Hallazgos endoscópicos en pacientes con obesidad. ¿Existe correlación con los síntomas?

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ENDOSCOPIA

ARTÍCULO

ORIGINAL

Hallazgos

endoscópicos

en

pacientes

con

obesidad.

¿Existe

correlación

con

los

síntomas?

Hugo

López

Acevedo

a,∗

,

José

Armando

Macario

Valencia

Romero

a

,

Carlos

Javier

Mata

Quintero

b

,

Marisela

Díaz

Oyola

a

,

Federico

Alberto

Pérez

González

b

,

Mircea

González

Villarello

a

,

María

de

los

Ángeles

Herrera

Ramírez

b

,

Omar

Jesús

Pineda

Oliva

c

,

Andrés

Sosa

López

a

,

Jorge

Farell

Rivas

c

,

Jorge

Alberto

Bello

Guerrero

a

,

Gabriela

Rodríguez

Ruíz

a

,

Julio

César

Soto

Pérez

a

y

Víctor

José

Cuevas

Osorio

d

aServiciodeEndoscopiaGastrointestinal,HospitalCentralSurdeAltaEspecialidadPEMEX,MéxicoD.F.,México bServiciodeCirugíaGeneral,HospitalCentralNortePEMEX,MéxicoD.F.,México

cServiciodeBariatría,SecretaríadeSaluddelDistritoFederal,MéxicoD.F.,México

dServiciodeCirugíaGeneral,HospitalCentralSurdeAltaEspecialidadPEMEX,MéxicoD.F.,México

Recibidoel6deagostode2015;aceptadoel20deoctubrede2015 DisponibleenInternetel19dediciembrede2015

PALABRASCLAVE Obesidad;

Endoscopia; Cirugíabariátrica

Resumen

Introducción:LaobesidadesunproblemadesaludenMéxico;lacirugíabariátricaeseficazen elmanejodeestaenfermedad;serequiereunaendoscopiaaltapreoperatoriaparadetectar patologíanodiagnosticada;muchosobesosnopresentansíntomasgastrointestinalesycuando lospresentansuelensermásintensos.Sehaevaluadopocolarelaciónentresíntomasyhallazgos endoscópicospreoperatorios.

Objetivo:Conocerlarelaciónentreloshallazgosendoscópicosylossíntomasgastrointestinales enlospacientesobesosprevioalacirugíabariátrica.

Materialesymétodos: Serealizóunanálisisretrospectivode5a˜nos,decortetransversal.Se incluyóaobesosgradoiiconcomorbilidadesyobesosgradoiiiomayoresqueseleshayarealizado endoscopia digestivaalta preoperatoria y se interrogaron sobrela presencia oausencia de síntomasgastrointestinales.Seexcluyerona<18o>65a˜nos,embarazo,lactanciaopatología subyacentegraveoterminal.Secorrelacionaronhallazgosendoscópicosysíntomasconeluso decoeficientedephi.

Resultados: Seincluyóa53pacientes.Lamediadeedadfuede45±9a˜nosdeedad(rango: 23-61);22hombresy31mujeres.Elíndicedemasacorporalmediofuede49.1kg/m2(rango:

37.5-92.5).Enlaendoscopiadigestivaaltael83.01%(n=44)presentóalgúntipodehallazgo

Autorparacorrespondencia.Av.TlalnepantlaLt18,Col.ElOlivoII,Tlalnepantla;EstadodeMéxico.MéxicoCP54110.

Teléfono:(55)53118938;celular:5518030724.

Correoelectrónico:hugoacevedocirugia@gmail.com(H.LópezAcevedo). http://dx.doi.org/10.1016/j.endomx.2015.10.002

0188-9893/©2015AsociaciónMexicanadeEndoscopiaGastrointestinal.PublicadoporMassonDoymaMéxicoS.A.EsteesunartículoOpen AccessbajolalicenciaCCBY-NC-ND(http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

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endoscópico yel 16.98%(n=9)endoscopia normal. Elanálisisde correlacióncon elusode coeficiente de phi reportóuna correlación positiva (r␾=0.271, p=0.049) estadísticamente significativaconunap<0.05.

Conclusiones:Existe correlación positiva, estadísticamente significativa, entre lossíntomas presentadosenlospacientesobesoscandidatosacirugíabariátricayloshallazgosendoscópicos observados.

© 2015 Asociación Mexicana de Endoscopia Gastrointestinal. Publicado por Masson Doyma México S.A. Este es un artículo Open Access bajo la licencia CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

KEYWORDS Obesity; Endoscopy; Bariatricsurgery

Endoscopicfindingsinobesepatients.Isthereacorrelationwiththesymptoms?

Abstract

Introduction:ObesityisapublichealthprobleminMexico.Bariatricsurgeryhasbeeneffective foritsmanagement.Preoperativeendoscopyisrequiredtodetectanydiseasethatnothasbeen diagnosed.Manyobesepatientsdonotpresentwithgastrointestinalsymptoms,butwhenthey do,theyaremoreintense.Therehavebeenfewevaluationsontherelationshipbetweenthese symptomsandpreoperativeendoscopicfindings.

Objective: Todeterminethe relationshipbetween thepreoperativeendoscopicfindings and thegastrointestinalsymptomsinobesepatientspriortobariatricsurgery.

Materialsandmethods: A5-yearretrospectiveandcross-sectionalstudywasperformed,that included patients with obesity gradeii with comorbidities, andobesity grade iii or greater, whohaveundergonepreoperativeupperendoscopy,andwerequestionedaboutthepresence orabsenceofgastrointestinalsymptoms.Exclusioncriteria:<18years,>65years,pregnancy, breastfeedingandseriousorterminalunderlyingdisease.Thecorrelationbetweenthe symp-tomsandendoscopicfindingswascalculatedusingphicoefficient,withP<.05beingstatistically significant.

Results:Thestudyincluded53patients.Themeanagewas45±9years(range:23-61);with 22malesand31females.ThemeanBodyMassIndexwas49.1kg/m2(range:37.5-92.5).Upper

gastrointestinalendoscopyshowedsomekindoffindingin83.01%(n=44),and16.98%(n=9) normalendoscopy.Thephicoefficientreportedapositivecorrelation(r␾=0.271,P=.049).

Conclusions: Thereisstatisticallysignificantpositivecorrelationbetweenthesymptoms pre-sentedinobesepatientsforbariatricsurgeryandendoscopicfindings.

© 2015 Asociación Mexicana de Endoscopia Gastrointestinal. Published by Masson Doyma México S.A. This is an open access article under the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

Introducción

Laobesidad es unaenfermedad sistémica,crónica y mul-ticausal,caracterizadapor unbalance positivodeenergía cuandolacantidaddecaloríasexcedeelgastoenergético, ocasionandoaumentodelosdepósitosy,porende,ganancia depeso.Actualmente,enMéxicolaprevalenciaha aumen-tadodemaneraalarmante,atalgradoqueseconsiderael principalproblemadesaludpública.LaobesidadenMéxico hasidodocumentadaatravésdediversasencuestas nacio-nales, la últimarealizada en2012, donde se reportóque el 71.3% de los adultos mexicanos presenta sobrepeso y obesidad1,2.

Uno delostratamientosque ha demostradomayor efi-caciaenlapérdidadepesoydisminucióndelareganancia eslacirugíabariátrica,ofreciendounapérdidadehastael 35%depesocorporaltotalobiendel65al70%delsobrepeso inicialdelpaciente3.Existentécnicasrestrictivas,

malabsor-tivasomixtas,lascualesseindicanenpacientesconíndice

demasa corporal (IMC) mayor a 35 con comorbilidades o cualquierpacienteconIMCmayora404,5.

Serecomiendaunavaloraciónexhaustivadelospacientes obesoscandidatosacirugíabariátricaparadetectar comor-bilidades previas a la cirugía que pudieran aún no tener diagnóstico4.Dentrodelprotocolodeestudiosesugierela

realizacióndeunaendoscopiadigestivaalta,enespeciallos pacientesarealizarbypassgástrico6,7.Sinembargo,aúnse

siguecuestionandolaendoscopia preoperatoriaderutina, quizáporquealgunosdelosreporteshandescritohallazgos benignos;otros apuntan que hasta un 80% de los pacien-tesque presentaron hallazgos patológicos se encontraban asintomáticos.SerecomiendaladeteccióndeHelicobacter pylori (H.pylori) entodos aquellos con hallazgos patoló-gicos positivos, sobre todo en zonas geográficas de alta prevalencia8.Hastaelmomentonohaydatospara

recomen-darunaendoscopiaderutinaatodoslospacientesobesos previoaunacirugíabariátrica;dependedelosrecursos dis-poniblesenelsistemadesalud,peronocabedudadeque

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lospacientesobesospresentanmássíntomas gastrointesti-nalesyestostienenrelaciónconloshallazgosencontrados enlaendoscopiapreoperatoria9.

Objetivo

general

Conocerlarelaciónentreloshallazgos endoscópicos ylos síntomasgastrointestinalesenlospacientesobesosprevioa lacirugíabariátrica.

Material

y

métodos

Serealizóunanálisisretrospectivode5a˜noscomprendido entremarzodel2010yfebrerodel2015enelHospital Cen-tralSurdeAltaEspecialidaddePEMEX,decortetransversal yobservacional.Setomóauntotalde53pacientes candida-tosacirugíabariátricaaloscualesselesrealizóendoscopia digestivaaltapreoperatoriayselosinterrogósobrela pre-senciaoausenciadecualquiersíntomagastrointestinalalto. Los criterios de inclusión fueron pacientes con obesi-dad grado ii con comorbilidades (diabetes, hipertensión, dislipidemia o apnea obstructiva del sue˜no) y pacientes con obesidad grado iii o mayor a los cuales se les haya realizadoendoscopia digestivaalta preoperatoria yse los hayaninterrogado sobrela presenciaoausencia de sínto-masgastrointestinales10.Los criterios deexclusión fueron

pacientesmenoresde18a˜nosomayoresde65a˜nos, emba-razo, lactancia o patología subyacente grave o terminal conocida.

Losdatosendoscópicosseobtuvierondelabasede regis-trodelaunidaddeendoscopiadelHospitalCentralSurde AltaEspecialidaddePEMEX.Seusaronvideoendoscopiosde laserieGIF-160yserieGIF-H180(Olympus)previo consen-timientoinformadoentodoslospacientes.Lamayoríade lasendoscopiasserealizaronconsedaciónporvía intrave-nosa(principalmenteconfentanilypropofol).Enlabiopsia deestómagoquefuerealizada se tomaronalmenosde2 fragmentos. La histología gástrica se evaluó mediante la clasificaciónde Sydney11 y la esofagitis erosiva mediante

la clasificación de Los Ángeles12. Se tomó biopsia de los

póliposgástricosencontradosyseclasificaron mediantela guíademanejodelaBritishSocietyofGastroenterology13.

Lasbiopsiasfueronincluidasenformolal10%parasu pos-terior análisis por el servicio de Anatomía Patológica; se tomaronlossiguientessíntomasgastrointestinalesaltos: dis-fagia(dificultadparatragarodeglutiralimentoslíquidosy/o sólidos),dispepsia(saciedadtemprana,doloroardor epigás-tricoydistensiónepigástricaposprandial),pirosis(sensación dequemazón o ardor en el pecho detrás del esternón) y regurgitación(sensaciónderetornodelcontenidogástrico afaringeyboca).

Manejo

estadístico

Altratarsedeunestudioanalítico, serecabaronlosdatos deloshallazgos endoscópicosylossíntomas gastrointesti-nalesyseexpresaronenunatabladefrecuenciasabsolutas y porcentajes. Se realizó una correlación entre síntomas gastrointestinalesy hallazgos endoscópicos con uso de la pruebadecoeficientephiparaestablecerlarelaciónentre

2variablesdicotómicas(presenciaoausenciadesíntomasy presenciaoausenciadealgúnhallazgo).

Resultados

Se incluyó a 53 pacientesobesos a los cuales seles rea-lizóendoscopiagastrointestinalaltapreoperatoriacontoma de biopsia. La media ± desviación estándar de edad fue de45±9a˜nosdeedad (rango:23-61), siendo22 hombres (41.5%)y31mujeres(58.5%).ElIMCmediofuede49.1kg/m2 (rango:37.5-92.5).Enlaendoscopiadigestivaaltael83.01% (n=44) presentó algún tipo de hallazgo endoscópico y el 16.98% (n=9) endoscopia normal. Los hallazgos endoscó-picos reportados deltotal de pacientesfueron: esofagitis erosiva u 22.6% (n=8), un 7.5% (n=4) clase A, un 3.7% (n=2)claseByun3.7%(n=2)claseCdeLosÁngeles; esó-fagodeBarrettun7.5%(n=4)confirmadoporhistología,un 1.9%(n=1)condisplasiadebajogrado;herniahiataligual o mayor a 2cm un 20.7% (n=11), y várices esofágicasun 1.9% (n=1).En el estómagoyel duodeno se encontróun 39.6%(n=21)conhallazgospatológicos;erosionesgástricas enun26.4%(n=14),erosionesduodenalesenun5.6%(n=3) yúlceragástricaenun5.6%(n=3)(tabla1).Elreporte histo-patológicodeltotaldebiopsiasreportóun32.1%(n=17)con infecciónporH.pylori,gastritiscrónicainactivaun11.3% (n=6),gastritiscrónicaactivaun11.3%(n=6),metaplasia intestinalcompletaun1.9%(n=1),gastritiscrónica folicu-larun26.4%(n=14)ypóliposgástricosun15.1%(n=8),un 11.3%(n=6)hiperplásicosyun3.8%(n=2)glándulas fúndi-cas(tabla2).

Deltotaldepacientes,un73.6%(n=39)nopresentó sín-tomas;deestos,un23.07%(n=9)presentóunaendoscopia

Tabla1 Hallazgosendoscópicostotalesencontradosenlos pacientesobesos n(%) Herniahiatal 11(20.7) EsofagitisgradoA 4(7.5) EsofagitisgradoB 2(3.7) EsofagitisgradoC 2(3.7) EsófagodeBarrett 4(7.5) Erosionesduodenales 3(5.6) Erosionesgástricas 14(26.4) Úlceragástrica 3(5.6) Váricesesofágicas 1(1.8)

Tabla 2 Resumen delresultados histopatológicostotales encontradosenlasbiopsiasgástricas

n(%)

Biopsianormal 22(41.5)

Gastritiscrónicaactiva 6(11.3)

Gastritiscrónicainactiva 6(11.3)

Metaplasiaintestinal 1(1.9)

Gastritiscrónicafolicular 14(26.4)

Helicobacterpylori 17(32.1)

Póliposhiperplásicos 6(11.3)

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Tabla3 Tabladecontingenciasobreloshallazgos endos-cópicosysíntomas Síntomas Total Sí No Hallazgosendoscópicos Sí 14 30 44 No 0 9 9 Total 14 39 53

normal,nojustificaelestudio,yun76.9%(n=30)presentó hallazgos endoscópicos, abarcando el 68.12% del total de hallazgos(36.33%deherniahiatal,esofagitisA,ByC, esó-fagodeBarrettyváricesesofágicas,justificanelestudioy un31.8%ulceragástricayerosionesgástricas/duodenales). También deltotaldepacientes,el26.4% (n=14)presentó síntomas como dispepsia, un 17% (n=9), un 9.4% (n=5) regurgitación/pirosis y ningunopresentó disfagia; la tota-lidaddelossintomáticospresentóhallazgosendoscópicos, abarcandoel31.8% (18.17%herniahiatal,esofagitisA oB yesófagodeBarrett,justificanelestudioy13.63% erosio-nesduodenales/gástricas).Nohubopacientesconsíntomas positivosyhallazgosnegativos.Únicamenteenelpaciente conváricesesofágicassesuspendiólacirugía;sedesconoce siloshallazgosendoscópicosmodificaronelplanquirúrgico enelrestodelospacientes(tabla3).

Finalmente,serealizóunanálisisdecorrelaciónentrela presenciaoausenciadesíntomasylapresenciaoausencia dehallazgosendoscópicosconelusodecoeficientedephi, encontrandounap<0.05significativayunacorrelación posi-tiva(r␾=0.271,p=0.049)verificadoconlachialcuadrado de Pearson (␹2=3.892, p=0.049) (n=53). No se presentó ningunacomplicaciónenlasendoscopiasrealizadas.

Discusión

Elestudiopresentadoeslaprimerarevisiónendoscópicaque serealizaennuestrohospitalenpacientesobesos.El83%de nuestrapoblaciónpresentóalgúntipodehallazgo endoscó-picopatológicoyel32%presentoinfecciónporH.pylori,lo cualesbajo,yaquelainfecciónesmuyprevalenteen nues-tromedio14.Enelestudiosetomóencuentalapresencia

oausencia desíntomasgastroesofágicosaltos previosa la realizacióndelaendoscopia,encontrandounacorrelación positivaleve,dondephituvounvalorde:(r=0.271)conuna p<0.05estadísticamentesignificativa. Además,severificó larelaciónrealdeestasvariablesdadaporphiconelusode lachialcuadradodePearson(fig.1).

Síntomas del paciente obeso candidato a cirugía bariátrica Hallazgos Endoscópicos encontrados en la endoscopía digestiva alta preoperatoria rφ=0.271 P<.05

Figura1 Relacióndelossíntomasdelpacienteconlos hallaz-gosendoscópicos.

Estosresultadosdemuestranqueexistecorrelaciónentre lapresenciadesíntomasyloshallazgos endoscópicos; las guías americanas consideran realizar endoscopia preope-ratoria en presencia de síntomas4; en nuestro hospital,

el hacerla de manera rutinaria como parte del protocolo internopudoabarcar aaquellospacientes queno presen-taron síntomas y tuvieron hallazgos endoscópicos, siendo un83%del total.Enlos pacientesasintomáticosque pre-sentaronhallazgos,enun31.8%fuerondepocarelevancia, comoerosionesgástricas/duodenalesoúlceras,yun36.33% presentó hallazgos que pueden alterar el plan preopera-torio,como herniahiatal,ERGE erosiva,Barrett yvárices esofágicas.Altratarsedeunestudioretrospectivo,se des-conocesihubocambiosenlosplanesquirúrgicos,excepto enelpacienteconváricesesofágicas,dequiensesuspendió lacirugía.Estoshallazgosjustificanlaendoscopia eneste grupodepacientesalserdeimportanciapreoperatoria.

En los pacientes con síntomas y hallazgos positivos se presentaron hallazgos de importancia en el 18.7% vs. el 13.63% de los poco relevantes; esto se suma a la corre-lación positiva encontrada, lo que justifica la realización dela endoscopia preoperatoriaen pacientessintomáticos yestá deacuerdo conlaliteraturainternacionalrespecto aestegrupodepacientes,ynohubo pacientescon sínto-maspositivos yhallazgosnegativos,dándole másfuerzaa lo anteriormente descrito. Enuna encuesta realizada por Bernal-Reyes y López15 en 1,139 voluntarios, quienes se

dividieron de acuerdo con su IMC en 3 grupos (A: peso normal, B: sobrepeso y C: obesidad), se investigaron la prevalencia,laintensidadyla recurrenciade14síntomas gastrointestinalescomunes, encontrandoque la prevalen-cia de estos síntomas se incrementó con el aumento de peso; 8 de ellos (meteorismo, ardor epigástrico, regurgi-taciones,flatulencia,plenitudposprandialtardía,plenitud precoz, pirosis y vómitos recurrentes) resultaronser más prevalentes, más intensos y más frecuentes en personas obesasqueenquienestienenpesonormal,condiferencias estadísticamentesignificativas(p=0.0001).Enun metaaná-lisisrealizadoporEslick16,sebuscóenlaliteratura,desde

1950 hasta noviembre del 2011, la relación de los sínto-masgastrointestinalesconlaobesidad,dondeseencontró paradolorabdominalalto(oddsratio[OR]=2.65,intervalo deconfianza[IC]del 95%,1.23-5.72), reflujo gastroesofá-gico(OR=1.89,ICdel95%, 1.70-2.09),diarrea (OR=1.45, ICdel95%,1.26-1.64),dolortorácico/pirosis(OR=1.74,IC del 95%, 1.49-2.04), vómito (OR=1.76, IC del 95%, 1.28-2.41),náuseas(OR=1.33,ICdel95%,1.01-.74)yevacuación incompleta(OR=1.32,ICdel95%,1.03-1.71).Concluyendo quemuchossíntomasgastrointestinalesestánasociadosal incrementoenelIMCylaobesidad.

Actualmente, noexiste una guía o consenso mexicano que recomiende la realización de una endoscopia diges-tiva alta preoperatoria de rutina en estos pacientes; sin embargo,ennuestropaíssehaceenalgunoscentroscomoel nuestro.Algunosartículoshandescritolapatología encon-tradaenlaendoscopiapreoperatoriadelospacientesobesos yhasido muchalavariabilidadde losresultados.Eneste estudioseencontróesofagitiserosiva,principalmenteclase A y B de Los Ángeles12, la mayoría de los pacientes no

presentó esofagitis, un 39% de los pacientes presentaron patologíagastroduodenalendoscópicamenteobservableque pudieranorepercutirenelplanpreoperatorio;un20%de

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lospacientespresentaronherniahiatal,solounpacientese encontrócondatosdehipertensiónportalquejustifica un cambioenunplanpreoperatorio,decidirnorealizarmanga gástricayoptarporbypassgástricoenelcasodeERGEoen algunosotros casossuspenderla cirugía.Un estudio reali-zadoporKüperetal.17,enqueseestudióa69pacientes,

aloscualesse lesrealizóendoscopia alta alospacientes obesos,seencontróquecercadel80%delospacientes pre-sentaron hallazgos patológicos enla endoscopia digestiva alta,conun23.2%depatologíaesofágica,un76.2%de pato-logíagástricayun11.6%depatologíaduodenal,concluyendo que la realizaciónde una endoscopia digestivapuede ser segurayqueporlagrancantidaddepacientesque presen-tanhallazgospatológicospodríarealizarseencadapaciente mórbidoantesdelacirugíabariátrica,yaqueesto podría modificar la planeación quirúrgica preoperatoria. En otro estudiopublicado por Dietz etal.18, en donde seestudió

a 126 pacientes obesos para evaluación de cirugía bariá-trica,serealizóunaendoscopiadigestivaaltaatodosellos, encontrandoel 57.9% delospacientes con anormalidades endoscópicas;enel2.4%seencontróúlceragástricayenel 0.8%úlceraduodenal,concluyendo quecon laendoscopia gastrointestinalaltaderutinayel examenhistopatológico fuerondetectadoshastael57.9%delospacientescon anor-malidades endoscópicas. Finalmente, Peromaa-Haavisto y Victorzon19 evaluaron en un estudio retrospectivo a 412

pacientesalosqueselesrealizóendoscopiadigestivaalta; el 55.8% de los pacientes resultó con un estudio normal; deloshallazgos encontrados, fueron un25.4% con hernia hiatal, un 13.7% con gastritis y un 13.2% con esofagitis; concluyendo que los hallazgos encontrados fueron benig-nosyleves,yque estosnoinfluyenenel planoperatorio ysus resultadosno respaldan larealización de una endo-scopia digestiva alta preoperatoria de rutina. Con tales pruebas,nohayduda delaexistenciadehallazgos endos-cópicospatológicos independientemente dela aprobación orechazodelosautoresalaendoscopiadigestivaaltade rutina.

La seroprevalencia deH. pylori en México fue eviden-ciadaenunestudiorealizadoporTorresetal.20enmásde

11,000casosde1a90a˜nos,dondesedetectaron anticuer-posIgGcontraH.pylorimedianteELISAyseencontróque el80%delosmayoresde25a˜nospresentabaanticuerpos; sinembargo,soloel10-20%presentósíntomas.Ennuestro estudio,el 32.1% delos pacientes presentóinfección por H.pylori,un 49% con gastritis crónica (activa, inactiva o folicular),un1.9%con metaplasiaintestinalcompleta, un 15.1%con póliposbenignos(hiperplásicos yglándulas fún-dicas) e histología normal enun 41.5%, siendo moderada laprevalenciaennuestro medio; Küperetal.17

encontra-roninfecciónenun8.7%,Dietzetal.18 mostraronun65.1%

demucosainflamada,un53.2%deinfección porH.pylori yatrofiaintestinaly/ometaplasiaintestinalenun16.7%,y Peromaa-HaavistoyVictorzon19tambiénmostraronpólipos

benignosenun6.7%,unleiomiomayun12% deinfección porH.pylori.

El estudio cuenta con algunas limitaciones, ya que se desconocesienlasendoscopiasrealizadashubosuspensión deinhibidoresdebomba deprotoneso usodeantibiótico paralatomadebiopsiaparaH.pylori;nocontamosconun grupocontrolyengeneralsedesconocesiestoshallazgos modificaronlaconductaquirúrgicaaseguir.

Conclusiones

Existe correlación positiva,estadísticamente significativa, entrelos síntomas presentadosylos hallazgos endoscópi-cosobservadosenlospacientesobesoscandidatosacirugía bariátrica. Hay una prevalencia baja de H. pylori en los pacientes de este estudio comparada con la prevalencia nacional.Enestaserieseencontraronhallazgos endoscópi-cosfrecuentesdepatologíaesofago-gástrica;estospueden ser de alta relevancia o no; se recomienda la realiza-ción de una endoscopia digestiva alta preoperatoria en todoslospacientesobesossintomáticoscandidatosacirugía bariátricaporlacorrelaciónexistenteytambiénen asinto-máticos,yaquelosporcentajesdepatologíarelevanteson mayoresyjustificaunaendoscopiapreoperatoriaqueinfluya enunamejorvaloracióndelpacientebariátrico.

Responsabilidades

éticas

Protección de personas y animales.Los autores decla-ranque losprocedimientosseguidos seconformaronalas normaséticasdelcomitédeexperimentaciónhumana res-ponsableydeacuerdoconla AsociaciónMédicaMundialy laDeclaracióndeHelsinki.

Confidencialidad de los datos.Los autores declaran que han seguido los protocolos desu centro de trabajo sobre lapublicacióndedatosdepacientes.

Derechoalaprivacidadyconsentimientoinformado.Los autores han obtenido el consentimiento informadode los pacientes y/osujetos referidos en el artículo.Este docu-mentoobraenpoderdelautordecorrespondencia.

Financiamiento

Nohuboningúntipodefuentedefinanciamiento.

Conflicto

de

intereses

Losautoresdeclarannotenerningúnconflictodeintereses.

Agradecimientos

AgradecemosalosserviciosdeEndoscopiaGastrointestinal yCirugíaGeneraldeloshospitalescentralesdePEMEXpor todoelapoyoycooperación.

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