DR. ALEJANDRO JIMENEZ
Médico Urólogo
DR. ALEJANDRO JIMENEZ
Médico Urólogo
INFECCIONES BACTERIANAS
INFECCIONES BACTERIANAS
DEL TRACTO
DEL TRACTO
GENITOURINARIO
GENITOURINARIO
DEL TRACTO GENITOURINARIO
DEL TRACTO GENITOURINARIO
INFECCIONES BACTERIANAS
INFECCIONES BACTERIANAS
•
Las infecciones de vías urinarias
originadas por
bacterias son una fuente importante de morbilidad y
mortalidad en la medicina moderna, a pesar de las
disfunción en el uso de antibióticos. Aunque la mayor
parte de los casos
son susceptibles a una gran
variedad de antibióticos y responden rápido a la
terapia corta.
•
Las infecciones de vías urinarias
originadas por
bacterias son una fuente importante de morbilidad y
mortalidad en la medicina moderna, a pesar de las
disfunción en el uso de antibióticos. Aunque la mayor
parte de los casos
son susceptibles a una gran
variedad de antibióticos y responden rápido a la
terapia corta.
INFECCIONES BACTERIANAS
DEL TRACTO GENITOURINARIO
INFECCIONES BACTERIANAS
DEL TRACTO GENITOURINARIO
•
El proceso del manejo en este tipo de infecciones se
ha dado con el desarrollo de nuevos antibióticos, que
tienen excelente actividad contra los uropatógenos
habituales mientras simultáneamente tienen menos
efectos adversos sobre el paciente.
•
El proceso del manejo en este tipo de infecciones se
ha dado con el desarrollo de nuevos antibióticos, que
tienen excelente actividad contra los uropatógenos
habituales mientras simultáneamente tienen menos
efectos adversos sobre el paciente.
INFECCIONES BACTERIANAS
DEL TRACTO GENITOURINARIO
INFECCIONES BACTERIANAS
DEL TRACTO GENITOURINARIO
•
CLASIFICACION:
– Las infecciones de las vías urinarias pueden clasificarse de acuerdo con su historia natural. En general pueden pensarse como infecciones primarias recurrentes.
– El término crónica no debe aplicarse a la mayor parte de ellas, principalmente porque la duración de la infección se refleja de manera incorrecta por el término Stamey (1980) subclasificó las infecciones recurrentes en tres tipos:
• Bacteiuria no resuelta
• Persistencia bacteriana y reinfección.
•
CLASIFICACION:
– Las infecciones de las vías urinarias pueden clasificarse de acuerdo con su historia natural. En general pueden pensarse como infecciones primarias recurrentes.
– El término crónica no debe aplicarse a la mayor parte de ellas, principalmente porque la duración de la infección se refleja de manera incorrecta por el término Stamey (1980) subclasificó las infecciones recurrentes en tres tipos:
• Bacteiuria no resuelta
INFECCIONES BACTERIANAS
DEL TRACTO GENITOURINARIO
INFECCIONES BACTERIANAS
DEL TRACTO GENITOURINARIO
•
CLASIFICACION:
–
Por lo general, la primera se refiere
a la que
padece
un
paciente
no
hospitalizado
sin
anormalidades, estructurales o funcionales de las
vías urinarias.
También pueden considerarse
infecciones aisladas si no se presentan junto con
otras infecciones por lo menos en seis meses.
•
CLASIFICACION:
–
Por lo general, la primera se refiere
a la que
padece
un
paciente
no
hospitalizado
sin
anormalidades, estructurales o funcionales de las
vías urinarias.
También pueden considerarse
infecciones aisladas si no se presentan junto con
otras infecciones por lo menos en seis meses.
INFECCIONES BACTERIANAS
DEL TRACTO GENITOURINARIO
INFECCIONES BACTERIANAS
DEL TRACTO GENITOURINARIO
• CLASIFICACION:– La bacteuria no resuelta implica un tratamiento inadecuado de una infección genitourinaria diagnosticada. Los cultivos tomados durante el tratamiento diferenciarán estas infecciones de los otros tipos de recurrencia, llámese persistencia y reinfección; el cultivo muestra que el patógeno infectante original no se ha erradicado con la terapia. La causa mas común de bacteuria no resuelta es la resistencia a antibióticos para el agente seleccionado, que prevalece mas en pacientes que tienen poco tiempo de haberse sometido a terapia antimicrobiana, en especial con penicilinas o sulfonamidad, que por lo general producen resistencia en las bacterias fecales.
• CLASIFICACION:
– La bacteuria no resuelta implica un tratamiento inadecuado de una infección genitourinaria diagnosticada. Los cultivos tomados durante el tratamiento diferenciarán estas infecciones de los otros tipos de recurrencia, llámese persistencia y reinfección; el cultivo muestra que el patógeno infectante original no se ha erradicado con la terapia. La causa mas común de bacteuria no resuelta es la resistencia a antibióticos para el agente seleccionado, que prevalece mas en pacientes que tienen poco tiempo de haberse sometido a terapia antimicrobiana, en especial con penicilinas o sulfonamidad, que por lo general producen resistencia en las bacterias fecales.
INFECCIONES BACTERIANAS
DEL TRACTO GENITOURINARIO
INFECCIONES BACTERIANAS
DEL TRACTO GENITOURINARIO
•
CLASIFICACION:
– La reinfección es la causa mas común de infecciones recurrentes; implica una nueva infección con nuevos patógenos, por lo común por la vía fecal-perineal-uretral, después de un periodo variable de esterilidad por una infección previa. Los factores de susceptibilidad biológica tal vez desempeñan una función significativa en la predisposición a las reinfecciones, y su identificación pueden ayudar a mejorar el manejo.
•
CLASIFICACION:
PATOGENESIS DE INFECCIONES DE
LAS VIAS URINARIAS
PATOGENESIS DE INFECCIONES DE
LAS VIAS URINARIAS
•
La patogénesis
bacteriana
en las vías urinarias
depende
de
diversos factores, el principal es la
virulencia característica de las propias bacterias y la
habilidad
del huésped para
protegerse
contra la
infección.
La interrelación entre estas dos
fuerzas
determina no sólo el
potencial
patogénico, sino
también el potencial para causar daño renal.
•
La patogénesis
bacteriana
en las vías urinarias
depende
de
diversos factores, el principal es la
virulencia característica de las propias bacterias y la
habilidad
del huésped para
protegerse
contra la
infección.
La interrelación entre estas dos
fuerzas
determina no sólo el
potencial
patogénico, sino
también el potencial para causar daño renal.
PATOGENESIS DE INFECCIONES DE
LAS VIAS URINARIAS
PATOGENESIS DE INFECCIONES DE
LAS VIAS URINARIAS
• Hay cuatro posibles modelos de entrada bacteriana hacia las vías urinarias.
1. La infección ascendente por la uretra es la causa más común tanto en hombres como en mujeres.
2. La diseminación hematógena de la infección hacia las vías urinarias en mucho menos común en adultos pero puede ser una importante vía en neonatos.
3. La diseminación linfática no es muy frecuente. De hecho no se ha establecido con claridad si las bacterias pueden viajar a través de los linfáticos réctales y colónicos para infectar las vías urinarias, y existen pocas pruebas de que esta vía tenga injerencia en la mayor parte de estas infecciones.
4. La expansión directa de la infección desde los órganos vecinos puede ocurrir en ciertas circunstancias.
• Hay cuatro posibles modelos de entrada bacteriana hacia las vías urinarias.
1. La infección ascendente por la uretra es la causa más común tanto en hombres como en mujeres.
2. La diseminación hematógena de la infección hacia las vías urinarias en mucho menos común en adultos pero puede ser una importante vía en neonatos.
3. La diseminación linfática no es muy frecuente. De hecho no se ha establecido con claridad si las bacterias pueden viajar a través de los linfáticos réctales y colónicos para infectar las vías urinarias, y existen pocas pruebas de que esta vía tenga injerencia en la mayor parte de estas infecciones.
4. La expansión directa de la infección desde los órganos vecinos puede ocurrir en ciertas circunstancias.
FACTORES DE VIRULENCIA BACTERIANA
FACTORES DE VIRULENCIA BACTERIANA
• Alrededor de 90% de las infecciones de las vías urinarias simples se deben a E. coli. La habilidad de pocas de las más de 150 cepas de E. coli, que colonizan el perineo y la uretra y migran hacia las vías urinarias.
• La adherencia bacteriana a las células vaginales y del urotelio está mediada por fimbrias bacterianas, las cuales son apéndices largos, proteináceos y parecidos a cabellos que se extienden desde la superficie bacteriana.
• Las fimbrias se clasifican de acuerdo con su habilidad para causar hematoglutinación y la habilidad de ciertos azúcares de bloquear este proceso.
• Alrededor de 90% de las infecciones de las vías urinarias simples se deben a E. coli. La habilidad de pocas de las más de 150 cepas de E. coli, que colonizan el perineo y la uretra y migran hacia las vías urinarias.
• La adherencia bacteriana a las células vaginales y del urotelio está mediada por fimbrias bacterianas, las cuales son apéndices largos, proteináceos y parecidos a cabellos que se extienden desde la superficie bacteriana.
DEL HUESPED
DEL HUESPED
•
Un factor importante
para que haya infección
ascendente en mujeres es la receptividad de las
células
del epitelio vaginal a la colonización
bacteriana.
•
Las
mujeres susceptibles tienen una adherencia
mayor
del E.coli, sus células epiteliales por dos
razones.
•
La flora normal del área
periuretral
forma una
defensa
contra
la
colonización
de
bacterias
patógenas.
•
En varones, la próstata tiene una función muy
importante en la defensa antimicrobiana.
•
Un factor importante
para que haya infección
ascendente en mujeres es la receptividad de las
células
del epitelio vaginal a la colonización
bacteriana.
•
Las
mujeres susceptibles tienen una adherencia
mayor
del E.coli, sus células epiteliales por dos
razones.
•
La flora normal del área
periuretral
forma una
defensa
contra
la
colonización
de
bacterias
patógenas.
•
En varones, la próstata tiene una función muy
importante en la defensa antimicrobiana.
FACTORES DE SUSCEPTIBILIDAD
DEL HUESPED
FACTORES DE SUSCEPTIBILIDAD
DEL HUESPED
• La defensa más importante de la vejiga contra la colonicación bacteriana es el pronto y eficiente vaciamiento de la orina. Los pacientes con disfunción de vejiga neurogénica, o los que de otro modo son incapaces de vaciar su vejiga, son más susceptibles a las infecciones vesicales.
• La presencia o ausencia de RVU, la calidad de la peristalsis uretral y la relativa susceptibilidad de la médula renal a la infección son factores que influyen la presentación de infección bacteriana en las vías urinarias superiores. Estos factores son muy influenciados por la obstrucción ureteral, cicatrices renales y flujo sanguíneo renal deficiente. • La defensa más importante de la vejiga contra la colonicación
bacteriana es el pronto y eficiente vaciamiento de la orina. Los pacientes con disfunción de vejiga neurogénica, o los que de otro modo son incapaces de vaciar su vejiga, son más susceptibles a las infecciones vesicales.
• La presencia o ausencia de RVU, la calidad de la peristalsis uretral y la relativa susceptibilidad de la médula renal a la infección son factores que influyen la presentación de infección bacteriana en las vías urinarias superiores. Estos factores son muy influenciados por la obstrucción ureteral, cicatrices renales y flujo sanguíneo renal deficiente.
•
El diagnóstico de infección en las vías urinarias recae
principalmente
en el urinálisis y el urocultivo. Las
técnicas de localización pueden complementar
la
información obtenida de los primeros estudios ya
mencionados cuando la fuente de infección se
sospecha situada fuera de la vejiga, como en próstata
o riñones
•
El diagnóstico de infección en las vías urinarias recae
principalmente
en el urinálisis y el urocultivo. Las
técnicas de localización pueden complementar
la
información obtenida de los primeros estudios ya
mencionados cuando la fuente de infección se
sospecha situada fuera de la vejiga, como en próstata
o riñones
FACTORES DE SUSCEPTIBILIDAD
DEL HUESPED
Diagnóstico
FACTORES DE SUSCEPTUBILIDAD DEL HUESPED
RECOLECCION DE LA ORINA
FACTORES DE SUSCEPTUBILIDAD DEL HUESPED
RECOLECCION DE LA ORINA
•
La confiabilidad de los resultados obtenidos de la
colección de cualquier muestra
de orina son
influidos en gran medida por el método utilizado. El
método
que
con
menos
probabilidad
puede
introducir contaminantes de la uretra, piel hacia la
muestra, es la aspiración vesical suprapúbica con
aguja.
•
Por lo general, en los varones las muestras de
orina por micción son adecuadas para fines
diagnósticos.
•
En mujeres es más común la contaminación de la
•
La confiabilidad de los resultados obtenidos de la
colección de cualquier muestra
de orina son
influidos en gran medida por el método utilizado. El
método
que
con
menos
probabilidad
puede
introducir contaminantes de la uretra, piel hacia la
muestra, es la aspiración vesical suprapúbica con
aguja.
•
Por lo general, en los varones las muestras de
orina por micción son adecuadas para fines
diagnósticos.
FACTORES DE SUSCEPTUBILIDAD DEL HUESPED
Urinálisis
FACTORES DE SUSCEPTUBILIDAD DEL HUESPED
Urinálisis
•
El examen microscópico del sedimento urinario con
frecuencia permite
un presunto diagnóstico de
infecciones de las vías urinarias. Una vez que se
ha centrifugado la muestra, se descarta la mayor
parte de la orina y se
vuelve a suspender
el
sedimento en pocas gotas de orina residual.
•
La búsqueda en la orina de marcadores de
infección puede proporcionar
alguna información
clínica
de
utilidad, aunque es menos
sensible
que el análisis microscópico.
•
El examen microscópico del sedimento urinario con
frecuencia permite
un presunto diagnóstico de
infecciones de las vías urinarias. Una vez que se
ha centrifugado la muestra, se descarta la mayor
parte de la orina y se
vuelve a suspender
el
sedimento en pocas gotas de orina residual.
•
La búsqueda en la orina de marcadores de
infección puede proporcionar
alguna información
clínica
de
utilidad, aunque es menos
sensible
que el análisis microscópico.
FACTORES DE SUSCEPTUBILIDAD DEL HUESPED
Urocultivo
FACTORES DE SUSCEPTUBILIDAD DEL HUESPED
Urocultivo
•
El urocultivo cuantitativo confirma la presencia
de bacterias patógenas en las muestras de
orina y permite su identificación. En general
una vez que se recolecta la muestra en un
recipiente estéril, debe procesarse rápido.
•
El urocultivo cuantitativo confirma la presencia
de bacterias patógenas en las muestras de
orina y permite su identificación. En general
una vez que se recolecta la muestra en un
recipiente estéril, debe procesarse rápido.
FACTORES DE SUSCEPTUBILIDAD DEL HUESPED
FACTORES DE SUSCEPTUBILIDAD DEL HUESPED
•
Estudios de localización de Infecciones
en el tracto
urinario superior:
– Stamey y Pfau (1963) introdujeron una técnica de localización de infección en pacientes bacteriúricos en el tracto superior o inferior y del lado derecho o izquierdo. Primero se recolecta una muestra de vejiga, entonces se irriga a esta con abundante solución salina estéril.
•
Antibióticos
– La meta de la terapia antibacteriana es la eliminación total del crecimiento bacteriano en la orina; si sólo se suprime parcialmente y no se erradica, entonces se considera una infección no resuelta y un tratamiento infructuoso
•
Estudios de localización de Infecciones
en el tracto
urinario superior:
– Stamey y Pfau (1963) introdujeron una técnica de localización de infección en pacientes bacteriúricos en el tracto superior o inferior y del lado derecho o izquierdo. Primero se recolecta una muestra de vejiga, entonces se irriga a esta con abundante solución salina estéril.
•
Antibióticos
FACTORES DE SUSCEPTUBILIDAD DEL HUESPED
FACTORES DE SUSCEPTUBILIDAD DEL HUESPED
•
Selección del Antibiótico:
– La concentración urinaria de antibióticos es mucho más importante que la concentración sérica del tratamiento de las infecciones de vías urinarias. Casi todos los antibióticos se excretan por el riñón y aparecen en la orina concentraciones mas elevadas que en el suero o tejido. Como resultado,, las dosis suficientes para producir niveles urinarios bactericidas con frecuencia son una fracción de la dosis sistémica habitual.
•
Selección del Antibiótico:
– La concentración urinaria de antibióticos es mucho más importante que la concentración sérica del tratamiento de las infecciones de vías urinarias. Casi todos los antibióticos se excretan por el riñón y aparecen en la orina concentraciones mas elevadas que en el suero o tejido. Como resultado,, las dosis suficientes para producir niveles urinarios bactericidas con frecuencia son una fracción de la dosis sistémica habitual.
PROFILAXIS ANTIMICROBIANA PARA
PROCEDIMIENTOS ENDOUROLOGICOS
PROFILAXIS ANTIMICROBIANA PARA
PROCEDIMIENTOS ENDOUROLOGICOS
• Los procedimientos endourológicos se consideran limpios y contaminados en el sistema de clasificación de heridas quirúrgicas; por tanto, la profilaxis se recomienda sólo para los pacientes con prótesis, los que se encuentran en riesgos de endocarditis o son propensos a complicaciones por infección por comomorbilidad significativa.
• La cistoscopia diagnóstica en el paciente ambulatorio es segura y bien tolerada.
• Las infecciones de las vías urinarias que se identifican en los cultivos previos al procedimiento necesitan erradicarse antes de que este se inicie.
• Los procedimientos endourológicos se consideran limpios y contaminados en el sistema de clasificación de heridas quirúrgicas; por tanto, la profilaxis se recomienda sólo para los pacientes con prótesis, los que se encuentran en riesgos de endocarditis o son propensos a complicaciones por infección por comomorbilidad significativa.
• La cistoscopia diagnóstica en el paciente ambulatorio es segura y bien tolerada.
INFECCIONES DEL RIÑON
Pielonefritis Aguda
INFECCIONES DEL RIÑON
Pielonefritis Aguda
•
Etiología y patogénesis:
– La pielonefritis aguda es una infección bacteriana que inflama el parénquima y la pelvis renal.
– La bacteriología de esta enfermedad semeja a la mayor parte de las infecciones de las vías urinarias.
– Por lo común, los patógenos ascienden desde el tracto urinario inferior para establecer la infección renal. La evidencia de esta evolución fecal – perirenal-uretral de bacterias proviene de estudios que documentan la clonalidad de la bacteria aislada a nivel urinario y fecal en casos de pielonefritis no complicada en mujeres.
•
Etiología y patogénesis:
– La pielonefritis aguda es una infección bacteriana que inflama el parénquima y la pelvis renal.
– La bacteriología de esta enfermedad semeja a la mayor parte de las infecciones de las vías urinarias.
– Por lo común, los patógenos ascienden desde el tracto urinario inferior para establecer la infección renal. La evidencia de esta evolución fecal – perirenal-uretral de bacterias proviene de estudios que documentan la clonalidad de la bacteria aislada a nivel urinario y fecal en casos de pielonefritis no complicada en mujeres.
INFECCIONES DEL RIÑON
INFECCIONES DEL RIÑON
• Características Clínicas:
– El inicio abrupto de fiebre, escalofríos y dolor unilateral o bilateral en el costado son la presentación típica de la pielofefritis aguda. Los síntomas del tracto urinario inferior, incluyendo disuria, polaquiuria y tenesmo vesical, también son comunes.
– A la exploración física, el paciente por lo general parece enfermo.
• Diagnóstico:
– Por lo regular, la biometría hemática completa muestra leucocitosis significativa, con una desviación hacia las formas inmaduras de neutrofilos – Las técnicas de diagnóstico imagenológico, en el manejo de la pielonefritis
aguda han mejorado significativamente en el decenio pasado.
– Hace poco se mostró la utilidad de la TC, estudios con radionúclidos y ultrasonido Doppler en pacientes con presentaciones clínicas poco claras o complicadas. La infección bacteriana aguda causa constricción de las arteriolas periféricas y reduce la perfusión a los segmentos afectados del parénquima renal.
• Características Clínicas:
– El inicio abrupto de fiebre, escalofríos y dolor unilateral o bilateral en el costado son la presentación típica de la pielofefritis aguda. Los síntomas del tracto urinario inferior, incluyendo disuria, polaquiuria y tenesmo vesical, también son comunes.
– A la exploración física, el paciente por lo general parece enfermo.
• Diagnóstico:
– Por lo regular, la biometría hemática completa muestra leucocitosis significativa, con una desviación hacia las formas inmaduras de neutrofilos – Las técnicas de diagnóstico imagenológico, en el manejo de la pielonefritis
aguda han mejorado significativamente en el decenio pasado.
– Hace poco se mostró la utilidad de la TC, estudios con radionúclidos y ultrasonido Doppler en pacientes con presentaciones clínicas poco claras o complicadas. La infección bacteriana aguda causa constricción de las arteriolas periféricas y reduce la perfusión a los segmentos afectados del parénquima renal.
INFECCIONES DEL RIÑON
INFECCIONES DEL RIÑON
• Manejo:– La estrategia del tratamiento depende principalmente de la necesidad de hospitalización del paciente. En cualquier caso, debe iniciarse la terapia antimicrobiana empírica contra los patógenos más comunes.
– La fiebre puede durar varios días en pacientes con pielonefritis aguda a pesar del inicio de una terapia apropiada.
– Si se encuentra bacteremia, la terapia parenteral deberá continuar por 7 a 10 días.
– Algunos pacientes pueden necesitar seguimiento por examen radiológico, según edad, evaluación urológica o respuesta al tratamiento.
• Manejo:
– La estrategia del tratamiento depende principalmente de la necesidad de hospitalización del paciente. En cualquier caso, debe iniciarse la terapia antimicrobiana empírica contra los patógenos más comunes.
– La fiebre puede durar varios días en pacientes con pielonefritis aguda a pesar del inicio de una terapia apropiada.
– Si se encuentra bacteremia, la terapia parenteral deberá continuar por 7 a 10 días.
INFECCIONES DEL RIÑON
INFECCIONES DEL RIÑON
•
Complicaciones:
– Cuando se trata adecuadamente, la pielonefritis no complicada en el paciente adulto por lo general se resuelve sin dejar cicatrices renales o cualquier tipo de daño permanente.
– En niños en los que se ha completado el desarrollo renal, la pielonefritis aguda puede dejar cicatriz y disminuir la función renal. La complicación más grave en adultos es la Septicemia o con choque; también puede desarrollarse un absceso renal que necesite drenarse.
•
Complicaciones:
– Cuando se trata adecuadamente, la pielonefritis no complicada en el paciente adulto por lo general se resuelve sin dejar cicatrices renales o cualquier tipo de daño permanente.
– En niños en los que se ha completado el desarrollo renal, la pielonefritis aguda puede dejar cicatriz y disminuir la función renal. La complicación más grave en adultos es la Septicemia o con choque; también puede desarrollarse un absceso renal que necesite drenarse.
INFECCIONES DEL RIÑON
Pielonefritis Enfisematosa
INFECCIONES DEL RIÑON
Pielonefritis Enfisematosa
•
Etiología y Patogénesis
– La pielonefritis enfisematosa es una infección renal necrosante que se caracteriza por gas en el parénquima renal o tejido periférico. En los grandes diabéticos 80 a 90% de pacientes tienen diabetes; en los no diabéticos hay obstrucción del tracto urinario tanto por cálculos como por necrosis papilar.
•
Datos Clínicos
– Por lo general, los pacientes, presentan pielonefritis aguda grave que no responde al manejo inicial con antibióticos parenterales.
– El diagnóstico se realiza después de la investigación radiográfica.
•
Etiología y Patogénesis
– La pielonefritis enfisematosa es una infección renal necrosante que se caracteriza por gas en el parénquima renal o tejido periférico. En los grandes diabéticos 80 a 90% de pacientes tienen diabetes; en los no diabéticos hay obstrucción del tracto urinario tanto por cálculos como por necrosis papilar.
•
Datos Clínicos
– Por lo general, los pacientes, presentan pielonefritis aguda grave que no responde al manejo inicial con antibióticos parenterales.
– El diagnóstico se realiza después de la investigación radiográfica.
INFECCIONES DEL RIÑON
Pielonefritis Enfisematosa
INFECCIONES DEL RIÑON
Pielonefritis Enfisematosa
•
Manejo:
– Los pacientes deberán recibir líquidos y antibióticos de amplio espectro vía IV,; es necesario un control rápido de glucosa sanguínea; la obstrucción ureteral se liberará pronto. El tratamiento de la pielonefritis es controversial
– En épocas recientes, los investigadores han intentado el drenaje percutáneo combinado con terapia médica en el tratamiento de la pielonefritis enfisematosa.
•
Manejo:
– Los pacientes deberán recibir líquidos y antibióticos de amplio espectro vía IV,; es necesario un control rápido de glucosa sanguínea; la obstrucción ureteral se liberará pronto. El tratamiento de la pielonefritis es controversial
INFECCIONES DEL RIÑON
Pielonefritis Crónica
INFECCIONES DEL RIÑON
Pielonefritis Crónica
•
Etiología y patogénesis:
– La pielonefritis crónica es un proceso de cicatrización renal y atrofia que produce insuficiencia renal; podría llamarse cicatrización pielonefrítica.
– Las infecciones agudas no complicadas de las vías urinarias, por lo común no provocan cicatrices renales y enfermedad renal progresiva por lo menos en adultos, sin embargo, factores como diabetes, cálculos, nefropatía por analgésicos y nefropatía obstructiva en presencia de infecciones repetidas, pueden provocar pérdida de la función renal.
•
Etiología y patogénesis:
– La pielonefritis crónica es un proceso de cicatrización renal y atrofia que produce insuficiencia renal; podría llamarse cicatrización pielonefrítica.
– Las infecciones agudas no complicadas de las vías urinarias, por lo común no provocan cicatrices renales y enfermedad renal progresiva por lo menos en adultos, sin embargo, factores como diabetes, cálculos, nefropatía por analgésicos y nefropatía obstructiva en presencia de infecciones repetidas, pueden provocar pérdida de la función renal.
INFECCIONES DEL RIÑON
Pielonefritis Crónica
INFECCIONES DEL RIÑON
Pielonefritis Crónica
•
Características Clínicas:
– Si no hay infección aguda, los pacientes con cicatrización pielonefrítica son asintomático; aquellos cuya función renal esta deteriorada significativamente por pielonefritis crónica, pueden presentar síntomas de hipertensión renal. También existen hallazgos físicos inespecíficos para la pielonefritis crónica sola, salvo por los que se deben a insuficiencia renal. En general, la condición se descubre incidentalmente.
•
Diagnóstico:
– El urinálisis puede mostrar piuria y bacteriuria con infección activa, pero también puede no mostrar signos de infección. Si el deterioro renal ha avanzado al estado de afección glomerular, hay proteinuria. Los urocultivos sólo son positivos cuando hay bacteriuria. La creatinina y nitrógeno ureico séricos reflejan gravedad del deterioro renal.
•
Características Clínicas:
– Si no hay infección aguda, los pacientes con cicatrización pielonefrítica son asintomático; aquellos cuya función renal esta deteriorada significativamente por pielonefritis crónica, pueden presentar síntomas de hipertensión renal. También existen hallazgos físicos inespecíficos para la pielonefritis crónica sola, salvo por los que se deben a insuficiencia renal. En general, la condición se descubre incidentalmente.
•
Diagnóstico:
– El urinálisis puede mostrar piuria y bacteriuria con infección activa, pero también puede no mostrar signos de infección. Si el deterioro renal ha avanzado al estado de afección glomerular, hay proteinuria. Los urocultivos sólo son positivos cuando hay bacteriuria. La creatinina y nitrógeno ureico séricos reflejan gravedad del deterioro renal.
INFECCIONES DEL RIÑON
Pielonefritis Crónica
INFECCIONES DEL RIÑON
Pielonefritis Crónica
•
Manejo:
– Por desgracia, el daño renal que provoca la pielonefritis crónica es irreversible. Si se identifica y corrige cualquier anormalidad estructural subyacente y se previene la recurrencia de las infecciones, el clínico podrá salvar al paciente de cualquier daño renal posterior. Con frecuencia se requiere terapia antimicrobiana profiláctica continua a largo plazo, en especial en niños, para mantener la orina estéril.
– En pacientes con factores estructurales de obstrucción urinaria, por lo general se necesita cirugía para corregir el defecto.
•
Manejo:
– Por desgracia, el daño renal que provoca la pielonefritis crónica es irreversible. Si se identifica y corrige cualquier anormalidad estructural subyacente y se previene la recurrencia de las infecciones, el clínico podrá salvar al paciente de cualquier daño renal posterior. Con frecuencia se requiere terapia antimicrobiana profiláctica continua a largo plazo, en especial en niños, para mantener la orina estéril.
– En pacientes con factores estructurales de obstrucción urinaria, por lo general se necesita cirugía para corregir el defecto.
INFECCIONES DEL RIÑON
Abscesos Renales
INFECCIONES DEL RIÑON
Abscesos Renales
•
Etiología y Patogénesis:
– El uso difundido de antibióticos ha provocado grandes cambios en la patogénesis de los abscesos renales. Antes, la mayor parte de éstos surgían de la diseminación hematógena de bacterias, casi siempre estafilococos. Debido a que las lesiones infectadas de la piel eran el factor predisponente, los pacientes con diabetes mellitus, quienes se sometían a hemodiálisis a los que utilizaban medicamentos por vía intravenosa, se encontraban en mayor riesgo.
– La localización del absceso dentro del parénquima renal se relaciona con la patogénesis de la enfermedad. Los abscesos córticomedulares, por el contrario, con mas frecuencia se deben a bacterias coliformes junto con otras anormalidades subyacentes del tracto urinario.
•
Etiología y Patogénesis:
– El uso difundido de antibióticos ha provocado grandes cambios en la patogénesis de los abscesos renales. Antes, la mayor parte de éstos surgían de la diseminación hematógena de bacterias, casi siempre estafilococos. Debido a que las lesiones infectadas de la piel eran el factor predisponente, los pacientes con diabetes mellitus, quienes se sometían a hemodiálisis a los que utilizaban medicamentos por vía intravenosa, se encontraban en mayor riesgo.
Abscesos Renales
Abscesos Renales
•
Características Clínicas:
– Los signos típicos de presentación son fiebre, escalofríos y dolor en el costado; es común encontrar náuseas y malestar. Si la bacteria formadora del absceso surgió de una fuente en el tracto inferior, o si el absceso se comunica con el sistema colector, entonces también pueden presentarse síntomas parecidos a los de una cistitis.
– La biometría hemática completa muestra leucocitosis acentuada, con desviación hacia neutrófilos y formas inmaduras; los hemocultivos por lo general indican bacteremia; el urinálisis puede mostrar piuria y bacteriuria. Sin embargo, es común no encontrar estos hallazgos, en especial en abscesos corticales, que con menos frecuencia conectan con el sistema pielocalicial.
•
Características Clínicas:
– Los signos típicos de presentación son fiebre, escalofríos y dolor en el costado; es común encontrar náuseas y malestar. Si la bacteria formadora del absceso surgió de una fuente en el tracto inferior, o si el absceso se comunica con el sistema colector, entonces también pueden presentarse síntomas parecidos a los de una cistitis.
– La biometría hemática completa muestra leucocitosis acentuada, con desviación hacia neutrófilos y formas inmaduras; los hemocultivos por lo general indican bacteremia; el urinálisis puede mostrar piuria y bacteriuria. Sin embargo, es común no encontrar estos hallazgos, en especial en abscesos corticales, que con menos frecuencia conectan con el sistema pielocalicial.
Abscesos Renales
Abscesos Renales
•
Diagnóstico:
– Con la presentación clínica y los hallazgos de laboratorio son inespecíficos, los estudios imagenológicos son importantes en el diagnostico de absceso renal.
•
Manejo:
– La terapia antimicrobiana adecuada es el primer paso en el manejo:
– Aunque antes se recomendaba el drenaje quirúrgico, varios estudios mostraron que los antibióticos intravenosos que se administran a tiempo pueden ser un manejo suficiente.
•
Diagnóstico:
– Con la presentación clínica y los hallazgos de laboratorio son inespecíficos, los estudios imagenológicos son importantes en el diagnostico de absceso renal.
•
Manejo:
– La terapia antimicrobiana adecuada es el primer paso en el manejo:
– Aunque antes se recomendaba el drenaje quirúrgico, varios estudios mostraron que los antibióticos intravenosos que se administran a tiempo pueden ser un manejo suficiente.
INFECCIONES DEL RIÑON
Abscesos Perinéfricos
INFECCIONES DEL RIÑON
Abscesos Perinéfricos
•
Etiología y Patogenia:
– Los abscesos perinéfricos son colecciones de material purulentos en el espacio perinéfrico que se sitúa entre el riñón y la fascia de Gerota. Si el absceso se extiende mas allá de esta fascia se convierte en paranefrítico.
•
Características Clínicas:
– Fiebre, dolor en el costado y síntomas del tracto urinario bajo con las quejas mas comunes; con frecuencia aparecen una semana antes de la presentación. Los pacientes también pueden referir dolor abdominal o, si el absceso colinda con el diafragma, tienen dolor pleurítico.
•
Etiología y Patogenia:
– Los abscesos perinéfricos son colecciones de material purulentos en el espacio perinéfrico que se sitúa entre el riñón y la fascia de Gerota. Si el absceso se extiende mas allá de esta fascia se convierte en paranefrítico.
•
Características Clínicas:
INFECCIONES DEL RIÑON
Abscesos Perinéfricos
INFECCIONES DEL RIÑON
Abscesos Perinéfricos
•
Diagnóstico:
– Casi todos los enfermos tienen una cuenta leucocitaria elevada. Al ingresar, el urinálisis es normal en alrededor de 25% de pacientes; por lo general muestran pluria y proteinuria; la hematuria no es frecuente. Los urocultivos identifican el organismo patógeno sólo en un tercio de los casos y los hemocultivos son positivos en casi un 40%.
– La TC es la herramienta más sensible para el diagnóstico de los abscesos perinefríticos.
– La urografía excretora y la radiografía simple de abdomen son pruebas menos confiables en el paciente con absceso perinefrítico.
•
Diagnóstico:
– Casi todos los enfermos tienen una cuenta leucocitaria elevada. Al ingresar, el urinálisis es normal en alrededor de 25% de pacientes; por lo general muestran pluria y proteinuria; la hematuria no es frecuente. Los urocultivos identifican el organismo patógeno sólo en un tercio de los casos y los hemocultivos son positivos en casi un 40%.
– La TC es la herramienta más sensible para el diagnóstico de los abscesos perinefríticos.
– La urografía excretora y la radiografía simple de abdomen son pruebas menos confiables en el paciente con absceso perinefrítico.
INFECCIONES DEL RIÑON
Abscesos Perinéfricos
INFECCIONES DEL RIÑON
Abscesos Perinéfricos
•
Manejo:
– La terapia antimicrobiana combinada con el drenaje del absceso es el principal objetivo del tratamiento.
– En ciertos pacientes es efectivo el drenaje por medio de un catéter percutáneo adecuado bajo guía tomográfica o ultrasonográfica,.
•
Manejo:
– La terapia antimicrobiana combinada con el drenaje del absceso es el principal objetivo del tratamiento.
– En ciertos pacientes es efectivo el drenaje por medio de un catéter percutáneo adecuado bajo guía tomográfica o ultrasonográfica,.
INFECCIONES DEL RIÑON
Pionefritis e Hidronefrosis Infectadas
INFECCIONES DEL RIÑON
Pionefritis e Hidronefrosis Infectadas
• La hidronefrosis infectada y la pionefrosis se refieren a los estadios temprano y tardío de la infección bacteriana en un riñón hidronefrótico obstruido. Con la pionerosis, la destrucción supurativa del parénquima renal disminuye significativamente la función renal, y pone en peligro la vida del paciente. Los enfermos con esta condición suelen presentar fiebre, escalofríos y dolor en el flanco, sus antecedentes médicos con frecuencia son significativos para cálculos , infecciones de vías urinarias o cirugía urológica previa.
• En el urocultivo, por lo general puede aislarse el patógeno, en casos excepto donde el uréter está totalmente obstruido. • La hidronefrosis infectada y la pionefrosis se refieren a los
estadios temprano y tardío de la infección bacteriana en un riñón hidronefrótico obstruido. Con la pionerosis, la destrucción supurativa del parénquima renal disminuye significativamente la función renal, y pone en peligro la vida del paciente. Los enfermos con esta condición suelen presentar fiebre, escalofríos y dolor en el flanco, sus antecedentes médicos con frecuencia son significativos para cálculos , infecciones de vías urinarias o cirugía urológica previa.
Pionefritis e Hidronefrosis Infectadas
Pionefritis e Hidronefrosis Infectadas
•
El ultrasonido
ayuda a establecer el diagnóstico de
pionefrosis. Mostrará un sistema colector dilatado con
ecos dependientes que sugieren acumulación de
sedimento purulento.
•
El tratamiento rápido de la pionefritis es esencial;
consiste en terapia
antimicrobiana parenteral de
amplio espectro, combinada con liberación de la
obstrucción y drenaje
del material purulento; este
puede realizarse por vía
transuretral con un catéter
de drenaje ureteral o por vía percutánea con un tubo
de nefrostomía.
•
El ultrasonido
ayuda a establecer el diagnóstico de
pionefrosis. Mostrará un sistema colector dilatado con
ecos dependientes que sugieren acumulación de
sedimento purulento.
•
El tratamiento rápido de la pionefritis es esencial;
consiste en terapia
antimicrobiana parenteral de
amplio espectro, combinada con liberación de la
obstrucción y drenaje
del material purulento; este
puede realizarse por vía
transuretral con un catéter
de drenaje ureteral o por vía percutánea con un tubo
de nefrostomía.
INFECCIONES DEL RIÑON
Pionefritis Xantogranulomatosa
INFECCIONES DEL RIÑON
Pionefritis Xantogranulomatosa
•
Etiología y Patogénesis:
– La pielonefritis xantogranulomatosa es un tipo de infección bacteriana crónica del riñón que afecta con mayor frecuencia a las mujeres de edad mediana y ancianas, no es muy frecuente. La infección es grave y puede causar destrucción renal diseminada. El riñón afectado casi siempre esta hidronefrótico y obstruido y es elevada su relación con urolitiasis
•
Características Clínicas:
– La pielonefritis xantogranulomatosa se ha denominado “ el gran imitador” debido a la presentación variable de signos y síntomas clínicos. El dolor intermitente en el flanco y la fiebre o escalofríos son los síntomas mas frecuentes.
•
Etiología y Patogénesis:
– La pielonefritis xantogranulomatosa es un tipo de infección bacteriana crónica del riñón que afecta con mayor frecuencia a las mujeres de edad mediana y ancianas, no es muy frecuente. La infección es grave y puede causar destrucción renal diseminada. El riñón afectado casi siempre esta hidronefrótico y obstruido y es elevada su relación con urolitiasis
•
Características Clínicas:
– La pielonefritis xantogranulomatosa se ha denominado “ el gran imitador” debido a la presentación variable de signos y síntomas clínicos. El dolor intermitente en el flanco y la fiebre o escalofríos son los síntomas mas frecuentes.
INFECCIONES DEL RIÑON
Pionefritis Xantogranulomatosa
INFECCIONES DEL RIÑON
Pionefritis Xantogranulomatosa
–
Diagnóstico:
• Los urocultivos son positivos en alrededor de dos tercios de pacientes afectados. El urinálisis muestra proteínas y leucocitos. La aspiración y cultivo demuestra proteínas y leucocitos. La aspiración y cultivo de tejido son los más efectivos para aislar el microorganismo agresor. • La imagen más recomendada es el TC, y puede sugerir el
diagnóstico preoperatorio en 90% de los casos. • Otros estudios de imagen son menos sensibles que la
TC.
–
Diagnóstico:
• Los urocultivos son positivos en alrededor de dos tercios de pacientes afectados. El urinálisis muestra proteínas y leucocitos. La aspiración y cultivo demuestra proteínas y leucocitos. La aspiración y cultivo de tejido son los más efectivos para aislar el microorganismo agresor. • La imagen más recomendada es el TC, y puede sugerir el
diagnóstico preoperatorio en 90% de los casos. • Otros estudios de imagen son menos sensibles que la
TC.
INFECCIONES DEL RIÑON
Pionefritis Xantogranulomatosa
INFECCIONES DEL RIÑON
Pionefritis Xantogranulomatosa
–
Manejo:
• Casi siempre se requiere nefrectomía de todo el tejido afectado, pero la nefrectomía parcial se ha realizado satisfactoriamente en alguno de los pacientes con lesiones focales, sin recaídas.
• La incisión y drenaje solos no eliminan la masa inflamatoria y con frecuencia infectada. Además puede desarrollarse una fístula renocutánea y dificultar la nefrectomía subsecuente.
–
Manejo:
• Casi siempre se requiere nefrectomía de todo el tejido afectado, pero la nefrectomía parcial se ha realizado satisfactoriamente en alguno de los pacientes con lesiones focales, sin recaídas.
INFECCIONES DEL RIÑON
Malacoplaquia Genitourinaria
INFECCIONES DEL RIÑON
Malacoplaquia Genitourinaria
– La malacoplaquia Genitourinaria es una enfermedadgranulomatosa rara que se caracteriza por tumores inflamatorios benignos compuestos principalmente de macrófagos y células plasmáticas.
– La malacoplaquia es una enfermedad que predomina en mujeres, un hecho que refleja mucho su relación con las infecciones de vías urinarias. La mayoría de los pacientes son mayores de 50 años.
– La terapia médica exitosa depende del tratamiento con antibióticos capaces de alcanzar niveles intracelulares adecuados.
– La malacoplaquia Genitourinaria es una enfermedad granulomatosa rara que se caracteriza por tumores inflamatorios benignos compuestos principalmente de macrófagos y células plasmáticas.
– La malacoplaquia es una enfermedad que predomina en mujeres, un hecho que refleja mucho su relación con las infecciones de vías urinarias. La mayoría de los pacientes son mayores de 50 años.
– La terapia médica exitosa depende del tratamiento con antibióticos capaces de alcanzar niveles intracelulares adecuados.
INFECCIONES VESICALES
Cistitis Aguda
INFECCIONES VESICALES
Cistitis Aguda
–
Etiología y Patogenia:
•
Las cistitis aguda no complicadas predominan
en mujeres. Por definición, son infecciones que
ocurren en ausencia de cualquier anormalidad
anatómica o funcional del tracto urinario.
La
principal vía de infección es la ascendente
fecal-perineal-uretral.
–
Etiología y Patogenia:
•
Las cistitis aguda no complicadas predominan
en mujeres. Por definición, son infecciones que
ocurren en ausencia de cualquier anormalidad
anatómica o funcional del tracto urinario.
La
principal vía de infección es la ascendente
fecal-perineal-uretral.
INFECCIONES VESICALES
Cistitis Aguda
INFECCIONES VESICALES
Cistitis Aguda
–
Características Clínicas:
•
Los
síntomas
irritativos
al
orinar,
son
característicos de cistitis aguda. El dolor lumbar
bajo
y
suprapúbico
también
son
quejas
frecuentes.
En ocasiones el paciente
puede
notar hematuria u orina turbia y de olor fétido.
•
El
examen
físico
muestra
pocos
signos
característicos, excepto una hipersensibilidad
suprapúbica ocasional.
–
Características Clínicas:
•
Los
síntomas
irritativos
al
orinar,
son
característicos de cistitis aguda. El dolor lumbar
bajo
y
suprapúbico
también
son
quejas
frecuentes.
En ocasiones el paciente
puede
notar hematuria u orina turbia y de olor fétido.
•
El
examen
físico
muestra
pocos
signos
INFECCIONES VESICALES
Cistitis Aguda
INFECCIONES VESICALES
Cistitis Aguda
–
Diagnóstico:
• Por lo general, el urinálisis muestra bacteriuria, y en ocasiones hematuria.
• Pocas veces se indica otro tipo de pruebas de laboratorio o estudios radiográficos en las infecciones no complicadas en mujeres adultas.
–
Manejo:
• Para el tratamiento de las infecciones urinarias agudas de rutina, casi cualquier antimicrobiano que alcance concentraciones urinarias adecuadas es útil.
–
Diagnóstico:
• Por lo general, el urinálisis muestra bacteriuria, y en ocasiones hematuria.
• Pocas veces se indica otro tipo de pruebas de laboratorio o estudios radiográficos en las infecciones no complicadas en mujeres adultas.
–
Manejo:
• Para el tratamiento de las infecciones urinarias agudas de rutina, casi cualquier antimicrobiano que alcance concentraciones urinarias adecuadas es útil.
INFECCIONES RECURRENTES DE
LAS VIAS URINARIAS
INFECCIONES RECURRENTES DE
LAS VIAS URINARIAS
–
Etiología y Patogenia:
•
Tanto la persistencia bacteriana
como la
infección lleva a la recurrencia de infecciones
urinarias. Reconocer esta historia natural en
cualquier paciente es importante para escoger el
tratamiento. Por lo general, la persistencia
bacteriana
es
curable
mediante
remoción
quirúrgica de las fuente de infección, mientras
que la reinfección se maneja principalmente a
través de prevención con medicamentos.
–
Etiología y Patogenia:
•
Tanto la persistencia bacteriana
como la
infección lleva a la recurrencia de infecciones
urinarias. Reconocer esta historia natural en
cualquier paciente es importante para escoger el
tratamiento. Por lo general, la persistencia
bacteriana
es
curable
mediante
remoción
quirúrgica de las fuente de infección, mientras
que la reinfección se maneja principalmente a
través de prevención con medicamentos.
INFECCIONES RECURRENTES DE
LAS VIAS URINARIAS
INFECCIONES RECURRENTES DE
LAS VIAS URINARIAS
–
Diagnóstico:
• Si se sospecha persistencia bacteriana deberá investigarse con cuidado las vías urinarias.
• La evaluación del paciente con reinfección varia, si se sospecha una fístula vésicovaginal o vésicointestinal, entonces puede emplearse el TC, cistoscopía o estudios GI contrastados.
–
Manejo:
• La meta en casos de persistencia bacteriana será la extirpación de cualquier fuente de infección.
–
Diagnóstico:
• Si se sospecha persistencia bacteriana deberá investigarse con cuidado las vías urinarias.
• La evaluación del paciente con reinfección varia, si se sospecha una fístula vésicovaginal o vésicointestinal, entonces puede emplearse el TC, cistoscopía o estudios GI contrastados.
–
Manejo:
BACTERIURIA EN EL EMBARAZO
BACTERIURIA EN EL EMBARAZO
•
Durante el embarazo, en tracto urinario se somete
a cambios anatómicos, y fisiológicos que se deben
al
útero grávido y a un ambiente alterado por
hormona progestacionales.
•
La
pielonefritis
aguda
en
una
embarazada
requiere
administración
de
antibióticos
parenterales. Después de la terapia, deberán
obtenerse urocultivos periódicos durante el resto
de
la
gestación,
ya
que
estas
mujeres
se
encuentran en alto riesgo de padecer pielonefritis
de repetición.
•
Durante el embarazo, en tracto urinario se somete
a cambios anatómicos, y fisiológicos que se deben
al
útero grávido y a un ambiente alterado por
hormona progestacionales.
•
La
pielonefritis
aguda
en
una
embarazada
requiere
administración
de
antibióticos
parenterales. Después de la terapia, deberán
obtenerse urocultivos periódicos durante el resto
de
la
gestación,
ya
que
estas
mujeres
se
encuentran en alto riesgo de padecer pielonefritis
de repetición.
PROSTATITIS
PROSTATITIS
•
Es una enfermedad prevalente y debilitante.
•
La prostatitis es el diagnostico urológico más
común en varones menores de 50 años.
•
A pesar de su prevalencia y el consumo de los
recursos
en
el
cuidado
de
la
salud,
el
entendimiento
de la etiología, diagnóstico y
tratamiento , no han avanzado tanto como lo han
hecho otras enfermedades de próstata.
•
Es una enfermedad prevalente y debilitante.
•
La prostatitis es el diagnostico urológico más
común en varones menores de 50 años.
•
A pesar de su prevalencia y el consumo de los
recursos
en
el
cuidado
de
la
salud,
el
entendimiento
de la etiología, diagnóstico y
tratamiento , no han avanzado tanto como lo han
hecho otras enfermedades de próstata.
PROSTATITIS BACTERIANA AGUDA
PROSTATITIS BACTERIANA AGUDA
•
Etiología y Patogénesis:
–
Los microorganismos aerobios grammnegativos,
son la principal causa de prostatitis bacteriana.
La
incidencia
de
infección
por
diferentes
especies
y
sus
susceptibilidades
a
antimicrobianos
siguen
los
criterios
de
susceptibilidad a antimicrobianos siguen los
criterios de los microorganismos que infectan de
manera regular la orina.
•
Etiología y Patogénesis:
PROSTATITIS BACTERIANA AGUDA
PROSTATITIS BACTERIANA AGUDA
•
Características Clínicas:
– La prostatitis bacteriana aguda se caracteriza por fiebre, escalofríos, dolor rectal y lumbar bajo y dolor perineal; tenesmo vesical, polaquiuria y disuria.
– El tacto rectal revela hipersensibilidad, la glándula es firme e irregular y tibia. La orina puede ser turbia y con mal olor debido a la infección urinaria concomitante, a veces se observa hematuria macroscópica.
•
Características Clínicas:
– La prostatitis bacteriana aguda se caracteriza por fiebre, escalofríos, dolor rectal y lumbar bajo y dolor perineal; tenesmo vesical, polaquiuria y disuria.
– El tacto rectal revela hipersensibilidad, la glándula es firme e irregular y tibia. La orina puede ser turbia y con mal olor debido a la infección urinaria concomitante, a veces se observa hematuria macroscópica.
PROSTATITIS BACTERIANA AGUDA
PROSTATITIS BACTERIANA AGUDA
•
Diagnóstico:
– La prostatitis bacteriana aguda con frecuencia se diagnostica solo con base en los síntomas y el examen.
•
Manejo:
– La inflamación intensa y el edema difuso en la prostatitis aguda la hace en particular susceptible al tratamiento antibiótico. Los pacientes a menudo responden de manera drástica a agentes que de otro modo difundirán poco hacia el tejido prostático.
•
Diagnóstico:
– La prostatitis bacteriana aguda con frecuencia se diagnostica solo con base en los síntomas y el examen.
•
Manejo:
– La inflamación intensa y el edema difuso en la prostatitis aguda la hace en particular susceptible al tratamiento antibiótico. Los pacientes a menudo responden de manera drástica a agentes que de otro modo difundirán poco hacia el tejido prostático.
PROSTATITIS BACTERIANA
CRONICA
PROSTATITIS BACTERIANA
CRONICA
•
Etiología y Patogénesis:
–
Los microorganismos causales en la prostatitis
bacteriana crónica son los mismos que en la
prostatitis bacteriana aguda.
–
Las bacterianas ocultas en la próstata pueden
impedir el tratamiento a esta enfermedad. Los
cálculos prostáticos también son una fuente
importante para los patógenos.
•
Etiología y Patogénesis:
–
Los microorganismos causales en la prostatitis
bacteriana crónica son los mismos que en la
prostatitis bacteriana aguda.
–
Las bacterianas ocultas en la próstata pueden
impedir el tratamiento a esta enfermedad. Los
cálculos prostáticos también son una fuente
importante para los patógenos.
PROSTATITIS BACTERIANA
CRONICA
PROSTATITIS BACTERIANA
CRONICA
•
Características Clínicas:
–
La mayoría de los pacientes reportan disuria,
tenesmo vesical, polaquiuria y nicturia, también
es común encontrar dolor lumbar
bajo y
perineal o malestar.
•
Diagnóstico:
–
El diagnóstico de laboratorio de la prostatitis
bacteriana crónica se basa en la prueba de los
cuatro portaobjetos descrita antes
•
Características Clínicas:
–
La mayoría de los pacientes reportan disuria,
tenesmo vesical, polaquiuria y nicturia, también
es común encontrar dolor lumbar
bajo y
perineal o malestar.
•
Diagnóstico:
PROSTATITIS BACTERIANA
CRONICA
PROSTATITIS BACTERIANA
CRONICA
•
Manejo:
– La prostatitis bacteriana crónica es una entidad difícil de tratar. El esquema del tratamiento es largo y con frecuencia no se logra la cura definitiva.
•
Complicaciones:
– Las infecciones (reinfecciones) recurrentes de las vías urinarias son la principal complicación de la prostatitis bacteriana crónica. También puede producir infertilidad
•
Manejo:
– La prostatitis bacteriana crónica es una entidad difícil de tratar. El esquema del tratamiento es largo y con frecuencia no se logra la cura definitiva.
•
Complicaciones:
– Las infecciones (reinfecciones) recurrentes de las vías urinarias son la principal complicación de la prostatitis bacteriana crónica. También puede producir infertilidad
SINDROME DE DOLOR PELVICO
CRONICO
SINDROME DE DOLOR PELVICO
CRONICO
•
Etiología y Patogénesis:
– El síndrome de dolor pélvico crónico, categoría III es el tipo más común de prostatitis y el menos entendido. La categoría se divide en inflamatoria y no inflamatoria basándose en la presencia de leucocitos en el líquido prostático. El tipo inflamatorio se denomino prostatitis no bacteriana, el tipo no inflamatorio se ha denominado prostatodina y no se vincula con elevación de inmunoglobulinas
•
Etiología y Patogénesis:
– El síndrome de dolor pélvico crónico, categoría III es el tipo más común de prostatitis y el menos entendido. La categoría se divide en inflamatoria y no inflamatoria basándose en la presencia de leucocitos en el líquido prostático. El tipo inflamatorio se denomino prostatitis no bacteriana, el tipo no inflamatorio se ha denominado prostatodina y no se vincula con elevación de inmunoglobulinas
SINDROME DE DOLOR PELVICO
CRONICO
SINDROME DE DOLOR PELVICO
CRONICO
•
Características Clínicas:
–
Son similares a la de las prostatitis bacteriana
crónica. Predominan los síntomas de dolor en
especial en el perineo, pene y testículos.
–
Estos pacientes pudieron no tener historia de
infección vesical. Al momento del examen, sus
próstatas pueden estar normales o sensibles
•
Características Clínicas:
–
Son similares a la de las prostatitis bacteriana
crónica. Predominan los síntomas de dolor en
especial en el perineo, pene y testículos.
–
Estos pacientes pudieron no tener historia de
infección vesical. Al momento del examen, sus
próstatas pueden estar normales o sensibles
SINDROME DE DOLOR PELVICO
CRONICO
SINDROME DE DOLOR PELVICO
CRONICO
•
Diagnóstico:
– El examen del EPS en pacientes con SDPC inflamatorio muestra numerosos leucocitos y macrófagos cargados de lípidos.
•
Manejo:
– El tratamiento definitivo para el SDPC, no esta disponible. Algunos pacientes disfrutan mejoría sintomática con antibióticos.
•
Diagnóstico:
– El examen del EPS en pacientes con SDPC inflamatorio muestra numerosos leucocitos y macrófagos cargados de lípidos.
•
Manejo:
PROSTATITIS GRANULOMATOSA
PROSTATITIS GRANULOMATOSA
•
Puede ser consecuencia de infección bacteriana, viral
o por hongos; por causas iatrogénicas.
•
Son comunes una serie de síntomas. La prostatitis
granulomatosa
puede
presentarse
como
una
enfermedad aguda, con fiebre, escalofrío y síntomas
imitativos y obstructivos en la micción, muy parecidos
a la prostatitis bacteriana aguda.
•
Los casos
inespecíficos
pueden responder a
corticoides en especial los que son eosinofilos
•
Puede ser consecuencia de infección bacteriana, viral
o por hongos; por causas iatrogénicas.
•
Son comunes una serie de síntomas. La prostatitis
granulomatosa
puede
presentarse
como
una
enfermedad aguda, con fiebre, escalofrío y síntomas
imitativos y obstructivos en la micción, muy parecidos
a la prostatitis bacteriana aguda.
•
Los casos
inespecíficos
pueden responder a
corticoides en especial los que son eosinofilos
ABSCESO PROSTATICO
ABSCESO PROSTATICO
•
Es probable que la mayor parte de los casos de
abscesos sean complicaciones de una prostatitis
bacteriana aguda, con E coli como microorganismo
predominante. Una respuesta inicial favorable al
tratamiento de la prostatitis bacteriana aguda
seguida de un recrudecimiento de los síntomas
sugiere la formación de absceso.
•
Gran parte de los casos se
resuelven sin
complicaciones.
•
Es probable que la mayor parte de los casos de
abscesos sean complicaciones de una prostatitis
bacteriana aguda, con E coli como microorganismo
predominante. Una respuesta inicial favorable al
tratamiento de la prostatitis bacteriana aguda
seguida de un recrudecimiento de los síntomas
sugiere la formación de absceso.
•
Gran parte de los casos se
resuelven sin
complicaciones.
EPIDIDIMITIS
EPIDIDIMITIS
•
Etiología y patogénesis:
–
La inflamación del epidídimo con frecuencia la
causan patógenos que llegan por
las
vías
ascendentes, desde el tracto urinario inferior.
–
En ocasiones , la instrumentación uretral o la
cirugía prostática puede aumentar las bacterias
•
Etiología y patogénesis:
–
La inflamación del epidídimo con frecuencia la
causan patógenos que llegan por
las
vías
ascendentes, desde el tracto urinario inferior.
–
En ocasiones , la instrumentación uretral o la
EPIDIDIMITIS
EPIDIDIMITIS
•
Características Clínicas:
– El dolor escrotal relacionado con epididimitis puede ser muy grave e irradiarse al trayecto del canal inguinal y aún al flanco. El paciente a menudo nota que el tamaño del escroto ha aumentado muy rápido., con frecuencia al doble en un periodo de tiempo corto.
•
Diagnóstico:
– Por lo general, la biometría hemática completa muestra leucocitos.
– El aspecto más importante de diagnosticar la epididimitis aguda es diferenciarla de la torsión testicular.
•
Características Clínicas:
– El dolor escrotal relacionado con epididimitis puede ser muy grave e irradiarse al trayecto del canal inguinal y aún al flanco. El paciente a menudo nota que el tamaño del escroto ha aumentado muy rápido., con frecuencia al doble en un periodo de tiempo corto.
•
Diagnóstico:
– Por lo general, la biometría hemática completa muestra leucocitos.
– El aspecto más importante de diagnosticar la epididimitis aguda es diferenciarla de la torsión testicular.
EPIDIDIMITIS
EPIDIDIMITIS
• Manejo:
– La epididimitis relacionada con uretritis o la identificación del N gonorhoease en el barrido uretral debe tratarse cubriendo al paciente con una dosis única par este microorganismo. – En ocasiones los pacientes con enfermedad sistémica o
infección grave necesitan hospitalización y terapia antibiótica parenteral.
• Complicaciones:
– La epididimitis grave puede formar un absceso que necesite drenaje abierto. También se ha reportado infarto testicular. • Manejo:
– La epididimitis relacionada con uretritis o la identificación del N gonorhoease en el barrido uretral debe tratarse cubriendo al paciente con una dosis única par este microorganismo. – En ocasiones los pacientes con enfermedad sistémica o
infección grave necesitan hospitalización y terapia antibiótica parenteral.
• Complicaciones:
– La epididimitis grave puede formar un absceso que necesite drenaje abierto. También se ha reportado infarto testicular.
