Situación actual de la Prevención y Control
de ITS, VIH/SIDA y Hepatitis B
Lima, 12 de Noviembre del 2013
Dr. Carlos Benites Villafane
Médico Infectólogo
Coordinador Nacional
Estrategia Sanitaria de Prevención y Control de ITS, VIH/SIDA y Hepatitis B
Infección
por VIH
Enfermedad
crónica
controlable
A 32 años de la epidemia ……
WHO ( 2007 ). AIDS Epidemic update
PVVS y nuevas infecciones por VIH
Casos de SIDA notificados : Perú 1983- Jun2013
Fuente: NOTI-VIH. RENACE. Grupo Temático TB - VIH- EH. Dirección General de Epidemiología. Ministerio de Salud Perú.
SIDA: Casos acumulados 1983- Mar 2013
Epidemia de Bajo Nivel
Prevalencia en pob. vuln.: < 5% Prevalencia en gestantes: < 1% Epidemia Concentrada
Prevalencia en pob. vuln.: > 5% Prevalencia en gestantes: < 1%
Epidemia Generalizada
Prevalencia en pob. vuln.: > 5% Prevalencia en gestantes: > 1%
Fuente: DGE-MINSA
Perú : Epidemia concentrada
Prevalencia de VIH en HSH
Características de la epidemia de VIH en el Perú
Fuente: DGE-MINSA
• La epidemia está “concentrada” en hombres que tienen sexo con hombres (HSH) cuya prevalencia es de 12.4% ; mientras que en gestantes (población general) es de 0.23% .
• Epidemia con mayor incidencia en áreas urbanas de las regiones de la costa y
selva.
• La mayor cantidad de casos reportados son varones entre los 24 y 39 años de edad.
• Virus que pertenece a la familia de retrovirus.
• Existen 2 tipos, el VIH-1 y
el VIH-2
• Además existen subtipos : En Perú : VIH- 1, subtipo B
• Relaciones sexuales
(Semen, flujo vaginal) • Sangre y hemoderivados (Transfusiones, jeringas) • Madre-niño
(Embarazo, parto, lactancia)
DGE-MINSA(2006). Análisis de la Situación Epidemiológica del VIH/SIDA en el Perú: Bases Epidemiológicas para la Prevención y Control.
• Neumonia por
Pneumocisti Jiroveci
• Candidiasis esofagica
• Meningitis
Criptocococica
• Toxoplasmosis Cerebral
• Ca. cervicouteino
invasor
Definición de Caso SIDA
Linfoma no Hodking
Sarcoma de Kaposi
Neumonias bacterianas
recurrentes
TBC pulmonar y
extrapulmonar
Demencia por VIH
Linfocitos T-CD4
• Sub-población de linfocitos que expresan el receptor CD4 • Regulan la respuesta inmune celular
RNA VIH-1 (Carga viral)
• Expresa el nivel de viremia en sangre
• Se expresa en miles de copias y/o logaritmos de 10 • Cargas altas son mayores de 100,0000 copias/ ml
Pruebas diagnósticas VIH
• Pruebas de tamizaje :
ELISA ( Enzyme-Linked ImmunoSorbent Assay) • Pruebas confirmatorias:
Western Blot (WB)
Inmunofluorescencia Indirecta (IFI) • Pruebas de seguimiento:
Recuento de linfocitos CD4 RNA- VIH1
Pruebas rápidas en VIH
• Son pruebas inmunocromatográficas • Utilizan suero o sangre total
• Resultado en 15-30 min.
Cuándo iniciar TARGA
• Paciente con VIH estadío C (SIDA) • Paciente con CD4 < 350 céls/μl • Gestantes
• Nefropatía asociada al HIV
• Coinfección con VHB que requiere tratamiento
Antirretrovirales
• Son medicamentos que actúan sobre el VIH,
inhibiendo su
replicación
o impidiendo su ingreso al linfocito CD4
Clases de antirretrovirales
• Inhibidores de la Transcriptasa Reversa Nucleósidos (INTR):
Zidovudina (AZT), Lamivudina (3TC), Estavudina (d4T)
• Inhibidores de la Transcriptasa Reversa No Nucleósidos (INNTR):
Nevirapina (NVP), Efavirenz (EFV) • Inhibidores de proteasa (IP):
TARGA
• Terapia • Anti • Retroviral de • Gran • Actividad Es la combinación de 3 o más ARV de 2ó más clases para el tratamiento de la
Esquemas de tratamiento
• Primera Línea
Zidovudina + Lamivudina + Efavirenz
(AZT+3TC+EFV)
• Segunda línea
Tenofovir + Lamivudina + Lopinavir/Ritonavir
(DdI + 3TC + LPV/r)
Respuesta al TARGA
• Clínica:
Ganancia de peso, no enfermedades oportunistas
• Inmunológica:
Recuperación de CD4
• Virológica:
Adherencia al tratamiento
• Es el capacidad para el
cumplimiento
estricto de la TARGA, a
nivel individual y del entorno
• Es el
factor más importante
para asegurar la eficacia del
tratamiento
Equipo multidisciplinario
• Médico, Infectólogo • Enfermera • Obstetriz • Psicólogo • Nutricionista • Trabajadora social • Químico Farmacéutico • Consejero de paresFortalece la respuesta nacional para prevenir la transmisión de las ITS, el VIH/SIDA y Hepatitis B,
disminuyendo su impacto en el individuo, la sociedad y la
economía del Perú.
Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de ITS, VIH/SIDA y
HB MINISTERIO DE SALUD DIRECCIONES GENERALES, HOSPITALES NACIONALES, INSTITUTOS DIRECCION GENERAL DE SALUD DE LAS PERSONAS
1983 1996 2001 2002 FG CONAMUSA DS Modificación ROF MINSA Contexto Nacional 1986 1989 1995 1998 2002 2004-2012 1 Presidente de la
República de Salud Ministro de Salud Ministro de Salu d Ministro de Salud Ministro de Salud Ministro
2 Ministro de
Salud Vice Ministro de Salud Vice Ministro de Salud Vice Ministro de Salud Vice Ministro de Salud Vice Ministro de Salud
3 Comisión Multisectorial de lucha contra el SID A Programa Especial de Control del SIDA
(PECOS) Dirección General de Salud de las Personas Dirección General de Salud de las Personas Dirección General de Salud de las Personas Dirección General de Salud de las Personas 4 Programa N acional de Control de ETS y SIDA (PROCETSS) Programa Nacional de Control de Enfermedades Transmisibles Dirección General adjunta de la DGSP Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de ETS VIH / SIDA 5 Sub programa Naci onal de Control de ETS y SIDA (PROCETSS) Dirección Ejecutiva de Atención Integral 6 Dirección de Prevención y Control de Riesgos y Daños 7 Componente de Control de ETS y SIDA 2004 TARGA 2007 PEM 2007 - 2011 LEY MODIFICATORIA 28243
Con la comisión Multisectorial se efectuó las primeras
recomendaciones para el reporte y estudio de los primeros casos en aquel entonces
Primer caso de la epidemia en el Perú
Actualmente se han elaborado en más de 10 regiones los Planes Regionales Multisectoriales para la Prevención y Control del VIH y SIDA
LEY CONTRASIDA 26626
2012
PEM 2012 - 2016
Identificación de voluntarios de la comunidad, usuarios del servicio en el Anti venereo para brindar informacion a sus pares
Inicia la participación como Promotores educadores en Lima y Callao 11 regiones incorporan PEPs como parte de la estrategia preventiva Con el FM se considera contratación de más PEPs a nivel nacional Descentralizacion del presupuesto para la contratación de PEPs con PPR 1989 1996 1998 2004 2008-2012 Directiva de PEPs y actualización 2004/2006 Promotores Educadores de Pares
Marco legal adecuado
•Ley N°26626 “Ley CONTRASIDA” publicada en Junio de 1996.
•Ley N° 28243, modificatoria Ley
CONTRASIDA, publicada en Mayo 2004
• Las pruebas para diagnosticar el VIH/SIDA son voluntarias y se
realizan previa consejería, excepto en donantes de sangre y órganos.
• La confidencialidad de los resultados de las pruebas diagnosticadas con VIH/SIDA.
• Las personas con VIH/SIDA pueden
seguir laborando mientras estén aptas para desempeñar sus
obligaciones.
• Toda persona con VIH/SIDA tiene derecho a la atención médica integral.
• Tamizaje obligatorio a madre gestante.
Norma Técnica TARGA Adultos actualizada a Julio 2012
Incluye drogas de tercera línea : Darunavir, raltegravir, etravirina Norma Técnica TARGA Niños aprobada 06 Setiembre 2013
• Norma Técnica TV
Actualizada a
Noviembre del 2012
Incluye Opción B+
• Normas a revisar :
Manejo ITS, AMP,
CEPs y PEPS,
Participación de la sociedad civil
• Ejecución de 4 propuestas país en VIH/SIDA con financiamiento del Fondo Mundial.
• Una propuesta en ejecución : Ronda Décima.
• Incorporación de la sociedad civil y población afectada a través de la estrategia de PEPs y CEPs en
Tipos de Centros de Atención 26 CERITS 68 UAMP Lima Callao
CENTROS DE REFERENCIA (CERITS) Y UNIDAD DE ATENCION MÉDICA PERIODICA (UAMP) para la PREVENCION y Control de las Infecciones
de Transmisión Sexual (ITS)
Manejo sindrómico de ITS Manejo etiológico de ITS Consejerías y Tamizaje para VIH
CERITS y UAMPs
Mejora del acceso a prevención de ITS, VIH/SIDA
• En 2012, se entregaron más de 14 millones de preservativos
masculinos a población general y vulnerable.
• Acceso a pruebas rápidas de VIH en 100% de CERITS y UAMPS a nivel nacional.
RESULTADO DE EVALUACION DE INDICADORES DE ITS, VIH Y SIDA -2012
EESS con disponibilidad de pruebas de tamizaje para
VIH ADECUADO 17 DIRESAS REGULAR 8 DIRESAS DEFICIENTE 3 DIRESAS Nacional: 6101 /6107 91%
N° de EESS que ofertan pruebas de tamizaje para VIH durante el
RESULTADO DE EVALUACION DE INDICADORES DE ITS, VIH Y SIDA -2012
EESS con disponibilidad de condones ADECUADO 24 DIRESAS REGULAR 4 DIRESAS DEFICIENTE 0 DIRESAS Nacional: 6945 /7074 98%
N° de EESS que ofertan condones para VIH durante el año evaluado
RESULTADO DE EVALUACION DE INDICADORES DE ITS, VIH Y SIDA -2012
Tamizaje de HSH para VIH
ADECUADO 10 DIRESAS
REGULAR 9 DIRESAS
DEFICIENTE 9 DIRESAS
Nacional: 13457 /14739 91%
HSH tamizados del total de atendidos
Implementación del
Tratamiento
Antirretroviral en el
Perú
96 establecimientos de salud del
Ministerio de Salud del Perú (MINSA), dan TARGA, lo que representa el 73% de todos los servicios, la Seguridad Social (ESSALUD) otorga el 25% y otros (ONG’s, penales) el 2%.
ATENCION INTEGRAL Y TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL DE GRAN ACTIVIDAD (TARGA)
Lima Callao
LIMA CIUDAD 45% LIMA SUR 11% CALLAO 8% LIMA ESTE 7% LORETO 5% LA LIBERTAD 3% AREQUIPA 3% LIMA REGION 3% PIURA 2% ICA 2% LAMBAYEQUE 2% SAN MARTIN 2% UCAYALI 1% JUNIN 1% ANCASH 1% OTROS 4% 70 – 71% de casos se concentran en Lima y Callao
Fuente de información: Hoja monitoreo ARV ESN PyC ITS VIH/SIDA
Pacientes en TARGA por DIRESAS - 2012
• A diciembre del 2012, se han enrolada a TARGA en el país un total de 22148 pacientes. • 21 562 adultos y 586 niños.
DISTRIBUCION DE PACIENTES EN TARGA POR DIRESAS SIN LIMA METROPOLITANA Y CALLAO. PERU. 2012
Fuente de información: Hoja monitoreo ARV ESN PyC ITS VIH/Sida (Set-12)
15 combinaciones agrupan el 95% de los casos tratados.
ESQUEMAS DE TRATAMIENTO MAS UTILIZADOS.
ADULTOS. DIC. 2012
AZT/3TC+EFV, 33.3% AZT/3TC/NVP, 22.8% D4T 30/3TC/NVP, 7.2% D4T 30+3TC+EFV, 6.9% ABC+3TC+EFV, 5.1% AZT/3TC+LPV/rtv, 3.9% DDI+3TC+LPV/rtv, 3.9% ABC+3TC+NVP, 3.1% AZT/3TC+ATV+rtv, 1.9% DDI+3TC+EFV, 1.9% D4T30+3TC+LPV/rtv, 1.5% ABC+3TC+LPV/rtv, 1.4% ABC+3TC+ATV+rtv, 0.8% D4T30+3TC+ATV+rtv, 0.8%DDI+3TC+ATV+rtv, 0.7% DDI+3TC+NVP, 0.7% TDF+3TC+EFV, 0.6% DDI+ABC+LPV/rtv, 0.4% OTROS, 2.9% AZT/3TC+EFV 6361 33.3% AZT/3TC/NVP 4358 22.8% D4T 30/3TC/NVP 1380 7.2% D4T 30+3TC+EFV 1309 6.9% ABC+3TC+EFV 975 5.1% AZT/3TC+LPV/rtv 753 3.9% DDI+3TC+LPV/rtv 744 3.9% ABC+3TC+NVP 591 3.1% AZT/3TC+ATV+rtv 361 1.9% DDI+3TC+EFV 360 1.9% D4T30+3TC+LPV/rtv 281 1.5% ABC+3TC+LPV/rtv 273 1.4% ABC+3TC+ATV+rtv 161 0.8% D4T30+3TC+ATV+rtv 151 0.8% DDI+3TC+ATV+rtv 140 0.7% DDI+3TC+NVP 139 0.7% TDF+3TC+EFV 118 0.6% DDI+ABC+LPV/rtv 84 0.4% OTROS 559 2.9% TOTAL 19098 100%
TARGA SEGÚN TIPO DE ESQUEMAS EN PACIENTES
ADULTOS. DIC. 2012
G asto an ua l em AR V po r pa ci en te
% de pacientes que inician TAR con CD4 < 200
2000-2011
Promedio de pruebas de CV por paciente en TAR
2010
1841 2197 2455 1389 1455 1786 1513 1318 1319 1200 1055 1106 0 500 1000 1500 2000 2500 3000 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Defunciones Total Perú: 2000-2011
PERU
Cortesía Dra. Mónica pun, DGE
T A R G A
736 114 326 370 0 200 400 600 800 1000 1200 1400 1600 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Defunciones SIDA Región Natural Perú
Costa sin Lima y Callao Sierra Selva Lima Metropolitana (Prov Lima + Callao)
