Adherencia Al Protocolo De La Oms Para El Manejo De Deshidratación Por Diarrea Aguda En Niños En Un Hospital General Nivel Ii 1 Chepén
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(2) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. A la Facultad de Medicina UNT que me la. formación. académica. CA. brindó. MA TI. necesaria para este logro a través de sus. A las distintas instituciones de salud pública. por. permitir. adquirir. las. habilidades y conocimientos para este logro.. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. FO R. docentes y colaboradores.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(3) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. MA TI. CA. AGRADECIMIENTOS. A Dios, quien guía nuestros. MA S. E. IN. FO R. caminos.. A mi madre Alicia y mi padre Nicolás. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. por todo el apoyo brindado.. A los Drs. Miguel Ángel Tresierra Ayala y Javier Antauro Rodríguez Vargas por el apoyo en la realización de este estudio.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(4) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. MA TI. CA. ÍNDICE. Páginas. FO R. DEDICATORIA. IN. AGRADECIMIENTO. E. RESUMEN. INTRODUCCIÓN. SI S. MATERIAL Y MÉTODOS. TE. MA S. ABSTRACT. DE. RESULTADOS DISCUSIÓN. IN. A. CONCLUSIONES. OF. IC. RECOMENDACIONES. 4 5 6 10 14 24 27 28. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS. 29. ANEXOS. 34. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(5) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. RESUMEN. CA. OBJETIVO: Cuantificar la adherencia de los médicos del Hospital General Nivel II-1 MINSA de Chepén al protocolo de la OMS para el manejo de deshidratación por diarrea aguda en niños menores de. MA TI. cinco años.. MATERIALES Y MÉTODOS: estudio descriptivo. Se revisaron historias clínicas de pacientes menores. FO R. de 05 años durante el periodo Enero-Diciembre 2011, con diagnóstico de Deshidratación por Diarrea Aguda. De las que cumplieron los criterios de inclusión, se registró los datos de diagnóstico y tratamiento. IN. empleado; los cuales fueron procesados en el programa Microsoft Excel 2007. En el análisis e interpretación de la información los resultados se presentaron en tablas de distribución de frecuencias. E. unidimensionales y bidimensionales con sus valores absolutos y porcentuales.. MA S. RESULTADOS: se revisaron un total de 558 historias clínicas de las cuales el 84.6% presentó Diagnóstico de Diarrea Aguda sin Deshidratación, 13.8% Deshidratación Leve-moderada y 1.6%. TE. Deshidratación Severa. En el 49.3%de los casos se presentó adherencia a dicho protocolo OMS. El 71.3%. SI S. de los pacientes fueron tratados por médico general y el 28.7% por médico pediatra. En el 45.7% de los pacientes tratados por Médico General hubo Adherencia al Protocolo OMS; mientras que en el caso de. DE. médico pediatra la hubo en el 90.8%. En cuanto al tipo de deshidratación se presentó adherencia del 100% tanto para médico general como pediatra en la Deshidratación Severa, 50.6% para Deshidratación. A. Leve-moderada y, 40.7 para los casos de Diarrea Aguda sin Deshidratación. Además se encontró que el. IC. Pediatra.. IN. riesgo que un Médico General no se adhiera al protocolo OMS es 2.37 comparado con un Médico. OF. CONCLUSIÓN: La adherencia del personal médico al Protocolo de la OMS para el Manejo de Deshidratación por Diarrea Aguda en niños menores de 05 años en un Hospital General Nivel II-1 MINSA CHEPÉN es de 49.3%. PALABRAS CLAVE: Deshidratación por Diarrea Aguda, Protocolo OMS para Manejo de Deshidratación por Diarrea Aguda.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(6) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. CA. ABSTRACT OBJECTIVE: To quantify the adherence of physicians General Hospital Level II-1 MINSA Chepén the. MA TI. WHO protocol for management of acute diarrheal dehydration in children under five.. MATERIALS AND METHODS: descriptive study. We reviewed medical records of patients younger. FO R. than 05 years during the period January to December 2011, diagnosed with Acute Diarrhea Dehydration. Of medical records that met the inclusion criteria, data were recorded diagnosis, and treatment, which. IN. were processed in Microsoft Excel 2007. In the analysis and interpretation of data results are presented in tables of frequency distribution dimensional and two dimensional, with their absolute values and. MA S. E. percentages, as well as graphics to illustrate the results of the investigation. RESULTS: We reviewed a total of 86 medical records of which 77 had diagnosis of dehydration Mildmoderate and 09 severe dehydration. In 55.8% (48) of patients showed adherence to the WHO protocol. TE. and 44.2% (38) did not show adherence to that protocol. The 66.3% (57) of patients were treated by. SI S. general practitioners and 33.7% (29) by a pediatrician. In 43.9% (25) of patients was presented by General Medical Adherence to WHO protocol and 56.1% (32), there was no such bond, in the case of. DE. adhesion pediatrician had 79.3% (23) and there was in 20.7% (6). As for the type of dehydration showed 100% adhesion to both general practitioner and pediatrician Severe Dehydration and 50.6% (39) for Mild. IN. A. to moderate dehydration.. CONCLUSION: Adherence to the WHO Protocol for the Management of Dehydration was 43.9% (25). OF. IC. in the Surgeon General, and 79.3% (23) in the Pediatrician. KEY WORDS: dehydration from acute diarrhea, WHO Management Protocol dehydration from acute diarrhea.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(7) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. I.. INTRODUCCIÓN. CA. La diarrea aguda es la segunda causa de muerte en niños menores de 5 años. mundial. (1). MA TI. y es responsable de la muerte de 1.5 millones de niños cada año, a nivel encontrándose además que el rotavirus es la causa más común en. los niños (2).. FO R. Según la Encuesta Nacional Demográfica y de Salud Familiar (ENDES – 2009), en el Perú, la prevalencia de la diarrea aguda en menores de 5 años fue del. IN. 14% no encontrándose diferencias en cuanto a sexo, área urbana o rural o. E. educación, pero sí en cuanto a edad (de 12 a 23 meses 22.7% y de 48 a 59. MA S. meses 7.1%) (3).. En La Libertad hasta la semana epidemiológica (SE) nº 14 (al 07 de abril del. TE. 2012), el total de episodios de diarrea aguda notificados fue 3 % menos de lo. SI S. notificado a la misma SE en el año 2011 y 18 % menos que el promedio de los últimos 6 años (2006-2011). Se ha reportado una incidencia acumulada de (4). con el mayor porcentaje de casos registrados en el servicio de. DE. 456.71. (5). .. A. emergencia (58%). IN. La diarrea aguda tiene como principal complicación a la deshidratación,. (6). y. IC. ésta, como principal causa a la diarrea aguda, tal como demuestra un estudio. OF. realizado en un hospital de Australia en el cual de 33 niños fallecidos por deshidratación 21 casos fueron por diarrea aguda. (7). .. El diagnóstico del grado de deshidratación está basado en escores que combinan el examen físico (anexo 1). (8,9). ; sin embargo, existen diferencias en. cuanto al diagnóstico del grado de deshidratación y del manejo entre médicos. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(8) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. pediatras o no pediatras respecto a lo establecido por los protocolos. (10, 11). .En el. mundo y en el Perú la deshidratación se maneja de acuerdo a protocolos; es así que actualmente se cuenta con el proporcionado por la OMS el cual centra el manejo de la deshidratación en el uso de sales de rehidratación oral para los. .. MA TI. (12). baja osmolaridad para deshidrataciones severas. CA. casos de deshidratación leve-moderada, y uso de soluciones intravenosas de. El uso de las sales de rehidratación oral en el tratamiento de la deshidratación. FO R. empezó en la década de 1960 cuando se demostró que la absorción intestinal de agua esta mediada por el co-transporte de sodio y glucosa. Este. IN. descubrimiento proporciona la base para la formulación de soluciones de (13). . Desde la década de 1970, la. E. rehidratación oral a base de glucosa y sodio. MA S. OMS ha promovido el uso de sales de rehidratación oral para tratar la deshidratación secundaria a diarrea en los países en desarrollo. (14). . La eficacia. TE. de sales de rehidratación oral en niños con deshidratación también se ha (15, 16). . La terapia de rehidratación oral,. SI S. demostrado en los países desarrollados. se recomienda como tratamiento de la deshidratación leve a moderada en (17, 18). ; sin embargo a pesar de la evidencia que el uso de las. DE. niños pequeños. A. sales de rehidratación oral es seguro y eficaz en el tratamiento de la. IN. deshidratación por diarrea aguda, la rehidratación oral sigue siendo. IC. infrautilizada, calculándose que el 55-82% de los niños ingresados a un. OF. hospital por diarrea aguda reciben rehidratación intravenosa como terapia inicial. (19, 20). .. La terapia intravenosa es más costosa y complicada, ya que es necesario calcular el volumen de líquido requerido, la cantidad de electrolitos que se añade, y la velocidad de infusión. También se asocia con complicaciones más. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(9) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. graves tales como la extravasación, tromboflebitis, y la sobrecarga de líquidos. Más importante aún, la rehidratación oral con éxito significa que los niños deshidratados. se. pueden. manejar. como. pacientes. hospitalizados. o. ambulatorios de corta estancia, reduciendo así los costos (21).. CA. Se ha encontrado que la adherencia al tratamiento para el manejo de la. MA TI. deshidratación por diarrea aguda según las recomendaciones de la OMS es baja en todo el mundo, aun conociendo que la terapia de rehidratación oral es. la. mayoría. endovenosa. (22, 23, 24). del personal médico prefiere la rehidratación. . De usar lo ya establecido por los protocolos se favorece. IN. moderada,. FO R. mejor que la endovenosa para los niños con grado de deshidratación. E. al paciente en cuanto a la disminución del tiempo de enfermedad, recuperación. MA S. pronto del peso y el uso de medicamentos innecesarios (25). Nosotros realizamos el internado médico en un hospital general de nivel II en la. TE. Localidad de Chepén y hemos observado que en los niños atendidos en el. SI S. hospital por Diarrea Aguda y algún grado de deshidratación se les inicia terapia infusión endovenosa de líquidos y electrolitos empleando diferentes esquemas,. DE. sin criterio unificado entre los médicos asistentes a pesar de existir. A. recomendaciones internacionales con alto nivel de evidencia y grado de. IN. recomendación, que de aplicarse en forma correcta se evitaría tratamientos. IC. inadecuados, exceso de hospitalizaciones, incremento en los costos y. OF. disminución en la calidad de atención de este servicio. Estas observaciones son de conocimiento común, por lo que consideramos necesario. entonces. sistematizar. nuestra. observación. utilizando. adecuadamente el método científico para con una estricta investigación responder el problema que nos planteamos aquí.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(10) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. PROBLEMA ¿Cuánto es la adherencia de los médicos del Hospital General Nivel II-1 MINSA de Chepén al protocolo de la OMS para el manejo de deshidratación por. CA. diarrea aguda en niños menores de cinco años?. MA TI. OBJETIVO GENERAL. Cuantificar la adherencia de los médicos del Hospital General Nivel II-1. FO R. MINSA de Chepén al protocolo de la OMS para el manejo de deshidratación por diarrea aguda en niños menores de cinco años.. IN. OBJETIVOS ESPECÍFICOS. E. Cuantificar la adherencia de los médicos generales al protocolo de la OMS. MA S. para el manejo de la DHT en niños.. Cuantificar la adherencia de los médicos pediatras al protocolo de la OMS. TE. para el manejo de la DHT en niños.. SI S. II. MATERIAL Y MÉTODOS. DE. DISEÑO DE ESTUDIO: estudio observacional y transversal descriptivo.. A. POBLACIÓN OBJETIVO. IN. Niños menores de 05 años con Deshidratación por Diarrea Aguda, de la. OF. IC. Provincia de Chepén. POBLACIÓN ACCESIBLE Niños menores de 05 años con Diagnóstico de Deshidratación por Diarrea Aguda, atendidos en el Hospital de Apoyo Chepén durante el periodo Enero 2011- Diciembre del 2011.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(11) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. UNIDAD DE MUESTREO Niños menores de 05 años con deshidratación, usuarios de los servicios del Hospital de Chepén.. CA. UNIDAD DE ANÁLISIS. MA TI. Historia clínica de los niños menores de 05 años con deshidratación por. FO R. Diarrea Aguda. CRITERIOS DE INCLUSIÓN. IN. Niños menores de 5 años con o sin Deshidratación por Diarrea Aguda con. E. datos clínicos completos en su historia clínica.. MA S. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN. Niños con Diagnóstico de Deshidratación Severa con shock.. SI S. TE. Niños con deshidratación por otras causas, no diarreicas.. DE. VARIABLES Y ESACALA DE MEDICIÓN VARIABLE ADHERENCIA. IN. A. INDEPENDIENTE. OF. MEDICIÓN. CUALITATIVA. NOMINAL. CUALITATIVA. NOMINAL. CUALITATIVA. NOMINAL. TRATAMIENTO. IC. DEPENDIENTE. TIPO. DESHIDRATACIÓN . INTERVINIENTE. LEVE-MODERADA SEVERA TIPO DE MÉDICO. . MÉDICO GENERAL MÉDICO PEDIATRA. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(12) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. DEFINICIONES OPERACIONALES. Estado de deshidratación: Deshidratación leve-moderada: paciente que presenta dos o más signos. CA. o. o. Deshidratación severa: paciente que presenta 2 ó más signos de la. Tratamiento de rehidratación: uso de los planes brindados por el. IN. protocolo OMS (26).. Plan B: administración vía oral de SRO durante las 04 primeras horas y. . Plan C: administración vía endovenosa de solución lactato ringer según lo (26). .. TE. calculado para edad y peso. Adherencia: cumplimiento de lo indicado por OMS en su protocolo para el. SI S. . MA S. según lo calculado por peso (26).. E. . FO R. columna C descrito en anexo 1(9, 26). . MA TI. de la columna B descrito en anexo 1(9, 26).. manejo de la deshidratación (24).. DE. PROCESO DE RECOLECCIÓN DE INFORMACIÓN. A. La captación de información estuvo a cargo del investigador. Se solicitó. IN. permiso al Hospital de Apoyo Chepén para la revisión de las historias clínicas. IC. comprendidas entre el periodo de Enero-Diciembre 2011, las cuales aportaron. OF. datos de pacientes que tuvieron el Diagnóstico de Deshidratación por Diarrea Aguda, y el tratamiento empleado.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(13) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LA INFORMACIÓN Los resultados fueron procesados de forma sistematizada por hojas de cálculo. FO R. MA TI. bidimensionales, con sus valores absolutos y porcentuales. CA. Excel en formas de tablas de distribución de frecuencias unidimensionales y. CONSIDERACIONES ÉTICAS. IN. El presente trabajo se realizó teniendo en cuenta las consideraciones éticas. E. internacionales para la investigación en humanos preparadas por el Concejo de. MA S. Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS) respetando el Código de Ética y Deontología del Colegio Médico del Perú. (27). , y. (28). .. TE. Sección IV, Título I, Art. 41°, Inciso h: Que se respete la confidencialidad de. SI S. todos los datos médicos y personales que le conciernan.. DE. Sección V, Título I, Art. 77°: La elaboración diagnóstica, terapéutica y pronóstica contenidas en la historia clínica, pueden ser utilizados por el médico. A. tratante para fines de investigación y docencia, siempre que se mantenga en. IC. IN. reserva aquellos datos que permitan la identificación del paciente. La infracción. OF. a esta disposición constituye falta ética.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(14) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. III. RESULTADOS. CA. Se revisaron historias clínicas de pacientes menores de 05 años que presentaron Diagnóstico de Deshidratación por Diarrea Aguda y que. MA TI. cumplieron con los criterios de inclusión, además de las historias clínicas de los niños con Diagnóstico de Diarrea Aguda pero sin Deshidratación ya que son. FO R. importantes estos casos por la información en el tratamiento empleado. La cantidad de casos con Diagnóstico de Deshidratación por Diarrea Aguda fue de. IN. 86, correspondiendo 77 casos (13.8%) para Deshidratación Leve-moderada, 09. E. casos (1.6%) para la Deshidratación Severa, y 472 casos para Diarrea Aguda. MA S. sin Deshidratación (84.6%) haciendo un total de 558 casos (100%) (CUADRO. TE. N° 1).. SI S. En cuanto a la Variable Adherencia se observó que 275 casos (49.3%) de los Diagnósticos presentaron Adherencia al Protocolo de la OMS para el Manejo. DE. de Deshidratación por Diarrea Aguda, de los cuales 227 casos corresponden a pacientes no deshidratados, 39 a Deshidratación Leve-moderada y 09 a. IN. A. Deshidratación Severa; en los 283 (50.7%) casos restantes no hubo. IC. Adherencia al protocolo, evidenciándose que 245 casos corresponden a. OF. Diagnóstico de Diarrea Aguda sin Deshidratación, 38 casos de Deshidratación Leve-moderada y, ningún caso a Deshidratación Severa. (CUADRO N° 2). Referente a la variable Tipo de Médico se observó que 398 casos (71.3%) fueron tratados por un Médico General, de los cuales 341 tuvieron como Diagnóstico Diarrea Aguda sin Deshidratación, 54 casos Diagnóstico de. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(15) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Deshidratación Leve-moderada y 03 casos de Deshidratación Severa; y, 160 casos (28.7%) fueron tratados por un Médico Pediatra, encontrando como Diagnóstico de Diarrea Aguda sin Deshidratación en 131 casos, Deshidratación. CA. Leve-moderada en 23 y Deshidratación Severa en 06 casos (CUADRO N° 3). También se observó que en los pacientes tratados por Médico General, en 156. MA TI. casos (45.7%) se presentó Adherencia al Protocolo OMS, de los cuales 131 casos presentaron Diagnóstico de Diarrea Aguda sin Deshidratación, 22 casos. FO R. Deshidratación Leve-moderada y 03 casos Deshidratación Severa; y, en 242 casos (54.3%) no hubo adherencia al protocolo, correspondiendo 210 casos. IN. para el Diagnóstico de Diarrea Aguda sin Deshidratación, y los 32 casos. MA S. E. restantes a Deshidratación Leve-moderada (CUADRO N° 4). En cuando a los pacientes que fueron tratados por Médico Pediatra, en 119. TE. casos (90.8%) se presentó adherencia, de los cuales 96 casos corresponden al. SI S. Diagnóstico de Diarrea Aguda sin Deshidratación, 17 casos a Deshidratación Leve-moderada y 06 casos a Deshidratación Severa; y, en los 41 casos (9.2%). DE. no hubo Adherencia al Protocolo OMS, correspondiendo 35 casos a pacientes con Diarrea Aguda pero sin Deshidratación, y los 06 casos restantes a. IN. A. Deshidratación Leve-moderada (CUADRO N° 5).. IC. Se pudo notar también que para el Diagnóstico Diarrea Aguda sin. OF. Deshidratación hubo adherencia en 227 casos (40.7%) y no la hubo en 245 casos (59.3%); para Deshidratación Leve-moderada por Diarrea Aguda en 39 casos (50.6%) hubo adherencia, y no la hubo en 38 casos (49.4%); asimismo, para el Diagnóstico de Deshidratación Severa en los 09 casos (100%) encontrados hubo adherencia al protocolo (CUADRO N° 6).. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(16) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. En este estudio se midió el riesgo que un Médico General no se Adhiera al Protocolo OMS de Manejo de la Deshidratación por Diarrea Aguda, en relación al Especialista Pediatra (CUADRO N° 7), arrojando como resultado un valor de. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. FO R. MA TI. CA. 2.37.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(17) CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. CUADRO N° 1: PORCENTAJE DEL GRADO DE DESHIDRATACIÓN EN. NÚMERO. DESHIDRATACIÓN. CASOS 472. DESH. LEVE-MOD.. 77. MA S. E. SIN DESHIDRATACIÓN. FO R. DE. IN. GRADO. MA TI. PACIENTES CON DIARREA AGUDA. DESH. SEVERA. 84.6 13.8. 09. 1.6. 558. 100. SI S. TE. TOTAL. %. OF. IC. IN. A. DE. FUENTE: Archivo del Hospital de Apoyo Chepén 2011.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(18) CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. CUADRO N° 2: PORCENTAJE DE ADHERENCIA AL PROTOCOLO OMS. ADHERENCIA. SI. IN. AL PROTOCOLO OMS. FO R. MA TI. PARA EL MANEJO DE DESHIDRATACIÓN POR DIARREA AGUDA. SIN DESH.. E. 227. DESH. LEVE-MOD. DESH. SEVERA.. 00. 275. 283. 49.3. 50.7. DE. SI S. %. 38. 09. TE. TOTAL. 245. MA S. 39. NO. OF. IC. IN. A. FUENTE: Archivo del Hospital de Apoyo Chepén 2011.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(19) MA TI. CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. CUADRO N° 3: PORCENTAJE DE ADHERENCIA DE ACUERDO AL TIPO. FO R. DE MÉDICO EN EL MANEJO DE DESHIDRATACIÓN POR DIARREA. MÉDIC. DESH.. DESH.. LEVE-. DESH.. E. SIN. TOTAL. %. SEVERA. MA S. TIPO DE. IN. AGUDA. MOD. PEDIATRA. 131. 54. 03. 398. 71.3. 23. 06. 160. 28.7. SI S. 341. DE. GENERAL. TE. O. OF. IC. IN. A. FUENTE: Archivo del Hospital de Apoyo Chepén 2011.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(20) MA TI. CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. CUADRO N° 4: PORCENTAJE DE ADHERENCIA DEL MÉDICO GENERAL. FO R. AL PROTOCOLO OMS PARA EL MANEJO DE DESHIDRATACIÓN POR. SIN. DESH.. AL PROTOCOLO. DESH.. LEVE-. MA S. OMS. E. ADHERENCIA. IN. DIARREA AGUDA. DESH.. TOTAL. %. SEVERA. MOD.. 131. NO. 210. 22. 03. 156. 45.7. 32. 00. 242. 54.3. DE. SI S. TE. SI. OF. IC. IN. A. FUENTE: Archivo del Hospital de Apoyo Chepén 2011.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(21) MA TI. CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. FO R. CUADRO N° 5: PORCENTAJE DE ADHERENCIA DEL MÉDICO PEDIATRA AL PROTOCOLO OMS PARA EL MANEJO DE DESHIDRATACIÓN POR. SIN. AL PROTOCOLO. DESH.. OMS. DESH.. DESH.. LEVE-. SEVERA. TE. ADHERENCIA. MA S. E. IN. DIARREA AGUDA. TOTAL. %. MOD.. SI S. 96. SI. 35. 06. 119. 90.8. 06. 00. 41. 9.2. A. DE. NO. 17. OF. IC. IN. FUENTE: Archivo del Hospital de Apoyo Chepén 2011.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(22) MA TI. CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. FO R. CUADRO N° 6: PORCENTAJE DE ADHERENCIA SEGÚN EL GRADO DE. GRADO DE DESH.. SI. NO. %. SIN. 227. 40.7. 245. 59.3. 39. 50.6. 38. 49.4. 09. 100. 00. 00. TE. DESHIDRTACIÓ. A. DE. DESH. SEVERA. SI S. N DESH. LEVE-MOD.. E. %. MA S. IN. DESHIDRATACIÓN. OF. IC. IN. FUENTE: Archivo del Hospital de Apoyo Chepén 2011.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(23) MA TI. CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. FO R. CUADRO N°7: ADHERENCIA AL PROTOCOLO OMS DE ACUERDO AL. TIPO DE MÉDICO. SI 156. E. NO. MA S. IN. TIPO DE MÉDICO. MÉDICO GENERAL. 242. MÉDICO PEDIATRA. 119. SI S. TE. 41. OF. IC. IN. A. DE. FUENTE: Archivo del Hospital de Apoyo Chepén 2011.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(24) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. IV. DISCUSIÓN En nuestro estudio observamos que el 45.7% de los pacientes (con o sin. CA. deshidratación) atendidos por un Médico General fueron tratados de acuerdo al Protocolo OMS, lo cual muestra una muy pobre adherencia al protocolo, sin. MA TI. embargo, cuando analizamos el manejo por separado según cada grado de deshidratación los valores varían, encontrando adherencia en 38.4% para los. FO R. no deshidratados, 40.7% en los deshidratados leve-moderados y, 100% en los deshidratados severos. Estos valores muestran que, por ejemplo, muchos. IN. niños sin deshidratación (61.6%) son manejados como deshidratados sin medir. E. el efecto de este manejo el cual puede llevar a la sobre-hidratación al no al. protocolo.. Esto. mismo. sucede. MA S. adherirse. con. los pacientes. con. deshidratación leve-moderada en los cuales el médico general no sigue el. TE. protocolo OMS en un 59.3 %, a ellos los rehidratan con líquidos endovenosos. complicaciones. que. SI S. sin tener en cuenta efectos como la flebitis, sobre-hidratación y otras aumentan. la. estancia. hospitalaria,. los. costos,. DE. insatisfacción del usuario del servicio y lógicamente con desmedro de la calidad. A. de la atención. Lógicamente, al usar la vía endovenosa desde la deshidratación. IN. leve moderada, el médico general, también lo hará con los casos de. IC. Deshidratación Severa por ello el hallazgo de 100 % de cumplimiento del. OF. protocolo en este grado de deshidratación; nuestros hallazgos también son reportados por Nuñez y col. que encuentran que el 68% de niños con deshidratación leve moderada atendidos por médicos generales son hidratados con líquidos endovenosos (10).. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(25) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Como observamos la Adherencia del Médico General al protocolo OMS para el Manejo de la Deshidratación por Diarrea Aguda es baja aquí y en otras partes del mundo. (22, 23, 24). , hecho que podemos explicar por un mal diagnóstico. obtenido, dado que si bien es cierto en la literatura encontramos diversas (29, 30). , la OMS ha revisado todos. CA. formas en el manejo de la deshidratación. MA TI. ellos, y con el sustento científico adecuado ha planteado el Protocolo para el Manejo de Diarrea Aguda en Niños para ser más eficiente el manejo; sin. y como es lógico pensar, al llegar a un. FO R. embargo, ello parece ser no conocido por el Médico General. Del mismo modo diagnóstico equivocado existe. IN. inseguridad en el médico al momento del manejo; también es posible que en (24). lo cual es observado de. E. muchos casos se desconozca dicho protocolo. MA S. forma común a pesar que en nuestro país no existen investigaciones que lo demuestren; asimismo es notorio, sobre todo en los casos de deshidratación. TE. leve-moderada, que el manejo se brinda en función a la exigencia de familiares. SI S. por sobre el conocimiento científico ya que estos sugieren el uso de “suero endovenoso” como mejor alternativa de tratamiento que la rehidratación oral,. DE. observándose la incapacidad del personal de salud para la educación del. A. familiar continuando este con el desconocimiento respecto al manejo adecuado. IN. de la Deshidratación por Diarrea Aguda; pero, sobre todo la exposición al. IC. riesgo que conlleva como la sobre-hidratación, la flebitis tal como encontró (31). OF. Hartling L et al. 2006. quien realizó un meta-análisis donde en 06 ensayos. encontró con más frecuencia flebitis en el grupo de rehidratación endovenosa e íleo paralítico en el grupo de rehidratación oral; y, las implicancias en los costos, disminución de la estancia hospitalaria lo cual es corroborado por Fonseca et al. 2004.. (32). quien encuentra en tres ensayos en países. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(26) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. desarrollados una reducción significativa de la estancia hospitalaria de 21 horas en niños tratados con terapia de rehidratación oral en comparación con la terapia de rehidratación endovenosa. Este tipo de cuadros pueden ser tratados sin inconveniente alguno por un no especialista capacitado; sin embargo, el que no se cuente con. CA. médico. MA TI. médicos capacitados condiciona a una programación inadecuada del recurso especializado para brindar calidad en atención primaria, en contra de la. FO R. eficiencia y uso racional de las horas especialista.. Por último, observamos que el 90.8% de los pacientes (con o sin. IN. deshidratación) atendidos por un Médico Pediatra fueron tratados de acuerdo al. E. Protocolo OMS, lo cual muestra una mayor adherencia a dicho protocolo,. MA S. encontrando los siguientes porcentajes de adherencia para cada tipo de deshidratación: 73.3% para los no deshidratados, 73.9% en los deshidratados. TE. leve-moderados y, 100% en los deshidratados severos; este estudio encontró. Kherkheulidze y cols.. SI S. un alto porcentaje de Adherencia al protocolo OMS en comparación con (24). quien en un estudio realizado en Georgia 2011. DE. encontró que 42% de los pediatras usan rehidratación endovenosa en caso de. OF. IC. IN. A. deshidratación Moderada.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(27) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. V. CONCLUSIONES. CA. 1. La adherencia del personal médico al Protocolo de la OMS para el Manejo. MA TI. de Deshidratación por Diarrea Aguda en niños menores de 05 años en un. 2. El Médico General. FO R. Hospital General Nivel II-1 MINSA CHEPÉN es de 49.3%.. tiene menor Adherencia al protocolo OMS para el. E. IN. Manejo de la Deshidratación por Diarrea Aguda que el Médico Pediatra.. MA S. 3. El Médico General tiene 2.37 veces más probabilidad de no adherirse al Protocolo de la OMS de Manejo de la Deshidratación por Diarrea Aguda. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. que el Médico Pediatra.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(28) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. VI. RECOMENDACIONES. CA. Capacitar al médico y exigir cumplimiento del Protocolo OMS para el. MA TI. Manejo de la Deshidratación por Diarrea Aguda.. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. un programa de capacitación en este tema.. FO R. Se sugiere hacer investigación sobre costos y medir en ellos el impacto de. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(29) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. VII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. World Health Organization. Children’s environmental health. Disponible en:. CA. http://www.who.int/ eh/en/ [Consulta: Abril 2011]. 2. European Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology, and. MA TI. Nutrition/European Society for Paediatric Infectious. Diseases evidencebased guidelines for the management of acute gastroenteritis in children in. 3. Instituto. Nacional. de. Estadística. e. FO R. Europe. J PediatrGastroenterolNutr. 2008. May;46 Suppl 2:S81-122. Informática. (INEI).. Encuesta. IN. demográfica y de salud familiar – ENDES Continua 2009. Mayo 2010.. E. 4. Situación de las Enfermedades Bajo Vigilancia Epidemiológica en el Perú,. MA S. al 07 de abril de 2012. Bol Epidemiol (Lima). 2012; 21 (14): 232 - 241.. 2012. Disponible en:. TE. 5. Boletín EpidemiológicoEsSalud -GCPS-OPIS, Lima 2012 Bol. EPI N ° 02 –. SI S. http://www.essalud.gob.pe/noticias/boletinepidem_2012_2.pdf 6. Duggan C, Santosham M, Glass R.The management of acute diarrhea in. Control. and. Prevention.. Combined. Program in. Pediatric. A. Disease. DE. children: oral rehydration, maintenance, and nutritional therapy. Centers for. IN. Gastroenterology and Nutrition, Children's Hospital, Harvard Medical. IC. School, Boston, Massachusetts. [1992, 41(RR-16):1-20].. OF. 7. Whitehead F, Couper R, Moore L, Bourne A, Byard R. Dehydration deaths in infants and young children. Forensic Med Pathol. 1996 Mar; 17(1):73-8.. 8. Mackenzie A, Barnes G, Shann F. Clinical signs of dehydration in children. Lancet 1989. 2605–607.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(30) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 9. Guarino A, Albano F, Ashkenazi S, Gendrel D, Hoekstra J, Shamir R, Szajewska H. Diseases evidence based guidelines for the management of acute gastroenteritis in children in Europe. J PediatrGastroenterolNutr 2008; 46 Suppl. 2: S81-S122.. CA. 10. Nuñez J, Liu D, Nager A. Dehydration treatment practices among. MA TI. pediatrics-trained and non–pediatrics trained emergency physicians. PediatrEmergCare. 2012 Apr; 28(4):322-8.. FO R. 11. Pringle K, et al. comparing the accuracy of the three popular clinical dehydration scales in children with diarrhea. Pringle et al. International. IN. Journal of Emergency Medicine 2011, 4:58. E. 12. WHO. The treatment of diarrhoea a manual for physicians and others. development. 2005.. MA S. senior health workers. Department of Child and Adolescent Health and. TE. 13. Meyers A. Fluid and electrolyte therapy for children. CurrOpinPediatr 1994;. SI S. 6:303-9.. 14. Mackenzie A, Barnes G. Randomised controlled trial comparing oral and. A. 303:393-6.. DE. intravenous rehydration therapy in children with diarrhoea. BMJ 1991;. IN. 15. Gremse D. Effectiveness of nasogastric rehydration in hospitalized children. IC. with acute diarrhea. J PediatrGastroenterolNutr 1995; 21:145-8.. OF. 16. Nager AL, Wang VJ. Comparison of nasogastric and intravenous methods of rehydration in pediatric patients with acute dehydration. Pediatrics 2002; 109:566-72. 17. Nelson EAS, Ko WK, Kwan E, et al. Guidelines for the management of acute diarrhea in young children. J Paediatr (new series) 2003; 8:203-36.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(31) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 18. Spandorfer P, Alessandrini E, Joffe M, Localio R, Shaw K. Oral versus intravenous rehydration of moderately dehydrated children: a randomized, controlled trial. Pediatrics. 2005; 115(2):295.. CA. 19. Practice parameter: the management of acute gastroenteritis in young children. American Academy of Pediatrics, Provisional Committee on. MA TI. Quality Improvement, Subcommittee on Acute Gastroenteritis. Pediatrics 1996; 97:424-35.. FO R. 20. O'Loughlin E, Notaras E, McCullough C, Halliday J, Henry R. Home-based. Child Health 1995; 31:189-91.. IN. management of children hospitalized with acute gastroenteritis. J Paediatr. E. 21. KS I, YmM, Chan J, Young B. Use of intravenous therapy in the. MA S. management of acute gastroenteritis in young children: A retrospective analysis. HK J Paediatr (new series) 2005;10:10-14 Idries A.. Availability, affordability, and prescribing pattern. TE. 22. Cheraghali A,. SI S. of medicines in Sudan. Pharm World Sci 2009. 31(2):209-215 23. Hoeskstra J, Acute gastroenteriris in industrialized countries: compliance. DE. with guidelines for treatment. J PediatrGastroenterolNutr 2001, 33(supl2):. A. S31-35. IN. 24. Kherkheulidze M, Kavlashvili N, Sharangia K, Parulava T, Shalamberidze I.. IC. Correspondence of treatment of acute diarrhea to who recommendations in. OF. Georgia. Georgia Med News 2011Nov; 11(200):51-6. 25. Albano. F, Lo Vecchio A, Guarino A, The applicability and efficacy of. guidelines for the management of acute gastroenteritis in outpatient children: a field randomized trial on primary care paedritricians, J Pediatric 2010 Feb; 156(2):226-30. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(32) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 26. Organización Mundial de la Salud. Pocket book of hospital care for children: guidelines for the management of common illnesses with limited resources. Geneva: WHO; 2005. 27. Council for International Organization of Medical Sciences (CIOMS).. MA TI. subjects. Geneva: World Health Organization; 2002.. CA. International ethical guidelines for biomedical research involving human. 28. Código de Ética y Deontología. Colegio médico del Perú. Lima – Octubre. FO R. 2007.. 29. Siegel NJ. Fluids, electrolyte and acid base. In: Rudolph CD, Rudolph A,. IN. Hostetter M, Lister G, Siegel N, editors. Rudolph´s Pediatrics. 21th edition.. E. Norwalk, CT: Appleton-Lange; 2004. p. 1644-59.. MA S. 30. Seigal NJ, Carpenter T, Gaudio KM. Fluid and electrolyte management. In: Crochetti M. Barone M, editors. Oski´s essential pediatrics. 2nd edition.. TE. Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins; 2004. p. 18-23.. SI S. 31. Hartling L; Bellemare S; Wiebe N; Russell K; Klassen T; Craig W. Oral versus intravenous rehydration for treating dehydration due togastroenteritis. DE. in children.. Cochrane Database Syst Rev. 2006 Jul 19; 3:CD004390.. A. 32. Fonseca BK; Holdgate A; Craig JC. Enteral vs intravenous rehydration. IN. therapy for children with gastroenteritis: a meta-analysis of randomized. OF. IC. controlled trials. Arch Pediatr Adolesc Med 2004 May; 158(5):483-90.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(33) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. ANEXO 1: TABLA DE SIGNOS CLÍNICOS EN LA DESHIDRATACIÓN DH leve o moderada. DH grave. (COLUMNA B). (COLUMNA C). CA. No Deshidratación (DH). Síntomas. Pérdida de peso <3%. Pérdida de peso 3-8%. Bien, alerta. Normal, cansado o inquieto; irritable. Sed. Normal. Sediento, impaciente por beber. Frecuencia cardiaca. Normal. Normal o aumentada. Taquicardia, intensidad disminuida. Pulso. Normal. Normal o algo débil. Débil, filiforme, de difícil palpación. Respiración. Normal. Normal; rápida (taquipnea). Ojos. Normal. Ligeramente hundidos. Lágrimas. Normal. Boca y lengua. MA TI. Bebe mal; incapaz de beber. Profunda (batipnea) Muy hundidos Ausente. Secas. Muy seca. Normal. Retracción lenta (mayor de 2 seg.). Normal. Prolongado (mayor de 2 seg.). Fría. Muy fría. Normal. Disminuida. Mínima o ausente. Normal. Normal. Normal (límite inferior) o Hipotensión. Normal. Llenado capilar. Normal. Extremidades. Tibio. DE. SI S. Pliegue cutáneo. IN. A. Presión Arterial. Apático, letárgico, inconsciente. Disminuida. Húmedas. Diuresis. Pérdida de peso ≥9%. FO R. IN. E. MA S. Estado mental. TE. Pérdida de Peso. IC. Adaptado de World Health Organization. Pocket Book of Hospital Care for Children: Guidelines for the Management of Common Illnesses with Limited Resources. Geneva: WHO; 2005.. OF. Guarino A, Albano F, Ashkenazi S, Gendrel D, Hoekstra JH, Shamir R, et al. European Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology, Nutrition/European Society for Paediatric Infectious Diseases: Evidence-based guidelines for the Management of acute gastroenteritis in children in Europe.J PediatrGastroenterolNutr 2008; 46(suppl 2): S81S84. Koletzko. S, Osterrieder. S. Acute Infectious Diarrhea in Children. DtschArzteblInt 2009; 106(33): 539–48. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(34) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. ANEXO 2: HOJA DE RECOLECCIÓN DE DATOS PARA CUANTIFICAR LA ADHERENCIA AL PROTOCOLO DE LA OMS PARA EL MANEJO DE DESHIDRATACIÓN POR DIARREA AGUDA EN NIÑOS EN UN HOSPITAL GENERAL NIVEL II-1. CHEPEN. DATOS DE FILIACIÓN. Edad:. años. meses. II. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS. MA TI. I.. Fecha:. CA. N° Formato:. Marcar con X en los recuadros de acuerdo a anamnesis y examen físico.. Alerta. Irritable. 2. Ojos. Normal. 3. Mucosa oral. Húmeda. 4. Signo pliegue. 5. Llanto. Lágrimas. 6. Sed. Normal. 7. Respiración. 8. Pulso. 9. Llenado capilar. FO R. Estado mental. Letárgico. No consignado. Ligeramente hundidos. Muy hundidos. No consignado. Seca. Muy seca. No consignado. Normal. Retracción lenta. No consignado. Escazas. Ninguna. No consignado. Sediento. Incapaz. No consignado. Normal. Rápida. Profunda (batipnea). No consignado. Normal. Débil. Filiforme. No consignado. Normal. Normal. Mayor a 2 segundos. No consignado. TE. Normal. DE. A IN. IC. OF. 10. del. MA S. E. IN. 1. SI S. Características clínicas. OTROS. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(35) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. III.. DIAGNÓSTICO:. Marcar con “X” de acuerdo al diagnóstico dado en la historia clínica; especificar si guarda relación correcta con el protocolo OMS anotando sí o no en los. Marcar con “X”. Diagnóstico. CA. recuadros correspondientes. De acuerdo con. MA TI. protocolo OMS.. Diarrea aguda sin deshidratación. FO R. Diarrea aguda con deshidratación levemoderada.. IN. Diarrea aguda con deshidratación severa.. E. Diarrea aguda con. MA S. deshidratación severa con shock.. TE. TERAPIA DE REHIDRATACIÓN DIAGNÓSTICO. SI S. IV.. PLAN. MARCAR CON “X”. “A”. A. DE. D.A. sin deshidratación. OTRO “B”. IC. IN. D.A. con DH leve-moderada. OTRO “C”. OF. D.A. con DH severa. OTRO. D.A. con DH severa con shock.. TIPO DE MÉDICO: GENERAL. PEDIATRA. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(36) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. ANEXO 3: MANEJO DE LA DESHIDRATACION SEGUN PROTOCOLO OMS. MA TI. IN. -. AUMENTAR LA INGESTA DE LIQUIDOS (tanto como el niño quiera toma) DECIR A LA MADRE QUE: A mamante al niño con frecuencia y durante más tiempo cada toma. Si el niño es amantado exclusivamente, adminístresele SRO a agua además de la leche materna. Si el niño no es exclusivamente amamantado, dele uno o más de los siguientes líquidos: solución de SRO, líquidos a base de alimentos (como sopa, agua de arroz y bebida de yogur) o agua.. FO R. 1. -. CA. Plan A: tratar la diarrea en el hogar Asesorar a la madre sobre las cuatro reglas del tratamiento en el hogar; aumentar la ingesta de líquidos; administrar suplementos de cinc; segur dando alimentos; cuando regresar.. Es especialmente importante administrar SRO en el hogar si:. TE. MA S. E. - Se ha tratado al niño según el Plan B i en Plan C durante esta vista. - El niño no puede regresar si consultorio si la diarrea empeora. ENSEÑAR A LA MADRE COMO MEZCLAR Y ADMINISTRAR LAS SRO. DARLES 2 SOBRES PARA USAR EN EL HOGAR. MOSTAR A LA MADRE QUE CANTIDAD DE LIQUIDO DEBE DARLE, ADEMAS DE LA INGESTA DE LIQUIDO HABITUAL: Decirle a la madre que: De de beber al niño con una taza en sorbos pequeños y frecuentes. Si el niño vomita, esperar 10 minutos. Luego continuar pero más lentamente. Seguir dándole más líquidos que habitualmente hasta que cese la diarrea.. DE. -. 50 a 100 ml después de cada deposición suelta y entre ellas. 100 a 200 ml después de cada deposición suelta y entre ellas.. SI S. Hasta los 2 años Si 2 años a más. OF. IC. IN. A. 2. ADMINISTRAR SUPLEMENTO DE CINC DECIRLE A LA MADRE QUE CANTIDAD DE CINC DEBE DARLE Hasta los 6 meses 1/2 comprimidos/día durante 14 días. Si 6 meses o más 1 comprimido/día durante 14 días. MOSTAR A LA MADRE COMO DAR LOS SUPLEMENTOS DE CINC Lactantes: disolver en una pequeña cantidad de leche materna, de solución de SRO o de agua, en una cuchara o taza pequeña. Niños mayores: masticar los comprimidos o disolver en una pequeña cantidad de agua en una cucharada o taza pequeña. RECORDAR A LA MADRE QUE ADMINISTRE LOS SUPLEMENTOS DE CINC DURANTE 14 DIAS. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(37) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. CA. Plan B: tratamiento de algún grado de deshidratación con las SRO Administrar en el consultorio la cantidad recomendada de SRO en un periodo de cuatro horas DECIR LA CANTIDAD DE SRO PARA ADMINISTRAR EN LAS CUATRO PRIMERAS HORAS Hasta 4 meses. De 4 a 12 meses. 12 meses a 2 años. De 2 a 5 años. PESO. < 6 Kg. 6 - < 10 Kg. 10 - < 12 Kg. 12 – 19 Kg. Mililitros. 200 – 400. 400 – 700. 700 – 900. MA TI. EDADa. 900 – 1400. Usar la edad del niño solo cuando no conozca el peso. La cantidad aproximada (en ml) de SRO también se puede calcular multiplicando el peso del niño (en Kg) por 75.. FO R. a. 1. 2. 3. 4.. IN. E. MA S. TE. SI S. DE. A. IN. . IC. . OF. . Si el niño quiere más SRO de la indicada, dele más. Para los lactantes de menos de 6 meses que no se amamantan, dar también 100 – 200 ml de agua potable durante este periodo. ENSEÑAR A LA MADRE COMO ADMINISTAR LA SOLUCION DE SRO Dar de beber al niño con una taza en sorbos pequeños y frecuentes. Si el niño vomita, esperar 10 minutos. Luego continuar pero más lentamente. Seguir amamantándole tanto como quiera. DESPUES DE LAS CUATRO PRIMERAS HORAS Volver a examinar al niño y determinar el tipo de deshidratación. Elegir el Plan adecuado para continuar el tratamiento. Empezar a dar alimentos al niño en el consultorio. SI LA MADRE DEBE ABANDONAR EL CONSULTORIO ANTES DE ACABAR EL TRATAMIENTO Enseñar a la madre de preparar la solución de SRO en el hogar. Decirle que cantidad de SRO debe administrar al niño para acabar el tratamiento de cuatro horas en el hogar. Darle sobres de SRO suficiente para completar la deshidratación. Darle también dos sobres como se recomienda en el Plan A. Explicarle las cuatro reglas de tratamiento en el hogar. AUMENTAR LA INGESTA DE LIQUIDOS ADMINISTRAR SUPLEMENTOS DE CINC (Ver Plan A para los líquidos SEGUIR DANDO ALIMENTOS recomendados y el cuadro CUANDO REGRESAR ASESORAR A LA MADRE). Plan C: Tratar la deshidratación grave rápidamente Siga las flechas: si las respuestas es “si”, hacer lo que está indicado a la derecha. Si es “no”, pasar a la pregunta siguiente.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(38) OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. FO R. MA TI. CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(39) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. EVALUACIÓN DE LA TESIS. a.. Consignar. las. CA. El Jurado deberá: observaciones y objeciones pertinentes relacionados a los. Anotar el calificativo final. c.. Firmar los tres miembros del jurado. FO R. b.. MA TI. siguientes ítems. IN. TESIS:........................................................................................................................ E. ..................................................................................................................................... 1.. MA S. .................................................................................................................................... DE LAS GENERALIDADES:. TE. El título:. SI S. .............................................................................................................................................. DE. ............................................................................................................................ A. Tipo de Investigación:. IN. .............................................................................................................................................. 2.. OF. IC. ........................................................................................................................... DEL PLAN DE INVESTIGACIÓN :. Antecedentes:............................................................................................................ Justificación:.............................................................................................................. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(40) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Problema:.................................................................................................................. CA. ..................................................................................................................................... MA TI. Objetivos:.................................................................................................................. Hipótesis:.................................................................................................................... FO R. Diseño de Contrastación:. IN. ..................................................................................................................................... E. Tamaño de Muestra:. MA S. ..................................................................................................................................... TE. Análisis Estadístico:. 3.. SI S. .................................................................................................................................... RESULTADOS:...................................................................................................... DISCUSIÓN:................................................................................................. A. 4.. DE. ................................................................................................................ IC. CONCLUSIONES:. OF. 5.. IN. ..................................................................................................................................... ............................................................................................................................................. ........................................................................................................................... 6.. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:. ............................................................................................................................................. ............................................................................................................................ Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(41) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 7.. RESUMEN:............................................................................................................ ................................................................................................................ 8.. RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIÓN:. ORIGINALIDAD:. MA TI. 9.. CA. ..................................................................................................................................... .................................................................................................................................... 10.. SUSTENTACIÓN. FO R. 10.1Formalidad:............................................................................................. 10.2Exposición:............................................................................................... E. IN. 10.3Conocimiento del Tema:…………………………………………………….. MA S. CALIFICACIÓN:. Nombre. SI S. JURADO:. TE. (Promedio de las 03 notas del Jurado). Firma. .……………. .....…….. DE. Presidente: Dr...................................... Código Docente. A. Grado Académico:…………………………………………………………………. IN. Secretario: Dr...................................... .……………. .....…….. OF. IC. Grado Académico:…………………………………………………………………. Miembro: Dr...................................... .……………. .....…….. Grado Académico:…………………………………………………………………. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(42) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. RESPUESTAS DEL TESISTA A OBSERVACIONES DEL JURADO El Tesista deberá responder en forma concreta a las observaciones del jurado a. CA. manuscrito en el espacio correspondiente: Fundamentando su discrepancia.. e.. Si está de acuerdo con la observación también registrarla.. f.. Firmar.. FO R. MA TI. d.. TESIS:.................................................................................................................................. IN. .............................................................................................................................................. 1.. MA S. E. ................................................................................................................. DE LAS GENERALIDADES:. TE. El título:. SI S. ............................................................................................................................................. ............................................................................................................................ DE. Tipo de Investigación:. IN. A. .............................................................................................................................................. DEL PLAN DE INVESTIGACIÓN:. OF. 2.. IC. ............................................................................................ Antecedentes:............................................................................................................ Justificación:............................................................................................................. Problema:................................................................................................................... Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(43) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. .................................................................................................................................... Objetivos:................................................................................................................... CA. Hipótesis:.................................................................................................................... MA TI. Diseño de Contrastación:. ………………………………………………………………………………………. FO R. Tamaño de Muestra:. IN. ………………………………………………………………………………………. E. Análisis Estadístico:. 3.. MA S. ……………………………………………………………………………………… RESULTADOS:. TE. .............................................................................................................................................. DISCUSIÓN:. DE. 4.. SI S. ............................................................................................................................ .............................................................................................................................................. CONCLUSIONES:. IC. 5.. IN. A. .................................................................................................... 6.. OF. ........................................................................................................................ REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:. ............................................................................................................................................. ........................................................................................................................... 7.. RESUMEN:. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
(44) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. ............................................................................................................................................. ........................................................................................................................... 8.. RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIÓN:. ORIGINALIDAD:. MA TI. 9.. CA. ..................................................................................................................................... .................................................................................................................................... SUSTENTACIÓN. FO R. 10.. 10.4Formalidad:.............................................................................................. IN. 10.5Exposición:............................................................................................... TE. MA S. E. 10.6Conocimiento del Tema:......................................................................... OF. IC. IN. A. DE. SI S. RICHARD ANDY ROJAS OBANDO. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.
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