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Enfermedad de la Fiebre amarilla
Covarrubias Cárdenas Karina E., Sandy S. Rivera Cabrera y Jesús Bernal Garza. Facultad de Ciencias Biológicas, UANL. [email protected].
Resumen.
Descubrimiento de la fiebre amarilla Walter Reed dirigió en 1900 el equipo que confirmó la teoría de que la fiebre amarilla se transmite por mosquitos, en vez de por contacto directo. Esta visión abrió campos completamente nuevos en epidemiología y biomedicina. El médico cubano Carlos J. Finlay presentó, en 1881, por primera vez la hipótesis de que el mosquito podía transmitir la fiebre amarilla. Posteriormente Walter Reed y su grupo trabajaron sobre esta teoría realizando experimentos con voluntarios, y comprobaron que la fiebre amarilla era transmitida por el mosquito Aedes aegypti siendo este el que desarrolla el ciclo de la enfermedad. *Pero, ¿Qué es la fiebre amarilla? La fiebre amarilla es una enfermedad causada por la infección con el virus de la fiebre amarilla. El virus es un ARN de 40 a 50 nm. envuelto con sentido positivo de la familia Flaviviridae. La OMS estima que la fiebre amarilla causa 200.000 enfermedades y 30.000 muertes cada año en poblaciones no vacunadas; alrededor del 90% de las infecciones se producen en África.
Introducción
La infección de la fiebre amarilla es provocado por un virus de RNA, monocatenario, perteneciente al género Flavivirus de la familia Flaviviridae (1), que es transmitido por la picadura de mosquitos
como Aedes aegypti, en zonas urbanas y Haemagogus en selvática.
La fiebre nunca se ha establecido fuera de África y América, también es llamada vomito negro o fiebre amarilla silvestre, entre otras. Está caracterizada clínicamente
9 por fiebre, albuminuria, hemorragias,
hemantemesis o vomito negro e ictericia (4,5). Está registrada en la clase I del Reglamento Sanitario Internacional, es decir, dentro de las enfermedades que internacionalmente son objeto de cuarentena y de notificación inmediata. (6, 7,8)
La infección se extiende desde los focos permanentes a las aéreas adyacentes por medio de primates y mosquitos. Es una enfermedad febril, hemorrágica, aguda e inmunoprevenible, de alto poder epidémico, gravedad variable y alta mortalidad (8).
Se considera como una zoonosis reemergente en Latinoamérica. La primera epidemia de fiebre amarilla sufrida por los europeos ocurrió en La Española (Santo Domingo), en el año 1494, propagándose la enfermedad hasta la propia población indígena y continuando su acción mortífera hasta el año 1496, cebándose sobre todo en los individuos que en condiciones de mayor receptividad aportaban las nuevas expediciones (5).
Transmisión
El principal vector es el mosquito, que transmiten el virus (Fig. 1) de un huésped a otro, principalmente entre los monos, pero también del mono al hombre y de persona-persona.
Fig. 1. Imagen del virus de la fiebre amarillo. http://www.quo.es/salud/
Las especies vectoras son Ae. aegypti (Fig.2) y Haemagogus, los mosquitos se crían cerca de las casas, (urbano) y en el bosque (salvaje) o en ambos hábitats (3).
Fig. 2. Mosquito Aedes aegypti, principal vector de la fiebre amarilla.
Existen tres tipos de ciclos de transmisión (Fig.3):
Fiebre amarilla selvática, el cual es ciclo de transmisión es de mosquito-mono-mosquito-hombre (ocasional).
Fig. 3. Ciclo selvático y urbano de transmisión
de fiebre amarilla.
http://www.madrimasd.org/blogs/salud_publica/ Fiebre amarilla intermedia. El cual es en zonas húmedas de África, en donde el mosquito infecta tan fácilmente a mono u hombre.
Fiebre amarilla urbana, que ocurre cuando las personas infectadas introducen el virus en zonas con una densidad poblacional mayor, donde el mosquito Ae. aegypti transmitirá el virus de una persona a otra (3). Diseminación viral
Esta fiebre es en gran parte una enfermedad ocupacional que afecta sobre todo a la población masculina por factores de trabajo como lo son agricultores, caucheros, cazadores, obreros forestales y de caminos públicos, que penetran en áreas
10 selváticas o lugares aledaños.(1). En cuanto al
grupo de edad más afectado en esta enfermedad es el comprendido entre los 20 y 39 años
Se presentan mayor cantidad de casos en estación de lluvias, por un aumento en la densidad de población del principal vector de la fiebre amarilla selvática Haemagogus
(1).
El riesgo de infección por Ae. aegypti está siempre latente y las epidemias de dengue, transmitido también por el mismo, se presentan en la mayor parte de los países americanos.
Se estima que hay cuatro factores que influyen en el riesgo de la extensión del ciclo selvático a las ciudades (1,3).
1) el título y duración de la viremia en el hombre.
2) la densidad de población de Ae. aegypti y su competencia como vector.
3) la frecuencia de exposición del vector a pacientes virémicos en áreas urbanas.
4) el nivel de inmunidad de la población urbana.
La fiebre amarilla puede reaparecer después de largos intervalos de inactividad, como sucedió en los brotes en Colombia y Trinidad y Tabago en 1978–1979 después de que la enfermedad estuvo ausente 19 años, o en Bolivia en 1981, después de 30 años de quietud epidémica (1)
Distribución
Existen 44 países endémicos en África y América latina con un total de 900 millones de habitantes en riesgo; tan solo en África hay 31 países en riesgo, con una población estimada de 508 millones de habitantes (Fig, 5) y el resto de la población en riesgo se encuentra en 13 países latinoamericanos.(3)
En América Latina, las áreas de mayor actividad del virus selvático son las cuencas
de los ríos Amazonas, Magdalena y Orinoco, y las regiones brasileñas de Ilhéus, en el nordeste, y del Mato Grosso.
En África, la zona enzoótica se extiende desde Bissau, Guinea-Bissau, al norte, hasta Benguela, Angola, al sur.(1)
En países libres de la fiebre se produce un pequeño número de casos importados. (3)
El número de casos de fiebre amarilla notificados a la Organización Mundial de la Salud por América del Sur fue de 237, con 191 defunciones en 1989; 88 casos y 69 defunciones en1990; 151 casos y 90 defunciones en 1991; 119 casos y 81 defunciones en 1992, y 175 casos y 79 defunciones en 1993 (1, 2)
Fig. 6. Mapa de áreas de riesgo de contagio.
http://www.centrodevacunacion.com.mx/fiebrea
marilla.html.
Síntomas
Una vez contraído el virus y pasado el periodo de incubación de 3 a 6 días, la infección puede cursar en una, dos o tres fases, la primera es aguda y suele causar fiebre, mialgias con dolor de espalda intenso, cefaleas, escalofríos, pérdida de apetito y nauseas o vómitos, después de esto los pacientes mejoran y los síntomas desparecen en 3 o 4 días (3).
La segunda forma, clínicamente leve, se caracteriza por fiebre y cefalea más intensas y, a menudo, náusea, epistaxis, y el signo de Faget, además, hay albuminuria ligera, a veces dolor epigástrico y dorsalgia, malestar
11 general, vértigo, vómitos y fotofobia (1)
(Fig.7).
Fig. 7. Sintomas de la fiebre amarilla en humanos. https://www.flickr.com/photos/.
La segunda fase es poco usual, solo les sucede al 15% de los pacientes que ya pasaron por la primera fase, entran en un estado más toxico, vuelve la fiebre elevada y se ven afectado diferentes sistemas orgánicos, el paciente se vuelve ictérico y se queja de dolor abdominal con vómitos, también pueden llegar a observarse hemorragias orales, nasales, oculares o gástricas y la función renal se deteriora de igual manera.
La mitad de los pacientes que entran en esta última fase mueren en un plazo de 10 a 14 días y los demás se recuperan sin lesiones orgánicas importantes (3).
Diagnostico
El diagnóstico es difícil, sobre todo en fases tempranas y puede llegar a confundirse con otros tipos de zoonosis. Los análisis de sangre permiten detectar anticuerpos específicos frente al virus.
En laboratorio se pueden obtener resultados mediante el aislamiento del virus o por pruebas serológicas, el aislamiento del virus es el método más recomendado por ser más fidedigno y rápido (1).
Fig. 8. Diagnóstico de laboratorio de la fiebre amarilla. http://www.tubesalud.com/ virus.
Tratamiento
No hay tratamiento específico, solo se pueden instaurar medidas de sostén para combatir la sintomatología.
Prevención
La vacunación es la medida más importante para prevenir la fiebre (Fig.9), es fundamental que los brotes se identifiquen y controlen rápidamente mediante inmunización y la cobertura vacunal debe ser como mínimo un 60-80 % de la población en riesgo (3).
Fig. 9. Imagen de la vacuna desarrollada para la fiebre amarilla.
Es segura y proporciona una inmunidad efectiva contra la enfermedad al 80-100% de los vacunados al cabo de 10 días y del 99% a los 30 días, una sola dosis es suficiente sin la necesidad de dosis de recuerdo (3).
Se recomienda de igual manera que las personas que planean viajar de África o América latina deben de contar con un certificado de vacunación (fig.9)
12 La vacuna de elección es la 17D, con
virus preparado en células de embrión de pollo (fig.8). Se trata de una vacuna de virus vivo atenuado que debe usarse en forma liofilizada y que confiere una protección de duración muy extensa. Se recomienda la revacunación cada 10 años (1).
El control de las enfermedades emergentes y, en especial, el de la fiebre amarilla involucra necesariamente al sector salud, y se deben enfatizar la vigilancia en salud pública, el Diagnóstico por el laboratorio, la capacitación del recurso humano, el control vectorial y la vacunación (18).
Casos especiales
Las personas que no deben vacunarse son:
- los menores de 9 meses (o los niños de 6-9 meses durante las epidemias, situación en la que el riesgo de enfermedad es mayor que el de efectos adversos de la vacuna).
- las embarazadas, excepto durante los brotes de fiebre amarilla, cuando el riesgo de infección es alto;
- las personas con alergia grave a las proteínas del huevo, y
- las personas con trastornos del timo o inmunodeficiencias graves debidas a infección sintomática por VIH/SIDA u otras causas. (3)
Contraindicaciones de la vacunación - Niños menores de 6 meses de vida - Antecedentes de reacción anafiláctica
a la ingesta de huevo o derivados - Pacientes sin timo
- Personas inmunocomprometidas - Enfermedades oncológicas - Tratamientos inmunosupresores - Transplantados - Miastenia gravis Literatura consultada
1.- Organización panamericana de la salud, zoonosis y enfermedades transmitibles comunes al hombre y a los animales: clamidiosis, ricketsiosis y virosis. 3era Edición, Washington D.C 2003. http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/1655 01/2/9275319928.pdf
2.- Woodall, J.P. Summary of a symposium on yellow fever. J Infect Dis 144:87-91, 1981
3.- Organización mundial de la salud, OMS|Fiebre amarilla, Nota informativa N° 100, Marzo del 2014
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/f s100/es/
4.-Rodríguez Expósito, C. Obras Completas del Dr. Carlos J. Finlay, Tomo III, Museo Histórico de las Ciencias Médicas Carlos J. Finlay. Academia de Ciencias de Cuba, La Habana, 1967, Año del Viet Nam Heroico. 5.- Curbelo Toledo Jose, G. La otra historia de la fiebre amarilla en Cuba 1492-1909. Instituto superior de ciencias médicas de la habana, facultad de ciencias médicas, 2000 http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_artt ext&pid=S156130032000000300011
6.- Rodríguez G, Velandia MP, Boshell J. Fiebre amarilla: la enfermedad y su control. Bogotá: Instituto Nacional de Salud; 2003. 7.- Montiel H. Zoonosis emergentes y reemergentes en la región de las Américas: una amenaza para la salud pública. Inf Quinc Epidem Nac 1998;3:298-307.
8.- Velandia P. Martha, Biomedica, Instituto Nacional de la Salud, La fiebre amarilla y su control, Vol.24, No.1, Bogota D.C, Colombia, 2004
