Telemedicina en las Urgencias Médicas

Telemedicina

en las

Urgencias Médicas

Introducción a la telemedicina

Curso 2005-06

Dr. José Rodríguez Campos Coordinador del Área Tecnológica Fundación Pública Urxencias Sanitarias de Galicia-061

URXENCIAS SANITARIAS

DE GALICIA

Desde 1995

Número teléfono

A iniciativa de la Consellería de Sanidad

Acceso público

Consulta o asistencia urgente: objetiva o

subjetiva.

Marco legal

z Decreto 172/95 del 18 de Mayo por el que se

aprueba el Plan de Urgencias Extrahospitalarias de la Comunidad Autónoma de Galicia.

z Orden del 9 de Octubre de 1995 por la que se

regula la Coordinación de la Atención Urgente Extrahospitalaria de la Comunidad Autónoma de Galicia a través del 061.

z Decreto172/1999 27 de Mayopor el que se autoriza

la creación de la Fundación Pública Urxencias Sanitarias de Galicia 061.

Recursos

Recursos propios:

Centro Coordinador

Ambulancias Medicalizadas (ASVA): 9+1 Helicóptero Medicalizado (HSVA): 2 Ambulancias Asistenciales (ASVB): 98 Otros recursos públicos y privados:

Atención Primaria Cruz Roja

Ambulancias privadas Protección Civil

La telemedicina: es el ejercicio de la medicina a distancia, cuyas intervenciones, diagnósticos, decisiones de tratamientos y recomendaciones están basadas en datos, documentos y otra información transmitida a través de sistemas de telecomunicación. (51ª Asamblea General de la Asociación Médica Mundial, Tel Aviv, Israel, octubre 1999)

(http://www.wma.net/e/policy/a7.htm)

Telehealth: “The use of telecommunications technologies for the provision of long-distance clinical health care, patient and professional education, and health administration."(Chaffee, 1999)

Telemedicina vs telesalud

Telemedicina: Tipos (WMA).

Declaración de la Asociación Médica Mundial sobre responsabilidades y normas éticas en la utilización de la telemedicina (Telaviv 1999)

Teleconsulta Teleasistencia Orientar Actuar Monitorizar Médico a Médico Paciente a Médico Paciente o personal a Médico Televigilancia Asesorar

Teleconsulta

Orientación para resolución problema • Resultados de pruebas

• Medidas preventivas: vacunas, SIDA, varicela, parásitos, ETS, …

• Medicamentos: dosis, pautas,... • Atención socio-sanitaria

• Información sanitaria: programados, enfermería, …

Teleasistencia

Asistencia dirigida por tfno

• Partos

• Maniobra de Heimlich en

atragantamientos

• Alteraciones psiquiátricas:

crisis de ansiedad, ideas de

autolisis, …

• RCP (ERC 1998 recomendaciones óptimas

son asignación de recursos controlada por

médicos y RCP asistida telefónicamente),...

Televigilancia

Monitorización a distancia. Rellamadas (24x7)

• Diabéticos: dosis insulina, control glucemias,..

• Control tensión arterial: HTA, …

• “Teleambulancia”: control traslado paciente,...

Teleconsulta entre facultativos

Asesoría a profesionales

• Interpretación de ECG

• Toxicología

• Asesoramiento legal: malos tratos,

muerte violenta, traslados psiquiátricos,

...

Central de coordinación

Teleoperador

Locutores

Médicos

consultores

Jefe de sala

Médicos

emergencias

Central de Coordinación.

Regulación médica de la demanda

Proceso de Gestión Clínica de recursos que tiene como fin

adecuar la respuesta a las demandas, en el nivel asistencial apropiado teniendo en cuenta el contexto y los recursos disponibles de un modo rápido, homogéneo, efectivo, coordinado, equitativo y eficiente.

MODELO

9Un único teléfonode tres cifras “061”.

9La demanda sanitaria es evaluada y analizadapor un

médico.

9La intervención de un médico en este nivel de regulación

es un factor de efectividad y economía.

9Una Central de Coordinación única para todo el territorio

Atención a la demanda

Aplicaciones informáticas y comunicaciones

ACORDE – Aplicativo para la COoRdinación de Emergencias

ACD – Distribuidor Automático de Llamadas Sistema Grabación

Digital Llamadas

Programas Especiales: Alerta Corazón, HADO,...

HAI – Hoja Asistencial Informatizada - DESA GIS Otros: •CTI, •Intranet, •ERP, •Control incidencias, •Vademecum,

Características: • Estructurada

• Presentación,

• Situación actual-necesidades, • Antecedentes,

• Respuesta con o sin recurso, • Despedida

• Control emocional

• Lenguaje • Silencio

• Escucha activa • Voz (tono, articulación, velocidad)

• Empatía • Seguridad

Entrevista telefónica

Objetivo: obtener la información necesaria para la toma de decisiones y la habilidad de negociar respuestas no coincidentes

Equivale a la anamnesis y exploración física en la medicina asistencial.

ACORDE

Registro de datos:

• Es el único sistema de registro de actividad.

• Localización del incidente. • Datos de pacientes.

• Marcas horarias de las actuaciones realizadas. • Personal que interviene en la atención prestada...

ACORDE: módulo teleoperador

Agiliza el registro y acceso a la información:

• Integración telefonía y ordenador (CTI) • Acceso inmediato a bases de datos

de personas: - Programas especiales - Usuarios 061 - Tarjeta sanitaria • Agiliza búsquedas: - Poblaciones - Carreteras - Históricos ...

Clasificación de la demanda

principal.

• Asigna respuestas y recursos a cada demanda.

• Sencilla: términos claramente definidos y preguntas mínimas necesarias para asignar las respuestas. • Cerrada: cubre todas las posibilidades de demanda. • Dirigida: El teleoperador no toma decisiones, sigue las

indicaciones del programa.

Adecuación del protocolo CADE:

Distribución de las Respuestas CADE

C2 67,8% C3 31,0% Em 0,0% C1 1,2% Em C1 C2 C3 0,0% 0,0% 81,7% 7,6% 26,6% 1,4% 9,7% 0,3% 0,00% 10,00% 20,00% 30,00% 40,00% 50,00% 60,00% 70,00% 80,00% 90,00% Em C1 C2 C3 Movilización de recurso Emergencia

Adecuación del protocolo CADE:

Em = Emergencia C1 = Consulta Prioridad 1 C2 = Consulta Prioridad 2 C3 = Consulta Prioridad 3

• Clasificación y resolución de las llamadas por Alteración de Consciencia

Distribución de las Respuestas CADE

Em 71,4% C1 24,9% C2 3,7% C3 0,0% Em C1 C2 C3 97,3% 90,9% 91,6% 35,7% 76,2% 37,4% 0,0% 0,0% 0,00% 10,00% 20,00% 30,00% 40,00% 50,00% 60,00% 70,00% 80,00% 90,00% 100,00% Em C1 C2 C3 Movilización de recurso Emergencia

Adecuación del protocolo CADE:

Distribución de las Respuestas CADE

Em 21,4% C1 19,2% C2 41,1% C3 18,2% Em C1 C2 C3 92,6% 91,0% 82,9% 40,9% 43,2% 5,9% 15,8% 1,4% 0,00% 10,00% 20,00% 30,00% 40,00% 50,00% 60,00% 70,00% 80,00% 90,00% 100,00% Em C1 C2 C3 Movilización de recurso Emergencia Em = Emergencia C1 = Consulta Prioridad 1 C2 = Consulta Prioridad 2 C3 = Consulta Prioridad 3 • Clasificación y resolución de todas las llamadas de demanda

Garantiza la atención emergencias

TELE1 TELE2 TELE3 TELE4 TELE5 TELE6 TELE7 TELE8 LOCUTOR DATOS FORMADOR MEDICO JEFE LOCUTOR EMERGENC LOCUTOR TRANSP MEDICO EMERGENC LOCUTOR VISITAS MEDICO CONSULTOR MEDICO CONSULTOR MEDICO CONSULTOR MEDICO CONSULTOR

TELE1 TELE2 TELE3 TELE4 TELE5 TELE6 TELE7 TELE8 LOCUTOR DATOS FORMADOR MEDICO JEFE LOCUTOR EMERGENC LOCUTOR TRANSP MEDICO EMERGENC LOCUTOR VISITAS MEDICO CONSULTOR MEDICO CONSULTOR MEDICO CONSULTOR MEDICO CONSULTOR

Garantiza la atención emergencias

• Gestión de servicios y gestión de consultas:

– Garantía de atención o cobertura inmediata a las emergencias.

– Prioriza las consultas.

– Opción “rellamada” en periodos de saturación. • Herramienta de apoyo a las decisiones del médico:

– Localización y disponibilidad de los recursos sanitarios. Tiempos de respuesta.

– Accesibilidad a intranet, bibliografía, información farmacológica, protocolos y guías en formato electrónico, etc.

ACORDE: otras funcionalidades

• Gestión y seguimiento de operativos de riesgo previsible.

• Sistema de alarmas:

– Llamadas que movilizan un recurso sin ser atendidas por un médico coordinador:

• Recurso solicitado por un médico asistencial • Localizaciones de médicos

• FOP por accidentes con heridos leves o sin información.

– Reclamaciones o anulaciones de recursos movilizados

Cartera de Servicios

•

Atención Sanitaria Urgente

• Transporte interhospitalario • Información sanitaria • Consultoría médica • Servicios preventivos • Apoyo a trasplantes • Vigilancia epidemiológica

• Formación en coordinación y atención sanitaria urgente • Coordinación sanitaria en situaciones especiales:

Evolución de llamadas al 061

Sitios de interés

RESUCITACIÓN. Centros de coordinación de urgencia. R.Quintana. (www.edikamed.com/medicina_intensiva.htm) • www.cardiplus.com • www.schiller.ch • www.nihonkohden.com

www.061-galicia.com