Evolución del riesgo cardiovascular de los inmigrantes residentes en España según procedencia y años de estancia

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Atención

Primaria

www.elsevier.es/ap

ORIGINAL

Evolución

del

riesgo

cardiovascular

de

los

inmigrantes

residentes

en

Espa˜

na

según

procedencia

y

a˜

nos

de

estancia

Maria

Luisa

Lozano

Sánchez

a

_,

_Mariano

_Leal

_Hernández

a,∗

_,

_José

_Abellán

_Huerta

b

_,

Puriﬁcación

Gómez

Jara

a

,

Enrique

José

Ortín

a

y

José

Abellán

Alemán

a

a_Cátedra_de_Riesgo_{Cardiovascular,}_Facultad_de_Medicina,_Universidad_Católica_de_Murcia,_Murcia,_Espa˜_na b_Servicio_de_{Cardiología,}_Hospital_Santa_Lucía,_Cartagena,_Murcia,_Espa˜_na

Recibidoel19dejuniode2012;aceptadoel4deoctubrede2012 DisponibleenInternetel17denoviembrede2012

PALABRASCLAVE

Epidemiología; Estilodevida; Estudiotransversal

Resumen

Objetivo:Valorar si existen diferencias en la población inmigrante en función de losa˜nos transcurridosdesdesullegadaanuestropaísydeláreageográﬁcadeprocedencia.

Dise˜no:Estudiotransversalrealizadoen3colectivosdeinmigrantes.

Participantes: Seseleccionan4grupos:inmigranteslatinoamericanos(298),inmigrantes nor-teafricanos (130) y procedentes del Este de Europa (114). También un grupo control de 100espa˜nolesdeedadysexosimilar.

Métodos: Sevaloranvariablesantropométricas,bioquímicas,presiónarterialyriesgo cardio-vascularsegúnlastablasdelasSociedadesEuropeasdeHipertensiónyCardiología.

Resultados: Elriesgocardiovasculardelos3gruposdeinmigrantesessimilarentreellos(riesgo cardiovascularañadidoaltoomuyaltoenel5,5%delatinoamericanos,enel4,3%de nortea-fricanosyenel1,6%deinmigrantesdelEste),perosignificativamenteinferioralgrupocontrol deespañoles(28%).Tras8añosdeestanciaenEspañaelriesgocardiovascularaumentaenlos 3gruposdeinmigrantes,equiparándosealdelosespañolesennorteafricanosydepaísesdel Este(riesgocardiovascularañadidoaltoomuyaltoenel18,5%denorteafricanos,20%engrupo depaísesdelEste).Eninmigranteslatinoamericanosdichoriesgocardiovascularsuperaalresto degruposeinclusoalgrupodeespañoles(riesgocardiovascularaltoomuyaltoenel48,7%de latinoamericanosfrenteal28%deespañoles).

Conclusiones:ConlaestanciaenEspañaelriesgocardiovasculardelosinmigrantesaumenta sobretodosiprocedendeLatinoamérica.Dichoaumentosehaceclínicamentesignificativoa partirdelos8añosdeestanciaenEspaña.

∗_Autor_para_{correspondencia.}

http://dx.doi.org/10.1016/j.aprim.2012.10.003

Este es un artículo Open Access bajo la licencia CC BY-NC-ND.

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KEYWORDS

Epidemiology; Lifestyle;

Cross-sectionalstudy

CardiovascularriskofimmigrantslivinginSpainaccordingtooriginandyearsofstay

Abstract

Objective: Toassesswhethertherearedifferencesintheimmigrantpopulationintermsofthe yearssincetheirarrivalinSpainandtheirgeographicalareaoforigin.

Design:Across-sectionalstudywasconductedinthreeimmigrantgroups.

Participants:Thegroupsselectedwere:agroupofLatinAmericanimmigrants(298),agroup ofNorthAfricanimmigrants(130)andagroupfromEasternEurope(114).Acontrolgroupof 100fromaSpanishpopulationofsimilarageandsexwasalsoincluded.

Methods:Anthropometricvariablesweremeasured,includingbiochemicalinﬂammatory mar-kers,bloodpressureandcardiovascularriskestimationaccordingtothetablesoftheEuropean SocietiesofHypertensionandCardiology.

Results:The cardiovascularrisk ofthethreegroups ofimmigrants issimilarbetween them (addedcardiovascularriskhighorveryhighat5.5%inLatinAmericans,4.3%inNorthAfricans, and 1.6% in immigrants from eastern countries), but signiﬁcantly lower than the Spanish controlgroup(28%).After8yearsinSpain,cardiovascularriskincreasesinthethreegroups ofimmigrants,withthosefromNorthAfricaandeasterncountriesbeingcomparabletothe Spanishgroup(addedcardiovascularriskhighorveryhighof18.5%inNorthAfricans,and20% ingroupfromeasterncountries).Thiscardiovascularriskwas higherthantheothergroups, includingtheSpanishcontrolgroup(LatinAmericanimmigrants48.7%vs28%inSpanishgroup).

Conclusions: The cardiovascular risk of immigrants increases over the years inSpain, with thisincreasebeinghigheriftheycomefromLatinAmerica.Thisincreasebecomesclinically signiﬁcantafterthe8yearsofstayinSpain.

Introducción

Espa˜napresentaunpatróndemuertecoronariasemejante aldeotrospaísesmediterráneos,claramenteinferioralde los países del centro y norte de Europa y Norteamérica, y una posición media-baja en el contexto de la mortali-dad cerebrovascular occidental, al igual que otros países mediterráneos1,2_.

Se hacomprobado unincremento delriesgo cardiovas-cular (RCV) con el estilo de vida occidental, donde el sedentarismo,elestrés,unadietaaterogénicayotros fac-toresestáncadavezmáspresentes1,2_.

TratardevalorarlamodificacióndelpatróndeRCVque determinadas poblaciones inmigrantes tienen al adoptar estilosde vida occidentales esuna tarea interesanteque justificaelpresenteestudio.Sonmuchoslosinterrogantes queaprioritenemosalrespectoymuyescasala bibliogra-fíaencontrada.Partiendodeorígenesyculturasdistintasy controlandolosañosdeestanciapodemosanalizarcuándo seproduceelcambio,asícomosilamodificaciónsigueun patrónsimilarentodosloscolectivos omarca diferencias entreellosytambiénvalorarquéfactoresdeRCVsonmás vulnerablesalmodeloexpositivo3---7_.

De lo anteriormente expuesto surgen losobjetivos del presentetrabajo:a)estudiarsiconlosañosdepermanencia enEspañadichoRCVsemodifica,yb)objetivarsiel com-portamientoevolutivodelRCVesdiferentesegúneláreade procedenciadelosinmigrantes.

Material

y

método

Se trata de un estudio transversal realizado a 3 colec-tivos de inmigrantes diferentes según su procedencia

(latinoamericana, norteafricana y europea oriental o del este).ElestudioserealizaenelCentrodeSaludde Murcia-SanAndrés,decaracterísticasurbanasyqueatiendeauna población de aproximadamente 27.000 habitantes, de los cualesalrededordel10%soninmigrantes.

Para la estimación del tamaño de la muestra mínimo necesario se consideró en principio que debía garantizar unapotenciaestadísticasuperioral80%paradeclararcomo significativacon p<0,05una diferencia realde20 puntos porcentualesentrelos2grupos(másomenosde8añosde residencia), paracaracterísticas dicotómicas.Seencontró quen=50encadagrupoproporcionapotenciaentornoal 80%.Cuandoconcluyóeltrabajodecampo,seconsideróque lostamañosalcanzadossuperabanconcreceslaexpectativa inicial, yaque la potencia para las especificaciones men-cionadaseradel80%enlosinmigrantesafricanos,del85% paralosdeEuropadelEstey99,9%paralos hispanoameri-canos.Estas consideraciones sobrela potenciaestadística del estudio fueron relevantes antes de hacer el análisis. Ylo seguirían siendodespués dehacerlo si losresultados hubieransidopocosignificativos. Perohabiendo resultado muysignificativaslasdiferenciasencontradas,laspotencias inicialmentecalculadaspierdentodoprotagonismo8---10_.

Los criteriosdeinclusiónaplicados fueron: inmigrantes mayoresde18añosqueesténempadronadosenEspaña.A todosellosselesinformaporescritodelascaracterísticas del estudio, aceptan voluntariamente participar en el mismoyfirmanelconsentimiento.Losdeexclusiónfueron: pacientesque nodeseen participar enel estudio. Dificul-tad en la comunicación médico-paciente por problemas de idioma. Enfermedad psíquica que pueda dificultar el desarrollodelestudio.Elpresenteestudiofueaprobadopor elComitéÉticoydeInvestigacióndelHospitalUniversitario VirgendelaArrixacadeMurcia.

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La muestra del estudio se seleccionó entre marzo y diciembredelaño2010medianteuncriteriodebúsqueda oportunistaenlasconsultasademandadelCentrodeSalud Murcia-San Andrés. Se contactó con todos los inmigran-tesque acudían aconsulta a demanda (atiendecualquier tipode patología o consulta) invitándolesa participar en el estudio y se les aplicaban los criterios de inclusión y exclusión(selecciónconsecutiva nosesgada). Secontactó con 702 individuos inmigrantes. Se excluyeron 60 por los siguientesmotivos:40 porquedeclinaron participar. 6por problemaimportanteconelidioma,14porpresentar tras-tornospsicopatológicosdeetiologíadiversa.Por tanto,se seleccionarondefinitivamente642individuosdistribuidosen lossiguientesgrupos: grupodeinmigrantes latinoamerica-nos,298 individuos; grupo deinmigrantes norteafricanos, 130 individuos; grupo de inmigrantes de países del Este de Europa, 114 individuos; grupo control de españoles seleccionados aleatoriamente en las mismas condiciones, de similares características en edad y sexo formado por 100individuos.Atodoslospacientesseleccionadosunavez firmadoelconsentimientoinformadoselesrealizabaenesa visitaanamnesis,exploraciónfísicaysolicitudde determi-nacionesbioquímicas.

Los registros analizados fueron los siguientes: presión arterial(mmHg),peso(kg),talla(m),perímetrodela cin-tura (cm), edad (años), sexo (varón/mujer), tabaquismo (sí/noycantidad),consumodealcohol(sí/noycantidad), parámetros lipídicos (triglicéridos, colesterol unido a las lipoproteínasdealta densidad [c-HDL],colesterol unidoa laslipoproteínasdebajadensidad[c-LDL]ycolesteroltotal enmg/dl), glucosa (mg/dl), hemoglobina glucosilada(%), antecedentesdeenfermedadcardiovascularprecoz(sí/no), lipoproteínaA(mg/dl),homocisteína(␮mol/l),proteínaC reactivaultrasensible(mg/dl).ElRCVsecalculósegúnlas tablasdelassociedadeseuropeasdehipertensióny cardiolo-gía(EuropeanSocietyofHipertension[ESH])11_._Se_utilizaron dichastablas debidoasufácil aplicabilidadenlapráctica clínicadiariaylaintuitivainterpretacióndesusresultadosal mostrarsecomoriesgoañadidoalbasal.Segúndichastablas seconsiderariesgoañadidoaltocuandoelriesgoabsoluto añadido de presentar complicaciones cardiovasculares en 10añosesdel20al30%.Dichoriesgoañadidoesmuyalto cuandoessuperioral30%.

Elanálisisdelosresultadosseinicióconunanálisis pre-liminar de la evolución del RCV (fig. 1), para así poder estratificar a losinmigrantes engrupos según suestancia enEspaña. Sedecidió estratificar en2grupos para lograr la mayor potencia en los análisis estadísticos posteriores obteniéndoseunpuntodecortealos96meses(8años)de estanciadelosinmigrantesenEspaña.Dichopuntodecorte seobtuvoportanto trasunanálisis descriptivo (compara-cióndependientesenlaevolucióndelRCV)quemostróuna máximainflexión alos 8años de estanciaen España. Por tantosedividió acadagrupo deinmigrantesen2grupos: conmenosde8añosdeestanciaenEspañaycon8omás añosdeestanciaenEspaña.

Los resultados fueron codiﬁcados e introducidos en una base de datos dise˜nada para tal efecto y analizados medianteelprogramaestadísticoSPSSversión13.0.Se rea-lizó una estadística descriptiva de cada variable en cada grupo obteniendo para las variables cualitativas la distri-bución de frecuencias y el porcentaje y para variables

0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 < 24 m 25-48 m 49-72 m 73-96 m 97-120 m >120 m Latinos Norteáfrica Países Este Global %

Figura1 EvolucióndelRCV altoomuyalto(guíasESH-ESC) segúneltiempodeestanciaenEspa˜na.

cuantitativas la media y desviación estándar. La compa-ración de grupos con variables cuantitativas se efectuó con el test de igualdad de 2 medias de la t de Student paradatosindependientes.Lacomparacióndegrupos con variablescualitativasserealizócontablasdecontingencia complementadascon análisisderesiduos.Seconsideraron estadísticamentesigniﬁcativoslosvaloresdep<0,05.

Estudio descriptivo y transversal a inmigrantes

Latinoamericanos (298)-Norteafricanos (130)-Este de Europa (114)-Grupo control (100 españoles)

Análisis de variables antropométricas, bioquímicas, presión arterial y Riesgo Cardiovascular

Con los años de estancia en España el riesgo cardiovascular de los inmigrantes aumenta, siendo mayor dicho aumento si proceden de Latinoamérica

Esquemageneraldeestudio:Setratadeunestudio transver-salrealizadoconinmigranteslatinoamericanos,norteafricanos y depaísesdelEsteresidentesenEspañapara valorarsihay diferenciasensuriesgocardiovasculary siestevaríaconlos añosdeestanciaenEspaña.

Resultados

Riesgocardiovascularsegúnlosañosdeestancia enEspañadelosinmigranteslatinoamericanos La edad media en los inmigrantes latinoamericanos con menos de 8 años de estancia en España es de 39,30± 0,39años,siendode39,18±0,45añosenlosquellevanmás

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Tabla1 Análisiscomparativodelasvariablesantropométricasybioquímicas mediasdelamuestradeinmigrantes latinoa-mericanos,segúnlaestanciamayoromenorde8a˜nosenEspa˜na.Distribucióndelriesgocardiovascularsegúnlastablasdela

EuropeanSocietyofHipertension

Inmigrante<8a˜nos Inmigrante_≥8a˜nos

Edad(a˜nos) 39,3_±0,4 39,2_±0,5

Peso(kg) 68,4±1,0 73,1±1,1a Talla(cm) 158,0±2,3 161,2±8,6 IMC(kg/m2₎ _25,9_±_0,3 _28,1_±_0,4a Perímetrodecintura(cm) 87,1±0,8 93,9±1,1a PAS(mmHg) 115,2_±1,0 133,3_±1,5a PAD(mmHg) 71,3±0,6 79,8±0,8a Colesterol(mg/dl) 186,7_±2,5 211,3_±3,7a c-HDL(mg/dl) 52,6±0,9 50,7±1,2 c-LDL(mg/dl) 117,0±2,3 130,1±2,7a Triglicéridos(mg/dl) 118,3±4,2 163,7±8,3a LipoproteínaA(mg/dl) 8,85±0,89 18,26±1,84a PCRUS(mg/dl) 0,28_±0,32 0,35_±0,26 Homocisteína(mol/l) 10,04±1,32 11,26±0,35

DistribuciónsegúnelRCV(tablasESH)

RCVmedio 32,9%(25,4-40,4) 1,3%(0-2,8)a

RCVa˜nadidobajo 56,2%(48,2-64,2) 15,8%(10,2-21,4)a

RCVa˜nadidomoderado 5,5%(2-9) 34,2%(26,7-41,7)a

RCVa˜nadidoalto 1,4%(0-3) 32,9%(25,5-40,3)a

RCVa˜nadidomuyalto 4,1%(1-7,2) 15,8%(10,2-21,4)a IMC:índicedemasacorporal;PAD:presiónarterialdiastólica;PAS:presiónarterialsistólica;PCRUS:proteínaCreactivaultrasensible; RCV:riesgocardiovascular.

a _p_<_0,05_entre_inmigrante_<₈_a˜_nos_e_inmigrante_≥₈_a˜_nos.

de8añosenEspaña(NS).Laproporcióndevarones/mujeres essimilarenelgrupo demenosde8añosde estanciaen España yen el demás de 8 años (34,25% varones frente a35,43% varones).El15,1% delosinmigrantes latinoame-ricanosdelamuestra,conmenosde8añosdeestanciaen España,sonfumadoresfrenteal28,9%delosquellevanmás de8añosenEspaña(p=0,001).Elporcentajedefumadores enelgrupodeespañolesesdel36%.El13,7%delos inmigran-teslatinoamericanosdelamuestra,conmenosde8añosde estanciaenEspaña,sonmuysedentarios,frenteal25%de losquellevanmásde8añosenEspaña(p=0,001).Sonmuy sedentariosel40%delosespañoles.El26%delosespañoles de la muestra consumen alcohol habitualmente frente al 27,6%delosinmigranteslatinoamericanosconmásde8años deestanciaenEspaña(NS)yal26%delosquellevanmenos de9añosenEspaña.

Enlaparteinferiordelatabla1aparecereflejadoelRCV añadidoentrelosgruposanalizadossegúnlastablasESH. Riesgocardiovascularsegúnlosañosdeestancia enEspañadelosinmigrantesnorteafricanos Laedadmediaenlosinmigrantesnorteafricanosconmenos de8 añosde estanciaenEspañaes de39,30±0,94 años, siendode39,11±1,37añosenlosquellevanmásde8años deestanciaenEspaña.Laproporciónde varones/mujeres essimilarenelgrupo demenosde8añosde estanciaen España yeneldemásde8años(40,22%varonesfrentea 39,47%varones).El6,5%delosinmigrantesnorteafricanos delamuestra,conmenosde8añosdeestanciaenEspaña,

sonfumadoresfrenteal36%delosespañolesdelamuestra (p= 0,001).El porcentajeenlosquellevan 8o másaños enEspañaesdel7,9%.El2,2%delosinmigrantes norteafri-canosdela muestra,conmenosde8añosdeestanciaen España,presentanunhábitomuysedentariofrenteal7,9% delosque llevanmásde8años deestanciaenEspaña (p =0,0001).Sonmuysedentariosel40%delosespañoles.El 26% delos españoles dela muestra no consumen alcohol frenteal5,3%delosinmigrantesnorteafricanoscon8omás añosdeestanciaenEspaña(p=0,0001).Enlosquellevan menosde8añoselporcentajeesdel6,5%.

Enlaparteinferiordelatabla2aparecereflejadoelRCV añadidoentrelosgruposanalizadossegúnlastablasESH. Riesgocardiovascularsegúnlosañosdeestancia enEspañadelosinmigrantesprocedentes depaísesdelEste

Laedad media enlos inmigrantesde países del Este con menos de 8 años de estancia en España es de 39,30± 0,99 años, siendo de 39,28±1,12 años en los que llevan másde8añosenEspaña.Laproporcióndevarones/mujeres essimilarenel grupodemenosde8 añosdeestanciaen Españayeneldemásde8años(39,06%varonesfrentea40% varones).El4,7%delosinmigrantesdelEstedelamuestra, conmenosde8añosdeestanciaenEspaña,sonfumadores frenteal36%delosespañolesdelamuestra.Elporcentaje defumadoresentrelosquellevan8omásañosenEspañaes del18%(p=0,001).Ningunodelcolectivodelos inmigran-tesdelEstedeEuropa,conmenosde8añosdeestanciaen

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Tabla2 Análisiscomparativodelasvariablesantropométricasybioquímicasmediasdelamuestradeinmigrantes norteafrica-nos,segúnlaestanciamayoromenorde8a˜nosenEspa˜na.DistribucióndelriesgocardiovascularsegúnlastablasdelaEuropean SocietyofHipertension

Edad(a˜nos) 39,7_±0,9 39,1_±1,4

Peso(kg) 72,0±0,9 70,9±1,8 Talla(cm) 167,7±0,8 165,1±1,3 IMC(kg/m2₎ _25,5_±_0,3 _25,8_±_0,5 Perímetrodecintura(cm) 87,8±1,1 90,2±1,5 PAS(mmHg) 116,8_±1,2 122,5_±3,0a PAD(mmHg) 70,9±1,1 75,0±1,3a Colesterol(mg/dl) 191,7_±4,3 189,8_±6,2 c-HDL(mg/dl) 51,9±1,8 50,7±3,1 c-LDL(mg/dl) 123,6±5,7 120,3±9,7 Triglicéridos(mg/dl) 107,7±5,7 126,6±15,3 LipoproteínaA(mg/dl) 5,33±2,19 11,56±4,97 PCRUS(mg/dl) 0,28_±0,50 0,22_±0,97 Homocisteína(mol/l) 9,08±0,98 10,04±1,88

RCVmedio 30,4%(21,1-39,7) 18,4%(6,2-30,6)a

RCVa˜nadidobajo 60,9%(50,9-70,9) 44,7%(29-60,4)a

RCVa˜nadidomoderado 4,3%(0,3-8,3) 18,4%(6,2-30,6)a

RCVa˜nadidoalto 4,3%(0,3-8,3) 13,2%(1-25,4)a

RCVa˜nadidomuyalto 0% 5,3%(0-12,2)a

IMC:índicedemasacorporal;PAD:presiónarterialdiastólica;PAS:presiónarterialsistólica;PCRUS:proteínaCreactivaultrasensible; RCV:riesgocardiovascular.

a_p_<_0,05_entre_inmigrante_<₈_a˜_nos_e_inmigrante_≥₈_a˜_nos.

Tabla3 Análisiscomparativodelasvariablesantropométricasmediasdelamuestradeinmigrantesdeleste,segúnlaestancia mayoromenorde8a˜nosenEspa˜na. DistribucióndelDistribucióndelriesgocardiovascularsegún lastablas delaEuropean SocietyofHipertension

Edad(a˜nos) 39,6_±1,1 39,3_±1,4

Peso(kg) 71,5±1,9 76,1±2,1 Talla(cm) 166,6±0,8 164,2±0,9 IMC(kg/m2₎ _25,8_±_0,7 _28,4_±_0,9a Perímetrodelacintura(cm) 90,3±1,8 92,9±2,1 PAS(mmHg) 120,3±1,5 129,1±2,4a PAD(mmHg) 73,5±1,0 79±1,3a Colesterol(mg/dl) 189,7_±4,5 209,5_±5,5 c-HDL(mg/dl) 56,5±3,1 55,6±3,0 c-LDL(mg/dl) 115,9_±6,7 127,3_±7,7 Triglicéridos(mg/dl) 98,5±5,8 117,2±7,8 LipoproteínaA(mg/dl) 5,33±2,19 11,56±4,97 PCRUS(mg/dl) 0,28±0,76 0,24±0,63 Homocisteína(mol/l) 8,95±0,80 9,86±0,98

RCVmedio 29,7%(18,6-40,8) 10%(1,7-18,3)a

RCVa˜nadidobajo 67,2%(55,7-78,7) 36%(22,7-49,3)a

RCVa˜nadidomoderado 1,6%(0-4,6) 34%(20,9-47,1)a

RCVa˜nadidoalto 1,6%(0-4,6) 16%(5,9-26,1)a

RCVa˜nadidomuyalto 0% 4%(0-9,4)a

IMC:índicedemasacorporal;PAD:presiónarterialdiastólica;PAS:presiónarterialsistólica;PCRUS:proteínaCreactivaultrasensible; RCV:riesgocardiovascular.

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Tabla4 Análisiscomparativodelasvariablesantropométricasybioquímicasmediasdelamuestradeinmigrantes latinoameri-canos,norteafricanosydepaísesdelesteconmenosde8añosenEspaña.Comparaciónconlapoblaciónespañola.Distribución delriesgocardiovascularsegúnlastablasdelaEuropeanSocietyofHipertension

Espa˜nol Inmigrantes latinoamericanos

Inmigrantes norteafricanos

Inmigrantesde paísesdelEste

p

Edad(a˜nos) 39,3±0,9 39,3±0,4 39,7±0,9 39,6±1,2 NS

Peso(kg) 72,3±1,3 68,4±1,0a,b _72,0_±_0,9 _71,5_±_1,9 _0,005 Talla(cm) 169,7±0,8c,d _158,0_±_2,3a,b _167,7_±_0,8 _166,6_±_0,8 _0,0001 IMC(kg/m2₎ _25,0_±_0,3 _25,9_±_0,3 _25,5_±_0,3 _25,8_±_0,7 _NS Perímetrodelacintura(cm) 88,8_±1,2 87,1_±0,8 87,8_±1,1 90,3_±1,8 NS PAS(mmHg) 124,2±0,8c,e _115,2_±_1,0 _116,8_±_1,2 _120,3_±_1,5 _0,0001 PAD(mmHg) 78,5_±0,6c,d,e _71,3_±_0,6 _70,9_±_1,1 _73,5_±_1,0 _0,0001 Colesterol(mg/dl) 203,3±03,4c _186,7_±_2,5 _191,7_±_4,3 _189,7_±_4,5 _0,001 c-HDL(mg/dl) 49,72±1,30 52,6±0,9 51,9±1,8 56,5±3,1 NS c-LDL(mg/dl) 137,2±3,3c,d _117,0_±_2,3 _123,6_±_5,7 _115,9_±_6,7 _0,001 Triglicéridos(mg/dl) 144,5±7,7c,d,e _118,3_±_4,1 _107,7_±_5,7 _98,5_±_5,8 _0,0001 LipoproteínaA(mg/dl) 12,55_±1,51d,e _8,85_±_0,89 _5,33_±_2,19 _5,33_±_2,19 _0,01 PCRUS(mg/dl) 0,24±0,24 0,28±0,32 0,28±0,50 0,28±0,76 NS Homocisteína(mol/l) 9,30_±0,43 10,04_±1,32 9,08_±0,98 8,95_±0,80 NS

RCVmedio 20%(12,2-27,8)c,d,e _32,9%_(25,4-40,4) _30,4%_(21,1-39,7) _29,7%_(18,6-40,8) _0,0001

RCVa˜nadidobajo 30%(21,1-38,9)c,d,e _56,2%_(48,2-64,2) _60,9%_(50,9-70,9) _67,2%_(55,7-78,7) _0,0001

RCVa˜nadidomoderado 22%(14,2-29,8)c,d,e _5,5%_(2-9) _4,3%_(0,3-8,3) _1,6%_(0-4,6) _0,0001

RCVa˜nadidoalto 16%(8,9-23,1)c,d,e _1,4%_(0-3) _4,3%_(0,3-8,3) _1,6%_(0-4,6) _0,0001

RCVa˜nadidomuyalto 12%(5,7-18,3)c,d,e _4,1%_(1-7,2)a _0% _0% _0,0001 IMC:índicedemasacorporal;PAD:presiónarterialdiastólica;PAS:presiónarterialsistólica;PCRUS:proteínaCreactivaultrasensible; RCV:riesgocardiovascular.

a _p_<_0,05_entre_inmigrantes_{latinoamericanos}_e_inmigrantes_{norteafricanos.} b _p_<_0,05_entre_inmigrantes_{latinoamericanos}_e_inmigrantes_de_países_del_Este. c _p_<_0,05_entre_espa˜_noles_e_inmigrantes_{latinoamericanos.}

d _p_<_0,05_entre_espa˜_noles_e_inmigrantes_de_países_del_Este. e _p_<_0,05_entre_espa˜_noles_e_inmigrantes_{norteafricanos.}

España,sedeclaraconhábitomuysedentariofrenteal40% delosespañolesdelamuestra.Entrelosquellevan8omás años enEspaña son muysedentarios el 4%(p = 0,001).El 26%delosespañolesdelamuestraconsumenalcoholfrente al3,1%delosinmigrantesdepaísesdelEsteconmenosde 8añosdeestanciaenEspaña.Consumenalcoholel6%delos quellevan8omásañosenEspaña(p=0,001).

En la parte inferior de la tabla 3 aparece reﬂejadoel RCV a˜nadido entre los grupos analizados según las tablas ESH.

Comparacióndelriesgocardiovasculardelos inmigrantesconestanciamenorde8a˜nos enEspa˜nasegúnsuáreadeprocedencia

Sicomparamosalosinmigranteslatinoamericanos, nortea-fricanosydepaísesdelEstecuandollevanmenosde8años deestanciaenEspañanoseapreciandiferencias significa-tivasenningúnparámetro,salvolatallayelpesoqueson inferioresenlosinmigranteslatinoamericanos.Cabe desta-carqueelIMCnomuestradiferencias(tabla4).ElRCVno presentadiferenciasentrelos3gruposdeinmigrantes,pero entodosellosessignificativamenteinferioralgrupocontrol deespañoles(tabla4).

Comparacióndelriesgocardiovasculardelos inmigrantesconestanciade8omása˜nos enEspa˜nasegúnsuáreadeprocedencia

Sicomparamosalos3gruposdeinmigrantescuandollevan 8omásañosenEspañaseobservaquelosinmigrantes lati-noamericanosylosdepaísesdelEstepresentanuníndicede masacorporalsignificativamentemayorquelos norteafrica-nosyqueelgrupocontroldeespañoles.Lomismosucede conelperímetrodecinturaylapresiónarterial(sistólicay diastólica).Lostriglicéridos,lipoproteínaAyPCR ultrasen-sibletambién sonsuperiores deforma significativaen los inmigranteslatinoamericanos respecto al resto de grupos deinmigrantesyespañoles(tabla5).ElRCVseincrementa en todos los grupos de inmigrantes, equiparándose al de losespañoles en los inmigrantes norteafricanos y de paí-sesdelEste.EnlosinmigranteslatinoamericanosdichoRCV superaalrestodegruposdeinmigrantesyalgrupocontrol deespañoles(tabla5).

Discusión

El presente trabajo muestra cómo afecta la estancia en Espa˜na a los inmigrantes residentes en nuestro país. Se aprecia que, en general, cuando dichos inmigrantes

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lle-Tabla5 Análisiscomparativodelasvariablesantropométricasybioquímicasmediasdelamuestradeinmigrantes latinoame-ricanos,norteafricanosydepaísesdelEstecon8omásañosenEspaña.Comparaciónconlapoblaciónespañola.Distribución delriesgocardiovascularsegúnlastablasdelaEuropeanSocietyofHipertension

Espa˜nol Inmigrantes latinoamericanos

Inmigrantes norteafricanos

Inmigrantesde paísesdelEste

p

Edad(a˜nos) 39,3±0,9 39,2±0,5 39,1±1,4 39,3±1,4 NS

Peso(kg) 72,3±1,3 73,1±1,1 70,9±1,8 76,1±2,1 NS

Talla(cm) 169,7±0,8 161,2±8,6 165,1±1,3 164,2±0,9 NS

IMC(kg/m2₎ _25,9_±_0,3a,b _28,1_±_0,4c _25,8_±_0,5d _28,4_±_0,9 _0,01

Perímetrodelacintura(cm) 88,8_±1,2a,b _93,9_±_1,1c _90,2_±_1,5d _92,9_±_2,1 _0,01 PAS(mmHg) 124,2±0,8a _133,0_±_1,5c _122,5_±_3,0d _129,1_±_2,4 _0,05 PAD(mmHg) 78,5_±0,6e _79,8_±_0,8c _75,0_±_1,3d ₇₉_±_1,3 _0,01 Colesterol(mg/dl) 203,3±3,4 211,3±3,7 189,8±6,2 209,5±5,5 NS c-HDL(mg/dl) 49,7±1,3 50,7±1,2 50,7±3,1 55,6±3,0 NS c-LDL(mg/dl) 137,2±3,3e _130,1_±_2,7c _120,3_±_9,7 _127,3_±_7,7 _0,001 Triglicéridos(mg/dl) 144,5±7,7b _163,7_±_8,3c,f _126,6_±_15,3 _117,2_±_7,8 _0,0001 LipoproteínaA(mg/dl) 12,55_±1,51 18,26_±1,84c,f _11,56_±_4,97 _11,56_±_4,97 _0,05 PCRUS(mg/dl) 0,24±0,24a _0,35_±_0,26c,f _0,22_±_0,97 _0,24_±_0,63 _0,02 Homocisteína(mol/l) 9,30_±0,43 11,26_±0,35 10,04_±1,88 9,86_±0,98 NS

RCVmedio 20%(12,2-27,8)a,b _1,3%_(0-2,8)c,f _18,4%_(6,2-30,6)d _10%_(1,7-18,3) _0,0001

RCVa˜nadidobajo 30%(21,1-38,9)a,e _15,8%_(10,2-21,4)c,f _44,7%_(29-60,4)d _36%_(22,7-49,3) _0,0001

RCVa˜nadidomoderado 22% (14,2-29,8)a,b _34,2%_(26,7-41,7)c _18,4%_(6,2-30,6)d _34%_(20,9-47,1) _0,0001

RCVa˜nadidoalto 16%(8,9-23,1)a _32,9%_(25,5-40,3)c,f _13,2%_(1-25,4) _16%_(5,9-26,1) _0,0001

RCVa˜nadidomuyalto 12% (5,7-18,3)b,e _15,8%_(10,2-21,4)c,f _5,3%_(0-12,2) _4%_(0-9,4) _0,0001 IMC:índicedemasacorporal;PAD:presiónarterialdiastólica;PAS:presiónarterialsistólica;PCRUS:proteínaCreactivaultrasensible; RCV:riesgocardiovascular.

a_p_<_0,05_entre_espa˜_noles_e_inmigrantes_{latinoamericanos.} b _p_<_0,05_entre_espa˜_noles_e_inmigrantes_de_países_del_Este.

c _p_<_0,05_entre_inmigrantes_{latinoamericanos}_e_inmigrantes_{norteafricanos.} d _p_<_0,05_entre_inmigrantes_{norteafricanos}_e_inmigrantes_de_países_del_Este. e _p_<_0,05_entre_espa˜_noles_e_inmigrantes_{norteafricanos.}

f _p_<_0,05_entre_inmigrantes_{latinoamericanos}_e_inmigrantes_de_países_del_Este.

ganaEspañapresentanunmenorRCV.Posteriormente,con los años de estancia en España, el RCV aumenta, siendo diferentedichoaumentosegúnprocedandeLatinoamérica, nortedeÁfricaoEuropadeleste.

Si se parte de la base de que las corrientes migracio-nales fundamentalmente se establecen desde unas áreas más deprimidas hacia otras más prósperas en busca de mejorarlas condiciones devida,todosloscolectivos ana-lizados parten de unos países empobrecidos con unas condicionessociolaboralesmenostecnificadasyunos hábi-tosdiferentesaunapoblaciónoccidentalcomolaespañola. Sitratamosdevalorarlosaspectosambientalesqueinfluyen enlagenéticadeestoscolectivosparamodificarsus facto-resdeRCVyconcretamentesuRCV,debemoscentrarnosen analizarel cambio en suactividad física, sualimentación yhábitosdeconsumo dealcohol ytabaquismo.Las raíces culturalesde estos3colectivosanalizadosson diferentes, perobásicamenteengeneralpartendeunascondicionesde alimentación diferentes (generalmente más cardiosaluda-blequelaactualespañola,sobretodoenlatinoamericanos ynorteafricanos), una mayor actividad física que progre-sivamentevaperdiéndoseysealcanzanmayores tasasde sedentarismosegúnsutiempodeestanciaentodoslos colec-tivosanalizadosyunatendenciaacambiar sushábitosde consumodebebidasalcohólicasytabaco12---15_.

Otroaspecto importante que se debe considerar es el punto decorte (8años) que seha tenidoencuenta para dividir a los inmigrantesen 2grupos según llevenpoco o muchotiempo enEspaña.Para ello, serealizó unanálisis preliminardelaevolucióndelRCV,obteniéndoseunpunto decorte alos96 meses(8 años)de estanciade los inmi-grantes enEspaña.Sedecidióestratificarensolo2grupos para aumentarla potencia de losanálisis estadísticos, ya que siseestratificabaenmásgrupos lanencada unode elloseramenorysehacíamásdifícilobtenersignificación estadísticaenlosanálisis.Estopuedesuponer unsesgoya quenoseaprecialaprogresióntemporaldelriesgo,perono esobjetivodeestainvestigaciónyseráanalizadoenfuturos estudiosdiseñadosparaesefin.

ElRCVdetodosloscolectivosdeinmigrantesanalizados aumentaconlosañosdeestanciaenEspaña,perosobretodo dondemásseincrementaesentreloslatinoamericanoscuyo RCVsuperainclusoaldelosespañoles.

Analizando la bibliografía existente16 _y _comparando con otros artículos similares no hemosencontrado ningún artículoqueanalicedeformasimilaralpresentelaevolución delRCV enlosinmigrantesque llegan a unadeterminada población. Sí hemos encontrado estudios para analizar el impactodelaoccidentalizacióncomoelrealizadoporAraya etal.17 _para_estudiar_dicho_impacto_sobre_factores_de_RCV

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eninmigrantesasiáticosresidentesenelNorteGrandede Chile,seanalizóunamuestradelascoloniasindias(n=41) ychinas(n=43)residentesenChile,obteniendounimpacto negativo enlosfactoresdeRCVdelacolonia india.Dicho impactonegativonoseprodujoenlacoloniachina,talvez porunamenorintegracióndeloschinosenloshábitosyla culturadelapoblaciónchilena.

Esunhechogeneralmenteaceptadoquelaprevalencia yposiblementela expresióndealgunosfactores deriesgo claveparalaenfermedadcardiovascular,comolaobesidad, eltabaquismoyelestilodevidasedentario,seveinﬂuida porlosfactoressocioculturales18---29_.

Entre las limitaciones delpresente estudiocabe resal-tarelcarácternopoblacionaldelamuestrayaquesolose seleccionan inmigrantes que acuden a consulta por algún motivo,peronoseincluyenlosquenoacudenaconsulta. Estehechopuedeplantearproblemasalahorade estable-cerlavalidezexternadelpresenteestudioysuaplicabilidad alconjuntodeEspa˜naodeotrosentornosdelmundo occi-dental. A pesar de ellos consideramos que es plausible que elfenómeno observado sereproduzca enotros ámbi-tos espa˜noles e incluso europeos, dado que el fenómeno migratorio presenta unos condicionantes socioeconómicos bastante homogéneos independientemente de dónde se produzca.

Amododeconclusionessepuedeafirmarqueconlosaños deestanciaenEspañaelRCVdelosinmigrantesaumenta, siendomayordichoaumentosiprocedendeLatinoamérica.

Lo

conocido

sobre

el

tema:

- Espa˜na presenta un patrón de muerte coronaria semejanteal deotros paísesmediterráneos, clara-mente inferior al de los países del centro y norte de Europa y Norteamérica, y una posición media-bajaenelcontextodelamortalidadcerebrovascular occidental,aligualqueotrospaísesmediterráneos. - Enunaspocasdécadas,Espa˜nahapasadodeserun

paísemisordeemigrantesaserunreceptordeﬂujo migratorio.

- Lagenética yel factor expositivoson claves en la determinación del riesgo cardiovascular del indivi-duo.

Qué

aporta

este

estudio:

- El riesgo cardiovascular de todos los colectivos deinmigrantesanalizadosaumentaconlosañosde estanciaenEspaña,pero sobre tododonde másse incrementaesentreloslatinoamericanoscuyoriesgo cardiovascularsuperainclusoaldelosespañoles. - La expresión de algunos factores de riesgo clave

parala enfermedad cardiovascular, como la obesi-dad,eltabaquismoyelestilodevidasedentario,se veinﬂuidaporlosfactoressocioculturales.

- Esnecesarioimplementarmedidasdeeducaciónpara lasaludparamejorarelriesgocardiovasculardelos inmigrantesquelleganaEspa˜na.

Conﬂicto

de

intereses

Losautoresdeclarannotenerningúnconﬂictodeintereses.

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(9)

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