ORIGINAL
Características
epidemiológicas
de
la
psoriasis.
Un
estudio
poblacional
J.M.
Fernández-Armenteros
a,b,∗,
X.
Gómez-Arbonés
a,c,
M.
Buti-Solé
d,e,
A.
Betriu-Bars
a,f,
V.
Sanmartin-Novell
b,
M.
Ortega-Bravo
g,
M.
Martínez-Alonso
ay
J.M.
Casanova-Seuma
a,b,caInstitutdeRecercaBiomèdicadeLleida(IRBLleida),Lleida,Espa˜na
bServiciodeDermatología,HospitalUniversitariArnaudeVilanova,Lleida,Espa˜na cUniversidaddeLleida,Lleida,Espa˜na
dUnitatdeSuportalaRecerca,InstitutUniversitarid’InvestigacióenAtencióPrimàriaJordiGol,Lleida,Espa˜na eInstitutCatalàdelaSalut,Lleida,Espa˜na
fUnitatdeDeteccióiTractamentdelesMalaltiesAterotrombòtiques(UDETMA),ServiciodeNefrología,HospitalUniversitari
ArnaudeVilanova,Lleida,Espa˜na
gCAPCappont,Lleida,Espa˜na
Recibidoel16dejuliode2018;aceptadoel2deoctubrede2018 DisponibleenInternetel23dediciembrede2018
PALABRASCLAVE Psoriasis; Epidemiología; Poblacional; Prevalencia Resumen
Antecedentesyobjetivo: Lapsoriasisesunaenfermedadinmunoinflamatoriacrónicadelapiel muyfrecuenteenelmundooccidental.Muchosautoreshanintentadocalcularsuprevalencia endiversasregiones,aunqueenlamayoríadeloscasosestasehaobtenidomedianteencuestas yexistenescasaspublicacionesprocedentesdeláreamediterránea.
ElobjetivodenuestroestudioeraanalizarlaprevalenciayseveridaddelapsoriasisenLleida (región delnorestedeEspa˜na),identificardiferenciasenedady sexo,ycompararnuestros resultadosconotrasserieseuropeas.
Materialesymétodos: Se obtuvouna basede datos conjunta entremedicina primaria y el departamentodedermatologíadetodalaprovinciadeLleidacondatosepidemiológicos, diag-nósticodepsoriasisycodificacióndetratamiento.
Resultados: Labasededatosfinalcomprendíaa398.701individuosy6.868deellos(1,72%) fueroncodificadosconeldiagnósticodepsoriasis.Laprevalenciadepsoriasisfue significati-vamentemayorenhombresqueenmujeres(1,88vs.1,56%;OR=1,21;IC95%:1,15-1,27).La prevalenciamásaltadepsoriasisseencontróenelgrupodeedaddelos61-70a˜nos(2,90%)yla prevalenciadepsoriasisenmenoresde18a˜nosfuedel0,30%.Ennuestrapoblación,el7,27% delospacientesfueronclasificadoscomopsoriasismoderada-severa(499/6.868).
∗Autorparacorrespondencia.
Correoelectrónico:[email protected](J.M.Fernández-Armenteros). https://doi.org/10.1016/j.ad.2018.10.015
386 J.M.Fernández-Armenterosetal.
Conclusiones: Esteestudioreportalaprevalenciayseveridaddelapsoriasisenunamuestra ampliadeunaregiónmediterránea,obteniendo lainformaciónmedianteunabasededatos electrónica.Además,seevidencia unaprevalenciamenordepsoriasis comparadaconotros paíseseuropeosyunaproporcióndepsoriasissevera(basadoencriteriosdetratamiento)menor queenotrosestudios.Estasdiferenciaspodríandeberseafactoresgenéticos,estilodeviday dieta.
©2018AEDV.PublicadoporElsevierEspa˜na,S.L.U.Todoslosderechosreservados.
KEYWORDS
Psoriasis; Epidemiology; Population; Prevalence
EpidemiologyofPsoriasis.APopulation-BasedStudy Abstract
Backgroundandobjectives: Psoriasisisachronicimmunoinflammatoryskindisease very fre-quentinthewesternworld.Severalauthorshavetriedtocalculateitsprevalenceindifferent regions,althoughmostofthemobtainedthedatafromsurveysandtherearefewpublications fromMediterraneanareas.
TheobjectiveofourstudywastoanalyzetheprevalenceandseverityofpsoriasisinLleida(a northeasternregioninSpain),identifyageandsexspecificdifferencesandcompareourresults withotherEuropeanseries.
Materialsandmethods: Ajointdatabaseofprimarycaremedicineandthedermatology depart-mentwasobtainedfromtheentireprovinceofLleidawithepidemiologicaldataandpsoriasis diagnosisandtreatmentcodification.
Results: Acorrecteddatabasewasobtainedwith398,701individualsand6,868ofthem(1.72%) werecodedwiththediagnosisofpsoriasis.Theprevalencewassignificantlyhigherinmenthan inwomen(1.88%vs1.56%,OR=1.21,95%CI:1.15-1.27).Thehighestprevalenceofpsoriasis wasfoundinthe61-70yearsgroup(2.90%)andpsoriasisinpopulationunder18yearsofage was0.30%.Inoursample,7.27%ofthepatientswereclassifiedasmoderate-severepsoriasis (499/6,868).
Conclusion: ThisstudyreportstheprevalenceandseverityofpsoriasisinalargeMediterranean regionsample,obtainingtheinformationthroughaelectronicdatabase.Thisstudyrevealsa lowerprevalenceofpsoriasiscompared tootherEuropeancountries, andtheproportionof severepsoriasis(basedontreatmentcriteria)islowerthaninotherstudies.Weemphasizethat thesedifferencescouldprobablyduetogeneticbackground,lifestyleanddiet.
©2018AEDV.PublishedbyElsevierEspa˜na,S.L.U.Allrightsreserved.
Introducción
Lapsoriasisesunaenfermedadcutánea,crónicae inmunoin-flamatoria que afecta al 1-3% de lapoblación mundial1,2;
esto corresponde aproximadamente a 125 millones de individuos3. En Espa˜na, la prevalencia de psoriasis se
estimóatravésde2encuestastelefónicas, obteniendoun 1,4-2,7%4,5. Por otro lado, la psoriasis tiene un impacto
importanteenlaautoestimayenlacalidaddevidadelos pacientes;sehaobservadoquelospacientesconpsoriasis moderada-severapresentaránunacalidaddevidasimilara ladelos pacientesconinsuficiencia cardiaca o cáncerde mama6.
La mayor parte de losestudios realizados para deter-minar la prevalencia de enfermedades crónicas como es el caso de la psoriasis se hanllevado a cabo a través de encuestas, estudiando únicamente una parte representa-tivadelapoblación. Sibienla prevalenciadelapsoriasis severá modificada por el área geográfica7, existen
esca-sosestudiosepidemiológicoseneláreamediterránea,área dondeladietaasícomoloshábitosdeestapoblación pue-dendesempe˜narunpapelimportante8.Elobjetivodeeste
estudiofueconocerlaprevalencia,asícomolaseveridadde lapsoriasis(tantoglobal,comoporsubgrupos)atravésdel análisis delahistoria clínica computarizada (eCAP),enla cualseencuentranincluidostodosloshabitantesdeLleida, unaprovinciaalnorestedeEspa˜na,Catalu˜na.
Materiales
y
métodos
Este es un estudio observacional y de corte transversal basadoenlosdatosmédicosrecogidosenlahistoriaclínica electrónica(eCAPySAP)deloshabitantesqueresidenenla provinciadeLleida.
ElregistrocomputarizadodeláreadeAtenciónPrimaria se obtuvo apartir de la estación clínica delECAP, la que abarca la provincia de Lleida, con excepción delárea de Solsonès.Estabasededatosestáactivadesdeela˜no2003 e incluye aproximadamente 1.000.000 de habitantes que hayanestadoporalgúnmotivoencontactoconlosservicios deatenciónprimaria.Losdatosdelserviciode dermatolo-gíafueronobtenidosdelSAP,unregistromédicoelectrónico utilizado en el Hospital Arnau de Vilanova, el único hos-pitaldela provinciadeLleida que cuentacon serviciode
dermatología.Este registroestáactivodesdeela˜no2010. Nuestra base de datos noincluyó a los pacientes que no fueronvistosenelsistemapúblicodesalud.
La información de ambas bases de datos fue recogida (desdesuiniciohastajuniodel2016)yposteriormente fusio-nada.Pararealizaresteestudiosololosdatosmásrelevantes fueron extraídos(sexo,edad, altura,peso,diagnóstico de psoriasisytratamientosutilizadosparalapsoriasis).Unavez completadalabasededatos, losindividuosqueno perte-necíanaestaáreafueronexcluidosdelamisma.Delabase dedatosresultante,aquellosduplicadosfueroneliminados y finalmentelos registros relacionados con el diagnóstico depsoriasiscutáneafueronlosseleccionados(DL20,696,1), paraloqueseutilizólaclasificacióninternacionalICD-10.La informacióndelostratamientosprescritosseobtuvodesde el a˜no2005(parael programaECAP)ydesde ela˜no2010 (paraelprogramaSAP).Posteriormentedicha información fuefusionadayfinalmentecomparadaconelregistro nacio-nalcatalándeprescripciones.
Enlabase dedatosresultante,cadaindividuocontaba con:unaidentificaciónanonimizada(unavezquesehabía correlacionadoconlabasededatosdelhospital),edad al momento del estudio, si se tenía la información disponi-bledelhospitalo no(consus respectivosvalores),género y el resto de las variables antes mencionadas. Todos los datos fueron guardados de manera segura y el anonimi-zarlaidentificacióndecadaindividuohizoposiblerevisar y verificar la información de cada registro cuando fuese necesario.
Debidoalaposibilidaddequealgunospacientesno estu-vieranregistradosenelSistemadesaludpúblico,sedecidió agregarademásalospacientesquerecibieronalgún trata-mientoconanálogosdelavitaminaDtópicos(yaseasoloso encombinaciónconbetametasonatópica),asícomo aque-llostratadosconacitretinooral.
La base de datos anonimizada se analizó con el pro-gramaSPSSv24.0(IBMCorporation,Armonk,NY,EE.UU.). La comparación de las proporciones, así como los rangos delasvariablesentrelosdiversosgrupos,sedeterminaron mediantelapruebadechi-cuadrado,lapruebade«Student»
oANOVAunidireccional,segúnfueralomásapropiado.Las diferenciasseconsideraron comoestadísticamente signifi-cativascuandoteníanunvalordep<0,05.
La psoriasis se clasificó como moderada-severa si en la historia clínica seencontraba el antecedente dehaber utilizado UVBde banda estrecha(UVBbe),UVA con psora-leno(PUVA),tratamientosistémico tradicional(acitretino, metotrexateociclosporina)oterapiabiológica(infliximab,
etanercept,adalimumab,ustekinumab,secukinumabo ixe-kizumab); los casos restantes se consideraron dentro del grupodepsoriasisleve.Estaclasificaciónyahabíasido uti-lizadaanteriormenteenotrosestudios9.Esteestudiocontó
conlaaprobacióndel«Comitéde ´ÉticadelHospitalArnau
deVilanovadeLleida».
Resultados
Lasumadeambasbasesdedatos,tantolahospitalariacomo ladeatenciónprimaria,recogióuntotalde398.860 regis-tros.Despuésdeexcluirinconsistencias,asícomoaquellos casoscon algún datoperdido,labase dedatosincluyóun total de 398.701 pacientes. La edad media fue de 42,34 (lamediana42yelrangointercuartílicode25-59a˜nos);el porcentajedepacientesdelsexomasculinofuedel50,66% (201.977varones).Deestospacientes,72.230teníanmenos de18a˜nos(18,12%delamuestratotal)(tabla1).
Enlabase dedatosinicialsecontabacon 6.,556 regis-trosdepacientesdiagnosticadosdepsoriasis.Aestegrupose agregaronademás298pacientes,queeranlosque,apesar denocontarconningúnregistroprevioreferenteal diagnós-ticodepsoriasis,habíansidotratadosconalgúnanálogode lavitaminaDtópico(solooencombinacióncon betameta-sonatópica)yotros14quehabíanrecibidoacitretinooral. Lamuestrafinal fuede 6.868 sujetos(1,72% dela pobla-ción).Lospacientesdesexomasculino(3.799/6.868sujetos) representaronel55,31%deltotal,conunaprevalenciadel 1,88%enestesubgrupo (3.799/201,97).Laprevalenciade psoriasisenmujeresfuedel1,56%(3.069/196.724);porlo tanto,el ser delsexo masculino fueunfactor asociado a unmayorriesgo depresentarpsoriasis (OR=1,21; IC95%: 1,15-1,27).
Laedadmediadelgrupodepacientesconpsoriasisfue mayorqueladelapoblacióngeneral(52,08vs.42,34a˜nos, p<0,001).Doscientosdiecisieteindividuosteníanmenosde 18a˜nos(217/6.867),lo querepresentóun3,16%detodos lospacientesconpsoriasisyun0,29%deaquellosmenores de18a˜nos)(tabla1).Laprevalenciadepsoriasisen muje-resmenores de18 a˜nosfuemayor que lade losvarones, perosinqueestadiferenciafueseestadísticamente signifi-cativa(0,33vs.0,27%;OR=1,210;IC95%:0,926-1,581).El grupodepacientesqueteníanentre51y60a˜nosfueelque tuvounmayornúmeroabsolutodepacientesconpsoriasis (1.350/6.868individuosyun19,66%delgrupoconpsoriasis). Sinembargo,lamayorprevalenciadepsoriasisseencontró enelgrupodepacientesentrelos61-70a˜nos(1.122/38.740
Tabla1 Característicaspoblacionales
Poblacióngeneral Gruposinpsoriasis Grupoconpsoriasis
Tama˜nodelamuestra 398.701 391.833 6.868(1,72%)
Edadmedia(Q1-Q3),a˜nos 42,34(25-59) 42,17(24-59) 52,08(39-66)
Varonesa/mujeresb 201.977/196.724 198.178/193.655 3.799/3.069
%Varones 50,66% 50,58% 55,31%
%Edad<18a˜nosc 18,40% 18,42% 3,16%
a Prevalenciadepsoriasisenvarones:1,88%(OR:1,21;IC95%:1,15-1,27).
b Prevalenciadepsoriasisenmujeres:1,56%.
388 J.M.Fernández-Armenterosetal.
Tabla2 Distribucióndelapoblaciónenrelaciónconlaedadysexo
Grupoporedad Poblacióngeneral Gruposinpsoriasis Grupoconpsoriasis Varones,n(%) Mujeres,n(%) Varones,n(%) Mujeres,n(%) Varones,n(%) Mujeres,n(%) 0-10 23.327(11,55) 22.276(11,33) 23.293(11,75) 22.245(11,49) 34(0,89) 31(1,01) 11-20 19.442(9,63) 18.158(9,23) 19.335(9,76) 18.012(9,30) 107(2,82) 146(4,76) 21-30 21.246(10,52) 20.620(10,48) 20.976(10,58) 20.347(10,51) 270(7,11) 273(8,90) 31-40 33.797(16,73) 29.475(14,99) 33.200(16,75) 28.994(14,97) 597(15,71) 481(15,68) 41-50 34.940(17,30) 29.941(15,22) 34.208(17,26) 29.405(15,19) 732(19,27) 536(17,47) 51-60 27.911(13,82) 25.467(12,95) 27.156(13,70) 24.872(12,85) 755(19,87) 595(19,39) 61-70 19.051(9,43) 19.689(10,01) 18.392(9,28) 19.226(9,93) 659(17,35) 463(15,09) 71-80 12.481(6,18) 15.226(7,74) 12.070(6,09) 14.923(7,71) 411(10,82) 303(9,88) 81-90 8.489(4,20) 12.957(6,59) 8.267(4,17) 12.747(6,58) 222(5,84) 210(6,84) 91omás 1.293(0,64) 2.878(1,46) 1.281(0,65) 2.848(1,47) 12(0,32) 30 (0,98)
individuos),representandoun2,90%deestegrupo(tabla2,
fig.1). Lapsoriasisseetiquetó comomoderada-severa en 499pacientes(7,27%delospacientesconpsoriasis).
Discusión
Laprevalenciadepsoriasis(1,72%)enlaprovinciadeLleida, Espa˜na,fuesimilaralosvaloresvistosenestudiosrealizados previamenteenEspa˜na(1,43%en20014y2,31%en20135),
conpoblacionesde 12.938y12.711individuos respectiva-mente.Sedeberíaresaltarqueelmétododeregistrousado anteriormentefuemedianteunaencuestatelefónica yno unabase dedatos médica. Como nuestro estudio existen
otros estudiosenEuropaquehanutilizadobasesdedatos paradeterminarlaprevalenciadelapsoriasis(tabla3);por ejemplo, en el estudio de Springate et al.10 en el Reino
UnidoyRadtkeetal.11 enAlemania,con unaprevalencia
del2,8%ydel2,78%respectivamente.Estosestudiossehan realizadoconmetodologíassimilares,porloquelas diferen-ciasenlaprevalenciaencomparaciónconnuestroestudio podríanatribuirsealasvariacionespoblacionales, medioam-bientalesydeladieta8.Losresultadosobtenidosenotros
estudios europeosdemuestran igualmente que existe una granvariabilidadrespectoalaprevalenciadelapsoriasis. La prevalencia más baja se registró en Escocia (0,73%)12
y la más alta en Noruega (11,43%)13, siendo esta última
0,04
0,03
0,02
Proporción de casos diagnósticados0,01
0,00 0 10 20 30 40 50 Edad Sexo Hombres Mujeres 60 70 80 90 100
en
la
psoriasis
389
Tabla3 Prevalenciaglobalyenvariosgruposdepsoriasisenestudiosrelevantesprevioseuropeos
Estudio País A˜no Método
diagnóstico
Población (n)
Edad Prevalenciaglobal depsoriasis(%) Prevalencia varones(%) Prevalencia mujeres(%) Prevalenciaenmenores de18a˜nos(%) Saracenoetal. (2008)14
Italia 2006 Encuesta 4.109 Todas 2,9 - -
-Wolkenstein etal.(2009)15
Francia 2005 Encuesta 6.887 15+ 5,2 - -
-Seminaraetal. (2011)22
ReinoUnido 2009 Basede datos+encuesta 7.520.293 Todas 1,9 1,8 1.9 0,40 Ferrándizetal. (2014)5 2013 Encuesta telefónica
12.711 Todas 2,3 2,7 1,9 0,5(<16a˜nos)
Cantarutti etal.(2015)16
Italia 2006-2012 Encuesta 145.233 0-14 - - - 0,22(2012)
Radtkeetal. (2017)11
Alemania 2009 Basededatos 1.349.671 18+ 2,78 2,94 2,59
-Springateetal. (2017)10
ReinoUnido 1999-2013 Basededatos 15.436.637 (2013)
-390 J.M.Fernández-Armenterosetal. marcadamenteelevadaencomparaciónconelrestode
estu-diospoblacionales(1-3%).Estosedeberáprobablementea queelestudionoruegoserealizóenunacomunidadcerrada utilizandounaencuesta,lo queimplicabaquela informa-cióndeldiagnósticodepsoriasisseobteníapreguntandoal propio paciente sintener en cuenta unaopinión médica. Sinos centramosenlospaísesdelárea mediterránea,los datosmásrecientesyfiablessonlosdelosestudiositaliano (2,9%)14yfrancés(5,2%)15(tabla3).Laprevalenciaestimada
ennuestroestudiofuesimilaralaobservadaenlapoblación italiana,lo queindicaría quetanto losfactores culturales comomedioambientales tendránuna influenciaenla pre-valenciadelapsoriasis.Por otrolado,algunasdiferencias observadasentrelospaísesdeláreamediterráneapodrían deberseavariacionesmetodológicas(elusodeencuestasen lugardeunabasededatos).
Laedadmediadelapoblacióngeneralennuestro estu-diofue de 42,34 a˜nos (rango intercuartílico 25-59 a˜nos); esinteresanteque enel grupo depacientescon psoriasis la edad media estaba incrementada (52,08 a˜nos), lo que refleja que esta enfermedad se presentará generalmente despuésdelaadolescencia.Encuantoaladistribucióndelos pacientesconpsoriasisporsubgruposetarios,elporcentaje másaltodepacientesconpsoriasisteníanentre51-60a˜nos (19,66%delapoblaciónconpsoriasis)(tabla2),sinembargo, laprevalenciamáximaseobservóenelgrupoentre61-70 a˜nos (2,90%). Estos datos son similares a los vistos en la mayoríadelosestudios, dondeexisteunincrementoenla prevalenciadepsoriasisdirectamenteproporcionalalaedad hastalos60-70a˜nos,momentoenelcuallafrecuenciade esta enfermedad disminuye5,13 (tabla 3). Estosresultados
demuestranqueestaesunaenfermedadcrónica,dondelos pacientesdiagnosticadosa edadestempranas se acumula-ránalolargodelosa˜nos.Porotrolado,enalgunosestudios sehaevidenciadounpicodeprevalenciaenelsubgrupode pacientesentrelos20 ylos30 a˜nos4,10,hechoque nofue
observadoennuestroestudio.
El porcentaje de diagnóstico de psoriasis enpacientes menoresde18a˜nosfuedel0,30%,loquecorrespondeaun 3,16%delapoblacióngeneralconpsoriasis(tabla1).Estos resultadossonsimilaresalospublicadosporCantaruttietal. enItalia(0,22%)16 (tabla3)yAugustin etal.en Alemania
(0,45%)17.EnunestudiosobrelapsoriasisinfantilenItalia
seestimóunaprevalenciadel2,1%enpacientesentrelos 12y17a˜nosdeedad,observandoademásunacorrelación entreeldiagnósticodedermatitisatópicaypsoriasis18.En
este estudiolosautores sugirieronque esta mayor preva-lenciaen losni˜nos italianospodría deberse aun error en eldiagnósticodiferencialentreeccemasylesiones psoriasi-formes.Deformasimilar,laprevalenciadepsoriasisinfantil enpaíseseuropeosserámayorqueenotrosestudios publi-cados en poblaciones africanas o asíáticas19,20, lo que es
similaraloqueocurregeneralmenteenlapoblaciónadulta. Peseaquelosautoresdeesteestudionohansugerido nin-gunahipótesisqueexpliqueestosresultados,lasdiferencias medioambientales,comoporejemploladieta,podríanestar relacionadas.
Elsexomasculinofueunavariablequeseasocióconun mayor riesgode desarrollar psoriasis(1,88 vs. 1,56%;OR: 1,21;IC95%:1,15-1,27)(tabla1).Estotambiénsevioenel estudiodeFerrándizetal.enEspa˜na5(tabla3)(2,4vs.1,9%)
yRadtkeetal.enAlemania11(tabla3)(2,90vs.2,59%).Por
elcontrario,otrosestudioshanmostradounamayor preva-lenciadepsoriasisenmujeres,comoeldeSternetal.en EE.UU.(2,5%enmujeresvs.1,9envarones)21;sinembargo,
en2estudiosdelReinoUnidonoseencontrarondiferencias significativasentreambossexos22,23(tabla3).Enelestudio
deAugustinetal.,queincluíani˜nosalemanes,el diagnós-tico depsoriasis fuemásfrecuenteenpacientes delsexo femenino(0,76vs.0,66)24.Ennuestroestudiolaprevalencia
depsoriasisenlapoblacióninfantilfuemenor,mostrando unamayorproporcióndepsoriasisenni˜nas(0,33vs.0,27%; OR=1,210;IC95%:0,926-1,581)aunquesinunasignificación estadística.Debidoaquenoexisteconsensoencuantoala asociaciónentregéneroypsoriasisenlosestudios publica-dos,seríadegraninteréseldeterminarquéfactorespodrían interferirenlasdiferenciasencontradas.
En la actualidad existen escasos estudios publicados que diferencien la prevalencia de psoriasis leve y psoria-sismoderada-severa. Ennuestra población,499 pacientes (7,27%detodoslospacientesconpsoriasis) fueron clasifi-cadosdentrodelgrupodepsoriasismoderada-severa,una prevalencia menor que la de otras series,como en la de Takeshita et al. en EE. UU. (27,3%)9 yYeung et al. en el
Reino Unido (38,2%)25. Una probable hipótesis es que el
utilizar como criteriode severidad el haber recibido tra-tamientosistémico podríaconllevar aunainfraestimación delporcentajedepacientesconpsoriasismoderada-severa. Sin embargo, consideramos que obtener estosdatos utili-zando las escalas de severidad de psoriasis (BSA o PASI) no hubiera sido factible, debido a que estas no son usa-das normalmente en los servicios de atención primaria y noestabandisponiblesentodoslospacientes.Otrofactor a considerar son las psoriasis moderadas-severas infra-tratadas con medicación tópica, sobre todo en un país de clima soleado26. Asimismo, la dieta8 podría tener un
efecto protector y prevenir el empeoramiento de estos pacientes.
Limitaciones
del
estudio
Debidoaquesetratadeunestudiopoblacionaltransversal, algunosdatosnosepudieronrecuperaryaquenohabíansido registradosenlabasededatos.Porotrolado,nuestrabase dedatosserealizóa partirderegistrostantodeatención primariacomodelserviciodedermatología,porloquelos pacientesquenuncahabíansidovistosenelsistemapúblico desaludnofueronincluidos.
Asimismo,algunosdelospacientesfueronevaluados úni-camente por médicos generales, porlo que enun escaso porcentajedecasoseldiagnósticopodríaestarequivocado. Elhaberrecibidotratamientosistémiconoeslaformamás adecuada declasificar la severidad dela psoriasis, mien-trasqueelusodeescalascomoel BSAoPASIhubierasido lo más idóneo. Sin embargo, la mayoría de los pacientes en nuestro estudio no contaban con BSA o PASI (escalas quenosonutilizadasnormalmentepormédicosdeatención primaria).
Lospacientesquerecibieronacitretinoyanálogos tópi-cosdelavitaminaDtambiénfueronincluidosenelgrupode pacientescon psoriasisyaque estostratamientos normal-mente se indicaránenesta enfermedad.Esto sehizo con lafinalidad deagregar pacientesalestudio queporalgún
motivonoestabancodificadosparaeldiagnósticode psoria-sis;sinembargo,habríaqueresaltarqueestopodríaimplicar unciertosesgoenlosresultados.
Debidoaqueenestapoblaciónsolouncentroesel res-ponsable de la prescripción de tratamientos sistémicos y biológicos,elcriteriodeiniciodeestostratamientospodría diferiraldeotroscentros.
Conclusión
Nuestroestudioreflejaunamenor prevalenciayseveridad depsoriasisenla poblacióngeneral,si secomparacon la mayorpartedeestudiosrealizadosenpaísesoccidentales; asimismo nuestro estudio demostró una mayor asociación con el sexo masculino. La variabilidad entre las diferen-tespoblacionesdemuestralaimportanciadereproduciren regiones distintasdelmundolosmismosestudios. Deesta forma se logrará una mejor comprensión de esta enfer-medad, así como de las variables externas que podrían estar relacionadas con ella. Factores de tipo metodoló-gicopodríanexplicaralgunasdelasdiferenciasobservadas ennuestroestudio;estudiossubsecuentesseránnecesarios para comparar las diferencias encontradasen una misma regiónyalmismotiempocorroborarocuestionarotros fac-toresgenéticosoepidemiológicosrelacionados.
Conflicto
de
intereses
Losautoresdeclarannotenerningúnconflictodeintereses.
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