UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
TEMA
COMPLICACIONES Y FACTORES DE RIESGO EN PACIENTES CON PRÓTESIS TOTAL DE CADERA EN EL HOSPITAL IESS DR. TEODORO
MALDONADO CARBO EN EL PERIODO 2010-2014
TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO REQUISITO PARA OPTAR EL TITULO DE MEDICO
AUTOR
MINGKII EDI CHUI ORDEÑANA
TUTOR
DR. GUSTAVO PERALTA VILLAMAR
GUAYAQUIL-ECUADOR
AÑO 2015
II
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
Este Trabajo de Graduación cuya autoría corresponde al Sr. Mingkii Edi Chui Ordeñana, ha sido aprobado, luego de su defensa pública, en la forma presente por el Tribunal Examinador de Grado Nominado por la Escuela de Medicina como requisito parcial para optar por el título de médico.
________________________ PRESIDENTE DEL TRIBUNAL
__________________________ _________________________ MIEMBRO DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL
____________________________ SECRETARIA
III
CERTIFICACIÓN DEL TUTOR DE TESIS
EN MI CALIDAD DE TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN PARA OPTAR EL TÍTULO DE MÉDICO DE LA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS.
CERTIFICO QUE: HE DIRIGIDO Y REVISADO EL TRABAJO DE TITULACIÓN DE GRADO PRESENTADO POR EL SR. MINGKII EDI CHUI ORDEÑANA CON C.I. # 0916516388
CUYO TEMA DE TRABAJO DE TITULACIÓN ES COMPLICACIONES Y FACTORES DE RIESGO EN PACIENTES CON PRÓTESIS TOTAL DE CADERA EN EL HOSPITAL IESS DR. TEODORO MALDONADO CARBO EN EL PERIODO 2010-2014.
REVISADA Y CORREGIDO EL TRABAJO DE TITULACIÓN, SE APROBÓ EN SU TOTALIDAD, LO CERTIFICO:
____________________________________________ DR. GUSTAVO PERALTA VILLAMAR
IV
DEDICATORIA
MI TRABAJO DE TITULACIÓN SE LO DEDICO PRIMERAMENTE A DIOS PORQUE ME AYUDÓ A SOBRELLEVAR LAS PRUEBAS PRESENTADAS EN ESTOS AÑOS. A MIS PADRES POR SU SACRIFICIO, AMOR Y DEDICACIÓN QUE SE VEN REFLEJADOS EN LA CULMINACIÓN DE MIS ESTUDIOS UNIVERSITARIOS, A MI NOVIA MARIA JOSE DAVILA POR SER MI APOYO INCONDICIONAL Y POR DEMOSTRARME SU AMOR EN CADA SITUACION Y A MI FAMILIA QUIENES INCONDICIONALMENTE ME HAN AYUDADO.
V
AGRADECIMIENTO
GRACIAS A DIOS POR LA OPORTUNIDAD QUE ME HA DADO DE CULMINAR UNA ETAPA DE MI VIDA, A MIS PADRES WAI WAH Y GLORIA POR EL APOYO INCONDICIONAL QUE ME BRINDARON A LO LARGO DE LA CARRERA, PORQUE SIEMPRE CONFIARON EN MI Y ME MOTIVARON A SEGUIR ADELANTE Y ESTUDIAR PARA EJERCER LO QUE ME APASIONA, LA MEDICIONA. TAMBIEN AGRADEZCO A MI FAMILIA PORQUE A TRAVÉS DE DIFERENTES MEDIOS Y FORMAS SIEMPRE ME DEMOSTRARON SU APOYO Y CONFIANZA; Y UN AGRADECIMIENTO A MIS PROFESORES, DOCTORES QUE EN ESTOS AÑOS ME HAN TRANSMITIDO SUS CONOCIMIENTOS.
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGIA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS
TÍTULO Y SUBTÍTULO: COMPLICACIONES Y FACTORES DE RIESGO EN PACIENTES CON PRÓTESIS TOTAL DE CADERA EN EL HOSPITAL IESS DR. TEODORO MALDONADO CARBO EN EL PERIODO 2010-2014
AUTOR/ ES: MINGKII EDI CHUI ORDEÑANA
REVISORES:DR. GUSTAVO PERALTA VILLAMAR INSTITUCIÓN: UNIVERSIDAD DE
GUAYAQUIL
FACULTAD: CIENCIAS MEDICAS
CARRERA: MEDICINA
FECHA DE PUBLICACION: Nª DE PÁGS: 94
RESUMEN: La artroplastia total de la cadera es una de las cirugías reconstructivas articulares más frecuentes que se realizan en todo el mundo y aunque la técnica quirúrgica se a perfeccionado con los avances de la medicina a través de los años, se continúan presentando complicaciones, las cuales incrementan tanto los riesgos para los pacientes y los sistema de salud de los hospitales. El propósito de esta investigación es establecer las complicaciones y factores de riesgo en los pacientes sometidos a cirugía de reemplazo articular total de cadera en el Hospital IESS Dr. Teodoro Maldonado Carbo durante el periodo 2010-2014. El presente estudio fue de tipo descriptivo, observacional de corte transversal. Se analizó todos los pacientes atendidos en el servicio de consulta externa de Traumatología y Ortopedia entre el 1 de enero del 2010 hasta el 31 de diciembre del 2014. La artroplastia total de cadera se realizó con más frecuencia en el género femenino (37,38%), la edad media fue de 77,64 años (Rango: 63-87 años). Los factores de riesgo y los antecedentes patológicos personales estuvieron presentes en el 53,27% (57) respectivamente. El 34,6% (37) de la muestra investigada tuvieron complicaciones postoperatorias, de las cuales el 14% (15) se presentaron durante el transoperatorio, el 10,3% (11) fueron complicaciones postoperatorias generales y el 34,6% (37) complicaciones postoperatorias locales. Se encontró relación de asociación estadísticamente significativa entre la variable complicación con: factores de riesgo, antecedentes patológicos personales (p=0,0001) y abordaje quirúrgico (p=0,02).
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ADJUNTO PDF: SI X NO
CONTACTO CON AUTOR/ES: Teléfono: 0996109356
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CONTACTO EN LA INSTITUCIÓN:
Nombre: Universidad de Guayaquil- Facultad de Ciencias Médicas
Teléfono: 0422390311 E-mail: http://www.ug.edu.ec
VI
RESUMEN
La artroplastia total de la cadera es una de las cirugías reconstructivas articulares más frecuentes que se realizan en todo el mundo y aunque la técnica quirúrgica se a perfeccionado con los avances de la medicina a través de los años, se continúan presentando complicaciones, las cuales incrementan tanto los riesgos para los pacientes y los sistema de salud de los hospitales. El propósito de esta investigación es establecer las complicaciones y factores de riesgo en los pacientes sometidos a cirugía de reemplazo articular total de cadera en el Hospital IESS Dr. Teodoro Maldonado Carbo durante el periodo 2010-2014. El presente estudio fue de tipo descriptivo, observacional de corte transversal. Se analizó todos los pacientes atendidos en el servicio de consulta externa de Traumatología y Ortopedia entre el 1 de enero del 2010 hasta el 31 de diciembre del 2014. La artroplastia total de cadera se realizó con más frecuencia en el género femenino (37,38%), la edad media fue de 77,64 años (Rango: 63-87 años). Los factores de riesgo y los antecedentes patológicos personales estuvieron presentes en el 53,27% (57) respectivamente. El 34,6% (37) de la muestra investigada tuvieron complicaciones postoperatorias, de las cuales el 14% (15) se presentaron durante el transoperatorio, el 10,3% (11) fueron complicaciones postoperatorias generales y el 34,6% (37) complicaciones postoperatorias locales. Se encontró relación de asociación estadísticamente significativa entre la variable complicación con: factores de riesgo, antecedentes patológicos personales (p=0,0001) y abordaje quirúrgico (p=0,02).
VII
ABSTRACT
Total hip arthroplasty is one of the most common joint reconstructive surgeries performed worldwide and although surgical technique is perfected with medical advances over the years, continue to have complications, which increase risks to both patients and health system hospitals. The purpose of this research is to establish the complications and risk factors in patients undergoing elective total hip joint replacement in the IESS Hospital Dr. Teodoro Maldonado Carbo during the period 2010-2014. This study was descriptive, cross-sectional observational. All patients attending the outpatient service of Traumatology and Orthopedics since January 1, 2010 until December 31, 2014. The total hip arthroplasty was performed more frequently in females was analyzed (37.38% ), the average age was 77.64 years (range: 63-87 years). Risk factors and personal medical history were present in 53.27% (57) respectively. 34.6% (37) of the investigated sample had postoperative complications, of which 14% (15) occurred during surgery, 10.3% (11) were general postoperative complications and 34.6% (37) local postoperative complications. Risk factors, personal medical history (p=0.0001) and surgical approach (p=0.02) relationship statistically significant association between variable complication was found.
VIII
ÍNDICE GENERAL
DEDICATORIA ... IV AGRADECIMIENTO... V RESUMEN ... VI ABSTRACT ... VIIÍNDICE GENERA ……… . VIII ÍNDICE DE TABLAS ... X
ÍNDICE DE ILUSTRACIONES... XV
INTRODUCCIÓN ... 1
CAPÍTULO I ... 3
1. PROBLEMA ... 3
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ... 3
1.2 JUSTIFICACIÓN ... 4
1.3 DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA... 6
1.4 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ... 6
1.5 OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS ... 7
CAPÍTULO II ... 8
2. MARCO TEÓRICO ... 8
2.1 ANTECEDENTES CIENTÍFICOS DE LA ARTROPLASTIA DE CADERA . 8 2.2 BASES TEÓRICAS ... 11
2.3 OPINIÓN DEL AUTOR ... 16
2.4 PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN O HIPÓTESIS ... 17
2.5 VARIABLES: ... 17
CAPÍTULO III ... 18
3. MATERIALES Y MÉTODOS... 18
3.1 CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO... 18
IX
3.3 VIABILIDAD ... 21
3.4 CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN ... 21
3.5 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES DE INVESTIGACIÓN .. 23
3.6 OPERACIONALIZACIÓN DE LOS INSTRUMENTOS DE INVESTIGACIÓN ... 24
3.7 TIPO DE INVESTIGACIÓN ... 25
3.8 CONSIDERACIONES BIOÉTICAS ... 25
3.9 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES ... 26
3.10 RECURSOS HUMANOS Y FÍSICOS ... 27
3.11 INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN ... 27
3.12 METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS ... 27
CAPITULO IV ... 29 4. RESULTADOS Y DISCUSIÓN ... 29 4.1 RESULTADOS ... 29 4.2 DISCUSIÓN ... 66 CAPÍTULO V ... 68 5. CONCLUSIONES ... 68 CAPÍTULO VI ... 70 6. RECOMENDACIONES ... 70 BIBLIOGRAFÍA... 71 ANEXOS... 74
X
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla 1. Distribución de los 107 pacientes intervenidos de Artroplastia total de cadera en el Hospital Regional IESS Teodoro Maldonado Carbo de la Guayaquil. 2010-2014, según: Año de ingreso. ... 30
Tabla 2. Distribución de los 107 pacientes intervenidos de Artroplastia total de cadera en el Hospital Regional IESS Teodoro Maldonado Carbo de la Guayaquil. 2010-2014, según: Género sexual. ... 31
Tabla 3. Distribución de los 107 pacientes intervenidos de Artroplastia total de cadera en el Hospital Regional IESS Teodoro Maldonado Carbo de la Guayaquil. 2010-2014, según: Grupos etarios. ... 32
Tabla 4. Distribución de los 107 pacientes intervenidos de Artroplastia total de cadera en el Hospital Regional IESS Teodoro Maldonado Carbo de la Guayaquil. 2010-2014, según: Grupos etarios y género sexual ………...33
Tabla 5. Distribución de los 107 pacientes intervenidos de Artroplastia total de cadera en el Hospital Regional IESS Teodoro Maldonado Carbo de la Guayaquil. 2010-2014, según: Lugar de procedencia. ... 34
Tabla 6. Distribución de los 107 pacientes intervenidos de Artroplastia total de cadera en el Hospital Regional IESS Teodoro Maldonado Carbo de la Guayaquil. 2010-2014, según: Lugar de residencia ……… 35
Tabla 7. Distribución de los 107 pacientes intervenidos de Artroplastia total de cadera en el Hospital Regional IESS Teodoro Maldonado Carbo de la Guayaquil. 2010-2014, según: Escolaridad. ... 36
XI
Tabla 8. Distribución de los 107 pacientes intervenidos de Artroplastia total de cadera en el Hospital Regional IESS Teodoro Maldonado Carbo de la Guayaquil. 2010-2014, según: Ocupación. ... 37
Tabla 9. Distribución de los 107 pacientes intervenidos de Artroplastia total de cadera en el Hospital Regional IESS Teodoro Maldonado Carbo de la Guayaquil. 2010-2014, según: Antecedentes patológicos personales. ... 38
Tabla 10. Distribución de los 107 pacientes intervenidos de Artroplastia total de cadera en el Hospital Regional IESS Teodoro Maldonado Carbo de la Guayaquil. 2010-2014, según: Factores de riesgo. ... 39
Tabla 11. Distribución de los 107 pacientes intervenidos de Artroplastia total de cadera en el Hospital Regional IESS Teodoro Maldonado Carbo de la Guayaquil. 2010-2014, según: Tipo de factores de riesgo. ... 40
Tabla 12. Distribución de los 107 pacientes intervenidos de Artroplastia total de cadera en el Hospital Regional IESS Teodoro Maldonado Carbo de la Guayaquil. 2010-2014, según: Lateralidad. ... 41
Tabla 13. Distribución de los 107 pacientes intervenidos de Artroplastia total de cadera en el Hospital Regional IESS Teodoro Maldonado Carbo de la Guayaquil. 2010-2014, según: Bilateralidad. ... 42
Tabla 14. Distribución de los 107 pacientes intervenidos de Artroplastia total de cadera en el Hospital Regional IESS Teodoro Maldonado Carbo de la Guayaquil. 2010-2014, según: Diagnóstico preoperatorio. ... 43
Tabla 15. Distribución de los 107 pacientes intervenidos de Artroplastia total de cadera en el Hospital Regional IESS Teodoro Maldonado Carbo de la Guayaquil. 2010-2014, según: Tipo de coxartrosis secundaria. ... 44
XII
Tabla 16. Distribución de los 107 pacientes intervenidos de Artroplastia total de cadera en el Hospital Regional IESS Teodoro Maldonado Carbo de la Guayaquil. 2010-2014, según: Cirugías previas. ... 45
Tabla 17. Distribución de los 107 pacientes intervenidos de Artroplastia total de cadera en el Hospital Regional IESS Teodoro Maldonado Carbo de la Guayaquil. 2010-2014, según: Tipo de cirugías previas. ... 46
Tabla 18. Distribución de los 107 pacientes intervenidos de Artroplastia total de cadera en el Hospital Regional IESS Teodoro Maldonado Carbo de la Guayaquil. 2010-2014, según: Artroplastia de revisión... 47
Tabla 19. Distribución de los 107 pacientes intervenidos de Artroplastia total de cadera en el Hospital Regional IESS Teodoro Maldonado Carbo de la Guayaquil. 2010-2014, según: Vías de abordaje. ... 48
Tabla 20. Distribución de los 107 pacientes intervenidos de Artroplastia total de cadera en el Hospital Regional IESS Teodoro Maldonado Carbo de la Guayaquil. 2010-2014, según: Tiempo de duración de cirugía. ... 49
Tabla 21. Distribución de los 107 pacientes intervenidos de Artroplastia total de cadera en el Hospital Regional IESS Teodoro Maldonado Carbo de la Guayaquil. 2010-2014, según: Complicaciones... 50
Tabla 22. Distribución de los 107 pacientes intervenidos de Artroplastia total de cadera en el Hospital Regional IESS Teodoro Maldonado Carbo de la Guayaquil. 2010-2014, según: Tipo de
complicaciones………51
Tabla 23. Distribución de los 107 pacientes intervenidos de Artroplastia total de cadera en el Hospital Regional IESS Teodoro Maldonado Carbo de la Guayaquil. 2010-2014, según: Complicaciones transoperatorias. ... 52
XIII
Tabla 24. Distribución de los 107 pacientes intervenidos de Artroplastia total de cadera en el Hospital Regional IESS Teodoro Maldonado Carbo de la Guayaquil. 2010-2014, según: Complicaciones postoperatorias generales. ... 53
Tabla 25. Distribución de los 107 pacientes intervenidos de Artroplastia total de cadera en el Hospital Regional IESS Teodoro Maldonado Carbo de la Guayaquil. 2010-2014, según: Complicaciones postoperatorias locales o tardías. ... 54
Tabla 26. Distribución de los 107 pacientes intervenidos de Artroplastia total de cadera en el Hospital Regional IESS Teodoro Maldonado Carbo de la Guayaquil. 2010-2014, según: Tipo de infeccion. ... 55
Tabla 27. Distribución de los 107 pacientes intervenidos de Artroplastia total de cadera en el Hospital Regional IESS Teodoro Maldonado Carbo de la Guayaquil. 2010-2014, según: Clasificación de Coventry... 56
Tabla 28. Distribución de los 107 pacientes intervenidos de Artroplastia total de cadera en el Hospital Regional IESS Teodoro Maldonado Carbo de la Guayaquil. 2010-2014, según: Tipo de bacteria aislada. ... 57
Tabla 29. Distribución de los 107 pacientes intervenidos de Artroplastia total de cadera en el Hospital Regional IESS Teodoro Maldonado Carbo de la Guayaquil. 2010-2014, según: Estancia hospitalaria. ... 58
Tabla 30. Distribución de los 107 pacientes intervenidos de Artroplastia total de cadera en el Hospital Regional IESS Teodoro Maldonado Carbo de la Guayaquil. 2010-2014, según: Necesidad de UCI. ... 59
Tabla 31. Distribución de los 107 pacientes intervenidos de Artroplastia total de cadera en el Hospital Regional IESS Teodoro Maldonado Carbo de la Guayaquil. 2010-2014, según: Estancia en UCI. ... 60
XIV
Tabla 32. Distribución de los 107 pacientes intervenidos de Artroplastia total de cadera en el Hospital Regional IESS Teodoro Maldonado Carbo de la Guayaquil. 2010-2014, según: Tipo de profilaxis antitrombótica. ... 61
Tabla 33. Distribución de los 107 pacientes intervenidos de Artroplastia total de cadera en el Hospital Regional IESS Teodoro Maldonado Carbo de la Guayaquil. 2010-2014, según: Complicaciones y variables cualitativas del estudio. ... 62
Tabla 34. Distribución de los 107 pacientes intervenidos de Artroplastia total de cadera en el Hospital Regional IESS Teodoro Maldonado Carbo de la Guayaquil. 2010-2014, según: Complicaciones y variables cualitativas del estudio. ... 63
Tabla 35. Distribución de los 107 pacientes intervenidos de Artroplastia total de cadera en el Hospital Regional IESS Teodoro Maldonado Carbo de la Guayaquil. 2010-2014, según: Complicaciones y variables. ... 64
Tabla 36. Distribución de los 107 pacientes intervenidos de Artroplastia total de cadera en el Hospital Regional IESS Teodoro Maldonado Carbo de la Guayaquil. 2010-2014, según: Necesidad de UCI y variables... 65
XV
ÍNDICE DE ILUSTRACIONES
Ilustración 1. Distribución de los 107 pacientes intervenidos de Artroplastia total de cadera en el Hospital Regional IESS Teodoro Maldonado Carbo de la Guayaquil. 2010-2014, según: Año de ingreso. ... 30
Ilustración 2. Distribución de los 107 pacientes intervenidos de Artroplastia total de cadera en el Hospital Regional IESS Teodoro Maldonado Carbo de la Guayaquil. 2010-2014, según: Género sexual. ... 31
Ilustración 3. Distribución de los 107 pacientes intervenidos de Artroplastia total de cadera en el Hospital Regional IESS Teodoro Maldonado Carbo de la Guayaquil. 2010-2014, según: Grupos etarios. ... 32
Ilustración 4. Distribución de los 107 pacientes intervenidos de Artroplastia total de cadera en el Hospital Regional IESS Teodoro Maldonado Carbo de la Guayaquil. 2010-2014, según: Grupos etarios y género sexual. ... 33
Ilustración 5. Distribución de los 107 pacientes intervenidos de Artroplastia total de cadera en el Hospital Regional IESS Teodoro Maldonado Carbo de la Guayaquil. 2010-2014, según: Lugar de procedencia. ... 34
Ilustración 6. Distribución de los 107 pacientes intervenidos de Artroplastia total de cadera en el Hospital Regional IESS Teodoro Maldonado Carbo de la Guayaquil. 2010-2014, según: Lugar de residencia. ... 35
Ilustración 7. Distribución de los 107 pacientes intervenidos de Artroplastia total de cadera en el Hospital Regional IESS Teodoro Maldonado Carbo de la Guayaquil. 2010-2014, según: Escolaridad. ... 36
XVI
Ilustración 8. Distribución de los 107 pacientes intervenidos de Artroplastia total de cadera en el Hospital Regional IESS Teodoro Maldonado Carbo de la Guayaquil. 2010-2014, según: Ocupación. ... 37
Ilustración 9. Distribución de los 107 pacientes intervenidos de Artroplastia total de cadera en el Hospital Regional IESS Teodoro Maldonado Carbo de la Guayaquil. 2010-2014, según: Antecedentes patológicos personales. ... 38
Ilustración 10. Distribución de los 107 pacientes intervenidos de Artroplastia total de cadera en el Hospital Regional IESS Teodoro Maldonado Carbo de la Guayaquil. 2010-2014, según: Factores de riesgo. ... 39
Ilustración 11. Distribución de los 107 pacientes intervenidos de Artroplastia total de cadera en el Hospital Regional IESS Teodoro Maldonado Carbo de la Guayaquil. 2010-2014, según: Tipo de factores de riesgo. ... 40
Ilustración 12. Distribución de los 107 pacientes intervenidos de Artroplastia total de cadera en el Hospital Regional IESS Teodoro Maldonado Carbo de la Guayaquil. 2010-2014, según: Lateralidad. ... 41
Ilustración 13. Distribución de los 107 pacientes intervenidos de Artroplastia total de cadera en el Hospital Regional IESS Teodoro Maldonado Carbo de la Guayaquil. 2010-2014, según: Bilateralidad. ... 42
Ilustración 14. Distribución de los 107 pacientes intervenidos de Artroplastia total de cadera en el Hospital Regional IESS Teodoro Maldonado Carbo de la Guayaquil. 2010-2014, según: Diagnóstico preoperatorio. ... 43
Ilustración 15. Distribución de los 107 pacientes intervenidos de Artroplastia total de cadera en el Hospital Regional IESS Teodoro Maldonado Carbo de la Guayaquil. 2010-2014, según: Tipo de coxartrosis secundaria. ... 44
XVII
Ilustración 16. Distribución de los 107 pacientes intervenidos de Artroplastia total de cadera en el Hospital Regional IESS Teodoro Maldonado Carbo de la Guayaquil. 2010-2014, según: Cirugías previas. ... 45
Ilustración 17. Distribución de los 107 pacientes intervenidos de Artroplastia total de cadera en el Hospital Regional IESS Teodoro Maldonado Carbo de la Guayaquil. 2010-2014, según: Tipo de cirugías previas. ... 46
Ilustración 18. Distribución de los 107 pacientes intervenidos de Artroplastia total de cadera en el Hospital Regional IESS Teodoro Maldonado Carbo de la Guayaquil. 2010-2014, según: Artroplastia de revisión... 47
Ilustración 19. Distribución de los 107 pacientes intervenidos de Artroplastia total de cadera en el Hospital Regional IESS Teodoro Maldonado Carbo de la Guayaquil. 2010-2014, según: Vías de abordaje. ... 48
Ilustración 20. Distribución de los 107 pacientes intervenidos de Artroplastia total de cadera en el Hospital Regional IESS Teodoro Maldonado Carbo de la Guayaquil. 2010-2014, según: Tiempo de duración de cirugía. ... 49
Ilustración 21. Distribución de los 107 pacientes intervenidos de Artroplastia total de cadera en el Hospital Regional IESS Teodoro Maldonado Carbo de la Guayaquil. 2010-2014, según: Complicaciones... 50
Ilustración 22. Distribución de los 107 pacientes intervenidos de Artroplastia total de cadera en el Hospital Regional IESS Teodoro Maldonado Carbo de la Guayaquil. 2010-2014, según: Complicaciones ……… 51
Ilustración 23. Distribución de los 107 pacientes intervenidos de Artroplastia total de cadera en el Hospital Regional IESS Teodoro Maldonado Carbo de la Guayaquil. 2010-2014, según: Complicaciones transoperatorias. ... 52
XVIII
Ilustración 24. Distribución de los 107 pacientes intervenidos de Artroplastia total de cadera en el Hospital Regional IESS Teodoro Maldonado Carbo de la Guayaquil. 2010-2014, según: Complicaciones postoperatorias generales. ... 53
Ilustración 25. Distribución de los 107 pacientes intervenidos de Artroplastia total de cadera en el Hospital Regional IESS Teodoro Maldonado Carbo de la Guayaquil. 2010-2014, según: Complicaciones postoperatorias locales o tardías. ... 54
Ilustración 26. Distribución de los 107 pacientes intervenidos de Artroplastia total de cadera en el Hospital Regional IESS Teodoro Maldonado Carbo de la Guayaquil. 2010-2014, según: Tipo de infeccion. ... 55
Ilustración 27. Distribución de los 107 pacientes intervenidos de Artroplastia total de cadera en el Hospital Regional IESS Teodoro Maldonado Carbo de la Guayaquil. 2010-2014, según: Clasificación de Coventry... 56
Ilustración 28. Distribución de los 107 pacientes intervenidos de Artroplastia total de cadera en el Hospital Regional IESS Teodoro Maldonado Carbo de la Guayaquil. 2010-2014, según: Tipo de bacteria aislada. ... 57
Ilustración 29. Distribución de los 107 pacientes intervenidos de Artroplastia total de cadera en el Hospital Regional IESS Teodoro Maldonado Carbo de la Guayaquil. 2010-2014, según: Estancia hospitalaria. ... 58
Ilustración 30. Distribución de los 107 pacientes intervenidos de Artroplastia total de cadera en el Hospital Regional IESS Teodoro Maldonado Carbo de la Guayaquil. 2010-2014, según: Necesidad de UCI………..59
Ilustración 31. Distribución de los 107 pacientes intervenidos de Artroplastia total de cadera en el Hospital Regional IESS Teodoro Maldonado Carbo de la Guayaquil. 2010-2014, según: Estancia en UCI …...60
XIX
Ilustración 32. Distribución de los 107 pacientes intervenidos de Artroplastia total de cadera en el Hospital Regional IESS Teodoro Maldonado Carbo de la Guayaquil. 2010-2014, según: Tipo de profilaxis antitrombótica. ………...………..61
1
INTRODUCCIÓN
La artrosis de la articulación de la cadera (coxartrosis) ocasiona discapacidad del aparato locomotor y constituye una de las causas más frecuentes de limitación de las actividades de la vida diaria. La limitación de la movilidad producto de la artrosis, produce una pérdida de independencia funcional y conlleva a la implantación de una prótesis total de cadera (1).
Los cambios radiológicos se observan en el 45-70% de la población mayor de 55 años, y en mayores de 75 años alcanzan el 85%. Se estima que actualmente un 12% de la población mayor de 65 años tiene una artrosis asintomática (2).
Los estudios poblacionales evidencian que, la incidencia de coxartrosis en pacientes caucásicos europeos es del 3-6% comparada con el 1% o menos en pacientes de raza india-asiática, negros, chinos o nativos americanos (3).
La Incidencia importante va en aumento proporcionalmente al envejecimiento general de la población, afecta al 2-4% de las personas mayores de 40 años, no tiene predominio de sexo.La osteoartrosis de cadera es casi universal en mayores de 65 años (4).
En Holanda un estudio radiológico de 6.585 personas de la población general, reportó una prevalencia creciente con la edad, con mayor tendencia en mujeres. Según datos actualizados, en Noruega la prevalencia varía desde 140/100.000 personas y según estadísticas de la Clínica Mayo 60/100.000 personas en EE.UU. En Francia se colocan aproximadamente 25.000 prótesis totales de cadera al año y cerca de 200.000 artroplastias en EE.UU (5).
La información epidemiológica en Latinoamérica sigue siendo escasa. Un estudio realizado en cuba con 300 adultos, reportó coxartrosis en una frecuencia de 19.6%. Un estudio realizado en México, en 2.500 individuos, se encontró una prevalencia de artrosis de cadera de 2.3% (IC 95% 1,7 a 2,9) (6).
2
prótesis interna, constituye uno de los procedimientos quirúrgicos más efectivos y exitosos para mejorar la calidad de vida de pacientes con artrosis de cadera al proporcionar una mejoría radical de los síntomas (7). Los accesos quirúrgicos de mínima invasión limitan la lesión de los tejidos blandos y facilitan una mejor y más rápida recuperación (8), (9). Cerca del 90 % de los reemplazos articulares tienen tasas de éxito a los 10 a 15 años de la cirugía sin presencia de dolor o complicaciones (10).
Este trabajo tiene como objetivo establecer las complicaciones y factores de riesgo en los pacientes sometidos a cirugía de reemplazo articular total de cadera en el Hospital IESS Dr. Teodoro Maldonado Carbo durante el periodo 2010-2014, que permitirá transferir y actualizar información de esta patología de gran demanda en nuestro hospital y así obtener un índice menor de complicaciones clínicas y locales. Se analizó los antecedentes evolutivos de la enfermedad, su incidencia a nivel mundial, epidemiología, historia natural, manifestaciones clínicas, métodos complementarios de diagnóstico y tratamientos vigentes hasta la actualidad.
Un aspecto principal de la evolución de la coxartrosis es su creciente prevalencia en vejez y las implicaciones futuras a la carga mundial de la salud que confiere. En el presente trabajo se discutió la importancia de establecer criterios claros para definir la coxartrosis, desde el punto de vista clínico y radiológico resaltando las últimas investigaciones, para proporcionar una revisión crítica de las controversias existentes en la actualidad en este campo, ampliando en aspectos como el tratamiento e identificación de los factores de riesgo implicados en las complicaciones postoperatorias locales tardías.
A través de este estudio retrospectivo, transversal y descriptivo, se analizó la información de todos las pacientes con diagnóstico de coxartrosis y sometidos a reemplazo articular total en Hospital Regional IESS Teodoro Maldonado Carbo de Guayaquil, captados desde el mes de enero del 2010 hasta el mes marzo del 2014, se comparó nuestros resultados con la estadística internacional de la región, determinando los resultados de los tratamientos y los diferentes protocolos clínicos utilizados, con lo que se espera disminuir las morbi-mortalidad de esta enfermedad.
3
CAPÍTULO I
1. PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La artrosis es la patología degenerativa más frecuente de la cadera, pero existen otras patologías que pueden destruir la articulación como lo son: displasias, artritis inflamatorias, enfermedad de Perthes, osteonecrosis, traumatismos y neoplasias. En la actualidad el número de reemplazos articulares de cadera sigue incrementándose, debido a la longevidad de la población y al éxito del procedimiento, se estima que se realizan alrededor de 500.000 ATC al año en todo el mundo (11).
La mortalidad intrahospitalaria según reportes de investigaciones internacionales oscila entre el 5,33 y el 15,9%. En Ecuador según datos del INEC del censo 2010 la mortalidad por ATC varía entre un 3,2 y un 6%. Al año la mortalidad varía entre el 11,5 y el 21,6% (10).
El aumento de la población de pacientes que consultan a esta institución, y la artrosis siendo una enfermedad que afecta la calidad de vida en forma importante y con repercusión sistémica por las complicaciones postoperatorias que se puedan presentar, son los aspectos que fundamentan la realización de este estudio.
En el Hospital Regional IESS Dr. Teodoro Maldonado Carbo no existen información estadística precisa de su prevalencia, no hay trabajos investigativos actualizados sobre esta enfermedad que identifiquen las causas y los factores de riesgo asociados a las complicaciones postoperatorias de la Artroplastia total de cadera, es necesario plantear una propuesta de investigación que nos permita en forma documentada establecer su prevalencia e identificar los factores de riesgo relacionados con la misma
4 1.2 JUSTIFICACIÓN
La artroplastia total de cadera (ATC) es uno de los procedimientos ortopédicos más exitosos que se realizan en la actualidad para disminuir el dolor, mejorar la función y sobre todo la calidad de vida de los pacientes con patología degenerativa o inflamatoria de la cadera (12). Es una intervención donde las superficies articulares afectadas son reemplazadas con materiales sintéticos, con el objetivo de mejorar la cinemática articular (1).
La ATC es una intervención electiva que debería ser considerada como una opción entre otras alternativas. La decisión para realizarla debe tomarse teniendo en consideración tanto los riesgos como los beneficios potenciales. La comprensión minuciosa tanto del procedimiento como de los resultados esperados es una parte importante del proceso de decisión. En el paciente adecuado la ATC puede ser una intervención que cambia su vida al mejorar el dolor, la función y la calidad de vida (13).
Los resultados publicados demuestran una mejoría excelente tanto clínica, como funcional y radiográfica después de la ATC y aproximadamente el 95 % de las ATC tienen éxito, en términos de no dolor ni complicaciones a los 10-15 años de la cirugía (1), (13), (14).
Los avances científicos en prótesis articulares han conseguido resultados de supervivencia a los 10 años (98 %), y una buena supervivencia (93 %) a los 25 años. Los vástagos cementados y los no cementados se consideran el patrón oro para la supervivencia a largo plazo; aunque las técnicas no cementadas son el método preferido para la cirugía de Artroplastia de cadera (15).
En el Hospital Regional IESS Teodoro Maldonado Carbo se realizan un promedio de 5 a 6 cirugías de este tipo a la semana en el módulo de cadera del servicio de Ortopedia y Traumatología con el objetivo de reincorporar a los pacientes a sus actividades diarias y laborales y mejorar su calidad de vida, las cuales se las realiza satisfactoriamente en pacientes muy jóvenes como en ancianos de más de 80 años.
5
Este estudio es conveniente porque existe la necesidad de implementar formas para evaluar los resultados funcionales y la calidad de vida después de una cirugía de reemplazo articular de la cadera de los pacientes del Hospital IESS Teodoro Maldonado Carbo. Además no existen estudios actuales sobre la prevalencia y factores de riesgo de las complicaciones postoperatorias de la artroplastia total de cadera en nuestro medio, de esta forma se espera proporcionar información estadística que nos ayuden a determinar si los manejos que empleamos son adecuados y cuál de ellos da mejores resultados clínico-quirúrgicos. Según los resultados de nuestra investigación se podrán realizar acciones preventivas para disminuir la morbimortalidad de este procedimiento.
Con un estudio observacional-descriptivo, utilizando los datos obtenidos de la historia clínica, se determinó y caracterizó la población de pacientes operados con prótesis total de cadera, se identificó los factores de riesgo y se estableció las complicaciones presentadas durante el periodo de estudio, con estos resultados se implementaran medidas para mejorar los resultados del manejo clínico-quirúrgico así como el planteamiento de protocolos de manejo que ofrezcan seguridad y bienestar para los pacientes con esta enfermedad.
La presente investigación es relevante para la sociedad porque se pretende analizar de forma retrospectiva los factores de riesgo y su relación con la severidad de las complicaciones y de esta manera ofrecer a la comunidad de pacientes y al Hospital información que permita disminuir la prevalencia de eventos adversos y secuelas importantes.
6 1.3 DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA
Campo: Salud pública. Área: Traumatología. Aspecto: Prótesis de cadera.
Tema de investigación: Complicaciones y factores de riesgo en pacientes con prótesis de cadera en el Hospital IESS Dr. Teodoro Maldonado Carbo en el periodo 2010-2014.
Lugar: Hospital IESS Dr. Teodoro Maldonado Carbo.
1.4 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
1. ¿Cuáles son las características socio-demográficas de la población de pacientes con prótesis de cadera del Hospital IESS Dr. Teodoro Maldonado Carbo?
2. ¿Cuáles son los factores de riesgo asociados y las complicaciones en la población de estudio?
3. ¿Cuál es el tiempo de estancia hospitalaria en esta población de estudio?
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1.5 OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS 1.5.1 OBJETIVO GENERAL
Establecer las complicaciones y factores de riesgo en pacientes con prótesis de cadera en el Hospital IESS Dr. Teodoro Maldonado Carbo en el periodo 2010-2014 a través de la observación indirecta para disminuir la morbimortalidad de esta enfermedad.
1.5.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS
1. Determinar las características socio-demográficas de la población de pacientes intervenidos por artroplastia de cadera en el Hospital IESS Dr. Teodoro Maldonado Carbo.
2. Identificar los factores de riesgo asociados y las complicaciones en la población de estudio.
3. Establecer el tiempo de estancia hospitalaria en esta población de estudio.
8
CAPÍTULO II
2. MARCO TEÓRICO
2.1 ANTECEDENTES CIENTÍFICOS DE LA ARTROPLASTIA DE CADERA
Existen múltiples estudios sobre los factores de riesgo y complicaciones de la cirugía de prótesis de cadera. A continuación se presentan las investigaciones más relevantes sobre la enfermedad a nivel mundial y de Ecuador, según los archivos digitales de Pubmed, Scielo, Medigraphic y Cochrane Library.
Un meta análisis desarrollado por Zhang J, Chen Z, Zheng J, Breusch SJ y Tian J, sobre los factores de riesgo de tromboembolismo venoso posterior a artroplastia de cadera y de rodilla, de la base de datos PubMed, Cochrane Library, MEDLINE OVID y la Academia Americana de Cirujanos Ortopédicos (AAOS), encontraron en catorce estudios de casos y controles o de cohortes prospectivo-retrospectivos, que incluyeron 18.075 pacientes que desarrollaron TEV después de una artroplastia de cadera o rodilla, sus resultados demostraron que 3 de los principales factores de riesgo se asociaron significativamente con TEV después de una artroplastia: antecedentes de TEV (RR> 10,6), venas varicosas (RR> 2,7) y la insuficiencia cardiaca congestiva (RR 2). Análisis de los datos reveló que la diabetes mellitus no tuvo relación significativa con TEV después de la ATC o ATR (5).
Paxton EW et, en su estudio sobre factores de riesgo modificables de reingreso hospitalario tras artroplastia total de cadera en un Sistema de Salud de los Estados Unidos, para determinar la incidencia de reingresos hospitalarios después de la ATC primaria y las razones de readmisión. Hubo 436 (3,6%) pacientes con reingresos hospitalarios dentro de los 30 días del procedimiento, las causas más frecuentes fueron la infección y la reacción inflamatoria resultante de prótesis de articulación interna (7,0%); infección postoperatoria (5,5%); septicemia (4,9%); y luxación de la prótesis (4,7%). Los siguientes factores se asociaron con una mayor probabilidad de readmisión dentro de los 30 días de la cirugía: complicaciones médicas (OR, 2,80; IC del 95%, 1,59-4,93); duración de la estancia de mayor o igual a 5 días (OR, 1,80; IC 95%, 1,22-2,65); obesidad mórbida (OR, 1,74; IC del 95%, 1,25-2,43); sexo (hombres: OR, 1,51;
9
IC del 95%, 1,18-1,92); obesidad (OR, 1,32; IC 95%, 1,02-1,72); raza (negro: OR, 1,26; IC del 95%, 1,02-1,57); aumento de la edad (OR, 1,03; IC del 95%, 01.01 a 01.04); y ciertas comorbilidades (enfermedad pulmonar circulación, enfermedad pulmonar crónica, hipotiroidismo, y psicosis). Concluyeron que los factores modificables, como la obesidad, las comorbilidades, complicaciones médicas, y los factores relacionados con el sistema hospitalario, tienen el potencial de ser abordados antes de este procedimiento electivo para disminuir la comorbilidad tras la artroplastia. Los factores no modificables, como la edad, el sexo y la raza pueden ser utilizados para establecer al paciente y su familia las expectativas con respecto al riesgo de reingreso después de la ATC (4).
Un estudio desarrollado en Estados Unidos por Maradit Kremers H et al, para determinar si la obesidad aumenta el tiempo de estancia hospitalaria y los costos médicos en la artroplastia total de cadera. El estudio incluyó a 8.973 pacientes que habían sido sometidos 6.410 ATC primaria y 2.563 de revisión entre el 1 de enero de 2000 y el 31 de septiembre de 2008. Reportaron que la duración de la estancia hospitalaria y los costos médicos directos promedio fueron más bajos en los pacientes con un IMC de 25 a 35 kg/m, el aumento de IMC se asoció con estancias hospitalarias más prolongadas y mayores costos. Cada aumento de cinco unidades en el IMC más allá de 30 kg/m se asoció con aproximadamente USD 500 más de costos hospitalarios y USD 900 mayor de costos a los 90 días en ATC primaria (p = 0,0001), lo que correspondió a costos un 5% más altos (3).
Kimmel LA, Wilson S, Janardan JD, Liew SM y Walker RG, desarrollaron un estudio retrospectivo sobre la incidencia de insuficiencia renal aguda después de una artroplastia total de una articulación entre enero de 2011 y junio de 2013, 425 pacientes fueron sometidos a cirugía de reemplazo articular (252 reemplazos totales de rodilla y 173 reemplazos totales de cadera, de este grupo, 67 (14,8%) desarrollaron insuficiencia renal aguda. Los factores asociados a fallo renal agudo fueron el aumento de índice de masa corporal [odds ratio ajustado (AOR) 1,14; IC del 95%: 1,07-1,21], la edad avanzada (AOR 1,07; IC del 95%: 1,02-1,13) y la tasa de filtración glomerular preoperatoria reducida (AOR 0,97; IC del 95%: 0,96-0,99) y el consumo de inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina (AOR 2,70; IC 95%:1,12, 6,48) y de
10
antagonista de los receptores de la angiotensina-II (AOR 2,64; IC del 95%: 1,18-5,93) (2).
Herdoíza E, en sus tesis de grado sobre “Infección de prótesis ortopédicas e identificación de microorganismos causales en el Complejo Hospitalario Universitario de Albacete y la Clínica Recoletas de Albacete en el periodo 1997-2006” reportó que de los 105 pacientes infectados el 24% se presentó en prótesis de cadera, encontró significancia estadística para diagnóstico de infección protésica con la combinación de uno o más de los siguientes signos: fiebre, tumefacción y eritema (p<0,001); VSG mayor o igual a 40 mm/1h (p<0,001) y proteína C reactiva (PCR) de mayor o igual a 20 mg/L (p=0,03). El stafilococcus epidermidis fue el microorganismo más común aislado (16).
En el Ecuador se han realizado estudios respecto a las complicaciones de artroplastia de cadera, los cuales guardan alguna relación con el tema del presente trabajo los cuales presento a continuación:
Macías V, en su tesis de grado sobre “Control de la Artroplastia de cadera en pacientes de 60 a 80 años en el Hospital del IESS de Portoviejo periodo 2010-2011” reportó que el género dominante fue el masculino, el grupo etario de mayor incidencia fue entre 60-65 años de edad, con un promedio de 68 años (15 casos), siendo la fractura de cadera la patología de mayor frecuencia de motivo de la cirugía. La estancia hospitalaria promedio fue de 4,6 días, siendo el grupo de 1-3 días el de mayor frecuencia. Concluyó que la artroplastia de cadera es eficaz para la integración del paciente a sus actividades cotidianas (13).
Angulo H, realizó un estudio descriptivo que incluyó 77 casos de hemiartroplastia de caderas atendidas en el periodo 2005-2009, la principal indicación en el 100% fue la fractura, 64% se verificó en mujeres, estancia hospitalaria fue de 11 días. El 15% presentó complicaciones, siendo el dolor residual secundario la más frecuente en 6% de los casos. La patología concomitante se presentó en el 74%, la principal fue la hipertensión arterial (63%). La hemiartroplastia duró en el 82% de los casos menos de 3 horas. El 90% de los pacientes se sintieron satisfechos con la intervención. El 6% presentó limitación funcional (10).
11
Vargas C (25), en su tesis “Complicaciones de la Artroplastia total de cadera en el Hospital IESS Teodoro Maldonado Carbo periodo 2011-2013”, reportó 13% de complicaciones, la más frecuente fue la luxación posterior de la prótesis (46%).
Como podemos darnos cuenta los tres trabajos investigativos desarrollados en provincias diferentes del Ecuador arrojan cifras significativamente altas y alarmantes si tomamos en cuenta las fechas en que fueron publicados pues como pudimos apreciar este fenómeno sigue en aumento en la actualidad.
2.2 BASES TEÓRICAS
2.2.1 DEFINICIONES COXARTROSIS
Enfermedad crónica, degenerativa y progresiva que afecta a la articulación coxofemoral. Con desgaste del cartílago, estrechez del espacio articular acompañada de esclerosis subcondral (17), (18), (19), (20).
COXARTROSIS PRIMARIA
Aquella enfermedad donde no existe una causa preexistente que motive el trastorno degenerativo de la articulación coxofemoral que aparece típicamente en el adulto mayor (17), (18), (19).
COXARTROSIS SECUNDARIA
Es aquella que aparece después de una alteración biomecánica causada por un traumatismo (traumática); enfermedades de la articulación coxofemoral que sobrecarguen el cartílago articular (anatómica); enfermedad sistémica inflamatoria; depósito de cristales como en la enfermedad de la gota (metabólicas) (17), (16).
ARTROPLASTIA TOTAL DE CADERAS
Procedimiento quirúrgico donde se sustituye total o parcialmente la parte de la articulación afectada o enferma por una artificial, llamada prótesis (12).
12 ARTROPLASTIA DE REVISION
Cuando lo que se sustituye es una prótesis de cadera colocada previamente (12).
2.2.2 EPIDEMIOLOGÍA DE COXARTROSIS Y ARTROPLASTIA TOTAL DE CADERA.
La expectativa de vida ha aumentado en los últimos años en todos los países desarrollados, alcanzando edades cada vez más elevadas. Las estimaciones para el año 2010 son de 6.200.000 individuos mayores de 65 años en los países europeos. Se estima que en 2020 corresponderán el 18,2% de la población. Los cambios degenerativos de artrosis se pueden observar radiográficamente en el 45-75% de la población mayor de 50 años (6), (11).
En España en el año 2012, se realizaron 24868 intervenciones de artroplastia de cadera en población mayor de 35 años. Un 83% fueron artroplastias primarias (n=20781) y un 17% fueron revisiones de reemplazos previos (n=4236) (6), (11)
2.2.3 CLASIFICACIÓN
La Escala de Tonnis desarrollada por Busse et al y Brückl et al en 1972 para la clasificación radiográfica en la displasia congénita de cadera. Actualmente es ampliamente aceptada para clasificar la Artrosis de cadera en el adulto mayor, se divide en 4 grados (12), (1):
• Grado 0: ausencia de signos de artrosis.
• Grado 1: aumento de la esclerosis de la cabeza femoral y del acetábulo, leve estrechamiento de la interlínea articular.
• Grado 2: pequeños quistes en la cabeza o en el acetábulo, estrechamiento de la interlínea moderado y moderada pérdida de esfericidad de la cabeza.
• Grado 3: grandes quistes en la cabeza femoral y en el acetábulo, severo estrechamiento de la interlínea articular, importante pérdida de esfericidad de la cabeza o presencia de necrosis femoral.
2.2.4 DIAGNOSTICO DE CADERA DOLOROSA
13
exámenes complementarios. La sintomatología típica se caracteriza por la presencia de los siguientes parámetros (16), (18), (19):
- Dolor. - Limitación funcional. - Claudicación de la marcha. - Inestabilidad de cadera. - Trastorno de la marcha. - Alteraciones de apoyo.
Los exámenes complementarios deben ser desde lo más simple a lo complejo. La radiografía simple es una herramienta muy útil y con ella se pueden diagnosticar la mayoría de las alteraciones estructurales de la cadera (12).
RADIOGRAFÍA: La evaluación radiológica del paciente con coxalgia debe incluir las siguientes proyecciones de forma sistemática: radiografía AP, lateral Cross-Table, lateral en “posición de rana y Proyección de Dunn 45-90 grados (1), (18).
A) Radiografía AP: Las estructuras a visualizar con esta proyección son:
- Profundidad del acetábulo (1).
- Cobertura de la cabeza femoral (1).
- Versión acetabular (1).
- Situación del centro de la cabeza (1).
B) Radiografía lateral Cross-Table: Se utiliza para valorar el “aspecto de la unión cabeza-cuello” (1).
C) Radiografía lateral en “posición de rana”: paciente en decúbito supino, la rodilla de la extremidad a explorar se encuentra flexionada 40o y la cadera en abducción de 45 grados (1).
D) Proyección de Dunn 45-90o: Es útil para valorar el cociente entre el relieve cervicocefálico anterior en relación al posterior (1).
14 Signos radiológicos de coxartrosis (1), (16):
- Estrechez del espacio articular. - Esclerosis subcondral.
- Quistes subcondrales. - Osteofitos marginales. - Geodas.
- Cuerpos libres intraarticulares.
ECOGRAFIA: Evalúa enfermedades reumatológicas de la articulación coxofemoral, permite examinar el contorno de la cabeza femoral, detecta fragmentos osteocartilaginosos intraarticulares (21).
RESONANCIA MAGNÉTICA NUCLEAR: Valora lesiones del labrum, osteonecrosis, cuadros de choque femoroacetabular, lesiones del cartílago, anomalías de la unión cervicocefálica (21).
TOMAGRAFIA COMPUTARIZADA: Sirve para la planificación quirúrgica, ayuda a definir la anatomía de la articulación, anteversión o retroversión acetabular y el grado de deterioro articular (21).
2.2.5 VÍAS DE ABORDAJE DE ARTROPLASTIA TOTAL DE CADERA
La Artroplastia total de cadera puede ser realizada por una variedad de abordajes quirúrgicos tanto anteriores como posteriores. Nuevos abordajes quirúrgicos para la cadera han sido descritos basados en abordajes antiguos que son modificados en la actualidad (8).
Los abordajes anteriores (laterales directos) se caracterizan por la capsulotomía anterior y la exposición del fémur proximal. En los abordajes posteriores se expone el fémur proximal mediante capsulotomía posterior. A continuación se mencionan los diferentes tipos de abordajes utilizados en general para cualquier reemplazo de cadera (8), (9):
15 1. Abordajes anteriores: • Smith-Petersen. • Somerville. 2. Abordajes Anterolateral • Smith-Petersen modificado 3. Abordaje Lateral: • Watson-Jones. • Harris. • Hardinge-Bauer. 4. Abordaje Posterolateral • Gibson. 5. Abordaje Posterior: • Osborne. • Moore.
2.2.6 INDICACIONES PARA REEMPLAZO TOTAL DE CADERA
• La indicación principal para una Prótesis Total de Cadera (PTC) es la artrosis en etapa avanzada (1).
• La artrosis post traumática secundaria a fracturas y/o luxación del acetábulo y fémur proximal (1).
• La Osteonecrosis con colapso segmentario de la cabeza del fémur (1).
• Las fracturas desplazadas del cuello del fémur en pacientes mayores de 60 años (1). • Indicaciones menos frecuentes: tumores primarios o metastásicos de la articulación
16 2.2.7 COMPLICACIONES
Las complicaciones tempranas postoperatorias incluyen:
• Infección de la incisión (1).
• Trombosis venosa profunda y/o embolia pulmonar (1). • Dislocación (1).
Las complicaciones tardías:
• Osteolisis (1).
• Aflojamiento aséptico (1).
2.3 OPINIÓN DEL AUTOR
La Artroplastia total de cadera constituye un procedimiento quirúrgico de alta complejidad con un índice considerable de complicaciones y tasa de mortalidad entre el 1-2%. En nuestro estudio pretendemos identificar los factores de riesgo y las complicaciones, establecer cuál es la evolución clínica postoperatoria.
Por este motivo existe la necesidad de realizar estudios analíticos que permitan identificar las características clínico-epidemiológica de los individuos operados de prótesis de cadera como estrategia única en el control de la calidad de vida y las morbilidades asociadas en la población de adultos mayores que acuden al Hospital Regional IESS Teodoro Maldonado Carbo.
La prevalencia de los factores de riesgo para este tipo de procedimientos va en aumento en nuestro país lo que a su vez incentiva a la búsqueda y realización de estadísticas propias y precisas de nuestro medio. La mayor importancia radica en que las personas que desarrollan complicaciones postoperatorias de ATC tienen un riesgo entre un 5 y un 10% de mortalidad.
17
2.4 PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN O HIPÓTESIS
Ho: La evolución y complicaciones de la artroplastia de cadera no están relacionados con los factores de riesgo asociados.
H1: La evolución y complicaciones de la artroplastia de cadera si están relacionados con
los factores de riesgo asociados.
Se trabajará con un valor alfa del 5% (0,05) y un nivel de confianza del 95%, se utilizará la prueba de independencia del Chi cuadrado para estimar la existencia de asociación entre variables cualitativas. Se utilizó Odds Ratio para tener una estimación relativa del riesgo asociado a una variable independiente.
Nuestra regla de decisión será:
• Si la probabilidad obtenida del p-valor es < a 0,05 se rechaza la Ho. • Si la probabilidad obtenida del p-valor es > a 0,05 se acepta la Ho. 2.5 VARIABLES:
VARIABLE INDEPENDIENTE: Pacientes con prótesis de cadera. VARIABLES DEPENDIENTE: Factores de riesgo.
VARIABLES INTERVINIENTES: • Sexo.
• Peso. • Talla. • IMC.
• Tiempo de evolución clínica. • Factores de riesgo.
• Antecedentes patológicos personales. • Duración de la cirugía.
18
CAPÍTULO III
3. MATERIALES Y MÉTODOS
3.1 CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO
La ciudad de Guayaquil se encuentra en la región litoral o costa de Ecuador, cercana al Océano Pacífico por medio del Golfo de Guayaquil. Se localiza en la margen derecho del río Guayas, bordea al oeste con el Estero Salado y los cerros Azul y Blanco. Por el sur con el estuario de la Puntilla de Guayaquil que llega hasta la isla Puná (22).
El área metropolitana de Guayaquil está compuesta de 344,5 km2 de superficie, de los cuales 316,42 km2, equivalentes al 91,9% del total, pertenecen a la tierra firme (suelo); mientras que los restantes 28,08 km2, equivalentes al 8,1%, corresponden a los cuerpos de agua que comprenden a ríos y esteros (22).
El Hospital Regional de Guayaquil El Hospital Teodoro Maldonado Carbo es un hospital de tercer nivel, es decir con subespecialidades, es la unidad médica de mayor complejidad, de referencia zonal, que presta atención médica de hospitalización y ambulatoria de tercer nivel, en cirugía, clínica y cuidado materno infantil, medicina crítica, y auxiliares de diagnóstico y tratamiento. Atiende afiliados a la seguridad social, por lo tanto el primer objeto de estudio es la dinámica poblacional de los afiliados al IESS (23).
Está constituido por un edificio vertical de hormigón armado y cemento que consta de un pabellón de 120 m de longitud, consta de 5 pisos, en el ala norte se encuentra los servicios de consulta externa (23).
En la década de los sesenta se inició la planificación de estos centros en Quito, Guayaquil y Cuenca, y se erigieron sus hospitales regionales: el Carlos Andrade Marín en la capital, el Hospital Regional en Guayaquil, hoy Dr. Teodoro Maldonado Carbo, y el Teodoro Carrasco en Cuenca. Por razones de financiamiento, equipamiento y tiempo dedicado a preparar y seleccionar debidamente al personal técnico y administrativo, el Hospital Regional de Guayaquil se inauguró el 7 de octubre de 1970, cuando ejercía la Presidencia de la República el Dr. José María Velasco Ibarra y la cartera de Previsión
19
Social el licenciado Luis Eduardo Robles Plaza, quienes estuvieron presentes en las nuevas instalaciones aquel recordado día (23).
La política institucional es el mejoramiento del nivel de vida de los afiliados, proporcionando servicios y prestaciones, incrementando la cobertura y ampliando constantemente el número de afiliados en beneficio de la población (23).
Su misión es ser una Unidad de Salud del III Nivel, que preste servicios integrales y especializados, enmarcados en la calidez humana y el sentido social de la Seguridad Social. Ofrecer servicios de calidad en función de la satisfacción de nuestros usuarios de la Red (23).
Contribuir a garantizar la excelencia académica en la formación de profesionales en el área de la salud, y fomentar la investigación científica (23).
Tiene como visión ser una Unidad Médica Líder del Seguro de Salud del IESS, cumpliendo con la responsabilidad social en materia de prestación de servicios de salud oportunos, con calidez y eficiencia (23).
El Hospital IESS otorga servicios médicos de alta calidad a través del desarrollo de nuestro talento humano. Impulsando la Investigación científica y el desarrollo tecnológico dentro de las políticas de Mejoramiento continuo (23).
Presta servicios en todas las especialidades tanto en consulta externa como de hospitalización, estos servicios son:
• Servicio Alergología • Servicio Anestesiología • Servicio de Angiología • Servicio Cardiología • Servicio Cardiotorácico • Centro de Hemoterapia • Servicio Dermatología • Servicio Cirugía Plástica
20 • Servicio Cirugía General
• Servicio Endocrinología • Servicio Gastroenterología • Servicio Ginecología • Servicio Hematología • Servicio Imagenología • Servicio Medicina Interna • Servicio Medicina Nuclear • Servicio Nefrología • Servicio Neonatología • Servicio Neumología • Servicio Neurocirugía • Servicio Neurología • Servicio Odontología • Servicio Oftalmología • Servicio Otorrinolaringología • Servicio Patología • Servicio de Laboratorio • Servicio Proctología • Servicio Psiquiatría • Servicio Rehabilitación • Servicio Traumatología
• Unidad de Cuidados Intensivos
• Unidad de Diálisis U rología
3.2 UNIVERSO Y MUESTRA
3.2.1 UNIVERSO:
Todos los pacientes con diagnóstico de Coxartrosis o fracturas de cuello femoral en pacientes mayores de 60 años atendidos en el área de consulta externa del Hospital IESS Dr. Teodoro Maldonado Carbo.
21 3.2.2 MUESTRA:
De tipo probabilística no cuantitativa, incluyó a 107 pacientes con diagnóstico de Coxartrosis sometidos a artroplastia total, que cumplieron con los criterios de inclusión de la investigación y que tuvieron tratamiento en el Servicio de Traumatología y Ortopedia del Hospital IESS Dr. Teodoro Maldonado Carbo durante el periodo de estudio.
3.3 VIABILIDAD
Este trabajo de titulación es un estudio viable porque tiene la aprobación del departamento de Docencia e Investigación del Hospital IESS Dr. Teodoro Maldonado Carbo, que permitió el acceso a las historias clínicas.
Cuenta con el Departamento de Traumatología y Ortopedia, con el personal de salud (residentes de postgrado de Traumatología, residentes asistenciales, especialistas, enfermeras, fisioterapeutas e internos), equipos, tratamientos y materiales necesarios para dicha investigación. Además laboré en la institución en calidad de Interno de medicina.
Es de interés de la institución que existan datos estadísticos que demuestren la incidencia de complicaciones de la artroplastia de cadera y sus factores de riesgo asociados. Además se cuenta con el apoyo de los representantes de la Universidad de Guayaquil y existen las correspondientes autorizaciones para su ejecución.
3.4 CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN
3.4.1 CRITERIOS DE INCLUSIÓN
• Pacientes mayores de 60 años.
• Pacientes con historia clínica completa y registro en el sistema AS-400. • Paciente con coxartrosis primaria o secundaria.
22 3.4.2 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
• Pacientes con historia clínica incompleta o sin registro en AS-400. • Pacientes operados en otros centros de salud.
23
3.5 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES DE INVESTIGACIÓN
VARIABLE DEFINICIÓN CONCEPTUAL DEFINICIÓN OPERACIONAL DIMENSIÓN
Prevalencia
Número de personas que padecen una enfermedad o lesión en un
momento dado
Se obtendrá la totalidad de pacientes con obesidad
y operados de manga gástrica durante un año. Baja, media y alta
Edad
Tiempo transcurrido desde el nacimiento hasta el momento de
su evaluación diagnostica
Todas las personas evaluadas y tratadas se clasificaran por edades obteniéndolas de los
expedientes médicos.
Intervalos de edad (años): 60-70 años
> 70 años
Sexo Diferencia física entre hombre y
mujer
Se determinará el sexo en que más se presenta la
enfermedad. Nominal
Vía de abordaje Es la vía de acceso quirúrgico de
la articulación de la cadera
Se determinará la vía de abordaje más utilizada en el Hospital Regional IEES Teodoro Maldonado
Carbo
Nominal
Antecedentes patológicos personales
Afección orgánica o sistémica que presenta el paciente al momento de sufrir la enfermedad
Se determinará a los pacientes si presentan
enfermedad de base. Nominal
Complicación
Factor secundario que dificulta la recuperación inmediata y total
del paciente
Se anotarán en orden las complicaciones
presentadas durante los controles postoperatorios. Nominal
Factor de riesgo
cualquier rasgo, característica o exposición de un individuo que aumente su probabilidad de sufrir
una enfermedad o lesión
Se anotarán en orden los factores de riesgo
24
3.6 OPERACIONALIZACIÓN DE LOS INSTRUMENTOS DE INVESTIGACIÓN
Los instrumentos utilizados son las historias clínicas de los pacientes del Servicio de Traumatología y Ortopedia, donde se describen los antecedentes clínicos, clasificación, diagnóstico, evolución y protocolo quirúrgico del Hospital IESS Dr. Teodoro Maldonado Carbo. Se elaboró una hoja de recolección de datos, la cual se aplicó a todos los pacientes en el momento de ingreso a la unidad hospitalaria. Los equipos médicos a utilizar por parte del investigador fueron el goniómetro, cinta métrica para medir el grado de movilidad articular, la talla del paciente, balanza para control del peso del paciente y la hoja recolectora de datos.
25 3.7 TIPO DE INVESTIGACIÓN
Es un estudio descriptivo, observacional y estadístico de corte transversal. Se analizó todos los pacientes sometidos a Reemplazo articular total de cadera en el Servicio de Traumatología y Ortopedia del Hospital IESS Dr. Teodoro Maldonado Carbo. Se analizó el índice de morbimortalidad y su relación con los factores de riesgo, enfermedades asociadas, índice de masa corporal tiempo de consulta, tiempo de estancia hospitalaria, clasificación y complicaciones.
3.8 CONSIDERACIONES BIOÉTICAS
El presente estudio se clasifica como investigación sin riesgo, se llevó a cabo mediante la revisión de historias clínicas de la base de datos de historias clínicas virtuales del Hospital del sistema AS-400.
Una vez aprobado el tema por la escuela de graduados de la Universidad de Guayaquil, se procedió a solicitar la autorización a los diferentes departamentos del Hospital IESS Dr. Teodoro Maldonado Carbo. Se solicitó acceso al sistema computacional y al departamento de Estadística, para poder revisar las historias clínicas, interconsultas e informes ecográficos de cada uno de los pacientes. La presente investigación no represento riesgo alguno para los participantes, los datos obtenidos se guardaran en anonimato y fueron solo utilizados con fines investigativos, ya que se contemplaron los siguientes principios éticos:
• Consentimiento informado: se anexó el consentimiento informado escrito a cada instrumento, el cual contempla los objetivos de la investigación.
• No maleficencia: no se realizó ningún procedimiento que pueda hacerles daño a los participantes en este estudio.
• Autonomía: en el estudio, solo se incluyó los pacientes que aceptaron voluntariamente participar en el estudio.
• Confidencialidad: en el estudio se mantuvo la privacidad y el anonimato de los pacientes.
26 3.9 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
CRONOGRAMA DE
ACTIVIDADES JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC ENE FEB MAR ABR MAY JUN RESPONSABLE ELABORACIÓN DE HOJA
RECOLECCIÓN DATOS INVESTIGADOR
ANALISIS BIBLIOGRÁFICO INVESTIGADOR
IDENTIFICACIÓN DE
REQUERIMIENTOS INVESTIGADOR
ELABORACIÓN DE MARCO
TEÓRICO REFERECIAL INVESTIGADOR
RECOLECCIÓN DE DATOS ESTADÍSTICOS INVESTIGADOR ANÁLISIS DE DATOS ESTADÍSTICOS INVESTIGADOR REVISIÓN DE BORRADOR DE ANTEPROYECTO TUTOR CORRECCIONES INVESTIGADOR REVISIÓN DE ANTEPROYECTO TUTOR
BORRADOR DE TESIS INVESTIGADOR
REDACCIÓN TESIS INVESTIGADOR
PRESENTACIÓN DEL TRABAJO DE INVESTIGACIÓN
27 3.10 RECURSOS HUMANOS Y FÍSICOS 3.10.1RECURSOS HUMANOS: • Investigador • Tutor de tesis. 3.10.2 RECURSOS FÍSICOS: • Balanza. • Cinta métrica.
• Libros de Traumatología y Ortopedia • Libros de Reemplazo articular. • Bibliografía de internet. • Laptop, papel bond, bolígrafos • Impresora
3.11 INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN
La información requerida se obtuvo mediante del departamento de archivo clínico y estadística del Hospital IESS Dr. Teodoro Maldonado Carbo que proporcionó el número de historia clínica de todos los pacientes que fueron atendidos en el Servicio de Traumatología y Ortopedia con diagnóstico de Coxartrosis y que fueron intervenidos quirúrgicamente de artroplastia total de cadera y de los que fueron ingresados por complicaciones postoperatorias. Se recabo la información necesaria en una hoja de recolección de datos (ver anexos). Con la información recabada se conformó una base de datos de los pacientes en una hoja de cálculo de Microsoft Excel.
3.12 METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS
Para el análisis de los resultados se realizó en hojas de cálculo del programa de Microsoft Excel, donde todos los datos se expresaron como frecuencia absoluta y porcentaje. Posteriormente la información fue analizada en el programa estadístico SPSS 19.0 (Statistical Product and Service Solutions para Windows) para la confección de tablas y gráficos. Para la descripción de las variables se emplearon frecuencias simples, porcentajes, promedios, desviación estándar e intervalos de confianza al 95%.
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Para la determinar la relación entre variables cualitativas se empleó la prueba de Chi cuadrado considerándose significativos valores de P < 0.05. Se utilizó Odd Ratio para establecer los factores protectores y de riesgo de esta enfermedad.
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CAPITULO IV
4. RESULTADOS Y DISCUSIÓN
4.1 RESULTADOS
La presente investigación ha sido planteada con el objetivo de establecer las complicaciones y factores de riesgo de la artroplastia de cadera en los pacientes del Hospital IESS Dr. Teodoro Maldonado Carbo durante el periodo 2014-2015, a través de la información obtenida de las historias clínicas y cuestionarios entregados a los pacientes.
Obtenida la información se procedió al recuento, clasificación, tabulación y representación gráfica, proceso que permitió conocer los resultados de la investigación de campo. La información recopilada hemos resumido en tablas y gráficos. En función de los objetivos y de la hipótesis se procedió al análisis e interpretación de resultados.
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Tabla 1. Distribución de los 107 pacientes intervenidos de Artroplastia total de cadera en el Hospital Regional IESS Teodoro Maldonado Carbo de la Guayaquil.
2010-2014, según: Año de ingreso.
Año de ingreso Frecuencia Porcentaje
2010 24 22,4
2011 40 37,4
2012 29 27,1
2013 14 13,1
Total 107 100,0
Fuente: Hospital Regional IESS Teodoro Maldonado Carbo. Autor: Mingkii Edi Chui Ordeñana.
Ilustración 1. Distribución de los 107 pacientes intervenidos de Artroplastia total de cadera en el Hospital Regional IESS Teodoro Maldonado Carbo de la
Guayaquil. 2010-2014, según: Año de ingreso.
Fuente: Hospital Regional IESS Teodoro Maldonado Carbo. Autor: Mingkii Edi Chui Ordeñana.
Interpretación: Del total de la muestra estudiada (107 pacientes) el 37,38% (40) ingresaron en el año 2011, seguida del año 2012 con el 27,10% (29 pacientes).
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Tabla 2. Distribución de los 107 pacientes intervenidos de Artroplastia total de cadera en el Hospital Regional IESS Teodoro Maldonado Carbo de la Guayaquil.
2010-2014, según: Género sexual.
Género sexual Frecuencia Porcentaje
MASCULINO 46 43,0
FEMENINO 61 57,0
Total 107 100,0
Fuente: Hospital Regional IESS Teodoro Maldonado Carbo. Autor: Mingkii Edi Chui Ordeñana.
Ilustración 2. Distribución de los 107 pacientes intervenidos de Artroplastia total de cadera en el Hospital Regional IESS Teodoro Maldonado Carbo de la
Guayaquil. 2010-2014, según: Género sexual.
Fuente: Hospital Regional IESS Teodoro Maldonado Carbo. Autor: Mingkii Edi Chui Ordeñana.
Interpretación: Del total de la muestra estudiada (107 pacientes) el 57,01% (61) correspondió al sexo femenino.
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Tabla 3. Distribución de los 107 pacientes intervenidos de Artroplastia total de cadera en el Hospital Regional IESS Teodoro Maldonado Carbo de la Guayaquil.
2010-2014, según: Grupos etarios. Grupos etarios Frecuencia Porcentaje
60-70 años 13 12,1
> 70 años 94 87,9
Total 107 100,0
Fuente: Hospital Regional IESS Teodoro Maldonado Carbo. Autor: Mingkii Edi Chui Ordeñana.
Ilustración 3. Distribución de los 107 pacientes intervenidos de Artroplastia total de cadera en el Hospital Regional IESS Teodoro Maldonado Carbo de la
Guayaquil. 2010-2014, según: Grupos etarios.
Fuente: Hospital Regional IESS Teodoro Maldonado Carbo. Autor: Mingkii Edi Chui Ordeñana.
Interpretación: Del total de la muestra estudiada (107 pacientes) el 87,85% (94) correspondió al grupo etario mayores de 70 años de edad. El promedio de edad fue de 77,64 años (Rango: 63-87 años).
