Factores de riesgo para recién nacidos de bajo peso en el hospital belén de trujillo

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(1)Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 1. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA. de. M. ed ici. na. UNIDAD DE SEGUNDA ESPECIALIZACIÓN. io te. ca. “FACTORES DE RIESGOS PARA RECIÉN NACIDOS DE BAJO PESO EN EL HOSPITAL BELÉN DE TRUJILLO”. TESIS:. Bi. bl. PARA OPTAR EL TÍTULO DEESPECIALISTA EN PEDIATRÍA. AUTORA: ESTEFANIA ALEJANDRA MORA CHÁVEZ ASESOR: PATRICIA CABANILLAS LOZADA TRUJILLO – PERÚ 2014. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(2) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Bi. bl. io te. ca. de. M. ed ici. na. 2. DOY GRACIAS A DIOS, POR PERMITIRME LLEGAR HASTA ESTA ETAPA EN MI VIDA, A MIS PAPAS JAIME Y ZOILA POR SU CONSTANTE APOYO,Y POR SU EJEMPLO, Y A CADA UNO DE LOS QUE APORTARON CON UN GRANITO DE ARENA PARA LLEGAR HASTA AQUÍ.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(3) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 3. na. TABLA DE CONTENIDOS. TABLA DE CONTENIDO……………………………………………..…….. ed ici. RESUMEN ………..…………………………………………………….… ... ABSTRACT…………..……………………………………………….…….... M. INTRODUCCION……………..…………………………………….……….1 MATERIAL Y METODOS………………………………………..…………10. de. RESULTADOS……………………………………………………………….20 DISCUSION………………………………………………………….……….26. ca. CONCLUSIONES…………………………………………………….………33. io te. RECOMENDACIONES……………………………………………….……..34 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS………………………………………..35. Bi. bl. ANEXOS:……………………………………………………………….…….39. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(4) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 4. RESUMEN. ed ici. neonatos del Hospital Belén de Trujillo.. na. Objetivo:Determinar los factores de riesgo para bajo peso al nacer en. Material y Métodos: Se llevó a cabo un estudio de tipo analítico, observacional, retrospectivo, de casos y controles. La población de estudio. M. estuvo constituida por 120 neonatos según criterios de inclusión y exclusión. de. establecidos distribuidos en dos grupos: con y sin bajo peso al nacer.. ca. Resultados: Luego del analisis estadistico, las variables en estudio identificadas como factores de riesgo fueron: prematuridad (OR: 8.30;. io te. p<0.01), nuliparidad. (OR: 5.16; p<0.01), embarazo adolescente. (OR:. 4.63; p<0.01), preeclampsia (OR: 3.08; p<0.05), antecedente de ITU (OR:. Bi. bl. 3.47; p<0.05), ruptura prematura de membranas (OR: 4.11; p<0.05).. Conclusiones: Laprematuridad, la nuliparidad, el embarazo adolescente, la preeclampsia, el antecedente de ITU y la ruptura prematura de membranas son factores de riesgo para bajo peso al nacer.. Palabras Clave: neonatos, factores de riesgo, bajo peso al nacer.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(5) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 5. ABSTRACT. Objective: To determine risk factors associated with low birth weight in newborns. na. at Hospital Belen de Trujillo.. Material and Methods: An analytical, observational, retrospective and case-. ed ici. control study was conducted. The population consisted of 120 newborns according to inclusion and exclusion criteria established, divided into two groups:. M. with and without low birth weight.. de. Results: After statistical analysis, the study variables identified as risk factors were: prematurity (OR: 8.30, p <0.01), nulliparity (OR: 5.16, p <0.01), teenage. ca. pregnancy (OR: 4.63, p <0.01 ), preeclampsia (OR: 3.08, p <0.05), history of urinary tract infection (OR: 3.47, p <0.05) and premature rupture of membranes. io te. (OR: 4.11, p <0.05).. Conclusions: Prematurity, nulliparity, teenage pregnancy, preeclampsia, history. bl. of urinary tract infection and premature rupture of membranes were associated. Bi. factors with low birth weight.. Keywords: Newborns, associated factors, low weight at birth.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(6) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 1. I.. INTRODUCCION. El bajo peso al nacer (BPN) ha constituido un enigma para la ciencia. na. a través de los tiempos, múltiples son las investigaciones realizadas acerca de las causas que lo producen, y las consecuencias que provoca; de acuerdo. ed ici. con la Organización Mundial de la Salud, bajo peso al nacer es el peso menor de 2,500 g y es el índice predictivo más importante de mortalidad. M. infantil, sobre todo de la neonatal. Según el informe del Estado Mundial de la Infancia 2009 de la UNICEF, en el mundo la incidencia de bajo peso al. de. nacer fue de 14%; en América Latina y el Caribe 9% y en el Perú 10%. Lo que demuestra que el bajo peso en el Perú persiste como uno de los. io te. ca. problemas más importantes de salud pública(1-3).. El peso al nacer es usado mundialmente para evaluar el estado. nutricional intrauterino y el éxito de la atención prenatal; para vigilar el. bl. crecimiento y el desarrollo del niño, para reducir la mortalidad infantil y. Bi. para mejorar las posibilidades de gozar de buena salud durante el embarazo, el primer año de vida y la niñez temprana, por eso actualmente la tasa de recién nacidos con bajo peso se considera como un indicador general de salud. Es por lo tanto comprensible la preocupación de obstetras, pediatras y neonatólogos, debido a lo que representa un niño nacido con estas características(1-3)... Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(7) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 2. Los estudios epidemiológicos, sobre todo los del grupo de Barker en Southampton, muestran que aquellos recién nacidos con un bajo peso al nacimiento. tienen. un. riesgo. aumentado. de. padecer. enfermedad. na. cardiovascular y otras alteraciones asociadas (accidente cerebrovascular, diabetes tipo 2, hipertensión arterial y síndrome metabólico) en la edad. ed ici. adulta. Estos hallazgos dieron lugar a la hipótesis del origen fetal de la enfermedad o de la programación fetal, que establece que la enfermedad. M. cardiovascular y la diabetes tipo 2 se originan por la adaptación del feto a la malnutrición intrauterina. Según la hipótesis de Barker, una agresión in. de. útero sería capaz de producir una programación anormal de diversos sistemas relacionados entre sí que se manifestaría durante la vida del. ca. individuo. Esta programación ocurriría, según la definición de Lucas,. io te. cuando un estímulo o agresión, que actuaría en un periodo sensitivo o crítico, produce un cambio permanente o mantenido en la estructura o la. bl. función de un organismo(4).. Bi. El BPN puede obedecer a 2 causas fundamentales que son las. siguientes: haber ocurrido un nacimiento antes del término de la gestación (parto pre término), o que el feto presente una insuficiencia de su peso en relación con la edad gestacional (desnutrición intrauterina, crecimiento intrauterino retardado, etcétera). En general, el nacimiento de niños con bajo peso se corresponde con la edad gestacional pre término (antes de las 37. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(8) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 3. semanas de embarazo), y se asocia a procesos en los que existe incapacidad por parte del útero para retener el feto, interferencias con el embarazo, desprendimiento precoz de la placenta, o estímulos que produzcan. na. contracciones uterinas precoces y efectivas. El retraso del crecimiento intrauterino se relaciona con procesos que interfieren con la circulación y. ed ici. eficacia de la placenta, con el desarrollo o crecimiento del feto, o con el. M. estado general y nutritivo de la madre (7).. La literatura médica ha reconocido condiciones socioeconómicas, étnicas,. de. maternas, fetales y medioambientales relacionadas con el BPN. A su vez, estas condiciones presentan diferencias regionales en cuanto a su. ca. distribución y relevancia. Por ejemplo, en la región europea, el nacimiento. io te. prematuro es el factor que más se relaciona con el BPN, y en diversos estudios realizados se encuentra como el principal factor de riesgo para bajo peso con mayor significancia estadística. bl. familias ejerce una influencia. (15-19).. El ingreso económico de las. determinante en países desarrollados;. Bi. mientras que en nuestra región que incluye países en vías de desarrollo el factor más relacionado es el retraso del crecimiento intrauterino (RCIU) y las condiciones asociadas a ella; sin embargo en múltiples publicaciones latinoamericanas se ha establecido que el bajo nivel socioeconómico tanto en países desarrollados como en vía de desarrollo es uno de los factores independientes más relevantes relacionados con el BPN (8-13).. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(9) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 4. Las condiciones maternas que se asocian a BPN con mayor frecuencia son; la edad materna extrema; en la medida que la mujer es mayor de 35 años o más joven tiene mayor probabilidad de tener niños prematuros o de. na. bajo peso, con las consecuencias de mayor morbilidad y mortalidad neonatal. En las menores de 20 años la inmadurezbiológica puede ser la. ed ici. explicación de estos resultados adversos; tal inmadurez tiene dos aspectos: por una parte la inmadurez ginecológica y, por otra, el hecho dequedar. M. embarazada antes de haber completado su propiocrecimiento. En un estudio realizado en Chile por Donoso se encontró que el bajo peso estaba la edad materna mayor de 35 años; en otro. estudio. de. relacionado con. realizado por Salinas se identificó como factor de riesgo a las gestantes con. ca. menos de 20 años de edad; y en Cuba en el 2006 se realizó un estudio donde. io te. se logró determinar que ambos grupos etáreos estaban relacionados con el nacimiento de bajo peso. (14, 15,18). El estado nutricional de la madre antes de la gestación o durante ésta, constituye un determinante critico de los. bl. resultados del embarazo para la madre y el recién nacido, y es un buen. Bi. indicador del grado de desarrollo del niño. Los factores nutricionales de la madre antes del embarazo,como: peso inferior de 45 kg, talla inferior a 1.50m e índice de masa corporal (IMC) menor de 20, son las principales determinantes del bajo peso al nacer. (8-13). . Scarini en Argentina en el 2007. encontró que el Peso Pregestacional< 50 Kg., ganancia de peso gestacional. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(10) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 5. inadecuado; edad menor a 19 años, estaban relacionados con los nacimientos de bajo peso. (17). Los factores obstétricos asociados con la aparición de un recién nacido. na. con bajo peso son la primiparidad y la gran multiparidad. Las primíparas. ed ici. padecen, frecuentemente, enfermedad hipertensiva del embarazo, afección que determina mayor frecuencia de neonatos de bajo peso. La experiencia de nacimientos previos se asocia con cambios anatómicos que pueden. M. afectar la eficiencia de producción de peso al nacer, una mujer con. de. experiencia de embarazo y nacimiento previo es capaz de tener hijos más sanos. Otro factor de riesgo es la ausencia o control prenatal inadecuado,. ca. esta situación impide, entre otros aspectos, detectar oportunamente los embarazos de alto riesgo, de los que se derivan los infantes con bajo peso al. io te. nacer. Las barreras culturales y las limitaciones económicas de los hogares, y la demanda no satisfecha de los servicios de salud, hacen que las madres. bl. que no reciben ningún control prenatal tengan mayor probabilidad de que su (8-13). . Matijasevic en el 2004, en Uruguay publico. Bi. hijo nazca con bajo peso. una investigación en donde determinó los factores de riesgo asociados al bajo peso al nacer:nuliparidad (OR: 1.2 IC 1.0-1.4); intervalo intergenesico mayor de 12 meses (OR: 1.9 IC 1.4-2.6); preeclampsia (OR: 2.6 IC 2.13.3); ruptura prematura de membranas (OR: 3.0 IC 2.6-3.4) (18). Daza en el 2010 encontró como factor de protección para nacimiento de bajo peso el tener más de 5 controles prenatales (OR= 0.3; IC 95%0.15-0.58)(20)Vishnu. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(11) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 6. en el año 2011 en Nepal reportó que la falta de control prenatal (OR 1,315, IC 95% (1,042-1,661)) y los que asistieron 1-3 visitas (OR 1,831, IC 95% (1,381-2,427)) tuvieron mayor probabilidad de tener un hijo con bajo peso. na. al nacer en comparación con las que asistieron a más de 4 controles. ed ici. prenatales. (24). El bajo peso condicionado por la hemorragia del tercer trimestre se debe a la marcada disminución del flujo sanguíneo útero placentario. La. M. preeclampsia expresa unahipoperfusión placentaria por el aumento del. de. tromboxano y el desequilibrio tromboxano-prostaciclinas, lo que influye de manera importante en la producción de sufrimientofetal y RCIU,. ca. consecuentemente bajo peso al nacer. Salinas identificó como tercera causa de bajo peso a la preeclampsia con un 44.5% de frecuencia, lo que se en. estudios realizados en Uruguay y Cuba(15,16,19).. io te. corroboró. Lasembarazadas necesitan hierro para reponer las pérdidasbasales, aumentar. bl. la masa de glóbulos rojos y satisfacerlas necesidades del feto y placenta, la. Bi. anemia crónica enla gestación determina una alteración de la salud materna,capaz de producir alteración en el transporte de O2 con repercusión sobre la fisiología fetal, aumento del bajo peso al nacer y mortalidad perinatal en gestantes con anemia(8-13).. La bibliografía reporta que, aproximadamente, un tercio de los recién nacidos con bajo peso son precedidos de rotura prematura de. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(12) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 7. membranas, factor que condiciona parto prematuro y, consecuentemente, nacimiento con bajo peso; por tanto, no es una causa directa sino indirecta. Matijasevic y YiChen encontraron en sus estudios que la presencia de (18,23). na. ruptura prematura de membranas condicionaba la presencia bajo peso.. Las infecciones durante el embarazo, como las urinarias y la sífilis son otro. ed ici. factor de riesgo asociado al nacimiento con bajo peso, la infección urinaria puede desencadenar el trabajo de parto y parto prematuro y obtener así un (8-13). . Guevara en el año 2009 determino que las. M. recién nacido de bajo peso. gestantes con infección urinaria tenían 3 veces más probabilidad de tener un. de. neonato de bajo peso, datos que concuerdan con el estudio realizado por. ca. Daza. (19,20). que es. io te. Después de todo lo que hemos expuesto podemos concluir. innegable la influencia que el bajo peso al nacer tiene sobre las futuras generaciones, por lo que debe constituir la diana de los esfuerzos que el. bl. médico y la enfermera deben desarrollar en su prevención, sobre todo en la. Bi. comunidad; por otro parte considerando que los factores de riesgo para bajo peso al nacer son previsibles antes y durante el embarazo; la implantación de medidas de salud pública adecuadas y la inversión de recursos con especial insistencia desde los primeros niveles asistenciales orientados a modificar estas condiciones de riesgo;serían más rentables que el financiamiento de unidades de cuidados médicos especializadas para. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(13) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 8. atender la morbilidad de estos neonatos en nuestro medio; por ello planteamos la necesidad de. identificar los factores asociados a esta. patología, lo que sería determinante a la hora de idear estrategias para. na. reducir este riesgo especialmente en vista de que la atención prenatal parece conferir mayor protección a mujeres en riesgo de tener hijos con bajo peso además, con la. ed ici. al nacer que en mujeres sin ningún factor de riesgo;. finalidad de actualizar la información al respecto se tomaran en cuenta para. M. el análisis aquellas variables que hemos observado con mayor frecuencia en la revisión bibliográfica realizada; y debido a la falta de estudios locales, es. de. que nos planteamos la siguiente interrogante:. ca. ¿Son la prematuridad, la nuliparidad, el embarazo adolescente, la. io te. preeclampsia, el antecedente de infección de vías urinarias y la ruptura prematura de membranas factores de riesgo pararecién nacidos de bajo peso. bl. en el Hospital Belén de Trujillo?. Bi. 1.1 Hipótesis. La prematuridad, la nuliparidad, el embarazo adolescente, la preeclampsia, el antecedente de infección de vías urinarias y la ruptura prematura de membranas son factores de riesgo para recién nacidos de bajo peso en el Hospital Belén de Trujillo. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(14) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 9. 1.2 Objetivos. Objetivos generales:. na. Determinar si la prematuridad, la nuliparidad, el embarazo adolescente, la preeclampsia, el antecedente de infección de vías urinarias y la ruptura. M. peso en el Hospital Belén de Trujillo.. de. Objetivos específicos:. . ed ici. prematura de membranas son factores de riesgo para recién nacidos de bajo. Determinar si la prematuridad es factor de riesgo para recién nacidos de. Determinar si la nuliparidad es factor de riesgo para recién nacidos de. io te. . ca. bajo peso en el Hospital Belén de Trujillo. bajo peso en el Hospital Belén de Trujillo. Determinar si el embarazo adolescente es factor de riesgo para recién. bl. . nacidos de bajo peso en el Hospital Belén de Trujillo.. Bi. . Determinar si la preeclampsiaes factor de riesgo para recién nacidos de. bajo peso en el Hospital Belén de Trujillo.. . Determinar si el antecedente de infección de vías urinarias es factor de riesgo para recién nacidos de bajo peso en el Hospital Belén de Trujillo. . Determinar si la ruptura prematura de membranas es factor de riesgo para recién nacidos de bajo peso en el Hospital Belén de Trujillo. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(15) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 10. II. MATERIAL Y MÉTODOS:. na. 2.1.Población Diana o Universo:. Historias clínicas de los neonatos que fueron atendidos. en. el. ed ici. Hospital Belén de Trujillo durante el periodo Octubre 2012 – Enero. M. 2014.. de. 2.2.Poblaciones de Estudio:. Historias clínicas de los neonatos que fueron atendidos. en. el. ca. Hospital Belén de Trujillo durante el periodo Octubre 2012 – Enero. io te. 2014 y que cumplieron con los criterios de inclusión y exclusión.. Criterios de inclusión (Casos) :. bl. . Neonatos con bajo peso al nacer.. Bi.  Neonatos en cuyas historias clínicas se encuentre la información pertinente para determinar los factores de riesgo en estudio.. Criterios de exclusión (Casos):  Neonatos cuyas madres tengan patologías crónicas asociadas: insuficiencia. renal. crónica,. hipotiroidismo,. hipertiroidismo,. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(16) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 11. hepatopatía crónica, cardiopatía crónica, anemia aplásica, síndrome mielodisplasico, insuficiencia cardiaca crónica, infección por VIH, registradas en las HC.  Neonatos. na. cuyas historias clínicas no tengan la información. pertinente para determinar los factores de riesgo en estudio.. . M. Criterios de inclusión (Controles):. ed ici.  Neonatos producto de gestación múltiple.. Neonatos con peso normal al nacimiento.. de.  Neonatos en cuyas historias clínicas se encuentre la información. ca. pertinente para determinar los factores de riesgo en estudio.. io te. Criterios de exclusión (Controles):  Neonatos cuyas madres tengan patologías crónicas asociadas: renal. crónica,. hipotiroidismo,. hipertiroidismo,. bl. insuficiencia. Bi. hepatopatía crónica, cardiopatía crónica, anemia aplásica, síndrome mielodisplasico, insuficiencia cardiaca crónica, infección por VIH, etc..  Neonatos. cuyas historias clínicas no tengan la información. pertinente para determinar los factores de riesgo en estudio.  Neonatos producto de gestación múltiple.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(17) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 12. 2.3. Muestra:. na. Unidad de Análisis. Fue cada historia clínica de los neonatos que fueron atendidos en el Hospital. ed ici. Belén de Trujillo durante el periodo Octubre 2012 – Enero 2014. y que. de. Unidad de Muestreo. M. cumplieron con los criterios de inclusión y exclusión.. Historias clínicas de los neonatos que fueron atendidos en el Hospital Belén de. ca. Trujillo durante el periodo Octubre 2012 – Enero 2014 y que cumplieron con los. io te. criterios de inclusión y exclusión.. bl. Tamaño muestral:. Bi. El tamaño de muestra se obtuvo utilizando la siguiente fórmula. estadística21.. n = (Zα/2 + Zβ)2P(1-P)(r+1) d2 r Dónde: P = P2 + r P1 = Promedio ponderado de P1 y P2.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(18) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 13. 1+r P1 = Proporción de casos que presentan bajo peso al nacer.. na. P2 = Proporción de controles que presentan bajo peso al nacer.. ed ici. r = Razón de números de controles por caso. d = Diferencia de las proporciones P1 y P2. Zα/2 = 1.96 (para α = 0.05).. de. M. Zβ = 0.84 (para β = 0.20).. Guevara19 en el año 2009 en Cuba identifico que en su grupo de casos el. ca. 24% las gestantes presentaron hipertensión en el embarazo en tanto que. io te. en el grupo de controles únicamente el 5% presento este factor de riesgo. Bi. bl. para bajo peso al nacer.. P1 = 0.24 P2 = 0.05r = 2 Zα/2 = 1.96. Zβ = 0.84. n = 40.. Tamaño muestral en el grupo de casos:. 40. neonatos.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(19) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 14. Tamaño muestral en el grupo de controles:. 80. neonatos.. Diseño de Estudio Analítico, observacional, casos y controles, retrospectivo. ed ici. na. -. G1. X1,X2,X3,X4,X5,X6. X1,X2,X3,X4,X5,X6. M. G2. Neonatos con bajo peso al nacer.. G2:. Neonatos con peso normal al nacer.. X1:. Prematuridad.. ca Nuliparidad.. io te. X2:. de. G1:. Embarazo adolescente.. X4:. Preeclampsia.. X5:. Antecedente de infección urinaria.. X6:. Ruptura prematura de membranas.. Bi. bl. X3:. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(20) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 15. Dirección. na. Tiempo. ed ici. Presencia de factor predictor. Casos:. Neonatos con bajo peso. de. Presencia de factor predictor. M. Ausencia de factor predictor. POBLACION. Controles: Neonatos con peso normal. io te. ca. Ausencia de factor predictor. Definiciones Operacionales:. bl. -. Bi. Bajo peso al nacer: Condición del neonato por el cual su peso al. momento del nacimiento oscile entre los 1500 y 2500 gramos2. Nuliparidad: Condición de la gestante por la cual aún no ha presentado ningún parto16.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(21) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 16. Prematuridad: Neonato con edad gestacional menor a 37 semanas al momento de nacer, determinado por los hallazgos del examen físico por Capurro19.. na. Embarazo adolescente: Condición por la cual la gestante tiene una edad inferior a 19 años al momento de la gestación16. prematura. de. membranas:. Aquella. ed ici. Ruptura. que. ocurre. espontáneamente más de 12 horas antes del inicio del trabajo de. M. parto16.. Infección del tracto urinario: Infección de la vía excretora alta y del. de. parénquima renal de uno o ambos riñones cuyo diagnóstico depende de la confirmación de los siguientes hallazgos:. ca. Síntomas: disuria, polaquiuria, micción urgente acompañado de dolor. io te. suprapúbico, fiebre, dolor lumbar intenso y constante. Signos: fiebre , puño percusión lumbar homolateral positiva. Sedimento urinario: leucocituria, cilindros leucocitarios, nitritos,. bl. esterasa leucocitaria20.. Bi. Preeclampsia: Hipertensión arterial diagnosticada después de las 20 semanas de gestación, con proteinuria o compromiso de algún órgano blanco16.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(22) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 17. 2.4.Operacionalización de Variables. Tipo de. variable. variable. Dimensión. Escala de medición. Dependiente Cualitativa Clínica. Si-No. Nominal. Si-No. Nominal. ed ici. Bajo peso al nacer. Indicador. na. Nombre de. Independiente. Cualitativa Clínico-Analítica. Prematuridad. Cualitativa Clínico-Analítica. Si-No. Nominal. Embarazo adolesc. Cualitativa Clínico-Analítica. Si-No. Nominal. Antecedente ITU. Cualitativa Clínico-Analítica. Si-No. Nominal. Preeclampsia. Cualitativa Clínico-Analítica. Si-No. Nominal. Cualitativa Clínico- Analítica. Si-No. Nominal. ca. de. M. Nuliparidad. bl. io te. Rupturaprematura. Bi. 2.5.Procedimientos:. Se revisaron las historias clínicas de todos los neonatos atendidos durante el periodo del 1ro de Octubre del 2012 hasta el 31 de Enero del 2014 en el. Hospital Belén de Trujillo. que cumplieron con los criterios de. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(23) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 18. inclusión para pertenecer a alguno de los 2 grupos de estudio (casos y controles). Se investigaron las historias clínicas de aquellos neonatos que incluyeron. na. todos los datos que fueron necesarios para la determinación de los factores de riesgo considerados y que cumplieron los criterios de selección (inclusión y. ed ici. exclusión) previamente definidos; se escogieron estas historias clínicas por muestreo aleatorio simple (selección de números de historias clínicas de. M. manera aleatoria); hasta completar el tamaño muestral en ambos grupos. Se registró la información pertinente en una ficha de recolección de. ca. de. datos (Ver anexo 7 ).. io te. 2.6.Recolección y Análisis de Datos. Los datos obtenidos fueron procesados utilizando el paquete estadístico SPSS 20. bl. los que luego fueron presentados en cuadros de entrada simple y doble, así como. Bi. en gráficos de relevancia.. Se obtuvieron datos de distribución de frecuencias para los factores de riesgo en estudio. En el análisis estadístico se hizo uso de la prueba chi cuadrado para las variables cualitativas; para verificar la significancia estadística de las asociaciones. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(24) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 19. encontradas con los factores de riesgo en estudio; las asociaciones fueron consideradas significativas si la posibilidad de equivocarse fue menor al 5% (p < 0.05).. na. Dado que el estudio correspondió a un diseño de casos y controles, se obtuvo el odss ratio para el correspondiente factor de riesgo en cuanto a su asociación con. ed ici. bajo peso al nacer, se identificó el intervalo de confianza del odss ratio calculado. M. al 95% de seguridad.. BAJO PESO AL. de. NACER SI. NO. Si. A. B. RIESGO. No. C. D. Bi. bl. io te. ca. FACTOR DE. 2.7.Aspectos éticos: La presente investigación se realizóde acuerdo a las pautas de CIOMS sobre confidencialidad de la información.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(25) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 20. III. RESULTADOS. TABLA 1: Prematuridadcomo factor de riesgo asociado a bajo peso al nacer. ed ici. na. en el Hospital Belén de Trujillo periodo Octubre 2012 - Enero 2014:. Bajo peso al nacer Si. No. %. Si. 32. 80. No. 8. Total. 40. n°. %. 26. de. n°. Total. M. Prematuridad. 33. 58. 54. 67. 62. 100.0. 80. 100.0. 120. ca. 20. io te. FUENTE: Hospital Belén de Trujillo: Archivo historias clínicas - 2014. Chi Cuadrado: 33.75. . p<0.01. Odds Ratio: 8.30. Bi. . bl. . . Intervalo de confianza al 95%: (1.84; 15.72). .. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(26) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 21. TABLA 2: Nuliparidad como factor de riesgo asociado a bajo peso al nacer. na. en el Hospital Belén de Trujillo periodo Octubre 2012 - Enero 2014:. Bajo peso al nacer Si. No. %. N°. Si. 24. 60. 18. No. 16. 40. 62. Total. 40. 100.0. %. 23 77. M. N°. Total. ed ici. Nuliparidad. 100.0. 78. 120. de. 80. 42. FUENTE: Hospital Belén de Trujillo: Archivo historias clínicas - 2014. Chi Cuadrado: 17.37. . p<0.01. . Odds Ratio: 5.16. . Intervalo de confianza al 95%: (1.62; 9.56). Bi. bl. io te. ca. . Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(27) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 22. TABLA 3: Embarazo adolescente como factor de riesgo asociado a bajo peso al nacer en el. Hospital Belén de Trujillo periodo Octubre 2012 - Enero. na. 2014:. Embarazo Si. ed ici. Bajo peso al nacer. No. adolescente. Si. 18. 45. No. 22. Total. 40. N°. %. M. %. 12. de. N°. Total. 15. 30. 68. 85. 90. 100.0. 80. 100.0. 120. ca. 55. io te. FUENTE: Hospital Belén de Trujillo: Archivo historias clínicas - 2014. Chi Cuadrado: 12.73. . p<0.01. Odds Ratio: 4.63. Bi. . bl. . . Intervalo de confianza al 95%: (1.46; 9.12). Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(28) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 23. TABLA 4: Preeclampsia como factor de riesgo asociado a bajo peso al nacer. na. en el Hospital Belén de Trujillo periodo Octubre 2012 - Enero 2014:. Bajo peso al nacer Si. No. %. N°. Si. 8. 20. 6. No. 32. 80. 74. Total. 40. 100.0. % 8. 14. 92. 106. 100.0. 120. M. N°. Total. ed ici. Preeclampsia. de. 80. FUENTE: Hospital Belén de Trujillo: Archivo historias clínicas - 2014. Chi Cuadrado: 4.03. . p<0.05. . Odds Ratio: 3.08. . Intervalo de confianza al 95%: (1.08; 5.44). Bi. bl. io te. ca. . Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(29) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 24. TABLA 5: Antecedente de ITU como factor de riesgo asociado a bajo peso al. na. nacer en el Hospital Belén de Trujillo periodo Octubre 2012 - Enero 2014:. Antecedente de Si. ed ici. Bajo peso al nacer. No. ITU %. N°. Si. 10. 25. 7. No. 30. 75. Total. 40. 73. de 100.0. % 9. 17. 91. 103. 100.0. 120. M. N°. Total. 80. ca. FUENTE: Hospital Belén de Trujillo: Archivo historias clínicas - 2014. Chi Cuadrado: 5.47. . p<0.05. . Odds Ratio: 3.47. bl. Intervalo de confianza al 95%: (1.24; 6.12). Bi. . io te. . Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(30) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 25. TABLA 6: Ruptura prematura de membranas como asociado a bajo peso al nacer en el. factor de riesgo. Hospital Belén de Trujillo periodo. na. Octubre 2012 - Enero 2014:. ed ici. Bajo peso al nacer Ruptura Si. No. membranas. 10. No. 30 40. %. 6. 8. 18. 75. 74. 92. 102. 80. 100.0. 120. 100.0. io te. Total. N°. 25. ca. Si. %. de. N°. Total. M. prematura de. FUENTE: Hospital Belén de Trujillo: Archivo historias clínicas - 2014.. p<0.05. Bi. . Chi Cuadrado: 4.96. bl. . . Odds Ratio: 4.11. . Intervalo de confianza al 95%: (1.44; 7.96). Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(31) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 26. IV. DISCUSIÓN. El peso al nacer es, sin dudas, el determinante más importante de las. na. posibilidades de un recién nacido de experimentar un crecimiento y. ed ici. desarrollo satisfactorios, por eso actualmente la tasa de recién nacidos con bajo peso se considera como un indicador general de salud. Es por lo tanto comprensible la preocupación de obstetras, pediatras y neonatólogos, debido. M. a lo que representa un niño nacido con estas características. Se sabe que es de causa multifactorial, pues se debe tanto a problemas maternos como. de. fetales, así como también ambientales. Su importancia no solo radica en lo que significa para la morbilidad y la mortalidad infantil, sino que estos niños. ca. tienen habitualmente múltiples problemas posteriores en el período. io te. perinatal, en la niñez y aun en la edad adulta. Entre estos problemas se encuentra la mala adaptación al medio ambiente, así como diferentes. bl. impedimentos físicos, como el desarrollo de síndrome metabólico,. Bi. enfermedad coronaria, alteraciones en el perfil lipídico y también déficits cognitivos leves y trastornos de la conducta que se hacen evidentes al llegar a la edad escolar.(26,28) .. El hecho que un bebe pretérmino nazca con menor peso es coherente y plausible biológicamente, ya que se ha estimado que por cada semana que el niño está dentro del útero gana en promedio entre 200 y 300 g,. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(32) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 27. especialmente hacia el final del embarazo. En nuestro trabajo se encontró que la prematuridad está asociada a bajo peso al nacer con un odds ratio de 8.30, tal como ha sido reportado en estudios llevados a cabo en países. na. desarrollados y por Salinas, en Chile en el 2004 y Guevara, en Cuba en el 2009, en donde se identificó a la prematuridad como el principal factor de. ed ici. riesgo asociado a bajo peso al nacer con un oddsrattio de 5. y 37.4. respectivamente; probablemente estas diferencias en el valor del OR se deben principalmente al tamaño de la muestra en cada estudio, la cual es. M. mayor en el estudio de Guevara, que la muestra de nuestro estudio.(15,19). de. Resulta quizás redundante el hecho de evaluar a la prematuridad como factor de riesgo, ya que este grupo generalmente presenta bajo peso al nacer,. ca. sin embargo se decidió incluirlo dentro de este estudio, para determinar si en. io te. nuestro medio constituye un factor de riesgo importante, y posteriormente controlar los factores que lleven a un parto prematuro para disminuir los. bl. nacimientos de bajo peso.. Bi. Otra causa observada es la edad materna extrema, al respecto, diversos. estudios reflejan, que a medida que la edad materna aumenta (más de 35 años de edad), los recién nacidos tienden a presentar un peso cada vez menor, fenómeno que se atribuye a la edad de la gestante unido a la paridad. Pero también. numerosos autores plantean en sus trabajos que la edad. materna inferior a los 20 años, representa un factor de riesgo fundamental para que los niños nazcan con un peso inferior a los 2 500 g., lo cual. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(33) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 28. concuerda con nuestro trabajo en donde se encontró un odds ratio para esta variable de 4.63. Se ha planteado que las mujeres adolescentes tendrían un mayor riesgo a tener partos prematuros o que sus hijos de. na. término nazcan con menor peso debido a que presentan un estado nutricional pre concepcional deficitario, tienen una escasa ganancia de peso. ed ici. durante el embarazo, asisten escasamente a controles e, incluso, pueden llegar a tener desórdenes hipertensivos; lo cual resulta similar a lo. (14-16, 23). M. identificado en estudios realizados en Chile, Uruguay, Argentina y China, . Teniendo en cuenta que además de la edad materna, la pobre. de. ganancia ponderal y la talla baja, factores presentes en esa edad; podrían constituir factores de riesgo para la presencia de un recién nacido de bajo. ca. peso, como se encontró en el estudio realizado por. Scarinci. en. io te. Argentina.Nuestro estudio no evaluó dichas variables, sin embargo podríamos inferir que en nuestra sociedad por el aumento de desnutrición en la población estos podrían ser factores de riesgo importantes, que podrían. bl. estar influenciando nuestros resultados, por lo que sería importante estudiar. Bi. en el futuro las variables que están asociadas a las madres adolescentes y que las condicionan a tener recién nacidos de bajo peso.. De igual forma ocurre con el neonato producto de una primera gestación, este tendrá una mayor posibilidad de tener un peso inferior al mínimo ideal de 2500 gramos; ya que por ser la primera experiencia materna existe un riesgo intrínseco asociado a la aparición de algunas complicaciones tales. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(34) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 29. como la enfermedad hipertensiva y otras morbilidades así como otros hábitos desfavorables tales como la tenencia de un control prenatal inadecuado; con el consiguiente impacto de las mismas en el peso del. na. neonato. En nuestro estudio se logró determinar que la nuliparidad está asociado a bajo peso al nacer con un OR de 5.16 ( IC 1.62-9.56), datos que. ed ici. coinciden con los resultados de diversos estudios, realizados en Uruguay en el 2004, Argentina en el 2007, y Cuba. (16-18) . No estudiamos estas variables. M. asociadas a la nuliparidad, por lo que no podemos concluir al respecto. En cuanto al impacto de la preeclampsia; en nuestro estudio se encontró. de. como factor de riesgo con un OR de 3.08 coincidiendo con los resultados de Matijasevic en Uruguay en donde también se encontró relación con un. ca. OR: 2.6 IC 2.1-3-3; Guevara en el 2009 y YiChen en el año 2013, también. io te. encontraron relación. Esta relación estaría explicada por medio de dos situaciones como son en primer término el compromiso placentario que. bl. alcanza la enfermedad hipertensiva gestacional la cual es proporcional a la. Bi. severidad de la misma y que se ha evidenciado por medio de estudios anatomopatológicos y funcionales y que determina un prejuicio en la capacidad del feto para recibir los requerimientos indispensables para su adecuada evolución intrauterina; y por otro lado el hecho de que la preeclampsia es una patología cuyo manejo definitivo pasa por la culminación de la gestación lo cual resultara en una necesidad para las formas severas que constituyen un porcentaje importante y en este sentido. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(35) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 30. condicionara una situación de prematuridad inevitable por existir también un importante número de casos que se producen antes de las 32 semanas y que los esfuerzos terapéuticos aún no han conseguido diferir por mucho. estudio no se diferenció la. na. tiempo la inevitable necesidad de llevar a cabo el parto.(15-19,23). En nuestro influencia de los diversos grados de. ed ici. preeclampsia en el peso de los recién nacidos.. En relación a la influencia de la infección de tracto urinario durante la. M. gestación y a la ruptura prematura de membranas con el bajo peso al nacer. de. tendríamos que señalar que ambas condicionarían la aparición de parto pretérmino como consecuencia de la activación del mecanismo del parto por. la. activación. de. la. cascada. inflamatoria. en. ca. condicionado. compartimentos anatómicamente adyacentes al medio intrauterino; y se han. io te. reconocido mecanismos por medio de los cuales la perdida en la integridad de las membranas activan las vías fisiológicas que determinan el inicio del. bl. trabajo de parto y por otro lado la posibilidad de en ciertas circunstancias. Bi. convertirse en el punto de partida de infecciones que comprometen directamente el bienestar fetal como por ejemplo la corioamnionitis la cual condiciona inevitablemente un compromiso en el estado nutricional fetal por el stress asociado.(15-17), tal como lo observamos en nuestros resultados tanto la infección del tracto urinario como la ruptura prematura de membranas son condiciones para bajo peso al nacer con un odds ratio de 3.47 y 4.11 respectivamente, coincidiendo con los estudios realizados por Guevara. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(36) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 31. donde encontró que las gestantes con infección del tracto urinario tenían 3 veces más posibilidades de tener un recién nacido con bajo peso, y Daza en Colombia encontró relación con un OR de 1.88 IC: 1.13-3.16; así mismo en. na. cuanto a la ruptura prematura de membranas la cual fue encontrada como un. ed ici. riesgo indirecto de bajo peso.(19,20). A pesar de los logros alcanzados en el sistema de salud peruano, el bajo peso al nacer sigue siendo un problema en nuestro país, en un estudio. M. nacional se encontró que dentro de las patologías maternas la amenaza de. de. parto prematuro es el principal condicionante del bajo peso al nacer; la posibilidad de tener un recién nacido bajo peso es 6,6 veces mayor, seguido. ca. de la hemorragia del segundo trimestre, el embarazo múltiple, hemorragia del tercer trimestre, eclampsia, preeclampsia, rotura prematura de. io te. membranas, anemia crónica e infección urinaria. Datos que coinciden con nuestro estudio en donde además de encontró que el embarazo adolescente y. Bi. bl. la nuliparidad están también asociados a recién nacidos de bajo peso.. En otro estudio realizado en el Perú en las tres regiones naturales se encontraron 18 factores de riesgo asociados con bajo peso al nacer. Estos factores de riesgo permiten definir el perfil de la madre con alto riesgo de parir un recién nacido de bajo peso: biológicamente es una madre de edades extremas, con peso, talla e índice de masa corporal pregestacional bajo y antecedente de haber nacido con bajo peso. Desde el punto de vista. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(37) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 32. obstétrico es una madre primípara o gran multípara con antecedente de hijo con bajo peso.(27) En nuestro estudio se determinó que una mujer adolescente, nulípara, con preeclampsia, infección del tracto urinario, o. na. ruptura prematura de membranas ovulares tienen alto riesgo de tener un recién nacido de bajo peso; encontrándose a la prematuridad como el. ed ici. principal factor de riesgo; variable que en estudios posteriores podría delimitarse con el fin de determinar si los prematuros tardíos, aquellos que. M. se encuentran entre la semana 34 y 37, tienen riesgo de bajo peso; ya que es innegable que los nacidos por debajo de ese edad tienen bajo peso al nacer,. de. como se demuestra en las diversas investigaciones analizadas en este estudio. Además hay factores relacionados indirectamente con el BPN ya. ca. que desencadenan parto prematuro, por lo tanto hace que la prematuridad. io te. sea el factor mas importante y el que debe tenerse en cuenta para el. Bi. bl. nacimiento de recién nacidos bajo peso.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(38) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 33. V. CONCLUSIÓN. -. La prematuridad, nuliparidad, embarazo adolescente, preeclampsia,. na. antecedente de infección del tracto urinario, ruptura prematura de membranas sonfactores de riesgo para recién nacidos de bajo peso. Bi. bl. io te. ca. de. M. ed ici. en el Hospital Belén de Trujillo. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(39) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 34. VI. RECOMENDACIONES. -. La presencia de las asociaciones encontradas entre estas variables y el. na. bajo peso al nacer debieran ser tomados en cuenta y su presencia orientar la decisión de emprender estrategias de vigilancia estrecha como. general;. ed ici. educación de la población en los centros educativos, prensa, publicidad en para controlar la presencia de esta complicación, ya que la. M. mayoría de factores de riesgo pueden ser controlados desde el primer nivel de atención. Además hacer conocer a la población los riesgos a futuro de. de. todo recién nacido de bajo peso, para que tomen consciencia y apliquen las. Dada la importancia de confirmar las asociaciones descritas en la presente. io te. -. ca. políticas de prevención.. investigacion en otras poblacionesde nuestra localidad; se recomienda la realización de estudios multicéntricos con mayor muestra, prospectivos;. bl. con la finalidad de obtener una mayor validez interna. y conocer el. Bi. comportamiento de la tendencia del riesgo expresado por estos factores en poblaciones mas numerosas. Y tener en cuenta los factores asociados no estudiados para investigaciones futuras.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(40) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 35. VII.REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS. 1.-Coronel C, Rivera I. Peso bajo al nacer, su influencia en la salud durante. na. el primer año de vida. RevMexPediatr 2003;70(6): 283-287. 2.-Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia UNICEF. Estado Mundial. ed ici. de la Infancia 2009. Salud materna y neonatal. Nueva York, 2008.. 3.-Velásquez N, Masud J, Ávila R. Recién nacidos con bajo peso, causas,. M. problemas y perspectivas a futuro. BolMédHosp Infant Méx 2004; 61(1):7386.. de. 4.-Vargas G. Fetal origins of adult disease. RevHorizMed 2012; 12(2): 4145. ca. 5.-Pacora P. El peso materno anormal previo al embarazo se asocia con. io te. mayor riesgo de enfermedad materna y perinatal en Lima. XV Congreso Peruano de Obstetricia y Ginecología; 2005 febrero 6-10; Lima, Perú. Lima: Sociedad Peruana de Obstetricia y Ginecología; 2005.. bl. 6.-Centro Latinoamericano de Perinatología y Desarrollo Humano. CLAP.. Bi. OPS. OMS. Mortalidad neonatal en recién nacidos de muy bajo peso. Revista Salud Perinatal 2001; (19):10-12. 7.-Alvarez R, Urra L, Aliño M. Repercusión de los factores de riesgo en el bajo peso al nacer. RESUMED 2001;14(3):117-124. 8.-Peraza G, Pérez S, Figueroa Z. Factores asociados al bajo peso al nacer. Rev Cubana Med Gen Integr 2001;17(5):25-29.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(41) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 36. 9.-Mardones F. Evolución de la antropometría materna y del peso de nacimiento en Chile 1987-2000. RevChilNutr 2003; 30(2):37-43. 10.-Jewell R, Triunfo P. Bajo peso al nacer en Uruguay: implicancias para. na. las políticas de salud. Departamento de Economía.Facultad de Ciencias Sociales, Universidad de la República. Documento No. 17/06. Noviembre. ed ici. 2006.. 11.-Rosell E, Benitez G, Monzón L. Factores de riesgo de bajo peso al. M. nacer. Revista Archivo Médico de Camaguey 2005;9(6):56-62.. 12.-Velásquez N, Masud J, Ávila R. Recién nacidos con bajo peso, causas,. de. problemas y perspectivas a futuro. Bol MédHospInfantMéx 2004; 61(1):7386.. ca. 13.-Rodríguez L, Romero P, Andrade M. Prevalencia de bajo peso al nacer. io te. y factores asociados. GinecolObstetMex 2005; 73: 132-136. 14.-Donoso E, Villarroel L. Edad materna avanzada y. riesgo. reproductivo.RevMéd Chile 2004; 131: 55-59.. bl. 15.-Salinas H. Erazo M, Pastene C.Factores de riesgo asociadosal bajo peso. Bi. al nacer.RevChil Salud Pública 2004 ;8 (2): 78- 83. 16.-Rodríguez P, Hernández J,. Reyes A. Bajo peso al nacer. algunos. factores asociados a la madre. Rev Cubana ObstetGinecol 2006;32(3). 17.-Scarinci G, Suarez M.Factores de Riesgo asociados con el Bajo Peso al Naceren la Maternidad Martin de la Ciudad de Rosario,Provincia de Santa Fe. Pediatría y Nutrición 2007; 8 (1): 45-52.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(42) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 37. 18.-Matijasevich A,Barros F, Díaz J. Factores de riesgo para muy bajo peso al nacer y peso al nacer entre 1.500-2.499 gramos. ArchPediatrUrug 2004; 75(1): 26-35.. na. 19.-Guevara J, Montero E, Fernandez R. Factores de riesgo del bajo peso al. MEDISAN 2009;13(2): 88-94.. ed ici. nacer en el hospital materno de Palma Soriano durante un trienio.. 20.-Daza V, Jurado W, Duarte D. Bajo peso al nacer: exploración de. M. algunos factores de riesgo en el Hospital universitario San José en Popayán (Colombia). RevistaColombiana de Obstetricia y Ginecología 2009; 60 (2):. de. 124-134.. 21.-Kleinbaum DG. Statistics in the health sciences: Survival analysis.. ca. New York: Springer-Verlag publishers; 2006.. io te. 22.-Chávez W, Concha G. Peso Bajo al Nacer: Factores de Riesgo; GinecolObstet (Perú) 2001; 47 (1): 47-52. 23.-Chen Y,. Li G,. Ruan Y, Liying Z, Xin W, Weiyuan Z.. An. bl. epidemiological survey on low birth weight infants in China and analysis of. Bi. outcomes of full-term low birth weight infants. BMC Pregnancy and Childbirth 2013, 13:242. 24.-Khanal V, Sauer K, Karkee R, Zhao Y. Factors associated with small size at birth in Nepal: further analysis of Nepal Demographic and Health Survey. BMC Pregnancy and Childbirth 2014, 14:32.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(43) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 38. 25.-Chen W, Sathanur R,. Yao L, Li S,Dasmahapatra P, Fernandez. C,XuJ,Berenson G. Low Birth Weight Is Associated With Higher Blood Pressure Variability From Childhood to Young Adulthood Am J Epidemiol. na. 2012; 176(Suppl):S99–S105.. ed ici. 26.-Gick Fan R, Wetters M, Lahorgue M. Cognition, behavior and social competence of preterm low birth weight children at school age. Clinics 2013; 68(7):915-921.. Risk. 2013;101(1):9-17.. Factors. in. Adolescents.. ArqBrasCardiol.. de. Cardiovascular. M. 27.-Carvalho M, Britto I, Daltro C. Association between Birth Weight and. ca. 28.-Ticona M, Huanco D, TiconaVildoso M, Incidencia y factores de atendida en hospitales del. io te. riesgo de bajo peso al nacer en poblacion. Ministerio de Salud del Perú - GinecolObstetMex 2012;80(2):51-60. bl. 29.-Chan P, Morris J and Galler E, Developmental Origins of Adult. Bi. Disease: Part 1: Cardiovascular Disease - Neoreviews 2011;12;e698. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(44) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 39. ANEXO N° 1. na. GRÁFICO 1: Prematuridad como factor de riesgo asociado a bajo peso al. M. ed ici. nacer en el Hospital Belén de Trujillo periodo Octubre 2012 - Enero 2014:. de. 90 80. ca. 70. 50 40. NO PREMATURIDA D. bl. 30. PREMATURIDA D. io te. 60. Bi. 20 10 0. BAJO PESO AL NACER. SIN BAJO PESO AL NACER. La frecuencia de prematuridad en el grupo con bajo peso al nacer fue de 80% mientras que en el grupo sin bajo peso al nacer fue de 33%.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(45) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 40. ANEXO N° 2. GRÁFICO 2: Nuliparidad como factor de riesgo asociado a bajo peso al. ed ici. na. nacer en el Hospital Belén de Trujillo periodo Octubre 2012 - Enero 2014:. M. 90 80. de. 70 60. 20. bl. 10. SIN NULIPARIDAD. io te. 40 30. NULIPARIDAD. ca. 50. Bi. 0. BAJO PESO AL NACER. SIN BAJO PESO AL NACER. La frecuencia de nuliparidad en el grupo con bajo peso al nacer fue de 60% mientras que en el grupo sin bajo peso al nacer fue de 23%.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(46) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 41. ANEXO N° 3. GRÁFICO 3: Embarazo adolescente como factor de riesgo asociado a bajo Hospital Belén de Trujillo periodo Octubre 2012 -. na. peso al nacer en el. M. ed ici. Enero 2014:. 90. de. 80 70. ca. 60. 40. NO EMBARAZO ADOLESCENTE. bl. 30. EMBARAZO ADOLESCENTE. io te. 50. 20. Bi. 10 0. BAJO PESO AL NACER. SIN BAJO PESO AL NACER. La frecuencia de embarazo adolescente en el grupo con bajo peso al nacer fue de 45% mientras que en el grupo sin bajo peso al nacer fue de 15. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(47) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 42. ANEXO N° 4. na. GRÁFICO 4: Preeclampsia como factor de riesgo asociado a bajo peso al. ed ici. nacer en el Hospital Belén de Trujillo periodo Octubre 2012 - Enero 2014:. M. 100. de. 90 80 70. ca. 60. 40 30. bl. 20. SIN PREECLAMPSIA. io te. 50. PREECLAMPSIA. Bi. 10 0. BAJO PESO AL NACER. SIN BAJO PESO AL NACER. La frecuencia de preeclampsia en el grupo con bajo peso al nacer fue de 20% mientras que en el grupo sin bajo peso al nacer fue de 8%.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(48) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 43. ANEXO N° 5 GRÁFICO 5: Antecedente de ITU como factor de riesgo asociado a bajo peso al nacer en el. Hospital Belén de Trujillo periodo Octubre 2012 -. ed ici. na. Enero 2014:. 100. M. 90 80. de. 70 60. 20. bl. 10. io te. 40 30. SIN ANTECEDENTE DE ITU. ca. 50. ANTECEDENTE DE ITU. 0. SIN BAJO PESO AL NACER. Bi. BAJO PESO AL NACER. La frecuencia de antecedente de ITU en el grupo con bajo peso al nacer fue de 25% mientras que en el grupo sin bajo peso al nacer fue de 9%.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(49) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 44. ANEXO N° 6 GRÁFICO 6: Ruptura prematura de membranas como factor de riesgo asociado a bajo peso al nacer en el. Hospital Belén de Trujillo periodo. ed ici. na. Octubre 2012 - Enero 2014:. 100. M. 90. de. 80 70 60. ca. 50. 30 20. bl. 10. SIN RPM. io te. 40. RPM. Bi. 0. BAJO PESO AL NACER. SIN BAJO PESO AL NACER. La frecuencia de ruptura prematura de membranas en el grupo con bajo peso al nacer fue de 25% mientras que en el grupo sin bajo peso al nacer fue de 8%.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(50) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 45. ANEXO N° 7 “FACTORES DE RIESGO PARA RECIÉN NACIDOS DE BAJO PESO EN EL HOSPITAL BELÉN DE TRUJILLO”. ed ici. na. PROTOCOLO DE RECOLECCIÓN DE DATOS. I.. DATOS GENERALES:. Nº…………………………. M. Fecha………………………………………. de. 1.1. Número de historia clínica: _______________ 1.2.Nombres y apellidos:. II.. io te. ca. 1.3. Edad Materna: _______. ANTECEDENTES GINECOOBSTÉTRICOS:. bl. Formula obstétrica de paridad. Bi. Semanas de gestación. Preeclampsia Infección urinaria durante la gestación: Ruptura prematura de membranas: III: DIAGNÓSTICO:. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(51) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Bi. bl. io te. ca. de. M. ed ici. na. 46. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.





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