Capítulo Cuatro. Guías prácticas. para la transformación de las Maternidades Tradicionales en Maternidades Centradas en la Familia

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Guías prácticas

Capítulo Cuatro

para la transformación de las

Maternidades Tradicionales

en Maternidades Centradas en la Familia

• Compartir los principios y fundamentos de una

Ma-ternidad Centrada en la Familia (MCF).

• Adherir a la Iniciativa “Nacimientos amigos de la

Madre” desarrollada por CIMS (The coalition for

Improving Maternity Services)

• Desarrollar estrategias prácticas destinadas a

ins-trumentar dicha transformación.

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Esquema de contenidos

Compartir

Principios y fundamentos de una MCF

Iniciativa Nacimiento

Amigo de la Madre

Estrategias para la transformación

• diagnóstico de situación

• presentación de los resultados

• definición de objetivos

• decidir actividades

• integrar equipo

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C ap ítu lo C ua tr o - G uí as p rá ct ic as p ar a la t ra ns fo rm ac ió n de la s m at er ni da de s tr ad ic io na le s

Obtener un consenso Institucional abarcativo que incluye el concepto filosófico y ético de MCF y sus destinatarios.

Adherir a los diez principios de la oficina Regional Europea de la Organización Mundial de la Salud en el cuidado Perinatal.

Alcanzar la acreditación del Hospital Amigo de la Madre y del Niño (UNICEF / OMS/ Ministerio de Salud).

Adecuar y eficientizar el control preconcepcional y prenatal de acuerdo a las guías del Ministerio de Salud de la Nación.

Ofrecer planificación Familiar en el marco de las leyes de salud reproductiva.

Adecuar y eficientizar los seguimientos pediátricos generales y especiales con pautas de Educación para la Salud.

Organizar un Servicio de Voluntarias con compromiso de la comunidad.

Remodelar la planta física para brindar Servicios para las Familias y una ambientación hogareña.

Fomentar y posibilitar la participación activa de la Familia: - Residencia Hogar para Madres

- Ingreso de Padre - Madre y Familiares a la consulta Externa e Internación. - Acompañante en Sala de Partos.

- Visita dirigida de hermanos y abuelos a la internación neonatal.

Ofrecer Programas de Apoyo - A futuros Padres. - A Madres adolescentes. - A Padres en crisis.

Adecuar los mecanismos de información.

Aplicar las intervenciones demostradas como beneficiosas y descartar las perjudiciales de acuerdo a los conceptos de la Medicina Basada en la Evidencia.

Prevenir el desgaste emocional del Equipo de Salud y toda forma de maltrato.

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G uí a p ar a tr an sf or m ar m at er ni da de s tr ad ic io na le s en “ M at er ni da de s C en tr ad as e n la F am ili a”

“naCiMiento aMigo de la Madre”

La Coalición para lograr mejores servicios de Maternidad (The Coalition for Improving Maternity Services-CIMS) surge en EEUU en 1996 de la unión de organizaciones e individuos preocupados por lograr el mejor cuidado para las madres, recién nacidos y sus familias72_.

Los Principios que considera fundamentales para el cuidado del nacimiento son:

72_{Página web www.motherfriendly.org}

CIMS ha desarrollado la Iniciativa “Nacimientos amigos de la Madre” que otorga reconocimiento a las

Institu-ciones que cumplen los siguientes diez pasos:

Normalidad:

tratar el nacimiento como un proceso saludable

y natural. Responsabilidad: ofrecer un cuida-do basacuida-do en las evidencias científicas de acuerdo a las necesidades y los intereses de la madre y su hijo

Primero no dañar: controlar

el uso “rutinario” de drogas, procedimientos, pruebas y restricciones. Empoderamiento: proveer apoyo a la mujer y su familia y un cuidado sensible y respetuoso. Autonomía: posibilitar que la mujer tome decisiones con información completa facili-tando el acceso a un rango

amplio de opciones para su cuidado.

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1

Ofre ce r a t od as l as m uje re s que v an a t ene r u n p ar to : Ac ce so s in r es tri cc io ne s a a co m pa ña n-te s q ue el la el ija , i nc lu yen do p ad re s, pa re ja , h ijo s, o tro s m ie m br os d e s u fa m ili a y a m ig os . Ac ce so s in r es tri cc io ne s a c on ta r c on ap oy o c on tin uo e m oc io na l y f ís ic o p or pa rt e d e u na m uje r en tren ad a, p or eje m pl o, u na d ou la . Ac ce so a l c ui da do pr of es io na l d e u na O bs té tri ca .

2

Brin da r a l p úb lic o i nf or m ac ió n d es -cr ip tiv a y e st ad ís tic a d e l as p rá ct ic as y p ro ce di m ien to s q ue s e u til iza n en l a In st ituc ió n p ar a el c ui da do d el n ac i-m ien to , i nc lu yen do r es ul ta do s.

3

Resp et ar l as p au ta s c ul tu ra le s, c re en -ci as , v alo re s y c os tu m br es d e l a e tn ia y rel ig ió n d e l a m ad re .

4

Perm iti r a l a m uje r l ib er ta d p ar a ca m in ar , m ov er se y a su m ir l as po si ci one s q ue el la el ija d ur an te el tra ba jo d e p ar to y p ar to ( a m eno s que e xis ta u na c on tra in di ca ci ón es pe cí fic a p or a lg un a c om pl ic ac ió n) y de sa co ns ej ar l a p os ic ió n d e l ito to -m ía ( m uje r d e e sp al da s c on p ie rn as ele va da s) .

5

Tene r p ol íti ca s y p ro ce di m ien to s c la ro s y d efi ni do s p ar a: Co ns ul ta r c on o tro S er vi ci o d e M at er ni -da d, i nc lu yen do t ra sl ad o d e l a m uje r s i es ne ce sa rio . Rel ac io na r a l a m ad re y a l r ec ién n ac id o co n i ns ta nc ia s d e s u c om un id ad q ue as eg ur en s eg ui m ien to p os t a lta d e a m -bo s y a po yo p ar a l a l ac ta nc ia m at er na .

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G uí a p ar a tr an sf or m ar m at er ni da de s tr ad ic io na le s en “ M at er ni da de s C en tr ad as e n la F am ili a” C IM S. En e l A ne xo 6 s e pr es en ta u n e je m pl o d e p ue st a e n pr ác tic a d e e st os pr in ci pi os .

6

No e m pl ea r r ut in ar ia m en te p rá ct ic as y/ o p ro ce di m ien to s no s us ten ta do s p or la e vi denc ia c ien tífi ca , i nc lu yen do -p er o no l im ita do - lo s s ig ui en te s: Ra su ra do , Ene m as , S ue ro s i nt ra veno so s Ru pt ur a P re m at ur a d e M em br an as M on ito re o f et al ele ct ró ni co . Ot ra s i nt er venc io ne s e st ar án l im ita da s, co m o l as s ig ui en te s: I nd uc ci ón , en u n 10 % o m eno s d e l os c as os . Ep is io to m ía , en u n 2 0% o m eno s, co n u n i de al d e 5 % o m eno s. Ce sá re as , en u n 1 0% o m eno s en Ho sp ita le s d e b aj a c om ple jid ad y 15 % o m eno s en c en tro s t er ci ar io s. Pa rt o v ag in al d es pué s d e c es ár ea de 6 0% o m ás , c on u n i de al d e 75 % o m ás .

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Educ ar a l E qu ip o d e S al ud en el u so d e m ét od os no f ar m ac oló gi co s pa ra el t ra ta m ien to d el d olo r y no pr om ov er el u so d e d ro ga s a na lg és ic as y/ o a ne st és ic as a m eno s q ue s ea n re que rid as p or u na c om pl ic ac ió n.

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Estim ul ar a l as m ad re s y s u f am ili a, inc lu yen do a a quel lo s q ue t uv ie ro n ni ño s p re m at ur os o c on p ro ble m as co ng én ito s, p ar a q ue lo s t oq uen , le va nt en , a m am an ten y c ui den d e m an er a co m pa tib le c on su s co nd ici on es .

9

Desa len ta r l a c irc unc is ió n d el re ci én n ac id o p or m ot iv os no r el ig io so s.

10

Adhe rir a l a I ni ci at iv a “H os pi ta l A m ig o d e l a M ad re y el N iño ” de O M S/ UN IC EF c um pl ien do l os d ie z pa so s p ar a u na l ac ta nc ia e xit os a.

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73_{Larguía AM. Proyecto Maternidades Centradas en la Familia. Rev. Hosp. Mat. Inf. R. Sardá, 2000;19 (4): 177-195}

Diagnóstico

Inicial

Presentación

de los resultados

Integración

equipo de trabajo

Reformulación

Definición

de Objetivos

Decidir

actividades

Implementación

de actividades

Evaluación

estrategias PráCtiCas

73

Para iniciar la transformación se debe comenzar con un diagnóstico de situación y, posteriormente, hacer una presentación de los resultados a todos los niveles de conducción y ejecución de la Institución.

A partir de allí, se definirán objetivos y acciones necesarias para cada área, diferenciando las actividades de in-mediata, mediata o alejada resolución y seleccionado responsables de cada actividad, integrados en un Equipo. Luego del inicio y desarrollo de las actividades, se llevará a cabo una evaluación del impacto que permita reformular el proyecto de acuerdo a los resultados alcanzados. Finalmente, realizados los ajustes necesarios, se procederá a la difusión de los resultados finales.

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G uí a p ar a tr an sf or m ar m at er ni da de s tr ad ic io na le s en “ M at er ni da de s C en tr ad as e n la F am ili a”

Es prioritario comenzar las actividades de transfor-mación con un diagnóstico de situación que permita

detectar los aspectos positivos de la atención, pero especialmente las interferencias y dificultades para transformar la Institución en una “Maternidad Centra-da en la Familia”74_.

Se deben utilizar métodos cualitativos que permi-tieran conocer los significados y sentidos que las activi-dades producen en la población asistida y en el Equipo de Salud y cuáles son las interferencias institucionales que dificultan la implementación de las propuestas.

Se puede realizar a través de:

- Encuestas semiestructuradas a las usuarias y fami-liares.

- Realización de grupos focales con embarazadas, acompañantes, puérperas, etc.

- Entrevistas a informantes claves del personal. - Observación de todas las áreas con guías pautadas.

De esta manera se podrán definir aspectos positi-vos y detectar interferencias:

- Ajenas a la Institución (organización del sistema de salud, presupuesto, características socio culturales de la población, etc.)

- En la Planta Física.

- En la participación de la familia.

- Producidas por deficiencias de organización (pagos, esperas, turnos, horarios, etc.).

- En la relación con el Equipo de Salud (Información, trato, privacidad).

- En la Educación para la Salud.

Como parte de los instrumentos de recolección de información se recomienda utilizar el cuestionario de-nominado “¿Es su práctica clínica perinatal amigable para la madre?”. Una estrategia para mejorar la

cali-dad de la atención”75_{. Este cuestionario fue}

desarrolla-do en base a los diez pasos para lograr un “Nacimiento Amigo de la Madre” (CIMS) y se encuentra en el Anexo 7. El objetivo del mismo es brindar a los trabajadores de la salud una herramienta basada en la evidencia que pueda ser usada para mejorar el cuidado de la salud en una Maternidad.

El cuestionario puede ser usado para evaluar las prácticas que ya se llevan a cabo e identificar los as-pectos que necesitan ser mejorados.

Conclusiones Finales

El Programa MCF debe respetar la idiosincracia y las pautas culturales de la población en la que se de-sarrolle.

Es una concepción filosófica y ética que suma lo humanístico a lo tecnológico y que devuelve el prota-gonismo a los padres en el nacimiento de sus hijos.

74_{Larguía AM, Lomuto CC, Tortoza G, González MA, Naddeo S. Detección de interferencias y evaluación cuali -cuantitativa de actividades para} transfor-mar el Hospital Materno Infantil Ramón Sardá en una Maternidad Centrada en la Familia. Rev. Hosp. Mat. Inf. R. Sardá 2003;22 (2)

75_{Hotelling BA. Is your perinatal practice mother-friendly? A strategy for improving maternity care. Birth 2004; 31: 143-147}