Deteriorament cognitiu
21/11/2015
1
Programa funcional de la Ruta de …
Esborrany DCP
Índex
• fitxa tècnica
• fluxos
• formularis
• inventari prioritzat d’eines a implantar
• cronograma i-SISS.Cat
21 / novembre / 2015
Esborrany. DCP
2
Àmbit territorial
AIS Barcelona Dreta
Dispositius assistencials i Sistemes d’informació implicats
Institut Català de la Salut
eCAP
CAP Sagrada Família
Cap Pare Claret
EAP Roger de Flor
EAP Larrad
CAP Sardenya
MapaMed
Hospital Sant Pau
SAP SP
Hospital Dos de maig
SAP CSI
21 / novembre / 2015
3
Atenció especialitzada d’atenció primària ( RAE )
Centralitzada ( H Sant Pau )
Grau d’ús d’eCAP pels especialistes d’atenció primària
Registre: no
Consulta: no
Esborrany. DCP
Necessitat / problema assistencial
Ordenació de fluxos d’Atenció al Deteriorament cognitiu
Definició del Projecte
Gestió integrada de la informació assistencial circulant per la
gestió clínica del Deteriorament cognitiu a l’AIS Dreta.
Renovació de la medicació Alzheimer.
Objectius principals
Accelerar i garantir l’assistència de manera oportuna i
coordinada.
Agilitzar els tràmits de la renovació de la medicació
Alzheimer.
Volums assistencials: derivacions, prevalença, …
1 % en la població de seixanta a seixanta-cinc anys; 13 % en la
població de vuitanta a vuitanta-cinc anys, i 32 % en la població
de noranta a noranta-cinc anys (Hohman 1991; Jorm et al.
1987).
Prevalença de deteriorament cognitiu sense demència
En persones de més de setanta anys era del 14 %
S’han revisat els procediments / circuits / … previs ?
Si
Criteris d’accés
http://amf-semfyc.com/web/article_ver.php?id=1062
Referència documental
Ruta Demències AIS Barcelona Dreta
Suport metodològic
www.fbjoseplaporte.org/rceap/.../Article%20M%20Jesus%20
Gómez.doc
Fitxa tècnica del Programa ( i2 )
EAP EAR NL Tractament si no si no no si GER TAC craneal RM < 65 a, ràp Analitica Serologia MMSE Pfeiffer SIRE si no no si no
1
2
21/11/2015
Esborrany DCP
4
ATENCIÓ PRIMÀRIA
Fase detecció i direccionament. Diagrama.
eCAP: NL RAE •Derivacions •Interconsulta virtual Cita Hospital URG GER URG NL Cita Atenció primària Atenció Síncrona, simple
tº < 72 hores Informe atenció¿?
reAvaluació en 6 mesos re Av alu ació e n 6 m es o s Valoració funcional Tests cognitius si Diagnòstic etiològic Valoració funcional Tests cognitius CRITERISEmpitjorament subagut ( < 15 dies ) Símptomes relacionats amb la medicació Alteracions conductuals refractàries al tractament
Deteriorament cognitiu Subaguda Evolució < 6 mesos > 6 mesos Factor desencadenant no si
Interconsulta no presencial Derivació
secundària si no Alterats Alterats Sindrome depressiva Derivació
F1
Asíncrona, estructurada Criteris Notificació Psiquiatria ? Presencial o virtualMF
FU
Valoració Diagnòstic* Pla terapèutic
Informe alta CEX
si si Recomanacions Retorn clínic Consulta externa
21/11/2015
Esborrany DCP
5
si no Informe alta HdD
tº < 15 diesFase diagnòstic. Diagrama.
no Hospital de Dia Hospital SIRE Visita presencial Seguiment EAP Alta eCAP: NL RAE •Derivacions •Interconsulta virtual EAP EAR N o ti fica ci ó
*Sindròmic i/o etiològic
Abordatge social Transtorns e condcuta i/o psicopatològics Seguiment Salut mental Hospital de Dia SocioSan no Notificació PCC Abordatge social
1
2
Procés intern Hospital
EAIA de geriatria
EAIA de trastorns cognitius
EAIA en cures pal·liatives
Consulta d’avaluació i seguiment geriàtric: Valoració i seguiment especialitzat amb la finalitat d’orientar les necessitats sociosanitàries. Valoració interdisciplinària geriàtrica de les funciones físiques, cognitives i socials: El procés inclou les visites, les proves diagnòstiques, l’elaboració del pla terapèutic i de l’informe final.
21/11/2015
Esborrany DCP
6
Origen MF Control HSP Control GER Control NLFA
Agenda infermeria si no Agenda Alzheimer si no Renovació CATMARenovació medicació Alzheimer. Diagrama.
Circuit de derivació Notificació EAP EAR ICnoP GER ICnoP NL Asincrona, estructurada Valoració Retorn assistencial
tº < 7 diesF2
Interconsulta no presencialFase de seguiment compartit. Diagrama.
Control GER si no Derivació Asíncrona, estructurada ReC@t - Connexió SIRE - ALZ
21/11/2015
Esborrany DCP
7
Renovació medicació Alzheimer. Formulari CATMA.
Formulari de derivació urgent.
FU
Formulari de derivació estructurada
F1
FA
CAMP OBSERVACIONS A OMPLIR PEL METGE
Prova/tipus de servei SI
Objectiu Diagnòstic o control SI Prioritat Normal o preferent SI Diagnòstic codi
Diagnòstic descripció Motiu de la consulta ( s/formulari emprat SI Deteriorament cognitiu Sí/No SI Queixa cognitiva subjectiva Sí/No SI
Pfeiffer Punts SI
MMSE Punts SI
>6 mesos d'evolució Sí/No SI Edat Desplegable/càrrega
PCC ó >2 malalties cròniques Sí/No SI Número de fàrmacs en RE Nombre SI Síndrome depressiva Sí/No SI
TAC cranial Sí/No SI
RM cranial Sí/No SI
TSH normal Sí/No SI
Folat normal Sí/No SI
Vit. B12 normal Sí/No SI
Lues negativa Sí/No SI
HIV negatiu Sí/No SI
CAMP OBSERVACIONS
A OMPLIR PEL METGE
Prova/tipus de servei Taula SI
Objectiu Diagnòstic o control SI
Prioritat Normal o preferent SI
Diagnòstic descripció Motiu de la consulta s/formulari emprat SI Com el troba la família Igual, millor, pitjor SI Com el troba el metge Igual, millor, pitjor SI
Edat Despelgable/càrrega
PCC ó >2 malalties cròniques Sí/No SI
Número de fàrmacs en RE Nombre SI
CAMP OBSERVACIONS
A OMPLIR PEL METGE
Prova/tipus de servei SI
Objectiu Diagnòstic o control SI Diagnòstic codi
Diagnòstic descripció Motiu de la consulta /formulari emprat SI Empitjorament subagut (<15 dies) Sí/No SI Simptomes relacionats amb la medicació Sí/No SI Alteracions conductuals refractaries al tractamentSí/No SI Edat Desplegable/càrrega
PCC ó >2 malalties cròniques Sí/No SI Número de fàrmacs en RE Nombre SI
21 / novembre / 2015
Esborrany. DCP
8
Inventari prioritzat d’eines a implantar
Identificació de la missatgeria WIFiS a implantar
Resum de funcionalitat / Casos d'ús Proveïdors
Prioritat Funció Origen SI origen Criteris Casos d´ús Via Formulari Altra Resposta Destí SI destí Agenda Tº resposta Estat
1 Urgència APrimària eCAP Diagnòstic Derivació i-SISS.Cat SI HC3 Asíncrona Hospital SAPStPau Admissions < 72 hores Requeriment
2015 2 Detecció i
direcccionament APrimària eCAP Si Derivació i-SISS.Cat SI HC3 Asíncrona Hospital SAP
StPau Admissions Requeriment
2015
2 Estat de situació Hospital SAPStPau
Retorn i Hospital de
dia
Notificació i-SISS.Cat No Cap Asíncrona Atenció
primària eCAP Admissions Pendenrt
2 Tractament APrimària eCAP SI eConsulta i-SISS.Cat SI HC3 Asíncrona Hospital SAPStPau Admissions Requeriment
2015 1 Autorització Hospital SAPStPau CATMA Notificació i-SISS.Cat No Cap Asíncrona Atenció
primària eCAP Admissions
Requeriment 2015 3 Seguiment APrimària eCAP SI eConsulta i-SISS.Cat SI HC3 Asíncrona Hospital SAPStPau Geriatria Pendenrt
Tots Informació clínica
Deteriorament cognitiu - Demències
CAS D'US MISSATGE WiFIS A IMPLEMENTAR
Derivació Petició Nova (OMG^O19) X Derivació Resposta Nova (ORG^O20) X Derivació Petició Cancel·lació (OMG^O19) X Derivació Resposta Cancel·lació (ORG^O20) X Derivació Notificació Cancel·lació (OMG^O19) X Derivació Notificació Resultats (ORU^R01) X Derivació Notificació Finalització (OMG^O19) X Cita Notificacio Programació (SIU^S12) ? Cita Notificacio Reprogramació (SIU^S13^SIU_S12) ? Cita Notificacio Cancel·lació (SIU^S15^SIU_S12) ? Cita Notificacio No Presentació (SIU^S26^SIU_S12) ? Notificació Realització (OMG^O19) X Derivació
Cita
