Factores De Riesgo Asociados A Sepsis Neonatal Tardía En Recién Nacidos A Término

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(1)Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA. FO R. MA TI. CA. ESCUELA DE MEDICINA. IN. “FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A SEPSIS NEONATAL. MA S. E. TARDÍA EN RECIÉN NACIDOS A TÉRMINO”. TESIS. TE. PARA OPTAR EL GRADO DE:. AUTOR:. DE. SI S. BACHILLER DE MEDICINA. OF. IC. IN. A. ALAN KENNETH LÓPEZ GUTIÉRREZ. ASESOR:. Br. RÓGER PELÁEZ GUTIÉRREZ COASESOR:. Ms. VÍCTOR ANDRÉS SÁNCHEZ REYNA TRUJILLO – PERÚ 2009 1. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(2) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. A Dios, Quien ilumina mi camino,. CA. Brindándome salud necesaria para. MA TI. Poder alcanzar mis metas. A mis padres María y Lucio,. A mi hermano Denis,. MA S. E. IN. FO R. A quienes le debo todo en la vida, Por los ejemplos de perseverancia y constancia que los caracterizan y que me ha infundado siempre, les agradezco el cariño, la comprensión, la paciencia y el apoyo que me brindaron para culminar mi carrera profesional.. A mi Universidad, Base de mi formación profesional y lugar que me permitió conocer amigos con los que puedo contar en cualquier momento.. IC. IN. A. DE. SI S. TE. Por su apoyo en los momentos difíciles de mi carrera. OF. A mi coasesor Víctor Sánchez Reyna Por su confianza, disposición y paciencia durante la realización de este trabajo y por transmitirme siempre fe y fuerza.. 2 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(3) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. CA. AGRADECIMIENTOS. MA TI. Mi reconocido agradecimiento a mis Asesores de la presente tesis Br. Róger Peláez Gutiérrez y el Ms. Víctor Sánchez Reyna. por su apoyo, orientación y estar siempre dispuestos a resolver. FO R. las infinitas dudas que se presentaron a lo largo del desarrollo. MA S. E. IN. de este trabajo.. Un especial agradecimiento a mi madrina. TE. Iris Gutiérrez y tío Andrés Rodríguez. SI S. que con su apoyo incondicional fueron partícipes. OF. IC. IN. A. DE. en la realización de este trabajo. 3 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(4) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. MA TI. CA. ÍNDICE. FO R. Página. Resumen: …………………………………………….. II.. Introducción: ……………………………………..….. III.. Material y Métodos: …………………………………. IV.. Resultados: …………………………………………... 18. V.. Discusión: …………………………………………….. 24. VI.. Conclusiones: ……………………………………….... VII.. Referencias Bibliográficas: ......................................... 32. VIII.. Anexos:. 44. SI S. TE. MA S. E. IN. I.. 2 11. 31. OF. IC. IN. A. DE. ....................................................................... 1. 4 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(5) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. I. RESUMEN Con la finalidad de determinar la asociación entre los factores de riesgo: sexo. CA. masculino, bajo peso al nacer, asfixia perinatal, utilización de catéteres, utilización de. MA TI. vía endovenosa central, uso de nutrición parenteral, intubación traqueal y ventilación mecánica en relación a la sepsis neonatal tardía en recién nacidos a término en el. FO R. servicio de neonatología del Hospital IV Víctor Lazarte Echegaray EsSalud Trujillo entre Enero 2000 a Diciembre del 2007, se realizó un estudio tipo analítico de casos y. el sexo masculino (OR = 1,18; IC del 95%: 0,70-1,99;. E. siguientes resultados:. IN. controles, con muestra de 90 casos y 180 controles. De ellos se obtuvieron los. MA S. p > 0,05), el bajo peso al nacer (OR = 1,80; IC del 95%: 0,86-3,76; p > 0,05), la asfixia perinatal (OR = 2,06; IC del 95%: 1,11-3,83; p < 0,05), la utilización de. TE. catéteres (OR = 5,15; IC del 95%: 2,94-9,05; p < 0,001), la utilización de vía. SI S. endovenosa central (OR = 4,75; IC del 95%: 2,04-11,07; p < 0,001), el uso de nutrición parenteral (OR = 3,54; IC del 95%: 2,04–6,12; p < 0,001), la intubación. DE. traqueal (OR = 2,92; IC del 95%: 1,54-5,52; p < 0,001), la ventilación mecánica (OR = 4,53; IC del 95%: 2,12-9,66; p < 0,001). Se concluye que la asfixia perinatal,. IN. A. la utilización de catéteres, el uso de vía endovenosa central, la nutrición parenteral, la. IC. intubación traqueal y la ventilación mecánica son factores de riesgo asociados a. OF. sepsis neonatal tardía en recién nacidos a término y que los únicos factores predictores independientes de sepsis neonatal tardía son: la utilización de catéteres, el uso de vía endovenosa central y la ventilación mecánica. II. INTRODUCCIÓN 5 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(6) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. MA TI. a pesar de los avances de los cuidados intensivos neonatales. 1,2,3. CA. La sepsis sigue siendo una de las causas más frecuentes de morbimortalidad neonatal. La Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que en todo el mundo fallecen alrededor de cinco mil neonatos por año; el 98% ocurre en países en vías de. FO R. desarrollo y la infección causa de 30 a 40% de las muertes. 4 5. a 38. 6. por 1000 nacidos. IN. La incidencia reportada de sepsis neonatal varía de 7,1. E. vivos en Asia, de 6,5 7 a 23 8 por 1000 nacidos vivos en África, y desde 3,5 9 a 8,9 10. MA S. por 1000 nacidos vivos en Sudamérica y el Caribe. Por comparación las tazas reportadas en Estados Unidos y Australia varían entre 1,5 a 3,5 por 1000 para sepsis. TE. neonatal temprana y hasta 6 por 1000 nacidos vivos para sepsis neonatal tardía y de 6. SI S. a 9 por 1000 nacidos vivos para sepsis neonatal. 11-14 La sepsis neonatal puede ser definida clínicamente. 8. y/o microbiológicamente, por. DE. hemocultivo positivo 15.. 16. . Cuando las manifestaciones clínicas de la infección ocurren durante los. IC. y tardía. IN. A. La sepsis neonatal se clasifica según el tiempo de inicio de la infección, en temprana. OF. tres primeros días de vida se conoce como sepsis neonatal temprana y después de este tiempo como sepsis neonatal tardía. 17,18. asumiendo que las infecciones de. establecimiento temprano son presumiblemente trasmitidas perinatalmente desde la. 6 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(7) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. madre y que las infecciones de establecimiento tardío son adquiridas post natalmente desde una fuente ambiental. 19,20. CA. A pesar que los grandes avances médicos en el tratamiento de sepsis neonatal han. MA TI. mejorado la supervivencia, la sepsis neonatal tardía aún es causa importante de morbimortalidad. 21,22. FO R. La inmadurez, la inadecuada función de los mecanismos de defensa del recién nacido y la escasa protección que brindan las barreras naturales anatómicas del neonato son. E. IN. factores que contribuyen a la alta incidencia de sepsis en el período neonatal. 23,24. MA S. Los mecanismos de inmunidad de los recién nacidos son relativamente deficientes en comparación con lactantes y niños mayores, siendo esto de especial relevancia en. TE. recién nacidos prematuros y de bajo peso al nacer en los cuales, la inmadurez del. SI S. sistema inmune se acompaña de otros factores de riesgo y de procedimientos invasivos que aumentan la vulnerabilidad a infecciones. 25. DE. Diversos factores están relacionados con la ocurrencia de sepsis neonatal tardía; éstos. A. incluyen características del recién nacido tales como: el puntaje Apgar, el peso al 22,26,27,28,29,30. IN. nacer, la edad gestacional, el sexo,. la severidad de la enfermedad o. IC. presencia de enfermedades específicas (síndrome de distres respiratorio, ductos. OF. arterioso. persistente,. enterocolitis. necrotizante,. hemorragia. intraventricular,. etc). 22,26,27,28. 7 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(8) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Entre los factores de riesgo potencialmente modificables tenemos: el uso de ventilación mecánica, cateterización vascular central y la emulsión lipídica. CA. intravenosa han sido asociados independientemente con la presentación de sepsis. MA TI. neonatal tardía;22,26-31 también están asociados la utilización de catéteres intravenosos periféricos, maniobras de reanimación cardiopulmonar, nutrición parenteral, tiempo de. estancia. hospitalaria. y. tienen. menor. importancia. los. antecedentes. FO R. perinatales19,20,29,32,33,34. La sepsis neonatal tardía es en la gran mayoría de los casos una infección relacionada con el hospital, aún cuando sus signos puedan manifestarse. E. 35. estudiaron a la asfixia perinatal como factor de riego para sepsis. MA S. Gutiérrez et al.. IN. luego del alta. 25. neonatal encontrando un odds ratio de 4,6. Mesquita et al.. 36. llegaron a la conclusión. TE. que los recién nacidos que nacieron con algún grado de depresión se infectaron más. SI S. frecuentemente, en forma significativa que los vigorosos; esto podría deberse a las maniobras de reanimación empleadas en aquellos pacientes.. DE. La intubación endotraqueal y la ventilación mecánica producen alteraciones en el. A. tracto respiratorio incrementando la tasa de colonización de microorganismos como. IN. Pseudomonas, Klebsiella, Serratia en las vías respiratorias bajas, dando lugar a una. IC. mayor incidencia de neumonías y sepsis. 37,38. , al mismo tiempo se halló que la. OF. ventilación asistida multiplica el riesgo de infección nosocomial de 2.43 a 5.1, y en las neumopatías asociadas con la ventilación mecánica el riesgo es mayor luego de 10 días de ventilación mecánica. 39. .. 8 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(9) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. En Estados Unidos, Stoll et al.. 19. revisaron 6911 recién nacidos con extremado bajo. peso al nacer encontrando que el peso al nacer estuvo fuertemente asociado a sepsis. CA. neonatal tardía; la utilización de cateterismo central, el uso de cateterismo venoso. MA TI. periférico, edad de inicio de la nutrición enteral, uso ventilación mecánica presentaron odds ratios de 3; 2,3; 1,8; 2,8 respectivamente durante los primeros 7 días. Graham et al.. 40. FO R. de uso.. encontraron que el uso de cateterismo venoso central y su duración. IN. de uso son importantes factores de riesgo para sepsis neonatal tardía con un odds ratio. E. de 4,6 de 1 a 9 días; 32,4 entre 10 y 21 días y 80 quiénes lo usaron por más de 21. MA S. días. También encontró un odds ratio de 5,9 entre el uso de oxigenoterapia por cánula binasal para sepsis neonatal tardía.. TE. En Brasil, Kawagoe et al. 27mediante un análisis multivariado identificaron que el uso. SI S. de ventilación mecánica, catéter venoso central y la nutrición parenteral son factores. DE. de riego independientes para sepsis neonatal tardía. Por otro lado un estudio realizado por Medina et al.. 41. encontraron que a mayor. IN. A. tiempo de estancia hospitalaria mayor riesgo de infección hospitalaria y la frecuencia. IC. es máxima entre el séptimo y noveno día de estancia hospitalaria.. OF. El diagnóstico de sepsis neonatal es difícil debido a que los signos clínicos son sutiles y no específicos y los exámenes de laboratorio incluyendo el “gold estandar”, hemocultivo, no son siempre confiables.. 42,43,44,45. Por ejemplo, Fanaroff et al.. 29. encontraron una variedad de hallazgos clínicos y de laboratorio asociados. Muchos no. 9 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(10) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. fueron específicos, y ninguno tuvo exactitud predictiva alta. Esto puede ser atribuido a la complejidad y la variabilidad de la respuesta del huésped a la infección, lo cual. CA. ha sido llamado S.I.R.S. 46,47. MA TI. El cuadro clínico suele ser el clásicamente descrito en la extensa literatura existente; por lo que resulta de mucha importancia darle trascendencia a aquellos signos más. FO R. tempranos como ligera disminución de la vitalidad, menor aumento de peso, o inestabilidad térmica y al “no lo veo bien” u “hoy no me gusta” de la enfermera; otros. IN. signos pueden ser rechazo del alimento, letargia o irritabilidad, ictericia con. E. predominio directo, taquipnea, apnea (en especial en prematuros), vómitos, distensión. MA S. abdominal y diarrea. Las convulsiones, el escleredema y el shock son sumamente tardíos. 48,49. TE. El momento de presentación tan variado y la poca especificidad de los síntomas y. SI S. signos de la sepsis neonatal 50 dan lugar a errores diagnósticos y tardanza en la toma de decisiones terapéuticas 51. Por lo que, ante la sospecha de infección neonatal obliga. DE. a la realización de exámenes confirmatorios: hemograma, recuento de neutrófilos. A. totales, recuento de inmaduros totales, relación I/T (inmaduros totales/neutrófilos. IN. totales + inmaduros totales). Solo la rutina de "policultivar" al paciente infectado o. IC. con sospecha de infección permitirá llegar al diagnóstico correcto, evitar y disminuir. OF. la resistencia bacteriana y abaratar el inmenso costo de antibióticos y otras alternativas terapéuticas. 52. 10 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(11) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Las primeras guías de práctica clínica, con recomendaciones para la prevención de la infección perinatal fueron publicadas en 1996. Desde entonces, la incidencia de sepsis. MA TI. en neonatos a término no ha experimentado esta reducción. 21. CA. neonatal precoz ha descendido drásticamente; sin embargo, la sepsis neonatal tardía. La gran mayoría de estudios de sepsis neonatal tardía se han realizado en recién. FO R. nacidos de muy bajo peso al nacer. Las publicaciones sobre la incidencia de sepsis neonatal tardía en recién nacidos a término y sus factores de riesgo son escasas; aún. IN. no se han identificado claramente la asociación de los factores de riesgo de sepsis. E. neonatal tardía en recién nacidos a término y el pronóstico de estos pacientes sigue. MA S. siendo infausto.. En nuestra localidad no se han realizado trabajos sobre sepsis neonatal tardía en. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. recién nacidos a término; es por eso nuestro interés a realizar está investigación.. 11 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(12) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Justificación La sepsis neonatal ha disminuido su incidencia general en los últimos 10 años, pero. CA. no así la mortalidad y morbilidad en lactantes, ésta debido a la necesidad de técnicas. MA TI. invasivas para la supervivencia de los recién nacidos. Esta patología continúa representando un desafío para los servicios de neonatología en todo el mundo.. FO R. Con los antecedentes antes señalados se infiere que no se tiene conocimiento de trabajos realizados sobre sepsis neonatal tardía en recién nacidos a término en el lugar. IN. considerado en este estudio. Por lo que, hemos decidido realizar este estudio y así dar. E. a conocer la frecuencia de los factores de riesgo asociados a sepsis neonatal tardía en. MA S. recién nacidos a término, con la intención de que el análisis de nuestra experiencia contribuya en este nosocomio, y en otros, como base para la toma de decisiones, que. TE. incluyan acciones como la instauración y/o reforzamiento de políticas para una mayor. SI S. cobertura preventiva y programas como protocolos de vigilancia de sepsis neonatal lo cual influiría directamente sobre la morbimortalidad y el uso adecuado de. DE. tratamientos invasivos en este grupo etáreo. De esta manera, reforzar la importancia. A. del conocimiento epidemiológico de los factores de riesgo modificables para. IN. corregirlos y establecer criterios de valor pronóstico. Se plantea, en consecuencia, el. OF. IC. siguiente problema y objetivos.. 12 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(13) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. PROBLEMA: ¿Cuáles son los factores de riesgo asociados a sepsis neonatal tardía en recién nacidos. CA. a término hospitalizados en el Servicio de Neonatología del Hospital IV “Víctor. MA TI. Lazarte Echegaray” EsSALUD Trujillo, durante el periodo de enero del 2000 a diciembre del 2007?. FO R. HIPÓTESIS:. IN. Los factores de riesgo asociados a sepsis neonatal tardía son: el sexo masculino, el. E. bajo peso al nacer, la asfixia perinatal, la utilización de catéteres, la utilización de vía. MA S. endovenosa central, el uso de nutrición parenteral, la intubación traqueal y el uso de ventilación mecánica.. Objetivo General:. SI S. TE. OBJETIVOS:. DE.  Determinar si los factores de riesgo: el sexo masculino, el bajo peso al nacer,. A. la asfixia perinatal, la utilización de catéteres, la utilización de vía endovenosa. IN. central, el uso de nutrición parenteral, la intubación traqueal y el uso de. IC. ventilación mecánica están asociados a sepsis neonatal tardía en recién. OF. nacidos a término hospitalizados en el servicio de Neonatología del Hospital. IV “Víctor Lazarte Echegaray” EsSALUD Trujillo durante el periodo de enero del 2000 a diciembre del 2007.. 13 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(14) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Objetivos Específicos:  Determinar la frecuencia del sexo masculino, bajo peso al nacer, asfixia. CA. perinatal, utilización de catéteres, utilización de vía endovenosa central, uso. MA TI. de nutrición parenteral, intubación traqueal, ventilación mecánica, en los recién nacidos a término con sepsis neonatal tardía. FO R.  Determinar la frecuencia del sexo masculino, bajo peso al nacer, asfixia perinatal, utilización de catéteres, utilización de vía endovenosa central, uso. IN. de nutrición parenteral, intubación traqueal, ventilación mecánica, en los. E. recién nacidos a término sin sepsis neonatal tardía.. MA S.  Determinar el análisis univariado y multivariado de los factores de riesgo en. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. estudio.. 14 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(15) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. CA. III. MATERIAL Y MÉTODOS. El presente estudio es de tipo analítico de casos y controles que se realizó en el. MA TI. Servicio de Neonatología del Hospital IV “Víctor Lazarte Echegaray” EsSALUD. FO R. Trujillo durante el periodo de enero del 2000 a diciembre del 2007. POBLACIÓN:. IN. La población objetivo de estudio estuvo conformada por las Historias Clínicas de. E. todos los recién nacidos a término hospitalizados en el Servicio de Neonatología del. MA S. Hospital IV Víctor Lazarte Echegaray durante el período de enero del 2000 a. TE. diciembre del 2007.. SI S. MUESTRA:. El tamaño de muestra para el análisis multivariado, se calculó en base a la fórmula. DE. Clásica de Freeman, el cual refiere que el tamaño de la muestra ha de ser diez veces. n = 10 x (k + 1). IC. IN. A. el número de variables independientes a estimar más uno.. OF. Donde:. n: Número o tamaño de la muestra. k: Número de variables independientes a evaluar. Donde k = 8. 15 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(16) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Por lo tanto, fueron necesarias 90 historias clínicas de recién nacidos a término con sepsis neonatal tardía, porque se ingresaron 8 variables en el análisis.. CA. Debido al número de casos se incluyó dos controles por cada caso, entonces el. MA TI. número de casos estuvo dado por 180 historias clínicas de recién nacidos a término hospitalizados sin sepsis neonatal tardía 53.. Historias Clínicas de Recién nacidos a término hospitalizados en el Servicio. IN. . FO R. Criterios de Inclusión:. E. de Neonatología del Hospital Víctor Lazarte Echegaray con diagnóstico de. TE. Criterios de Exclusión:. MA S. sepsis neonatal tardía.. Historias Clínicas incompletas.. . Historias Clínicas de recién nacidos a término con diagnóstico de sepsis. SI S. . A. Recién nacidos con malformaciones congénitas cardiacas, respiratorias,. IN. . DE. neonatal tardía referidos de otros hospitales.. OF. IC. gastrointestinales y cromosomopatías (13, 18, 21).. 16 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(17) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Diseño de experiencia: :. Analítico. Casos y Controles.. MA TI. Denominación:. CA. Tipo.  Caso: Recién nacido que durante hospitalización en el Servicio de. FO R. Neonatología del Hospital Víctor Lazarte Echegaray fue dado de alta con el diagnóstico de sepsis neonatal tardía. IN.  Control: Recién nacido que durante hospitalización en el Servicio de. E. Neonatología del Hospital Víctor Lazarte Echegaray no presentó sepsis. MA S. neonatal tardía..  Factores de Riesgo: Sexo masculino, bajo peso al nacer, asfixia perinatal,. TE. utilización de catéteres periféricos, utilización de vía endovenosa central, uso. SI S. de nutrición parenteral, intubación traqueal, ventilación mecánica, en los. OF. IC. IN. A. DE. recién nacidos a término.. 17 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(18) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Indicador. Tipo. Escala. MA TI. Variable. CA. Variables y Escala de medición:. Sepsis neonatal tardía. FO R. Dependiente:. Si, No. Nominal. Sí, No. Categórica. Nominal. MA S. Categórica. Nominal. Sí, No. Categórica. Nominal. Sí, No. Categórica. Nominal. Uso de Vía Endovenosa Central. Sí, No. Categórica. Nominal. A. Sí, No. Categórica. Nominal. Intubación traqueal. Si, No. Categórica. Nominal. OF. E. IN. Independiente:. Categórica. Sexo masculino. Si, No. Categórica. Nominal. Sí, No. TE. Bajo Peso al Nacer. SI S. Asfixia Perinatal. DE. Utilización de Catéteres. IC. IN. Uso de Nutrición Parenteral. Ventilación mecánica. 18 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(19) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Técnicas e instrumentos de recolección de datos: Para la recolección de los datos se revisaron las historias clínicas de los recién. CA. nacidos a término hospitalizados con diagnóstico de sepsis neonatal tardía, realizado. MA TI. en el Servicio de Neonatología del Hospital IV “Víctor Lazarte Echegaray” EsSALUD Trujillo; comprendidos entre el 1 enero del 2000 y el 31 diciembre del. FO R. 2007, se tomaron los datos de las historias clínicas según el ANEXO Nº 01.. IN. Análisis Estadístico:. E. Para efecto de tabulación y procesamiento de datos se creó una base de datos en el. MA S. programa Microsoft Excel 2007 y se usó el programa de computación SPSS (versión 14.0); con el cual se construyeron cuadros de frecuencia de doble entrada con sus. TE. valores absolutos y relativos. Para determinar la asociación de los factores de riesgo:. SI S. sexo masculino, bajo peso al nacer, asfixia perinatal, utilización de catéteres periféricos, utilización de vía endovenosa central, uso de nutrición parenteral,. DE. intubación traqueal, ventilación mecánica, en los recién nacidos a término a sepsis neonatal tardía se empleó la prueba no paramétrica de independencia de criterios. IN. A. utilizando la distribución Chi cuadrado con un nivel de significancia del 5%. Para. IC. medir la fuerza de asociación se calculó los odds ratios (OR) y los intervalos de. OF. confianza, considerando factores de riesgo aquellos con odds ratio > 1 y como factores protectores aquellos con odds ratio <1. Con los factores de riesgo significativos se realizó el análisis multivariado mediante la regresión logística.. 19 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(20) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Definiciones Operacionales: a) Sepsis neonatal tardía: Neonato con dos o más manifestaciones de clínicas. MA TI. positivo después de las 72 horas de nacido. 15,16. CA. de síndrome de respuesta inflamatoria sistémica con o sin hemocultivo. b) Recién nacido a término Aquellos nacidos entre 37 semanas de gestación y. FO R. de 42 semanas de gestación, determinados por Capurro. 54. c) Bajo Peso al Nacer: Recién nacido cuyo peso al nacer va de 1500 a 2499. IN. gramos. 55. E. d) Asfixia perinatal: Síndrome que presenta un recién nacido caracterizado por. MA S. depresión cardiorrespiratoria, cianosis y palidez, secundario a hipoxemia y/o isquemia tisular con los siguientes criterios: Apgar < de 5 que persiste a los 5. TE. min, acidemia mixta o acidosis metabólica profunda con Ph de cordón menor. Isquémica. SI S. de 7.0, manifestaciones neurológicas compatibles con Encefalopatía Hipóxico y algún grado. de afectación sistémica (Cardiovascular,. DE. gastrointestinal, renal, hematológico, pulmonar). 56 e) Utilización de catéteres: Sonda o tubo, generalmente de plástico, que se. IN. A. instala en forma semipermanente en la vena periférica o alguna cavidad del. OF. IC. organismo de un paciente. 57. 20 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(21) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. f) Utilización de vía endovenosa Central: Catéter introducido a través de vena yugular interna, femoral, basílica, subclavia o umbilical con un extremo. CA. situado habitualmente en una zona próxima al corazón, y el otro en el exterior. MA TI. del paciente por donde es posible la administración de cualquier líquido intravenoso o extracción de sangre para analizar.57. g) Uso de nutrición parenteral: Consiste en la administración de soluciones. FO R. nutritivas artificiales por vía intravenosa para cubrir las necesidades energéticas y mantener un estado nutricional; se administran soluciones de. IN. dextrosa y electrolitos. 58. E. h) Intubación traqueal: Colocación de un tubo a través de la cavidad oral o. MA S. nasal cuyo extremo distal se sitúa en el interior de la tráquea. 59. TE. i) Uso de ventilación mecánica: Respiración asistida o sustituida por un aparato mecánico que sustituye o ayuda temporalmente a la función ventilatoria de los. DE. SI S. músculos inspiratorios. 59. IN. A. Aspectos Éticos:. IC. El estudio se realizó tomando en cuenta los aspectos éticos establecidos en la. OF. Declaración de Helsinki además conto con el permiso y aprobación del comité de investigación y ética del Hospital Víctor Lazarte Echegaray EsSALUD.. 21 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(22) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. IV. RESULTADOS. CA. Durante el periodo de estudio, enero del 2000 a diciembre del 2007, se revisaron 90. MA TI. historias clínicas de recién nacidos a término con sepsis neonatal tardía y 180 historias clínicas de recién nacidos sin sepsis neonatal tardía hospitalizados en el. FO R. servicio de neonatología del Hospital IV Víctor Lazarte Echegaray – EsSALUD. Los resultados encontrados fueron los siguientes:. IN. Sexo masculino: Se obtuvo una frecuencia de 63,3% (57) en los casos y de 59,4%. E. (107) en los controles, X2 de 0,381; p > 0,05 (CUADRO Nº 1), OR de 1,18 e. TE. MA S. intervalos de confianza entre 0,70 y 1,99 (CUADRO N° 3).. SI S. Bajo peso al nacer: Se obtuvo una frecuencia de 16,7% (15) en los casos y de 10% (18) en los controles, X2 de 2,486; p > 0,05 (CUADRO Nº 1), OR de 1,80 e. DE. intervalos de confianza entre 0,86 y 3,76 (CUADRO Nº 3).. IN. A. Asfixia perinatal: Se obtuvo una frecuencia de 26,7% (24) en los casos y de 15%. IC. (27) en los controles, X2 de 5,330; p < 0,05 (CUADRO Nº 1), OR de 2,06 e. OF. intervalos de confianza entre 1,11 y 3,83 (CUADRO Nº 3).. 22 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(23) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Utilización de catéteres: Se obtuvo una frecuencia de 74,4% (67) en los casos y de 36,1% (65) en los controles, X2 de 35,284; p < 0,001 (CUADRO Nº 1), OR de 5,15 e. MA TI. CA. intervalos de confianza entre 2,94 y 9,05 (CUADRO Nº 3).. Uso de vía endovenosa central: Se obtuvo una frecuencia de 20% (18) en los casos y de 5% (9) en los controles, X2 de 15; p < 0,001 (CUADRO Nº 2), OR de 4,75 e. IN. FO R. intervalos de confianza entre 2,04 y 11,07 (CUADRO Nº 3).. Uso de nutrición parenteral: Se obtuvo una frecuencia de 47,8% (43) en los casos y. E. de 20,6% (37) en los controles, X2 de 21,325; p <0,001 (CUADRO Nº 2), OR de 3,54. TE. MA S. e intervalos de confianza entre 2,04 y 11,07 (CUADRO Nº 3).. Intubación traqueal: Se obtuvo una frecuencia de 28,9% (26) en los casos y de. SI S. 12,2% (22) en los controles, X2 de 11,42; p < 0,001 (CUADRO Nº 2), OR de 2,92 e. DE. intervalos de confianza entre 1,54 y 5,52 (CUADRO Nº 3).. A. Uso de ventilación mecánica: Se obtuvo una frecuencia de 24,4% (22) en los casos. IC. IN. y, 6,7% (12) en los controles, X2 de 17,228; p < 0,001 (CUADRO Nº 2), OR de 4,53. OF. e intervalos de confianza entre 2,12 y 9,66 (CUADRO Nº 3).. 23 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(24) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. CUADRO N° 1 FACTORES DE RIESGO DE SEPSIS NEONATAL TARDÍA EN RECIÉN. CA. NACIDOS A TÉRMINO. HOSPITAL VÍCTOR LAZARTE ECHEGARAY. FO R. MA TI. TRUJILLO 2000 - 2007. ANÁLISIS UNIVARIADO. SEPSIS NEONATAL TARDÍA No. Nº. %. - Si. 57. - No. 33. %. 63,3. 107. 59,4. 2 = 0,381. 36,7. 73. 40,6. p > 0,05. 15. 16,7. 18. 10. 2 = 2,486. 75. 83.3. 162. 90. p >0,05. 24. 26,7. 27. 15. 2 = 5,330. 66. 73,3. 153. 85. p < 0,05. 67. 74,4. 65. 36.1. 2 = 35,284. 23. 25,6. 115. 63.9. p < 0,001. 90. 100.0. 180. 100.0. E. MA S. TE. Bajo peso al nacer. Asfixia perinatal. DE. - Si. SI S. - No. - No. Prueba. Nº. Sexo masculino. - Si. IN. Si. FACTORES. IN. - Si. A. Utilización de catéteres. IC. - No. OF. Total. Fuente: Libro del registro estadístico de nacimientos del servicio de neonatología y archivo de historias clínicas del hospital IV Víctor Lazarte Echegaray EsSalud.. 24 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(25) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. CUADRO N° 2 FACTORES DE RIESGO DE SEPSIS NEONATAL TARDÍA EN RECIÉN. CA. NACIDOS A TÉRMINO. HOSPITAL VÍCTOR LAZARTE ECHEGARAY. FO R. MA TI. TRUJILLO 2000 - 2007. ANÁLISIS UNIVARIADO. SEPSIS NEONATAL TARDÍA No. Nº. %. 20. 9. 1,7. 2 = 15. 80. 171. 98,3. p < 0,001. 47,8. 37. 20,6. 2 = 21,325. 52,2. 143. 79,4. p < 0,001. 26. 28,9. 22. 12,2. 2 = 11,402. 64. 71,1. 158. 87,8. p < 0,001. 22. 24,4. 12. 6,7. 2 = 17.228. - No. 68. 75,6. 168. 93,3. p < 0,001. IC. Nº. %. - Si. 18. - No. 72. Prueba. IN. Si. FACTORES. 90. 100.0. 180. 100.0. 43. TE. - Si. MA S. Nutrición parenteral. E. Vía endovenosa central. 47. Intubación traqueal. DE. - Si. SI S. - No. - No. IN. - Si. A. Ventilación mecánica. OF. Total. Fuente: Libro del registro estadístico de nacimientos del servicio de neonatología y archivo. de historias clínicas del hospital IV Víctor Lazarte Echegaray EsSalud.. 25 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(26) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. CUADRO N° 3 ODDS RATIO DE LOS FACTORES DE RIESGO DE SEPSIS NEONATAL. CA. TARDÍA EN RECIÉN NACIDOS A TÉRMINO. HOSPITAL VÍCTOR. MA TI. LAZARTE ECHEGARAY – TRUJILLO. 2000-2007. ANÁLISIS. Factor de riesgo. Odds ratio. OR = 1,18. - Bajo peso al nacer. OR =. IC 95%. Significancia. 0,07 - 1,99. p > 0,05. 0,86 - 3,76. p > 0,05. 1,11 - 3,83. p < 0,05. OR = 5,15. 2,94 - 9,05. p < 0,001. OR = 4,75. 2,04 - 11,07. p < 0,001. OR = 3,54. 2,04 - 6,12. p < 0,001. OR = 4.60. 1,54 - 5,52. p < 0,001. OR = 4,53. 2,12 - 9,66. p < 0,001. E. IN. - Sexo masculino. FO R. UNIVARIADO. MA S. 1,8. OR = 2,06. SI S. - Utilización de catéteres. TE. - Asfixia perinatal. DE. - Vía endovenosa central. IN. A. - Nutrición parenteral. OF. IC. - Intubación traqueal. - Ventilación mecánica. Fuente: Libro del registro estadístico de nacimientos del servicio de neonatología y archivo de historias clínicas del hospital IV Víctor Lazarte Echegaray EsSalud Trujillo.. 26 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(27) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. CUADRO N°4 ANÁLISIS MULTIVARIADO DE LOS FACTORES DE RIESGO. CA. ASOCIADOS A SEPSIS NEONATAL TARDÍA EN RECIÉN NACIDOS A. FO R. Valor. 0,393. 0,392. 0,3160. 1,4819. MA S. 0,310. 0,0000. 3,8294. 0,960. 0,514. 0,0616. 2,6123. 0,227. 0,375. 0,5451. 1,2545. Intubación traqueal. -0, 883. 0,745. 0,2359. 0,4136. A. MA TI. TÉRMINO SEGÚN FUNCIÓN DE REGRESIÓN LOGÍSTICA. 1,237. 0,761. 0,0950. 3,4450. Parámetro. N°. B. D. Estándar S. P. OR. IN. VARIABLES. E. Asfixia perinatal. SI S. Vía endovenosa central. 1,343. TE. Utilización de catéteres. DE. Nutrición parenteral. IC. IN. Ventilación mecánica. OF. Fuente: Libro del registro estadístico de nacimientos del servicio de neonatología y archivo de historias clínicas del hospital IV Víctor Lazarte Echegaray EsSalud Trujillo.. 27 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(28) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. V. DISCUSIÓN. CA. Se estima que más de 4 millones de muertes neonatales ocurren por año en los países. el síndrome de sepsis neonatal/neumonía,. 60. MA TI. de bajos y medianos recursos económicos y que un cuarto de estás son producidas por siendo la incidencia entre los pacientes. 62. Hing y col.. FO R. internados en unidades de cuidados intensivos neonatales (UCIN) de 18 a 30% 61. hallaron en Cuba que el 65,9% de los casos de sepsis neonatal se. IN. presentaron en recién nacidos a término. Eraso y col. 63 encontraron también que el. E. 56,1% de los pacientes con sepsis neonatal tardía pertenecían a neonatos con una. MA S. edad gestacional de 37 semanas o más a diferencia de otras unidades en las cuales los. TE. neonatos con mayor número de infecciones fueron prematuros.. SI S. La infección en el recién nacido posterior al parto es resultado de la adquisición de bacterias en salas hospitalarias; los cambios recientes en la UCIN, como el aumento. DE. de la sobrevida de los niños de bajo peso al nacer, el aumento de cirugías de anomalías congénitas y el aumento de uso de equipos como aparatos de reanimación,. IN. A. incubadoras y ventiladores mecánicos serían un factor de riesgo determinante en el. IC. aumento de sepsis neonatal. 9, 19, 27, 40, 41 En nuestro estudio se encontró lo siguiente:. OF. Se obtuvo una mayor frecuencia del sexo masculino tanto en los casos como. en los controles; 63,3% y 59,4% respectivamente, con una diferencia estadística no significativa (X2 de 0,381; p > 0,05) en el análisis univariado. En Nicaragua, Rodríguez. 64. encontró una frecuencia del sexo masculino de 52% en neonatos con. 28 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(29) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. sepsis neonatal tardía pero sin asociación significativa. Resultados similares encontró Makhoul y col.. 26. en 1453 neonatos con sepsis neonatal; una mayor frecuencia del. CA. sexo masculino con asociación significativa en el análisis univariado pero en el. con los encontrados por Schuchat y col.. 65. MA TI. análisis bivariado no existió diferencia significativa. Estos resultados se contrastan quienes sí encontraron asociación causal. entre el sexo masculino y sepsis neonatal; la teoría propuesta sugiere que un factor de. FO R. susceptibilidad estaría relacionado con un gen localizado en el cromosoma X involucrado con la función del timo y síntesis de inmunoglobulinas por lo tanto la. E. IN. niña al poseer dos cromosomas X tendría mayor resistencia a la infección 66.. MA S. Con respecto al bajo peso al nacer se encontró una frecuencia de 16,7% en los casos y de 10% en los controles sin asociación estadística significativa; siendo el peso. TE. mínimo al nacer en nuestro estudio de 2030g. En diferentes estudios se ha descrito. tardía;. 16, 67-72. SI S. que el bajo peso al nacer es un factor de riesgo importante para sepsis neonatal pero éstos fueron realizados en prematuros con pesos menores de 26. no encontraron asociación significativa en el. DE. 1500 g, aunque Makhou y col.. análisis bivariado en neonatos con pesos menores de 1500 g. Jiang y col. 1 incluyeron. IN. A. a prematuros y recién nacidos a término donde encontraron que no existía asociación. IC. significativa entre neonatos con un peso al nacer mayor de 1500 g y sepsis neonatal. OF. tardía. Por lo que nuestros resultados ya fueron descritos por otros investigadores.. 29 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(30) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. En relación a la asfixia perinatal se encontró asociación estadística significativa y asociación causal con un OR de 2,06. Gutiérrez y col.. 35. en México. CA. encontraron que el Apgar menor de 7 a los 5 minutos estuvo asociado a sepsis. MA TI. neonatal tardía con un OR de 4,62. Mesquita y col. 36 llegaron a la conclusión que los recién nacidos con algún grado de depresión al nacer se infectaron con mayor frecuencia, en forma significativa que los vigorosos; esto podría deberse a las. FO R. maniobras de reanimación empleadas en aquellos pacientes.. IN. La asfixia perinatal resultó ser un factor de riesgo asociado a sepsis neonatal tardía en. E. nuestra población; esto debido a que la asfixia perinatal ocasiona depresión de la. MA S. medula ósea, con la consecuente leucopenia, neutropenia y disminución de otras líneas celulares. 73,74. TE. Diversos estudios confirman la asociación entre sepsis neonatal tardía y el uso. SI S. de catéteres intravasculares; aunque su uso ha mejorado la sobrevida de neonatos con bajo peso al nacer, la sepsis relacionada a catéteres ha sido reportada tan alta como en 75. En nuestro estudio encontramos que la frecuencia de utilización de. DE. un 30%.. A. catéteres fue de 74,4% en los casos y de 36,1% en los controles con una asociación. IN. altamente significativa y un OR de 5,15, siendo éste el factor riesgo con mayor. IC. frecuencia en los casos. Así mismo, hallamos una asociación altamente significativa. OF. para el uso de vía endovenosa central y sepsis neonatal tardía con un OR de 4,75.. Resultados similares fueron encontrados por Ríos y col.. 76. quienes reportaron. asociación causal significativa entre el uso de vía endovenosa central y sepsis neonatal tardía con un OR de 5,41. Stoll y col.. 28. también hallaron asociación causal. 30 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(31) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. altamente significativa entre el uso de cateterismo, uso de vía endovenosa central con sepsis neonatal tardía; además que este riesgo se incrementaba con el aumento del 77. sostienen también. CA. número de días de permanencia del catéter. Lachassinne y col.. MA TI. que la duración del cateterismo es un factor de riesgo importante, ya que dicho riesgo se multiplica por 2,5 luego de los 15 días con catéter; por 3,8 para un catéter venoso central mantenido durante más de 10 días; y por 5 para un catéter venoso umbilical. FO R. más allá de los 7 días; a la vez este riesgo se multiplica por 4,45 en caso de. IN. mantenerlo durante más de 48 horas.. E. Las infecciones asociadas a catéteres pueden ser provocadas por la migración de. MA S. microorganismos cutáneos desde el sitio de inserción o por la contaminación de las conexiones del catéter, lo que favorece a su vez la colonización endoluminal. El. TE. catéter endovenoso central (CVC) puede a su vez ser colonizado en forma secundaria. SI S. por bacteriemias. De esta manera, la piel y la conexión son las principales fuentes de la colonización del catéter, predominando los agentes cutáneos en los CVCs de corta. DE. duración y los adquiridos por contaminación de la conexión en los de larga duración. Dependiendo de las especies involucradas, algunas moléculas de adhesión específicas. IN. A. participan en la adherencia inicial de las bacterias al material inerte. El tipo de. IC. material interfiere también con la respuesta inmune; por ejemplo, la producción de. OF. radicales superóxidos es inhibida con catéteres de teflón o silicona. La colonización de la superficie del catéter por bacterias interfiere también en el tratamiento, no sólo por sus capacidades de evadir la respuesta inmune, sino que también por el incremento sustantivo de las concentraciones mínimas inhibitorias de diferentes. 31 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(32) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. antimicrobianos en estas condiciones.. 78. Es por eso que se recomienda su remoción. inmediata al aparecer cualquier signo de infección, ya que el uso de catéteres se. CA. asocia a bacteriemia persistente hasta que estos sean retirados. 79. MA TI. En lo referente al uso de nutrición parenteral se obtuvo una frecuencia de 47,8% en los casos y de 20,6% en los controles con una asociación altamente. Eraso y col.. 63. FO R. significativa y un OR de 3,54. Resultados similares fueron reportados por quiénes encontraron que el 58% de los neonatos hospitalizados con. 80. hallaron asociación causal significativa entre. E. 11. Así mismo, Perlman y col.. IN. sepsis neonatal tardía usaron nutrición parenteral y el número de días en promedio fue. MA S. nutrición parenteral y sepsis neonatal tardía con un OR de 4,17. Al parecer, la ausencia de alimentación enteral por la administración de nutrición. TE. parental propicia una mayor expresión del interferón gamma en el epitelio de la. SI S. mucosa intestinal, que puede ser un mediador de la pérdida de la función epitelial de barrera. Las complicaciones sépticas son mucho más frecuentes en paciente con. DE. nutrición parenteral que en aquellos con nutrición enteral. Es posible que la pérdida. A. de la función intestinal de barrera permita el desarrollo de traslocación bacteriana a. OF. IC. IN. partir de la luz intestinal y contribuya a la septicemia. 81. 32 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(33) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. En cuanto a la intubación traqueal y ventilación mecánica, se reporta a la sepsis como una de sus complicaciones más frecuentes, variando la incidencia según 82. . Nosotros encontramos asociación altamente. CA. las diferentes series entre 4 a 40%. MA TI. significativa para uso de intubación traqueal y ventilación mecánica con odds ratios de 2,92 y 4,53 respectivamente. Ordoñez 82 reportó que la infección fue más frecuente en neonatos sometidos a ventilación mecánica aumentando en 10 veces el riesgo de. 23. reportaron también que la tasa de sepsis. IN. del cuarto día de ventilación. Stoll y col.. FO R. sepsis neonatal tardía; además observaron una mayor frecuencia de infección después. neonatal tardía se incrementa al aumentar la duración del soporte ventilatorio,. E. encontrando que el 50% de los neonatos ventilados por más de 28 días tuvieron sepsis. MA S. contra un 10% en el grupo ventilado por una semana.. TE. El uso de tubos endotraqueales predispone a la infección al eliminar el reflejo de la. SI S. tos y disminuir la movilidad ciliar, además la intubación provee una puerta de entrada para la flora bacteriana endógena, para los microorganismos que contaminan los. DE. ventiladores y para los organismos de las manos del personal resultando en. OF. IC. IN. A. infección.82. 33 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(34) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. En el análisis multivariado mediante regresión logística se obtuvo que sólo son factores de riesgo independientes significativos: el cateterismo con un OR de. CA. 3,82 e intervalo de confianza entre 2,0865 y 7,0281; uso de vía endovenosa central. MA TI. con un OR de 2,61 e intervalo de confianza entre 0,9546 y 7,1489; y ventilación mecánica con un OR de 3,14 e intervalo de confianza entre 0,7750 y 15,3114.. FO R. El recién nacido no posee una flora propia, la mayor vulnerabilidad de sus barreras naturales y compromiso del sistema inmune como: la escasa cantidad de. IN. Inmunoglobulina A secretora tanto en los pulmones como en el sistema. E. gastrointestinal, disminución de la actividad de la vía alterna del complemento C3,. MA S. rápido agotamiento de los depósitos de neutrófilos maduros medulares cuando hay exposición a una infección, alteración de la inmunidad mediada por linfocitos T. TE. helper y linfocitos natural killer y la deficiente memoria inmunológica; contribuyen a. SI S. que el recién nacido este propenso a infecciones. Por tanto, es importante considerar la prevención mediante el incremento de. DE. las medidas de vigilancia, esterilización de equipos y educación del personal para el. A. refuerzo del concepto de control de infección, promoviendo una lavado de manos. IN. riguroso; y lo que es más importante el análisis diario de los beneficios de cada. OF. IC. procedimiento comparados con el riesgo de infección.. 34 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(35) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. CA. VI. CONCLUSIONES. MA TI. 1. El uso de catéteres tiene mayor frecuencia en relación a la sepsis neonatal tardía en recién nacidos a término, seguido del sexo masculino y nutrición. FO R. parenteral respectivamente.. IN. 2. La asfixia perinatal, la utilización de catéteres, el uso de vía endovenosa. E. central, la nutrición parenteral, la intubación traqueal y la ventilación. SI S. TE. nacidos a término. MA S. mecánica son factores de riesgo asociados a sepsis neonatal tardía en recién. 3. La utilización de catéteres, uso de vía endovenosa central y la ventilación. DE. mecánica son factores de riesgo predictores independientes de sepsis neonatal. OF. IC. IN. A. tardía en recién nacidos a término.. 35 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(36) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. VII.. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS. 1. Jiang JH, Chiu NC, Huang FY, Kao HA, HSU Xh, Hung HY, et al. Neonatal sepsis. CA. in the neonatal intensive care unit: Characteristics of early versus late onset.. MA TI. J Microbiol Immunol Infect 2004; 37: 301-306.. 2. Stoll BJ, Gordon T, Korones SB. Late-onset sepsis in very low birth weight. FO R. neonates: a report from the National Institute of Child Health and Human. IN. Development Neonatal Research Network. J Pediatr 1996; 129: 63–71.. E. 3. Palazzi DL, Klein JO, Baker CJ. Bacterial sepsis and meningitis. In: Remington JS,. MA S. Klein JO. editors. Infectious disease of the fetus and the newborn infant. 6 ed. Philadelphia (PA): WB Saunders Company; 2006. p. 247-295.. TE. 4. Fernández ME. La quimioprofilaxis materna intraparto para la prevención de sepsis. SI S. neonatal debe utilizarse ampliamente. Revista Médica de Santiago 1998; 1: 216-17.. DE. 5. Lim NL, Wong YH, Boo NY, et al. Bacteraemic infections in a neonatal intensive. A. care unit: a nine months survey. Med J Malaysia 1995; 50: 59–63.. IN. 6. Tallur SS, Kasturi AV, Nadgir SD, Krishna VS. Clinico-bacteriological study of. OF. IC. neonatal septicemia in Hubli. Indian J Pediatr 2000; 67: 169–174. 7. Airede AI. Neonatal septicaemia in an African city of high altitude. J Trop Pediatr 1992; 38: 189–191.. 36 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

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