Características de consumo de medicamentos antituberculosos en el servicio de neumología del Hospital Edgardo Rebagliati Martins – EsSalud durante el año 2007

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(1)Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA. BI. O. Q. UI M. IC. A. ESCUELA DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA. AC IA. Y. “CARACTERÍSTICAS DE CONSUMO DE MEDICAMENTOS ANTITUBERCULOSOS EN EL SERVICIO DE NEUMOLOGÍA. FA RM. DEL HOSPITAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS –. DE. ESSALUD DURANTE EL AÑO 2007”. INFORME DE INTERNADO REALIZADO EN EL ÁREA. TE. CA. HOSPITALARIA PARA OPTAR EL. BI. BL. IO. TÍTULO PROFESIONAL DE QUÍMICO FARMACÉUTICO. AUTORES: REYES CASTILLO, JOHANNA IVONNE ASESORA: Mg. ROBLES HILARIO ROSELLY. TRUJILLO – PERÚ 2008 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(2) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA. UNT. DEDICATORIA. UI M. IC. A. Al Señor Nuestro Padre:. O. Q. Gracias por toda la dicha de tus bendiciones. BI. a lo largo de nuestra vida,. Y. Gracias por ser nuestra guía y darnos la fortaleza. AC IA. y perseverancia para seguir adelante y vencer todos los obstáculos a lo largo de mi carrera profesional.. FA RM. Gracias por la oportunidad que nos dio de ser profesionales y de haber concluido con gran satisfacción. DE. mis estudios.. CA. Permite señor, que el resto de mi vida, no la viva en vano semejantes, el triunfo y la alegría de vivir.. BI. BL. IO. TE. y siempre pueda compartir contigo y con mis. Johanna I. Reyes Castillo. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(3) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA. UNT. Con todo mi amor y gratitud dedico este trabajo de investigación a mi querida madre: CARMEN CASTILLO. AC IA. Y. BI. O. Q. UI M. IC. A. A quien estaré eternamente agradecida por su infinita ayuda, sacrificio y comprensión, que permitió la culminación de mis estudios; para alcanzar mi meta propuesta: Ser profesional.. A mis hermanos:. FA RM. ANA, JOSE y JORGE. BI. BL. IO. TE. CA. DE. Quienes con su cariño, ejemplo y apoyo me ayudaron también a culminar mi profesión.. A mi sobrinita: ALEJANDRA Que con su llegada a este mundo alegra nuestro hogar. Con sus travesuras hace nuestra vida más feliz.. Johanna I. Reyes Castillo. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(4) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA. UNT. IC. Un agradecimiento muy especial a mi. A. AGRADECIMIENTO. O. Q. UI M. asesora:. AC IA. Y. BI. QF. ROSELLY ROBLES HILARIO Por su calidad humana, su profesionalismo,. FA RM. por su paciencia, por brindarnos su orientación, capacidad profesional y. DE. su incondicional apoyo que hizo posible,. BI. BL. IO. TE. CA. la realización de de este trabajo de investigación.. Igualmente mi agradecimiento a: ALEX MARTIN, ZAMALLOA VELASQUEZ por su amabilidad y apoyo brindado en el desarrollo y culminación de este estudio.. Johanna I. Reyes Castillo. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(5) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ÍNDICE Pág.. A. PAGINAS PRELIMINARES. UI M. IC. DEDICATORIA AGRADECIMIENTO. Q. JURADO DICTAMINADOR. BI. O. PRESENTACIÓN. Y. RESUMEN ............................................................................................. i. AC IA. ABSTRACT .......................................................................................... ii. INTRODUCCIÓN ___________________________________ 1. II.. DISEÑO METODOLÓGICO _________________________ 9. FA RM. I.. DE. 1. Material ________________________________________ 9. TE. CA. 2. Método ________________________________________ 11 RESULTADOS ____________________________________ 15. IV.. DISCUSIÓN _______________________________________ 25. BL. CONCLUSIONES __________________________________ 30. BI. V.. IO. III.. VI.. RECOMENDACIONES _____________________________ 31. VII.. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS __________________ 32 ANEXOS. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(6) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA. UNT. PRESENTACIÓN. UI M. IC. A. Señores Miembros del Jurado Dictaminador:. Q. Dado cumplimiento a lo establecido por el reglamento de grado y título de la. O. Facultad de Farmacia y Bioquímica de la Universidad Nacional de Trujillo,. BI. sometemos a vuestra consideración y criterio profesional el presente informe. Y. intitulado: “CARACTERÍSTICAS DE CONSUMO DE. MEDICAMENTOS. AC IA. ANTITUBERCULOSOS EN EL SERVICIO DE NEUMOLOGÍA DEL HOSPITAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS – ESSALUD DURANTE. FA RM. EL AÑO 2007”.. Es propicia esta oportunidad para manifestar mi más sincero reconocimiento a nuestra alma mater y a toda su plana docente, que con su capacidad y buena. CA. DE. voluntad contribuyeron con nuestra formación profesional. Dejamos a vuestro criterio señores del jurado dictaminador la calificación del. Trujillo, 20 de Mayo del 2008. BI. BL. IO. TE. presente trabajo de investigación científico.. Johanna Ivonne Reyes Castillo. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(7) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNT. IC. A. FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA. Y. BI. O. Q. UI M. JURADO DICTAMINADOR. AC IA. Mg. ELENA MANTILLA RODRIGUEZ……….(Presidente). FA RM. Mg. PERCY CRUZADO LESCANO…………..(Miembro). BI. BL. IO. TE. CA. DE. Q.F. ROBLES HILARIO ROSSELLY…………(MIEMBRO). Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(8) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA. UNT. RESUMEN El presente estudio tuvo como objetivo identificar las características de consumo en pacientes tratados con medicamentos Antituberculosos en el Servicio de Neumología del Hospital Edgardo Rebagliati Martins - ESSALUD durante el año. IC. A. 2007.. UI M. La población en estudio estuvo conformada por todos los registros informatizados de pacientes hospitalizados en el Servicio de Neumología que. Q. consumieron medicamentos Antituberculosos de Primera y Segunda Línea, en donde. O. se investigó: las características según edad y sexo, consumo mensual y anual. BI. expresado en dosis diaria definida (DDD) por 100 camas-día y el costo por consumo. Y. mensual y anual de los medicamentos Antituberculosos. De estos, el sexo masculino. AC IA. presentó el mayor consumo de Medicamentos Antituberculosos en el servicio de Neumología (57 %) y entre las edades de 26 a 45 años.. FA RM. Analizando el consumo mensual expresado en DDD/100 camas-día para los medicamentos de Primera Línea se presentó en el mes de Julio por el consumo de Etambutol y para los medicamentos de Segunda Línea en el mes de Enero por el. DE. consumo de Ciprofloxacino; así mismo durante el año 2007, se presentó el mayor consumo por Etambutol.. CA. El mayor costo mensual se presentó en el mes de durante el año 2007, para. TE. los medicamentos de Primera Línea se presentó en el mes Julio por el consumo de. IO. Etambutol y para los medicamentos de Segunda Línea en el mes de Julio por el. BL. consumo de Capreomicina; así mismo durante el año 2007, el mayor costo se presentó por el consumo de Capreomicina.. BI. El consumo de Piridoxina se presentó solo en el 50.78 % de los pacientes; así. mismo el mayor consumo mensual expresado en DDD/100 camas-día se presentó en el mes de Abril, con un mayor gasto en el mes de Enero y el mayor consumo expresado en DDD/100 camas-día durante el año 2007 fue de S/. 8.82 con un gasto total de S/. 65.12 durante el año 2007.. Kew Words: Caracterìsticas de consumo, DDD, Utilización de medicamentos, Tuberculosis, Paciente hospitalizado.. i. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(9) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA. UNT. ABSTRACT. In this present study had as aim identify the characteristics of consumption in. Rebagliati Martins Hospital - ESSALUD during the year 2007.. A. patients treated with anti-TBC drugs in the Service of Pneumology of the Edgardo. IC. The population in study was shaping for all the patients' computerized. UI M. records hospitalized in the Service of Pneumology, who had consumed anti-TBC. Q. drugs of First and Second Line, where it was investigated: the characteristics. O. according to age and sex, monthly consumption and annual consumption expressed. BI. in daily definite dose (DDD) for 100 beds - days, and cost of the monthly and annual. Y. consumption of anti-TBC drugs. Of these, the male sex presented a major. AC IA. consumption of anti-TB drugs in the service Pneumology (57 %) between (among) the ages from 26 to 45 years.. FA RM. Analyzing the monthly consumption expressed in DDD/100 bed-days for first-line drugs were introduced in July by consumption and Ethambutol for secondline drugs in January by the consumption of Ciprofloxacin; likewise in 2007, was. DE. presented the highest consumption by ethambutol. The highest monthly cost was made in the month during 2007, for first-line. CA. drugs was made in the month of July by consumption and ethambutol for second-line. TE. drugs in July by the consumption of Capreomicina; also during the year 2007, the. IO. biggest cost was presented by the consumption of Capreomicina.. BL. Consumption of Pyridoxine was presented only in 50.78% of patients, also the highest monthly consumption expressed in DDD/100 bed-days was filed in April,. BI. with increased spending in January and the highest consumption expressed in DDD/100 bed-days during the year 2007 was S /. 8.82 with a total expenditure of S /. 65.12 during the year 2007.. Kew Words: Characteristics of consumption, DDD, Drug use, Tuberculosis. Hospitalized patients.. ii. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(10) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA. I.. UNT. INTRODUCCIÓN. En el contexto global de la medicina, los medicamentos constituyen un elemento con características especiales, por dos razones: en primer lugar, por su papel como parte de la asistencia médica y, en segundo lugar, por el valor que tiene. IC. A. conocer el modo cómo son utilizados en la práctica médica. Es por ello, que los. UI M. medicamentos son utilizados en casi todas las disciplinas médicas, como herramientas en los distintos niveles del sistema de atención a la salud y en diferentes. O. Q. situaciones sanitarias.1,2. BI. La base principal para conseguir el uso racional de medicamentos está sus variaciones a lo largo del tiempo.2. AC IA. Y. constituida por el conocimiento de la utilización de los medicamentos y el análisis de. FA RM. Para evitar los problemas e inconvenientes de las unidades de medidas tradicionales, los expertos del Drug Utilization Research Group (DURG) de la Organización Mundial de la Salud (OMS), adoptaron la Denominación Común. DE. Internacional (DCI), la clasificación Anatómica Terapéutica Química (ATC) y la Dosis Diaria Definida (DDD) en los Estudios de Utilización de Medicamentos. CA. (EUM). En esta última (DDD) se ha desarrollado una unidad técnica de medida, que. TE. se define como la dosis promedio de mantenimiento en adultos para la indicación. IO. principal del principio activo considerado. Los EUM consisten en una cuantificación. BL. fármacoepidemiológica del uso de medicamentos utilizando el sistema ATC/DDD. BI. que pueden posteriormente precisar de estudios adicionales para evaluar la calidad de consumo.3,4,5,6. El sistema de ATC/DDD sirve como herramienta para la investigación de la utilización de medicamentos. Así mismo se pretende mantener códigos estables del ATC para permitir que las tendencias de consumo sean estudiadas sin la complicación de cambios frecuentes en el sistema.7,8. 1. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(11) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA. UNT. Los EUM, según la OMS, son aquellos que tienen por objeto analizar la: “Comercialización, Distribución, Prescripción y Uso de Medicamentos, con particular Atención a sus Consecuencias Médicas, Sociales y Económicas”; por lo tanto la utilización de medicamentos, es en la actualidad un importante indicador socio-sanitario, y los EUM una herramienta que permite su conocimiento, evaluación. UI M. IC. A. y posterior diseños de estrategias de intervención.9,10. El problema de acceso a los medicamentos hace que diferentes sectores de. Q. la sociedad tengan diferentes consumos y exposiciones a los medicamentos. En ese. O. sentido uno de los grupos de medicamentos que considere en la monitorización de. BI. consumo por su gran importancia, son los Antituberculosos de Primera y Segunda. Y. Línea que se dispensan a los pacientes en el servicio de Neumología del Hospital. AC IA. Edgardo Rebagliati Martins.. FA RM. La correcta utilización de los diferentes antituberculosos juega un papel importante en la magnitud y el impacto del actual problema de salud a causa de la Tuberculosis y su resistencia de estas micobacterias a los antituberculosos que se. DE. presentan en los diferentes esquemas de tratamiento. La tuberculosis (TBC) es una enfermedad transmisible producida por el Mycobacterium tuberculosis, que ataca. CA. principalmente a los pulmones, por lo que resulta fácilmente transmisible a través de. IO. TE. la respiración (el 80% de los casos de TBC son de tipo pulmonar).11. BL. En 1991 la OMS reconoce la importancia creciente de la TBC como un. BI. problema de salud publica y que el control eficaz está en función del potencial de costos, empleando las herramientas disponibles, declarando por primera vez en su vida institucional que una enfermedad transmisible, había adquirido la categoría de emergencia mundial y que la persistencia de la TBC se debía principalmente al descuido del control de la enfermedad por los gobiernos, los programas de control de la TBC mal administrados, la pobreza, la accesibilidad, el crecimiento de la población y la migración, así como un ascenso significativo de los casos de TBC en las zonas endémicas del virus de inmunodeficiencia humana (VIH).12 2. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(12) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA. UNT. Como parte de una estrategia de relanzamiento y fortalecimiento de la campaña mundial por asignar más fondos al control de la TBC a nivel mundial, la OMS, a mediados de los años 90 impulso la estrategia DOTS (directly observed treatment short course) para el control eficaz de la TBC. Esta estrategia se aplica desde muchos años antes en Chile, Uruguay, Cuba, etc. y desde los años 90 en Perú,. IC. A. aunque de manera insuficiente, pero también es cierto que la mayoría de países no lo. UI M. practica o lo hace parcialmente. El tratamiento supervisado es necesario para lograr la adherencia del paciente a un tratamiento difícil durante varios meses (seis meses. Q. para los casos nuevos, ocho para las recaídas y hasta 24 meses para aquellos con. O. TBC multirresistente) y evitar con ello que el germen se vuelva resistente por. Y. BI. irregularidad al tratamiento.13. AC IA. Las drogas antituberculosas actúan a través de tres mecanismos principales: 1) Actividad Bactericida Temprana, es decir la rapidez con la cual diferentes drogas,. FA RM. diferentes dosis de cada droga y distintas combinaciones de ellas, son capaces de matar bacilos en los primeros días de tratamiento. La droga más bactericida inicialmente es la Isoniazida (H), posteriormente la Rifampicina (R) y después el. DE. Ciprofloxacino. La mayor actividad bactericida de la H podría deberse a que tiene un margen terapéutico mayor ya que no está unida a la albúmina del plasma; en cambio,. CA. sólo el 15% de la R no está unida a albúmina, siendo esta la fracción de droga activa.. TE. Por otra parte, la actividad de la H prácticamente desaparece después de las 48 horas,. IO. en cambio la de la R permanece estable unos días más. Así, en los primeros días la H. BL. es la droga más bactericida, mientras que posteriormente siguen actuando la R y la. BI. Pirazinamida (Z); 2) Previniendo el desarrollo de resistencia bacteriana; y 3) Por su acción esterilizante, previniendo las recaídas después de suspendido el tratamiento.. En el Perú, los pacientes sin antecedentes de haber recibido tratamiento antituberculoso previo en el esquema uno, incluyendo aquellos pacientes que recibieron tratamiento por menos de 30 días consecutivos, considerados también como nunca tratados. El esquema uno (2RHZE/4H2R2) consiste en la administración diaria de dos meses de Rifampicina (R), Isoniazida (H), Pirazinamida (Z) y 3. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(13) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA. UNT. Etambutol (E); 4 meses de H y R dos veces por semana. Este esquema es administrado durante seis meses hasta completar 82 dosis, dividido en dos etapas o fases. La primera fase de tratamiento es de inducción o bactericida de administración diaria, la segunda fase de mantenimiento o esterilizante de administración intermitente, para evitar las recaídas. El esquema dos (2RHZES/1RHZE /5R2Z2H2E2). IC. A. está diseñado para pacientes antes tratados quienes tienen el antecedente de haber. UI M. recibido tratamiento anti TBC por más de 30 días, incluye recaídas y abandonos recuperados. Los enfermos con antecedentes de tratamiento tienen mayor riesgo de. Q. ser portadores de TBC resistente a antibióticos, razón por la cual es necesario. O. potenciar el esquema terapéutico con una droga adicional, Estreptomicina (S) o. BI. Kanamicina (K), y extender la segunda fase; este tratamiento se debe administrar. AC IA. Y. durante 8 meses hasta completar 125 dosis en dos etapas.14, 15. La resistencia a los medicamentos utilizados en pacientes con infección por. FA RM. Mycobacterium tuberculosis apareció a finales de 1940; sin embargo, sólo a comienzos de los años 90 se informaron brotes de tuberculosis multidrogorresistente (TBC-MDR) en pacientes con infección por VIH, momento en el cual el problema. DE. recibió atención internacional. El término multidrogorresistencia (MDR) implica resistencia simultánea a dos o más medicamentos, es decir cuando el germen o bacilo. CA. de la TBC se vuelve resistente a por lo menos dos medicamentos Antituberculosos. TE. usualmente a Rifampicina y a Isoniazida, se dice que se ha producido la. IO. multidrogorresistencia (MDR), los dos agentes terapéuticos más importantes en el. BL. control de la enfermedad tuberculosa; con lo que una enfermedad curable se torna. BI. casi incurable, pues el tratamiento moderno primario se vuelve ineficaz, con riesgo de morir lentamente si no recibe pronto tratamiento para MDR, pero además con el riesgo de transmitir esta forma grave a sus familiares, amigos y al resto de la sociedad.16. La adquisición de resistencia a varios medicamentos ha comprometido el tratamiento y el programa de control de TBC en el mundo entero. Muchos investigadores han descrito la TBC-MDR como un fenómeno iatrogénico emergente 4. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(14) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA. UNT. que representa un gran problema infeccioso. La resistencia del M. tuberculosis a los medicamentos es la amplificación de un fenómeno natural, de mutaciones genéticas que conducen a la emergencia de resistencia clínica al tratamiento. Desde sus orígenes, el microorganismo presenta una resistencia natural a los fármacos antituberculosos que no se manifiesta si no se pone en contacto con éstos. Esta. IC. A. mutación de los bacilos es independiente para cada uno de los medicamentos. Al. UI M. administrar dos o más fármacos la probabilidad de aparición de resistencia es prácticamente nula, para resistencia a H+R. Cuando esto se produce, por una mala. O. 18, 19. BI. adquirida.17,. Q. terapéutica (monoterapia real o encubierta), se da paso a la resistencia secundaria o. Y. En octubre 1997, el Programa Nacional de Control de la TBC del Perú,. AC IA. siguiendo recomendaciones internacionales, inicia el tratamiento estandarizado con medicamentos de segunda línea para pacientes considerados TBC-MDR. El esquema. FA RM. de retratamiento estandarizado esta diseñado en base a la situación de prevalencia de resistencia a drogas antituberculosas y en función del arsenal terapéutico habitualmente utilizado en la región. No requiere de la prueba de sensibilidad para su. DE. aplicación, es un esquema normatizado y tiene una duración de por lo menos 18 meses. Está indicado a pacientes que fracasan al esquema uno o dos y que no cuenten. CA. con prueba se sensibilidad; a pacientes nunca tratados con contacto TBC-MDR. TE. documentado; en pacientes con diagnóstico de TBC activa y antecedente de los. IO. tratamientos que no disponen con resultados de prueba de sensibilidad y a pacientes. BL. en esquema Uno o Dos con sospecha de fracaso. La mejor opción de manejo para la. BI. TBC-MDR es el retratamiento individualizado pero los pacientes no siempre cuentan con resultados de prueba se sensibilidad en el momento de la decisión terapéutica, lo cual condiciona la necesidad de esquemas de tratamientos estandarizados o empíricos.20. El esquema de retratamiento individualizado es diseñado en base a los resultados de la prueba de sensibilidad del paciente. Esta indicado en los pacientes que cuenten con pruebas de sensibilidad a fármacos de primera y/o segunda línea 5. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(15) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA. UNT. realizadas en la misma institución como en el caso de ESSALUD que cuenta con laboratorios equipados para estas pruebas o aprobados por el CERI (Comité de Evaluación de Retratamiento Intermedio) y/o CERN (Comité de Evaluación de Retratamiento Nacional) en caso del MINSA que son realizados en el Instituto. IC. A. Nacional de Salud (INS).21. UI M. Por lo tanto es importante el seguimiento de la cepa que fue derivada para la prueba de sensibilidad, lo cual es responsabilidad directa del coordinador de la. Q. DIRESA o DISA y el médico tratante, se debe garantizar la supervisión y el. O. cumplimiento estricto del tratamiento. Los medicamentos se administraran tomando. BI. en consideración el peso del paciente. Las dosis de los medicamentos orales de. Y. segunda línea serán administradas fraccionadas cada 12 horas. La terapia de la TBC-. AC IA. MDR debe adaptarse al patrón de sensibilidad de los medicamentos por lo general se. FA RM. utilizan cinco medicamentos a los que es sensible la cepa.21. El esquema de retratamiento empírico esta diseñado por el medico consultor intermedio, en base al antecedente de tratamiento previo o en base a la. DE. prueba de sensibilidad de un contacto cercano y condición clínica del paciente. Se indica e inicia sin disponer de los resultados de la prueba de sensibilidad del. CA. paciente; en los siguientes casos: paciente contacto de TBC-MDR en tratamiento. TE. individualizado que no cuenta con resultados de prueba de sensibilidad, fracaso a. IO. retratamiento estandarizado que no cuenta con resultados de prueba de sensibilidad,. BL. abandono a retratamiento estandarizado que no cuenta con resultados de prueba de. BI. sensibilidad y a pacientes con antecedentes de haber recibido drogas de segunda línea.21. 6. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(16) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA. UNT. Por lo tanto, dada la importancia de este tipo de medicamentos; el presente estudio no sólo busca informar y sensibilizar al profesional de la salud, sino también a facilitar la aplicación de medidas que garanticen que los pacientes reciban los medicamentos antituberculosos de Primera y Segunda Línea necesarios para su esquema de tratamiento sin prevalecer su costo y sin suspender su continuación,. IC. A. impidiendo con ello una falla terapéutica. Así mismo, servir de base para el. UI M. desarrollo de intervenciones orientadas a mejorar la calidad de atención y prescripción de estos medicamentos en la institución; sin dejar de lado la alternativa. BI. O. Q. más económica, balanceando así el beneficio, el riesgo y el costo.. Y. Teniendo en cuenta lo anteriormente expuesto se plantea el siguiente. ¿CUÁLES. SON. MEDICAMENTOS. LAS. FA RM. AC IA. problema:. CARACTERÍSTICAS. ANTITUBERCULOSOS. EN. DE EL. CONSUMO. DE. SERVICIO. DE. DE. NEUMOLOGÍA DEL HOSPITAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS –. TE. CA. ESSALUD DURANTE EL AÑO 2007?. BL. IO. Para lo cual se cumplieron los siguientes objetivos:. BI. OBJETIVO GENERAL. 1) Analizar las características de consumo de los medicamentos antituberculosos en el servicio de Neumología del hospital Edgardo Rebagliati Martins – Es Salud durante el año 2007.. 7. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(17) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA. UNT. OBJETIVOS ESPECIFICOS. 1) Determinar las características según edad y sexo de los pacientes tratados con medicamentos antituberculosos en el servicio de. Neumología del hospital. IC. A. Edgardo Rebagliati Martins – ESSALUD durante el año 2007.. 100 camas-día. UI M. 2) Determinar el consumo mensual, expresado en dosis diaria definida (DDD) por de los medicamentos antituberculosos en el servicio de. Q. Neumología del hospital Edgardo Rebagliati Martins – ESSALUD durante el año. BI. O. 2007.. Y. 3) Determinar el consumo anual, expresado en dosis diaria definida (DDD) por 100. AC IA. camas-día de los medicamentos antituberculosos en el servicio de Neumología. FA RM. del hospital Edgardo Rebagliati Martins – ESSALUD durante el año 2007.. 4) Determinar el costo del consumo mensual de los medicamentos antituberculosos en el servicio de Neumología del hospital Edgardo Rebagliati Martins –. CA. DE. ESSALUD durante el año 2007.. TE. 5) Determinar el costo del consumo anual de los medicamentos antituberculosos en el servicio de Neumología del hospital Edgardo Rebagliati Martins – ESSALUD. BI. BL. IO. durante el año 2007.. 6) Determinar el consumo de Piridoxina en los pacientes que consumen medicamentos antituberculosos en servicio de Neumología del hospital Edgardo Rebagliati Martins – ESSALUD durante el año 2007.. 8. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(18) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA. II.. UNT. DISEÑO METODOLÓGICO. 1. MATERIAL:. IC. A. 1.1. Material de Estudio:. UI M.  Registros informatizados de pacientes hospitalizados que recibieron tratamiento con medicamentos antituberculosos en el servicio de. Q. Neumología del hospital Edgardo Rebagliati Martins – ESSALUD. O. durante el año 2007.. BI.  Hoja de Recolección de Datos, diseñada para el presente estudio (Ver. FA RM. 1.2. Medicamentos de Estudio:. AC IA. Y. Anexo 1, 2 y 3).. A. Medicamentos Antituberculosos de Primera Línea:. DE.  ISONIAZIDA. (H):. 100. mg.. Tabletas,. vía. oral.. vía. oral.. vía. oral.. CA. Lab. IQFARMA. DDD: 400 mg. ATC: J04AC01.. TE.  RIFAMPICINA. (R):. 300. mg.. Capsulas,. BI. BL. IO. Lab. INFARMASA. DDD: 600 mg. ATC: J04AB02..  PIRAZINAMIDA. (Z):. 500. mg.. Tabletas,. Lab. CARRION. DDD: 1500 mg. ATC: J04AK01.  ETAMBUTOL (E): Lab. MEDIFARMA.. 400 mg.. Tabletas,. vía oral.. DDD: 1200 mg. ATC: J04AK02.. 9. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(19) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA. UNT. B. Medicamentos Antituberculosos de Segunda Línea:  CAPREOMICINA: 1 g. Polvo liofilizado para inyección, vía intramuscular. Lab. AC FARMA S.A. DDD: 1000 mg. ATC: J04AB30.. IC. A. Lab. AC. UI M.  CICLOSERINA: 250 mg. Cápsulas, vía oral. FARMA S.A. DDD: 750 mg. ATC: J04AB01.. Q.  ETIONAMIDA: 250 mg. Tabletas, vía oral. Lab. AC FARMA S.A. DDD: 750 mg. ATC: J04AD03.. Y. BI. O.  KANAMICINA: 1g. solución inyectable, vía intravenosa/intramuscular. Lab. MEDIFARMA. DDD: 1000 mg. ATC: J01GB04.. AC IA.  CIPROFLOXACINO: 500 mg. Tabletas, vía Lab. MEDIFARMA DDD: 1000 mg. ATC: J01MA02.. FA RM.  AMOXI/CLAVULANICO : 500 / 125 mg. Tabletas, Lab. LIMITED. DDD: 1000 mg. ATC: J01CR02.. oral.. vía oral.. oral.. DE.  CLARITROMICINA: 500 mg. Tabletas, vía Lab. MAQUIFARMA. DDD: 500 mg. ATC: J01FA09.. CA.  MOXIFLOXACINO: 400 mg. Comprimidos, vía oral. Lab. FARMINDUSTRIA. DDD: 400 mg. ATC: J01MA14.. BL. IO. TE. C. PIRIDOXINA: 50 mg. Tabletas, vía oral. Drogueria Laboratorios Americanos S.A. DDD: 160 mg. ATC: A11HA02. BI. 1.3. Materiales de Escritorio:  Memoria USB - 1G y CDs  Papel Bond A4 - 80g.  Bolígrafos y/o Lápices, Resaltador  Corrector y/o Borradores  Folder Manila con master. 10. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(20) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA. UNT. 2. MÉTODO. 2.1. POBLACIÓN MUESTRAL: Registros informatizados de pacientes hospitalizados en el servicio de. A. Neumología del hospital Edgardo Rebagliati Martins – ESSALUD, que. IC. recibieron tratamiento con medicamentos antituberculosos, durante el año. UI M. 2007.. O. Q. 2.1.1. Criterio de Inclusión:. Registros informatizados de pacientes hospitalizados que. Y. . BI. Se ha tomado como criterio de inclusión los siguientes aspectos:. AC IA. recibieron tratamiento con medicamentos antituberculosos (incluidos en el Petitorio Farmacológico de ESSALUD 2007) en. FA RM. el servicio de Neumología del hospital Edgardo Rebagliati Martins – ESSALUD, desde el 01 de Enero al 31 de Diciembre. DE. del 2007.. 2.1.2. Criterio de Exclusión:. CA. Se ha tomado como criterio de exclusión los siguientes aspectos: Registros informatizados incompletos.. . Registros. informatizados. de. pacientes. pediátricos. con. medicamentos antituberculosos.. BI. BL. IO. TE. . 2.2. DEFINICIÓN OPERACIONAL: Ver Anexo 3.. 2.3. TIPO Y DISEÑO DE ESTUDIO: El presente estudio es de tipo descriptivo, retrospectivo de utilización de medicamentos, de corte transversal.. 11. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(21) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA. UNT. 2.4. RECOLECCIÓN DE DATOS:. A) Fuente de Información: Registro informatizado de los pacientes hospitalizados en el servicio. A. . Datos del departamento de estadística sobre índice de ocupación de. UI M. . IC. de Neumología.. camas en el servicio de Neumología.. Q. Sistema de clasificación (Anatómico – Terapéutico Químico (ATC). O. . Y. BI. y Dosis Diaria Definida (DDD).. AC IA. B) Técnicas De Recolección:. FA RM. Se realizó mediante observación estructurada.. C) Instrumento De Recolección:. DE. Se utilizó la “Hoja de Recolección de Datos”, diseñada para el presente. CA. estudio (Ver Anexo 1 y 2).. TE. D) Procedimiento de Recolección:. IO. Con la información contenida en los registros informatizados de los. BI. BL. pacientes del servicio de Neumología desde el 01 de Enero al 31 de. Diciembre del 2007, se procedió a llenar la “Hoja de Recolección de Datos”.. 12. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(22) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA. UNT. 2.5. PROCESAMIENTO DE DATOS:  Para el presente estudio se utilizó el sistema de Clasificación Anatómico – Terapéutico – Químico (ATC) recomendado por el DURG de la OMS; éste sistema permitió clasificar mediante códigos a los. UI M. IC. A. medicamentos antituberculosos 20..  Para determinar el perfil de consumo de los medicamentos. O. Q. antituberculosos, se utilizó como unidad de medida técnica la DDD,. BI. para lo cual los gramos de consumo fueron convertidos en número de. Y. DDD por cada 100 camas- día (DDD/100 camas - día) empleando para. N° unid. consumidas x principio activo (g) x 100. Donde:. DDD x T x N x I. DE. FA RM. # DDD/100 Camas/día. AC IA. ello la fórmula que se detalla a continuación 20.. BI. BL. IO. TE. CA. DDD = Dosis Diaria Definida estándar para cada medicamento Antituberculoso (Expresado en gramos). N = Número de camas en el servicio. T = Número de días del periodo en estudio. I = Índice de ocupación..  Para determinar el costo de las unidades dispensadas de medicamentos antituberculosos en el servicio de Neumología del hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins - ESSALUD, se empleo la siguiente fórmula, expresándose los resultados en nuevos soles 3,4.. 13. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(23) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA. UNT. C.A.= u x p. IC. C.A. = Costo absoluto de cada medicamento.. A. Donde: = Número de unidades según forma farmacéutica dispensados durante el periodo de estudio.. P. = Precio unitario en nuevos soles, según licitación.. BI. O. Q. UI M. u. Y.  La edad y sexo se determinó en base al registro de datos. AC IA. correspondiente al número de autogenerado de cada paciente, los cuales. TRATAMIENTO Y ANÁLISIS DE DATOS:. DE. 2.6.. FA RM. fueron tabulados en una hoja de cálculo previamente diseñada.3,4,5. Una vez obtenida la información, para su procesamiento se utilizó una hoja. CA. de cálculo del programa Microsoft Excel.. TE. Los resultados obtenidos se expresaron en tablas y gráficos Así mismo, los. IO. datos se presentaron en Tablas de distribución de frecuencias, Gráficos de. BI. BL. líneas, barras y sectores circulares unidimensionales y bidimensionales.. 14. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(24) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA. UNT. III. RESULTADOS. CONSUMO ANUAL DE ACUERDO A SEXO Y EDAD. 128. IC. M 9 25 11 12 1 57. UI M. BI. O. F 8 20 13 3 0 43. 100. AC IA. TOTAL. M 11 32 14 15 1 73. Y. F 10 25 16 4 0 55. < / = 25 26 - 45 46 - 65 66 - 85 86 A MAS SUB - TOTAL. PORCENTAJE. Q. Nº DE CASOS. INTERVALO. A. TABLA Nº 1: Porcentaje de consumo de medicamentos antituberculosos en el servicio de Neumología del hospital Edgardo Rebagliati Martins - ESSALUD durante el año 2007, según sexo y edad.. Leyenda:. FA RM. F : Femenino M : Masculino. DE. GRÁFICA Nº 1: Porcentaje de consumo de medicamentos antituberculosos en el servicio de Neumología del hospital Edgardo Rebagliati Martins - ESSALUD durante el año 2007, según sexo y edad.. CA. TE. 40 35. 25. 30. BI. BL. IO. PORCENTAJE (%)). 45. 25 20 15 10 5 0. 11 9. 20 13. 8. 3. 12 3. 1. < / = 25. 26 - 45. 46 - 65. 66 - 85. 86 A MAS. 57 %. M. 9. 25. 11. 12. 1. 43 %. F. 8. 20. 13. 3. 0. AÑOS. Fuente: Servicio de Neumología del Hospital Edgardo Rebagliati Martins - ESSALUD.. 15. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(25) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA. UNT. TABLA Nº 2: Consumo mensual expresado en DDD/100 camas día de medicamentos antituberculosos de Primera Línea en el servicio de Neumología del hospital Edgardo Rebagliati Martins - ESSALUD durante el año 2007. DDD MENSUAL ISONIAZIDA RIFAMPICINA PIRAZINAMIDA ETAMBUTOL. MESES. J04AC01. J04AB02. J04AK01. J04AK02. Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Setiembre Octubre Noviembre Diciembre. 0.10 0.20 0.19 0.09 0.12 0.12 0.28 0.13 0.12 0.10 0.08 0.13. 0.09 0.24 0.26 0.09 0.16 0.12 0.23 0.12 0.11 0.13 0.10 0.13. 0.13 0.32 0.19 0.16 0.22 0.21 0.31 0.22 0.13 0.17 0.19 0.22. 0.21 0.34 0.27 0.15 0.27 0.22 0.35 0.21 0.13 0.14 0.17 0.23. AC IA. Y. BI. O. Q. UI M. IC. A. COD. ATC. FA RM. Leyenda: DDD: Dosis Diaria Definida ATC: Anatómica Terapéutica Química. TE. 0.30. CA. 0.35. IO. 0.25 0.20 0.15. BI. BL. DDD / 100 CAMA - DIA. DE. GRÁFICA Nº 2: Consumo mensual expresado en DDD/100 camas día de medicamentos antituberculosos de Primera Línea en el servicio de Neumología del hospital Edgardo Rebagliati Martins - ESSALUD durante el año 2007.. 0.10 0.05 0.00 e br m ie re ic D mb ie ov N re ub ct re O b m t ie Se to os Ag li o Ju o ni Ju o ay M ri l Ab o z ar M ro e br Fe o er En. ISONIAZIDA. RIFAMPICINA. PIRAZINAMIDA. ETAMBUTOL. Fuente: Servicio de Neumología del Hospital Edgardo Rebagliati Martins - ESSALUD.. 16. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(26) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA. UNT. TABLA Nº 3: Consumo mensual expresado en DDD/100 camas día de medicamentos antituberculosos de Segunda Línea en el servicio de Neumología del hospital Edgardo Rebagliati Martins - ESSALUD durante el año 2007. DDD MENSUAL CAPREO CICLO ETIO KANA CIPROFLO AMOXI/CLA MICINA SERINA NAMIDA MICINA XACINO VULANICO. CLARITRO MICINA. MOXIFLO XACINO. J01CR02. J01FA09. J01MA14. 0.19 0.16 0.07 0.05 0.16 0.10 0.13 0.10 0.05 0.18 0.17 0.16. 0.05 0.07 0.00 0.12 0.04 0.12 0.17 0.10 0.05 0.10 0.00 0.00. 0.08 0.16 0.16 0.00 0.12 0.00 0.08 0.12 0.16 0.16 0.17 0.08. 0.00 0.00 0.00 0.00 0.04 0.00 0.00 0.00 0.04 0.08 0.12 0.08. IC. A. J01MA02. 0.05 0.13 0.04 0.01 0.08 0.09 0.06 0.18 0.08 0.09 0.08 0.10. UI M. 0.02 0.10 0.00 0.06 0.06 0.04 0.05 0.06 0.06 0.07 0.05 0.06. Q. 0.02 0.03 0.01 0.09 0.04 0.01 0.01 0.01 0.05 0.04 0.07 0.08. Y. 0.04 0.02 0.02 0.04 0.02 0.03 0.05 0.01 0.03 0.01 0.04 0.04. AC IA. Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Setiembre Octubre Noviembre Diciembre. O. COD. ATC J04AB30 J04AB01 J04AD03 J01GB04. BI. MESES. FA RM. GRÁFICA Nº 3: Consumo mensual expresado en DDD/100 camas día de medicamentos antituberculosos de Segunda Línea en el servicio de Neumología del hospital Edgardo Rebagliati Martins - ESSALUD durante el año 2007.. DE. 0.18. CA. 0.16 0.12 0.10. IO. 0.08. TE. 0.14. 0.06. BL. DDD / 100 CAMA - DIA. 0.20. 0.04. BI. 0.02 0.00. En F Ma A er o ebr e rzo bril ro. Ma J yo unio. Ju lio. Ag Se Oc No Dic os tie mb tu bre viem iemb to br e re re. CAPREOMICINA. CICLOSERINA. ETIONAMIDA. KANAMICINA. CIPROFLOXACINO. AMOXI/CLAVULANICO. CLARITROMICINA. MOXIFLOXACINO. Fuente: Servicio de Neumología del Hospital Edgardo Rebagliati Martins - ESSALUD.. 17. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(27) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA. UNT. TABLA Nº 4: Consumo expresado en DDD/100 camas día de medicamentos antituberculosos en el servicio de Neumología del hospital Edgardo Rebagliati Martins - ESSALUD durante el año 2007. DDD ANUAL DE LOS MEDICAMENTOS ANTITUBERCULOSOS. PIRAZINAMIDA. 0.21. ETAMBUTOL. 0.22. A. 0.15. IC. RIFAMPICINA. CAPREOMICINA CICLOSERINA ETIONAMIDA KANAMICINA CIPROFLOXACINO AMOXI/CLAVULANICO CLARITROMICINA MOXIFLOXACINO. UI M. 0.14. DDD. Q. ISONIAZIDA. 2º LINEA. O. DDD. BI. 1º LINEA. DDD: Dosis Diaria Definida. AC IA. Y. Leyenda:. 0.03 0.04 0.05 0.08 0.13 0.07 0.12 0.03. FA RM. GRÁFICA Nº 4: Consumo expresado en DDD/100 camas día de medicamentos antituberculosos en el servicio de Neumología del hospital Edgardo Rebagliati Martins - ESSALUD durante el año 2007.. DE TE. IO. 0.15. CA. 0.20. 0.10. BL. DDD / 100 CAMA - DIA. 0.25. BI. 0.05. 0.00. MEDICAMENTO O IN C XA LO A IF IN X IC O O M M IC RO AN IT UL AR AV CL L /C O XI IN O C XA AM O FL O PR A CI IN IC M NA A A K ID M NA IO NA ET RI SE A LO C IN CI IC M EO PR L CA TO BU M A A ID ET M NA ZI A. RA. PI N CI. PI M. DA ZI IA. FA RI. N O IS. PRIMERA LÍNEA. SEGUNDA LÍNEA. Fuente: Servicio de Neumología del Hospital Edgardo Rebagliati Martins - ESSALUD.. 18. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(28) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA. UNT. TABLA Nº 5: Costo del consumo mensual de medicamentos antituberculosos de Primera Línea en el servicio de Neumología del hospital Edgardo Rebagliati Martins - ESSALUD durante el año 2007.. Y. BI. O. Q. UI M. IC. A. COSTO MENSUAL (S/.) ISONIAZIDA RIFAMPICINA PIRAZINAMIDA ETAMBUTOL 15.05 24.48 40.18 60.45 24.90 54.00 83.18 83.72 22.84 69.48 49.92 77.22 10.76 23.58 42.60 39.72 14.22 44.10 59.28 71.52 10.38 30.24 50.02 56.76 24.90 60.84 76.01 92.52 11.64 31.50 54.67 56.28 10.44 30.24 30.69 34.08 9.18 36.00 42.46 36.6 6.60 25.38 44.44 43.8 11.49 34.38 54.45 60.72. AC IA. MESES Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Setiembre Octubre Noviembre Diciembre. FA RM. GRÁFICA Nº 5: Costo del consumo mensual de medicamentos antituberculosos de Primera Línea en el servicio de Neumología del hospital Edgardo Rebagliati Martins - ESSALUD durante el año 2007. SOLES (S/.). DE. 100 90. CA. 80 60 50. IO. 40. TE. 70. BL. 30 20. BI. 10. 0 bre iem Dic re mb v ie No re tub Oc re mb t ie Se. to os Ag. o. RIFAMPICINA. li o Ju. nio Ju. yo Ma. ri l Ab. rz o Ma. r bre Fe. e ro En. ISONIAZIDA. PIRAZINAMIDA. ETAMBUTOL. Fuente: Servicio de Neumología del Hospital Edgardo Rebagliati Martins - ESSALUD.. 19. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(29) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA. UNT. TABLA Nº 6: Costo del consumo mensual de medicamentos antituberculosos de Segunda Línea en el servicio de Neumología del hospital Edgardo Rebagliati Martins - ESSALUD durante el año 2007. COSTO MENSUAL (S/.) CAPREO CICLO ETIO KANA CIPROFLO AMOXI/ CLARITRO MOXIFLO MICINA SERINA NAMIDA MICINA XACINO CLAVULANICO MICINA XACINO. 54.00 94.50 108.00 0.00 81.00 0.00 54.00 81.00 87.60 87.60 87.60 98.55. 0.00 0.00 0.00 0.00 540.00 0.00 0.00 0.00 540.00 985.20 1477.80 985.20. A. 68.20 82.56 0.00 147.56 46.20 120.75 170.92 103.85 50.28 97.45 0.00 0.00. IC. 32.87 23.76 11.58 7.59 26.51 15.95 21.45 15.73 8.69 29.92 26.95 26.51. UI M. 210.90 459.78 193.53 47.60 359.40 378.24 259.93 836.18 346.56 407.36 334.74 457.50. Q. 26.55 113.87 0.00 68.12 63.96 46.28 59.86 67.50 67.00 72.50 49.50 71.50. O. 167.94 189.71 95.99 655.13 336.60 88.40 103.50 79.35 410.55 331.20 531.30 590.42. BI. 832.68 466.08 504.92 1706.36 875.10 1262.94 2417.43 364.32 1153.68 242.88 1760.88 1890.99. AC IA. Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Setiembre Octubre Noviembre Diciembre. Y. MESES. DE CA TE. IO. BI. BL. S O L E S (S/.). 2400 2250 2100 1950 1800 1650 1500 1350 1200 1050 900 750 600 450 300 150 0. FA RM. GRÁFICA Nº 6: Costo del consumo mensual de medicamentos antituberculosos de Segunda Línea en el servicio de Neumología del hospital Edgardo Rebagliati Martins - ESSALUD durante el año 2007.. c Di e br. ETIONAMIDA. KANAMICINA. AMOXI/CLAVULANICO. CLARITROMICINA. MOXIFLOXACINO. e br. m. CICLOSERINA. CIPROFLOXACINO. iem. e vi No. m. re ub ct O e br. tie Se. to os Ag. lio Ju. o ni Ju. o ay M. ril Ab. zo. o er br. ar M. Fe. o er En. CAPREOMICINA. Fuente: Servicio de Neumología del Hospital Edgardo Rebagliati Martins - ESSALUD.. 20. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(30) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA. UNT. TABLA Nº 7: Costo del consumo de medicamentos antituberculosos en el servicio de Neumología del hospital Edgardo Rebagliati Martins - ESSALUD durante el año 2007. COSTO ANUAL DE LOS MEDICAMENTOS ANTITUBERCULOSOS Precio Unitario (S/.). Total (S/.). ISONIAZIDA. 0.05. 172.40. RIFAMPICINA. 0.18. 464.22. PIRAZINAMIDA. 0.14. 627.90. ETAMBUTOL. 0.13. 713.39. Total (S/.). 61.20 3.50 0.60 6.10 0.12 0.96 0.90 18.0. 13478.26 3580.09 706.64 4291.71 247.51 887.77 833.85 4528.20. BI. O. Q. UI M. CAPREOMICINA CICLOSERINA ETIONAMIDA KANAMICINA CIPROFLOXACINO AMOXI/CLAVULANICO CLARITROMICINA MOXIFLOXACINO. 28554.03. AC IA. Y. 1977.91. TOTAL ANUAL. Precio Unitario (S/.). A. 2º LINEA. IC. 1º Línea. FA RM. GRÁFICA Nº 7: Costo del consumo de medicamentos antituberculosos en el servicio de Neumología del hospital Edgardo Rebagliati Martins - ESSALUD durante el año 2007.. BI. CA TE. BL. IO. 14000 13000 12000 11000 10000 9000 8000 7000 6000 5000 4000 3000 2000 1000 0. DE. SOLES (S/.). MEDICAMENTO RI ET CI CI CL IS PI C ET KA AM M ON OX FA CL PR RA AM AP AR I NA RE M OF OX OS O N IA ZI IF I B M T I A P OM LO NA ZI /C UT LO ER R I M I C C DA M XA ID OL IN IN IN IC XA LAV OM ID A A A A I IN C CI CI U A A LA NO NA INO NI CO. PRIMERA LÍNEA. SEGUNDA LÍNEA. Fuente: Servicio de Neumología del Hospital Edgardo Rebagliati Martins - ESSALUD.. 21. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(31) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA. UNT. TABLA Nº 8: Frecuencia de unidades consumidas de cada medicamento antituberculoso en el servicio de Neumología del hospital Edgardo Rebagliati Martins – ESSALUD durante el año 2007.. % 17.79 9.50 19.75 21.38 0.96 3.89 4.99 2.65 8.13 4.40 5.56 0.99 100. AC IA. Y. BI. O. Q. UI M. IC. A. CONSUMO DE ANTITUBERCULOSOS CODIGO ATC MEDICAMENTO Nº DE CASOS CANTIDAD J04AC01 ISONIAZIDA 97 4829 J04AB02 RIFAMPICINA 86 2579 J04AK01 PIRAZINAMIDA 105 5360 J04AK02 ETAMBUTOL 112 5803 J04AB30 CAPREOMICINA 17 260 J04AB01 CICLOSERINA 28 1055 J04AD03 ETIONAMIDA 32 1354 J04GB04 KANAMICINA 40 719 J01MA02 CIPROFLOXACINO 47 2207 J01FA09 CLARITROMICINA 17 1195 J01CR02 AMIXI/CLAVULANICO 39 1510 J01MA14 MOXIFLOXACINO 16 270 TOTAL 27141. FA RM. Leyenda: ATC: Anatómica Terapéutica Química. DE. GRÁFICA Nº 8: Frecuencia de unidades consumidas de cada medicamento antituberculoso en el servicio de Neumología del hospital Edgardo Rebagliati Martins – ESSALUD durante el año 2007.. CA. MEDICAMENTO MOXIFLOXACINO. 1% 6% 4%. CLARITROMICINA. 8%. IO. CIPROFLOXACINO. 3%. KANAMICINA. 5%. ETIONAMIDA. BI. BL. P O R C E N T A J E. TE. AMIXI/CLAVULANICO. 4%. CICLOSERINA. 1%. CAPREOMICINA. 21%. ETAMBUTOL. 20%. PIRAZINAMIDA. 10%. RIFAMPICINA. 18%. ISONIAZIDA. 0. 5. 10. PRIMERA LÍNEA. 15. 20. 25. SEGUNDA LÍNEA. Fuente: Servicio de Neumología del Hospital Edgardo Rebagliati Martins - ESSALUD.. 22. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(32) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA. UNT. TABLA Nº 9: Porcentaje de consumo de Piridoxina en los pacientes que consumen medicamentos antituberculosos en el servicio de Neumología del hospital Edgardo. CON PIRIDOXINA. 65. SIN PIRIDOXINA. 63. TOTAL. 128. PORCENTAJE (%). UI M. Nº DE CASOS. BI. O. Q. VITAMINA. IC. PORCENTAJE DE CONSUMO DE PIRIDOXINA. A. Rebagliati Martins - ESSALUD durante el año 2007.. 50.78 49.22. FA RM. AC IA. Y. 100. GRÁFICA Nº 9: Porcentaje de consumo de Piridoxina en los pacientes que consumen medicamentos antituberculosos en el servicio de Neumología del hospital. CA. DE. Edgardo Rebagliati Martins - ESSALUD durante el año 2007.. BI. BL. IO. TE. 49.22%. 50.78% SIN PIRIDOXINA. Fuente:. CON PIRIDOXINA. Servicio de Neumología del Hospital Edgardo Rebagliati Martins - ESSALUD.. 23. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(33) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA. UNT. TABLA Nº 10: Consumo de Piridoxina expresado en DDD/100 camas día y su costo generado en pacientes con Tuberculosis del servicio de Neumología del hospital Edgardo Rebagliati Martins - ESSALUD durante el año 2007.. A11HA02. IC. :. UI M. CODIGO ATC. A. PIRIDOXINA. COSTO (S/.) MESES. DDD/100 camas/d. Enero. 0.05. 8.82. Febrero. 0.05. 7.15. 0.07. Marzo. 0.06. 5.44. 0.04. Abril. 0.12. 8.49. 0.03. Mayo. 0.11. 7.59. 0.03. 0.08. 5.43. 0.03. 0.08. 5.94. 0.03. 0.07. 5.13. 0.03. Setiembre. 0.07. 5.01. 0.03. Octubre. 0.03. 1.56. 0.02. Noviembre. 0.04. 1.76. 0.02. Diciembre. 0.06. 2.80. 0.02. Julio. IO. TE. CA. Q. O. BI. 0.07. Precio Unitario 0.07. 65.12. BI. BL. ANUAL. Y. AC IA. DE. Agosto. FA RM. Junio. Costo Mensual. Leyenda: ATC: Anatómica Terapéutica Química. Fuente:. Servicio de Neumología del Hospital Edgardo Rebagliati Martins - ESSALUD.. 24. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(34) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA. IV.. UNT. DISCUSIÓN. Uno de los objetivos más perseguidos por los profesionales de salud en la actualidad, es el empleo racional del medicamento, debido a que de ello se desprenden importantes consecuentes clínicas, sociales y económicas. La base. A. principal para conseguirlo esta constituida por el conocimiento de la utilización de. IC. los medicamentos y el análisis de sus variaciones a lo largo del tiempo,. UI M. particularmente de aquellos grupos de gran consumo y en los que se aparecen. O. Q. innovaciones terapéuticas.1,2. BI. En el presente estudio, se determinó las características de consumo de. Y. Antituberculosos de primera línea (Isoniazida, Rifampicina, Pirazinamida y. AC IA. Etambutol) y de segunda línea (Capreomicina, Cicloserina, Etionamida, Kanamicina, Ciprofloxacino, Amoxi/Clavulanico, Claritromicina y Moxifloxacino); que se. FA RM. encuentran disponibles en el Hospital Edgardo Rebagliati Martins por estar incluidas en el Petitorio Farmacológico del ESSALUD 2007.. DE. En relación al sexo y a la edad (TABLA N° 1 y GRÁFICA N° 1), se muestra que los pacientes con mayor consumo de medicamentos antituberculosos se. CA. encuentran con mayor incidencia en el intervalo de 26 a 45 años (predominio de. TE. enfermos adultos jóvenes), estos resultados coinciden con los obtenidos en el estudio realizado en España 1990, en un Complejo Hospitalario Universitario de Santiago de. IO. Compostela, donde se presentó una tendencia creciente por encima de los 25 años,. BL. distribución típica de los países con alta endemia de tuberculosis. Esto. BI. probablemente se deba a que los pacientes más afectados forman parte de la población económicamente activa, ello se puede explicar por el mayor contacto o exposición que implica interrelacionarse con la sociedad amplificando el riesgo de contagiarse. Así mismo, los pacientes de sexo masculino presentaron el mayor consumo de medicamentos antituberculosos (53%), observándose que la incidencia de. tuberculosis es. mucho. más alta. en varones que en mujeres, como. 25. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(35) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA. UNT. se recoge en la bibliografía, aunque no se conocen con seguridad los factores que pueden influir en este predominio. Una posible explicación es que los varones a partir de la edad adulta tienen, con mayor frecuencia, factores de riesgo para el desarrollo de la TBC una vez infectados, por su estilo de vida (tabaquismo, uso de drogas, infección VIH, etc.) que las mujeres; por el mismo hecho de su naturaleza,. UI M. IC. A. costumbres y/o valores que diferencian ambos sexos.11,12,13. En la TABLA N° 2 y GRÁFICA N° 2, se encontró que el mayor consumo. Q. mensual en medicamentos antituberculosos de Primera Línea expresado en DDD/. O. 100 camas – día, se presentó en el mes de Julio por el consumo de Etambutol (0.35. BI. DDD/ 100 camas – día). Esto se explica por la importancia de la acción. Y. bacteriostática que presenta Etambutol, previniendo así la resistencia a otros. AC IA. antibióticos, además de presentar pocas reacciones adversas. Etambutol es el medicamento entre los antituberculosos de Primera Línea que con mayor frecuencia. FA RM. se indica y/o utiliza, tanto en los Esquemas uno y dos, como en los Esquemas de Tratamiento para TBC-MDR.14,15,16. DE. En cuanto al consumo mensual expresado en DDD/ 100 camas – día de los medicamentos antituberculosos de Segunda Línea (TABLA Nº 3 y GRÁFICA Nº 3). CA. se encontró que Ciprofloxacino presentó el mayor consumo durante el mes de Enero. TE. (0.19 DDD/ 100 camas – día), debido a que este medicamento se indica con mayor frecuencia para iniciar una terapia alternativa cuando fracasan los Esquemas de. IO. Tratamiento uno y dos. Sabiendo además que este medicamento con mayor. BL. frecuencia es utilizado por su fácil administración y bajo costo a comparación de los. BI. demás antibióticos usados en la Segunda Línea de Tratamiento; no obstante este consumo se ve modificado por la intolerancia o reacciones adversas de importancia que algunos pacientes presentan a estos antibióticos, generando una modificación en la dosificación o suspensión del medicamento responsable del efecto e iniciando el consumo de otro(s) como una alternativa de tratamiento. 16,17,18. 26. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(36) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA. UNT. Analizando los 2 tipos de medicamentos antituberculosos (Primera y Segunda Línea) en la TABLA Nº 4 y GRÁFICA Nº 4, se muestra que durante el año 2007 Etambutol presentó el mayor consumo (0.22) expresado en DDD/ 100 camas – día, esto puede explicarse por su dosificación (3 tomas al día), así como por ser un antibiótico utilizado en los Esquemas de Tratamiento uno y dos, y en los esquemas. IC. A. para TBC-MDR. Además tiene la ventaja de generar menor resistencia y menor. UI M. número de efectos adversos en relación a otros medicamentos antituberculosos, en especial a los de Segunda Línea. Sin embargo, se debe tener en cuenta la neuritis. Q. óptica (principal efecto adverso generado por Etambutol), que puede ser reversible si. BI. O. se interrumpe pronto el medicamento.17,18,19. Y. En cuanto al costo generado por estos Medicamentos Antituberculosos de. AC IA. Primera y Segunda Línea, (TABLA Nº 5, 6, 7 y GRÁFICA Nº 5, 6, 7); se determinó que Etambutol, medicamento antituberculoso de Primera Línea, presentó el mayor. FA RM. gasto mensual (S/.92.52) durante el mes de Julio, así como el mayor gasto anual durante el 2007 (S/. 713.39). Así mismo, se determinó que Capreomicina, medicamento antituberculoso de Segunda Línea, presentó el mayor gasto mensual. DE. (S/.2417.43) durante el mes de Julio y el mayor gasto durante el 2007 (S/.13 478.26). Justificándose este resultado por la cantidad consumida durante este mes y sobre. CA. todo, en el caso de Capreomicina, por el mayor precio que posee en relación a los. TE. demás medicamentos antituberculosos (de Primera y Segunda Línea), por lo cual. IO. generan un gasto significativo. No obstante el gasto que presentan estos. BL. medicamentos lo asume el estado, tratamiento de pacientes con TBC y TBC-MDR;. BI. teniendo en cuenta que los medicamentos de Segunda Línea son los que requieren un mayor presupuesto por presentar mayor precio. En este sentido el en el año 2006, el Estado peruano aumento el presupuesto destinado para la detección, el diagnóstico y el tratamiento de la Tuberculosis.18,19,20. 27. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(37) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA. UNT. Analizando la TABLA Nº 8 y GRÁFICA Nº 8, se puede observar la distribución en la frecuencia de consumo de los medicamentos antituberculosos de Primera y Segunda Línea, encontrando que con mayor frecuencia se consume Etambutol, seguido de Pirazinamida, Isoniazida y Rifampicina con un 21, 20, 18 y 10 % respectivamente como fármacos de Primera Línea; mientras que podemos notar un. Amoxi/Clavulanico. (6%),. Etionamida. (5%),. Claritromicina. (4.4%),. UI M. (8%),. IC. A. menor consumo de los antibióticos utilizados como Segunda Línea: Ciprofloxacino. Cicloserina (3.89%), Kanamicina (2.65%), Moxifloxacino (0.99%) y Capreomicina. Q. (0.96%). Este resultado se puede explicar porque los medicamentos de Primera Línea. O. a diferencia de los medicamentos de Segunda Línea, presentan más de dos tomas al. BI. día generando con ello un mayor consumo (mayor cantidad consumida en unidades. Y. de medicamento); sabiendo además que el consumo de los medicamentos de segunda. AC IA. línea puede ser modificado por reacciones adversas de importancia clínica que algunos pacientes presentan a estos antibióticos, generando cambios o suspensión del. FA RM. tratamiento. Sin embargo cabe destacar el consumo de Etambutol y Pirazinamida, que presentan el mayor consumo a nivel de medicamentos de Primera y Segunda Línea, siendo el de gran importancia Etambutol por la acción bacteriostática, con la. DE. cual previene la resistencia a otros antibióticos, así como Pirazinamida por su acción esterilizante sobre los bacilos de M. tuberculosis, motivo por el cual se utilizan tanto. IO. TE. MDR.16,17,18,19,20. CA. en los Esquemas uno y dos, como en los Esquemas de Tratamiento para TBC-. BL. En relación al consumo de Piridoxina durante el año 2007 (TABLA Nº 9 y. BI. GRÁFICA Nº 9), se observó que el 50.8 % de los pacientes recibieron esta vitamina en asociación con sus medicamentos antituberculosos. Estos resultados hacen suponer que probablemente no se tuvo en cuenta el riesgo de presentarse la Neuritis Periférica por el consumo de los medicamentos antituberculosos. A pesar de que la Piridoxina no forma parte de los medicamentos antituberculosos, se utiliza en asociación a estos en los diferentes Esquemas de Tratamiento para evitar los efectos. 28. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(38) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA. UNT. adversos que algunos antituberculosos generan en los pacientes, sobre todo cuando existe TBC-MDR. La Resolución Ministerial del año 2005 para el tratamiento de TBC incluye dar un suplemento vitamínico (Piridoxina) La dosis preventiva de Piridoxina es 50 mg por día en neuropatía periférica por Isoniazida y Pirazinmida. Para el tratamiento la dosis es 150 mg por día, concordando en las fichas de. IC. A. distribución de medicamentos para pacientes MDR. Sin embargo, en pacientes que se. UI M. encuentran recibiendo Cicloserina deben recibir 50 mg de Piridoxina por cada 250 mg de Cicloserina. Por ello es importante conocer el consumo de Piridoxina. Q. (Vitamina B6) para tener en cuenta si se esta protegiendo al paciente, debido a que. O. ambos tipos de medicamentos presentan como reacción adversa Neuritis Periférica. BI. por la falta de absorción de esta vitamina, esto se explica por la formación de paralelamente al tratamiento.20,21. AC IA. Y. complejos que no se pueden absorber; razón por la cual se debe indicar esta Vitamina. FA RM. Finalmente, en cuanto al consumo de Piridoxina (TABLA Nº 10), se encontró que en servicio de Neumología el mayor consumo mensual expresado en DDD/ 100 camas – día, se presentó en el mes de Abril (0.12) con un costo mayor en. DE. el mes de Enero (S/.8.82). Así mismo el mayor consumo durante el año 2007 expresado en DDD/ 100 camas – día fue de 0.07 con un costo total por consumo de. CA. S/.65.12. No obstante a pesar de que resulta ser contradictorio que el mayor DDD. TE. encontrado se presentó en el mes de Abril y el mayor costo se presentó en el mes de. IO. Enero, esto se explica por la variación del precio que presenta durante todos los. BL. meses del año llegando a disminuir hasta más del 50 %; con lo cual genera un menor. BI. gasto en los meses donde se llego al precio mínimo, pese al alto consumo que se presentó en esos meses.22,23. 29. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(39) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA. V.. UNT. CONCLUSIONES. 1. El mayor consumo de medicamentos antituberculosos se presentó en los pacientes de sexo masculino (57 %), así como entre las edades de 26 a 45 años de. IC. A. edad.. UI M. 2. En los medicamentos antituberculosos de Primera Línea, el mayor consumo mensual expresado en DDD/100 camas-día, se presentó durante el mes de Julio. O. Q. para Etambutol (0.35) y en los de Segunda Línea para Ciprofloxacino durante el. Y. BI. mes de Enero (0.19).. AC IA. 3. El mayor consumo de los medicamentos antituberculosos durante el año 2007 expresado en DDD/100 camas-día, se presentó para los medicamentos de Primera Línea por el consumo de Etambutol (0.22) y para los medicamentos de Segunda. FA RM. Línea por el consumo de Ciprofloxacino (0.13).. 4. El mayor costo mensual de los medicamentos antituberculosos se presentó para. DE. los medicamentos de Primera Línea por el consumo de Etambutol durante el mes. CA. de Julio (S/. 92.52), y para los medicamentos de Segunda Línea por el consumo. TE. de Capreomicina durante el mes de Julio (s/. 2417.43).. IO. 5. El mayor costo de los medicamentos antituberculosos durante el año 2007, se. BL. presentó para los medicamentos de Primera Línea por el consumo de Etambutol. BI. (S/. 713.39) y para los medicamentos de Segunda Línea por el consumo de Capreomicina (s/. 13 478.26).. 6. La Piridoxina se utilizó en asociación a los medicamentos antituberculosos en el 50.78 % de los pacientes, y durante el año 2007 el consumo expresado en DDD/ 100 camas – día fue de 0.07 con un costo total de S/.65.12.. 30. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(40) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA. VI.. UNT. RECOMENDACIONES. 1. Promover la importancia del consumo de Piridoxina (Vitamina B6), en. A. asociación a los medicamentos antituberculosos (de Primera y Segunda Línea) en. IC. los diferentes esquemas de tratamiento, para evitar los efectos adversos de. UI M. importancia clínica como la Neuritis Periférica que algunos antituberculosos. BI. O. Q. generan en los pacientes, sobre todo cuando existe tratamiento de TBC-MDR.. Y. 2. Cuando se instaure un tratamiento en los pacientes con Tuberculosis MDR. AC IA. anteponer el beneficio garantizando la eficacia y la seguridad de los. FA RM. medicamentos sobre el costo que estos puedan generar.. 3. El Químico Farmacéutico, como profesional de la salud debe participar. DE. activamente en las diferentes actividades que desarrolla la Estrategia Nacional. CA. para la Prevención y Control de Tuberculosis, así como en la promoción y. BI. BL. IO. el Perú.. TE. tratamiento oportuno y supervisado, que reciben las personas con Tuberculosis en. 31. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

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