Influencia de la temperatura de lidocaína al 2% con adrenalina 1:80 000 sobre el dolor por inyección infiltrativa local e inicio de acción del bloqueo nervioso

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(1)Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO ESCUELA DE POSGRADO DE CIENCIAS MÈDICAS. PO. SG RA. DO. SECCIÒN DE FISIOLOGÌA Y BIOFÌSICA. DE. TESIS. “INFLUENCIA DE LA TEMPERATURA DE LIDOCAÍNA AL 2%. BI. BL. IO TE. CA. CON ADRENALINA 1:80 000 SOBRE EL DOLOR POR INYECCIÓN INFILTRATIVA LOCAL E INICIO DE ACCIÓN DEL BLOQUEO NERVIOSO”.. Autor. Br. CHRISTIAN HUMBERTO LOÚ GARCÍA. Asesor Dr. JULIO SANTOS HILARIO VARGAS TRUJILLO – PERÙ 2017. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(2) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. DEDICATORIA. SG RA. DO. A Dios. Señor sin ti, no somos nada. Quiero agradecerte por brindarme salud, guiar mi mente y manos para la realización de esta tesis; no fue fácil, pero a tu lado y con tu amor, todo se logra tarde o temprano.. BL. IO TE. CA. DE. PO. A mi madre Rosita García, Por todo el amor que me brindaste desde que tengo uso de razón, por tanto cariño, protección y atenciones en todo momento; porque tus valores se hicieron míos también y ahora me permiten ser un hombre de bien. Gracias mamita por Existir¡¡¡. BI. A mi Padre Ismael; que no daría por tenerte a mi lado y compartir este logro contigo. Pero estoy convencido que desde arriba en el cielo, brota una lagrima tuya de alegría, como lo hago yo, hoy día.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(3) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. AGRADECIMIENTO. SG RA. DO. Al Dr. Julio Hilario Vargas, mi asesor de Tesis, mi enorme agradecimiento por haber confiado en este trabajo y por su constante, asistencia profesional, compartiendo su tiempo y sapiencia de manera generosa durante el desarrollo del presente trabajo. Sin su apoyo hubiera difícil de poder llevar a cabo este estudio.. IO TE. CA. DE. PO. A mi jurado; Dr. Jorge Campos y Dr. José Jáuregui por su predisposición, colaboración y cuidadosas observaciones profesionales, que contribuyeron en la realización de esta tesis.. BI. BL. Un agradecimiento especial, para alguien muy especial, Dra. Luisa Chu, por estar siempre a mi lado de una manera incondicional. Gracias por tu loable paciencia a lo largo de esta larga travesía y orientarme siempre hacia el norte y darme ese aliento de perseverancia y empuje para la culminación de esta tesis, sin ti, de seguro no estaría escribiendo estas líneas.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(4) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. A mis familiares.. A mi hermana Marita Lou, por tus cuidados desde pequeño, por ese coraje y voluntad de salir adelante en la adversidad, que en nadie veo y hasta ahora no logro imitar.. SG RA. DO. A mi hermano Raúl, por tus sabios consejos, eres el hermano que todos quieren tener, porque todo lo sabe y todo lo puede, fuiste el primer profesional médico de los hermanos, ejemplo a seguir.. PO. A mi hermano Ismael, eres un espejo de vida, como colega te admiro y en silencio te digo, gracias por estar allí cuando más te necesitaba.. CA. DE. A mi hermana Elizabeth, porque hasta hoy cuidas de mí, eres una hermana, una hija, una amiga, eres lo máximo.. IO TE. A mi primogénito Hichiro Lou, hijo gracias porque tus oraciones por mí al santísimo, fueron escuchadas. Eres el hijo ideal, eres mi orgullo, que Dios te siga bendiciendo.. BI. BL. A mis tíos Humberto, Christian y Manuel, y a todos aquellos que participaron directa o indirectamente para la realización de esta tesis.. A mis amigos, Eddy, Abraham, Jimy, Ugaz, jhony, Yuri. Que tuvieron palabras de apoyo y optimismo en esta larga jornada.. ¡Gracias Totales!. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(5) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. CONTENIDO. RESUMEN............................................................................................... i. I.. DO. ABSTRACT………………………………………………………….….ii. INTRODUCCIÓN………………………………………………...…1- 6. SG RA. II. MATERIAL Y METODOS...............................................................7-11 III. RESULTADOS................................................................................12-16 IV. DISCUSIÓN.....................................................................................17-20. PO. V. CONCLUSIONES..................................................................................21. DE. VI. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS..............................................22-24. BI. BL. IO TE. CA. VII. ANEXOS…………………………………………………………...….25. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(6) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Resumen. El objetivo del presente estudio fue determinar influencia de la temperatura de lidocaína al 2% con adrenalina 1:80 000 sobre el dolor por inyección infiltrativa local e inicio de acción del bloqueo nervioso. Materiales y métodos: Mediante un estudio preexperimental de 40 muestras que cumplieron los criterios de inclusión y sometidos a dos aplicaciones de lidocaína 2% con adrenalina 1:80000, a temperatura corporal (37°C) y. DO. temperatura ambiente. Los resultados se procesaron con el programa Microsoft Excel versión 2010. Se utilizó el paquete estadístico IBM SPSS Statistics, para el estudio. SG RA. estadístico a través de la Prueba de Wilcoxon, resultando un valor de p < 0,01. Existen razones suficientes para afirmar que el dolor es menor a temperatura corporal en comparación a temperatura ambiental. Conclusión: Según los resultados obtenidos en el. PO. presente estudio se puede concluir que la inyección de lidocaína al 2% con adrenalina 1:80 000 a temperatura corporal provoca menor intensidad de dolor que a temperatura ambiente, asimismo el inicio de acción es más corto, que la administración de lidocaína con epinefrina. Palabras claves:. CA. DE. 1:80000 a temperatura ambiente por inyección infiltrativa local.. IO TE. Anestesia infiltrativa local, Lidocaína, Adrenalina, Temperatura corporal, Temperatura. BI. BL. ambiental, Intensidad de dolor, Inicio de acción.. i. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(7) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ABSTRACT. The aim of the present study was to determine the influence of the temperature of 2% lidocaine with adrenaline 1:80,000 on local infiltrative. DO. injection pain and onset of nerve block. Materials and methods: A preexperimental study of 40 samples that met the inclusion criteria and submitted. SG RA. to two applications of lidocaine 2% with adrenaline 1: 80000, at body temperature (37 ° C) and at room temperature. The results were processed using the Microsoft Excel version 2010 software. The statistical package IBM SPSS. PO. Statistics was used for the statistical study through the Wilcoxon test, resulting in a value of p <0.01. There are sufficient reasons to state that the pain is lower than body temperature compared to ambient temperature. Conclusion:. DE. According to the results obtained in the present study it can be concluded that the injection of 2% lidocaine with adrenaline 1:80 000 at body temperature. CA. causes less pain intensity than at room temperature, and the onset of action is shorter than Administration of lidocaine with epinephrine 1: 80000 at room. IO TE. temperature by local infiltrative injection.. BL. Keywords:. BI. Local infiltrative anesthesia, Lidocaine, Adrenaline, Body temperature, Ambient temperature, Intensity of pain, onset of action.. ii. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(8) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. I. INTRODUCCIÓN. Los odontólogos no somos muy bien vistos, especialmente por los niños y algunas mujeres nerviosas, pues tienen temor, ansiedad y pánico por el solo hecho de acudir al consultorio y sentarse en el sillón dental. Piensan que el odontólogo es sinónimo de dolor, quizás debido a una mala experiencia vivida. También por los padres que a sus. DO. infantes para que obedezcan, amenazan con llevarlos al doctor para que les coloque una inyección, entonces los niños relacionan mandil o chaqueta blanca con inyección y dolor,. SG RA. también conocido como el síndrome de la bata blanca. (9). PO. El control del dolor para el odontólogo debe ser primordial, ya sea para controlarlo cuando el paciente acude con cualquier patología oral, o para no ocasionarlo. DE. con nuestros tratamientos. En la actualidad los cirujanos dentistas en la consulta hospitalaria o privada tenemos el reto histórico de atenuar el dolor, anestesiando la mucosa. CA. con anestésicos en gel o spray. También se emplean video-lentes, o presionando y. IO TE. traccionando el labio, pero no son más que distractores para evitar el dolor al pinchazo, pues en realidad aún no se ha podido evitar el dolor producido durante la inyección. BL. anestésica. Es por este motivo que algunos investigadores en el campo de la medicina como oftalmología, traumatología y anestesiología han estudiado la manera de alcalinizar ciertos. BI. anestésicos para disminuir el dolor durante la inyección. (17). Desde los orígenes del hombre, el dolor ha sido uno de sus principales problemas, los cuales combatían con plantas, como el cáñamo índico (cannabis sativa), el beleño (Hyoscyamus níger), la mandrágora (Mandrágora autumnalis) y la adormidera (Papaver somniferum (20). Los indios de Perú descubrieron que masticar hojas de coca producía un. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(9) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. efecto entumecedor en la lengua y boca (21). Los Incas comenzaron operaciones con anestesia local utilizando derivados de la planta de la coca (22).. Nils Löfgren en 1943 sintetizó la lidocaína con mejores propiedades anestésicas y mucho menos reacciones adversas que la procaína, a la cual sustituyó, convirtiéndose en el anestésico local de elección. En 1956 Ekstam sintetiza la mepivacaìna y la bupivacaina. DO. empeladas en 1960 para uso odontológico (12). En 1936 Bieter comienza a utilizar diferentes concentraciones de epinefrina, mostrando la importancia de añadir un. SG RA. vasoconstrictor para aumentar el efecto del anestésico y prolongar su tiempo de acción (3).. PO. Las soluciones anestésicas locales están constituidas por una parte aromática (que es un grupo lipofílico), unida por un enlace tipo éster o una amida a un grupo amino. DE. terciario o secundario hidrófilico el cual es una cadena lateral básica, son sustancias. CA. sintéticas, exceptuando la cocaína (1).. IO TE. La clasificación de todo anestésico local es por su grupo éster o amida (5). Las amidas son más estables, Además tienen menos incidencia de hipersensibilidad y mayor. BL. eficacia siendo éstas las razones por las que los anestésicos locales de naturaleza amídica. BI. hayan reemplazado a los del grupo éster en odontología (5).. La lidocaína es el anestésico local más empleado en el campo de la medicina y. odontología, tiene un pH que varía entre 3.5 y 7 siendo una de las razones para suponer la causa del dolor en el sitio de inyección (2). Este dolor, que aparece como sensación de ardor, puede ser muy intenso. Debido a que el pH fisiológico se encuentra entre 7.35 y 7.45 se sugiere que el dolor probablemente se produce por el aumento de iones de hidrógeno en. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(10) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. el medio tisular local debido a la acidez de la lidocaína, lo que produce activación de nociceptores, con la subsiguiente sensación de dolor y en ocasiones dolor sostenido (7).. El mecanismo de acción de los anestésicos locales como la lidocaína, es actuar sobre cualquier parte del sistema nervioso y sobre cualquier fibra nerviosa, bloqueando canales de sodio dependientes del voltaje, en su forma no ionizada, atraviesan la membrana. DO. del axón, penetran la célula nerviosa y se unen a los receptores específicos de los canales. SG RA. de sodio de esta manera reducen o impiden la entrada del ion a la célula, esto bloquea la conducción nerviosa y consecuentemente la percepción de dolor (4).. PO. La epinefrina se añadió a la lidocaína, como un vasoconstrictor que permite retardar su absorción, disminuir el sangrado, tener un mejor campo operatorio visual y. DE. limpio, prolongar el tiempo de trabajo y disminuir algunos de los efectos adversos del uso. CA. de anestésicos locales, tales como la vasodilatación, bradicardia, hipotensión (8).. IO TE. Las técnicas de inyección anestésica en Odontología depende del número de dientes o el área que se desea anestesiar; para tratamientos convencionales en dientes de la. BL. arcada superior se emplea la técnica infiltrativa, mientras que para dientes de la arcada. BI. inferior la técnica troncular (19).. La técnica infiltrativa, es la técnica de anestesia local en la cual se anestesian las terminaciones nerviosas sensitivas periféricas o terminales por medio de la inyección de la solución anestésica en un área circunscrita. La anestesia se deposita en el tejido conjuntivo a través de la membrana mucosa o de la piel, para penetrar luego en el periostio, y posteriormente por ósmosis se hace la absorción del anestésico al hueso adyacente por ser. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(11) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. más poroso, en donde se encuentran las fibras terminales que inervan las piezas dentarias (8).. Está indicada en; exodoncias, colocación de clamps, operatoria dental, tallado de dientes únicos y cirugías menores de tejidos blandos. Contraindicado en; zonas inflamadas o infectadas, pacientes hemofílicos, biopsias evitando posibles alteraciones en el tejido a. DO. rescatar, zonas terminales cuando se utilizan soluciones anestésicas con vasoconstrictor. SG RA. (19).. La técnica troncular, denominándose también regional es a aquella que se realiza. PO. colocando la solución anestésica en contacto con un tronco o rama nerviosa importante. Esta técnica se puede efectuar tanto para el maxilar superior como para el inferior, sin. CA. DE. embargo en el maxilar inferior es donde es mayor su uso (8).. En la mayoría de los procedimientos intraorales. La eficacia, simplicidad y. IO TE. seguridad de las técnicas de anestesia local las convierten en una opción atractiva para. BL. controlar el dolor durante los procedimientos rutinarios en la práctica odontológica (18).. BI. “El proceso del dolor se inicia con la activación y sensibilización periférica donde. tiene lugar la transducción por la cual un estímulo nociceptivo se transforma en impulso eléctrico. La fibra nerviosa estimulada inicia un impulso nervioso denominado potencial de acción que es conducido hasta la segunda neurona localizada en el asta dorsal de la médula, estamos hablando de la transmisión. En el proceso de modulación, en el asta dorsal de la médula, intervienen las proyecciones de las fibras periféricas y las fibras descendentes de centros superiores. La transmisión de los impulsos depende de la acción de los. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(12) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. neurotransmisores. Por último, tiene lugar el reconocimiento por parte de los centros superiores del SNC (Sistema nervioso central) o integración” (8).. El Tiempo de inicio de la lidocaína, es el tiempo que tarda desde su administración hasta lograr el adormecimiento de la mucosa y/o diente, aproximadamente. DO. oscila entre 1 a 6 min (2).. SG RA. En el ejercicio de mi práctica profesional como odontólogo puedo apreciar día a día, el temor, ansiedad y pánico que experimentan los pacientes al someterse a un tratamiento odontológico llámese exodoncia, endodoncia, implantes dentales y cirugías. PO. menores; por el dolor que presentan en un nivel de moderado a severo y sumado a ello el dolor que produce toda inyección y en especial la solución anestésica. Estas experiencias. DE. observadas y evidenciadas en mi rutina de trabajo me motivaron a la realización de este. CA. estudio.. IO TE. Se han realizado estudios en el campo de la anestesiología, oftalmología, dermatología y reumatología para atenuar el dolor durante la inyección, pero existen. BL. escasos estudios que revelen como atenuar el dolor durante la inyección del anestésico local. BI. en odontología. La importancia de este trabajo está orientada a pacientes vulnerables como ancianos, niños y adultos especiales, en los cuales en el momento de administrar la solución anestésica podría provocar un estrés y una exagerada sensación de dolor, interrumpiendo el tratamiento odontológico.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(13) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. El presente estudio tuvo como objetivo demostrar que el aumento de temperatura, cercana a la temperatura corporal del anestésico local, disminuye el dolor durante su inyección y reduce el tiempo de inicio de acción del bloqueo nervioso.. Enunciado del Problema ¿Influye la temperatura de la lidocaína al 2% con adrenalina 1:80 000 sobre el dolor por. SG RA. DO. inyección infiltrativa local e inicio de acción en el bloqueo nervioso?. Hipótesis. El incremento de la temperatura cercana a la corporal de lidocaína 2% con adrenalina 1: 80. PO. 000 produce menor intensidad de dolor durante su inyección infiltrativa local y menor. DE. tiempo de inicio de acción.. Objetivo general:. CA. Objetivos. IO TE. Determinar la influencia de la temperatura de la lidocaína al 2% con adrenalina 1:80 000 sobre el dolor por inyección infiltrativa local e inicio de acción en el bloqueo nervioso. BI. BL. dentario.. Objetivos específicos: 1. Evaluar la magnitud del dolor según EVA producido por la lidocaína al 2% con adrenalina 1: 80 000 sobre el dolor por inyección infiltrativa local dentario.. 2.. Evaluar el inicio de acción de lidocaína al 2% con adrenalina 1: 80 000 posterior a inyección infiltrativa local dentario.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(14) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. II. MATERIAL Y METODO. Será un estudio de diseño pre experimental, realizado en 40 pacientes adultos atendidos en la Clínica Dental Lou’s ubicada en Calle La Mar N° 536 del distrito de Trujillo, Provincia de Trujillo, Departamento de La Libertad, y que cumplieron con los criterios de selección.. DO. Muestra de Estudio:. Criterios de inclusión. SG RA. Se trabajó con el universo muestral, que cumplieron con los criterios de selección.. Paciente entre 18 y 25 años de edad.. . Pacientes ASA I.. . Paciente adulto que acepten participar del presente estudio y firme el. DE. PO. . IO TE. Criterios de exclusión. CA. consentimiento informado ( Anexo Nª 1). Pacientes con antecedentes de hipersensibilidad a lidocaína y/o adrenalina.. . Pacientes con antecedentes de Hipertensión, cardiopatías, y diabetes no. BL. . . BI. controlados.. Paciente que por algún motivo estén recibiendo terapia antiinflamatoria y/o. analgésica.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(15) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Métodos y Técnicas: Método de selección de la muestra: Se realizó una encuesta a todos los pacientes voluntarios sobre su edad, sexo y patologías sistémicas para asegurar una validez interna de la investigación.. Variables y escala de medición:. DO. Las variables del estudio por relación de dependencia, tipo y escala de medición se. Definiciones operacionales:. Fármaco que evita temporalmente la sensibilidad en el lugar de su administración. Definición. Dimensión. IO TE. Experiencia sensorial subjetiva que puede experimentar un ser vivo que dispone de sistema nervioso, asociada a lesión tisular. lidocaína al 2% con adrenalina con epinefrina 1:80,000. Temperatura ambiental. Temperatura corporal. Se expresará en números de 1 a 10 según lo indicado por el paciente. Lidocaína a Temperatura ambiental. Escala valorativa 22 - 26 °C. 37 °C Lidocaína a Temperatura corporal. Intensidad de dolor. Escala Visual Análoga EVA. Periodo de latencia. Isquemia y adormecimien to. 0 a 10. BL BI. DEPENDIENTE. El dolor a la inyección. Indicador. operacional. CA. Anestesia Local. Definición conceptual. PO. Variable. DE. INDEPENDIENTE. Tipo de variable. SG RA. ajustaron a la siguiente clasificación:. Inicio de acción. Tiempo transcurrido desde su administración hasta el perdida de la sensibilidad. Se expresará en minutos de 1 a 6. 1 a 6 min. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(16) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Procedimiento y Proceso de captación de Información:. Se explicó a los pacientes todos los detalles del trabajo de investigación en un lenguaje entendible y simple, así mismo se resolvió cualquier duda o interrogante que tuvieron sobre el trabajo de investigación.. DO. Una vez que el paciente aceptó voluntariamente a participar en el trabajo de investigación,. -. SG RA. se le solicitó firmar el consentimiento.. Para la preparación de la lidocaína al 2% con adrenalina 1: 80 000 a temperatura. PO. ambiente, solo se introdujo el cartucho dental anestésico dentro de la jeringa y luego se enroscó en su otro extremo la aguja de tamaño corta. Se desinfecto la zona de. DE. mucosa a nivel de surco vestibular de la pieza dentaria y se procedió a inyectar empleando la técnica de bloqueo infiltrativa local 1 ml de lidocaína al 2% con. -. IO TE. CA. adrenalina 1: 80 000 hasta apreciación de una isquemia y pápula de 5 mm.. Para la preparación de la lidocaína al 2% con adrenalina 1: 80 000 a temperatura. BL. Corporal, el cartucho dental anestésico se sumergió en un artefacto tipo baño María digital programado a 37°C, unos tres minutos aproximadamente hasta alcanzar. BI. dicha temperatura. Luego se procedió a retirar y secar con gasa estéril el cartucho, y se enroscó en su extremo la aguja de tamaño corta. Se desinfecto la zona de mucosa a nivel de surco vestibular de la pieza dentaria y se procedió a inyectar empleando la técnica de bloqueo infiltrativa local lentamente 1 ml de lidocaína al 2% con adrenalina 1: 80 000 hasta apreciación de una isquemia y pápula de 5 mm.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(17) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. -. Luego se. invitó cordialmente a los pacientes a participar a su segunda. administración anestésica, en un lapso de tiempo menor a 5 días.. La Escala visual-analógica (EVA) graduada numéricamente fue utilizada para medir la intensidad del dolor, que pueda sentir el paciente durante la inyección de lidocaína 2% con adrenalina 1:80 000 a temperatura ambiente y corporal. Permite medir la intensidad. DO. del dolor con la máxima reproductibilidad entre los observadores.. SG RA. Consiste en una línea horizontal de 10 centímetros, en cuyos extremos; en el izquierdo se ubica la expresión “ausencia de dolor” y en el derecho “dolor insoportable”. Se pide al paciente que marque en la línea el número que es proporcional a su intensidad. DE. PO. de dolor, luego se valora el rango a cual pertenece y se anota. Observar a continuación. CA. Ausencia de dolor ---------------------------------Dolor Insoportable. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10. IO TE. 0. Esta escala consta de dos puntos con valores extremos y cinco rangos de dolor:. BL. El valor cero indica Ausencia de dolor. BI. El valor entre 1 a 3 indica dolor leve El valor entre 4 a 6 indica dolor moderado El valor entre 7 a 9 indica dolor severo El valor 10 indica dolor insoportable.. Proceso, análisis estadístico e interpretación de la información:. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(18) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Luego de aplicar las fichas de recolección de datos, los mismos se procesaron con el programa Microsoft Excel versión 2010, y los resultados se analizaron mediante el paquete estadístico IBM SPSS Statistics. El análisis descriptivo de las variables intensidad de dolor y tiempo de inicio de acción del efecto, se realizó (para ambos grupos) a través de medidas de resumen: valor mínimo, máximo, media aritmética, porcentajes y desviación. DO. estándar.. SG RA. El análisis comparativo se realizó intragrupos para la variable Intensidad del dolor relacionando las medias de las medidas a temperatura ambiente y a temperatura corporal por medio de la prueba de Wilcoxon. Previo a estas pruebas se prueba se evaluó la. PO. distribución normal de los datos de cada variable por medio de la prueba de Shapiro-Wilk dado que tenemos una muestra menor que 50, con el resultado de la prueba estadística comprobamos que la diferencia de puntajes de dolor (T° ambiental -. DE. (valor-p < 0,01). CA. T° corporal) no tiene un ajuste de la normalidad. Por lo tanto para comprobar la hipótesis de que el dolor es menor a temperatura corporal en comparación a temperatura ambiente. IO TE. usamos la prueba no paramétrica de Wilcoxon.. BI. BL. Consideraciones éticas. El presente trabajo de investigación se realizó tomando en cuenta los principios. éticos de la Declaración de Helsinki II. La Asociación Médica Mundial (AMM) ha promulgado la Declaración de Helsinki como una propuesta de principios éticos para investigación médica en seres humanos, incluida la investigación del material humano y de información identificables (19).. Privacidad y confidencialidad:. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(19) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Deben tomarse toda clase de precauciones para resguardar la intimidad de la persona que participa en la investigación y la confidencialidad de su información personal.. El trabajo fue autorizado por los pacientes que firmaron un consentimiento informado según formato adjunto (Anexo Nº 1). Asimismo, se contó con el permiso del. BI. BL. IO TE. CA. DE. PO. SG RA. DO. Comité de Investigación de la Escuela de postgrado de la Universidad Nacional de Trujillo.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(20) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. III.. RESULTADOS. Tabla 1. Distribución de 40 pacientes según administración de Lidocaína al 2% con adrenalina 1:80 000 a temperatura ambiente y nivel de dolor presentado.. Lidocaína Temperatura Ambiente. Ausencia Dolor. Dolor leve. Dolor moderad o. Dolor Severo. Nº %. Nº %. Nº %. Nº %. O. O%. O. O%. 1. 2.5%. 3. 7.5%. 24º C. O. O%. O. O%. 3. 7.5%. 22. 26º C. O. O%. O. O%. 1. 2.5%. TOTAL. O. O%. O. O%. 5 12.5%. Nº %. Nº. %. 1. 2.5%. 5. 12.5%. 55.0%. 3. 7.5%. 28. 70.0%. 5. 12.5%. 1. 2.5%. 7. 17.5%. 30. 75.0%. 5. 12.5%. 40. 100.0%. CA. DE. PO. SG RA. 22º C. Dolor Insoportable. DO. Nivel Dolor. En la Tabla 1 se observa que del 100% de pacientes el 75% (30) manifestaron dolor severo,. IO TE. de los cuales el 55% (22) con la administración de lidocaína a 24°C, 12,5% (22) con la administración de lidocaína a 22°C y el 7,5% (3) con la administración de lidocaína a 26°C;. BL. el 12,5% (5) de pacientes manifestaron dolor insoportable, de los cuales el 7,5% (3) con la. BI. administración de lidocaína a 24 °C, 2,5% (1) con la administración de lidocaína a 22°C y el 2,5% (1) con la administración de lidocaína a 26°C; el 12,5% (5) de pacientes manifestaron dolor moderado, de los cuales el 7,5% (3) con la administración de lidocaína a 24°C, 2,5% (1) con la administración de lidocaína a 22°C y el 2,5% (1) con la administración de lidocaína a 26°C; 0% de pacientes manifestaron ausencia de dolor o dolor leve.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(21) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Tabla 2. Distribución de 40 pacientes según administración de Lidocaína al 2% con adrenalina a temperatura corporal y nivel de dolor presentado.. Ausencia Dolor. Dolor leve. Dolor moderado. Dolor Severo. Dolor Insoportable. Nº %. Nº %. Nº %. Nº %. Nº %. Lidocaína Temperatura Corporal 7. 17.5%. 8. 20.0%. O. O%. O. O%. 37º C. 12. 30.0%. 8. 20.0%. O. O%. O. O%. 37.2º C. 5. 12.5%. O. O%. O. TOTAL. 24. 60.0%. 16. 40.0%. O. O. %. O%. 15. 37.5%. O%. 20. 50.0%. 12.5%. O. SG RA. 36.8º C. Nº. DO. Nivel Dolor. O. O%. O. O%. 5. O%. O. O%. O. O%. 40. 100.0%. PO. O%. DE. En la Tabla 2 se observa que del 100% de pacientes el 60% (24), manifestaron ausencia de dolor, de los cuáles el 30% (12) recibieron la administración de lidocaína a 37 °C, el 12.5%. CA. (5) administración de lidocaína a 37.2 °C y el 17.5% (7) administración de lidocaína a. IO TE. 36.8°C; el 40% (16) de pacientes manifestaron dolor leve, de los cuales el 20% (8) a la administración de lidocaína a 37°C y el 20% (8) de estos frente a la administración de. BI. BL. lidocaína a 36.8°C; el 0% de pacientes manifestó dolor moderado, severo o insoportable.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(22) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Tabla 3. Distribución de 40 pacientes según administración de Lidocaína al 2% con adrenalina a temperatura ambiente y tiempo de inicio de acción.. Adormecimiento. Lidocaína Temperatura Ambiental. Nº. Menor de 60 segundos. 5. 12.5%. 40. 100.0%. DE. 25.0%. CA. TOTAL. 10. PO. 61 a 120 segundos. Mayor de 121 segundos. 62.5%. SG RA. 25. %. DO. Inicio de Acción. IO TE. En la Tabla 3 se observa que del 100% (40) de pacientes a los que se le administró lidocaína al 2% con adrenalina a temperatura ambiente, en el 62.5% (25) el inicio de acción fue. BL. menor de 60 segundos, en el 25% (10) el inicio de acción fue de 61 a 120 segundos y en el. BI. 12,5% (5) el inicio de acción fue mayor a 121 segundos.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(23) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Tabla 4. Distribución de 40 pacientes según administración de Lidocaína al 2% con adrenalina a temperatura corporal y tiempo de inicio de acción.. Adormecimiento. Lidocaína Temperatura Corporal. Nº. Menor de 60 segundos. 61 a 120 segundos 5. 12.5%. 0%. 40. 100.0%. DE. 0. CA. TOTAL. PO. Mayor de 121 segundos. 87.5%. SG RA. 35. %. DO. Inicio de Acción. IO TE. En la Tabla 4 se observa que del 100% (40) de pacientes a los que se le administró lidocaína al 2% con adrenalina a temperatura corporal, en el 87.5% (35) el inicio de acción fue menos. BL. de 60 segundos, en el 12.5% (5) el inicio de acción fue de 61 a 120 segundos y 0% de. BI. paciente presentaron un inicio de acción mayor de 121 segundos.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(24) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 12 10 8 6 4 2 0. Pacientes Series2. SG RA. Series1. DO. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10111213141516171819202122232425262728293031323334353637383940. PO. Fig. 1. Comparación entre la aplicación de anestesia local a temperatura corporal y ambiente, en pacientes sometidos a inyección por bloqueo infiltrativa local, apreciándose que para cada. DE. paciente el resultado del dolor en temperatura corporal es bastante menor que a temperatura. BI. BL. IO TE. CA. ambiente.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(25) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. IV. DISCUSIÓN. Se realizó un estudio pre-experimental en el cual participaron 40 pacientes, a quienes se les aplico solución anestésica a dos diferentes temperaturas; temperatura ambiente y corporal. Se empleó la técnica anestésica por bloqueo infiltrativa local, luego se tomó el tiempo a partir de la inyección de la solución anestésica, hasta la punción. DO. indolora de la mucosa con una pinza y posterior percusión dental. El asistente registró el tiempo de inicio de acción, luego los pacientes procedieron al llenado de las fichas de. SG RA. recolección de datos que incluía la Escala Visual Análoga. Culminada la ejecución del. PO. presente trabajo se continuó con el análisis estadístico.. DE. En la Tabla 1 se observa que del 100% de pacientes el 75% (30) manifestaron dolor severo, de los cuales el 55% (22) con la administración de lidocaína a 26°C, 12,5%. CA. (5) con la administración de lidocaína a 24°C y el 7,5% (3) con la administración de. IO TE. lidocaína a 22°C; el 12,55% (5) de pacientes manifestaron dolor insoportable, de los cuales el 7,5% (3) con la administración de lidocaína a 26°C, 2,5% (1) con la administración de lidocaína a 24°C y el 2,5% (1) con la administración de lidocaína a 22°C; el 12,5% (5) de. BL. pacientes manifestaron dolor moderado, de los cuales el 7,5% (3) con la administración de. BI. lidocaína a 26°C, 2,5% (1) con la administración de lidocaína a 24°C y el 2,5% (1) con la administración de lidocaína a 22°C; 0% de pacientes manifestaron ausencia de dolor o dolor leve. En un estudio realizado por Mohan V. et. al en el 2011, demostraron que el dolor a la inyección del anestésico local puede llegar a ser el único evento doloroso en todo el procedimiento dental, lo que produce temor a tratamientos posteriores en el paciente sobretodo en pacientes niños. (10). La lidocaína es el anestésico local más empleado en el campo de la medicina y odontología, tiene un pH que varía entre 3.5 y 7 siendo una de las. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(26) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. razones para suponer la causa del dolor en el sitio de inyección (7). Este dolor, que aparece como sensación de ardor, puede ser muy intenso. Debido a que el pH fisiológico se encuentra entre 7.35 y 7.45 se sugiere que el dolor probablemente se produce por el aumento de iones de hidrógeno en el medio tisular local debido a la acidez de la lidocaína, lo que produce activación de nociceptores, con la subsiguiente sensación de dolor y en ocasiones dolor sostenido (7).En esta investigación se evidenció que la lidocaína al 2% con. DO. epinefrina a temperatura corporal el dolor es sostenido, en los niveles de severo e. SG RA. insoportable.. PO. En la Tabla 2 se observa que del 100% de pacientes el 60% (24), manifestaron ausencia de dolor, de los cuáles el 30% (12) recibieron la administración de lidocaína a. DE. 37.2°C, el 12.5% (5) administración de lidocaína a 37°C y el 17.5% (7) administración de lidocaína a 36.8°C; el 40% (16) de pacientes manifestaron dolor leve, de los cuales el 20%. CA. (8) a la administración de lidocaína a 37°C y el 20% (8) de estos frente a la administración. IO TE. de lidocaína a 36.8°C, el 0% de pacientes manifestó dolor moderado, severo o insoportable. Según Taddio A, Liersich y Raeder J.. ;. Entre las técnicas físicas se emplea el. BL. calentamiento del anestésico hasta una temperatura cercana a la temperatura corporal, para. BI. evitar el cambio brusco de temperatura al momento de inyección, lo que puede producir dolor agudo, también se emplea la técnica de crioterapia de la zona mucosa antes de la inyección (11), (6). Existen diversos métodos para reducir el dolor a la inyección del anestésico local, según Mohammed A, et. al en el 2012, éstos pueden ser psicológicos, farmacológicos, físicos o químicos (15). En esta investigación se determinó que la lidocaína al 2% con epinefrina a temperatura corporal disminuye significativamente el dolor.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(27) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. En la Tabla 3 se observa que del 100% (40) de pacientes a los que se le administró lidocaína al 2% con epinefrina a temperatura ambiente, en el 62.5% (25) el inicio de acción fue menor de 60 segundos, en el 25% (10) el inicio de acción fue de 61 a 120 segundos y en el 12,5% (5) el inicio de acción fue mayor a 121 segundos. En un estudio de Fu-Chao et al. (2009) demostraron que el aumento de temperatura de ropivacaína disminuye el tiempo de inicio de bloqueo sensorial durante la inyección epidural.. DO. Realizaron la investigación pacientes candidatos a cirugía anal, colocando al primer grupo. SG RA. anestesia local a temperatura ambiente y al segundo grupo a una temperatura 38°C.el tiempo de inicio de acción en los pacientes del primer grupo ( Tº ambiente) fue de 10,5 minutos y en los pacientes del segundo grupo (38º T) fue de 8,23 minutos. Concluyeron. PO. que el calentamiento de ropivacaína acorta significativamente el inicio del bloqueo sensorial epidural (14). En el presente estudio se demostró que a temperatura ambiente, el. CA. DE. inicio de acción de la lidocaína al 2% con epinefrina fue más prolongado.. IO TE. En la Tabla 4 se observa que del 100% (40) de pacientes a los que se le administró lidocaína al 2% con epinefrina a temperatura corporal, en el 87.5% (35) el inicio. BL. de acción fue menos de 60 segundos; en el 12.5% (5) el inicio de acción fue de 61 a 120. BI. segundos y 0% de paciente presentaron un inicio de acción mayor de 121 segundos. Estos resultados coinciden con el estudio de Kumar (2010) en donde refiere que el inicio de acción es dependiente de la modificación del grado de ionización, el inicio de acción será más rápido siempre que el pka del anestésico local esté más próximo al pH tisular (13). El aumento de temperatura en una solución anestésica disminuye el Constante de Disociación Acida (pKa) de la misma, aumentando la cantidad de fármaco no ionizado, disminuye la latencia y mejora la calidad de bloqueo (19). Diversos estudios evalúan la eficacia de los anestésicos locales al medir el periodo de latencia o tiempo de inicio de acción, así lo. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(28) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. demuestran estudios realizados por Kashyap et al. (2011) (14), quienes califican el tiempo de inicio de acción como pérdida de sensibilidad al sondaje mediante la inserción al surco crevicular. Otros autores como Kanna et al. (2006) evaluaron el inicio de acción como la pérdida de sensibilidad pulpar evaluada mediante pruebas pulpares electrónicas (13). En esta investigación se demostró que la lidocaína al 2% con epinefrina a temperatura. BI. BL. IO TE. CA. DE. PO. SG RA. DO. corporal, tuvo un inicio de acción más corto.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(29) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. V. CONCLUSIONES. 1. La administración de lidocaína con adrenalina 1:80000 a temperatura corporal produjo una menor intensidad del dolor, que la administración de lidocaína con. DO. adrenalina 1:80000 a temperatura ambiente por inyección infiltrativa local.. 2. La administración de lidocaína con adrenalina 1:80000 a temperatura corporal. SG RA. produjo un inicio de acción más corto, que la administración de lidocaína con. PO. adrenalina 1:80000 a temperatura ambiente por inyección infiltrativa local.. DE. 3. Al administrar lidocaína 2% con adrenalina 1:80000 a 37°C para bloqueo nervioso por inyección infiltrativa local, el dolor según la Prueba de Wilcoxon, resulto un. CA. valor de p < 0,01 existiendo razones suficientes para afirmar que el dolor es menor. BI. BL. IO TE. a temperatura corporal en comparación a temperatura ambiental.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(30) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. VI. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS. 1. An update on local anesthetics in dentistry. J Can Dent Assoc 2002; 68: 546-51. 2. Allen MJ, Bunce C, Presland HA. The effect of warming local anaesthetic on the pain of injection during sub-Tenon’sanaesthesia for cataract surgery. Anaesthesia, 2008; 63: 276–278.. DO. 3. Aytésbl Escoda CG, Anestesia odontológica, Eds. Avances. Madrid, 1997. 4. Bonica JJ. Deficnitions and taxonomy of pain. Philadelpia: Lead & Febiger; 1990.. SG RA. 5. Cepeda M, Tzortzopoulou A, Thackrey M, et. al.Ajuste del pH de la lidocaína para el alivio del dolor en la inyección (Revision Cochrane traducida). Cochrane. PO. Database of Systematic Reviews 2010 .12: 1- 4 7. IASP Pain terms: a current list with definitions and notes on usage. Pain 1986; Suplemento 3: S215-S221.. DE. 6. Fu-Chao L, Allen HL, Yuan-Ji D. The effect of warmed ropivacaine to body temperature on epidural sensory block characteristics. Journal of Clinical. CA. Anesthesia.; 2010; 22: 110–114.. IO TE. 7. Gonzales J. Estudio de la técnica anestésica troncular y la técnica anestésica de akinosi en relación a la efectividad en la extracción de los terceros molares. BL. inferiores; (1999). 8. HIGGINS:Anestesia en odontología: Anestesia en cirugía periodontal. En Clin Od. BI. de Nort, McGraw- HiII Interamericana, vol 2: 296-319, 1999.. 9. Mc Grath BP. Is white coat hypertension innocent Lancet 1996; 348(9028): 630. 10. Mohan V, Desai R, Praveen B. et. Al. Effect of alkalinisation of lignocaine for intraoral nerve block on pain during injection, and speed of onset of anaesthesia. British Journal of Oral and MaxillofacialSurgery 2011. 49: 72–75. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(31) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 11. Mohammed A. Prospective Comparison Between Buffered 1% Lidocaine Epinephrine and Skin Cooling in Reducing the Pain of Local Anesthetic Infiltration.American Society for Dermatologic Surgery. 2012;38:1654–1659. 12. Otero Cagide, G O. La Anestesia Para el Cirujano Dentista. México: Prado. (2003) 13. Kanaa M, Meechan J. G., Corbet I. P., Whitworth J. M. Speed of injection Influences Efficacy of Inferior Alveolar Nerve Blocks: A. Double-Blind. DO. Randomized Controlled Trial in Volunteers. JOE.2006; 32(10): 919-923.. SG RA. 14. Kashyap V. M, Desai R., Reddy P. B, Menon S. Effect of alkalinisation of lignocaine for intraoral nerve block on pain during injection, and speed of onset of anaesthesia. British Journal of Oral and MaxillofacialSurgery. 2011; 49(8): 72-75.. PO. 15. Kumar S. Anesthesia Secrets. Editorial Mosby Elsevier. 4° Edición. Canada; 2010. 16. Raeder J. Warming and alkalinisation of lidocaine with epinephrine mixture: Some. DE. useful aspects at first glance, but not so simple? ScandinavianJournal of Pain; 2013.. CA. 17. Romero-Márquez A, Fernández-Hermoso I. Manual de Cirugía Menor en Atención Primaria Alicante: Ergón; 2004.. IO TE. 18. Taddio A, Liersich l, Ipp M, et .al. Physical Interventions and Injection Techniques for Reducing Injection Pain During Routine Childhood Immunizations:Systematic. BL. Review of Randomized Controlled Trials and Quasi-Randomized Controlled. BI. Trials. Clinical Therapeutics. Canadá 2009. Vol. 31 Sup. B: 48 -76. 19. The Journal of the American Medical Association (JAMA). World Medical Association Declaration of Helsinki. Ethical Principles for Medical Research Involving Human Subjects. JAMA. 2013; 310(20):2191-2194). 20. Venkatak J, Lingam V, Ronnie JG, Bhanula K. Peribulbar anesthesia for cataract surgery: Effect of lidocaine warming and alkalinization on 39 injection pain, motor and sensory nerve blockade. Indian Journal Ophthalmology. 2010; 58: 105- 108.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(32) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 21. Yagiela J. Anestesia tipo Office- Based en odontología. Pasado, presente y tendencias futuras. En Clin Od de Nort, McGraw- HiII Interamericana, vol 2: 22339, 1999. 22. Yiannakopoulos CK. Carpal ligament decompression under local anaesthesia: the effect of lidocaine warming and alkalinisation on infiltration pain. Journal of hand surgery Britain. 2004: 29:32-34.40.3. Nanitsos R, Vartuli A Forte, Dennison J. The. DO. effect of vibration on pain during local anaesthesia Injections. Australian Dental. BI. BL. IO TE. CA. DE. PO. SG RA. Journal. 2009; 54: 94–100.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(33) SG RA. DO. Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. BI. BL. IO TE. CA. DE. PO. ANEXOS. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(34) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ANEXO 1 CONSENTIMIENTO INFORMADO. DO. Yo…………………………………………………. Identificado con DNI………….. Luego de haber recibido la información necesaria de la investigación para la ejecución del proyecto de tesis Influencia de la temperatura de lidocaína 2% con adrenalina 1:80 000 sobre el dolor por inyección infiltrativa local e inicio de acción del bloqueo nervioso del CD. Christian Humberto Loú García. He comprendido las explicaciones que me han manifestado en un lenguaje claro, sencillo y así mismo me ha permitido realizar todas las observaciones, aclarando todas mis dudas planteadas, manifestándome que no hay ningún tipo de riesgo y/o complicaciones que afecten el cuerpo de mi persona.. _______________ Firma del voluntario. BI. BL. IO TE. CA. DE. PO. SG RA. Asimismo acepto voluntariamente que se me aplique lidocaína 2% con adrenalina 1: 80 000 a una temperatura de 37ª C; e indico que no padezco de ninguna enfermedad que pueda alterar mi organismo al momento de la aplicación y efecto de la solución anestésica.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(35) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Anexo 2. ESCALA ANALÓGICA VISUAL - EVA. La Escala visual-analógica (EVA) graduada numéricamente para valoración de la intensidad del dolor que pueda sentir durante la inyección de lidocaína 2% con adrenalina 1:80 000. Permite medir la intensidad del dolor con la máxima reproductibilidad entre los observadores. Consiste en una línea horizontal de 10 centímetros, en cuyos extremos se encuentran las expresiones extremas de un síntoma.. SG RA. DO. En el izquierdo se ubica la ausencia o menor intensidad y en el derecho la mayor intensidad. Se pide al paciente que marque en la línea el punto que indique la intensidad y se mide con una regla milimetrada. La intensidad se expresa en centímetros o milímetros.. PO. Sin dolor ---------------------------------Insoportable. CA. DE. 1 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10. IO TE. Esta escala consta de dos puntos con valores extremos. El valor cero indica ausencia de dolor. BL. El valor entre 1 a 3 indica dolor leve El valor entre 4 a 6 indica dolor moderado. BI. El valor entre 7 a 9 indica dolor severo El valor 10 indica dolor insoportable. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(36) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Anexo 3 FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS. TIEMPO DE INICIO DE ACCIÓN:. SG RA. DO. Tiempo transcurrido a partir de la inyección de la lidocaína al 2% con epinefrina 1/80,000 hasta adormecimiento y percusión dentaria.. VºBº Asesor. BI. BL. IO TE. CA. Firma del autor. DE. PO. Tiempo en segundos: ________. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(37) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Anexo 4. BI. BL. IO TE. CA. DE. PO. SG RA. DO. PRUEBA DE WILCOXON. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(38) PO. SG RA. DO. Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Con un valor -p < 0,01 existe razones suficientes para afirmar que el dolor es menor a. BI. BL. IO TE. CA. DE. temperatura corporal en comparación a temperatura ambiental.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

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