Prof. Juan J. Segura Egea
Catedrático de Patología y Terapéutica Dental Dpto. de Estomatología de la Universidad de Sevilla
Prof. Juan J. Segura Egea
Catedrático de Patología y Terapéutica Dental Dpto. de Estomatología de la Universidad de Sevilla
Patología y Terapéutica Dental III Lección 12
ENDODONCIA PREVENTIVA
Y EN EL DIENTE CON ÁPICE
INMADURO
ENDODONCIA PREVENTIVA
Y EN EL DIENTE CON ÁPICE
INMADURO
La endodoncia preventiva comprende los procedimientos terapéuticos en los que se aplica un tratamiento conservador a un diente con pulpitis
reversible para controlar la inflamación y mantener la vitalidad pulpar.
Se fundamentan en la respuesta reparativa del complejo dentino-pulpar. * Hipercalcificación tubular:
- Dentina esclerótica. * Dentinogénesis terciaria:
- Dentina reactiva. - Dentina reparativa. Comprende tres tipos de técnicas:
- Eliminación de la caries en etapas (TECE) (stepwise excavation) - Recubrimiento pulpar indirecto.
- Recubrimiento pulpar directo.
La endodoncia preventiva comprende los procedimientos terapéuticos en los que se aplica un tratamiento conservador a un diente con pulpitis
reversible para controlar la inflamación y mantener la vitalidad pulpar.
Se fundamentan en la respuesta reparativa del complejo dentino-pulpar. * Hipercalcificación tubular:
- Dentina esclerótica. * Dentinogénesis terciaria:
- Dentina reactiva. - Dentina reparativa. Comprende tres tipos de técnicas:
- Eliminación de la caries en etapas (TECE) (stepwise excavation) - Recubrimiento pulpar indirecto.
- Recubrimiento pulpar directo.
INTRODUCCIÓN
INTRODUCCIÓN
* HIPERCALCIFICACIÓN TUBULAR: - Dentina esclerótica. * DENTINOGÉNESIS TERCIARIA: - Dentina reactiva. - Dentina reparativa. * HIPERCALCIFICACIÓN TUBULAR: - Dentina esclerótica. * DENTINOGÉNESIS TERCIARIA: - Dentina reactiva. - Dentina reparativa.
FUNDAMENTO BIOLÓGICO DE LA
ENDODONCIA PREVENTIVA
RESPUESTA DEFENSIVA DENTINOPULPAR
-FUNDAMENTO BIOLÓGICO DE LA
ENDODONCIA PREVENTIVA
RESPUESTA DEFENSIVA DENTINOPULPAR
-FUNDAMENTO BIOLÓGICO DE LA ENDODONCIA PREVENTIVA RESPUESTA DEFENSIVA DENTINOPULPAR
-FUNDAMENTO BIOLÓGICO DE LA ENDODONCIA PREVENTIVA RESPUESTA DEFENSIVA DENTINOPULPAR
-* Odontoblastos: dentina reactiva (reactionary dentin).
* Neo-odontoblastos o dentinoblastos: dentina reparativa (reparative dentin). * Odontoblastos: dentina reactiva (reactionary dentin).
* Neo-odontoblastos o dentinoblastos: dentina reparativa (reparative dentin).
DENTINOGÉNESIS TERCIARIA
Dentina reactiva
-DENTINOGÉNESIS TERCIARIA
Dentina reactiva
-Integridad del estrato odontoblástico Integridad del estrato
DENTINOGÉNESIS TERCIARIA
Dentina reparativa
-DENTINOGÉNESIS TERCIARIA
Dentina reparativa
-Necrosis de los odontoblastos.
Diferenciación de neo-odontoblastos o dentinoblastos a partir de células mesenquimales indiferenciadas.
Necrosis de los odontoblastos.
Diferenciación de neo-odontoblastos o dentinoblastos a partir de células mesenquimales indiferenciadas.
A) ELIMINACIÓN DE CARIES EN ETAPAS (STEPWISE EXCAVATION)
1) Concepto. 2) Indicaciones. 3) Técnica.
B) RECUBRIMIENTO PULPAR INDIRECTO 1) Concepto.
2) Indicaciones. 3) Técnica.
C) RECUBRIMIENTO PULPAR DIRECTO 1) Concepto.
2) Indicaciones. 3) Técnica.
A) ELIMINACIÓN DE CARIES EN ETAPAS (STEPWISE EXCAVATION)
1) Concepto. 2) Indicaciones. 3) Técnica.
B) RECUBRIMIENTO PULPAR INDIRECTO 1) Concepto.
2) Indicaciones. 3) Técnica.
C) RECUBRIMIENTO PULPAR DIRECTO 1) Concepto. 2) Indicaciones. 3) Técnica.
TÉCNICAS TERAPÉUTICAS EN
ENDODONCIA PREVENTIVA
TÉCNICAS TERAPÉUTICAS EN
ENDODONCIA PREVENTIVA
A) Tecnica de eliminación de la caries en etapas. Recubrimiento pulpar indirecto.
B) Recubrimiento pulpar directo.
ENDODONCIA PREVENTIVA
ENDODONCIA PREVENTIVA
ELIMINACIÓN DE LA
CARIES EN ETAPAS
(Stepwise excavation)
ELIMINACIÓN DE LA
CARIES EN ETAPAS
(Stepwise excavation)
ELIMINACIÓN DE LA CARIES EN ETAPAS Base biológica de la técnica “Stepwise excavation”
ELIMINACIÓN DE LA CARIES EN ETAPAS Base biológica de la técnica “Stepwise excavation”
El tratamiento de la lesión cariosa profunda implica siempre el riesgo de exposición pulpar.
En las caries profundas, la respuesta defensiva déntino-pulpar y la formación de dentina terciaria son buenas.
Se debe elegir el tratamiento mas conservador.
El tratamiento de la lesión cariosa profunda implica siempre el riesgo de exposición pulpar.
En las caries profundas, la respuesta defensiva déntino-pulpar y la formación de dentina terciaria son buenas.
Se debe elegir el tratamiento mas conservador.
ELIMINACIÓN DE LA CARIES EN ETAPAS Concepto de “Stepwise excavation” ELIMINACIÓN DE LA CARIES EN ETAPAS
Concepto de “Stepwise excavation”
Técnica de eliminación de la caries en etapas (TECE) que se aplica en casos de caries dentinarias profundas con el objetivo de preservar la vitalidad pulpar y dar ocasión a que actúe la respuesta reparativa pulpar.
Se desarrolla en 2 fases:
- En una primera fase operatoria se elimina la dentina infectada y se coloca una obturación provisional para dar tiempo a que el complejo pulpo-dentinario reaccione y forme dentina terciaria.
- En una segunda fase, se re-interviene para terminar de eliminar toda la dentina cariada y realizar la obturación definitiva.
Técnica de eliminación de la caries en etapas (TECE) que se aplica en casos de caries dentinarias profundas con el objetivo de preservar la vitalidad pulpar y dar ocasión a que actúe la respuesta reparativa pulpar.
Se desarrolla en 2 fases:
- En una primera fase operatoria se elimina la dentina infectada y se coloca una obturación provisional para dar tiempo a que el complejo pulpo-dentinario reaccione y forme dentina terciaria.
- En una segunda fase, se re-interviene para terminar de eliminar toda la dentina cariada y realizar la obturación definitiva.
Definición de caries dentinaria profunda:
La TECE está indicada en casos de caries profundas: aquellas caries cuya exéresis o excavación completa implican un elevado riesgo de exposición pulpar.
Coincidiría con las lesiones de caries que en la radiografía invaden tres cuartas partes o mas del espesor dentinario.
Definición de caries dentinaria profunda:
La TECE está indicada en casos de caries profundas: aquellas caries cuya exéresis o excavación completa implican un elevado riesgo de exposición pulpar.
Coincidiría con las lesiones de caries que en la radiografía invaden tres cuartas partes o mas del espesor dentinario.
Criterio clínico para hacer la TECE:
- Lesión cariosa que, radiográficamente, implica a más del 75% de la dentina. - Zona radiodensa visible y bien definida entre la caries y la pulpa.
- Vitalidad pulpar positiva.
- Ausencia de signos/síntomas de pulpitis irreversible. - Ausencia de patología periapical.
Criterio clínico para hacer la TECE:
- Lesión cariosa que, radiográficamente, implica a más del 75% de la dentina. - Zona radiodensa visible y bien definida entre la caries y la pulpa.
- Vitalidad pulpar positiva.
- Ausencia de signos/síntomas de pulpitis irreversible. - Ausencia de patología periapical.
ELIMINACIÓN DE LA CARIES EN ETAPAS (Stepwise excavation)
ELIMINACIÓN DE LA CARIES EN ETAPAS (Stepwise excavation)
Razón entre la profundidad máxima de la caries en la dentina (AB) y la anchura total de la dentina (AC). AB > 75% de AC
El punto A se sitúa en la distancia media de la extensión de la radiolucidez de la caries en la línea amelo-dentinaria. El punto B se localiza en el lado pulpar de la lesión radiolúcida.
El punto C representa el borde la pulpa.
Razón entre la profundidad máxima de la caries en la dentina (AB) y la anchura total de la dentina (AC). AB > 75% de AC
El punto A se sitúa en la distancia media de la extensión de la radiolucidez de la caries en la línea amelo-dentinaria. El punto B se localiza en el lado pulpar de la lesión radiolúcida.
ELIMINACIÓN DE LA CARIES EN ETAPAS (Stepwise excavation)
ELIMINACIÓN DE LA CARIES EN ETAPAS (Stepwise excavation)
En una primera fase operatoria se eliminaría la dentina infectada.
Tras un periodo de obturación provisional, se re-intervendría para terminar de eliminar toda la dentina cariada y realizar la obturación definitiva.
En una primera fase operatoria se eliminaría la dentina infectada.
Tras un periodo de obturación provisional, se re-intervendría para terminar de eliminar toda la dentina cariada y realizar la obturación definitiva.
PROTOCOLO Y TÉCNICA CLÍNICA: 1) Tras el correcto diagnóstico e indicación, se
realiza una primera eliminación del tejido central superficial, necrótico y
desmineralizado, con excavación completa de la dentina periférica desmineralizada. Se utiliza una cucharilla manual, evitando en todo momento la instrumentación cercana a la pulpa.
Se deja la dentina blanda de apariencia húmeda y descolorida en la zona central de la preparación.
PROTOCOLO Y TÉCNICA CLÍNICA: 1) Tras el correcto diagnóstico e indicación, se
realiza una primera eliminación del tejido central superficial, necrótico y
desmineralizado, con excavación completa de la dentina periférica desmineralizada. Se utiliza una cucharilla manual, evitando en todo momento la instrumentación cercana a la pulpa.
Se deja la dentina blanda de apariencia húmeda y descolorida en la zona central de la preparación.
PROTOCOLO Y TÉCNICA CLÍNICA:
2) Se coloca hidróxido de calcio como base cavitaria y se sella temporalmente con ionómero de vidrio.
PROTOCOLO Y TÉCNICA CLÍNICA:
2) Se coloca hidróxido de calcio como base cavitaria y se sella temporalmente con ionómero de vidrio.
ELIMINACIÓN DE LA CARIES EN ETAPAS (Stepwise excavation)
ELIMINACIÓN DE LA CARIES EN ETAPAS (Stepwise excavation)
PROTOCOLO Y TÉCNICA CLÍNICA:
3) Trascurridas entre 8 y 12 semanas (60 días en el caso del ejemplo), se vuelve a abrir la cavidad y se realiza la eliminación final de la caries, hasta dejar en la zona central de la lesión una dentina de color amarrillento - gris y de consistencia dura.
PROTOCOLO Y TÉCNICA CLÍNICA:
3) Trascurridas entre 8 y 12 semanas (60 días en el caso del ejemplo), se vuelve a abrir la cavidad y se realiza la eliminación final de la caries, hasta dejar en la zona central de la lesión una dentina de color amarrillento - gris y de consistencia dura.
ELIMINACIÓN DE LA CARIES EN ETAPAS (Stepwise excavation)
ELIMINACIÓN DE LA CARIES EN ETAPAS (Stepwise excavation)
PROTOCOLO Y TÉCNICA CLÍNICA:
4) Se vuelve a colocar hidróxido de calcio como base cavitaria, se recubre con ionómero de vidrio y restauramos con material definitivo (resina compuesta). PROTOCOLO Y TÉCNICA CLÍNICA:
4) Se vuelve a colocar hidróxido de calcio como base cavitaria, se recubre con ionómero de vidrio y restauramos con material definitivo (resina compuesta).
ELIMINACIÓN DE LA CARIES EN ETAPAS (Stepwise excavation)
ELIMINACIÓN DE LA CARIES EN ETAPAS (Stepwise excavation)
Ventajas:
Al tratarse de una técnica mínimamente invasiva, protege a la pulpa, permitiendo el desarrollo de su actividad dentinogénica, y previene la afectación pulpar intraoperatoria, con un menor riesgo de exposición pulpar y de tratamiento de conductos y un elevado porcentaje de curación de la lesión.
En el estudio realizado por Bjørndal (2008) en el que se compara la TECE con la técnica de eliminación completa de la caries en la primera visita, se obtuvo mayor porcentaje de éxito en aquellos pacientes en los que se realizó la TECE, con un menor riesgo de exposición pulpar.
Ventajas:
Al tratarse de una técnica mínimamente invasiva, protege a la pulpa, permitiendo el desarrollo de su actividad dentinogénica, y previene la afectación pulpar intraoperatoria, con un menor riesgo de exposición pulpar y de tratamiento de conductos y un elevado porcentaje de curación de la lesión.
En el estudio realizado por Bjørndal (2008) en el que se compara la TECE con la técnica de eliminación completa de la caries en la primera visita, se obtuvo mayor porcentaje de éxito en aquellos pacientes en los que se realizó la TECE, con un menor riesgo de exposición pulpar.
RECUBRIMIENTO
PULPAR INDIRECTO
RECUBRIMIENTO
PULPAR INDIRECTO
BASES BIOLÓGICAS: En la dentina subyacente quedan fibras de colágeno sanas y odontoblastos vivos que pueden formar dentina terciaria reactiva.
BASES BIOLÓGICAS: En la dentina subyacente quedan fibras de colágeno sanas y odontoblastos vivos que pueden formar dentina terciaria reactiva.
RECUBRIMIENTO PULPAR INDIRECTO
(Indirect pulp capping)
RECUBRIMIENTO PULPAR INDIRECTO
(Indirect pulp capping)
BASES BIOLÓGICAS: Los odontoblastos tienen capacidad
dentinogenética durante toda la vida y pueden formar dentina terciaria bajo la lesión cariosa. También podrían diferenciarse neo-odontoblastos o dentinoblastos a partir de células mesenquimatosas indeferenciadas. BASES BIOLÓGICAS: Los odontoblastos tienen capacidad
dentinogenética durante toda la vida y pueden formar dentina terciaria bajo la lesión cariosa. También podrían diferenciarse neo-odontoblastos o dentinoblastos a partir de células mesenquimatosas indeferenciadas.
RECUBRIMIENTO PULPAR INDIRECTO
(Indirect pulp capping)
RECUBRIMIENTO PULPAR INDIRECTO
(Indirect pulp capping)
CONCEPTO:
Aplicación de un medicamento sobre la dentina afectada y
desmineralizada subyacente a una caries profunda cuya eliminación no ha llegado todavía a provocar exposición pulpar.
OBJETIVO:
Evitar la exposición pulpar, estimular la formación de dentina terciaria y preservar la vitalidad pulpar.
INDICACIONES:
Cuando la eliminación de la caries supondría una exposición pulpar y el diente no ha tenido signos de pulpitis irreversible y/o periodontitis apical aguda.
CONTRAINDICACIONES:
Pulpitis irreversible / necrosis pulpar / periodontitis apical. CONCEPTO:
Aplicación de un medicamento sobre la dentina afectada y
desmineralizada subyacente a una caries profunda cuya eliminación no ha llegado todavía a provocar exposición pulpar.
OBJETIVO:
Evitar la exposición pulpar, estimular la formación de dentina terciaria y preservar la vitalidad pulpar.
INDICACIONES:
Cuando la eliminación de la caries supondría una exposición pulpar y el diente no ha tenido signos de pulpitis irreversible y/o periodontitis apical aguda.
CONTRAINDICACIONES:
Pulpitis irreversible / necrosis pulpar / periodontitis apical.
MEDICAMENTOS:
Se utilizan sustancias medicamentosas que eliminen las bacterias que hayan podido quedar en la dentina afectada: OZn-eugenol e hidróxido de calcio.
Los estudios recientes demuestran que lo esencial es que se produzca un sellado hermético que impida el avance de bacterias hacia la pulpa: grabado ácido + resinas compuestas.
RESULTADOS:
El éxito se obtiene entre el 74% y 99%. MEDICAMENTOS:
Se utilizan sustancias medicamentosas que eliminen las bacterias que hayan podido quedar en la dentina afectada: OZn-eugenol e hidróxido de calcio.
Los estudios recientes demuestran que lo esencial es que se produzca un sellado hermético que impida el avance de bacterias hacia la pulpa: grabado ácido + resinas compuestas.
RESULTADOS:
El éxito se obtiene entre el 74% y 99%.
RECUBRIMIENTO PULPAR INDIRECTO
(Indirect pulp capping)
RECUBRIMIENTO PULPAR INDIRECTO
(Indirect pulp capping)
PROTOCOLO CLÍNICO:
1) Anestesia.
2) Aislamiento absoluto / relativo.
3) Eliminación cuidadosa de la caries en la unión
dentina-esmalte con baja velocidad y fresa redonda grande de
tungsteno. Usar cucharilla con cuidado (elimina mucha
dentina afectada).
4) Aplicación del medicamento sobre la dentina afectada y
desmineralizada: hidróxido de calcio.
5) Cubrir con:
- Ozn-Eugenol (IRM).
- Ionómero de vidrio (Vitrebond).
- Hidróxido de calcio fotopolimerizable: Ultrablend.
PROTOCOLO CLÍNICO:
1) Anestesia.
2) Aislamiento absoluto / relativo.
3) Eliminación cuidadosa de la caries en la unión
dentina-esmalte con baja velocidad y fresa redonda grande de
tungsteno. Usar cucharilla con cuidado (elimina mucha
dentina afectada).
4) Aplicación del medicamento sobre la dentina afectada y
desmineralizada: hidróxido de calcio.
5) Cubrir con:
- Ozn-Eugenol (IRM).
- Ionómero de vidrio (Vitrebond).
- Hidróxido de calcio fotopolimerizable: Ultrablend.
RECUBRIMIENTO PULPAR INDIRECTO
(Indirect pulp capping)
RECUBRIMIENTO PULPAR INDIRECTO
(Indirect pulp capping)
PROTOCOLO CLÍNICO:
6) Obturación con amalgama de plata durante 6-8 semanas.
7) Control y eliminación de la dentina cariada remanente:
- Cambio en la coloración y textura en la dentina.
8) Obturación definitiva.
La dentina se forma a una velocidad de 14
µ
m / día el 1º mes.
Se puede realizar un grabado ácido y colocar resina compuesta.
PROTOCOLO CLÍNICO:
6) Obturación con amalgama de plata durante 6-8 semanas.
7) Control y eliminación de la dentina cariada remanente:
- Cambio en la coloración y textura en la dentina.
8) Obturación definitiva.
La dentina se forma a una velocidad de 14
µ
m / día el 1º mes.
Se puede realizar un grabado ácido y colocar resina compuesta.
RECUBRIMIENTO PULPAR INDIRECTO
(Indirect pulp capping)
RECUBRIMIENTO PULPAR INDIRECTO
(Indirect pulp capping)
A – Medicamento:
Hidróxido de calcio.B – Restauración “provisional”:
IRM Amalgama de plata.A – Medicamento:
Hidróxido de calcio.B – Restauración “provisional”:
IRM Amalgama de plata.CRITERIOS DE ÉXITO:
* Ausencia de signos o síntomas clínicos.
* Radiografía:
- Evidencia de puente dentinario.
- Ausencia de signos de patología periapical.
CRITERIOS DE ÉXITO:
* Ausencia de signos o síntomas clínicos.
* Radiografía:
- Evidencia de puente dentinario.
- Ausencia de signos de patología periapical.
RECUBRIMIENTO PULPAR INDIRECTO
(Indirect pulp capping)
RECUBRIMIENTO PULPAR INDIRECTO
(Indirect pulp capping)
Hidróxido de calcio. Ionómero de vidrio. Resina compuesta.
RECUBRIMIENTO PULPAR INDIRECTO
(Indirect pulp capping)
RECUBRIMIENTO PULPAR INDIRECTO
(Indirect pulp capping)
Hidróxido de calcio. Ionómero de vidrio. Resina compuesta.
A los 6 meses A los 12 meses
RECUBRIMIENTO
PULPAR DIRECTO
RECUBRIMIENTO
PULPAR DIRECTO
BASES BIOLÓGICAS: Los odontoblastos necrosados son sustituidos por neo-odontoblastos o dentinoblastos diferenciados a partir de células
mesenquimatosas indeferenciadas o de fibroblastos del conectivo pulpar. BASES BIOLÓGICAS: Los odontoblastos necrosados son sustituidos por neo-odontoblastos o dentinoblastos diferenciados a partir de células
mesenquimatosas indeferenciadas o de fibroblastos del conectivo pulpar.
RECUBRIMIENTO PULPAR DIRECTO
(Direct pulp capping)
RECUBRIMIENTO PULPAR DIRECTO
(Direct pulp capping)
BASES BIOLÓGICAS :
Los neo-odontoblastos diferenciados producen dentina terciaria reparativa (osteo-dentina) que forma un puente separando el tejido pulpar sano del exterior, reparándose así la
exposición pulpar. BASES BIOLÓGICAS :
Los neo-odontoblastos diferenciados producen dentina terciaria reparativa (osteo-dentina) que forma un puente separando el tejido pulpar sano del exterior, reparándose así la
RECUBRIMIENTO PULPAR DIRECTO
(Direct pulp capping)
RECUBRIMIENTO PULPAR DIRECTO
(Direct pulp capping)
BASES BIOLÓGICAS: Los neo-odontoblastos diferenciados producen dentina terciaria reparativa (osteo-dentina) que forma un puente que separa el tejido pulpar sano del exterior, reparándose así la exposición pulpar
BASES BIOLÓGICAS: Los neo-odontoblastos diferenciados producen dentina terciaria reparativa (osteo-dentina) que forma un puente que separa el tejido pulpar sano del exterior, reparándose así la exposición pulpar
A – 24 h. B – 2 a 3 semanas C – 4 a 5 semanas D – 8 semanas A – 24 h. B – 2 a 3 semanas C – 4 a 5 semanas D – 8 semanas
CONCEPTO:
Aplicación de un material sobre la pulpa dentaria expuesta.
OBJETIVO:
Preservar su vitalidad y favorecer la formación de un tejido
calcificado (puente dentinario).
INDICACIONES:
1) Exposiciones pulpares en fracturas coronarias.
2) Exposiciones pulpares durante la preparación cavitaria y/o la
remoción de la caries.
Siempre en dientes con pulpa sana o con pulpitis reversible.
CONTRAINDICACIONES:- Diagnóstico de pulpitis irreversible. - Diagnóstico de periodontitis apical.
CONCEPTO:
Aplicación de un material sobre la pulpa dentaria expuesta.
OBJETIVO:
Preservar su vitalidad y favorecer la formación de un tejido
calcificado (puente dentinario).
INDICACIONES:
1) Exposiciones pulpares en fracturas coronarias.
2) Exposiciones pulpares durante la preparación cavitaria y/o la
remoción de la caries.
Siempre en dientes con pulpa sana o con pulpitis reversible.
CONTRAINDICACIONES:- Diagnóstico de pulpitis irreversible. - Diagnóstico de periodontitis apical.
RECUBRIMIENTO PULPAR DIRECTO
(Direct pulp capping)
RECUBRIMIENTO PULPAR DIRECTO
(Direct pulp capping)
INDICACIONES:
1) Exposiciones pulpares en fracturas coronarias.
2) Exposiciones pulpares durante la preparación cavitaria y/o la remoción de la caries.
Siempre en dientes con pulpa sana o con pulpitis reversible.
INDICACIONES:
1) Exposiciones pulpares en fracturas coronarias.
2) Exposiciones pulpares durante la preparación cavitaria y/o la remoción de la caries.
Siempre en dientes con pulpa sana o con pulpitis reversible.
RECUBRIMIENTO PULPAR DIRECTO
(Direct pulp capping)
RECUBRIMIENTO PULPAR DIRECTO
(Direct pulp capping)
CONTRAINDICACIONES:
- Diagnóstico de pulpitis irreversible. - Diagnóstico de periodontitis apical.
RECUBRIMIENTO PULPAR DIRECTO
(Direct pulp capping)
RECUBRIMIENTO PULPAR DIRECTO
(Direct pulp capping)
CONTRAINDICACIONES:
- Diagnóstico de pulpitis irreversible. - Diagnóstico de periodontitis apical.
MATERIALES - MEDICAMENTOS:
Hidróxido de calcio puro (proanálisis): clásico. - pH = 12,4.
- Antibacteriano.
- Coagulación de las proteínas. - Necrosis coagulativa.
- Antiinflamatorio.
- Estimula la formación de tejido duro. MATERIALES - MEDICAMENTOS:
Hidróxido de calcio puro (proanálisis): clásico. - pH = 12,4.
- Antibacteriano.
- Coagulación de las proteínas. - Necrosis coagulativa.
- Antiinflamatorio.
- Estimula la formación de tejido duro.
RECUBRIMIENTO PULPAR DIRECTO
(Direct pulp capping)
RECUBRIMIENTO PULPAR DIRECTO
(Direct pulp capping)
MATERIALES - MEDICAMENTOS: Agregado trióxido mineral (MTA): MATERIALES - MEDICAMENTOS: Agregado trióxido mineral (MTA):
MATERIALES - MEDICAMENTOS: Agregado trióxido mineral (MTA): - Tras la mezcla con agua forma un gel. - Tiene un pH muy alcalino (pH = 12.5). - Fragua lentamente (3-5 horas).
- Baja hidrosolubilidad. - Buena biocompatibilidad. - Buena radiopacidad. - Indicaciones clínicas:
* Recubrim. pulpar directo. * Pulpotomía. * Apicogénesis. * Perforaciones. * Reabsorción radicular. * Obturación a retro. * Apicoformación. MATERIALES - MEDICAMENTOS: Agregado trióxido mineral (MTA): - Tras la mezcla con agua forma un gel. - Tiene un pH muy alcalino (pH = 12.5). - Fragua lentamente (3-5 horas).
- Baja hidrosolubilidad. - Buena biocompatibilidad. - Buena radiopacidad. - Indicaciones clínicas:
* Recubrim. pulpar directo. * Pulpotomía. * Apicogénesis. * Perforaciones. * Reabsorción radicular. * Obturación a retro. * Apicoformación.
RECUBRIMIENTO PULPAR DIRECTO
(Direct pulp capping)
RECUBRIMIENTO PULPAR DIRECTO
(Direct pulp capping)
PROTOCOLO CLÍNICO:
1) Radiografía diagnóstica (traumatismos). 2) Aislamiento.
3) Limpieza del diente con clorhexidina o lechada de cal.
4) Recubrimiento de la herida pulpar con una pasta de hidróxido de calcio puro en vehículo acuoso o MTA, sin presionar.
5) Secado con bola de algodón. 6) Cubrir con:
- Ozn-Eugenol (IRM).
- Ionómero de vidrio (Vitrebond).
- Hidróxido de calcio fotopolimerizable: Ultrablend.
7) Reconstrucción con el material adecuado: AP, composite… 8) Control clínico y radiológico (puente, desarrollo radicular.). PROTOCOLO CLÍNICO:
1) Radiografía diagnóstica (traumatismos). 2) Aislamiento.
3) Limpieza del diente con clorhexidina o lechada de cal.
4) Recubrimiento de la herida pulpar con una pasta de hidróxido de calcio puro en vehículo acuoso o MTA, sin presionar.
5) Secado con bola de algodón. 6) Cubrir con:
- Ozn-Eugenol (IRM).
- Ionómero de vidrio (Vitrebond).
- Hidróxido de calcio fotopolimerizable: Ultrablend.
7) Reconstrucción con el material adecuado: AP, composite… 8) Control clínico y radiológico (puente, desarrollo radicular.).
RECUBRIMIENTO PULPAR DIRECTO
(Direct pulp capping)
RECUBRIMIENTO PULPAR DIRECTO
(Direct pulp capping)
RECUBRIMIENTO PULPAR DIRECTO: 1.- Hidróxido de calcio.
2.- Dentina reparativa. 3.- Mineralización difusa. 4.- Osteodentina.
5.- Necrosis.
a) Óxido de zinc-eugenol (IRM). b) Ionómero de vidrio.
c) Resina compuesta.
RECUBRIMIENTO PULPAR DIRECTO: 1.- Hidróxido de calcio.
2.- Dentina reparativa. 3.- Mineralización difusa. 4.- Osteodentina.
5.- Necrosis.
a) Óxido de zinc-eugenol (IRM). b) Ionómero de vidrio.
c) Resina compuesta. b
a c
RECUBRIMIENTO PULPAR DIRECTO
(Direct pulp capping)
RECUBRIMIENTO PULPAR DIRECTO
(Direct pulp capping)
A los 3 meses se eliminó la obturación provisional y se observó la formación de una barrera dentinaria.
A los 3 meses se eliminó la obturación provisional y se observó la formación de una barrera dentinaria.
RECUBRIMIENTO PULPAR DIRECTO
(Direct pulp capping)
RECUBRIMIENTO PULPAR DIRECTO
(Direct pulp capping)
Recubrimiento pulpar directo en una exposición pulpar durante la remoción de la caries y la preparación cavitaria.
Recubrimiento pulpar directo en una exposición pulpar durante la remoción de la caries y la preparación cavitaria.
RECUBRIMIENTO PULPAR DIRECTO
(Direct pulp capping)
RECUBRIMIENTO PULPAR DIRECTO
(Direct pulp capping)
Recubrimiento
pulpar directo
con MTA
Recubrimiento
pulpar directo
con MTA
RECUBRIMIENTO PULPAR DIRECTO
(Direct pulp capping)
RECUBRIMIENTO PULPAR DIRECTO
(Direct pulp capping)
* Factores pronósticos positivos:
- Diente previamente asintomático.
- Exposición pequeña, menor de 0.5 mm de diamétro.
- Hemorragia controlada fácilmente.
- Campo limpio sin contaminación (dique).
- Exposición relativamente atraumática sin desecación
ni aspiración de sangre en la dentina (dentin blushing).
* Factores pronósticos positivos:
- Diente previamente asintomático.
- Exposición pequeña, menor de 0.5 mm de diamétro.
- Hemorragia controlada fácilmente.
- Campo limpio sin contaminación (dique).
- Exposición relativamente atraumática sin desecación
ni aspiración de sangre en la dentina (dentin blushing).
* Criterios de éxito:
- Mantenimiento de la vitalidad pulpar.
- Ausencia de sensibilidad o dolor.
- Ausencia de signos radiográficos de inflamación.
- Finalización del desarrollo radicular.
Se puede considerar como definitivo transcurridos 2 años.
* Criterios de éxito:
- Mantenimiento de la vitalidad pulpar.
- Ausencia de sensibilidad o dolor.
- Ausencia de signos radiográficos de inflamación.
- Finalización del desarrollo radicular.
Se puede considerar como definitivo transcurridos 2 años.
RECUBRIMIENTO PULPAR DIRECTO
(Direct pulp capping)
RECUBRIMIENTO PULPAR DIRECTO
(Direct pulp capping)
Inicio de la formación de un puente dentinario. MZ: zona momificada.
Inicio de la formación de un puente dentinario.
MZ: zona momificada. Formación de un puente dentinario.
RPD con adhesivo dentinario Formación de un puente
dentinario.
RPD con adhesivo dentinario
RECUBRIMIENTO PULPAR DIRECTO
(Direct pulp capping)
RECUBRIMIENTO PULPAR DIRECTO
(Direct pulp capping)
TRATAMIENTO DEL DIENTE
CON
ÁPICE INMADURO
TRATAMIENTO DEL DIENTE
CON
Embriología del desarrollo radicular
Embriología del desarrollo radicular
-Vaina de Hertwig Vaina de Hertwig
TRATAMIENTO DEL DIENTE CON
ÁPICE INMADURO
Embriología del desarrollo radicular
-TRATAMIENTO DEL DIENTE CON
ÁPICE INMADURO
-Vaina de Hertwig Vaina de Hertwig Células epiteliales de Malassez Células epiteliales de Malassez
TRATAMIENTO DEL DIENTE CON
ÁPICE INMADURO
Embriología del desarrollo radicular
-TRATAMIENTO DEL DIENTE CON
ÁPICE INMADURO
Embriología del desarrollo radicular
-Desarrollo progresivo de la raíz por crecimiento apical
de la vaina de Hertwig Desarrollo progresivo de la
raíz por crecimiento apical de la vaina de Hertwig
TRATAMIENTO DEL DIENTE CON
ÁPICE INMADURO
Embriología del desarrollo radicular
-TRATAMIENTO DEL DIENTE CON
ÁPICE INMADURO
-Divisiones de la vaina de Hertwig en dientes multirradiculares Divisiones de la vaina de Hertwig
en dientes multirradiculares
Embriología del desarrollo radicular
Embriología del desarrollo radicular
-TRATAMIENTO DEL DIENTE CON
ÁPICE INMADURO
Desarrollo dentario: estadios de Nolla
-TRATAMIENTO DEL DIENTE CON
ÁPICE INMADURO
Desarrollo dentario: estadios de Nolla
-* Cuando el diente ha erupcionado su desarrollo radicular está en la fase 8 de Nolla.
* Al año de la erupción está en la fase 9.
* Pasados de 2 a 3 años tras la erupción ya se ha formado la constricción apical y el ápice está maduro.
* Cuando el diente ha erupcionado su desarrollo radicular está en la fase 8 de Nolla.
* Al año de la erupción está en la fase 9.
* Pasados de 2 a 3 años tras la erupción ya se ha formado la constricción apical y el ápice está maduro.
TRATAMIENTO DEL DIENTE CON ÁPICE
INMADURO
Desarrollo radicular: estadios de Moorrees
-TRATAMIENTO DEL DIENTE CON ÁPICE
INMADURO
Desarrollo radicular: estadios de Moorrees
-* Cuando el diente ha erupcionado su desarrollo radicular está en la fase 4 de Moorrees.
Fase 5: 1,5 años tras erupción. Fase 6: 2 - 2,5 años tras erupción. Fase 7: 2,5 - 3 años tras erupción.
* Cuando el diente ha erupcionado su desarrollo radicular está en la fase 4 de Moorrees.
Fase 5: 1,5 años tras erupción. Fase 6: 2 - 2,5 años tras erupción. Fase 7: 2,5 - 3 años tras erupción.
CONCEPTO DE DIENTE CON
ÁPICE INMADURO
CONCEPTO DE DIENTE CON
ÁPICE INMADURO
* La erupción dentaria se produce sin que haya terminado el desarrollo radicular: diente inmaduro o con ápice abierto.
* En los dientes erupcionados con desarrollo radicular incompleto, la caries o los traumatismos pueden provocar la necrosis pulpar, lo que conlleva la interrupción de la formación normal de la raíz. * La erupción dentaria se produce sin que haya terminado el
desarrollo radicular: diente inmaduro o con ápice abierto.
* En los dientes erupcionados con desarrollo radicular incompleto, la caries o los traumatismos pueden provocar la necrosis pulpar, lo que conlleva la interrupción de la formación normal de la raíz.
Implicaciones endodóncicas
Implicaciones endodóncicas
-Pérdida de la vitalidad pulpar en un diente con desarrollo radicular incompleto:
a) La raíz no alcanza su longitud normal.
b) Paredes radiculares delgadas y propensas a la fractura. c) Foramen apical muy abierto (en trabuco).
Pérdida de la vitalidad pulpar en un diente con desarrollo radicular incompleto:
a) La raíz no alcanza su longitud normal.
b) Paredes radiculares delgadas y propensas a la fractura. c) Foramen apical muy abierto (en trabuco).
* La forma del conducto y sus dimensiones dificultan los procedimientos endodóncicos convencionales de preparación biomecánica y obturación.
* El ápice abierto no proporciona una barrera anatómica para mantener el material de obturación dentro de los límites del conducto. * La forma del conducto y sus dimensiones
dificultan los procedimientos endodóncicos convencionales de preparación biomecánica y obturación.
* El ápice abierto no proporciona una barrera anatómica para mantener el material de obturación dentro de los límites del conducto.
CONCEPTO DE DIENTE CON
ÁPICE INMADURO
Implicaciones endodóncicas
-CONCEPTO DE DIENTE CON
ÁPICE INMADURO
Implicaciones endodóncicas
-TRATAMIENTO DEL DIENTE CON ÁPICE INMADURO
Objetivos endodóncicos en dientes con ápice inmaduro
-TRATAMIENTO DEL DIENTE CON ÁPICE INMADURO
Objetivos endodóncicos en dientes con ápice inmaduro
-1) Mantener la vitalidad pulpar para que se produzca el desarrollo radicular fisiológico: Apexogénesis o Apicogénesis.
2) Si ya se ha producido la necrosis pulpar, estimular la formación de una barrera calcificada en el ápice para que el material de obturación del conducto quede en su interior sin invadir el espacio periapical: Apexificación o Apicoformación.
1) Mantener la vitalidad pulpar para que se produzca el desarrollo radicular fisiológico: Apexogénesis o Apicogénesis.
2) Si ya se ha producido la necrosis pulpar, estimular la formación de una barrera calcificada en el ápice para que el material de obturación del conducto quede en su interior sin invadir el espacio periapical: Apexificación o Apicoformación.
A) APICOGÉNESIS: dientes con pulpa viva.
B) APICOFORMACIÓN: dientes con pulpa necrótica.
A) APICOGÉNESIS: dientes con pulpa viva.
B) APICOFORMACIÓN: dientes con pulpa necrótica.
Apicoformación
TRATAMIENTO DEL DIENTE CON ÁPICE INMADURO
Técnicas endodóncicas en dientes con ápice inmaduro
-TRATAMIENTO DEL DIENTE CON ÁPICE INMADURO
-APICOGÉNESIS
APICOGÉNESIS
Concepto:
Terapia endodóncica que tiene como finalidad mantener la vitalidad pulpar, permanente o temporalmente, del diente con ápice inmaduro que sufre pulpitis reversible.
Objetivo:
Que el diente pueda completar su desarrollo radicular. Concepto:
Terapia endodóncica que tiene como finalidad mantener la vitalidad pulpar, permanente o temporalmente, del diente con ápice inmaduro que sufre pulpitis reversible.
Objetivo:
Que el diente pueda completar su desarrollo radicular.
TRATAMIENTO DEL DIENTE CON ÁPICE INMADURO
APICOGÉNESIS O APEXOGÉNESIS
-TRATAMIENTO DEL DIENTE CON ÁPICE INMADURO
APICOGÉNESIS O APEXOGÉNESIS
-Requisitos:
1) Pulpa viva:
- Consistente.
- Resistente al corte.
- Roja rutilante.
- Sangra poco.
2) Pulpa no inflamada de forma irreversible.
3) Diente asintomático.
Requisitos:
1) Pulpa viva:
- Consistente.
- Resistente al corte.
- Roja rutilante.
- Sangra poco.
2) Pulpa no inflamada de forma irreversible.
3) Diente asintomático.
TRATAMIENTO DEL DIENTE CON ÁPICE INMADURO
APICOGÉNESIS O APEXOGÉNESIS
-TRATAMIENTO DEL DIENTE CON ÁPICE INMADURO
APICOGÉNESIS O APEXOGÉNESIS
-A) Técnicas de endodoncia preventiva: TECE, RPI, RPD.
B) Biopulpectomía parcial superficial.
C) Biopulpectomía parcial cervical.
A) Técnicas de endodoncia preventiva: TECE, RPI, RPD.
B) Biopulpectomía parcial superficial.
C) Biopulpectomía parcial cervical.
TRATAMIENTO DEL DIENTE CON ÁPICE INMADURO
TÉCNICAS DE APICOGÉNESIS O APEXOGÉNESIS
-TRATAMIENTO DEL DIENTE CON ÁPICE INMADURO
-BIOPULPECTOMÍA
PARCIAL SUPERFICIAL
BIOPULPECTOMÍA
PARCIAL SUPERFICIAL
TÉCNICAS DE APICOGÉNESIS
Biopulpectomía parcial superficial
-TÉCNICAS DE APICOGÉNESIS
Biopulpectomía parcial superficial
-* Concepto:
Remoción de una capa superficial mínima en una pulpa viva expuesta a consecuencia de un traumatismo. Propuesta por Cvek (1978) al comprobar que la pulpa expuesta por traumatismo tarda horas en contaminarse * Objetivo:
Conseguir la formación de una barrera dentinaria que permita conservar la vitalidad del tejido pulpar
remanente y la progresión del desarrollo radicular. * Concepto:
Remoción de una capa superficial mínima en una pulpa viva expuesta a consecuencia de un traumatismo. Propuesta por Cvek (1978) al comprobar que la pulpa expuesta por traumatismo tarda horas en contaminarse * Objetivo:
Conseguir la formación de una barrera dentinaria que permita conservar la vitalidad del tejido pulpar
* Indicaciones:
Fracturas coronarias con herida o exposición pulpar de tamaño mediano o cuando ya han transcurrido varias horas.
La pulpa expuesta debe ser consistente, rojiza y no mostrar signos de necrosis superficial.
* Indicaciones:
Fracturas coronarias con herida o exposición pulpar de tamaño mediano o cuando ya han transcurrido varias horas.
La pulpa expuesta debe ser consistente, rojiza y no mostrar signos de necrosis superficial.
TÉCNICAS DE APICOGÉNESIS
Biopulpectomía parcial superficial
-TÉCNICAS DE APICOGÉNESIS
Biopulpectomía parcial superficial
-* Técnica (1):
- Radiografía diagnóstica. - Anestesia y aislamiento.
- Limpieza del diente con clorhexidina. * Técnica (1):
- Radiografía diagnóstica. - Anestesia y aislamiento.
- Limpieza del diente con clorhexidina.
- Extirpación de la capa superficial de la pulpa expuesta y de la dentina adyacente hasta una profundidad de 2 mm usando una fresa redonda de diamante, estéril, con cortes pequeños y breves, refrigerando con suero fisiológico estéril.
- Extirpación de la capa superficial de la pulpa expuesta y de la dentina adyacente hasta una profundidad de 2 mm usando una fresa redonda de diamante, estéril, con cortes pequeños y breves, refrigerando con suero fisiológico estéril.
TÉCNICAS DE APICOGÉNESIS
Biopulpectomía parcial superficial
-TÉCNICAS DE APICOGÉNESIS
Biopulpectomía parcial superficial
-* Técnica (2):
- Esperar unos minutos hasta el cese espontáneo de la hemorragia lavando continuamente con suero estéril para evitar la formación de un coágulo. * Técnica (2):
- Esperar unos minutos hasta el cese espontáneo de la hemorragia lavando continuamente con suero estéril para evitar la formación de un coágulo.
- Recubrimiento de la herida con una pasta de hidróxido de calcio en vehículo acuoso, secando la pasta con bolas de algodón sin presión. - Reconstrucción del diente con el material adecuado.
- Controles clínicos y radiográficos.
- Visualización del puente dentinario al cabo de 1 mes.
- Recubrimiento de la herida con una pasta de hidróxido de calcio en vehículo acuoso, secando la pasta con bolas de algodón sin presión. - Reconstrucción del diente con el material adecuado.
- Controles clínicos y radiográficos.
- Visualización del puente dentinario al cabo de 1 mes.
TÉCNICAS DE APICOGÉNESIS
Biopulpectomía parcial superficial
-TÉCNICAS DE APICOGÉNESIS
Biopulpectomía parcial superficial
-TÉCNICAS DE APICOGÉNESIS
Biopulpectomía parcial superficial
-TÉCNICAS DE APICOGÉNESIS
Biopulpectomía parcial superficial
-Radiografías a los 3 meses y a los tres años de la biopulpectomía parcial superficial
Radiografías a los 3 meses y a los tres años de la biopulpectomía parcial superficial
TÉCNICAS DE APICOGÉNESIS
Biopulpectomía parcial superficial
-TÉCNICAS DE APICOGÉNESIS
Biopulpectomía parcial superficial
-* Criterios de éxito:
- Mantenimiento de la vitalidad pulpar.
- Ausencia de sensibilidad o dolor.
- Ausencia de signos radiográficos de inflamación.
- Finalización del desarrollo radicular.
Se puede considerar como definitivo
cuando han transcurrido 2 años.
* Criterios de éxito:
- Mantenimiento de la vitalidad pulpar.
- Ausencia de sensibilidad o dolor.
- Ausencia de signos radiográficos de inflamación.
- Finalización del desarrollo radicular.
Se puede considerar como definitivo
cuando han transcurrido 2 años.
Puente dentinario Puente dentinario
BIOPULPECTOMÍA
PARCIAL CERVICAL
BIOPULPECTOMÍA
PARCIAL CERVICAL
TRATAMIENTO DEL DIENTE CON ÁPICE INMADURO
APICOGÉNESIS O APEXOGÉNESIS
-TRATAMIENTO DEL DIENTE CON ÁPICE INMADURO
APICOGÉNESIS O APEXOGÉNESIS
-* Concepto:
Extirpación de la pulpa cameral hasta el inicio del
conducto radicular.
* Objetivo:
Conseguir mantener la pulpa radicular vital para que
pueda terminarse el desarrollo radicular.
Una vez terminado el desarrollo radicular se realizará la
biopulpectomía total que tiene mejor pronóstico.
* Concepto:
Extirpación de la pulpa cameral hasta el inicio del
conducto radicular.
* Objetivo:
Conseguir mantener la pulpa radicular vital para que
pueda terminarse el desarrollo radicular.
Una vez terminado el desarrollo radicular se realizará la
biopulpectomía total que tiene mejor pronóstico.
TÉCNICAS DE APICOGÉNESIS
Biopulpectomía parcial cervical: Pulpotomía
-TÉCNICAS DE APICOGÉNESIS
Biopulpectomía parcial cervical: Pulpotomía
-* Indicaciones:
1) Fracturas coronarias con herida o exposición pulpar de gran tamaño o cuando ya han transcurrido más de 24 horas.
2) Exposiciones pulpares de tamaño grande durante la remoción de la caries, cuando se presume que la pulpa radicular no está afectada (ausencia de signos clínicos y radiológicos).
* Indicaciones:
1) Fracturas coronarias con herida o exposición pulpar de gran tamaño o cuando ya han transcurrido más de 24 horas.
2) Exposiciones pulpares de tamaño grande durante la remoción de la caries, cuando se presume que la pulpa radicular no está afectada (ausencia de signos clínicos y radiológicos).
TÉCNICAS DE APICOGÉNESIS
Biopulpectomía parcial cervical: Pulpotomía
-TÉCNICAS DE APICOGÉNESIS
-* Técnica:
1. Radiografía diagnóstica y anestesia del diente a tratar. 2. Aislamiento absoluto y esterilización del campo
operatorio.
3. Eliminación completa del tejido cariado: exposición. 4. Apertura de cámara a través de la exposición con fresa
redonda en contraángulo a baja velocidad. Eliminar techo cameral. No debe quedar dentina sobresaliente en el techo de la cámara pulpar o en los cuernos pulpares. * Técnica:
1. Radiografía diagnóstica y anestesia del diente a tratar. 2. Aislamiento absoluto y esterilización del campo
operatorio.
3. Eliminación completa del tejido cariado: exposición. 4. Apertura de cámara a través de la exposición con fresa
redonda en contraángulo a baja velocidad. Eliminar techo cameral. No debe quedar dentina sobresaliente en el techo de la cámara pulpar o en los cuernos pulpares.
Biopulpectomía parcial cervical: Pulpotomía
Biopulpectomía parcial cervical: Pulpotomía
-5. Eliminación de la pulpa cameral con una cucharilla discoide afilada o un excavador estériles, o bien con una fresa de carburo de tungsteno o diamante, hasta la entrada de los conductos radiculares, de forma que no queden restos de tejido pulpar en el suelo de la cámara. Refrigerar con suero fisiológico estéril.
5. Eliminación de la pulpa cameral con una cucharilla discoide afilada o un excavador estériles, o bien con una fresa de carburo de tungsteno o diamante, hasta la entrada de los conductos radiculares, de forma que no queden restos de tejido pulpar en el suelo de la cámara. Refrigerar con suero fisiológico estéril.
TÉCNICAS DE APICOGÉNESIS
Biopulpectomía parcial cervical: Pulpotomía
-TÉCNICAS DE APICOGÉNESIS
-6. Lavado de la cámara pulpar con jeringa y bolitas de algodón impregnadas en agua de cal, suero fisiológico o agua oxigenada diluida, hasta eliminar los restos pulpares y conseguir cohibir la hemorragia. Debe comprobarse que se han formado coágulos a la entrada de los conductos radiculares. 6. Lavado de la cámara pulpar con jeringa y bolitas de algodón impregnadas
en agua de cal, suero fisiológico o agua oxigenada diluida, hasta eliminar los restos pulpares y conseguir cohibir la hemorragia. Debe comprobarse que se han formado coágulos a la entrada de los conductos radiculares.
TÉCNICAS DE APICOGÉNESIS
Biopulpectomía parcial cervical: Pulpotomía
-TÉCNICAS DE APICOGÉNESIS
Biopulpectomía parcial cervical: Pulpotomía
-7. Aplicación del hidróxido de calcio puro sobre los muñones pulpares intraconducto usando un porta-amalgamas y presionando ligeramente con una bolita de algodón para que el orificio quede bien sellado. 7. Aplicación del hidróxido de calcio puro sobre los muñones pulpares
intraconducto usando un porta-amalgamas y presionando ligeramente con una bolita de algodón para que el orificio quede bien sellado.
TÉCNICAS DE APICOGÉNESIS
Biopulpectomía parcial cervical: Pulpotomía
-TÉCNICAS DE APICOGÉNESIS
-8. Aplicación de una capa de óxido de zinc - eugenol (IRM) de al menos 1 mm de espesor.
9. Aplicación de una capa de ionómero de vidrio (Vitrebond). 10. Control radiográfico del relleno de hidróxido de calcio. 8. Aplicación de una capa de óxido de zinc - eugenol (IRM) de al
menos 1 mm de espesor.
9. Aplicación de una capa de ionómero de vidrio (Vitrebond). 10. Control radiográfico del relleno de hidróxido de calcio. 11. Controles clínicos y radiográficos
cada tres meses.
12. Biopulpectomía total cuando se haya formado el ápice???
11. Controles clínicos y radiográficos cada tres meses.
12. Biopulpectomía total cuando se haya formado el ápice???
Biopulpectomía parcial cervical: Pulpotomía
Biopulpectomía parcial cervical: Pulpotomía
-TÉCNICAS DE APICOGÉNESIS
Biopulpectomía parcial cervical: Pulpotomía
-TÉCNICAS DE APICOGÉNESIS
Biopulpectomía parcial cervical: Pulpotomía
-Pulpectomía parcial cervical. Se observa el puente dentinario. Pulpectomía parcial cervical. Se observa el puente dentinario.
TÉCNICAS DE APICOGÉNESIS
Biopulpectomía parcial cervical: Pulpotomía
-TÉCNICAS DE APICOGÉNESIS
Biopulpectomía parcial cervical: Pulpotomía
-Pulpectomía parcial cervical. Se observa el puente dentinario. Pulpectomía parcial cervical. Se observa el puente dentinario. 3 meses 3 meses 3 años 3 años
TÉCNICAS DE APICOGÉNESIS
Biopulpectomía parcial cervical: Pulpotomía
-TÉCNICAS DE APICOGÉNESIS
Biopulpectomía parcial cervical: Pulpotomía
-A los10
años
Biopulpectomía parcial cervical: Pulpotomía
Biopulpectomía parcial cervical: Pulpotomía
-TÉCNICAS DE APICOGÉNESIS
Biopulpectomía parcial cervical: Pulpotomía
-TÉCNICAS DE APICOGÉNESIS
-1.- Tej. Pulpar. 2.- Hidróxido de calcio. 5.- Puente dentinario. 7.- Ionómero de vidrio. 8.- Composite. 1.- Tej. Pulpar. 2.- Hidróxido de calcio. 5.- Puente dentinario. 7.- Ionómero de vidrio. 8.- Composite.
TÉCNICAS DE APICOGÉNESIS
Biopulpectomía parcial cervical: Pulpotomía
-TÉCNICAS DE APICOGÉNESIS
Biopulpectomía parcial cervical: Pulpotomía
-A.- Tej. Pulpar Vital. B.- Hidróxido de calcio. C.- Oxido de Zn - Eugenol. D.- Amalgama.
A.- Tej. Pulpar Vital. B.- Hidróxido de calcio. C.- Oxido de Zn - Eugenol. D.- Amalgama.
TÉCNICAS DE APICOGÉNESIS
Biopulpectomía parcial cervical: Pulpotomía
-TÉCNICAS DE APICOGÉNESIS
-* Criterios de éxito:
- Mantenimiento de la vitalidad pulpar.
- Ausencia de sensibilidad o dolor.
- Ausencia de signos radiográficos de inflamación.
* Criterios de éxito:
- Mantenimiento de la vitalidad pulpar.
- Ausencia de sensibilidad o dolor.
- Ausencia de signos radiográficos de inflamación.
Pulpotomía con MTA. Puente dentinario. Pulpotomía con MTA.
Puente dentinario.
Biopulpectomía parcial cervical: Pulpotomía
Biopulpectomía parcial cervical: Pulpotomía
-Puente dentinario tras pulpotomía cervical con hidróxido de calcio. Puente dentinario tras pulpotomía cervical con hidróxido de calcio.
Biopulpectomía parcial cervical: Pulpotomía
Éxito histológico
-Biopulpectomía parcial cervical: Pulpotomía
Éxito histológico
-Biopulpectomía parcial cervical: Pulpotomía
Éxito histológico
-Biopulpectomía parcial cervical: Pulpotomía
Éxito histológico
-Biopulpectomía parcial cervical: Pulpotomía
Formación del puente de dentina reparativa
-Biopulpectomía parcial cervical: Pulpotomía
Formación del puente de dentina reparativa
-Puente dentinario Puente dentinario
Formación del puente de dentina reparativa
Formación del puente de dentina reparativa
-Puente dentinario Puente dentinario
Pulpotomía con MTA en dientes de perro. Pulpotomía con MTA en
dientes de perro.
Pulpotomía con hidróxido de calcio en dientes de perro. Pulpotomía con hidróxido de
calcio en dientes de perro.
Biopulpectomía parcial
cervical: Pulpotomía
- Formación del puente
de dentina reparativa
-Biopulpectomía parcial
cervical: Pulpotomía
- Formación del puente
de dentina reparativa
-* El fracaso se produce cuando:
- Aparece dolor espontáneo y/o inflamación. - Radiolucidez periapical con o sin fístula.
- Presencia de reabsorción dentinaria interna (complicación grave que exige tratamiento de conductos inmediato).
- En ocasiones puede producirse la obliteración de la cavidad pulpar por calcificación difusa del conducto por una exagerada formación dentinaria (reparación atípica).
* El fracaso se produce cuando:
- Aparece dolor espontáneo y/o inflamación. - Radiolucidez periapical con o sin fístula.
- Presencia de reabsorción dentinaria interna (complicación grave que exige tratamiento de conductos inmediato).
- En ocasiones puede producirse la obliteración de la cavidad pulpar por calcificación difusa del conducto por una exagerada formación dentinaria (reparación atípica).
TÉCNICAS DE APICOGÉNESIS
Biopulpectomía parcial cervical: Pulpotomía
-TÉCNICAS DE APICOGÉNESIS
Biopulpectomía parcial cervical: Pulpotomía
-TÉCNICAS DE APICOGÉNESIS
Biopulpectomía parcial cervical: Pulpotomía
-TÉCNICAS DE APICOGÉNESIS
-APICOFORMACIÓN
APICOFORMACIÓN
* Concepto:
Tratamiento que se realiza en un diente con
rizogénesis incompleta y que ha sufrido
necrosis pulpar.
* Objetivos:
Inducir el desarrollo radicular o permitir la
formación de una barrera calcificada que
oblitere el orificio apical y permita un
posterior tratamiento de conductos..
* Concepto:
Tratamiento que se realiza en un diente con
rizogénesis incompleta y que ha sufrido
necrosis pulpar.
* Objetivos:
Inducir el desarrollo radicular o permitir la
formación de una barrera calcificada que
oblitere el orificio apical y permita un
posterior tratamiento de conductos..
TRATAMIENTO DEL DIENTE CON ÁPICE INMADURO
Apicoformación
-TRATAMIENTO DEL DIENTE CON ÁPICE INMADURO
Apicoformación
-* Definición de la
AAE (Asociación Americana de Endodoncia):La apicoformación es un método que induce la formación de una barrera calcificada en un diente con ápice abierto o la continuación del desarrollo apical de una raíz incompletamente formada en dientes con pulpa necrótica.
* Definición de la
AAE (Asociación Americana de Endodoncia):La apicoformación es un método que induce la formación de una barrera calcificada en un diente con ápice abierto o la continuación del desarrollo apical de una raíz incompletamente formada en dientes con pulpa necrótica.
TRATAMIENTO DEL DIENTE CON ÁPICE INMADURO
Apicoformación
-TRATAMIENTO DEL DIENTE CON ÁPICE INMADURO
Apicoformación
-TRATAMIENTO DEL DIENTE CON ÁPICE INMADURO
Apicoformación
-TRATAMIENTO DEL DIENTE CON ÁPICE INMADURO
Apicoformación
-La necrosis del diente con ápice inmaduro
suele conllevar la degradación de la vaina
epitelial de Hertwig y el cese del desarrollo
radicular.
* Causas de necrosis pulpar en dientes
inmaduros:
- Dientes anteriores: traumatismos.
- Dientes posteriores: caries.
La necrosis del diente con ápice inmaduro
suele conllevar la degradación de la vaina
epitelial de Hertwig y el cese del desarrollo
radicular.
* Causas de necrosis pulpar en dientes
inmaduros:
- Dientes anteriores: traumatismos.
- Dientes posteriores: caries.
* Indicaciones:
1.-Dientes con ápice abierto y pulpa necrótica en donde la edad del paciente y el grado de desarrollo radicular coinciden (necrosis pulpar reciente), formándose un ápice anatómico semejante al normal.
2.-Dientes con ápice abierto y pulpa necrótica en los que el estado de su evolución es menor a la edad del paciente (necrosis pulpar antigua); en ellos se formará una barrera calcificada en el ápice, quedando la longitud radicular en el mismo nivel en el que se hallaba antes de iniciar el tratamiento y sin disminuir la luz del conducto.
* Indicaciones:
1.-Dientes con ápice abierto y pulpa necrótica en donde la edad del paciente y el grado de desarrollo radicular coinciden (necrosis pulpar reciente), formándose un ápice anatómico semejante al normal.
2.-Dientes con ápice abierto y pulpa necrótica en los que el estado de su evolución es menor a la edad del paciente (necrosis pulpar antigua); en ellos se formará una barrera calcificada en el ápice, quedando la longitud radicular en el mismo nivel en el que se hallaba antes de iniciar el tratamiento y sin disminuir la luz del conducto.
* Técnica: descrita por Maisto y Capurro (1964), difundida por Frank:
1) Radiografía preoperatoria (verificar desarrollo radicular).
2) Anestesia y aislamiento con dique de goma. 3) Cavidad de acceso.
4) Ensanchar tercio coronal del conducto hasta calibre del tercio medio.
5) Determinar la longitud de trabajo (RX): A 1-2 mm del extremo más corto de la pared radicular.
* Técnica: descrita por Maisto y Capurro (1964), difundida por Frank:
1) Radiografía preoperatoria (verificar desarrollo radicular).
2) Anestesia y aislamiento con dique de goma. 3) Cavidad de acceso.
4) Ensanchar tercio coronal del conducto hasta calibre del tercio medio.
5) Determinar la longitud de trabajo (RX): A 1-2 mm del extremo más corto de la pared radicular.
TRATAMIENTO DEL DIENTE CON ÁPICE INMADURO
Apicoformación
-TRATAMIENTO DEL DIENTE CON ÁPICE INMADURO
Apicoformación
-* Técnica (Maisto y Capurro (1964), difundida por Frank):
6) Instrumentación con limas limas H o K de gran calibre; limado circunferencial sin debilitar las paredes.
7) Irrigar con HOCl y EDTA y secar con puntas de papel de gran calibre.
8) Colocar una pasta de hidróxido de calcio en solución acuosa o en polietilenglicol usando compactadores hasta la longitud de trabajo; se absorbe el agua con puntas de papel para dejar una consistencia densa.
9) Obturación temporal, sellado y radiografía. * Técnica (Maisto y Capurro (1964), difundida por
Frank):
6) Instrumentación con limas limas H o K de gran calibre; limado circunferencial sin debilitar las paredes.
7) Irrigar con HOCl y EDTA y secar con puntas de papel de gran calibre.
8) Colocar una pasta de hidróxido de calcio en solución acuosa o en polietilenglicol usando compactadores hasta la longitud de trabajo; se absorbe el agua con puntas de papel para dejar una consistencia densa.
9) Obturación temporal, sellado y radiografía.
TRATAMIENTO DEL DIENTE CON ÁPICE INMADURO
Apicoformación
-TRATAMIENTO DEL DIENTE CON ÁPICE INMADURO
Apicoformación
-2.- Hidróxido de calcio. 3.- ZnO-Eugenol. 4.- Provisional. 2.- Hidróxido de calcio. 3.- ZnO-Eugenol. 4.- Provisional.TRATAMIENTO DEL DIENTE CON ÁPICE INMADURO
Apicoformación
-TRATAMIENTO DEL DIENTE CON ÁPICE INMADURO
Apicoformación
-A) Revisión al cabo de un mes: - Radiografía de control. - Valorar clínica.
- Limpiar conductos e irrigar con agua de cal o suero fisiológico.
- Volver a rellenar con la pasta de hidróxido de calcio. B) Revisiones cada tres meses hasta el cierre apical: - En 9 a 18 meses se forma el tope apical.
- Explorar con lima #20 la formación de la barrera apical.
C) Obturación definitiva:
- Técnica de gutapercha termoplastificada. A) Revisión al cabo de un mes:
- Radiografía de control. - Valorar clínica.
- Limpiar conductos e irrigar con agua de cal o suero fisiológico.
- Volver a rellenar con la pasta de hidróxido de calcio. B) Revisiones cada tres meses hasta el cierre apical: - En 9 a 18 meses se forma el tope apical.
- Explorar con lima #20 la formación de la barrera apical.
C) Obturación definitiva:
- Técnica de gutapercha termoplastificada.
5.- Puente dentinario.
6.- Gutapercha.
7.- Ionómero de vidrio.
8.- Composite.
5.- Puente dentinario.
6.- Gutapercha.
7.- Ionómero de vidrio.
8.- Composite.
TRATAMIENTO DEL DIENTE CON ÁPICE INMADURO
Apicoformación: obturación definitiva
-TRATAMIENTO DEL DIENTE CON ÁPICE INMADURO
Apicoformación: obturación definitiva
-TRATAMIENTO DEL DIENTE CON
ÁPICE INMADURO
Apicoformación: Técnica clásica
-TRATAMIENTO DEL DIENTE CON
ÁPICE INMADURO
Apicoformación: Técnica clásica
-Apicoformación del diente # 11 con hidróxido de calcio y obturación con Obtura. Apicoformación del diente # 11 con hidróxido
de calcio y obturación con Obtura.
TRATAMIENTO DEL DIENTE CON
ÁPICE INMADURO
Apicoformación: Técnica clásica
-TRATAMIENTO DEL DIENTE CON
ÁPICE INMADURO
-* Indicación:
- Se precisa una restauración rápida.
* Técnica de Torabinejad con MTA en una sola sesión: 1) Preparación del conducto radicular.
2) Pasta de hidróxido de calcio acuosa durante una semana. 3) Irrigación, eliminación de la pasta y secado.
4) Se introduce el MTA en el conducto hasta formar un tapón de 4-5 mm de espesor en la zona apical.
5) Bola de algodón estéril sobre el orificio del conducto y obturación provisional durante al menos 4 horas.
6) Obturar el conducto con sellador y gutapercha y reconstruir el diente.
* Indicación:
- Se precisa una restauración rápida.
* Técnica de Torabinejad con MTA en una sola sesión: 1) Preparación del conducto radicular.
2) Pasta de hidróxido de calcio acuosa durante una semana. 3) Irrigación, eliminación de la pasta y secado.
4) Se introduce el MTA en el conducto hasta formar un tapón de 4-5 mm de espesor en la zona apical.
5) Bola de algodón estéril sobre el orificio del conducto y obturación provisional durante al menos 4 horas.
6) Obturar el conducto con sellador y gutapercha y reconstruir el diente.
Apicoformación con hidróxido de calcio y colocación de un tapón apical de MTA. Relleno con Obtura.
Apicoformación con hidróxido de calcio y colocación de un tapón apical de MTA. Relleno con Obtura.
TRATAMIENTO DEL DIENTE CON ÁPICE INMADURO
Apicoformación con MTA en una sola sesión
-TRATAMIENTO DEL DIENTE CON ÁPICE INMADURO
Apicoformación con MTA en una sola sesión
-TRATAMIENTO DEL DIENTE CON ÁPICE INMADURO
Apicoformación con MTA en una sola sesión
-TRATAMIENTO DEL DIENTE CON ÁPICE INMADURO
Apicoformación con MTA en una sola sesión
Histología de la apicoformación
Histología de la apicoformación
-La reparación apical puede producirse de dos formas:
1) Ápice anatómico:
- Cuando existe concordancia entre el desarrollo radicular y la edad del paciente, si no ha habido periodontitis apical.
- Se forma un ápice con las mismas características que el diente contralateral, con alargamiento de la longitud radicular inicial.
La reparación apical puede producirse de dos formas:
1) Ápice anatómico:
- Cuando existe concordancia entre el desarrollo radicular y la edad del paciente, si no ha habido periodontitis apical.
- Se forma un ápice con las mismas características que el diente contralateral, con alargamiento de la longitud radicular inicial.
TRATAMIENTO DEL DIENTE CON
ÁPICE INMADURO
Histología de la apicoformación
-TRATAMIENTO DEL DIENTE CON
ÁPICE INMADURO
Histología de la apicoformación
-La reparación apical puede producirse de dos formas:
2) Barrera apical:
- Se desarrollo una barrera de tejido calcificado (osteocemento) manteniéndose la longitud radicular inicial.
- Se produce al desaparecer la infección del interior del conducto y por la liberación de iones calcio que precipitan como carbonato cálcico.
La reparación apical puede producirse de dos formas:
2) Barrera apical:
- Se desarrollo una barrera de tejido calcificado (osteocemento) manteniéndose la longitud radicular inicial.
- Se produce al desaparecer la infección del interior del conducto y por la liberación de iones calcio que precipitan como carbonato cálcico.
