentes que conforman la autoestima, donde se pone de manifiesto la relevancia de las relaciones de un individuo con otros, en las que en primer lugar se ve la posición de. 33.

(44) la persona que toma como parámetro a los demás para contrastar su accionar y su rendimiento en las actividades. Asimismo es influyente la valoración de los demás, que se refiere a la manera en que los demás ven y catalogan a la persona, teniendo finalmente el modo en que el sujeto mismo se autoevalúa y hace un análisis mental que le da como respuesta su concepto propio de autoestima.. Asimismo, Coopersmith (1981), define la autoestima como un conjunto de actitudes y creencias que una persona trae consigo para enfrentar el mundo, son valores, actitudes positivas y negativas por las cuales una persona ve su autoimagen y agrega la autoestima en cuatro dimensiones: a) el yo físico, que indica la evaluación de sí mismos y de las valoraciones de habilidades y atributos personales, comparándose con otros, b) el yo social, que se refiere a los dotes y habilidades en las relaciones con sus pares, así como en sus relaciones con extraños en los diferentes marcos sociales, c) la dimensión hogar- padres, donde los niveles altos revelan buenas cualidades y habilidades en las relaciones íntimas con el núcleo familiar, donde se siente más considerado y respetado, teniendo concepciones propias acerca de lo que está bien o mal dentro del marco familiar y d) la dimensión escolar, donde los niveles altos significan que el individuo afronta adecuadamente las principales tareas en la escuela, posee buena capacidad para aprender en las áreas de conocimiento especiales y formación particular.. 34.

(45) Brinkmann, Segura y Solar (1999), indican que hay cuatro factores que contribuyen al desarrollo de la autoestima: el valor que el adolescente percibe que los otros le dan a su yo personal, la experiencia que el adolescente tenga éxito, las acciones que hacen que el adolescente tenga éxito o fracaso y el estilo del adolescente de lidiar con la crítica.. Al respecto, García (2005), refiere que existen cinco factores que influyen en el desarrollo de la autoestima, y son: a) la familia, cada uno de los miembros, son los primeros en brindar aceptación y afecto alimentando la valoración que el niño haga de sí mismo, en donde la autoestima y la comunicación están muy relacionadas, porque según como se diga algo, el efecto será positivo o negativo, de aprendizaje o de resentimiento; b) excluir al individuo, porque las ideas o sentimientos que los adolescentes manifiestan a sus padres no son tomados en cuenta, con lo que se va formando en ellos la percepción de que sus esfuerzos y opiniones carecen de valor y los hace sentirse menos importantes; c) sobreproteger al individuo, esto se da cuando los padres en su afán de proteger a sus hijos, no les permiten que hagan las cosas por ellos mismos, con lo que limitan sus capacidades y a medida que van creciendo generan temor hacia su exposición al mundo real; d) el grupo de amigos o compañeros, pues el adolescente, empieza a preocuparse por lo que los demás perciben de él desde su físico hasta su forma de ser, para formar su propio concepto de quién es y porqué es importante; y e). 35.

(46) la sociedad, que es el ambiente que rodea a cada persona determinante para sentirse compensada o por el contrario en constante inconformidad.. Una persona con autoestima alta cree en sus principios y está dispuesto a defenderlos y es capaz de modificarlos si estos están equivocados, confía en su propio juicio aun cuando a otros les parece mal, es capaz de resolver sus propios problemas sin dejarse acobardar por fracasos y dificultades. Se considera y se siente igual, a cualquier otra persona, reconoce talentos, prestigio profesional o posición económica. No se deja manipular por los demás.. Las personas con. autoestima alta gustan más de sí mismos que los otros, quieran madurar, mejorar y superar sus deficiencias (Corba, 2003).. Respecto a la autoestima baja, Corba (2003), alega que es una autocrítica rígida y desmesurada, con insatisfacción consigo mismo. Hay vulnerabilidad a la crítica por la que se siente exageradamente herido. Además. siente. miedo. a. equivocarse,. autoexigencia. de. hacer. perfectamente todo lo que intenta, culpabilidad neurótica, exagera la magnitud de sus errores, irritabilidad y siempre está a punto de estallar aun por cosas de poca importancia.. Nada le satisface y tiene un. negativismo generalizado.. En la percepción de la propia imagen corporal influyen los sentimientos o estados de ánimo; si se está triste o deprimido la percepción sobre uno. 36.

(47) mismo es negativa, si por el contrario se ha tenido un buen día, todo parece maravilloso. Pero también influye la autoestima, cualquiera que no se quiera a sí mismo como persona, será difícil que esté satisfecho con su aspecto físico.. Por otro lado, lo que a veces dicen los demás. (comentarios, burlas) pueden afectar negativamente a la autoestima del adolescente (García, 2005).. Si bien una presencia física agradable, bella, atractiva puede influir positivamente en la autoestima de las personas, en sus sentimientos de seguridad y también en sus relaciones y éxitos sociales, la educación debe propiciar que los adolescentes en particular no busquen de manera desenfrenada e irreflexiva la imitación de estos modelos ideales que imponen los medios, ya que en muchos casos puede conducir a la distorsión del esquema corporal, al autorrechazo y a problemas emocionales. Una baja autoestima y una tendencia a autovalorarse en términos de figura corporal serían predictivos de la posibilidad de desarrollar un trastorno de la imagen corporal y actitudes negativas en los patrones alimentarios (Facchini, 2006).. Tener buena autoestima contribuye a la felicidad y el tenerla baja, no sólo hace más infelices e inseguros a las personas sino que además es un factor de riesgo para padecer diferentes trastornos psicopatológicos como depresión o trastornos de la conducta alimentaria (TCA), entre otros. En el caso de los TCA por ejemplo, alrededor de un 75 por ciento. 37.

(48) de las personas que tienen un alto riesgo de sufrir este trastorno, tiene niveles muy bajos de autoestima (Corba, 2003).. Dentro de la autoestima se pueden describir diversas áreas: familiar, social, académica, laboral, física y aunque todas contribuyen a la valoración personal, en algunos individuos hay aspectos que pesan más que otros a la hora de valorarse globalmente.. Por ejemplo, en la. adolescencia, la valoración física cobra más importancia que en ninguna otra época de la vida y se ha encontrado que los adolescentes que desearían tener en el futuro una figura corporal más delgada de la que tienen en la actualidad, presentan una menor autoestima corporal (Serfaty, 2001).. Uno de los grupos que presentan una menor autoestima física son los adolescentes que padecen TCA en las que la insatisfacción corporal se generaliza a insatisfacción personal. Por otro lado, algunos adolescentes afectados de un TCA, especialmente aquellos que padecen anorexia nerviosa, son muy perfeccionistas y este aspecto a su vez facilita tener aún más baja autoestima debido a las elevadas expectativas que se fijan y que resultan en un estado de insatisfacción constante, y para complicarlo un poco más, las personas perfeccionistas y con baja autoestima tienen más tendencia a tener pensamientos automáticos negativos que bajan aún más su autovaloración y perpetúa el estado de insatisfacción continua (Serfaty, 2001).. 38.

(49) En atención a la problemática psicoafectiva en adolescentes, la importancia del rol de enfermería en la conducta radica fundamentalmente en identificar los desajustes emocionales "autoestima" y "confianza en sí mismo", trastornos del comportamiento: sentimientos de inseguridad, temor, conductas incompatibles con normas sociales entre ellas la frustración porque algo que querían no salió bien, los impulsos agresivos afectivamente detectar los trastornos de limite de personalidad: la depresión, la fobia social y la ansiedad injustificada. En este sentido, los profesionales de enfermería que trabajan con adolescentes, juegan un rol importante contribuyendo en la ampliación de planes educativos dirigidos al adolescente y a su núcleo familiar, fortaleciendo el autoconcepto, la rehabilitación y el apoyo permanente de manera individual, dado que en esta. edad el/la. adolescente. se enfrenta. a. diversas. influencias. socioculturales y biológicas que se ven perturbadas por alguna situación, surgiendo otros intereses como adaptarse al entorno y condiciones de sus padres (Barrera y Kerdel, 2006).. Es por eso que, para disminuir el riesgo a adoptar algún trastorno de conducta alimentaria, la enfermera debe crear estrategias de intervención a edades tempranas que permitan la prevención de estas conductas mediante la creación de modelos de atención integral para adolescentes, eficientes, eficaces, equitativos y de calidad, priorizando a los grupos más vulnerables. Abarcando las esferas psicológicas, biológicas y sociales, favoreciendo su entorno; que promuevan estilos de vida saludables que. 39.

(50) favorezcan un desarrollo y crecimiento armónico y coherente con la realidad social en que se desenvuelven, a través del fortalecimiento de los factores protectores en la familia, tales como: la escuela, pares y recreación, sin dejar de lado a la autoestima y la modificación de la idea de una dieta restrictiva, promoviendo así una actitud saludable hacia los alimentos (OMS, 2003; Ministerio de Salud, 2002).. 40.

(51) 1.2.- PROBLEMA ¿Cómo influye el nivel de autoestima en el riesgo a trastornos alimenticios: anorexia y bulimia en los adolescentes de la Institución. Educativa. Particular. Diciembre del 2010?. 41. “Gustave. Eiffel”. de. Trujillo..

(52) 1.3.- OBJETIVOS. 1. Determinar el nivel de autoestima en los adolescentes de la Institución Educativa Particular “Gustave Eiffel”- Diciembre 2010.. 2. Determinar el riesgo a trastornos alimenticios: anorexia y bulimia en los adolescentes de la Institución Educativa Particular “Gustave Eiffel”- Diciembre 2010.. 3. Determinar la influencia del nivel de autoestima en el riesgo a trastornos alimenticios: anorexia y bulimia en los adolescentes de la Institución Educativa Particular “Gustave Eiffel”- Diciembre 2010.. 42.

(53) II. DISEÑO METODOLÓGICO. 2.1 TIPO, DISEÑO Y ÁREA DE ESTUDIO La presente investigación esde tipo descriptiva, correlacional y de corte transversal, se llevó a cabo en adolescentes del nivel secundario de la Institución Educativa Particular “Gustave Eiffel” de Trujillo, durante el mes de Diciembre 2010.. 2.2 POBLACIÓN EN ESTUDIO 2.2.1 UNIVERSO Estuvo constituido por los 375 estudiantes distribuidos en las aulas de 1º a 5º año de Educación Secundaria de la Institución Educativa Particular “Gustave Eiffel” de Trujillo, según como se indica a continuación:. AÑO. SECCIÓN. N. A. 36. B. 35. A. 37. B. 38. A. 40. B. 39. A. 36. B. 37. A. 38. B. 39. 1º 2º 3º 4º 5º TOTAL. 43. 375.

(54) 2.2.2 MUESTRA El tamaño de la muestra se obtuvo a través de la fórmula de Muestreo Aleatorio Estratificado (Anexo 01) y el número de alumnos, escogidos al azar, fue proporcional a cada sección según año de estudio.. AÑO 1º 2º 3º 4º 5º. SECCIÓN A B A B A B A B A B TOTAL. n 09 09 09 10 10 10 09 10 10 10 96. 2.2.3 UNIDAD DE ANÁLISIS La unidad de análisis fue cada uno de los adolescentes del nivel secundario de la Institución Educativa Particular “Gustave Eiffel” que cumplieron con los criterios de inclusión.. 2.2.4 CRITERIOS DE INCLUSIÓN  Adolescentes varones y mujeres que registraron matrícula 2010 y con asistencia regular.  Edad comprendida de 12 a 17 años de edad.. 44.