UNIVERSIDAD ANDINA
NÉSTOR CÁCERES VELÁSQUEZ
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
ESCUELA PROFESIONAL DE ODONTOLOGÍA
TESIS
GINGIVITIS INDUCIDA POR PLACA Y SU ASOCIACIÓN CON
EL NIVEL DE CONOCIMIENTOS SOBRE HIGIENE BUCAL
EN PACIENTES QUE ACUDEN A LA CONSULTA
ODONTOLÓGICA DEL CENTRO DE SALUD
SANTA ADRIANA JULIACA 2017
PRESENTADA POR:
Bach. YOSHIRIA ERIKA DELAROSA MAMANI
PARA OPTAR EL TÍTULO PROFESIONAL DE:
CIRUJANO DENTISTA
DEDICATORIA
A mi querida madre: Dolia Mamani Quispe,
con eterna gratitud y amor, por todo su
apoyo y motivación que me ha dado para
continuar en esta profesión.
A mi tía: Nilda Ines Yucra Quispe que con
sus consejos ha sabido guiarme y me ha
enseñado a ser siempre perseverante.
AGRADECIMIENTO
A Dios por guiar e iluminar cada uno de mis pasos,
por haberme dado fuerza para continuar y así
permitirme llegar a este momento tan importante en
mi vida.
Agradezco a la universidad Andina Néstor
Cáceres Velásquez, a la escuela profesional de
ODONTOLOGÍA, así como también a los diferentes
docentes que brindaron sus conocimientos y apoyo
para seguir adelante.
A los miembros del jurado evaluador: Dr.
ENRIQUE ZUÑIGA MEDINA, Dra. PEGGY COA
SERRANO, Dr. HUGO RICARDO HUANCA APAZA y
a mi asesor por su constante apoyo Dr. EDUARDO
LUJAN URVIOLA.
Mi eterna gratitud al fundador de la Escuela
Profesional de Odontología al DR. ENRIQUE
ZUÑIGA MEDINA por hacer una realidad la creación
de la FACULTAD DE ODONTOLOGÍA.
Agradezco especialmente a Rhony R, Arapa
Apaza por su constante apoyo incondicional en el
transcurso de mi profesión, por ayudarme a enfrentar
los retos que se me han presentado durante todo este
i
ÍNDICE
ÍNDICE ... i
RESUMEN ... iii
ABSTRACT ... iv
INTRODUCCIÓN ... EL PROBLEMA 1.1. ENUNCIADO DEL PROBLEMA ... 1
1.2. EXPOSICIÓN DE LA SITUACIÓN PROBLEMÁTICA ... 3
1.3. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA... 4
1.3.1. Problema general ... 4
1.4.1. Problemas específicos ... 4
1.4. DELIMITACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN ... 5
1.4.1. Delimitación geográfica ... 5
1.4.2. Delimitación demográfica ... 5
1.4.3. Delimitación del tiempo ... 6
1.5. JUSTIFICACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN ... 6
1.6. LIMITACIONES DE LA INVESTIGACIÓN ... 7
1.7. OBJETIVOS ... 7
1.7.1. Objetivo general ... 7
1.7.2. Objetivos específicos ... 7
CAPÍTULO II MARCO TEÓRICO REFERENCIAL 2.1. ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN ... 9
2.1.1. Antecedentes Internacionales ... 9
2.1.2. Antecedentes Nacionales ... 12
2.1.3. Antecedentes Locales ... 12
2.2. MARCO CONCEPTUAL ...13
2.2.1. Sistema Estomatognático ... 13
2.2.2. Periodoncia ... 18
2.3. GINGIVITIS ... 19
2.3.1. Definición ... 19
2.5. HIPÓTESIS Y VARIABLES ... 77
CAPÍTULO III PROCEDIMIENTO METODOLÓGICO DE LA INVESTIGACIÓN 3.1. DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN ... 80
3.2. MÉTODO O MÉTODOS APLICATIVOS A LA INVESTIGACIÓN ... 80
3.3. POBLACIÓN Y MUESTRA ... 80
3.4. CRITERIOS DE SELECCIÓN ... 80
3.5. TÉCNICAS, FUENTES E INSTRUMENTOS DE INVESTIGACIÓN ... 81
3.6. VALIDACIÓN DEL INSTRUMENTO ... 81
3.7. PROCEDIMIENTOS PARA LA RECOLECCIÓN DE DATOS ... 82
3.8. DISEÑO DE CONTRASTACIÓN DE HIPÓTESIS ... 82
3.9. TRATAMIENTO ESTADÍSTICO DE DATOS ... 82 CONCLUSIONES
RECOMENDACIONES REFERENCIAS
iii
RESUMEN
El presente trabajo de investigación tiene como objetivo determinar la asociación
de la gingivitis inducida por placa con el nivel de conocimientos sobre higiene
bucal en pacientes que acuden a la consulta odontológica del Centro de Salud
Santa Adriana Juliaca – 2017.
El trabajo de investigación fue de tipo correlacional, se recurrió al instrumento de
análisis estadístico Chi cuadrado, la cual permitió establecer la correlación entre
las variables 1 y 2; nivel de conocimientos sobre higiene bucal y gingivitis
inducida por placa respectivamente, el muestreo de esta investigación se obtuvo
en base a la formula estadística de tamaño de muestra finita, la cual nos da
resultado de 69 personas para la muestra, de una población de 103 personas.
Este criterio nos da como resultado que en el grupo de pacientes con gingivitis
leve el mayor porcentaje de este grupo del 46,67% tienen un nivel alto de
conocimientos sobre higiene bucal, a diferencia de los pacientes que manifiestan
gingivitis severa en este grupo, el mayor porcentaje es un 75,00% que presentan
un nivel bajo de conocimientos sobre higiene bucal.
La investigación llegó a la conclusión de que los pacientes que presentan
gingivitis leve tienen un alto nivel de conocimiento a diferencia de los pacientes
que presentan gingivitis moderada y gingivitis severa los cuales tienen
conocimientos bajos y medios, también se observó que la edad y los estudios
alcanzados son significativos.
PALABRAS CLAVE: Nivel de Conocimientos, Gingivitis leve, gingivitis moderada,
ABSTRACT
The objective of this research is to determine the association of plaque-induced
gingivitis with the level of knowledge about oral hygiene in patients attending the
dental clinic of the Santa Adriana Juliaca Health Center - 2017.
The research was correlational, it was used instrument Chi square statistical
analysis, which allowed the correlation between variables 1 and 2; level of
knowledge about oral hygiene and plaque-induced gingivitis respectively, the
sampling of this research was obtained based on the statistical formula of finite
sample size, which gives us a result of 69 people for the sample, from a
population of 103 people.
This criterion gives us as a result that in the group of patients with mild gingivitis
the highest percentage of this group of 46.67% have a high level of knowledge
about oral hygiene, unlike the patients who manifest severe gingivitis in this
group, the The highest percentage is 75.00% who have a low level of knowledge
about oral hygiene.
The research concluded that patients who have mild gingivitis have a high level
of knowledge, unlike patients who have moderate gingivitis and severe gingivitis
who have low and medium knowledge, it was also observed that age and studies
reached They are significant.
KEYWORDS: Level of knowledge, mild gingivitis, moderate gingivitis, severe
v
INTRODUCCIÓN
El presente trabajo tiene como objetivo relacionar características como,
conocimientos sobre la higiene bucal y su relación con la gingivitis inducida por
placa, ya que es muy importante tener una buena salud bucodental y su
conocimiento sobre ello; así, podríamos prevenir una enfermedad provocada
debido a la acumulación de placa bacteriana, ésta enfermedad se presenta
normalmente en adultos.
En Perú, y sobre todo en la región de Puno hay un conocimiento precario
sobre enfermedades orales, una de ellas es la gingivitis, enfermedad confinada
a la encía a la cual se atribuye diferentes causas. El interés por las alteraciones
gingivales se basa no tanto en su gravedad, sino en su enorme prevalencia entre
la población. Para detenerla debemos saber cómo prevenirla y el primer paso
para ayudar a prevenir la gingivitis es remover la placa bacteriana de los dientes
utilizando una buena higiene oral.
“Más allá del mal aliento, factor determinante en muchos aspectos de
nuestra vida familiar y profesional, la higiene bucal inadecuada genera
enfermedades que pueden alterar drásticamente nuestra rutina. Y es lo que
padecen 50% de peruanos adultos, preocupante porcentaje que arrojan los
estudios en torno a este mal, el cual puede enfrentarse adoptando sencillas
normas de aseo bucal, señaló el doctor Elmer Salinas, Vicepresidente del
Colegio de Odontólogos del Perú. El especialista enfatiza que el Perú vive
dental sean consideradas en varios países industrializados como enfermedades
de salud pública” (1).
La importancia del presente trabajo de investigación es conocer a cerca
de este tema para poder emplearlos en la práctica, por ello se ha medido el nivel
de conocimientos relacionado a la enfermedad. Con conocimientos e información
adecuada una persona puede evitar ciertas enfermedades, ya que esto influye
1
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA.
1.1. ENUNCIADO DEL PROBLEMA
En el Centro de Salud Santa Adriana se atienden aproximadamente 10 a 15
pacientes por día, de los cuales la mayoría de la población adulta no tiene una
buena salud bucal presentando en un buen porcentaje enfermedades
periodontales. Por ello es necesario evaluar a que está asociado este problema,
ya que es una situación problemática de mucha importancia (2).
Los cirujanos dentistas tienen un papel muy importante sobre el cuidado
de la salud bucal, teniendo la función de controlar, hacer un buen tratamiento y
sobre todo en la prevención de enfermedades, los cirujanos dentistas no solo
mejoran la cavidad bucal, sino, las vidas en general. El conocimiento de cada
persona tiene también un papel muy importante en la higiene bucal.
Según la OMS “Las enfermedades bucodentales más frecuentes son la
caries, las afecciones periodontales, el cáncer de boca, las enfermedades
De acuerdo con la OMS una gran cantidad de niños presentan signos de
gingivitis, en los adultos las periodontopatias en fases iniciales son comunes;
entre el 5% y el 15% de la mayoría de los grupos de población sufre periodontitis
grave (4).
La OMS instauró en un informe nuevo, componentes principales y
prioritarios relacionados al programa mundial de salud bucodental. Así mismo
abordo factores de riesgo modificables, tales como el consumo de azúcar,
hábitos relacionados a la higiene, carencia de calcio, micronutrientes y consumo
de tabaco. Dicha estrategia además se encarga de los principales determinantes
socioculturales que no fomentan positivamente la salud bucal; también se deberá
tener en cuenta factores de riesgo como la insalubridad del agua y la carencia
de higiene los cuales afectan a la salud bucodental y la salud en general (4).
La placa bacteriana es una masa de gérmenes dañinos, ubicada en el
interior de la cavidad oral adherida al diente, esta es el cúmulo heterogéneo de
una variada comunidad microbiana (aerobia y anaerobia), a su vez presenta una
matriz intercelular de polímeros, cuyo origen es salival y microbiano. Dentro de
sus características presenta una consistencia blanda, un color blanco
amarillento, esta se forma en poco tiempo y es difícil eliminarla solo con agua y
su ubicación anatómica varia (5).
Debemos de tener en cuenta el cepillado correcto y el uso de aditamentos
van juntos para prevenir la enfermedad de gingivitis. Así mismo el uso de un
dentífrico y enjuague bucal ayuda a disminuir la cantidad de placa en la cavidad
así poder mejorar la salud oral.
1.2.
EXPOSICIÓN DE LA SITUACIÓN PROBLEMÁTICA“Actualmente más del 90% de los peruanos ha tenido o tiene una enfermedad de las
encías, que comprende desde una inflamación gingival hasta severos daños en los
tejidos y huesos que sirven de sostén a los dientes” (6).
Las consecuencias según advierten los expertos tienen mucho más que
ver con la estética o las repercusiones en la esfera bucodental, se debe de tener
en cuenta también las evidencias vinculadas a enfermedades periodontales con
consecuencias de sufrir un evento cardiovascular, de diabetes o de padecer de
un parto prematuro (7).
Es una advertencia indicar que la situación económica hace que haya un
retroceso en la adopción de medidas preventivas, que estas en relación con la
salud periodontal, hay también un abandono en las medidas terapéuticas.
Aunque el 80% de la población opina que es importante acudir al dentista una
vez al año para mantener su boca sana, solo acude el 43% (8).
1.3. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
1.3.1. Problema general
¿De qué manera la gingivitis inducida por placa se asocia al nivel de
conocimientos sobre higiene bucal en pacientes que acuden a la consulta
odontológica del Centro de Salud Santa Adriana?
1.4.1. Problemas específicos
gingivitis inducida por placa en pacientes que acuden a la consulta
odontológica del Centro de Salud Santa Adriana?
PE2. ¿Cuál es el nivel de conocimiento sobre higiene bucal en cuanto a
cepillado y uso de aditamentos en pacientes que acuden a la consulta
odontológica del Centro de Salud Santa Adriana?
PE3. ¿De qué manera el índice gingival PMA se asocia al nivel de
conocimientos sobre la higiene bucal?
PE4. ¿De qué manera el índice de Silness y Loe se asocia al nivel de
1.4.
DELIMITACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN1.4.1. Delimitación geográfica
El centro geográfico del estudio es la región Puno, en la provincia de San
Román en el Centro de Salud Santa Adriana, en donde se desarrolló el
presente trabajo de investigación.
1.4.2. Delimitación demográfica
Según las cifras dadas por el Instituto Nacional de Estadística e
Informática (INEI), en la provincia de San Román se registró a un total de
293 mil 697 habitantes, entre los cuales 143 mil 112 son varones y 150 mil
585 son mujeres (9).
En el Centro de Salud Santa Adriana acuden un promedio de 80
personas por mes al servicio de Odontología. Se ha integrado a todos los
pacientes adultos que acuden a la consulta odontológica del Centro de
Salud CLAS Santa Adriana.
1.4.3. Delimitación del tiempo
1.5. JUSTIFICACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN
La idea del presente trabajo, es permitir una actualización de conocimientos, dar
a conocer que nivel de conocimientos es el que tienen los pacientes sobre
higiene bucal, conocer opciones de tratamiento de la enfermedad gingival en los
pacientes que acuden al Centro de Salud CLAS Santa Adriana y como futuros
cirujanos dentistas de la Facultad de Odontología, Escuela Profesional de
Odontología de la Universidad Andina Néstor Cáceres Velázquez, una de las
obligaciones es de incentivar y concientizar a la población, respecto a la
importancia de mejorar y crear nuevos hábitos de higiene oral, y de esta forma,
prevenir la caries y las periodontopatías, es esencial también dar a conocer lo
importante que es un diagnóstico correcto y una apropiada actitud terapéutica
que pueda resolver un caso.
Enfermedades como la caries y las periodontopatías, son un problema
que afecta cada vez con mayor incidencia a comunidades indígenas más pobres
de nuestro país, el aumento del consumo de azúcares, carbohidratos, entre
otros, estos junto a la falta de higiene oral, resultan factores primordiales para
que se presenten enfermedades tanto de tejidos duros como los tejidos blandos
(dientes y encías) de la cavidad bucal, afectando de esta forma a la población.
Este proyecto se enfocó en los pacientes que acuden a la consulta
Odontológica del CLASS Santa Adriana, se debe de tener en cuenta que la salud
bucal es un derecho individual y una responsabilidad social, este trabajo de
higiene oral a la población. Además, es de vital importancia conocer muy de cerca
los problemas dentales, que aquejan a nuestra población juliaqueña, con el
objetivo de que en la labor profesional se logre brindar mejores alternativas en
tratamientos odontológicos, mejorando de esta manera la salud bucal.
1.6. LIMITACIONES DE LA INVESTIGACIÓN
- Aplicación de la encuesta a la muestra aleatoria.
- Validación de la herramienta de la recolección de datos.
1.7. OBJETIVOS
1.7.1. Objetivo general
Determinar la asociación de la gingivitis inducida por placa con el nivel de
conocimientos sobre higiene bucal en pacientes que acuden a la consulta
odontológica del Centro de Salud Santa Adriana Juliaca 2017.
1.7.2. Objetivos específicos
OE1. Analizar como las características personales se asocian a la
gingivitis inducida por placa en pacientes que acuden a la consulta
odontológica del Centro de Salud Santa Adriana.
OE2. Identificar el nivel de conocimiento sobre higiene bucal en cuanto a
cepillado y uso de aditamentos en pacientes que acuden a la consulta
odontológica del Centro de Salud Santa Adriana
conocimientos sobre higiene bucal.
OE4. Determinar de qué manera el índice de Silness y Loe se asocia con
9 9
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO REFERENCIAL
2.1. ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN
2.1.1. Antecedentes Internacionales
Segun Huespe Veronica (2015) realizó la siguiente investigacion
“Evaluación del estado dentario y gingival de estudiantes de la
universidad nacional de córdoba y su correlación con el grado de
conocimiento en salud bucal Resumen: La caries dental y la
enfermedad periodontal son consideradas los problemas de salud
bucodental más prevalentes a nivel mundial; Materiales y métodos: Se
realizó un estudio de tipo observacional, descriptivo, correlacional y
transversal, se utilizó un cuestionario con preguntas referidas a caries,
gingivitis, métodos de prevención de dichas patologías y sobre
conocimientos y hábitos en el cuidado de la salud oral. En base a las
que poseían los estudiantes relacionados al cuidado de su propia salud.
Resultados: El promedio del Índice CPOD de toda la muestra fue de 10,97.
El 76,9% de los estudiantes presentaron un Índice CPOD mayor a 6,5,
considerado como muy alto por la OMS. Se encontraron diferencias
estadísticamente significativas para el componente Obturados, entre los
alumnos de Ciencias de la Salud y los de otras Ciencias (p=0,02).
Conclusión: La mayoría de los estudiantes universitarios que participaron
en este estudio presentan altos niveles de caries, una higiene bucal
regular y al menos un indicador de inflamación gingival. A pesar de poseer
buenos conocimientos sobre el cuidado de la salud bucodental, en
especial los estudiantes de las carreras de Ciencias de la Salud, y referir
llevar a cabo buenas prácticas preventivas, el estado de salud bucal de la
población en general es regular. Presenta IHO-s malo y en las de sexo
femenino el 68,96% presenta IHO-s bueno y el 31,04% presenta IHO-s
regular” (10).
En el estudio realizado por Aguilar Nancy, Ecuador - Riobamba
(2013) Titulado: “Incidencia de la presencia de gingivitis y su relación
con la higiene oral en los niños de 2do. y 3ero. de básica de la escuela
21 de abril. El propósito de la presente fue impartir conocimientos de
prevención y educación en salud de las enfermedades más frecuentes
que afecta a los niños como es la enfermedad gingival, para lo cual se
efectuó conferencias de educación en salud bucal orientada a niños y
11
destinado a la promoción y educación para la salud bucal, por lo que fue
necesario implementar buenos hábitos de higiene oral a través de videos
educativos ,talleres prácticos de cepillado, también se realizó exámenes
intra orales con sus respectivas historias clínicas y su control mediante un
programa de educación para la salud bucal. La metodología empleada en
la investigación fue de tipo descriptivo, observacional de corte transversal,
se trabajó con el total de la muestra 150 niños con el fin de observar la
incidencia de gingivitis y su relación con la higiene oral, para esto se tuvo
en cuenta el índice de placa bacteriana para lo cual se usó revelador de
placa para determinar la presencia de placa, para determinar la presencia
de gingivitis se usó el índice gingival modificado por Loe. También se
realizó una encuesta para valorar los conocimientos sobre salud bucal de
los niños y sus padres en el mismo periodo. Conclusión: Se comprobro
que la incidencia de gingivitis en los niños en su mayoría se encuentra
relacionada a los malos hábitos de higiene oral y a la falta de prevención”
2.1.2. Antecedentes Nacionales
Según Motta Aurora, Peru, (2011), en una investigación titulada: Higiene
bucal y gingivitis en alumnos con discapacidades intelectuales del
colegio especial Santa Teresa de Courdec, Objetivo: “Determinar el
estado de salud gingival e higiene bucal en alumnos con discapacidades
intelectuales del Colegio Especial Santa Teresa de Courdec; resultados:
Se registró como al paciente más joven siendo la edad de 4 años y el
mayor de 25 años, respecto a la distribución por sexo, el 67% representa
a 59 hombres y el 33% representan a 29 mujeres, la media del Índice
gingival fue 0,4326 y la media del Índice de HIOS fue de 1,11251. El
95,45% de los alumnos presenta IG-m leve, el 3,4% moderado y el 1,15%
severo. En los alumnos de sexo masculino; el 64,80% presentan IG-m
leve, el 1,10% presenta IG-m moderado y el 1,10% presenta IG-m severo
y en las de sexo femenino el 30,68% presenta IG-m leve y el 2,27%
presenta IG-m moderado. El 57,96% de los alumnos presenta IHO-s
bueno, el 39,77% presenta IHO-s regular y el 2,27% presenta IHO-s malo.
En los alumnos de sexo masculino, el 55,93% presentan IHO-s bueno, el
42,37% presenta IHO-s regular y el 1,7%” (12).
2.1.3. Antecedentes Locales
En un estudio realizado por Paricoto Rodrigo, (2015), Titulado:
“Influencia del nivel de conocimiento sobre salud bucal de las madres
en la prevalencia de caries de los niños 6 a 11 años de las
13
Resumen: el objetivo de este trabajo fue determinar el grado de relación
del nivel de conocimiento sobre salud bucal de las madres y la prevalencia
de caries de los niños y niñas de 6 a11 años; el estudio es de tipo
correlacional, se utilizo para recoger información fue un Cuestionario
dirigido a las madres de familia sobre conocimiento de salud bucal y una
Ficha de observación tanto a niños y niñas sobre la prevalencia de caries.
Resultados: las mujeres de 24 a 30 años presentan en su mayor
porcentaje 44,44% un buen nivel de conocimiento sobre salud bucal a
diferencia de las madres más jóvenes de 17 a 23 años que presentaron
nivel de conocimiento deficiente, las madres que solo tienen grado de
instrucción primaria presentaron un nivel de conocimiento deficiente sobre
salud bucal a diferencia de las que tienen instrucción superior que
presentaron un nivel de conocimiento bueno, la prueba es significativa; las
madres de los niños que presentaron índice de CPOD muy bajos con el
100,00% tienen un conocimiento bueno, a diferencia de las madres de los
niños que presentaron un alto índice de CPOD sus mayores porcentajes
2.2.
MARCO CONCEPTUAL.
2.2.1. Sistema Estomatognático
El sistema estomatognático “es la unidad morfofuncional integrada y
coordinada, constituida por el conjunto de estructuras esqueléticas,
musculares, angiológicas, nerviosas, glandulares y dentales, organizadas
alrededor de las articulaciones occípito-atloidea, atlo-axoidea, vértebro-
vertebrales cervicales, témporo-mandibulares, dento-dentales en oclusión
y dento-alveolares...” (14).
“Que se ligan orgánica y funcionalmente con los sistemas digestivo,
respiratorio, fonológico y de expresión estético-facial y con los sentidos
del gusto, del tacto, del equilibrio y de la orientación para desarrollar las
funciones de succión, digestión oral, deglución, comunicación verbal,
sexualidad oral (que incluye la sonrisa, la risa, la gesticulación bucofacial,
el beso, entre otras manifestaciones estético-afectivas); respiración
alterna y defensa vital, integrada por la tos, la expectoración, el estornudo,
el bostezo, el suspiro, la exhalación y el vómito, esenciales para la
supervivencia del individuo” (14).
Ubicado en la parte superior del cuerpo humano, desde la cintura
toraco-escapular, la cual fue conceptualizada por Ives Chatain en el año
1983, esta constituye su base y límite inferior; la cual también contiene
estructuras anatómico-funcionales primordiales tales como el encéfalo, la
faringe, la laringe y los órganos de los sentidos incorporados el del
equilibrio y orientación, los mismos que constituyen relaciones precisas e
15
Por ende es conveniente saber y destacar continuamente es una
unidad integrada e integral en cuyo funcionamiento cada órgano los
cuales son agrupados en sistemas, estos influye en el funcionamiento,
“aspectos morfofuncionales”, “aspectos psiconeurales y psicosomatico” y
“mentales y espirtules” (14).
2.2.2. Periodoncia
“La periodoncia es la especialidad de la Odontología que estudia la
prevención, diagnóstico y tratamiento de las enfermedades y condiciones
que afectan los tejidos que dan soporte a los órganos dentarios o a las
estructuras que las sustituyen y el mantenimiento de la salud, función y
estética de estas estructuras y tejidos. Las principales condiciones que
trata son la periodontitis y gingivitis. Hoy en día con el advenimiento de la
implantologia la periodoncia también es la encargada de la prevención y
tratamiento de las enfermedades periimplantares como la perimplantitis”
(15).
Varios son los que ignoran cuan común son las “enfermedades
periodontales” la cual comienza afectando la encía, tres de cuatro adultos
poseen algún tipo de esta enfermedad. La cual no se manifiesta con algún
tipo de dolor, por lo cual pasa desapercibido. No obstante su temprana
“detección y tratamiento” es fundamentalmente primordial, ya que esta
enfermedad acaba con la vida del diente...
algunas de las preguntas más trilladas sobre dicha enfermedad, pon ende
podrían servir de guía para poder alcanzar una buena “salud periodontal”.
Enfatizando que esta es una enfermedad crónica que un profesional
debería tratar de detener su evolución para asi lograr salvar las “piezas
dentales” y asi permanezcan mas tiempo en la cavidad oral. Los dientes
son más valiosos que cualquier reemplazo que su Cirujano Dentista
pueda ofrecerle (15).
2.3. GINGIVITIS
2.3.1. Definición
Las “enfermedades gingivales” tienen patologías diferentes y complejas
las cuales se encuentran confinado a la encía y da como resultado a
diferentes etiologías. Lo más común de ellas es que se sitúan únicamente
sobre la encía. Es por ellos que comprende un grupo independiente al de
la periodontitis. La importancia por las “alteraciones gingivales” no son
tanto por su gravedad sino por su gran prevalencia en la población (16).
La inflamación gingival que no presente alteración de un periodonto
subyacente tiene una elevada frecuencia entre las personas, esto
presenta un rango entre el 20%-50% el cual varia con la raza el sexo. En
los individuos mayores a los 19 años se detecta en un 50%, este valor va
disminuyendo con el avanze de la edad, solo un 15% de las personas
mayores de 19% no presenta ninguna alteración a nivel gingival ni
periodonta, lo cual pone de manifiesto la trascendencia del problema ante
17
Las “enfermedades gingivales” son un grupo diverso, donde se
podrán observar diferentes problemas exclusivamente inflamatorios,
como “gingivitis propiamente dichas”, modificadas, medicación,
malnutrición, de origen bacteriano, viral, genético, “asociadas a
alteraciones sistémicas”, etc. Y lo único que tienen en común es que dicha
enfermedad se desarrolla sobre la encía. (16)
La gingivitis se define como la “inflamación de la encía”. En los
primeros hallazgos clínicos se observan enrojecimiento e inflamación del
margen gingival, y sangrado después del sondeo. En el caso de que esta
situación persista, se vuelven fibroticos aquellos tejidos que al principio
fueron edematosos. Otra característica es que los márgenes gingivales
que normalmente tienen forma de filo de cuchillo se vuelven redondeadas
y la papila interdental puede volverse “bulbosa y alargada”. Pueden
también apreciarse la aparición de bolsas periodontales.
Sin embargo, todos estas caracteristicas clínicas son reversibles cuando
el agente causante, es decir, la PDB es removida. (17)
La población adulta ya tiene características gingivales bien
documentadas, el 50% tiene por lo menos sangrado al sondeo en una
zona indicando así la existencia de una inflamación gingival, siendo con
más frecuencia a nivel de las zonas interdentales de dientes posteriores,
características como prevalencia extensión y severidad va a variar entre
persona y persona y de una población a otra (17).
personales en higiene oral, hábitos como el tabaquismo, enfermedades
sistémicas como la diabetes mellitus, el sexo, la condición socioeconómica
ya que esto limita a cuidados dentales) presencia de capacidades
diferentes, terapias con medicamentos y también la edad. (17)
Para determinar signos clínicos de un periodonto sano existen tres
tipos de exploración:
Exploración visual de la encía.
En situaciones normales se puede observar un color rosado, tono fibroso,
“superficie granulada y queratinizada”, anchura que es mayor a 2 mm y
presencia de papilas interdentales.
Exploración clínica con sonda.
Se observa presencia de un surco menor a 3 mm, no hay sangrado al
sondaje, no presenta “facetas dentarias” de desgaste y de movilidad
dentaria esto determina la “buena calidad gingival”.
Exploración radiográfica.
La cresta ósea alveolar va estar ubicada bajo la línea amelocementaria,
esta tiene una consistencia uniforme, presenta un color rojizo amoratado,
se muestra sangrado espontaneo, una superficie que es lisa y brillante a
la vez, lo cual nos indica de que hay una patología gingival. Esta se ubica
a nivel de la encía, la cual no afecta a elementos de inserción, por lo cual
se hace una patología reversible, generalmente sin presencia de dolor,
con presencia de sangrado al sondaje o de forma espontánea, que puede
19
2.3.2. Características de las enfermedades gingivales
Hay ciertas características las cuales concuerdan en todos los casos de
gingivitis asociada a placa y que contribuyen en la identificación del
problema, teniendo en cuenta que se va a encontrar signos o síntomas
sobre la encía, mas no, sobre sobre el resto del periodonto.
Todas ellas se caracterizan por:
1. Presencia de placa bacteriana que inicia o agrava la severidad de
la lesión.
2. Son reversibles si se llegan a eliminar los “factores causales”.
3. Presentar un posible caso de pérdida de inserción.
Clínicamente se puede observar una encía inflamada, que presenta
inflamación a nivel del contorno gingival producto de un edema o fibrosis,
una coloración rojiza, una temperatura sulcular elevada, hay un sangrado
al sondeo y un aumento del sangrado gingival. (16)
La totalidad de estos signos están asociados a periodontos que no
presenten pérdidas de inserción, o constantes pero en periodontos
reducidos. Estos signos pueden observarse mediante una inspección
visual, el cual va a facilitar obtener un diagnóstico con una simple
exploración al paciente. Las características que debemos buscar en la
encía para el diagnóstico fueron descritas por Mariotti, en 1999. Podemos
clasificar a la gingivitis según su ubicación como generalizada o
localizada, según su afección a todos los dientes o solo este localizado en
Siendo la placa quien está presente al inicio de la gingivitis, no
necesariamente en grandes cantidades, pero siendo la encargada de
comenzar y aumentar la gravedad de dicha lesión. Tanto los factores
locales o sistémicos pueden alterar la respuesta ante el huésped de
acúmulos pequeños provocando algo mucho más visible a la exploración
clínica, lo que da a conocer de que la placa no cuantitativa importante pero
se observa una gran inflamación de la encía. En total, estos factores
tienen la capacidad para cambiar la microbiota de la placa, la presentación
clínica y el avance de la enfermedad y la respuesta al tratamiento. (16)
2.3.3. Clasificación
Enfermedades Gingivales Inducidas por Placa Bacteriana
La inflación tisular es cuando hay una exposición de tejidos gingivales a
la placa dental, la cual va a manifestarse con los signos clínicos de la
gingivitis que describe las alteraciones características del paso de la salud
a la enfermedad contempladas comúnmente en la clínica. Éstos son
cambios de color, forma, consistencia y tendencia al sangrado del surco
gingival. Generalmente la queja de los pacientes es debido al sangrar
cuando este realiza su cepillado y por el mal olor. Sin embargo el dolor no
es característica de la enfermedad gingival, pero puede haber cierta
sensibilidad durante el cepillado. (18)
La acumulación de la placa dental (factor etiológico primordial),
puede ser estimulada por factores locales que hacen que sea fácil la
21
el cálculo, las deficiencias vertical y marginal en restauraciones y
superficies rugosas de dientes o restauraciones (Mariotti, 1999). A los
cambios que experimenta esta afección se debe dar una atención
especial.
Lóe y col. (1965) demostraron que, sobre el desarrollo de la
enfermedad gingival hay una clara relación entre la causa y el efecto de
la placa bacteriana. Los sujetos relativamente libres de placa en la
instancia basal fueron instruidos para interrumpir su régimen de higiene
bucal. Debido a la acumulación progresiva de placa se notó un aumento
del nivel de inflamación, donde se encontró una cierta acumulación de
placa, se presentó también un crecimiento del nivel de inflamación,
cuando se hizo un control de placa se observó que desapareció dichos
niveles de inflamación (18).
2.3.4. Gingivitis Asociada a Placa Bacteriana solamente
A. Sin otros factores locales contribuyentes.
Existen varios factores (anatómicos y locales) los cuales benefician a
la acumulación de placa para de este modo aumentar las posibilidades de
que se pueda desarrollar gingivitis. Ejemplos de esta situación son la
presencia de obturaciones desbordantes, ortodoncia fija, raíces
fracturadas, perlas del esmalte, etc. Todas estas situaciones dificultan a
que el paciente pueda llegar a eliminar la placa de manera adecuada,
correcta higiene. En este tipo de casos, si durante un tiempo prolongado se
mantiene la placa que quedo retenida, va a provocar una gingivitis (16).
B. Con otros factores locales asociados.
Factores anatómicos
Obturaciones desbordantes
Fracturas radiculares
Reabsorciones cervicales y perlas del esmalte.
2.3.5. Características histológicas
Una vez expuestos los microorganismos de la placa dental hacen que en
el complejo vascular gingival haya modificaciones tanto en el contenido
celular del tejido conectivo y en el epitelio de unión. Dichas alteraciones
son las causantes de los cambios clínicos descritos antes (Egelberg,
1966). Características como los cambios celulares, dilatación de los
vasos, alteraciones de las paredes vasculares y la presión hidrostática,
hacen que haya un intercambio de líquido, células y el tejido conectivo
gingival, todos estos cambios van a dar como resultado un color rojizo y
edema (18).
Se muestra una infiltración y migración de leucocitos a nivel del
epitelio de unión, el cual puede estar afectada hasta en un 70% donde
además se van a encontrar bacterias junto a sus productos y
subproductos celulares y moleculares de la lesión inflamatoria en el tejido
conectivo. Tanto el incremento de vasos permeables y la disgregación del
23
estímulo suave. Se va observar un incremento de leucocitos y flujo de
líquido crevicular (18).
Cambios vasculares.
Se observa un incremento de vasos y a la vez una dilatación de ellos. Esto
más el aumento de permeabilidad, la cual es a consecuencia de la acción
de los primeros en participar ante la respuesta inflamatoria, dará como
resultado un intercambio entre tejido conectivo y sangre. El color rojizo
amoratado y la reacción inflamatoria ante un estímulo de la encía es a
causa del aumento de vasos, esto porque el epitelio deja transparente el
tejido conectivo subyacente (16).
Cambios celulares
Los leucocitos polimorfonucleares, macrófagos y además mediadores de
la inflamación llegan de la sangre debido a impulsos causados por la
presencia de bacterias alojadas en el surco periodontal, es aquí donde
son visibles para el análisis histológico y junto a las bacterias llegan a
ocupar hasta un 70% el cual debería ser ocupado por el epitelio de unión
cuando no hay inflamación (16).
Infiltrado inflamatorio.
Se observaran monocitos, linfocitos, macrófagos y neutrófilos, que
ocuparan un 5% del tejido conectivo. Actualmente se está desarrollando
como técnica diagnóstica del proceso inflamatorio; y los que ayudan para
2.3.6. Diagnóstico de enfermedad gingival
El diagnóstico de las “enfermedades gingivales” se obtendrá mediante
una exploración e inspección visual, una encía con inflamación se podría
determinar con indicadores ya establecidos. “Un indicador es un
parámetro de comparación que permite evaluar una situación de la salud
o enfermedad a nivel poblacional y/o individual” ( Baelum-V. 1998). Lo
primordial es mencionar la situación clínica, esta puede presenciar; placa
bacteriana, sangrado gingival o saco periodontal, a este se le da un valor
numérico o una gradiente cualitativa, la cual informara de salud o
enfermedad y así llegue a ser útil clínicamente y estadísticamente. (19)
Los índices gingivales son los indicadores usados para obtener un
diagnóstico de gingivitis. Un buen diagnóstico clínico es esencial para
prevenir, pudiendo intervenir y establecer los tratamientos periodontales
requeridos, y así mejorar. Por lo que la detección temprana de la
enfermedad es importante para prevenir que haya procesos más
complicados a futuro. (19)
ÍNDICE DE REGISTROS DE ENFERMEDADES GINGIVALES
Son indicadores utilizados para recolectar datos de las características
clínicas de inflamación de la encía, lo que indicara si hay presencia o no
de actividad inflamatoria del periodonto de protección.
a) Papilar, Marginal y Adherida (PMA).
Este es un índice diseñado por Schour y Massler en 1947-1948. Las siglas
25
Adherida. Esta registra inflamación, sustentado en que la extensión de la
inflamación gingival sirve como indicador de la severidad de la lesión (19).
Para la obtención de este índice se requiere observar buscando
detectar inflamación, utilizando un espejo, alrededor de cada diente,
específicamente el tejido gingival mesio-vestibular, y dividirlo en tres
partes:
· Papilar (la papila interdentaria)
· Marginal (la encía que rodea la corona del diente cerca del cuello)
· Adherida (comprende a la encía que cubre al hueso de soporte)
El puntaje que se da a cada zona es depende a los siguientes criterios:
PUNTAJE CRITERIO
0 No hay alteración alguna en las 3 zonas observadas.
1 Se observan cambios inflamatorios en la encía papilar
2 Se observan cambios inflamatorios en la encía papilar y en la marginal
3 Se observan cambios inflamatorios en las tres zonas
El resultado para cada individuo se obtiene cuando se suma los
valores para cada diente. Para que se obtenga el resultado de la
población, se procede a sumar todos los valores y esto se divide con el
número de personas examinadas (19).
b) Índice Papilar, Marginal y Adherida (PMA) modificada por
Parfitt.
el objetivo de poder aplicarlo en dentición permanente. En este índice se
examina la encía mesial de cada diente, en la superficie vestibular se
dividió en tres unidades de medición gingival: Papila Dental Mesial (P)
Margen Gingival (M) Encía Adherida (A)
El valor de cada diente varía de 0 a 4, de acuerdo al número de zonas
afectadas en los siguientes criterios:
Código 0: Encía Sana
Código 1: Gingivitis leve, abarcando la papila como máximo en tres de los
seis dientes anteriores
Código 2: Gingivitis moderada, presencia de sangrado espontáneo
Código 3: Gingivitis Severa, inflamación implicando la región del margen
gingival y la encía adherida, edematosa y eritematosa
Código 4:Gingivitis muy severa, sangrado espontáneo y ulceraciones.
ÍNDICE DE REGISTRO DE PLACA
a) Índice de placa de Silness y Loe modificado.
El presente índice tiene como objetivo valorar la presencia de placa
bacteriana, es el mismo índice indicado en la valoración de índice de placa
de la Guía de Enfermedad Periodontal. Para el adecuado uso de este
índice lo que se debe de tener en cuenta es:
- Se basa en el grosor de placa bacteriana y este tiene relación con el
tiempo que la placa ha estado sobre las superficies de los dientes sin
haber sido removida.
- Para este índice NO se utiliza revelador de placa
27
- Las piezas dentarias utilizadas son: 11 ó 51, 23 ó 63, 44 ó 84 y los cuatro
últimos molares que están presentes en cada cuadrante, consignando cual
es en cada caso
- Se observa todas las superficies Vestibular, Lingual/Palatino, Mesial,
Distal y en dientes posteriores también, Oclusal.
- Si al examinar en la superficie del diente se observa placa gruesa, esa
que es muy notoria ya que presenta un espesor considerable, o también
si cuando se aplica aire o se pasa una sonda evidencia placa delgada:
marcar el código "1"; si no hay placa: marque el código "O"
- Si tiene dientes primarios, consigne el correspondiente
- Si no está presente algún diente, examine el diente vecino hacia distal y
D I E N T E Ultimo Molar Primer Cuadrante
11 51 23 73
Ultimo molar Segundo cuadrante Ultimo molar Tercer cuadrante 44 84 Ultimo molar Cuarto cuadrante C O D I G O
D V O P M D V P M D V P M D V O P M D V O P M D V O P M D V O P M
Higiene oral:
Buena de 0% a 15%
Regular de 16% a 30%
29
2.3.7. Tratamiento de enfermedad gingival
Las enfermedades gingivales que están asociadas a la placa son las más
frecuentes que se van a ubicar en el periodonto, su alta prevalencia
requiere una buena estrategia de tratamiento y así poder disminuir su
trascendencia. Loe y Theilade durante sus estudios sobre la gingivitis
experimental, dicen que las enfermedades gingivales asociadas a placa
todavía son reversibles y que estas pueden desaparecer cuando se
elimina la causa. Es decir que si la causa es la acumulación de placa, la
base esencial para el tratamiento será la eliminación de esta(16).
De acuerdo con la información anterior, hay factores (generales y
locales) que podrían cambiar la respuesta del paciente a la presencia de
placa, la enfermedad gingival ser el resultado de ambas circunstancias,
no necesariamente de placa en sí, lo que hace que sea fundamental el
control de factores para darle solución a la gingivitis, lo primero que se
debe tomar en cuenta en el tratamiento es la motivación y las instrucciones
de higiene bucal… (16)
El control de placa por parte del paciente y la eliminación
profesional de cálculo y placa por medio la profilaxis o tartrectomía, ya sea
por distintos instrumentos como; mecánicos, sónicos, ultrasónicos o
manuales, esta debe ir acompañada por la eliminación de los factores
retentivos de placa, para poder evitar la acumulación repetida en zonas
Si se presenta calculo subgingival es recomendable hacer un
raspado y alisado para así obtener una eliminación completa de la
acumulación de placa y calculo, cuando se trata de agrandamientos
gingivales, el procedimiento indicado antes no resultara completamente
beneficioso puesto que se deberá además realizar un recontorneado
quirúrgico de la encía. Si el caso es diferente a lo anterior mencionado,
osea que este inducido por infecciones bacterianas exógenas, lo que va
ayudar en este caso es una biopsia que este complementada por los
análisis microbiológicos que revelaran el origen de estas lesiones (16).
2.4. HIGIENE BUCAL
2.4.1. Concepto
Se define como la carencia de dolor orofacial , caries , infecciones , llagas
bucales, etc. Y otras enfermedades y/o trastornos que puedan limitar el
habla, la capacidad de morder , masticar y sonreir. Por ello la salud bucal
es esencial para poder disfrutar de una buena salud y por ende de una
buena calidad de vida. (21).
Es importante tener en cuenta que la salud oral es un habito
fundamental para una buena salud bucal y del organismo en general. Una
higiene oral ideal, elimina restos de comida, favorece a sentir un buen
sabor, evita el mal olor, y crea una sensación de confort, también mejora
la estética y la calidad de vida. (22)
31
encía y así mismo evitara la caries; para esto es necesario el uso
adecuado del tiempo, la técnica y las herramientas adecuadas y asi
resultara ser efectiva. (22)
Es importante aclarar que una higiene oral es un método eficaz
para prevenir enfermedades como la caries y enfermedades periodontales
pero sobre todo para mantener una buena salud oral. Constantemente
ubicándose sobre la superficie de los dientes y tejidos adyacentes hay un
cumulo de bacterias (placa bacteriana) este al utilizar azúcar produce
ácidos que posteriormente si no se retira esta placa va a destruir al diente
(caries) o puede llegar a inflamar la encía y con el tiempo destruir el tejido
que sostiene a la pieza dentaria (enfermedad periodontal) (22).
2.4.2. Cepillado Dental
Un buen cepillado dental es cuando hay una eliminación mecánica de la
placa dental tanto supra y subgingival, la cual se hara en el ámbito
domestico individualmente, si en caso sus capacidades psicomotrices
estén limitadas, se hara por quienes estén a cargo. Esta practica esta en
las normas higienicas que se consideran impresindibles. Involucra el
compromiso de tres áreas de la conducta para el profesional y para el
paciente:
Área cognitiva: “Conocimiento de la etiología de la caries”.
Área procedimental: “Esta requiere de la incorporación de un habito
motor”.
conducta duraderos”. (23)
En el aprendizaje para controlar la placa, se confiere al paciente
información para que pueda adquirir destrezas y así enseñarles las
técnicas, las cuales estarán integradas, de tal forma que lo enseñado al
paciente sea adecuado para poder eliminar la placa dental. (23)
2.4.3. Cepillado dental manual
Para una buena salud oral, existe un axioma: que es denominado como
el método más común que se utiliza en la práctica de higiene oral,
hablamos del cepillado dental utilizado junto a un dentífrico fluorado (24).
Este además es lo que ayuda a reducir a una serie de
enfermedades a nivel oral, estas prácticas de higiene existen desde que
hay registros de la historia de la humanidad, hasta hace unas décadas
(años cincuenta y sesenta del siglo pasado) no existían cepillos modernos
como los que actualmente hay. A partir de ellos, la industria viendo
factores y características, han creado toda variedad de cepillos para asi
poder mejorar su eficacia. Hay varios factores de los cuales depende el
cepillado dental:
A) Diseño del cepillo dental.
B) Técnica de cepillado y habilidad de utilización.
C) Tiempo de cepillado y frecuencia de uso.
33
Cabezal.
El tamaño debe estar acorde a lo que el paciente necesita. Se debe tener
en cuenta que no siempre los cepillos con cabezales pequeños son para
los niños, ya que en pacientes que tengan abertura bucal corta, que
presenten nauseas, que requieran acceder a superficies linguales de
molares inferiores, se usan este tipo de cepillos. (24)
Mango.
Suele ser redondo y curvo. La parte donde se une el cabezal con el cuello
puede estar angulada, esto para que el cepillado sea fácil. Sin embargo el
tamaño adecuado será utilizado de acuerdo a la edad y a la destreza del
paciente. (24)
Filamentos.
Son la parte más importante del cepillo dental, el material de los múltiples
penachos pueden ser de nailon o poliéster con extremo redondeado y con
un diámetro no mayor a 0,23mm, en función de estos se pueden
establecer diferentes tipos. Según su dureza pueden ser: extra suaves
blandos de dureza media y duros y semiduros son los más eficaces en la
remoción de la placa, pero en un casos especiales como un post
tratamiento de cirugía o pacientes que se someten a radioterapia o
quimioterapia se utilizan los extra suaves debido a la circunstancias.
“Aunque los duros son más eficaces en la remoción de placa que los
de tejidos blandos y duros por ello es muy importante conseguir un
equilibrio entre una óptima remoción de placa y ausencia de lesiones”. (24)
Otra forma de clasificación se basa en la disposición de los
penachos, según al número de hileras de penachos, por lo general hay
tres pero puede que el cepillo presente un mayor o menor número; Cepillo
sulcular.- solo tiene dos hileras, recomendable para la remoción de placa
que existe a nivel del margen gingival.
Cepillos con penachos múltiples y angulados han sido demostrados
mediante una revisión sistemática y un meta análisis por slot et al. en el
2012. que son eficaces el en control de placa y gingivitis. (24)
Cepillo Dental: La importancia de los Filamentos
Tradicionalmente, no se había demostrado que un diseño fuera mejor que
otro, Sin embargo, recientemente una revisión sistemática y un meta
análisis se ha demostrado que la forma que adquieren los filamentos
tienen influencia en la eficacia del cepillado, por ejemplo aquellos que
tienen forma plana son menos efectivos que los cepillos multinivel. Los
filamentos los cuales están agrupados en penachos representan la parte
activa y la más importante del cepillo dental, ya que la eficacia del
cepillado en el control de la placa y gingivitis tienen que ver en gran
medida de los filamentos. (24) El diseño de los cepillos dentales se basa
en las siguientes premisas:
1. La mayoría de las personas utilizan solo técnicas de barrido horizontal.
35
proximales. Constituyen un reto.
3. Globalmente, el cepillado dental elimina el 50% de la placa.
Evolución del diseño y eficacia.
A. Corte plano (flat trim).
Es un diseño clásico: presentan los penachos juntos, impiden el acceso
independiente a áreas interproximales.
B. Multinivel.
Presentan una acción independiente de los penachos, estos tienen un
mejor acceso a áreas interproximales y por ser largos llegan más lejos.
C. Angulados.
Los penachos se encuentran angulados en diferentes direcciones, son
más potentes a la hora de remover la placa de todas las superficies y su
efectividad es menos dependiente de la técnica.
Multinivel frente a corte plano: “Se consigue un 7-9% más de eficacia en
los índices de placa con cepillos multinivel”.
Angulados frente a corte plano: “Se consigue un 12-15%* más de
eficacia en los índices de placa con cepillos angulados”.
2.4.4. Técnica de cepillado y habilidad de utilización
El dentista debe de tener en cuenta de que un paciente que se cepille no
presente un alto nivel de higiene oral, para ello va depender de muchos
factores, el tiempo de cepillado por ejemplo generalmente no es el
adecuado y un número considerable de personas solo eliminan el 50% de
placa después del cepillado, incluso a pesar de cepillarse todos los días,
conviven con una gran cantidad de placa, y la zona donde es deficiente la
limpieza es las zonas palatinas y linguales... (24)
Se debe tener en cuenta que cambiar la técnica de cepillado de
cada persona es difícil así como también el comportamiento del cepillado
para aumentar su eficacia. Se recomienda que la educación sanitaria y el
entrenamiento debe ser personalizado para identificar la destreza manual
de cada paciente su técnica de cepillado la labor del personal auxiliar es
fundamental (24).
Las técnicas de cepillado.
Se clasifican en función de la posición y de los movimientos del cepillo.
Algunas de las más frecuentes son las siguientes:
Barrido horizontal.
Esta técnica es adoptada por individuo porque nunca han recibido una
enseñanza de cepillado, por ende es la más fácil de realizan. Los
filamentos se colocan perpendiculares a la superficie dentaria y se
procede hacer un movimiento de atrás hacia adelante. (24)
“La técnica horizontal de Scrub, consiste en que los filamentos del
37
linguo- palatina y oclusal de los dientes. Se realiza una serie de
movimientos repetidos de atrás para adelante sobre toda la arcada, la
cavidad oral se divide en sextantes y se realizan 20 movimientos por cada
sextante; se ha demostrado que es el método de elección en niños en
edad preescolar, porque ellos tienen menor habilidad para llevar a cabo
otros métodos de cepillado y se encuentran en la edad en la que están
desarrollando sus capacidades motoras, pero a la vez, se ha observado
que las técnicas de cepillado horizontal aumentan la abrasión del esmalte”
(25).
Barrido vertical.
En esta técnica se emplean movimientos verticales osea hacia arriba y
abajo. Es similar a la técnica de barrido horizontal, con la diferencia de
sus movimientos hacia arriba y abajo. Indicada para control de placa
supragingival. (24)
La técnica de fones es recomendada para la higiene de superficies
vestibulares, para hacer esta técnica primero se debe de indicar al
paciente que los dientes estén en oclusión o posición de reposo el cepillo
se va ubicar formando un ángulo de 90° con respecto a la superficie
vestibular del diente, dicha técnica es recomendable en niños ya que es
más fácil de aprenderla a diferencia de la técnica de Bass (25).
Vibratorias.
pacientes con enfermedades periodontales. La forma de aplicarla es
colocar los filamentos en el surco gingival y en las zonas interproximales
formando así un ángulo de 45 grados respecto al eje mayor del diente, se
procede a realizar movimiento vibratorio o de vaivén en sentido
anteroposterior de 2 mm (10-15 movimientos en cada sector) con estas
técnica la placa tanto subgingival como supragingival es eliminada. (24)
Los filamentos del cepillo se introducen en los “nichos
interdentales” y el surco gingival, una vez ubicados ahí se procede a
realizar movimientos vibratorios seguidamente de un movimiento de
barrido hacia oclusal. (25)
La técnica de cepillado de Stillman modificada, indicada para
pacientes adultos que no tienen enfermedad periodontal, es parecida a la
técnica de Bass solo que en esta los filamentos se colocan 2 mm por
encima del margen gingival. Se hace una presión hasta observar que los
márgenes gingivales se vean isquémicos. La vibración se mantiene por
15 segundos cada 2 dientes y al terminar se hace un movimiento de
barrido hacia oclusal (25).
2.4.5. Tiempo de cepillado y frecuencia de uso
Existe una relación directa entre tiempo de cepillado y cantidad de placa
eliminada. Lo recomendable para el tiempo de cepillado es de 4 a 5
minutos ya que en una revisión sistemática de slot et al. (2012) después
de los 2 minutos solo se llega a eliminar un 41 % de placa. Desde un punto
39
veces al día, la más importante es la de antes de ir a dormir y las otras,
aunque es necesario que sea después de las comidas principales, ya que
lo óptimo sería el cepillado después de cada comida ingerida durante el
día (24).
Un cepillo usado con estas recomendaciones debería cambiarse
cada 2-3 meses, y en el caso los niños con más frecuencia, porque
producen un deterioro más rápido. Además, que en ocasiones, se le indica
a los niños que cuando se cepillen coloque las cerdas del cepillo dental
sobre la superficie del diente (molares) y una vez colocados los muerdan,
con esto como parte de la técnica se conseguirá que haya una mejora en
el control de placa que además también estas zonas son susceptibles la
caries. (24)
2.4.6. Efectos Adversos del Cepillado Dental
Generalmente el efecto adverso más frecuente es la abrasión de tejidos
duros y blandos. Pero se debe de tener en cuenta que un buen cepillado
no tiene por qué provocar este tipo de efectos. Se estima que a lo largo
de la vida, que de los 2mm que tiene de grosor el esmalte, con el uso
normal y adecuado del cepillado solo se elimina de 1º a 15
MICRÓMETROS…
La abrasión tanto de tejidos duros como gingival es producido por
muchos factores uno de ellos es el cepillado asociado a una mala técnica,
también la utilización de dentífricos muy abrasivos. Van Der Weijden hizo
ni los cepillos manuales ni los eléctricos producen este tipo de efectos
clínicamente relevantes en los tejidos blandos o duros (24).
2.4.7. Cepillos eléctricos
Este tipo de cepillos aparecieron en los años sesenta esto para mejorar al
cepillado manual, y así obtener una mejor eficacia en la eliminación de la
placa y de alguna forma ayudar a tener motivación del paciente. No
obstante no se llegó a demostrar que este sea superior al cepillado
manual…
A partir de mediados de los años ochenta se ha mejorado la
tecnología de los cepillos eléctricos para así mejorar su eficacia,
incluyeron modelos con movimiento oscilante, se mejoró la velocidad de
vibración e incluso se utilizó la tecnología sónica, actualmente es popular
e importante en el mercado de productos orales. Para ello el profesional
debe estar actualizado e informado para así poder aconsejar al paciente,
puesto que este puede elegir entre muchos modelos. (24)
2.4.8. Tipos de Cepillos Eléctricos
Estos cepillos se clasifican en función al modo o tipo de movimiento, de
acción, estos son seis los que lo incorporan:
Movimiento lateral.- El cabezal tiene una acción de lado a lado.
Movimiento circular de oscilación opuesta.- Penachos adyacentes rotan
en sentido opuesto y lo van cambiando el sentido de giro.
Movimiento rotatorio-oscilante.- El cabezal rota en un sentido y después
41
Movimiento circular.- El cabezal rota solo en un sentido.
Ultrasónico.- Los filamentos vibran con una frecuencia de ultrasonidos
por encima de 20 kHz.
Iónicos. El cepillo es quien transmite una carga eléctrica a la superficie
del diente.
Efectividad
De acuerdo con dos revisiones sistemáticas Cochrane de ensayos
clínicos aleatorios y controlados se establece una comparación entre la
eficacia de los cepillos eléctricos con la del cepillado manual, respecto al
control de placa y gingivitis. El primero fue publicado en el año 2003, y
este fue actualizado en el 2005 (se excluyeron los estudios de baja
calidad). A la conclusión que llegaron fue que aquéllos cepillos con
movimientos rotatorios oscilantes del cabezal tienden a reducir
significativamente la placa y la gingivitis en comparación al cepillado
manual a corto y a medio plazo, a pesar que esos resultados no tiene una
significación clara, sirvieron en la influencia del desarrollo en el mercado
de los cepillos rotatorios oscilantes. (24)
Se realizó una revisión Cochrane la cual fue publicada en el año
2010 el cual tenía el objetivo de comparar la eficiencia entre los cepillos
eléctricos que tengan distinta modalidad de movimiento. A las
conclusiones que llegaron fueron: aquellos cepillos con movimiento
eficacia respecto a la disminución de la placa, pero, a excepción de esta
conclusión, no hay evidencia científica disponible que demuestre
superioridad entre un cepillo sobre otro. (24)
2.4.9. Control de Placa Interdental y otros aditamentos.
Sabiendo que existen nuevos diseños que incluso han mejorado la
disminución de placa en zonas interproximales, es evidente que el
cepillado solo no logra remover la placa de forma eficaz en estos lugares.
Es en estos lugares donde con mucha incidencia asientan gingivitis y
periodontitis y también es en esta zona donde la caries es de mayor
riesgo. Es importante recordar que el control en esta área interproximal es
esencial para un autocuidado oral y se debe dar a conocer e indicar a los
pacientes que al cepillado se debe complementar aditamentos para la
remoción en estos lugares. La realidad es que la higiene interproximal no
es algo que sea practicado a menudo por las personas según encuestas
realizadas en estudios de este rubro, también existen métodos menos
usados como los colutorios bucales (24).
- Tamaño y forma del espacio que hay entre diente y diente.
El hilo se recomienda en espacios cerrados y los cepillos interdentales se
usan en espacios más abiertos.
- Morfología de las superficies interproximales.
El hilo dental no es efectivo en las superficies cóncavas (p. ej., de raíces
43
- Nivel de destreza o capacidad para usarlos y aceptación del paciente.
Los cepillos interdentales requieren menor tiempo y son más fáciles de
usar a diferencia del hilo dental que requiere un mayor tiempo.
a) Hilo y cinta dental
Este aditamento tuvo una mayor atención que cualquier otro método de
control de placa interproximal. Su mínima utilización posiblemente se
debe a dos motivos: 1) necesidad de un tiempo adicional al cepillado, y 2)
la técnica es algo complicada para lo cual se requiere cierta destreza
manual, entrenamiento específico y muy buen nivel de motivación. Esta
técnica necesita aprenderse. En el mercado podemos encontrar una
variedad de hilos dentales:
1) De acuerdo a su forma, serán redondos o acintados.
2) Pueden ser sin cera o con cera (para puntos de contacto ajustados).
3) Algunos contienen sustancias saborizantes, flúor e incluso clorhexidina.
TÉCNICA
La mas usada es la que se realiza manualmente. El hilo se enrolla en el
dedo índice y lo que sobra en el dedo pulgar de la otra mano, con suavidad
introducimos el hilo en los espacios interproximales y lo deslizamos hasta
llegar al surco gingival haciendo movimientos vestíbulo linguales , y
conforme se va ensuciando el hilo enrollamos en un dedo y desenrrolamos
