Características del consumo de infliximab y abatacept en pacientes hospitalizados en el servicio de reumatología y dermatología del 4a del hospital nacional edgardo rebagliati martins essalud lima, en el año 2010”

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(1)UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA. Q. UI. M IC. A. be ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA. O. “CARACTERÍSTICAS DEL CONSUMO DE INFLIXIMAB Y ABATACEPT EN. RM. AC I. A. Y. BI. PACIENTES HOSPITALIZADOS EN EL SERVICIO DE REUMATOLOGÍA Y DERMATOLOGÍA DEL 4A DEL HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS ESSALUD-LIMA, EN EL AÑO 2010”. FA. INFORME DE INTERNADO. TE CA. DE. REALIZADO EN ÁREA HOSPITALARIA. PARA OPTAR EL TÍTULO DE:. BI BL IO. QUÍMICO FARMACÉTUICO. AUTOR:. Br. GUZMAN JULCA YANINA ESPERANZA. ASESOR:. Msc. Q.F. FANNY MARÍN CACHO. TRUJILLO-PERÚ 2011. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(2) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. A TI DIOS MÍO Por ser el omnipotente, TÚ has permitido que la sabiduría dirija y guíe mis pasos .. Q. UI M. Quien ha iluminado mi sendero. IC A. Has sido el Todopoderoso,. Y. BI. O. cuando más oscuro ha estado,. AC. IA. Has sido el creador de todas las cosas,. FA. RM. Él que me has dado fortaleza para continuar. DE. cuando a punto de caer he estado;. TE. CA. y darme siempre la esperanza de. BI BL. IO. encontrar en cada momento una razón para sonreír y un mundo nuevo para vivir.. GRACIAS POR TODO LO QUE TENGO EN LA VIDA SEÑOR Yanina. i Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(3) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. Con mucho amor y cariño y gratitud dedico la culminación de mi trabajo a mis padres: Juan Guzman Meléndez Y. Q. UI M. Todo lo que pueda expresarles resultara. IC A. Esperanza Julca Sanchez. BI. O. insignificante ante el gran amor y sacrificio. AC. IA. Y. desplegados hacia mí a lo largo de todos. FA. RM. estos años, pues los logros de mi vida. DE. se cristalizan gracias al permanente. BI BL. IO. TE. CA. apoyo espiritual y material que me. brindaron, por sus sabios consejos y enseñanzas é infundir en mi. valores morales e ideales de superación.. Yanina. ii Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(4) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. A mis hermanos Juan Guzman Julca Y Alexis Guzman Julca Por su apoyo moral y su comprensión por ser los motores que impulsan y. UI M. IC A. y alientan los esfuerzos constantes. Q. por seguir adelante, que han hecho. BI. O. más fácil y satisfactorio cumplir. Yanina. RM. AC. IA. Y. con mis anhelos y aspiraciones.. DE. FA. A mis amigos y compañeros:. CA. Que durante mi vida universitaria y el año transcurrido. TE. de mi internado, compartieron mis alegrías y tristezas durante todo. BI BL. IO. este camino hacia mi formación profesional, brindándome en todo momento su apoyo. Siempre estarán en mi corazón, porque nunca me abandonaron ni me dieron la espalda y estuvieron presentes cuando más los necesitaba. Yanina. iii Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(5) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. A MI QUERIDA ASESORA Msc. Q. F. FANNY MARIN CACHO Por sus enseñanzas, consejos y. la culminación del presente trabajo.. IC A. recomendaciones que han hecho posible. Yanina. AC. IA. Y. BI. O. Q. UI M. Gracias por brindarme su amistad y confianza.. RM. Un agradecimiento especial a:. FA. Dra. Adda Ascarza, Dra. Hilda Rodríguez, Dra. Rosario Dorregaray, Dr.. DE. Gustavo Ramírez, Dra. Liz Aliaga, Dra. Zuly Sandoval, Dr. Manuel. TE. CA. Calderón, Dra. Adriana y a todo el personal de Farmacia de Dosis Unitaria. IO. del HNERM una gran familia, gracias por su amistad, ya que sin su invaluable. BI BL. apoyo, consejos y sobretodo enseñanzas hubiese sido imposible la realización de este trabajo, así también un saludo especial al personal médico del Servicio de Reumatología y Dermatología por el gran apoyo brindado.. Yanina. iv Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(6) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. MIEMBROS DE JURADO. IC A. Dra. Q.F. Gladys Gonzales Pósito. AC. IA. Y. BI. O. Q. UI M. PRESIDENTE. FA. RM. Msc. Q.F. Fanny Marín Cacho. BI BL. IO. TE. CA. DE. MIEMBRO. Msc. Q.F. Carmen Marín Tello. MIEMBRO. v Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(7) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. PRESENTACIÓN Señores miembros del Jurado Dictaminador: Dando cumplimiento a lo establecido por el reglamento de la Facultad de Farmacia y Bioquímica de la Universidad Nacional de Trujillo, sometemos a vuestra honorable consideración y elevado criterio el presente informe de Investigación para. UI M. IC A. optar el titulo de Químico Farmacéutico, titulado:. Q. “CARACTERÍSTICAS DEL CONSUMO DE INFLIXIMAB Y ABATACEPT EN. BI. O. PACIENTES HOSPITALIZADOS EN EL SERVICIO DE REUMATOLOGÍA Y. IA. Y. DERMATOLOGÍA DEL 4A DEL HOSPITAL NACIONAL EDGARDO. AC. REBAGLIATI MARTINS ESSALUD-LIMA, EN EL AÑO 2010”. FA. RM. Es propicia la oportunidad para evidenciar el más sincero reconocimiento a. DE. nuestra Alma Mater y a toda su plana docente, que con su capacidad, buena voluntad y. IO. TE. CA. enseñanzas impartidas han contribuido a mi formación profesional.. BI BL. Dejamos a su criterio Señores Miembros de Jurado la calificación del presente trabajo de Investigación. Trujillo, Agosto 2011. Br. GUZMAN JULCA YANINA ESPERANZA. vi Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(8) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. INDICE. Pp i. MIEMBROS DE JURADO. v. PRESENTACIÓN. vi. IC A. DEDICATORIA. Q. UI M. RESUMEN. ix. INTRODUCCION. 1. 15. TE. CA. IV. DISCUSION. DE. III. RESULTADOS. FA. RM. II. MATERIAL Y METODO. AC. IA. I.. Y. BI. O. ABSTRACT. viii. BI BL. IO. V. CONCLUSIONES. VI. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS. ANEXOS. 20. 35. 46. 48. 57. vii Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(9) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. RESUMEN. El consumo de Infliximab y Abatacept en pacientes hospitalizados en los servicios de Dermatología y Reumatología del 4A del Servicio de Reumatología y Dermatología del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins ESSALUD – Lima, en el año 2010 fue determinado utilizando la unidad de medida DDD/100 camas - día. Los resultados. IC A. muestran que el mayor consumo de Infliximab 100mg fue en pacientes hombres. UI M. (53,85%), y en pacientes entre 40 – 59 años (56,42%) y la espondilitis anquilosante. Q. representó el diagnóstico con mayor consumo; el mayor consumo expresado en. BI. O. DDD/100 camas - día, se presentó en el servicio de Dermatología con 16,37 y el mes de. Y. Agosto con 17,92 con un gasto S/. 131 546,50; mientras el menor consumo fue en el. AC. IA. mes Noviembre 7,41 con un gasto de S/.52 618,60. La tendencia anual de consumo y. RM. costo de Infliximab 100mg, muestra una línea variable a través del tiempo, por lo que. FA. no es estadísticamente significativa. En lo que respecta al Abatacept 250mg, el consumo. DE. fue mayor en mujeres (87,5%), en pacientes entre 50 – 59 años (43,75%) y la artritis. CA. reumatoide representó el diagnóstico de mayor consumo, expresado en DDD/100 camas. IO. TE. - día, el mayor consumo lo representó el mes de Diciembre con 55,47 con un gasto. BI BL. S/.43 391,40; mientras el menor consumo lo representó el mes de Enero 4,27 con un gasto de S/. 3 337,80. La tendencia anual de consumo y costo de Abatacept 250mg, muestra una línea de tendencia creciente, siendo estadísticamente significativa. Palabras claves: Infliximab, Abatacept, Dosis Diaria Definida, DDD/100 camas – días.. viii Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(10) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. ABSTRACT The consumption of Infliximab and Abatacept in patients hospitalized in the services of Dermatology and Reumatología of 4A of Reumatología's Service and Dermatology of the National Hospital Edgardo Rebagliati Martins ESSALUD - Lima, in the year 2010 was determined using the unit of measure DDD/100 beds - day. The results show that Infliximab's major consumption 100mg was in patient men (53,85 %), and in patients. IC A. between 40 - 59 years (56,42 %) and the espondilitis anquilosante represented the. UI M. diagnosis with major consumption; the major consumption expressed in DDD/100 beds. O. Q. - day, he appeared in the service of Dermatology with 16,37 and I shrivel with 17,92. BI. with an expense S/. 131 546,50; while the minor consumption was in the month. IA. Y. November 7,41 with an expense of S/.52 618,60. The annual trend of consumption and. AC. Infliximab's cost 100mg, shows a variable line across the time, for what it is not. FA. RM. statistically significant.. DE. Regarding the Abatacept 250mg, the consumption was major in women (87,5 %), in. CA. patients between 50 - 59 years (43,75 %) and the artritis reumatoide represented the. TE. diagnosis of major consumption, expressed in DDD/100 beds - day, the major. BI BL. IO. consumption it obtained In December with 55,47 with an expense S/.43 391,40; while the minor consumption obtained it January 4,27 with S/'s expense. 3 337,80. The annual trend of consumption and Abatacept's cost 250mg, shows a line of increasing trend, being statistically significant.. Key words: Infliximab, Abatacept, Daily Definite Dose, DDD/100 beds – days.. ix Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(11) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA. I.. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. INTRODUCCIÓN. Los medicamentos constituyen un elemento con características especiales en el contexto global de la medicina por dos razones: su papel como parte de la asistencia médica y por el valor que se tiene al conocer el modo en que son. IC A. utilizados en la práctica médica.1. UI M. El creciente hábito de prescribir los medicamentos, aún para dolencias. Q. menores, ha generado que los medicamentos no siempre se usen de la manera. Y. BI. O. más apropiada. 2,3. AC. IA. El uso racional de los medicamentos permite obtener el mejor resultado. RM. con un menor número de estos en el menor tiempo posible y con un costo. FA. considerablemente más razonable. Esto parece simple, pero a pesar de los. DE. esfuerzos que se realizan falta mucho para lograr mejorar el uso racional de los. CA. medicamentos Una de las principales razones de esta situación radica en la falta. BI BL. IO. TE. de fuentes confiables de información sobre el uso de los medicamentos.2, 3. La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha reconocido la necesidad. de establecer una política nacional de medicamentos y la importancia de una estrategia asociada de investigación que incluya estudios del uso de los medicamentos, además, considera que los estudios de utilización de los mismos es un tema prioritario y los define como aquellos que tienen como objetivo analizar la comercialización, distribución, prescripción y uso de los. 1 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(12) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. medicamentos en una sociedad ajena a las consecuencias médicas, sociales y económicas resultantes.4, 5, 6. La disponibilidad de un amplio arsenal terapéutico y la preocupación de los costos de la atención en salud, así como la creciente demanda de información clínico – epidemiológica, sobre medicamentos ha generado un creciente interés. IC A. por conocer: Qué, cuantos y cómo se utilizan los medicamentos. Por lo tanto, es. UI M. importante conocer el estudio del uso de los medicamentos, su interacción con el. BI. O. Q. proceso global de atención en salud. 7, 8. Y. Los estudios adecuados de utilización de medicamentos han demostrado. AC. IA. que son herramientas valiosas para: observar el uso de fármacos a través del. RM. tiempo, identificar problemas potenciales asociados al uso de medicamentos y. DE. FA. evaluar el efecto de las intervenciones reguladores educacionales.3, 9. CA. En 1969 se realiza en Oslo, un simposio sobre consumo de drogas donde. IO. TE. se fundó el grupo de investigación sobre la utilización de medicamentos. Este. BI BL. grupo introduce un sistema de clasificación de fármacos conocido como clasificación anátomo-química –terapéutica (ATC) y la llamada dosis diaria definida (DDD). 4, 10, 11. Los estudios de utilización de medicamentos (EUM) son considerados un tema prioritario por la organización que los define como aquellos estudios que tienen por objeto de análisis la comercialización, distribución, prescripción y consumo de medicamentos en una sociedad, con acento especial, sobre las. 2 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(13) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. consecuencias médicas, sociales y económicas resultantes, siendo el objetivo principal la consecución de una terapia más racional. También han demostrado que son herramientas valiosas observar el uso de fármacos a través del tiempo, identificar problemas potenciales asociados al uso de medicamentos y evaluar el efecto de las intervenciones reguladoras y educacionales. Tales estudios implican la recolección de datos relevantes sobre el uso de los medicamentos, su. IC A. organización, análisis y finalmente la toma de decisiones adecuadas destinadas a. Q. UI M. un uso racional de los mismos. 12. BI. O. La estandarización del proceso y recolección de datos es crucial cuando. Y. se realiza vigilancia sobre el uso y consumo de medicamentos. Las variaciones. AC. IA. en unidades de medida, fuentes de datos, procesamiento y presentación son. RM. comunes en los estudios publicados. Existen variaciones considerables en las. FA. unidades usadas para cuantificar su consumo a nivel de población y hospitalario,. DE. sin embargo la Clasificación Anatómica Química Terapéutica (ATC) y el. CA. Sistema de Dosis Diaria Definida (DDD) consiguieron el reto de estandarizar la. BI BL. IO. TE. cuantificación del uso de medicamentos. 13. La presentación de los datos obtenidos en los Estudios de Utilización de. Medicamentos (EUM), para garantizar la calidad y la comparabilidad de los mismos en el ámbito nacional e internacional requiere de: a) una clasificación adecuada de los medicamentos o las especialidades farmacéuticas aplicable en todos los países y estable en el tiempo y; b) unos parámetros de medida cuantitativos adecuados. Así, los expertos del Drug Utilization Rechearh Group (DURG) de la OMS adoptaron la Denominación Común International (DCI), la 3 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(14) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. Clasificación Anatomical Therapeutic Chemical (ATC) y la Defined Dayli Dose (DDD). 10, 11. El desarrollo del concepto de la DDD supuso un importante avance en la determinación de la unidad técnica ideal para el establecimiento de datos. IC A. comparativos entre medicamentos. Su valor procura corresponderse con la dosis. UI M. media diaria de mantenimiento en adultos de un medicamento para su indicación principal, por una vía de administración determinada, y generalmente se expresa. BI. O. Q. en gramos de principio activo. La OMS, las establece y revisa anualmente, para. Y. un elevado número de fármacos. Actualmente la mayoría de los EUM utilizan. FA. RM. AC. IA. como base la DDD. 6, 14. DE. Las DDDs constituyen una unidad de medida única, independiente del. CA. precio y de la forma farmacéutica, que permite evaluar las tendencias en el. BI BL. IO. poblaciones.6. TE. consumo de medicamentos y llevar a cabo comparaciones entre diferentes. La OMS promueve la realización de EUM en especial de aquellos que se prescriben con frecuencia, los de estrecho margen terapéutico y aquellos que son nuevos en la industria farmacéutica como en este presente estudio: Infliximab y Abatacept. 11. 4 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(15) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. La terapia biológica puede considerarse en un sentido amplio, como la terapéutica que utiliza sustancias producidas por organismos vivos, sustancias obtenidas directamente de fuentes humanas o bien producidas a gran escala mediante diversas técnicas de ingeniería genética como por ejemplo los anticuerpos monoclonales de origen murino, quimérico, humanizados o humanos, proteínas de fusión, fragmentos peptídicos; dentro de esta última. IC A. categoría también se encuentran incluidas diversas hormonas, la transferencia de. Q. UI M. células vivas, genes, vacunas.12. BI. O. Actualmente la terapia biológica se encuentra en continuo desarrollo, se. Y. viene utilizando en el tratamiento de diversas patologías; como las enfermedades. AC. IA. autoinmunes, en especial en las reumáticas; en donde ha producido un gran. FA. RM. cambio en los tratamientos y viene presentando un espectro creciente.12. DE. Los anticuerpos monoclonales son glucoproteínas especializadas que. CA. forman parte del sistema inmune, producidas por las células B, con la capacidad. IO. TE. de reconocer moléculas específicas (antígenos). Los anticuerpos monoclonales. BI BL. son herramientas esenciales en el ámbito clínico y biotecnológico, y han probado ser útiles en el diagnóstico y tratamiento de enfermedades infecciosas, inmunológicas y neoplásicas, así como también en el estudio de las interacciones patógeno-hospedero y la marcación, detección y cuantificación de diversas moléculas. 15. 5 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(16) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. El Infliximab es un anticuerpo monoclonal, perteneciente al grupo de los antineoplásicos y agentes inmunomoduladores, derivado de un ADN recombinante, formado por los genes de origen humano y murino. El Infliximab se une y neutraliza al factor de necrosis tumoral de tipo alfa (TNF-α) transmenbrana. La formación de los complejos inmunes Infliximab-TNF-α son responsables de la reducción de los niveles séricos de componentes. UI M. IC A. proinflamatorios como interleuquina 6 (IL-6) la proteína C reactiva (pCr).16. BI. O. Q. Targan S. en un estudio sobre este anticuerpo monoclonal indica que, las. Y. reacciones adversas más frecuentes son las cefaleas (23%) y las reacciones. AC. IA. locales producidas por la infusión (17%), estas últimas suelen consistir en. RM. síntomas inespecíficos como fiebre y escalofríos, pero también incluyen dolor. FA. torácico e hipertensión. Las reacciones de hipersensiblidad consisten en. DE. urticaria, disnea, prurito y/o hipotensión y se observan durante la infusión o. CA. durante las dos horas siguientes a la misma. El 7% de los pacientes. TE. experimentaron estas reacciones durante la primera infusión y el 10% después de. BI BL. IO. la segunda. Las siguientes infusiones no estuvieron asociadas a una mayor incidencia de reacciones adversas. Los pacientes con enfermedad de Crohn que desarrollan anticuerpos antiquiméricos son más propensos a estas reacciones de hipersensibilidad.16. Las citoquinas juegan un papel central en la patogenia de las enfermedades inflamatorias crónicas como la Artritis Reumatoide (AR), artritis psoriásica y espondiloartropatías (EAA). El TNF-α derivado de macrófagos es 6 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(17) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. una citoquina responsable de la regulación de las interacciones entre las células del sistema inmune como fibroblastos y células endoteliales. Se expresa en cantidades aumentadas en el suero y líquido sinovial de pacientes con AR y promueve la liberación de otras citoquinas inflamatorias como la interleuquina. IC A. IL-1, IL-6 e IL-8 y estimula la liberación de proteasas.17. UI M. La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad sistémica autoinmune que afecta primariamente a la membrana sinovial y conduce a la destrucción de las. O. Q. articulaciones con degeneración del cartílago y erosión del hueso yuxta-articular. RM. AC. IA. Y. BI. como consecuencia de un proceso antiinflamatorio crónico.17. FA. La espondilitis anquilosante (EA), es una artropatía inflamatoria que. DE. afecta predominante al esqueleto axial. Puede comprometer toda la columna. CA. vertebral provocando deformidades, como la flexión permanente de la columna. TE. cervical, cifosis torácica y contracturas en flexión de caderas y rodillas. La EA. IO. se acompaña también de compromiso extra articular, incluyendo uveítis anterior,. BI BL. manifestaciones cardiacas (dilatación del arco aórtico o defectos de la conducción cardiaca), fibrosis de los lóbulos superiores pulmonares. 18,19. La enfermedad de Crohn (EC), es una de las enfermedades inflamatorias crónicas intestinales. Estas se caracterizan por una reacción inflamatoria exagerada que produce daño de la pared intestinal. La EC se caracteriza por producir una inflamación transmural, que afecta cualquier parte del tubo 7 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(18) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. digestivo, especialmente el íleon y colon. Su curso es crónico recurrente, con recaídas y remisiones. 19, 20. En la última década la introducción de las terapias biológicas con anticuerpos anti-TNF-α, causó una mejoría muy importante de la calidad de vida de pacientes con enfermedad de Crohn, AR, psoriasis y EA que eran refractarios. O. Q. UI M. IC A. al tratamiento con drogas inmunosupresoras convencionales. 21. Y. BI. El Abatacept es una proteína de fusión compuesta de una. IA. inmunoglobulina fusionada a un dominio extracelular del antígeno citotóxico de. RM. AC. linfocito T CTLA-4, una molécula capaz de ligar a la proteína B7. El Abatacept. FA. es un modulador selectivo que inhibe la coestimulación de las células T,. DE. desarrollada por la firma Bristol-Myers-Squibb y está autorizada en USA para el. CA. tratamiento artritis reumatoide en casos de respuesta inadecuada a la terapia anti-. BI BL. IO. TE. TNFα.22. El Abatacept modula selectivamente una señal coestimuladora clave que. es necesaria para la activación completa de los linfocitos T que expresan CD28. La activación completa de los linfocitos T requiere dos señales proporcionadas por las células presentadoras de antígeno: el reconocimiento de un antígeno específico por un receptor del linfocito T, antígeno capaz de unirse al complejo antígeno-MHC presente en los macrófagos y las células dendríticas (señal 1) y una segunda señal coestimuladora. Una vía de coestimulación mayor implica la 8 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(19) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. unión de moléculas CD80 y CD86 sobre la superficie del antígeno presentador de células al receptor de CD28 en los linfocitos T (señal 2). Abatacept inhibe selectivamente esta vía de coestimulación mediante su unión específica a CD80 y CD86. Algunos estudios indican que Abatacept afecta más a las respuestas de. IC A. los linfocitos T vírgenes que a las respuestas de los linfocitos T de memoria.22. UI M. El Abatacept disminuye igualmente la producción de TNF-α específico. Q. de antígeno, interferón-γ e interleukina 2 por los linfocitos, como consecuencia. BI. O. de estos efectos, la proteína de fusión CTLA4-Ig puede suprimir enfermedades. RM. AC. IA. Y. autoinmunes tales como la artritis reumatoide.22, 23. FA. En los ensayos clínicos con Abatacept controlados con placebo, se. DE. observaron reacciones adversas al medicamento en un 52,2% de los pacientes. CA. tratados con Abatacept y en un 46,1% de los pacientes tratados con placebo. Las. IO. TE. reacciones adversas al medicamento notificadas con mayor frecuencia (≥ 5%). BI BL. entre los pacientes tratados con Abatacept fueron cefaleas y náuseas. La proporción de pacientes que suspendieron el tratamiento debido a las reacciones adversas fue de 3,4% en el caso de los pacientes tratados con Abatacept y de 2,2% en el de los pacientes tratados con placebo.23. 9 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(20) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. Las reacciones adversas que fueron más frecuentes en los pacientes tratados con Abatacept en comparación con el placebo fueron: alteraciones cardíacas (taquicardia, bradicardia y palpitaciones), reacciones adversas sobre la sangre y el sistema linfático < 1/1000 (trombocitopenia, leucopenia), reacciones adversas sobre el sistema nervioso (cefaleas >10%; mareos >1%: parestesias <1%, vértigo <1%; depresión, ansiedad < 1%), alteraciones de la visión. IC A. (conjuntivitis, disminución de la agudeza <1%). El uso de estos agentes. UI M. biológicos ha demostrado una disminución del número de articulaciones. IA. Y. BI. O. Q. inflamadas, del dolor y mejoría en AR. 23. AC. En el ámbito hospitalario, se están realizando trabajos de investigación. RM. que permitan documentar y analizar la calidad de prescripción y el uso de. FA. medicamentos. De esta manera se contribuye a informar y sensibilizar a los. DE. profesionales de la salud a que promuevan el uso racional de estos, garantizando. CA. así que los pacientes reciban medicamento adecuado para su problema de salud. IO. TE. en el momento adecuado, durante tiempo correcto de tratamiento siendo esta la. BI BL. alternativa balanceada entre el beneficio, riesgo y costo.. En el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins se tiene en cuenta una serie de aspectos necesarios para la utilización de estos medicamentos biológicos que son utilizados en el Servicio de Reumatología (Infliximab y Abatacept), así como en el servicio de Dermatología (Infliximab). Para estas enfermedades de tipo reumatológicas y de proceso inflamatorio crónico y. 10 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(21) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. autoinmunes degenerativas, es necesario aplicar el tratamiento con estos agentes en altas dosis y por vía endovenosa, de esta forma se consigue una alta concentración del fármaco en un periodo corto, modalidad terapéutica que tiene ventajas en estas patologías y que en el hospital es denominado como PULSOTERAPIAS, para lo cual es necesario la utilización de denominadas bombas de infusión así como de líneas infusión para que de esa manera se En el caso de Infliximab se sigue un. IC A. realice su correcta administración.. UI M. protocolo de utilización cuando no existe respuesta con medicamentos utilizados. Q. de manera convencional para este tipo enfermedades (AR, EA, psoriasis, etc.) y. BI. O. con una dosis definida de 3 mg/Kg administrados en una perfusión intravenosa. Y. seguida de dosis adicionales de 3 mg/Kg, a las 2, 4 y 6 semanas siguientes a la. AC. IA. primera y posteriormente una cada 8 semanas. La duración es indefinida. RM. mientras se mantenga la mejoría del paciente (hasta el momento se dispone de. FA. ensayos con seguimiento de 1 año de tratamiento). Para la utilización de. DE. Abatacept se autorizó su uso en combinación con metotrexato, en primera línea,. CA. en pacientes adultos que mostraron una respuesta inadecuada a un tratamiento. IO. TE. previo con uno o más fármacos anti-reumáticos modificadores de la enfermedad. BI BL. (DARME), incluyendo el metotrexato (MTX) o un inhibidor del TNF-alfa, como es el caso del Infliximab, la dosis de Abatacept es de dosis de 10 mg/kg los días 1, 15 y 29, y a partir de entonces cada 4 semanas hasta un total de 7 infusiones intravenosas, donde se ha observado mejoría en los pacientes tratados, de lo contrario pasan a evaluación. 24, 25, 26. 11 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(22) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. El consumo total de Infliximab y Abatacept en el periodo de estudio nos permite medir la magnitud de la exposición, el análisis de la evolución temporal del consumo de estos medicamentos y otras variaciones en el perfil de consumo, los cuales ayudaran a estudios posteriores para identificar los factores. IC A. condicionantes e intervenir sobre los mismos en el uso de estos medicamentos.. UI M. Teniendo en cuenta que existe un importante número de pacientes que en. Q. el Servicio de Reumatología y Dermatología 4A requieren del tratamiento con. BI. O. estos medicamentos y considerando que estos son relativamente nuevos, y. IA. Y. además se caracterizan por ser de elevado costo, de uso restringido, surge. AC. entonces la necesidad de conocer como se están utilizando estos medicamentos. RM. en este servicio del hospital, en donde se prescriben con mayor frecuencia para. BI BL. IO. TE. PROBLEMA:. CA. DE. FA. el tratamiento de las enfermedades ya mencionadas.. ¿Cuáles son las características del consumo de Infliximab y Abatacept en pacientes hospitalizados en el Servicio de Reumatología y Dermatología del 4A del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins ESSALUD – Lima, en el año 2010?. 12 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(23) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. OBJETIVOS:. Objetivo General:. 1. Determinar las características de consumo de Infliximab y Abatacept en pacientes hospitalizados en el Servicio de Reumatología y Dermatología del 4A del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins ESSALUD – Lima,. IC A. en el año 2010.. Q. UI M. Objetivos Específicos:. BI. O. 1. Determinar el consumo anual de Infliximab y Abatacept según edad, sexo y. IA. Y. diagnósticos principales en pacientes hospitalizados en el Servicio de. AC. Reumatología y Dermatología del 4A del Hospital Nacional Edgardo. FA. RM. Rebagliati Martins ESSALUD - Lima, en el año 2010.. DE. 2. Determinar el consumo mensual expresado en Dosis Diaria Definida (DDD). CA. por 100 camas-día del Infliximab y Abatacept en pacientes hospitalizados en. IO. TE. el Servicio de Reumatología y Dermatología del 4A del Hospital Nacional. BI BL. Edgardo Rebagliati Martins ESSALUD – Lima, en el año 2010.. 3. Determinar y analizar la tendencia de consumo mensual de Infliximab y Abatacept en pacientes hospitalizados en el servicio de Reumatología y Dermatología del 4A del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins ES SALUD – Lima, en el año 2010.. 13 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(24) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. 4. Evaluar el gasto en nuevos soles del consumo anual de Infliximab y Abatacept en pacientes hospitalizados en el Servicio de Reumatología y Dermatología del 4A del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins ES SALUD – Lima, en el año 2010.. 5. Evaluar la tendencia del gasto en nuevos soles del consumo anual de. IC A. Infliximab y Abatacept en pacientes hospitalizados en el Servicio de. UI M. Reumatología y Dermatología del 4A del Hospital Nacional Edgardo. BI BL. IO. TE. CA. DE. FA. RM. AC. IA. Y. BI. O. Q. Rebagliati Martins ESSALUD – Lima, en el año 2010.. 14 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(25) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA. II.. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. MATERIAL Y MÉTODO. 2.1. TIPO Y DISEÑO DE ESTUDIO Es un estudio descriptivo, transversal y retrospectivo de utilización de medicamentos.. IC A. 2.2. MUESTRA. Infliximab. 100mg,. Q. de. polvo. O. Unidades. estéril. liofilizado. de. BI. . UI M. La población estudiada estuvo conformada por:. Y. administración parenteral, consumidos en el Servicio de Reumatología y. AC. IA. Dermatología del 4A del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins. Unidades de Abatacept 250 mg, polvo estéril liofilizado de. FA. . RM. ESSALUD - Lima, en el año 2010.. DE. administración parenteral, consumidos en el Servicio de Reumatología. CA. del 4A del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins ESSALUD-. BI BL. IO. TE. Lima, en el año 2010.. Se definió la población muestra teniendo en cuenta los siguientes criterios de inclusión y exclusión:. 2.2.1. Criterios de Inclusión . Unidades de Infliximab 100mg, polvo estéril liofilizado de administración. parenteral,. consumidos. en. el. Servicio. de. Reumatología y Dermatología del 4A del Hospital Nacional Edgardo. 15 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(26) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. Rebagliati Martins ESSALUD - Lima, desde el 1 Enero al 31 de Diciembre del año 2010. . Unidades de Abatacept 250mg, polvo estéril liofilizado de administración. parenteral,. consumidos. en. el. Servicio. de. Reumatología del 4A del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins ESSalud - Lima, desde 1 Enero al 31 de Diciembre del año. UI M. IC A. 2010.. Unidades de Abatacept 250mg, consumidos, con fecha anterior y. AC. . IA. posterior al periodo de estudio.. BI. O. Unidades de Infliximab 100mg, consumidos con fecha anterior y. Y. . Q. 2.2.2. Criterios de Exclusión. FA. RM. posterior al periodo de estudio.. DE. 2.2.3. RECOLECCIÓN DE DATOS. TE. Base de datos: Gestión Hospitalaria del Hospital Nacional Edgardo. IO. . CA. Fuente de Información:. BI BL. Rebagliati Martins ESSALUD, de la ciudad de Lima.. . Registro Informatizado de los pacientes hospitalizados en el Servicio de Reumatología y Dermatología del 4A del H.N.E.R.M. -. ESSALUD de la ciudad de Lima, en el año 2010. . Indicadores. generales. intrahospitalarios. obtenidos. en. el. departamento de estadística del HNERM – ESSALUD de la ciudad de Lima: -. N° de camas del servicio 16. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(27) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA. . UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. Índice de ocupación de camas. Técnicas de recolección: Se realizó mediante observación estructurado.. . Instrumento y recolección: Se utilizó la “Hoja de recolección de datos”, diseñadas para el presente estudio. (ANEXO Nº3). . IC A. Procedimiento de recolección:. UI M. Se extrajo los datos de consumo y gasto de Infliximab y Abatacept. Q. del servicio de Gestión Hospitalaria del HNERM – ESSALUD. BI. O. Lima, desde el 01 de Enero hasta el 31 de diciembre del año 2010,. Y. se procedió a transcribir a la “hoja de recolección de datos”.. IA. . AC. Protocolos de Tratamiento de Artritis Reumatoide y Artropatías. FA. RM. Seronegativas del Seguro Social del Perú.. TE. CA. DE. 2.3. Procesamiento y Análisis de datos:. IO. 2.3.1. Determinación del consumo Para el presente estudio se utilizó el sistema de clasificación. BI BL. . Anatómico Terapéutico – Químico (ATC), recomendado por el DRUG de la OMS; éste sistema permitió clasificar mediante códigos al Infliximab (L04AA24) y Abatacept (L04AB02).. . Para determinar el perfil de consumo de Infliximab y Abatacept, se utilizó como unidad de medida técnica la DDD; los gramos de consumo fueron convertidos en número de DDD por cada 100 17. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(28) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. camas – día (DDD/100 camas-día). Esto nos da una idea de de cuantas personas de cada 100 pacientes atendidos en el Servicio de Reumatología y Dermatología del 4A están recibiendo al día una DDD de Infliximab o una DDD de Abatacept. Empleando la fórmula que se detalla a continuación:. IC A. #DDD/100/camas/día= N° de unid. Consumidas x principio activo (g)x100. O. Q. UI M. DDD x T x N x I. IA. Y. BI. Donde:. AC. DDD = Dosis Diaria Definida estándar para cada medicamento. RM. (expresado en gramos).. DE. FA. N = Número de camas en el servicio.. CA. T= Número de días del periodo en estudio.. IO. Para determinar la tendencia de consumo se graficaron las unidades. BI BL. . TE. I= Índice de ocupación. consumidas mensualmente de Infliximab y Abatacept (expresados en DDD/100 camas – día) versus tiempo en meses, a un análisis de correlación y a su correspondientes pruebas estadísticas con un α=0.05. 2.3.2. Determinación del gasto. Para determinar el gasto de las unidades de Infliximab y Abatacept, en el Servicio de Reumatología y Dermatología del 4A del H.N.E.R.M.. 18 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(29) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. ESSALUD - Lima, en el año 2010, se empleo la siguiente fórmula, expresándose los resultados en nuevos soles.. G.A.= u x p Donde: G.A.= Gasto Absoluto de cada medicamento. IC A. u= número de unidades según forma farmacéutica dispensados durante el. UI M. periodo de estudio.. BI. O. Q. p= precio unitario en nuevos soles, según licitación.. IA. Y. 2.3.3. Análisis Estadístico. AC. A los resultados obtenidos se aplicó las siguientes pruebas estadísticas:. RM. Promedio, regresión y correlación; haciendo uso de los programas Excel. BI BL. IO. TE. CA. DE. FA. 2007 y del Programa Estadístico.. 19 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(30) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA. III.. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. RESULTADOS. 41,03. 45. REUMATOLOGIA. Q. 30. BI. O. 25. DERMATOLOGIA. Y. 20 15. IA. PORCENTAJE (%). 25,64. UI M. 28,21. 35. IC A. 40. 5,13. RM. AC. 10. 0. MUJERES. SEXO. IO. TE. CA. DE. HOMBRES. FA. 5. el año 2010.. BI BL. FUENTE: Servicio de Reumatología y Dermatología del 4A, del HNERM ESSALUD-Lima, en. GRÁFICO 1: Consumo de Infliximab 100mg, según sexo en el Servicio de Reumatología y Dermatología del 4A del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins ESSALUD –LIMA, en el año 2010.. 20 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(31) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. 25. IC A. 20,51. UI M Q. 15. 15,38 12,82. REUMATOLOGIA. BI. 15,38. DERMATOLOGIA. Y. O. 12,82. 5,13 5. 7,69. AC. IA. 10. 2,56. RM. PORCENTAJE (%). 20. 2,56 2,56. FA. 2,56. DE. 0. 30 - 39 años. 40 - 49 años. 50 - 59 años. 60 - 69 años. 70 - 79 años. TE. CA. 20-29 años. 0,00. BI BL. en el año 2010.. IO. FUENTE: Servicio de Reumatología y Dermatología del 4A, del HNERM ESSALUD - Lima,. GRÁFICO 2: Consumo de Infliximab 100mg según grupo etáreo, en el Servicio de Reumatología y Dermatología del 4A del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins ESSALUD – Lima, en el año 2010.. 21 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(32) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. 20,51%. Y. BI. O. Q. UI M. IC A. 28,21%. FA. Artritis Reumatoide. RM. AC. IA. 15,38%. Espondilitis Anquilosante Psoriasis Vulgaris. TE. CA. DE. Artritis psoriasica. 35,90%. IO. FUENTE: Servicio de Reumatología y Dermatología del 4A, del HNERM ESSALUD -. BI BL. Lima, en el año 2010.. GRÁFICO 3: Consumo de Infliximab 100mg según diagnósticos principales, en el Servicio de Reumatología y Dermatología del 4A del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins ESSALUD – Lima, en el año 2010.. 22 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(33) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. DDD/100 Camas - Día. 16,37 18. IC A. 10,96. UI M. 14 12. O. Q. 10. BI. 8. IA. Y. 6 4. AC. DDD/100 Camas - Día. 16. RM. 2. FA. 0. DERMATOLOGIA. DE. REUMATOLOGIA. SERVICIO. BI BL. IO. TE. Lima, en el año 2010.. CA. FUENTE: Servicio de Reumatología y Dermatología del 4A, del HNERM ESSALUD-. GRÁFICO 4: Consumo de Infliximab 100mg expresado en DDD/100 camas – día, en pacientes hospitalizados en el servicio de Reumatología y Dermatología del 4A del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins ESSALUD – Lima, en el año 2010.. 23 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(34) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. DDD/100 CAMAS-DÍA. 18. 14,70. 15,05 13,26. IC A. 12,54 11,51. 9,26. 8,52. Q. 10. 7,41. BI. O. 8 6. Y. DDD /100 CAMAS-DÍA. 14 12. 16,13. 15,41. UI M. 16. 16,30. 17,92. AC. IA. 4. RM. 2. Meses. TE. CA. DE. FA. 0. BI BL. año 2010. IO. FUENTE: Servicio de Reumatología y Dermatología del 4A, del HNERM ESSALUD-Lima, en el. GRÁFICO 5: Consumo mensual de Infliximab 100mg expresado en DDD/100 camas – día, en pacientes hospitalizados en el Servicio de Reumatología y Dermatología del 4A del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins ESSALUD – Lima, en el año 2010.. 24 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(35) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. 20 17,92 18 16,30 15.41. 14 12. 13,26. UI M. 12,54. 8. O. Q. 11,51. 10. 15,05. 16,13. 14,70. IC A. 16. 9,26. 7,41. Y. BI. 8,52. IA. 6. AC. 4. RM. y = -0.233x + 14.682 R² = 0.0619. 0 4. DE. 2. 6. p= 0.4353 8. 10. 12. 14. CA. 0. FA. 2. BI BL. IO. en el año 2010.. TE. FUENTE: Servicio de Reumatología y Dermatología del 4A, del HNERM- ESSALUD-Lima,. GRÁFICO 6: Tendencia anual del consumo mensual de Infliximab 100mg expresado en DDD/100 camas – día, en pacientes hospitalizados en el Servicio de Reumatología y Dermatología del 4A del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins ESSALUD – Lima, en el año 2010.. 25 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(36) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. Gasto total (S/.). AC. IA. Y. BI. O. Q. UI M. IC A. S/. 552 495,30. DERMATOLOGIA. DE. FA. RM. S/. 589 328,32. REUMATOLOGIA. FUENTE: Servicio de Reumatología y Dermatología del 4A, del HNERM ESSALUD-Lima, en. BI BL. IO. TE. CA. el año 2010.. GRÁFICO 7: Gasto del consumo anual de Infliximab 100mg, en pacientes hospitalizados en el Servicio de Reumatología y Dermatología del 4A del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins ESSALUD – Lima, en el año 2010.. 26 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(37) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. CUADRO 1: Gasto del consumo mensual de Infliximab 100mg en pacientes hospitalizados en el servicio de Reumatología y Dermatología del 4A del Hospital. GASTO TOTAL (S/.). ENERO. 107 868,13. FEBRERO. 76 296,97. MARZO. 113 129,99. ABRIL. 115 760,92. MAYO. 92 082,55. 8,06. JUNIO. 60 511,39. 5,29. JULIO. 118 391,85. 10,37. TE. OCTUBRE. IO. NOVIEMBRE DICIEMBRE. BI BL. Q O BI Y. IA. AC. FA CA. SETIEMBRE. TOTAL. 9,45 6,68 9,91. 10,14. 131 546,50. 11,52. 65 773,25. 5,76. 110 499,06. 9,68. 52 618,60. 4,61. 97 344,41. 8,52. 1 141 823,62. 100. DE. AGOSTO. PORCENTAJE. UI M. MES. RM. IC A. Nacional Edgardo Rebagliati Martins ESSALUD – Lima, en el año 2010.. FUENTE: Servicio de Reumatología y Dermatología del 4A, del HNERM ESSALUD-Lima, en el año 2010.. 27 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(38) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. 140000. IC A. 120000. UI M. 100000. BI. O. Q. 80000. Y. 60000. IA. y = -1471.8x + 104719 R² = 0.0427. p=.0.519. RM. AC. 40000. FA. 20000. 0. 4. DE. 2. 6. 8. 0.51923951 10. 12. 14. CA. 0. BI BL. IO. 2010.. TE. FUENTE: Servicio de Reumatología del 4A, del HNERM ESSALUD-Lima, en el año. GRÁFICO 8: Tendencia anual del Gasto mensual de Infliximab 100mg en pacientes hospitalizados en el Servicio de Reumatología y Dermatología del 4A del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins ESSALUD – Lima, en el año 2010. 28 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(39) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. UI M. IC A. 12,5%. HOMBRES MUJERES. FA. RM. AC. IA. Y. BI. O. Q. 87,5%. DE. FUENTE: Servicio de Reumatología del 4A, del HNERM ESSALUD-Lima, en el año. IO. TE. CA. 2010.. BI BL. GRÁFICO 9: Consumo de Abatacept 250mg, según sexo en el servicio de Reumatología del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins ESSALUD –LIMA, en el año 2010. 29 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(40) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. 43,75. 45 40. IC A UI M. 30 25. Q. 18,75. 18,75. BI. O. 20 15. 6,25. 6,25. 6,25. AC. 10. IA. Y. Porcentaje (%). 35. RM. 5. 30 - 39 años. 40 - 49 años. 50 - 59 años. 60 - 69 años. 70 - 79 años. Edades (años). IO. TE. CA. DE. 20-29 años. FA. 0. año 2010.. BI BL. FUENTE: Servicio de Reumatología del 4A, del HNERM ESSALUD - Lima, en el. GRÁFICO 10: Consumo de Abatacept 250 mg según grupo etáreo, en el servicio de Reumatología del 4A del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins ESSALUD – Lima, en el año 2010.. 30 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(41) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. DDD/100 camas - día. 60. 55,47. 52,91 50. 44,09 40,54. 40. 36,27. 35,27. IC A. 33,07. 23,47. 21,33. Q. 23,62. UI M. 27,74. 30. IA. 4,27. AC. 10. Y. BI. O. 20. DE. FA. RM. 0. Meses. BI BL. IO. TE. CA. FUENTE: Servicio de Reumatología del 4A, del HNERM ESSALUD-Lima, en el año 2010.. GRÁFICO 11: Consumo mensual de Abatacept 250mg expresado en DDD/100 camas – día, en pacientes hospitalizados en el servicio de Reumatología del 4A del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins ESSALUD – Lima, en el año 2010.. 31 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(42) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. 60 55,47. 52,91 50 44,09. 40. IC A. 40,54 35,27 36,27 23,62. 33,07. UI M. 30. y = 2.8177x + 14.855 R² = 0.5013. O. Q. 27,74. BI. 23,47. 20. p= 0.00998. Y. 21,33. AC. IA. 10 4,27. 2. 4. 6. 8. 10. 12. 14. FA. 0. RM. 0. FUENTE: Servicio de Reumatología del 4A, del HNERM- ESSALUD-Lima, en el año. TE. CA. DE. 2010.. BI BL. IO. GRÁFICO 12: Tendencia anual del consumo mensual de Abatacept 250mg expresado en DDD/100 camas – día, en pacientes hospitalizados en el servicio de Reumatología del 4A del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins ESSALUD – Lima, en el año 2010.. 32 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(43) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. Cuadro 2: Gasto del consumo mensual de Abatacept 250mg en pacientes hospitalizados en el servicio de Reumatología del 4A del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins – ESSALUD – Lima, en el año 2010.. GASTO TOTAL (S/.). PORCENTAJE. ENERO. 3 337,80. 1,09. FEBRERO. 16 689,00. 5,46. MARZO. 16 689,00. ABRIL. 26 702,40. MAYO. 21 695,70. JUNIO. 40 053,60. 13,11. JULIO. 18 357,90. 6,01. AGOSTO. 31 709,10. 10,38. 33 378,00. 10,93. 28 371,30. 9,29. 25 033,50. 8,20. 43 391,40. 14,21. 305 408,70. 100%. UI M. Y. BI. O. Q. 5,46. IA. DICIEMBRE. TE. RM. AC. CA. NOVIEMBRE. 8,74 7,10. IO. TOTAL. FA. DE. SETIEMBRE OCTUBRE. IC A. MES. BI BL. FUENTE: Servicio de Reumatología del 4A, del HNERMESSALUD-Lima, en el año 2010.. 33 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(44) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. 50000. IC A. 45000 40000. UI M. 35000. O. Q. 30000. BI. 25000. Y. 20000. IA. 15000. AC. p = 0.00748. RM. 10000. y = 2234.9x + 10924 R² = 0.5274. 0. 2. 4. DE. 0. FA. 5000. 6. 8. 10. 12. 14. IO. TE. CA. FUENTE: Servicio de Reumatología del 4A, del HNERM- ESSALUD-Lima, en el año 2010.. BI BL. GRÁFICO 13: Tendencia anual del gasto mensual de Abatacept 250mg en pacientes hospitalizados en el servicio de Reumatología del 4A del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins – ESSALUD – Lima, en el año 2010.. 34 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(45) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA. IV.. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. DISCUSIÓN. El Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins cuenta con anticuerpos monoclonales como: Infliximab y Abatacept para el tratamiento de enfermedades inflamatorias crónicas y autoinmunes como es el caso de Artritis Reumatoide,. IC A. Espondilitis anquilosante, artritis psoriásica, psoriasis, entre otras.. UI M. En el gráfico 1 y 2 se observa la población total de pacientes del Servicio de. Q. Reumatología y Dermatología, clasificándolos de acuerdo a sexo y edad, los cuales han. BI. O. sido tratados con Infliximab 100mg durante el año 2010 en el Hospital Nacional. RM. AC. IA. Y. Edgardo Rebagliati Martins de Lima.. FA. En el gráfico 1 se puede observar de manera global el número de pacientes. DE. tratados con Infliximab 100 mg durante el año 2010 en el Servicio de Reumatología y. CA. Dermatología del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins, el cual fue de 39. TE. pacientes, existiendo una preponderancia del sexo masculino con 53,85% del total, sin. BI BL. IO. embargo si se observa por servicios, el mayor número de pacientes que utilizaron Infliximab 100mg fue el Servicio de Reumatología 69,23% de los cuales el 41,03% (16) fueron mujeres y el 28,21% (11) hombres, es decir que fueron las mujeres las que presentaron con mayor frecuencia enfermedades inflamatorias como AR, EA, AP, entre otras. Esto puede deberse al balance relativo a estrógenos y andrógenos en ambos sexos, pero esto no explica completamente la situación, debido a que también se asocian factores ambientales, hormonales y genéticos. Por otro lado en el Servicio de Dermatología, el total de pacientes que consumieron Infliximab 100 mg fue de 30,77% (12), observándose que aquí la prevalencia de uso fue mayor en hombres 25,64% (10), 35 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(46) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. esto puede deberse a que en Dermatología este medicamento solo es utilizado en el tratamiento de Psoriasis, la cual en este caso tiene mayor prevalencia en el sexo masculino, sin embargo la bibliografía reporta que esta enfermedad se presenta en ambos sexos y más en personas de raza blanca. 27, 28, 29, 30. IC A. En el gráfico 2, se distribuyó a los pacientes que consumieron Infliximab 100mg. UI M. de ambos servicios de acuerdo a edades, en el cual se observa que el mayor número de pacientes tratados con este medicamento, fueron adultos mayores, cuyas edades se. BI. O. Q. encontraban entre los 40 - 49 años y 50 – 59 años, pero de acuerdo al servicio, en el. Y. servicio de Reumatología, el mayor porcentaje que consumió este medicamento fue en. AC. IA. las edades de 30 – 39 años (20,51%), seguido las edades de 40 – 49 años (15,38%) y. RM. 50 – 59 años (15,38%), debido a que estas enfermedades tratadas en este servicio tienen. FA. mayor prevalencia en el segundo decenio y tercer decenio de la vida (espondilitis. DE. anquilosante) y en el cuarto y quinto decenio de la vida (artritis reumatoide), en el caso. CA. del servicio de Dermatología el mayor porcentaje lo representó los rangos de edades de. TE. 40 – 49 años (12.82%) y 50 – 59 años (12.82%), esto debido a que la enfermedad de la. BI BL. IO. psoriasis suele presentarse en mayor porcentaje en personas de edad avanzada o adultos mayores, pero otros estudios concuerdan en que suelen presentarse con mayor frecuencia en el rango de edades de 10 – 40 años, pero además debe tomarse en cuenta determinados factores de riesgo como la predisposición genética. 31. En el gráfico 3 se observa a los pacientes que consumieron Infliximab 100mg de acuerdo a diagnostico, donde el mayor porcentaje lo representa la Espondilitis Anquilosante (35,9%), en un estudio realizado en el HNERM por el Dr. José Chávez y 36 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(47) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. colaboradores, menciona que la espondilitis anquilosante además de ser el diagnóstico más frecuente en la población a nivel mundial, se presenta con mayor frecuencia en varones y se sabe que el cuadro clínico en mujeres es más benigno y menos invalidante, entre los 15 y 25 años de edad. La artritis reumatoide represento el 28,21%, la incidencia aumenta en hombres conforme progresa la edad y en el caso de las mujeres aumenta a partir de los 45 años progresivamente hasta los 75 años. En el caso de artritis. IC A. psoriásica representó un 15,38% y en psoriasis vulgaris un 20,51%. En diversos. UI M. estudios se ubica a la artritis reumatoide como diagnostico más común en los servicios. Q. de Reumatología como en un estudio de un Hospital de Chile y en otro del mismo. BI. O. H.N.E.R.M. y por otro lado también están las espondiloartritis que son un grupo de. Y. enfermedades de tipo inflamatorio crónico dentro de la cual se encuentran: espondilitis. AC. IA. anquilosante que es el prototipo del grupo, al cual pertenecen también la artritis. RM. psoriásica, la artropatía enteropática, las artritis reactivas, entre otras, las cuales. DE. 31, 32. TE. CA. estudios.. FA. representan también porcentajes considerables y que también son mencionadas en estos. BI BL. IO. En el gráfico 4 se observa el consumo de Infliximab 100 mg, expresado en DDD/100 camas-día de los pacientes hospitalizados de los servicios del 4A: Reumatología con 10,96 y Dermatología con 16,37. El servicio de Dermatología fue el que obtuvo la Dosis Diaria Definida más alta esto significa que de cada 100 pacientes hospitalizados en ese servicio 16 estuvieron expuestos a 1 DDD de Infliximab 100mg. En el caso de Dermatología este mayor uso se da para el tratamiento de psoriasis, debido a la notable capacidad del Infliximab para aliviar el proceso de esta enfermedad con una fuerza de recomendación “A” y nivel de evidencia “1 ++”, por lo cual es lógico esperar ver un aumento en la prescripción de este fármaco y su papel como tratamiento 37 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(48) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. de la psoriasis convertido en algo común. En un estudio sobre uso de Infliximab en psoriasis generalizada y resistente realizado por J. Catacora, este medicamento demostró ser eficaz y seguro para inducir remisión de la enfermedad luego de la falla de otros tratamientos convencionales, y a la vez se recomienda un tratamiento de mantenimiento para evitar las recaídas y el desarrollo de anticuerpos bloqueadores; en el caso del servicio de Reumatología se observa un uso mayor para el caso de artritis reumatoide y. IC A. espondilitis anquilosante, patologías en las que esté medicamento ha demostrado ser. UI M. muy eficaz. En un estudio realizado por M. Ordoñez, se indica que el Infliximab es. Q. considerado el medicamento que cuenta con el perfil de seguridad – efectividad para el. BI. O. tratamiento de estas enfermedades, pero se debe tener en cuenta el marco de utilización. Y. y seguir las recomendaciones dictadas por las sociedades científicas. De acuerdo a lo. AC. IA. hallado en estos estudios observamos la gran utilidad de este medicamento para el. RM. tratamiento de estas enfermedades, y su utilización y prescripción habitual por los. CA. DE. FA. médicos, pero teniendo en cuenta una adecuada evaluación del paciente.30, 33. TE. En el gráfico 5 se observa el consumo mensual de Infliximab 100mg expresado. BI BL. IO. en DDD/100 Camas–día, donde se aprecia que el mes que obtuvo el mayor valor fue Agosto con 17,92 y el mes de menor valor fue Noviembre con 7,41. En este gráfico también se observa que la DDD/100 camas – día promedio en pacientes hospitalizados en los servicios de Reumatología y Dermatología en el año 2010 es de 13,17; es decir que de cada 100 pacientes 13 estuvieron expuestos a 1 DDD de Infliximab. Además se observa una variación en cuanto al consumo, sobre todo en los meses de abril, julio, agosto y octubre, donde el consumo es mayor, por lo tanto también aumenta la DDD/100 camas-día, esto puede explicarse al hecho de que Infliximab siendo una compra especial por paciente hasta mediados del año 2010, ingresa luego al Petitorio 38 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(49) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. farmacológico pero con restricción de uso en el Servicio de Reumatología y Dermatología del 4A, pero de igual manera se evidencia un aumento de su prescripción para estos meses y de aquí en adelante. Además comparando estos resultados con otros estudios realizados tanto en el Perú y en otros países como en España, el aumento del uso de Infliximab es similar, esto se debe a que el Infliximab ya tiene protocolos establecidos para cada enfermedad (AR, EA, y Psoriasis), los protocolos indican que los. IC A. pacientes reciben una dosis inicial, luego reingresan a la segunda semana y luego a la. UI M. sexta semana por las siguientes, por ultimo tienen dosis de mantenimiento cada mes,. Q. esto explica el aumento de consumo en algunos meses y la variabilidad. Este. BI. O. medicamento tiene resultados satisfactorios en los pacientes que son resistentes a los. Y. medicamentos convencionales, esto hace que los médicos lo prescriban con mayor. AC. IA. frecuencia, buscándose de esta manera una mejor calidad de vida y capacidad funcional. DE. FA. RM. de los pacientes. 33,34. CA. En el gráfico 6 se observa que la tendencia anual del consumo de Infliximab. TE. 100mg expresado en DDD/100 Camas – Día en los servicios de Reumatología y. BI BL. IO. Dermatología del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins en el año 2010, la cual no es estadísticamente significativa (p > 0.05), ya que el p = 0,4353 y r = 0,0619; esto indica que no hay una tendencia a aumentar o disminuir el consumo. La tendencia del consumo de un medicamento ayuda a pronosticar continuidad, empeoramiento o mejoría del problema. Una tendencia negativa, estadísticamente no significativa como es el caso de este medicamento representa una variabilidad pero que puede deberse a múltiples factores como que fue ingresado al petitorio farmacológico ese año pero con ciertas restricciones de uso que debe tenerse en cuenta, en cambio una tendencia positiva, estadísticamente significativa, representaría un incremento del consumo con el 39 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

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