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Bocio multinodular gigante, ¿Cuándo es posible el abordaje cervical exclusivo?. Santos-Gorjón P et al.

Revista de la Sociedad

Otorrinolaringológica de Castilla y León,

Cantabria y La Rioja

ISSN 2171-9381

Revista de Otorrinolaringología y disciplinas relacionadas dirigida a profesionales sanitarios. Órgano de difusión de la Sociedad Otorrinolaringológica de Castilla y León, Cantabria y La Rioja Periodicidad continuada

Edita: Sociedad Otorrinolaringológica de Castilla y León, Cantabria y La Rioja Correspondencia: [email protected]

web: www.revistaorl.com

Póster

Bocio multinodular gigante, ¿Cuándo es posible el abordaje

cervical exclusivo?

Giant multinodular goiter, when a cervical approach is possible

Pablo Santos Gorjón, Juan Luis Sánchez-Jara Sánchez, Teresa Collazo Lorduy, Elena Sánchez Terradillos, Gonzalo Martín Hernández, María Jesús Velasco García.

Complejo Hospitalario de Nuestra Señora de Sonsoles (Ávila). España.

[email protected]

Recibido: 25/11/2012 Aceptado: 14/12/2012 Publicado: 30/01/2013

Conflicto de intereses: Los autores declaran no tener conflictos de intereses

Imágenes: Los autores declaran haber obtenido las imágenes con el permiso de los pacientes

Referencia del artículo:

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Resumen Introducción: El bocio multinodular gigante (BMNG) es una entidad rara en actualmente. Suele tratarse de pacientes que por su pluripatología y alto riesgo anestésico no han podido ser intervenido en estadios más precoces de la enfermedad o con crecimientos anormalmente rápidos debido a un defecto de síntesis de tiroglobulina. Están descritos casos de bocios de 1500 gramos de peso en pacientes que a pesar incluso de permanecer eutiroideos alcanzan un tamaño considerable y causan disfagia o disnea severas. La mayoría de BMN cérvico-mediastínicos se extirpan por vía cervical. Material y métodos: Presentamos el manejo quirúrgico y anestésico en el caso de 4 casos de pacientes intervenidos recientemente en nuestro servicio por BMN gigantes cérvicomediastínicos altos. En todos los casos los pacientes debieron ser intubados con control fibroscópico. El uso de monitorización recurrencial y material de termosellado es recomendable. Discusión: La indicación de tiroidectomía total en el caso de BMNG debe ser absoluta con tamaños grandes, dudas en cuanto al diagnóstico anatomopatológico, o clínica compresiva. El uso de tiroxina a dosis supresivas de la TSH sólo reduce el 30-60% de tamaño del bocio y la recurrencia es del 90% al retirar el tratamiento (si aparecen arritmias u osteopenia/osteoporosis severas). El I 131 reduce de tamaño el BMN el 40% pero sólo se disminuye la desviación traqueal en menos del 20% al primer año de la aplicación y se puede replantear tratamiento en caso de necesidad. El éxito es muy variable según el grado de captación. El bocio intratorácico primario o bocio ectópico o aberrante se origina de restos tiroideos mediastínicos y recibe irrigación de vasos intratorácicos. No suele tener conexión con la glándula cervical. Es más frecuente la existencia de un bocio intratorácico falso o cérvicomediastínico ó secunario, que tiene irrigación cervical. Se considera un bocio intratorácico cuando más de un 50% de la glándula está en el mediastino. Borrelly distingue entre bocio simple o bocio complejo si afecta a vasos sanguíneos, vía aérea y tubo digestivo. La esternotomía debe plantearse ante recurrencias, sospecha de malignidad, bocios posteriores y retrovasculares, anomalías vasulares o hemorragia o invasión mediastínica.Conclusiones: Estos pacientes precisan una personalizada planificación quirúrgica y anestésica.

Palabras clave Abordaje cervical tiroideo; bocio intratorácico falso; bocio multinodular gigante Summary Introduction: Giant multinodular goiter is a rare entity nowdays. It is

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Pablo Santos

Pablo Santos GorjGorjóónn, Juan Luis S, Juan Luis Sááncheznchez--Jara SJara Sáánchez, Teresa Collazo nchez, Teresa Collazo LorduyLorduy, Elena S, Elena Sáánchez Terradillos, Gonzalo Martnchez Terradillos, Gonzalo Martíín Hernn Hernáández, ndez,

Mar

Maríía Jesa Jesúús Velasco Garcs Velasco Garcíía. a. Servicio de ORL. Hospital Nuestra SeServicio de ORL. Hospital Nuestra Seññora de Sonsoles (ora de Sonsoles (ÁÁvila). vila).

INTRODUCCI

INTRODUCCIÓÓN N

El BMNG es una entidad rara

El BMNG es una entidad rara (Pluripatolog(Pluripatologííaaacompañacompañanteantey y alto riesgo anestalto riesgo anestéésicosicoo crecimiento o crecimiento anormalmente r

anormalmente ráápidospidosdebido a un defecto de sdebido a un defecto de sííntesis de ntesis de tiroglobulinatiroglobulina). ). La mayor

La mayoríía de BMN ca de BMN céérvicorvico--mediastmediastíínicosnicosse extirpan por vse extirpan por víía cervical. a cervical.

DISCUSI

DISCUSIÓÓNN

La indicaci

La indicacióón quirn quirúúrgica es absoluta si clrgica es absoluta si clíínica compresiva o dudas en la PAAF. nica compresiva o dudas en la PAAF.

Malignizan entre un 7

Malignizan entre un 7--17%.17%.La tiroxina a La tiroxina a dosis supresivasdosis supresivasde la TSH sóde la TSH sólo reduce el 30lo reduce el 30--60% de 60% de tama

tamañño del bocio. El uso de I 131 en pacientes con contraindicacio del bocio. El uso de I 131 en pacientes con contraindicacióón quirn quirúúrgica reduce de rgica reduce de tama

tamañño el BMN el 40%o el BMN el 40%. El . El ééxito es muy variable segxito es muy variable segúún el grado de captacin el grado de captacióón. n.

El bocio intratorácico primario (ectópico o aberrante se origina de restos Tiroideos mediastínicos y no está irrigado por vasos intratorácicos. No

Suele tener conexión con la glándula cervical. MATERIAL Y M

MATERIAL Y MÉÉTODOSTODOS

Presentamos el

Presentamos el manejo quirmanejo quirúúrgico y rgico y anest

anestéésicosicoen el caso de en el caso de 4 casos4 casosde de pacientes intervenidos por BMNG

pacientes intervenidos por BMNG

Todos debieron ser

Todos debieron ser intubados con intubados con control

control fibroscfibroscóópicopico. El uso de . El uso de

monitorizaci

monitorizacióón n recurrencialrecurrencialy y material material de

de termoselladotermoselladoes recomendable.es recomendable. Corte coronal de TC imprescindible para decidir abordaje

Lo m

Lo máás frecuente es un s frecuente es un bocio bocio intratorintratoráácicocico falso (

falso (ccéérvicomediastrvicomediastííniconico//secunariosecunario)). .

El bocio

El bocio intratorintratoráácicocicoreal tiene 50% de la real tiene 50% de la

gl

gláándula en el mediastino. ndula en el mediastino. Nos parece muy

Nos parece muy úútil la til la clasificacióclasificación de n de Borrelly

Borrelly de bocio simple/complejode bocio simple/complejo; que ; que

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afectaríía a vasos sangua a vasos sanguííneos, vneos, víía aa aéérea y rea y

tubo digestivo.

La

La esternotomesternotomííaa debe plantearse ante debe plantearse ante

recurrencias, sospecha de malignidad, recurrencias, sospecha de malignidad, bocios posteriores y

bocios posteriores y retrovascularesretrovasculares, , anomal

anomalíías as vasularesvasulares o hemorragia o o hemorragia o invasi

invasióón n mediastmediastíínicanica..

BOCIO MULTINODULAR GIGANTE

¿

CU

Á

NDO ES POSIBLE EL ABORDAJE

CERVICAL EXCLUSIVO?

BIBLIOGRAF BIBLIOGRAFÍÍAA

--ThomuschThomuschO, O, MachensMachensA, A, SekullaSekullaC, et al. C, et al. MultivariateMultivariateanalysisanalysisofofriskriskfactorsfactorsforfor postoperative

postoperativecomplicationscomplicationsin in benignbenigngoitergoitersurgerysurgery: : prospectiveprospectivemulticentermulticenterstudystudyin in Germany

Germany. . World J World J SurgSurg. 2010;24:1335. 2010;24:1335––41.41.

--MishraMishraA, A, AgarwalAgarwalA, A, AgarwalAgarwalG, G, MishraMishraSK. Total SK. Total thyroidecotmythyroidecotmyforforbenignbenignthyroidthyroid disorders

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Fístula preauricular bilateral, manejo quirúrgico Santos-Gorjón P et al.

Revista de la Sociedad

Otorrinolaringológica de Castilla y León,

Cantabria y La Rioja

ISSN 2171-9381

Póster

Fístula preauricular bilateral, manejo quirúrgico

Preauricular bilateral fistula, chirurgical approach

Pablo Santos Gorjón, Juan Luis Sánchez-Jara Sánchez, Teresa Collazo

Lorduy, Gonzalo Martín Hernández, María Jesús Velasco García, Elena

Sánchez Terradillos.

Complejo Hospitalario de Nuestra Señora de Sonsoles (Ávila). España

[email protected]

Conflicto de intereses: Los autores declaran no tener conflictos de intereses

Imágenes: Los autores declaran haber obtenido las imágenes con el permiso de los pacientes

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Resumen Introducción: La fístula preauricular (FPA) o coloboma auris, se caracteriza por

existir una fístula en región preauricular superior al nervio facial y al tejido parotídeo. Son más frecuentes en el sexo femenino, y su incidencia se estima en torno al 0,5-1% de la población. Son secundarias a un defecto de cierre del primer surco branquial. Suele manifestarse como por una secreción de material caseoso recurrente y exudación de la región preauricular muy molesta para el paciente. También puede ser descubierta en un examen rutinario al identificar la fístula localizada con más frecuencia en el margen anterior de la implantación del helix. También pueden aparecer en la cara lateral del helix, en el trago o en el lóbulo ó ser retroauriculares. Suele tratarse de patologías congénitas descritas en 1864 por Heusinger. El tratamiento básicamente es quirúrgico pero presenta unas tasas elevadas de recurrencia. Pueden ir asociados o no a apéndices auriculares. Caso clínicoPaciente varón de 6 años que presenta una FPA bilateral con acúmulo de material caseoso que se sobreinfecta con frecuencia. Los cultivos demuestran colonización por Estafilococo Aureus meticilin resistente. No se asocia ninguna malformación asociada. Se realiza una excisión mediante abordaje supra-auricular con extirpación parcial de cartílago de helix bilateral. No se ha producido recidivas hasta la fecha. DiscusiónSe trata de una patología relativamente frecuentes en pacientes con otras malformaciones asociadas, sobre todo el síndrome branquio-oto-renal, la hipoplasia renal, hidronefrosis por reflujo vesicoureteral, o síndrome de CHARGE, Teacher Collins y Goldenhar. En estos síndromes se describen hasta un 10% de FPA bilaterales. Lo extraordinario es encontrarse una FPA bilateral en un paciente sin ningún síndrome asociado y que, además no consten antecedentes familiares. Esto puede ser debido al tipo de herencia que asocia: autosómica dominante con penetrancia incompleta y expresión variable. No siempre se manifiestan completamente, puesto que el orificio cutáneo puede terminar de fora ciega o dividirse en un ramillete de pequeños quistes en contacto con el pericondrio del cartílago auricular; Si hay antecedentes de abscesos se recomienda el aboradaje supra-auricular frente a la sinectomía simple. Nunca tienen comunicación con el conducto auditivo externo ni la trompa de Eustaquio. El diagnóstico diferencial incluye quistes epidermoides de inclusión, serosa ótico, granuloma piógeno o de cuerpo extraño o por otras enfermedades granulomatosas. El tratamiento consiste en la fistulectomía o sinectomía con abordaje supraauricular, resecando en bloque la fístula y un fragmento de pericondrio o cartílago para evitar recidivas. Para delimitar bien la fístula debemos canular el orificio e inyectar azul de metileno o similar previamente a la cirugía. Conclusión: El tratamiento definitivo pasa por una cirugía, que puede ser ambulatoria en pacientes seleccionados. La causa de fracaso mayor de esta cirugía es la extirpación incompleta de la fístula.

Palabras clave Fístula preauricular; quiste preauricular congénito.

Summary Introduction: Preauricular congenital cist or coloboma auris is a lession in

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Pablo Santos

Pablo Santos GorjGorjóónn, Juan Luis S, Juan Luis Sááncheznchez--Jara SJara Sáánchez, Teresa Collazo nchez, Teresa Collazo LorduyLorduy, Gonzalo Mart, Gonzalo Martíín Hernn Hernáández, Marndez, Maríía Jesa Jesúús Velasco Garcs Velasco Garcíía, Elena Sa, Elena Sáánchez Terradillos.nchez Terradillos.

Servicio de ORL. Hospital Nuestra Se

Servicio de ORL. Hospital Nuestra Seññora de Sonsoles (ora de Sonsoles (ÁÁvila).vila).

►

► Introducci_Introducci_óón _n

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La fíístula stula preauricularpreauricular (FPA) ((FPA) (colobomacolobomaaurisauris) es ) es

m

máás prevalente en el s prevalente en el sexo femenino.sexo femenino. Su Su incidencia es 0,5

incidencia es 0,5--1% de la poblaci1% de la poblacióón.n. Se relacionan con

Se relacionan con defecto de cierre del primer defecto de cierre del primer surco branquial.

surco branquial.

Cl

Clíínica: Secrecinica: Secrecióón caseosa recurrente y exudacin caseosa recurrente y exudacióón n

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de la regióón n preauricularpreauricularóóen la cara lateral del en la cara lateral del helix

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El tratamiento btratamiento báásicamente es quirsicamente es quirúúrgicorgico pero pero

presenta unas tasas elevadas de recurrencia.

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Asocian apééndices auriculares frecuentemente. ndices auriculares frecuentemente.

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Caso clíínico nico

►

►Paciente mujer de 6 aPaciente mujer de 6 añños que presenta os que presenta

una

una FPA bilateral con FPA bilateral con acacúúmulomulo de material de material caseoso

caseoso que se que se sobreinfectasobreinfecta. Cultivos +++ . Cultivos +++

S.

S. AureusAureus meticilinmeticilin resistente. resistente. No No

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malformacióón asociada. n asociada.

►

►Se realiza una Se realiza una excisiexcisióónnmediante mediante abordaje abordaje

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supra--auricular con extirpaciauricular con extirpacióón parcial de n parcial de

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cartíílagolago de de helixhelix bilateral. No se ha bilateral. No se ha producido recidivas hasta la fecha.

producido recidivas hasta la fecha.

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Conclusióón n

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Es de eleccióón la n la fistulectomfistulectomííaao o sinectomsinectomííaacon abordaje con abordaje supraauricularsupraauricular..

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Para delimitar la fíístula debemos stula debemos inyectar azul de metileno previo a la ciruginyectar azul de metileno previo a la cirugíía. a. Distribución de fístulas y apéndices preauriculares

Discusi

Discusióónn

Son frecuentes (40%

Son frecuentes (40% uniuni óó10% si bilaterales)10% si bilaterales) malformaciones asociadasmalformaciones asociadas: : SdmeSdme. . branquiobranquio--otooto--renal, renal, hipoplasia

hipoplasiarenal, renal, hidronefrosishidronefrosis, , SdmeSdmeCHARGE, CHARGE, TeacherTeacherCollins y Collins y GoldenharGoldenhar. .

Lo extraordinario es encontrarse una FPA bilateral sin ning

Lo extraordinario es encontrarse una FPA bilateral sin ningúún sn sííndrome y sin antecedentes familiares. ndrome y sin antecedentes familiares.

Esto puede ser debido al tipo de herencia AD con penetrancia inc

Esto puede ser debido al tipo de herencia AD con penetrancia incompleta y expresiompleta y expresióón variable. n variable. No siempre se manifiestan completamente, puesto que

No siempre se manifiestan completamente, puesto que el orificio cutel orificio cutááneo puede terminar de forma ciega neo puede terminar de forma ciega

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o dividirse en un ramillete de pequeñños quistesos quistes; Diagn; Diagnóóstico diferencial: quistes stico diferencial: quistes epidermoidesepidermoides de de

inclusi

inclusióón, n, granulomagranulomapipióógeno o de cuerpo extrageno o de cuerpo extrañño o otras enfermedades o o otras enfermedades granulomatosasgranulomatosas. .

Bibliografía

- Nofsinger YCH, Tom LWC, LaRossa D, Wetmore RF. Periauricular Cyst and sinuses. Laryngoscope 2010; 107: 883-7.

-Scheinfeld NS, Silverberg NB, Weinberg JM, Nozad V. The preauricular sinus: a review of its clinical presentation, treatment and associations. Pediatr Dermatol 2012; 21: 191-6.

F

Í

STULA PREAURICULAR BILATERAL:

MANEJO QUIR

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Escleroterapia para el tratamiento de lesiones vasculares Santos-Gorjón P et al.

Revista de la Sociedad

Otorrinolaringológica de Castilla y León,

Cantabria y La Rioja

ISSN 2171-9381

Póster

Escleroterapia para el tratamiento de lesiones vasculares

Escleroteraphy in vascular lesions threatment.

Pablo Santos Gorjón, Gonzalo Martín Hernández, Teresa Collazo Lorduy, Elena

Sánchez Terradillos, Juan Luis Sánchez-Jara Sánchez, María Jesús Velasco García.

Complejo Hospitalario de Nuestra Señora de Sonsoles (Ávila). España.

[email protected]

Conflicto de intereses: Los autores declaran no tener conflictos de intereses

Imágenes: Los autores declaran haber obtenido las imágenes con el permiso de los pacientes

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Resumen Introducción: La escleroterapia se viene utilizando desde hace décadas en el

tratamiento de las malformaciones vasculares. Actualmente utilizamos esclerosantes en microespuma para el tratamiento de las malformaciones vasculares venosas o de bajo flujo (polidocanol: etoxiesclerol®) y la escleroterapia con OK-432 para el tratamiento de las malformaciones vasculares linfáticas.Se trata de lesiones que son radio y criorresistentes, no responden a corticosteroides sistémicos o intralesionales, ni a interferón ni a drogas citostáticas. La embolización es poco eficaz en las grandes malformaciones venosas puras. Debemos utilizar control ecográfico para monitorizar su aplicación. Material y métodos: Presentamos 12 casos tratados sucesivamente en nuestro servicio durante los últimos 5 años. Se trata de 4 niños en los que se ha inyectado OK-432 y un adulto con la misma patología y 7 casos tratados con etoxiesclerol. En un caso de linfangioma se decidió finalmente realizar excisión quirúrgica por contraindicación relativa para el OK-432 por alergia comprobada a penicilinas y ser un tumor pequeño y sin muchas ramificaciones. Se trata de 5 varones y 7 mujeres con un rango de edad comprendido entre los 3 y los 82 años. Discusión: Entre los agentes esclerosantes clásicamente utilizados en el tratamiento de las malformaciones venosas de bajo flujo y linfáticas, destacan el morruato sódico al 5%, el tetradecilsulfato sódico, el polidocanol, el oleato de etalonamina, el etanol, el ethiblock, el suero salino hipertónico, el ácido amidotrizoico, la bleomicina, la dextrosa, las tetraciclinas y el OK-432.Las contraindicaciones de la escleroterapia son aquellas malformaciones vasculares que asocien lesiones arteriovenosas, lesiones de los dos tercios superiores de región facial, alergia a penicilinas y aparición de reacciones alérgicas locales importantes. La eficacia de estos tratamientos mejora si usamos la forma de microespuma. Debemos usar la mínima cantidad de esclerosante posible para evitar efectos secundarios. Conclusiones: La escleroterapia es un método seguro y eficaz en el tratamiento de lesiones vasculares de bajo flujo y lesiones de vasos linfáticos. Su aplicación intralesional debe ser individualizada y planificada adecuadamente bajo control con técnicas de imagen.

Palabras clave Etoxiesclerol; Picibanil (OK-432);polidonicanol; lesiones vasculares.

Summary Introduction: Sclerotherapy is utiliced since decads as vascular malformations

threatment. We use sclerosant products used as microfoam in low flow vascular lessions (polidocanol: etoxiesclerol®) and OK-432 sclerotherapy for lymphal malformations. These are radioand crioressistant lessions and systemic or intralessional corticosteroid trheatment is usseles. Embolitation is not effective. Ecographic control is precissed. Matherial and metods: 12 Consecutive cases are presented in last 5 years. There were 4 children threated using OK-432 and an addult with the same patology and 7 cases treated with etoxiesclerol. In a lympangioma a chirurgical approach was done because of a contraindication of use OK-432 (penicilin allergic patient). There wer 5 male and 7 female patienst in a 3-82 range of age. Discussion: sclerosant agents like sodic morruate at 5%, sodic tetradecilsufate, or polidocanol, etalonamin oleated, etanol, ethiblock, hipertonic saline solution or dextrosa, tetraciclines or OK-432 had been used. Contraindications like asotiations of arterivenous lessions or lessions upper from 2/3 supperiors regions of face are well known, ass well as penicilin allergy or local reactions. Eficacy of these treatments are variable and increase if we use microfoam forms. To avoid secundary effects a minimal dose is the best solution. Conclussions: Sclerotherapy is a efficient threatment of low flow vascular lessions and is a secure metod. The intralesional application should be monitoriced and planification using image control tecniques is precised.

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Introducción

Actualmente para malformaciones vasculares se usan esclerosantes en microespuma (polidocanol: etoxiesclerol®) y la escleroterapia con OK-432 para malformaciones vasculares linfáticas.

La embolización es poco eficaz en las grandes malformaciones venosas puras.

Debemos utilizar control ecográfico/TC para monitorizar su apilcación.

Presentamos 12 casos tratados sucesivamente durante 5 años: 4 niños y un adulto tratados por linfangiomas (OK-432) y 7 malformaciones vasculares tratados con etoxiesclerol.

5 varones y 7 mujeres con un rango de edad comprendido entre los 3 y los 82 años.

Material y métodos

La escleroterapia es un método seguro y eficaz en el tratamiento de lesiones vasculares de bajo flujo y lesiones de vasos linfáticos. Su

aplicación intralesional debe ser individualizada y planificada

adecuadamente.

Agentes esclerosantes utilizados clasicamente: Morruato sódico al 5%, tetradecilsulfato sódico, oleato de etalonamina, etanol, ethiblock, suero salino hipertónico, ácido amidotrizoico, bleomicina, la dextrosa y tetraciclinas. Actualmente han sido desplazados por polidocanol (etoxiesclerol®) y el OK-432 (picibanil ®).

Contraindicaciones: malformaciones vasculares que asocien lesiones arteriovenosas, lesiones de los 2/3 superiores de región facial, alergia a penicilinas y aparición de reacciones alérgicas locales importantes.

Más eficaz si usamos la microespuma.

Usar la mínima cantidad de esclerosante para evitar efectos secundarios.

DISCUSIÓN

CONCLUSIONES

Bibliografía

- Cahill AM, Nijs E, Ballah D, Rabinowitz D, et al. Percutaneous sclerotherapy in neonatal and infant head and neck lymphatic malformations: a single center experience. J Pediatr Surg 2011;46:2083-95.

-Venous Malformations: Classification, Development, Diagnosis, and Interventional Radiologic Management. Gerald M. Legiehn, Manraj K.S. Heran. Radiologic Clinics of North America 46: 545-97.

Pablo Santos Gorjón, Gonzalo Martín Hernández, Teresa Collazo Lorduy, Elena Sánchez Terradillos, Juan Luis Sánchez-Jara Sánchez, María Jesús Velasco García.

Servicio de ORL. Hospital Nuestra Señora Sonsoles (Ávila)

ESCLEROTERAPIA PARA

TRATAMIENTO DE

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Reconstrucción de pabellón auricular. ¿Cuándo está indicada? Santos-Gorjón P et al.

Revista de la Sociedad

Otorrinolaringológica de Castilla y León,

Cantabria y La Rioja

ISSN 2171-9381

Póster

Reconstrucción

de

pabellón

auricular.

¿Cuándo

está

indicada?

Reconstructive chirurgical surgery of ear. When it is indicated?

Pablo Santos Gorjón, José Granell Navarro, Juan Luis Sánchez-Jara

Sánchez, Gonzalo Martín Hernández,Teresa Collazo Lorduy, Elena Sánchez

Terradillos.

Complejo Asis

t

encial Nuestra Señora de Sonsoles (Ávila). España.

[email protected]

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Resumen Introducción: La destrucción de un pabellón auricular tumoral, infecciosa o

accidental puede llegar a provocar un importante impacto emocional, debido a que se trata de una región anatómicamente muy visible. A raíz de la exposición de cuatro casos recientes tratados en nuestro servicio repasamos las distintas opciones reconstructivas posibles. Material y métodos: Presentamos cuatro casos clínicos tratados recientemente en nuestro servicio. En dos se realizó una reconstrucción mediante el empleo de cartílago autólogo y colgajos de rotación regionales en un tiempo y otro paciente debido a su avanzada edad y pluripatología se decidió la extirpación parcial de la lesión sin reconstrucción posterior. Un paciente que sufrió una avulsión traumática completa de pabellón auricular por accidente de tráfico fue directamente considerado candidato a epítesis. Dos de los casos son pacientes oncológicos, con metástasis intraparotídea uno de carcinoma epidermoide cutáneo y un espinocelular infiltrante el otro paciente. Por último presentamos un caso de un paciente de 42 años que sufrió una avulsión traumática por mordedura de pabellón auricular. Discusión: La arquitectura del pabellón auricular humano es compleja. Es complicado reproducir un esqueleto cartilaginoso auricular de forma, tamaño y proyección similar al pabellón auricular original y obtener piel suficiente de un color, textura y grosor semejante a la adyacente. Habitualmente se combinan colgajos locorregionales, material autólogo condral de pabellón auricular contralateral, septum nasal ó parrilla costal, facia de músculo temporal y prótesis. Cada material tiene sus detractores y partidarios e incluso se discute si es mejor realizar la intervención en un solo tiempo o en más. Por otro lado hay que tener en cuenta que existe riesgo de reabsorciones parciales en reconstrucciones con esqueletos cartilaginosos y que el resultado final de esta cirugía difiere algunas veces considerablemente de la reconstrucción quirúrgica inicial. Es muy importante evitar la temida condronecrosis. En algunos supuestos la epítesis artificial de entrada es la mejor opción. Conclusiones: Actualmente el cirujano de cabeza y cuello debe plantearse reconstruir pabellones auriculares si es posible de entrada en pacientes oncológicos o traumatismos auriculares si es posible de entrada. El tratamiento de estos pacientes debe individualizado.

Palabras clave Cirugía reconstructiva pabellón auricular; esqueleto cartilaginoso parrilla costal o

septum nasal; epítesis.

Summary Introduction: Auricular pabillion can be desestructured by tumoral, infectous or

accidental origen and can be origen of psicological problem because of the plastic problem that represent. We present four cases threated in our service and give different reconstructive approaches. Material and methods: In two cases the reconstruction of auricular region can be performed by rotation flaps and autologal cartilage. In a pluripatological old patient no one reconstructive technique was done and in other case epitesis is the best solution. We had two oncological patients affected by epithelial epidermoid cancer and infiltrant spinocellular tumor. The last patient suffered an avulsion by a bite on the auricular region. Discussion: Auricular arquitectural human region is very complicated to reproduce by a complicated shape, proyection and is difficult to give the same epithelial colour, thickness similar to adyacent epitelium. Different authors describes locorregional flaps, autologal material of auricular contralateral pabillion or cartilage of rib flap. Final result is frecuently different than initial chirurgical reconstruction. Controversies about partial reabsorption or about the imperative second surgery time are still unresolved. We should avoid condronecrosis. Somethimes a epitesis is the best option. Conclussions: Head and neck surgeon should perform the reconstructive auricular thecniques in the first step of surgery if its possible in oncologic or traumatic damage of external ear. Individualiced approach should be done.

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Introducción

La destrucción de un pabellón auricular tumoral, infecciosa o accidental puede llegar a provocar un importante impacto emocional. A raíz de la exposición de cuatro casos recientes tratados en nuestro servicio repasamos las distintas opciones reconstructivas posibles.

Presentamos cuatro casos clínicos tratados en nuestro servicio. En dos se realizó una reconstrucción mediante el empleo de cartílago autólogo y colgajos de rotación regionales en un tiempo y otro paciente debido a su avanzada edad y pluripatología se decidió la extirpación parcial de la lesión sin reconstrucción. Un paciente que sufrió una avulsión traumática completa de pabellón auricular por accidente de tráfico fue directamente considerado candidato a epítesis. Dos de los casos son pacientes oncológicos, con metástasis intraparotídea uno de carcinoma epidermoide cutáneo y un basocelular infiltrante el otro paciente. Por último presentamos un caso de un paciente de 42 años que sufrió una avulsión traumática por mordedura de pabellón auricular.

Material y métodos

Actualmente el cirujano de cabeza y cuello debe plantearse reconstruir pabellones auriculares si es posible de entrada en pacientes oncológicos o traumatismos auriculares si es posible de entrada. El tratamiento de estos

pacientes debe individualizado.

Es complicado reproducir un esqueleto cartilaginoso auricular de forma, tamaño y proyección y obtener piel suficiente de un color, textura y grosor semejante a la adyacente.

Habitualmente se combinan colgajos locorregionales, material autólogo condral de pabellón auricular contralateral, septum nasal ó parrilla costal, facia de músculo temporal y prótesis.

Existe riesgo de reabsorciones parciales y el resultado final de esta cirugía difiere algunas veces considerablemente de la reconstrucción quirúrgica inicial. Es muy importante evitar la temida condronecrosis. En algunos supuestos la epítesis artificial de entrada es la mejor opción.

DISCUSIÓN

CONCLUSIONES

Bibliografía

- Park, Chul M.D.Subfascial expansion and expanded Two-Flap Method for microtia reconstruction. Plast.Reconstr. Surg.2010; 106:1473.

- Chiang, Yuan-Cheng M.D.Combined tissue expansion and prelamination of Forearm Flap in major ear reconstruction”. Plast.Reconstr.Surg. 2012,117:1292-4.

- Jing, Chen M.D.; Hong-Xing, Zhuang M.D.: “Partial necrosis of expanding postauricular flaps during auricle reconstruction: Risk factors and effective management. Plast.Reconstr. Surg. 2009; 119:1759-63.

Pablo Santos Gorjón, José Granell Navarro, Juan Luis Sánchez-Jara Sánchez, Gonzalo Martín Hernández, Teresa Collazo Lorduy, Elena Sánchez Terradillos

Servicio de ORL. Hospital Nuestra Señora Sonsoles (Ávila)

Técnica de Antia y Buch

RECONSTRUCCIÓN QUIRÚRGICA

DE PABELLÓN AURICULAR,

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Dehiscencia de herida retroauricular. Una extraña causa Salazar-Guilarte JX et al.

Revista

de

la

Sociedad

Otorrinolaringológica

de

Castilla

y

León,

Cantabria

y

La

Rioja

ISSN 2171‐9381

Revista de Otorrinolaringología y disciplinas relacionadas dirigida a profesionales sanitarios.

Órgano de difusión de la Sociedad Otorrinolaringológica de Castilla y León, Cantabria y La Rioja

Periodicidad continuada

Edita: Sociedad Otorrinolaringológica de Castilla y León, Cantabria y La Rioja

Correspondencia: [email protected] web: www.revistaorl.com

Póster

Dehiscencia de herida retroauricular. Una extraña causa

Retroauricular wound dehiscence. A strange case.

Jhonder Xavier Salazar-Guilarte; Óscar Alemán-López; Francisco Ballester.

Hospital General Universitario de Alicante, España

[email protected]

Recibido: 28/04/2013 Aceptado: 29/04/2013 Publicado:03/05/2013

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Resumen La otitis media tuberculosa es una entidad poco frecuente y sospechada. Clásicamente sus signos han descrito múltiples perforaciones timpánicas y otorreas de difícil manejo terapéutico que conllevan una pérdida profunda y progresiva de audición. Presentamos la evolución tórpida del cierre de una herida retroauricular posterior a mastoidectomía por otitis media crónica colesteatomatosa que nos llevó al diagnóstico de sobreinfección tuberculosa. Se expone el manejo y tratamiento medico-quirúrgico que resultó efectivo.

Palabras clave Otitis media tuberculosa; tuberculosis de oído medio

Summary Tuberculous otitis media is a rare cause of chronic suppurative infection. Patients typically have a tympanic membrane perforation and ear drainage associated with progressive and profound hearing loss. The correct diagnosis starts with consideration of the disease in a patient with a chronic middle infection that is unresponsive to routine therapy. Medical therapy with antituberculosous drugs is usually effective, and surgery is rarely needed. A case report and review of the literature are presented, emphasizing that tuberculosis should be considered in the differential diagnosis of chronic ear infection.

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Adenoma de paratiroides retroesofágico y nervio laríngeo inferior derecho no recurrente

Torres-Morientes LM et al.

Revista de la Sociedad

Otorrinolaringológica de Castilla y León,

Cantabria y La Rioja

ISSN 2171-9381

Póster

Adenoma de paratiroides retroesofágico y nervio laríngeo

inferior derecho no recurrente. ¿Hallazgo casual o asociación

rara?

Retroesophageal parathyroid adenoma and nonrecurrent right

inferior laryngeal nerve. Incidental finding or rare association?

Luis Miguel Torres-Morientes, José Antonio Cámara-Arnaiz, Juan José

Tavárez-Rodríguez, Eduardo Mena-García, Michael Bauer, María

Hernández-De los Santos, Darío Moráis-Pérez.

Hospital Clínico Universitario de Valladolid. Servicio de ORL y Patología

Cérvico-Facial. Valladolid. España.

[email protected]

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Resumen Introducción: Los adenomas paratiroideos son responsables del 85% de los hiperparatiroidismos primarios, pudiendo ser un 25% de ellos ectópicos. Por otra parte, en ocasiones excepcionales el nervio laríngeo inferior no es recurrente y sale directamente del vago. Esta entidad ocurre siempre en el lado derecho y se asocia con anomalías del cayado aórtico, en especial con la arteria subclavia derecha retroesofágica. Caso clínico: Paciente diagnosticada de hiperparatiroidismo primario pendiente de cirugía. En las pruebas gammagráficas se observa una zona hipercaptante prevertebral coincidente con una imagen a nivel retroesofágico en la resonancia magnética. En la cirugía se observa un adenoma paratiroideo retroesofágico con la coexistencia de un nervio laríngeo inferior derecho no recurrente. Discusión/Conclusiones: La mayoría de los adenomas paratiroideos ectópicos se localizan en el timo, en la columna cervical y en el mediastino anterior. Las glándulas paratiroideas en el espacio retroesofágico son raras (3,2%) y embriológicamente derivan de la paratiroides superior. No hay casos publicados de asociación entre adenomas retroesofágicos y nervios laríngeos no recurrentes, sin embargo hay algún caso descrito de adenoma paratiroideo retroesofágico y arteria subclavia derecha retroesofágica.

Palabras clave Adenoma; paratiroides; nervio laríngeo.

Summary Introduction: Parathyroid adenomas are responsible for 85% of primary hyperparathyroidism and 25% of them may be ectopic. On the other hand, in exceptional cases the inferior laryngeal nerve is not recurrent and it arises directly from vagus verne.This entity occurs always on the right side and is associated with aortic arch anomalies, especially retroesophageal right subclavian artery. Case report: Patient diagnosed of primary hyperparathyroidism waiting to be operated. In gammagraphic tests is observed a prevertebral enhancement area coincident with a retroesophageal level image in magnetic resonance. At surgery is observed a retroesophageal parathyroid adenoma with the coexistence of a nonrecurrent right inferior laryngeal nerve. Discussion/Conclusions: Most of the ectopic parathyroid adenomas are located in the thymus, in the cervical spine and in the anterior mediastinum. Parathyroid glands located in retroesophageal space are uncommon (3,2%) and embryologically they derived from the superior parathyroid. There are no published cases of association between retroesophageal adenomas and non-recurrent laryngeal nerves,however there is some reported case of retroesophageal parathyroid adenoma and retroesophageal right subclavian artery.

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Adenoma de paratiroides retroesofágico y

nervio laríngeo inferior derecho no

recurrente ¿Hallazgo casual o asociación

rara?

Luis Miguel Torres Morientes, José Antonio Cámara Arnaiz, Juan José Tavárez Rodríguez, Eduardo Mena García, Michael Bauer, María Hernández De los Santos y Darío Moráis Pérez*

(*) Jefe de servicio

Servicio de ORL y Patología Cérvico-Facial

Hospital Clínico Universitario de Valladolid

Introducción CASO CLÍNICO

DISCUSIÓN

•Los adenomas de paratiroides ectópicos pueden suponer un 25% de todos los adenomas y la mayoría se localizan en el timo, columna cervical y mediastino anterior. • Las glándulas paratiroideas en el espacio retrofaríngeo son raras (3,2%) y embriológicamente derivan de la glándulas paratiroides superiores, las cuales descienden a través del surco traqueo-esofágico.

• La gammagrafía 99TC-MIBI tiene una fiabilidad de la localización tumoral del 85%, en nuestro caso ni la gammagrafía ni la RM muestran la localización clara del adenoma , únicamente el SPET-TC nos orienta la posición.

• Se ha encontrado algún caso descrito en la literatura de asociación entre adenomas paratiroideos retroesofágicos con la presencia de arteria subclavia derecha retroesofágica y por ende de nervio laríngeo inferior derecho no recurrente.

• Nuestra paciente no tenía antecedentes de disfagia y en la RM no se observo las anomalías del cayado vascular.

.

Paciente de 68 años de edad diagnosticada de hiperparatiroidismo primario (PTH > 90 y Ca > 11 mg/dL) con sospecha de adenoma de paratiroides. La gammagrafía con TcMIBI informa de un posible adenoma de paratiroides paramedial izquierdo y el SPECT-TC muestra una zona hipercaptante a nivel prevertebral.

La RM cervical se informa normal pero se observa una imagen sospechosa a nivel retroesofágico y por delante del cuerpo vertebral coincidente con el SPECT-TC. El la cirugía se evidencia la presencia de un adenoma paratiroideo retroesofágico de 1,5 cm de diámetro y la coexistencia de un nervio laríngeo inferior derecho no recurrente.

•Los adenomas de paratiroides son responsables del 85% de todos los hiperparatiroidismos primarios, siendo un 25% de todos ellos ectópicos.

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Evolución del abordaje de tumores hipofisarios Ibáñez-Muñoz C et al.

Revista

de

la

Sociedad

Otorrinolaringológica

de

Castilla

y

León,

Cantabria

y

La

Rioja

ISSN 2171‐9381

Póster

Evolución del abordaje de tumores hipofisarios en el Hospital

Universitario de Burgos

Evolution of approach in pituitary tumors at the University Burgos

Hospital

Cristina Ibáñez-Muñoz, María Isabel Calle-Cabanillas, Judit Pérez-Sáez,

Alicia Clemente-García, Ana Isabel Navazo-Eguía, Javier Martín-Alonso,

Pablo Santos-González, Juan Miguel Sánchez-Fernández.

Hospital Universitario de Burgos. Servicio de Otorrinolaringología y Patología

Cérvicofacial. Burgos. España.

[email protected]

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Resumen Introducción: Los tumores hipofisarios representan aproximadamente el 10% de los tumores intracraneales primarios. Estas lesiones en su mayoría son de histología benigna (adenomas).Aproximadamente más del 90% de estos tumores pueden ser abordados por vía transesfenoidal, existiendo diversas vías de abordaje: sublabial, endonasal microscópica o endosanal endoscópica. Técnica quirúrgica:1.Abordaje Sublabial: Incisión transversa sobre la unión bucogingival. Se procede a la disección subperióstica, hasta denudar la espina nasal, orificios piriformes, y septum. Luxación condrovomeriana. Resección septal posterior hasta alcanzar el seno esfenoidal. Utilizando el microscopio y un espéculo nasal, se abre el seno esfenoidal. Exposición de duramadre y resección tumoral. 2.Abordaje Endonasal Microscópico: Incisión interseptocolumelar de manera unilateral hasta pericondrio. Usando el miscroscopio y el espéculo nasal, exponemos el cartílago septal y seguiremos la intervención como en la vía sublabial.3.Abordaje Endonasal Endoscópico: Mediante visión endoscópica, se coagula la rama septal de arteria esfenopalatina. Ampliación de ambos ostium esfenoidales. Resección posterior septal y rostrum esfenoidal. Exposición de ambos senos esfenoidales. Apertura de suelo de silla turca, incisión de la duramadre y exéresis tumoral. Conclusiones: La cirugía de base de cráneo se ha beneficiado considerablemente de los avances en la endoscopia de la nariz y senos paranasales, obteniendo una menor tasa de recurrencias, complicaciones y morbilidad post-operatoria.

Palabras clave Abordaje transesfenoidal; hipófisis, adenoma

Summary Introduction: Pituitary tumors account approximately 10% of primary intracranial tumors. These lesions are mostly benign (adenomas). Approximately more than 90% of these tumors can be approached via transsphenoidal, exist others surgical approaches: sublabial, endosanal microscopic or endoscopic endonasal. Surgical Techniques: 1.Sublabial approach: Transverse incision on bucogingival junction. We proceed to subperiosteal dissection, we expose the nasal spine, pyriform holes and nasal septal. Dislocation of condrovomerian juction. Posterior septal resection to reach the sphenoid sinus. Using a microscope and nasal speculum, the sphenoid sinus is opened. Exposure of dure and tumor resection. 2. Endonasal Microscopic Approach: Incision unilaterally interseptocolumelar to perichondrium. Using a microscope and nasal speculum, we expose the septal cartilage and we will continue the intervention like in sublabial approach. 3. Endoscopic Endonasal Approach: By endoscopic vision, we coagulate the septal branch of sphenopalatine artery. Extending the sphenoid ostiums. Posterior septal and sphenoid rostrum resection. Exposure of both sphenoid sinuses. Opening sellar, incision in the dura and tumor resection. Conclusions:The skull base surgery has benefited greatly by advances in endoscopy nasal and paranasal sinuses, resulting in fewer recurrence, complications and postoperative morbidity.

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Multicentricidad tumoral y tracto aerodigestivo – caso clínico Gerós-Pereira SI et al.

Revista de la Sociedad

Otorrinolaringológica de Castilla y León,

Cantabria y La Rioja

ISSN 2171-9381

Póster

Multicentricidad tumoral y tracto aerodigestivo – caso clínico

Multicentricity and aerodigestive tract tumor - case report

Sandra Isabel Gerós-Pereira, Eduardo Breda, João Fernandes, Joaquim

Castro-Silva, Eurico Monteiro

Instituto Português de Oncologia, Porto (Portugal)

[email protected]

Gerós-Pereira SI, Breda E, Fernandes J, Castro-Silva J, Monteiro E. Multicentricidad tumoral y

tracto aerodigestivo – caso clínico. Rev Soc Otorrinolaringol Castilla Leon Cantab La Rioja.

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Multicentricidad tumoral y tracto aerodigestivo – caso clínico Gerós-Pereira SI et al.

Resumen Introducción y objetivos.El tracto aerodigestivo superior (TAS) es un lugar

preferido para la génesis de carcinomas de células escamosas. Otro ejemplo es el tracto digestivo. Se relacionan entre sí por un mayor riesgo comprobado de segundos tumores primarios (STP). En un estudio retrospectivo de tumores TAS tratados con intención curativa, 9,4% desarrolló en STP, siendo TAS el sitio más frecuente, seguido del pulmón y esófago. Teniendo en cuenta la gran influencia en el pronóstico, el estudio sistemático de estos sitios no debe pasarse por alto.Descriptión del caso.Se presenta un caso de un paciente, 50 años, con dos tumores sincrónicos (TAS y esófago), tras no habendo sido detectado inicialmente, sólo más tarde, cuando ha surgido una complicación de la intervención anterior. En la cirugía para eliminar STP, se hizo un examen sistemático con la observación directa de las áreas de mayor riesgo, habendo sido detectado nuevos focos tumorales, no reportado previamente. El diagnóstico histológico final confirmó la presencia de carcinoma de células escamosas (TAS, sincrónica y metacrónica), escindidos con márgenes libres de enfermedad.Discusión y conclusion.La estrecha vigilancia de pacientes con tumores del TAS es recomendable, no sólo por el médico ORL en el TAS o cirujano general en los tumores digestivos. Esto debería más bien ser multidisciplinar y complementaria, sirviendo principalmente a un examen clínico cuidadoso y que será completada (no sustituido) con pruebas de diagnóstico. La detección temprana de STP permite no sólo la aplicación de tratamientos más conservadores y se asocia con una menor morbilidad, como la obtención de un pronóstico más favorable en el corto y largo plazo.

Palabras clave Tracto aerodigestivo superior; carcinoma células escamosas; segundos

tumores primarios

Summary Introduction and objectives.The upper aerodigestive tract (UAT) is a

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Manejo actual de los mucoceles frotoetmoidales gigantes Santos-Gorjón P et al.

Revista de la Sociedad

Otorrinolaringológica de Castilla y

León, Cantabria y La Rioja

ISSN 2171-9381

Póster

Manejo actual de los mucoceles frotoetmoidales gigantes

Frontoetmoidal giant mucoceles, the modern approach

Pablo Santos-Gorjón, Gonzalo Martín-Hernández, Juan Luis

Sánchez-Jara-Sánchez, Teresa Collazo-Lorduy, Elena Sánchez-Terradillos, Maria Jesús

Velasco-García.

Servicio de ORL. Hospital Nuestra Señora de Sonsoles, Ávila. España

[email protected]

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Resumen Introducción: Los mucoceles son quistes benignos de lento crecimiento, causados por acumulación de moco intrasinusal si el ostium de drenaje sinusal se ocluye. Son secundarios a obstrucciones inflmatorias, traumáticas, neoplásicas, infecciones recurrentes ó intervenciones quirúrgicas. Ocasionan clínica paranasal u orbitaria tipo exoftalmos lentamente progresivos. La exploración endoscópica nasal puede ser rigurosamente normal. Por orden de frecuencia los senos afectados son frontal, etmoidal, maxilar y esfenoidal. Material y métodos: Presentamos 6 casos sucesivos tratados en nuestro servicio, en cuanto a abordaje diagnóstico-terapeútico. Se trata de 4 mujeres y 2 varones. La media de edad es de 51 años (+/- 30 años). 5 casos fueron sometidos a cirugía (Tipo Lothrop modificado en 3 casos y 2 abordajes abiertos tipo frontoetmoidectomía externa) y uno por la edad y patología concomitante es seguido en consulta hasta la fecha. Una paciente fue sometida hace años a frontoetmoidectomía abierta y después ha precisado un abordaje endoscópico combinado con neurocirugía. 3 pacientes tenían asociadas poliposis nasosinusales. Todos los casos tenían afectación orbitaria y en 2 se asocia afectación endocraneal. Discusión: La causa de la obstrucción del ostium puede ser una anomalía congénita, alergia, traumatismo sinusal. Casi un 90% cursan previamente con sinusitis. El diagnóstico se confirma con una TC en el que aparezca una masa que capte contraste y que sea expansiva y remodele hueso. La solución pasa por cirugía endoscópica nasal en casos seleccionados, que debe ser combinado trascraneal si la extensión de la lesión así lo requiere.

Palabras clave Mucocele; Cirugía endoscópica nasosinusal

Summary Introduction: The mucoceles are benign cysts of slow growth, caused by accumulation of snot intrasinusal if the drain of sinusal ostium becomes occluded. They are secondary to inflmatory, traumatic, tumor, infections obstruction ó surgical interventions. They cause progressive exoftalmos. The endoscopic exploration can be rigorously anodine. On order of frequency the affected synus are frontal, etmoidal, maxillar and esphenoidal. Material and methods: We present 6 successive cases treated in our service; 4 women and 2 males. The average of age is 51 years (+/-30 years). 5 cases were submitted to surgery (Lothrop modified in 3 cases and 2 opened approaches; frontoetmoidectomy). One of the patient is currently in follow up because of his elevate age and concomitant pathology. A patient was submitted years ago to an oppened frontoetmoidectomy and later she needed an endoscopic approach combined with neurosurgery. 3 patients had associated sinonasal poliposys. All of the cases had orbitarian affectation and in 2 cases associates endocraneal affectation. Discussion: The reason of the ostium obstruction can be a congenital anomaly, allergical or traumatic problem. Almost 90 % deals before with sinusitis. The diagnosis is confirmed by a TC with a mass that get contrast and being expansive and remodeling bone. The best solution is an endoscopic approach in selected cases, which must be combined trascranealI approach.

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MANEJO DE LOS MUCOCELES FRONTOETMOIDALES GIGANTES

Santos Gorjón P, Martín Hernández G, Sánchez-Jara Sánchez J. L, Collazo Lorduy T, Sánchez Terradillos E, Velasco García M. J.

Hospital Nuestra Señora de Sonsoles, Ávila INTRODUCCIÓN

Mucoceles (MCL): Quiste benigno, causados por obstrucción del ostium de drenaje sinusal por inflmación-alergia, traumatismos, malformaciones congénitas, tumor o postcirugía.

Orden de frecuencia: frontal, etmoidal, maxilar y esfenoidal.

CASOS CLÍNICOS

Presentamos 6 casos; 4 mujeres y 2 varones. Edad media 51 años (+/- 30 años). 5 casos quirúrgicos.

Caso 2: Mujer 66 a. IQ hace años frontoetmoidectomía abierta por MCL gigante más Cadwell-Luck por PNS. TC

Desestructuración cerebral orbitaria etmoidal y frontal. Exoftalmos izq

Caso 1: Mujer 80 a. TCE por tráfico hace 25 a. RM y TC: MCL con extensión intracraneal y orbitaria que ocasiona exoftalmos.

Osteoma occipital izquierdo.

Discusión:

Casi un 90%cursan previamente con sinusitis. El diagnóstico es radiológico: masa que capte contraste y que sea expansiva y remodele hueso. El tratamiento actualmente de elección es endoscópicoo abierto en casos seleccionados y en ocasiones combinado trascraneal.

Bibliografía:

1.-Voegels RL, Silveira-Balnani AP, Carvahlo-Santos R, Buttugam O. Frontoethmoidal Mucocele with Intracranial extension. Ear, Nose and Throat Journal; 2008:117-20.

2. Lund VJ. Anatomical considerations in the aetiology of fronto-ethmoidal mucoceles. Rhinology 2010;25:83-88. Caso 3:Mujer 81 a; MCL fr. izquierdo.

Lothrop modificado y extirpación completa y nasalización.

Caso 4: Varón 67 años. MCL fr-et: etmoidectomía y sinusotomía frontal tipo Draff-I

Caso 5: Varón 87 a. Pluripatológico. Mucocele fronto-etmoidal izquierdo con exoftalmos. Observación

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Neuropatía óptica isquémica anterior tras ligadura de arteria carótida interna Santos-Gorjón P et al.

Revista de la Sociedad

Otorrinolaringológica de Castilla y León,

Cantabria y La Rioja

ISSN 2171-9381

Póster

Neuropatía óptica isquémica anterior tras ligadura de arteria

carótida interna

Anterior optical isquemic neuropathy before internal carotid tie.

Pablo Santos Gorjón, Juan Luis Sánchez Jara, Gonzalo Martín Hernández, Teresa Collazo Lorduy, Elena Sánchez Terradillos, Amelia Robles Sánchez.

Servicio de ORL. Hospital Nuestra Señora de Sonsoles, Ávila. España

[email protected]

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Resumen introducción: La neuropatía óptica constituye una devastadora entidad que en muchos casos afecta de manera permanente con la visión de los pacientes. Se divide en dos grandes grupos de acuerdo con el sitio donde ocurre (anterior NOIA o posterior NOIP) y un tanto así por la relación con su causa (arterítica o no arterítica). La neuropatía óptica isquémica se relaciona con un gran número de factores de riesgo como la hipertensión arterial, cardiopatía isquémica, apnea del sueño. Su tratamiento se enmarca de una manera individualizada y el ánimo de cubrir todas las posibles causas haciendo principal énfasis en la terapia antioxidante. Caso clínico: Presentamos un caso clínico de una paciente con una tumoración orofaríngea T4a N2c M0 sometida a pelviglosectomía total ampliada a laringe, tratada con raditerapia posteriormente a dosis curativas y en el rescate quirúrgico a los meses de la primera cirugía por recidiva agresiva sufrió esta secuela tras extirpar la tumoración que infiltraba la carótida interna y la necesidad de ligarla durante la cirugía. En el examen oftalmológico realizado, fondo de ojo, angiofluoresceingrafía, campimetría y potenciales evocados visuales se diagnosticó una neuropatía óptica isquémica anterior, que evolucionó desfavorablemente. Discusión: La incidencia de esta entidad es variable según las series publicadas pero no aparece recogida como una complicación en ninguna publicación tras la realización de un vaciamiento radical.

Palabras clave Neuropatía óptica isquémica; Pérdida visual postoperatoria; Cirugía carotídea.

Summary introduction: Optical neuropathy constitutes a devastating entity that in many cases it affects in a permanent way with the vision of the patients. It can be classified in two big groups with the site where it happens (anterior or posterior) and rather this for the relation with his reason (arteritic or not arteritic). The optical isquemic neuropathy relates to a great number of risk factors as the arterial hypertension, ischemic cardiopaty or sleeping apnea. Treatment must be individualized with the intention of covering all the possible reasons, doing principal emphasis in the antirust therapy. Clinical case: A female 49 years old patient with a tumoración orofaríngea T4a N2c M0 submitted to pelviglosectomy extended to larynx, treated with raditerapy to curative doses. An aggresive recidive is diagnosed and in the surgical rescue several months after, she suffered this sequel. The approach needed extirpate all the tumoración that was infiltrating the internal carotid and it was needed to tie it during the surgery. In the oftalmological examination, observing bottom of eye, angiofluoresceingraphy, campimety and evoked visual potentials, she was diagnosed an anterior ischemical optical neuropathy (AION), which evolved unfavorably. Discussion: Incidence of AION is not established , and no record of any AION is published as complication of radical neck dissection.

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NEUROPATÍA ÓPTICA ISQUÉMICA TRAS LIGADURA CAROTÍDEA

Santos Gorjón P, Sánchez Jara J. L, Martín Hernández G, Collazo Lorduy T, Sánchez Terradillos E, Robles Sánchez A.

Hospital N. Señora de Sonsoles, Ávila

INTRODUCCIÓN

La neuropatía óptica isquémica anterior (NOIA) frecuentemente afecta

permanente la visión. Debemos individualizar el tratamiento.

Irrigación Nv. óptico.

CASO CLÍNICO

Mujer 58 a. No háb. tóxicos; Tumor orofaringe IV (T4a N1 M0). Hemipelviglosectomía izq + VFB + Reconst. con colgajo libre anterolateral de muslo + RTP.

13 meses después: recidiva agresiva perimandibular y pericarotídeo.

Rescate con pelviglosectomía total ampliada a laringe, reconstrucción con CMPM.

A

B

DISCUSIÓN

La NOIA no aparece recogida como una

complicación tras ligadura de ACI.

Ningún tratamiento ha demostrado efectividad.

Fotografía del Nv óptico

A) 2 semanas de evolución Edema del disco y palidez de la región temporal. B) 3 semanas

Defecto de llenado temporal del disco del territorio de la Art. ciliar corta posterior.

Invasión ACI del 50%; ruptura carotídea quirúrgica. Tras ligar ACI hemianopsia temporal homolateral.

Se diagnosticó tras fondo de ojo, angiofluoresceingrafía, campimetría y potenciales evocados visuales una NOIA, que evolucionó desfavorablemente.

Bibliografía:

1.- Sedwick LA. Ischemic Optic Neuropathy. In: Kline LB (ed): Optic Nerve Disorders. San Francisco, American Academy of Ophthalmology, 2006, Pp. 75-89.

2.- Hayreh SS, Patricia A, Podhajsky PA, Zimmerman B. Nonarteritic anterior ischemic optic neuropathy - Time of onset of visual loss. Am J Ophthalmol 2007;124:641-7.

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Comportamiento clínico e histopatológico de los tumores del espacio parafaríngeo Santos-Gorjón P et al.

Revista de la Sociedad

Otorrinolaringológica de Castilla y León,

Cantabria y La Rioja

ISSN 2171-9381