Respiratorio I
Anatomía Respiratoria
Anatomía del Aparato Respiratorio
→ Funciones del aparato respiratorio:
→ Intercambiar gases entre atmósfera y sangre en los alvéolos. → Control del Ph en el medio interno a través del CO2.
→ Anatomía del sistema Respiratorio:
→ Vías aéreas superiores: − Boca.
− Nariz.
− Faringe.
− Laringe.
→ Vías aéreas inferiores. − Tráquea. − Bronquios. − Bronquiolos. → Pulmones. → Caja torácica. → Pleuras. 2
Las Fosas Nasales
→ 1º tramo del aparato respiratorio → Tubo óseo-cartilaginoso rígido recubierto de mucosa que se divide en dos conductos iguales por la presencia del tabique nasal.
→ Se abre al exterior por las ventanas nasales y se comunican a la faringe por medio de las coanas.
→ Asiento del sentido del olfato, capaz de detectar sustancias en solución con el aire.
→ Partes de la cavidad nasal:
→ Vestíbulo.
→ Región respiratoria. → Zona olfatoria.
Las Fosas Nasales
→ Vestíbulo → Zona próxima a cada orificio nasal externo → Tapizado de epitelio escamoso estratificado → Presenta pelos (Vibrisas) que filtran partículas el aire que se inspira.
→ Región respiratoria → Cubierta por mucosa muy vascularizada llamada mucoperiostio, que se continúa con la piel del vestíbulo, la mucosa nasofaríngea y la mucosa de los senos paranasales.
→ Mucosa contiene glándulas → Producen moco (hasta medio litro diario).
→ Cornetes → 3 Estructuras óseas que sobresalen de las paredes laterales → Hacen que aire inspirado forme remolinos y entre en contacto con todo el interior de la mucosa → Aire se calienta por venas y se humedece por el moco, al tiempo que atrapa partículas del aire.
→ Orificios de los Senos paranasales → Bajo los cornetes.
Las Fosas Nasales
→ Senos Paranasales → Cavidades de los huesos maxilares, frontal, esfenoides y etmoides. Contienen aire y están recubiertos por mucoperiostio → Permiten una mayor resistencia frente a los impactos en la cara, evitando que los choques fracturen a los huesos.
→ Venas bajo los cornetes inferior y medio → Pueden dilatarse hasta un gran tamaño → Cierran la circulación del aire → Constipado nasal → Medicamentos vasoconstrictores para mejorar la congestión nasal.
→ Región olfatoria → Limitada por el cornete superior y el tercio superior del tabique nasal → Mancha olfatoria → Receptores del olfato.
La Faringe
→ Tubo músculomembranoso que va desde la zona posterior de las fosas nasales hasta el esófago superior. Sus funciones son:
→ Deglución, respiración, fonación, defensa inmune (anillo de Waldeyer) y audición.
→ 3 partes:
→ Nasofaringe o rinofaringe → Coanas nasales.
− Trompa de Eustaquio para el oído medio.
− Amígdala faríngea o adenoides (cavum).
→ Oro o bucofaringe → Istmo de las fauces.
− Amígdala palatina o anginas.
− Pilares palatinos.
→ Laringofaringe o hipofaringe → Epiglotis y entrada del esófago.
− Seno piriforme.
→ Nasofaringe y orofaringe están separadas parcialmente por un tabique músculo-membranoso → El velo del paladar.
Laringe
→ Tubo músculocartilaginoso que va desde la faringe hasta la tráquea.
→ Formado por los cartílagos epiglotis, tiroides, aritenoides, cricoides, Santorini y Wrisberg.
→ Hueso hioides que ocupa la parte superior.
→ Funciones → Respiratoria, Tusígena, Fonación.
→ Órgano esencial de la fonación → Cuerdas vocales → Vibran con el aire espirado emitiendo sonidos → Musculatura laríngea cambia apertura modificando el tono.
→ Detalles anatómicos más importantes:
→ Cuerdas vocales falsas o superiores.
→ Ventrículo de Morgagni, entre las cuerdas vocales.
→ Cuerdas vocales verdaderas.
La Tráquea
→ Tráquea → Tubo membranocartilaginoso que va desde la laringe hasta la carina donde se bifurca formando los bronquios.
→ En su interior hay cartílagos en forma de C, abiertos por detrás.
→ Funciones: respiratoria y tusígena.
Los Bronquios y Bronquiolos
B→ Tubos fibrocartilaginosos de bifurcación de la tráquea (D4) y que entran en los pulmones por sus hilios, ramificándose hasta alcanzar los alvéolos. Contienen anillos de cartílago en C.
→ Función → Respiratoria y Tusígena.
→ Bronquios:
→ Bronquios principales → Bifurcaciones de la tráquea.
− Derecho → Más corto, más ancho y más vertical.
− Izquierdo → Más largo, más estrecho y más horizontal.
→ Bronquios secundarios o lobares → Uno para cada lóbulo.
→ Bronquios terciarios o segmentarios → Para cada segmento pulmonar.
→ Bronquios cuaternarios → Uno para cada lobulillo.
→ Bronquiolos → Tubos músculomembranosos que comunican bronquios con sacos alveolares. Sin cartílago en su interior.
Los Pulmones
→ Pulmones → 2 órganos separados el uno del otro por el mediastino → Consistencia blanda y distensible, dotada de una gran elasticidad que le permite recobrar con facilidad su forma.
→ Forma → Mitad de un cono dividido por un plano vertical, con una base amplia inferior y un vértice redondeado superior.
→ Se apoyan por abajo en el diafragma y sobresalen por arriba del orificio superior del tórax, por encima de la primera costilla.
→ En la parte mediastínica de cada pulmón se encuentra el hilio pulmonar → Abertura que permite el paso de los bronquios, las arterias y las venas pulmonares, los vasos linfáticos y los nervios.
→ El pulmón derecho tiene 3 lóbulos y el izquierdo tiene 2, aunque en el lóbulo superior izquierdo está la língula que es el homólogo del lóbulo medio en el pulmón derecho.
Relaciones de la cara interna de ambos pulmones
→ Impresiones en la cara hiliar del Pulmón derecho:
→ Timo.
→ Vena Cava Superior.
→ Corazón.
→ Tráquea.
→ Esófago.
→ Vena ácigos.
→ Impresiones en la cara hiliar del Pulmón izquierdo:
→ Tráquea.
→ Esófago.
→ Timo.
→ Corazón.
→ Arteria subclavia.
→ Vena Braquicefálica izquierda.
→ Cayado aórtico.
→ Primera costilla.
Segmentos de Los Pulmones
→ Pulmón Derecho: → Lóbulo Superior: − Apical (S1). − Posterior (S2). − Anterior (S3). → Lóbulo medio: − Lateral (S4). − Medial (S5). → Lóbulo Inferior: − Apical superior (S6). − Basal anterior (S7). − Basal medial (S8). − Basal lateral (S9). − Basal posterior (S10). 12Segmentos de Los Pulmones
→ Pulmón izquierdo: → Lóbulo Superior: − Apico-posterior (S1-2). − Anterior (S3). − Lingular superior (S4). − Lingular inferior (S5). → Lóbulo inferior:− Apical superior o Lóbulo de Nelson (S6).
− Basal anteromedial (S7-8).
− Basal-lateral (S9).
− Basal-post (S10).
Segmentos Pulmonares
La Pleura
→ Envolturas serosas de los pulmones.
→ Cada pleura tiene una hoja interna o visceral y una hoja externa o parietal.
→ Entre ambas hojas hay un espacio virtual con una presión menor a la atmosférica.
→ La superficie del espacio interpleural está tapizada de una delgada película de líquido que actúa como lubricante, y permite que ambas pleuras se deslicen una sobre la otra en los movimientos respiratorios.
El Aparato Respiratorio
Fisiología Respiratoria
Fisiología respiratoria
→ La función respiratoria consta de tres procesos:
→ Ventilación.
→ Difusión.
→ Circulación.
→ Ventilación → Movimiento de aire entre atmósfera y alvéolo. → Motor de la Ventilación → Gradiente de Presiones:
− Inspiración → Presión intratorácica es menor que la atmosférica → Entra aire en el pulmón.
− Espiración → Presión intratorácica se iguala a la atmosférica → Sale aire del pulmón.
→ Mecanismo para cambiar las presiones intratorácicas → Acción de músculos respiratorios.
− ↓Presión intratorácica → ↑Diámetros torácicos.
− ↑Presión intratorácica → ↓Diámetros torácicos.
Músculos Respiratorios
→ Músculos inspiratorios:
→ Inspiración Normal o Abdominal → Diafragma → ↑ Diámetro vertical → Principal músculo inspiratorio.
→ Inspiración forzada o torácica → Intercostales medios y externos, esternocleidomastoideo, pectorales mayor y menor, escalenos y serrato mayor → ↑ Diámetro anteroposterior o transversal → Músculos auxiliares inspiratorios.
→ Músculos espiratorios:
→ Espiración normal → La capacidad elástica del pulmón le hace recuperar su forma primitiva, por lo que no se necesita ninguna fuerza muscular.
→ Espiración forzada → Abdominales, intercostales internos y serratos posteroinferiores tiran de las costillas → Músculos accesorios espiratorios.
Fisiología Respiratoria
→ Regulación de la respiración → Centros Respiratorios del Tronco Cerebral:
→ Centros respiratorios de la formación reticular del bulbo raquídeo → Centro Inspiratorio y Centro Espiratorio.
→ Centros respiratorios de la protuberancia → Centro Neumotáxico y Centro Apnéustico.
)
→ Los Centros responden ante 3 estímulos activando la respiración:
→ Hipoxia.
→ Hipercapnia.
→ Acidosis.
→ La ventilación no es homogénea en el pulmón → ↑Aire en los segmentos superiores, ya que el peso comprime a los alvéolos.
Fisiología Respiratoria
→ 1 ciclo respiratorio en reposo → Inspiración + espiración → Mueve 500 ml de aire → Volumen Corriente.
→ 350 ml → Alcanzan el alvéolo.
→ 150 ml → Se quedan en las vías aéreas → No participan en el intercambio alveolar → Espacio muerto anatómico.
→ Surfactante → Líquido que tapiza la cara interna del alvéolo y reduce su tensión superficial → Impide su colapso durante la espiración.
→ Líquido rico en lipoproteínas sintetizado por Neumocitos II.
→ Su ausencia causa el distrés respiratorio.
Difusión
→ Difusión → Proceso por el que los gases atraviesan la membrana alveólo-capilar.
→ Motor de la Difusión → Gradiente de concentración = Gradiente de Presiones Parciales.
− O2 tiene más presión en el alvéolo y pasa a la sangre.
− CO2 tiene más presión en la sangre y pasa al alvéolo.
→ Factores de los que depende la Difusión:
→ Gradiente de presión entre el aire alveolar y la sangre venosa.
→ Estado funcional de la membrana alvéolo-capilar → Superficie y grosor de la membrana alvéolo-capilar.
→ Cantidad de aire ofertado en el alvéolo → Influye sobre la concentración de gases en el aire alveolar.
→ Velocidad de la sangre en el lado venoso → →Cuanto más alta sea, menos tiempo existe para completar el proceso de
Difusión
Perfusión
→ La sangre ha de circular para retirar del pulmón el oxígeno difundido.
→ La cantidad de sangre que riega los capilares pulmonares y su tiempo de circulación deben ser normales para que se produzca un buen intercambio gaseoso.
→ Perfusión no es homogénea en el pulmón debido a su peso → Hay más en las posiciones declives, justo al contrario de la ventilación.
Control del Ph
→ Ph → Cantidad de hidrogeniones que se producen en el organismo.
→ Los H+ proceden de los ácidos.
→ El CO2 produce ácido carbónico (CO3H2) al unirse con el agua → La eliminación del CO2 por vía pulmonar regula el Ph.
→ Hiperventilación → ↑Eliminación del CO2 → Alcalosis.
→ Hipoventilación → ↓Eliminación del CO2 → Acidosis.
Mecanismos Defensivos Respiratorios
→ Pelos de la nariz filtran partículas.
→ Moco nasal atrapa partículas.
→ Cierre de la epiglotis que impide que saliva o contenido digestivo penetre en las vías inferiores.
→ Manto mucociliar de las vías respiratorias bajas atrapa partículas y las transporta a la faringe para ser deglutidas.
→ Macrófagos de bronquiolos y alvéolos limpian de desechos estos tramos.
→ Estornudo → Reflejo donde un estímulo nasal desencadena una inspiración profunda y una espiración intensa.
Mecanismos Defensivos Respiratorios
→ Tos → Reflejo traqueobronquial con receptores tusígenos que reaccionan ante estímulos (partículas inhaladas, gases irritantes, humos, cuerpos extraños, compresión o tracción por masas, inflamaciones vecinas, variaciones de temperatura de are o problemas psíquicos) e informan a un centro bulbar que ordena una inspiración profunda, un cierre de glotis, una contracción que eleva la presión intratorácica y la apertura de la glotis → Evacuación rápida del aire torácico arrastrando cualquier partícula del árbol respiratorio.
Tos
Transporte de Gases en la Sangre
→ O2 poco soluble en el plasma sanguíneo → 0,3 ml de O2 disueltos por 100 ml de plasma.
→ O2 se une a la hemoglobina (Hb) → Oxihemoglobina → 20 mL/dL de sangre.
→ O2 disuelto es el único que atraviesa membranas celulares → Constantemente repuesto por la disociación de la oxihemoglobina.
→ Disociación depende del Ph (más fácil en medio ácido) y de la temperatura (más fácil en calor).
→ Hemoglobina se bloquea uniéndose a sustancias:
→ Carboxihemoglobina → CO.
→ Carbaminohemoglobina → CO2.
→ Metahemoglobina → Nitritos oxidan la Hb que no se une al O2.
Transporte de Gases en la Sangre
→ El C02 es transportado de diferentes maneras:
→ El 10% circula disuelto en la sangre como ácido carbónico y CO2.
→ El 70% va en forma de bicarbonato.
→ El 20% va en la sangre venosa combinado con la hemoglobina desoxigenada formando carbaminohemoglobina.
Síntomas y Signos Respiratorios
→ Disnea → Dificultad para respirar o falta de aire que obliga al paciente a detenerse para respirar.
→ Es patológica si aparece en reposo o con actividad de la que no cabría esperar una dificultad respiratoria.
→ Puede aparecer en enfermedades cardíacas o ansiosas.
→ Grados funcionales (NYHA):
− 1 → Disnea de grandes esfuerzos → Disnea sólo en esfuerzos desacostumbrados.
− 2 → Disnea de esfuerzos moderados → Limitación funcional ligera, el paciente tiene que caminar más lentamente.
− 3 → Disnea de esfuerzos mínimos → Limitación funcional de la marcha, el paciente se detiene cada 100 metros.
− 4 → Disnea de reposo → Con actividad mínima, limitación funcional absoluta.
Acciones de enfermería independiente
Acciones de enfermería independiente
Disnea
Escalas de Valoración de Disnea
→ 3 tipos de instrumentos de medida:
→ Índices de cuantificación de disnea durante las actividades de la vida diaria.
− Escala de disnea del Medical Research Council modificada.
− Diagrama de Coste de Oxígeno.
− Índice de disnea basal de Mahler.
− Cuestionario Respiratorio Corto (UCSDQ) de San Diego.
− New York Heart Association (NYHA).
→ Escalas clínicas que valoran la disnea durante el ejercicio.
− Escala analógica visual de Disnea.
− Escala de Borg modificada.
→ Cuestionarios de calidad de vida.
− Cuestionario Respiratorio de St. George.
− Cuestionario de percepción de salud en Enfermedad Respiratoria Crónica.
− Cuestionario de Disnea y Estatus Funcional Pulmonar.
− Escala de Estatus Funcional Pulmonar.
Escala de Disnea del Medical Research Council
0 La disnea se produce solo con un gran esfuerzo físico
1 La disnea se produce al andar deprisa en llano o al subir una pendiente poco pronunciada
2
La disnea imposibilita mantener el paso de otras personas de la misma edad caminando en llano, u obliga a detenerse o descansar al andar en llano al
propio paso
3 Tiene que detenerse a descansar al andar unos 100 m o a los pocos minutos de andar en llano
4 La disnea impide al paciente salir de casa o aparece con actividades tales como vestirse o desvestirse
Escala de Borg
0 Nada de nada
0´5 Muy, muy ligera apenas apreciable)
1 Muy ligera 2 Ligera 3 Moderada 4 Algo intensa 5 Intensa 6 Entre 5 y 7 7 Muy intensa 8 Entre 7 y 9
9 Muy, muy intensa
→ Ortopnea → Aparece con el decúbito supino.
→ Trepopnea → Se presenta con los decúbitos laterales.
→ Platipnea → Se presenta con la postura erecta.
→ Disnea crónica → Tiene más de tres meses de evolución.
Acciones de enfermería independiente
Acciones de enfermería independiente
Tipos de Disnea
→ Dolor torácico → Puede provenir de cualquier órgano torácico, ser de la pared torácica o de carácter psicógeno.
→ Dolor torácico pleurítico → Proviene de la irritación de la pared pleural por procesos propios o pulmonares.
→ Características del Dolor Torácico:
→ Punzante.
→ Varía con los movimientos respiratorios.
→ Empeora con la tos y la postura.
→ Localizable, a punta de dedo en la superficie torácica.
→ Topografía variable , pero costal, con posible irradiación al cuello o región escapular.
→ Mayor duración que el cardíaco.
→ No suele modificarse con la presión superficial de la zona afecta.
Dolor torácico respiratorio
→ Cianosis → Coloración azul de piel y mucosas por falta de oxígeno en la sangre.
→ Cianosis central → Poco oxígeno en sangre arterial. Aparece en la mucosa bucal o sublingual. Suele deberse a enfermedades cardíacas o pulmonares crónicas.
→ Cianosis periférica → Poco oxígeno en sangre venosa. Se observa en tejidos periféricos: dedos, uñas. Se debe a la disminución del flujo periférico y a la vasoconstricción, shock, frío, Raynaud.
→ Acropaquias → Dedos en palillo de tambor.
→ Las uñas se van haciendo más convexas y la ultima falange se engruesa por proliferación de tejido conjuntivo.
→ Aparece en neumopatías crónicas, cáncer broncopulmonar, cardiopatías congénitas y cirrosis.
→ Osteopatía hipertrófica → Engrosamiento óseo subperióstico de las diáfisis de huesos largos.
Cianosis y Acropaquias
→ Tos → Implica un proceso irritativo en el aparato respiratorio o fuera del mismo.
→ Cuando es mantenida produce efectos nocivos sobre el paciente.
→ Nunca hay que olvidarse de que es un efecto secundario muy frecuente de los IECAs.
→ Tipos de tos:
→ Tos seca o irritativa → Sin expectoración.
→ Tos húmeda o productiva → Con expectoración.
→ Tos ronca o perruna → Exudados fibrinosos en tráquea y cuerdas vocales.
→ Tos quintosa → Tos ferina → Tos necesita cuatro o cinico explosiones espiratorias y necesita una inspiración ruidosa posterior.
→ Tos aguda → Menos de 1 semana.
→ Tos crónica → Más de 3 semanas .
Tos
→ Expectoración → Emisión mediante la tos de material líquido procedente de pulmones o vías respiratorias inferiores por aumento de las secreciones respiratorias o fallo del aclaramiento ciliar.
→ Siempre es un riesgo de infección o hipoxia.
→ Tipos de Expectoración:
→ Esputo mucoso → Claro o blanco.
→ Esputo Asalmonado → Espumoso y rosado → Edema agudo de pulmón.
→ Esputo purulento → Espeso, amarillento o verdoso → Bronquitis o infección.
→ Esputo Hemoptoico → Con estrías de sangre.
→ Esputo en «jalea de grosellas» → Mermelada de fresas → infección por Klebsiella Pneumoniae.
→ Esputo maloliente → Infección anaerobia.
Expectoración
→ Hemoptisis → Expectoración de esputo con estrías sanguinolentas o restos hemáticos evidentes.
→ Etiología:
→ Bronquitis crónica ↑frec.
→ Tuberculosis.
→ Estenosis mitral.
→ Tipos de Hemoptisis:
→ Esputo hemoptoico → Aparecen estrías de sangre mezcladas con mucosidad.
→ Hemoptisis no grave y no masiva → La sangre expulsada es menor a 500cc/hora.
→ Hemoptisis grave y masiva → La sangre expulsada es superior a 500cc/hora o expulsión en un sólo acceso de tos de más de 200 ml.
Hemoptisis
Alteraciones del tórax
→ Tórax en embudo o Pectum Excavatum → Depresión inferior o total del esternón.
→ Tórax de paloma o Pectum Carinatum → Esternón prominente y depresión de las paredes laterales del tórax.
→ Tórax raquítico → Engrosamiento de las uniones costocondrales y depresión de la caja torácica a nivel del diafragma.
→ Tórax en tonel → Como en inspiración permanente, con el diámetro anteroposterior igual o mayor que el diámetro lateral, caracteriza al enfisema.
→ Escoliosis a nivel torácico.
Pectus Excavatum
Pectus Carinatum
Ritmos Respiratorios
→ Alteraciones en la frecuencia respiratoria:
→ Taquipnea → Más de 20 ciclos/minuto, sin ser profunda.
→ Bradipnea → Frecuencia inferior a 10 ciclos/minuto.
→ Apneas → Periodos sin respiración de 10 segundos (adultos) o 20 segundos (RN).
→ Batipnea → Respiración muy profunda.
→ Respiración superficial → Respiración poco profunda.
→ Ritmos respiratorios anormales:
→ Respiración de Kussmaul → Frecuencia normal o rápida, profunda y sin pausa espiratoria → Acidosis metabólica.
→ Respiración de Cheyne-Stokes → Ritmo periódico de apnea con movimientos progresivos hasta un máximo, para luego decaer paulatinamente y acabar en apnea → IC y lesiones cerebrales.
→ Respiración de Biot → Totalmente irregular con hipoventilación global interrumpidas por apneas sin pausa.45
Patrones Respiratorios
Tirajes, Frémitos y Percusión pulmonar
→ Tirajes → Depresiones inspiratorias de partes blandas al detenerse la expansión de los elementos óseos del tórax.
→ Implica obstrucción en las vías aéreas.
→ Su nivel indica la localización de la obstrucción.
→ Los aleteos nasales son una variante del tiraje.
→ Frémitos táctiles → Vibraciones palpables que se transmiten a la pared del tórax cuando se habla.
→ El frémito aumentado indicaría neumonía.
→ El frémito disminuido indicaría EPOC o procesos pleurales.
→ Percusión pulmonar:
→ Claro pulmonar → Percusión sobre pulmones normales.
→ Timpánico → Percusión sobre zonas con más aire de lo normal, normal en la periferia pulmonar.
→ Mate → Percusión sobre una costilla, corazón o zona hepática.
Auscultación Pulmonar y Respiratoria
→ Sonidos respiratorios normales:
→ Murmullo broncovesicular → Tono e intensidad baja, que se acrecienta gradualmente durante la inspiración y que decae rápidamente durante la espiración.
− Se localiza en los campos pulmonares periféricos.
− Se ausculta por igual en ambos pulmones.
→ Ruidos bronquiales → Tono alto y fuerte más cortos en la inspiración, localizados sobre el manubrio.
→ Ruidos traqueales → Tono alto y fuerte, sólo audibles sobre tráquea y con una larga fase espiratoria.
Auscultación pulmonar y Respiratoria
→ Sonidos Adventicios → Trastornos patológicos.
→ Soplo bronquial o tubárico → Las áreas consolidadas (neumonía) conducen tonos de alta frecuencia, oyéndose perfectamente las vocales.
→ Soplo pleural → ↓Murmullo vesicular por mala ventilación alveolar por procesos pleurales.
→ Soplo cavitario o cavernoso → ↑Ruido bronquial por cavidades pulmonares. El más grande es el soplo anfórico.
→ Estertores → Sonidos que se exploran haciendo respiraciones forzadas o incluso haciendo toser al paciente.
→ Roces pleurales → Sonidos fuertes, ásperos o crujientes, producidos por roce de las pleuras. Aparecen al final de la inspiración y al inicio de la espiración. Superficial y no modificable con la tos.
→ Estridor → Estrecheces laríngeas, perfectamente audibles sin
Estertores
→ Estertores Secos → Se modifican por la tos y se perciben con más claridad en la espiración. Se deben al paso del aire por canales estrechos por inflamación, mucosidades muy adheridas a la pared o estenosis bronquiales.
→ Sibilancias → Sonidos de timbre alto, producidas en los bronquios más pequeños por broncoconstricción.
→ Roncus → Sonidos de tono bajo que se producen por obstrucciones de bronquios grandes por secreciones secas.
→ Estertores húmedos → Se modifican por la tos. Por estallido de burbujas que el aire de la respiración produce al atravesar mocos o trasudados muy fluidos, se subdividen en dos tipos:
→ Burbujeos → Gruesos, característicos del edema de pulmón.
→ Crepitantes → Mucho más finos. Semejan la fricción de papel fino o pelo. Aparecen en inspiración.
Espirometría
→ Prueba complementaria donde se mide la cantidad de aire que el paciente moviliza con sus ciclos respiratorios.
→ Tipos de Espirometría:
→ Espirometría simple o lenta → Mide volúmenes y capacidades respiratorias sin tiempo. Utilidad más limitada.
→ Espirometría forzada → Esta maniobra permite medir volúmenes relacionadas con el tiempo, así como curvas de flujo/volumen. La utilidad clínica es mucho mayor.
La maniobra de espiración forzada tiene 3 fases:
− Inspiración máxima.
− Exhalación a máxima fuerza y velocidad.
− Exhalación continuada, completa, hasta el final del examen.
Si se requiere una curva flujo/volumen volver a hacer una inspiración máxima forzada, ya que se imprime la curva inspiratoria realizada después de la curva espiratoria.
Indicaciones de la Espirometría
→ Evaluación de síntomas o signos respiratorios.
→ Medición del efecto de la enfermedad sobre la función pulmonar.
→ Cribado de sujetos en riesgo de enfermedad pulmonar.
→ Exposición laboral u ocupacional a tóxicos respiratorios.
→ Evaluación del riesgo y del efecto de procedimientos quirúrgicos, especialmente torácicos o abdominales altos.
→ Valoración del estado de salud antes del inicio de programas de actividad física intensa.
→ Monitorización de enfermos pulmonares.
→ Monitorización de medicamentos con riesgo pulmonar.
Contraindicaciones de Espirometría
→ Absolutas:
→ Inestabilidad hemodinámica.
→ Embolismo pulmonar (hasta estar adecuadamente anticoagulado).
→ Neumotórax reciente (2 semanas tras la reexpansión).
→ Hemoptisis aguda.
→ Infecciones respiratorias activas (tuberculosis, norovirus, influenza).
→ Infarto de miocardio reciente (7 días).
→ Angina inestable.
→ Aneurisma de la aorta torácica que ha crecido o de gran tamaño (> 6 cm).
→ Hipertensión intracraneal.
→ Desprendimiento agudo de retina.
Contraindicaciones de Espirometría
→ Relativas:
→ Niños menores de 5-6 anos.
→ Pacientes confusos o demenciados.
→ Cirugía abdominal o torácica reciente.
→ Cirugía cerebral, ocular u otorrinolaringológica reciente.
→ Diarrea o vómitos agudos o estados nauseosos.
→ Crisis hipertensiva.
→ Problemas bucodentales o faciales que impidan o dificulten la colocación y la sujeción de la boquilla .
Recomendaciones al paciente antes de una Espirometría
→ Las instrucciones por escrito.
→ No debe estar en ayunas; si se realiza en la tarde, ingerir almuerzo liviano.
→ No haber realizado ejercicio vigoroso al menos 30 minutos antes.
→ No fumar al menos en la hora previa.
→ Suspender el tratamiento broncodilatador, excepto que se indique lo contrario en la orden, en cuyo caso deberá quedar registrado su uso.
→ El paciente debe estar sentado y relajado, al menos unos 5 a 10 minutos antes de la prueba.
Procedimiento de Espirometría
→ Colocación de boquilla (indeformable) en el interior de la boca, con los labios alrededor, sin interponer la lengua.
→ Oclusión de la nariz con una pinza nasal.
→ Activación del espirómetro por el operador.
→ Respiración tranquila por la boca a volumen corriente durante no más de 5 ciclos.
→ Desde el nivel de fin de espiración tranquila hasta capacidad pulmonar total: el paciente deberá realizar una inhalación rápida, pero no forzada (“debe llenarse completamente de aire”).
Procedimiento de Espirometría
→ Después de una pausa de 1 a 2 segundos, deberá exhalar todo el aire hasta el fin del examen (se puede estimular con expresiones como “siga, siga”).
→ Activación de la función de término del examen por parte del operador, al alcanzarse los criterios de fin del examen.
→ Desconexión del sujeto de la boquilla y retiro de la pinza nasal.
Procedimiento de la Espirometría forzada
→ Conexión del paciente a la boquilla del espirómetro.
→ Oclusión de la nariz con una pinza nasal.
→ Respiración a volumen corriente (no más de 5 ciclos).
→ Inhalación rápida y completa desde el nivel de fin de espiración tranquila hasta capacidad pulmonar total (CPT).
→ Después de una pausa menor de 1 a 2 segundos, iniciar exhalación forzada, con la máxima rapidez, por al menos 6 segundos sin detenerse, hasta alcanzar los criterios de fin de espiración.
→ Nueva inhalación a la máxima velocidad llegando a CPT (sólo si se requiere analizar la curva Flujo/Volumen).
→ Desconexión del sujeto de la boquilla y retiro de la pinza nasal.
Recomendaciones al paciente antes de una Espirometría
→ Tiempo de suspensión del broncodilatador según el medicamento usado:
→ β-2 adrenérgicos y anticolinérgicos de acción rápida → 8 h.
→ β-2 adrenérgicos prolongados → 12 h.
→ Anticolinérgicos de acción larga → 24 h.
→ Teofilinas de acción prolongada → 24 h.
→ No suspender corticoides.
→ Antes de la prueba, el paciente será pesado y tallado sin zapatos.
Volúmenes Pulmonares
→ Volumen corriente (VC) → Volumen de aire espirado en una respiración normal. Se corresponde con el volumen tydal (Vt) → 500 ml.
→ Volumen de reserva inspiratoria (VRI) → Cantidad extra de aire que se ingresa en una inspiración forzada o volumen de aire adicional que puede entrar en el pulmón → 3000 ml.
→ Volumen de reserva espiratoria (VRE) → Cantidad de aire adicional que se expulsa con una espiración forzada después de haber realizado la espiración normal → 1100 ml.
→ Volumen residual (VR) → Cantidad de aire que queda atrapado en los alvéolos a pesar de realizar una espiración forzada. Sólo puede eliminarse en caso de colapso pulmonar → 1200 ml.
Volúmenes Pulmonares
→ Capacidad inspiratoria (CI) → Cantidad de aire que un individuo puede inhalar en una inspiración forzada. Se calcula sumado el volumen tidal y el volumen de reserva inspiratorio → 3500 ml.
→ Capacidad Funcional Residual (CFR) → Cantidad de aire que queda en el pulmón después de una espiración normal. Se obtiene sumando el volumen residual y el volumen de reserva espiratoria → 2300 ml.
→ Capacidad vital (CV) → Volumen de aire que se moviliza en una espiración forzada tras una inspiración forzada. Se calcula añadiendo al volumen corriente el volumen inspiratorio y espiratorio → 4600 ml.
→ Capacidad pulmonar total (CPT) → Cantidad máxima de aire que pueden albergar los pulmones. Se obtiene sumando el volumen residual a la capacidad vital → 5800 ml.
Volúmenes y Capacidades Pulmonares
→ Volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1 o VEMS) → Cantidad de ml de aire que se exhala en el primer segundo. Mide la obstrucción de la vía aérea. D
isminuye de
forma lineal con la edad y en los pacientes con enfermedad
pulmonar obstructiva crónica (3000 ml/s).
→ Flujo medioespiratorio máximo (FEF25-75%) → Mide la velocidad media del flujo durante la parte media de la espiración forzada; es un indicador útil al principio de las enfermedades de las vías aéreas distales (1500-5000 ml/s).
→ Índice de Tiffeneau → Porcentaje de la capacidad vital expulsada en el primer segundo de una espiración máxima.
FEV1 Índice de Tiffeneau = CVF
Signos respiratorios
Signos respiratorios
Signos respiratorios
Volúmenes espirométricos dinámicos
Patrones Espirométricos
→ Patrón obstructivo o hiperinsuflación pulmonar:
→ Capacidad Vital Forzada disminuida o Normal.
→ FEV1 disminuido.
→ Índice de Tiffeneau menor del 70%.
→ Patrón restrictivo:
→ Capacidad Vital Forzada disminuida.
→ FEV1 disminuida.
→ Índice de Tiffeneau mayor o igual al 80%.
Patrones Espirométricos
Peak-Flow Meter
→ Peak Flow Meter es el aparato para la medición ambulatoria del Flujo Espiratorio Máximo (FEM o PEF).
→ Flujo espiratorio máximo (FEM o PEF) → Máximo flujo de aire conseguido en los primeros 150 milisegundos de una espiración forzada desde la posición de inspiración máxima.
→ Se expresa en litros/minuto o litros/segundo.
→ Se puede medir también en la Espirometría.
→ El FEM es más sensible que el FEV1 para valorar la variabilidad de la obstrucción diaria de los pacientes al flujo aéreo, con la comodidad de que el Peak Flow Meter es fácilmente transportable y manejable.
Prueba de la Tuberculina o Mantoux
→ La infección tuberculosa produce entre la 2ª y la 12ª semana una reacción de hipersensibilidad celular retardada a antígenos del Mycobacterium.
→ La Inyección intradérmica (técnica del Mantoux) de antígenos del Mycobacterium en la cara anterior del antebrazo provoca induración si hay infección por Mycobacterium tuberculosis.
→ Los antígenos que se usan son derivados proteicos purificados (PPD en inglés) de la Mycobacterium con 2 U de PPD RT 23 ó 5 U de PPD CT-68, en 0.1 ml, ambos bioequivalentes del internacional PPD-S
→ La medición del diámetro de la induración se realiza a las 48-72 horas de la inyección mediante la técnica de Sokal → Con un bolígrafo se pinta en sentido transversal a la altura de la zona de induración. Al pasar por encima de la induración el bolígrafo no se hundirá, marcando la zona. 67
Prueba de la Tuberculina o Mantoux
→ Indicaciones de la Prueba de la Tuberculina:
→
Personas en contacto con pacientes con TBC pulmonar o laríngea.→
Pacientes con infección VIH.→
Personas con lesiones radiológicas sugestivas de TBC antigua curada, pero que no fueron tratados con pautas de reconocida eficacia.→
Personas con factores de riesgo para TBC → DM, silicosis, corticoterapia prolongada o tratamiento inmunosupresor, insuficiencia renal crónica grave, neoplasias hematológicas, cáncer de cabeza y cuello, gastrectomía, síndrome de malabsorción crónica o bajo peso.→
Empleados o residentes en instituciones como hospitales, prisiones asilos de ancianos, centros de deshabituación de toxicómanos.→
Personas procedentes de áreas del mundo con incidenciaProcedimiento de la prueba del Mantoux
→ Brazo ligeramente flexionado y apoyado en una superficie plana → Se explora e identifica una zona del antebrazo (preferentemente el no dominante) a nivel de la unión entre el tercio medio y el superior, libre de escoriaciones y alejada de los vasos, donde realizar la técnica.
→ Limpieza de la zona con el antiséptico elegido (no alcohol), dejándolo secar completamente antes de la inyección para evitar que la penetración en la dermis afecte al resultado.
→ Guantes no estériles.
→ Se introduce la aguja en la epidermis, con el bisel girado hacia arriba, intentando que la punta quede intradérmica y no subcutánea, en dirección de la zona distal a la proximal del antebrazo.
Procedimiento de la prueba del Mantoux
→ Inyección del contenido lenta y cuidadosa para evitar la salida de líquido al exterior, consiguiendo una ampolla del tamaño similar a una lenteja, de bordes definidos, pálida y con aspecto de piel de naranja, que se absorberá en unos minutos.
→ En caso de no formarse la ampolla significará que el contenido se ha vertido a la dermis, con lo que se deberá repetir la prueba en una zona distante de la anterior como mínimo 5 cm.
→ No debe manipularse la zona hasta la completa absorción del contenido, para evitar romper o aplastar la ampolla.
→ Se identificará la zona de la punción con la rotulación de una circunferencia de más de tres centímetros de diámetro.
Mantoux Positivo
→ Induración ≥ 5 mm:
→ Cualquier contacto próximo con un enfermo TBC.
→ VIH positivos.
→ Evidencia radiológica de tuberculosis antigua.
→ Pacientes con trasplante de órgano sólido.
→ Pacientes con inmunosupresión.
→ Induración ≥ 10mm:
→ Residentes o empleados de prisiones, residencias de ancianos, hospitales y otros centros sanitarios, centros de desintoxicación para toxicómanos y albergues para personas desamparadas.
→ Personas con patologías de riesgo → Silicosis, DM, Insuficiencia renal crónica, Neoplasias hematológicas, Gastrectomizados o con by-pass intestinal, Síndrome de malabsorción intestinal, bajo peso (10% o menos del peso ideal), cáncer (de cabeza o cuello y pulmón). 71
Mantoux Positivo
→ Induración ≥ 10mm:
→ Historia de utilización de drogas (cocaína, alcohol).
→ Usuarios de drogas por vía parenteral seronegativos para el VIH.
→ Inmigrantes (llegados hace menos de 5 años) de países con alta prevalencia.
→ Niños menores de 4 años.
→ Niños o adolescentes expuestos a adultos de alto riesgo.
→ Induración ≥ 15mm:
→ Personas sin factores de riesgo para tuberculosis.
Mantoux
Particularidades del Mantoux
→ Las PPD son perfectamente seguras en el embarazo.
→ Se instruirá al paciente para que no se frote, rasque o coloque tiritas o esparadrapo.
→ Las vacunas de sarampión, paperas y rubéola administrada el mismo día o en las seis semanas anteriores a la Prueba de la Tuberculina pueden ocasionar falsos negativos de ésta.
→ Medir sólo la induración, no el eritema.
→ Medir el diámetro mayor transversal, registrando la lectura en mm y no como positivo o negativo. Si no existe induración
marcar como 0 mm. Se registrará el tiempo exacto transcurrido desde la realización de la prueba diagnóstica, y posibles factores que hayan podido influir en el resultado o lectura del test
intradérmico.
Particularidades del Mantoux
→ Fenómeno Booster → La capacidad de respuesta a los
antígenos disminuye con el tiempo → Un sujeto infectado hace tiempo puede dar negativo → Si la sospecha de infección es
muy alta, un resultado negativo obligaría a repetir la prueba 7-10 días → La primera prueba empujaría la inmunidad para que la segunda prueba diese positiva.
→ Falsos positivos:
→ Sobreinfección local.
→ Errores de lectura.
→ Vacunación con BCG.
→ Transfusiones múltiples con transferencia de hipersensibilidad.
→ Sensibilidad cruzada con otras micobacterias.
Particularidades del Mantoux
→ Falsos negativos en la prueba de la tuberculina:
→ Infección muy reciente.
→ Mala técnica o factores relacionados con la lectura.
→ Infecciones.
→ Vacunación con virus vivos.
→ Insuficiencia renal crónica y hemodiálisis.
→ Desnutrición importante.
→ Enfermedades de órganos linfoides.
→ Corticoterapia.
→ Cirugía.
→ Quemados.
→ Estrés.
→ El Mantoux puede causar efectos secundarios locales: dolor, prurito, vesiculas, úlceras y, a veces, necrosis.
→ La positivización de un sujeto que tenía un Mantoux negativo dos años atrás recibe el nombre de conversión. 76
Insuficiencia Respiratoria
Insuficiencia Respiratoria
→ Síndrome donde el aparato respiratorio es incapaz de aportar el suficiente O2 o retirar el suficiente CO2 de la sangre. → PO2 menor de 60 mmHg y PCO2 mayor de 50 mmHg.
→ Etiopatogenia:
→ ↓O2 en el aire inspirado → Hipoxemia arterial con diferencia alveolo-arterial normal → Tto Oxigenoterapia.
→ Hipoventilación → Aire alveolar no renovado → ↓O2 + ↑CO2 → Hipoxemia y diferencia alveolo-arterial normal → Tto Oxigenoterapia + Ventilación mecánica.
→ Desequilibrio relación perfusión/ventilación → ↑frec → Alvéolos mal perfundidos o mal ventilados.
→ Shunt derecha izquierda → Alvéolos anulados o Capilares anulados → Hipoxemia + Normocapnia o Hipocapnia + Diferencia alveolo-arterial aumentada → Tto causal.
→ Δ Difusión → Engrosamiento de la membrana alvéolocapilar → Hipoxemia + Normocapnia o Hipocapnia + Diferencia alvéo-arterial aumentada → Tto Oxigenoterapia 78
Insuficiencia Respiratoria
→ Etiología:
→ ↓O2 en el aire inspirado → Altitud, Atmósfera pobre en oxígeno por presencia de Asfixiantes (CO2).
→ Hipoventilación:
− Depresión respiratoria.
− Enfermedad neuromuscular.
− Hipoventilación alveolar central.
→ Desequilibrio relación perfusión/ventilación:
− EPOC.
− Asma.
→ Shunt derecha izquierda:
− Atelectasias.
− Edema Pulmonar
− Neumonía
→ Δ Difusión:
− Enfermedad pulmonar intersticial.
− Vasculitis pulmonares.
Hipoxia: Efectos y Mecanismos de Compensación
→ Efectos de la Hipoxemia:
→ Afectación del SNC:
− Somnolencia, cefalea, fatiga mental, euforia y agitación.
− Convulsiones.
− Coma.
→ Afectación cardiaca → ↑ Riesgo de arritmias e infartos.
→ Afectación muscular → ↓Rendimiento muscular respiratorio → Hipoventilación y ↑Hipoxia.
→ Mecanismos de compensación frente a la Hipoxemia:
→ Hiperventilación con taquipnea y tirajes → Riesgo de deterioro de la capacidad ventilatoria del paciente.
→ Vasoconstricción arteriolar pulmonar → Flujo pulmonar lento que ↑Oxigenación → ↑Riesgo de HTA pulmonar con Cor-Pulmonale.
→ ↑EPO → Poliglobulia → ↑Viscosidad → ↑Riesgo de HTA.
→ ↑Capacidad enzimática de los eritrocitos para captar O2.
Hipercapnia: Efectos y Mecanismos de Compensación
→ Efectos de la Hipercapnia:
→ Produce acidosis que se traduce en:
− Vasoconstricción arteriolar pulmonar con ↑Cor pulmonale.
− ↓Contractilidad miocárdica → Riesgo de insuficiencia cardíaca.
− Hiperpotasemia → ↑Riesgo de FV.
→ Vasodilatación cerebral → ↑PIC → Encefalopatía Hipercápnica → Cefalea, Cambios de la personalidad, coma, convulsiones.
→ Mecanismos de Compensación de la Hipercapnia:
→ Hiperventilación con reajuste del Centro Respiratorio → ↑Eliminación de CO2.
→ Tamponamiento sanguíneo y reabsorción renal de bicarbonato.
Tipos de Insuficiencia Respiratoria
→ Según el tipo de instauración:
→ Insuficiencia respiratoria aguda → Sin tiempo a mecanismos compensadores.
→ Insuficiencia respiratoria crónica → Permite mecanismos compensadores.
→ Según la presencia de hipercapnia:
→ Insuficiencia respiratoria parcial → Sólo hipoxemia.
→ Insuficiencia respiratoria global → Hipercapnia e hipoxemia.
Clínica de la Insuficiencia Respiratoria
→ Datos respiratorios:
→ Disnea y Ortopnea.
→ Taquipnea y Apnea.
→ Cianosis:
− En la IR Aguda solo aparece cuando la PO2 cae por debajo de 40 mmHg.
− Cianosis central → Solo aparece con cifras de Hb inferiores a 5 gr/100 ml.
→ Signos de lucha respiratoria → Uso de musculatura accesoria, tirajes respiratorios, aleteos nasales, movimientos paradójicos entre abdomen y tórax.
→ Datos de afectación neurológica:
→ Inquietud, irritabilidad.
→ Cefalea.
→ Confusión y Coma.
→ Convulsiones.
→ Asterixis o Flapping Tremor por la Hipercapnia.
Clínica y Diagnóstico de la Insuficiencia Respiratoria
→ Datos de afectación cardíaca:
→ Cor pulmonale con ingurgitación de las venas yugulares. HT pulmonar e insuficiencia cardíaca derecha
→ HTA o hipotensión.
→ Taquicardia.
→ Otros datos:
→ Úlcera Péptica en relación con la IR crónica.
→ Diagnóstico:
→ Gasometría Arterial → Diagnóstico de la Insuficiencia Respiratoria → PO2 ↓ 60 mmHg con/sin PCO2 ↑50 mmHg.
→ Pulsioximetría → SaO2 ↓90%.
Cor Pulmonale
Reagudización de una IR Crónica
→ La Insuficiencia Respiratoria Crónica puede no manifestar clínica grave por la activación de los mecanismos compensadores.
→ Factores Precipitantes → Desequilibran la IR → Reagudización.
→ Infecciones respiratorias.
→ Insuficiencia cardíaca.
→ Anemia.
→ Medicamentos depresores del centro respiratorio.
→ Contaminación ambiental intensa.
→ Traumatismos torácicos importantes.
→ Tóxicos e Irritantes pulmonares.
→ Sepsis.
→ Clínica de la Reagudización → Criterios de Anthonisen:
→ ↑Disnea habitual.
→ Cambio en las características de la tos y el esputo.
→ ↑ Expectoración.
Tratamiento de la Insuficiencia Respiratoria
→ Medidas generales:
→ Garantizar la Permeabilidad de las vías aéreas → Cánulas orofaríngeas e intubación endotraqueal → Prioritaria en casos agudos y situaciones críticas.
→ Aspiración de secreciones.
→ Retirada de cuerpos extraños.
→ Corrección de la Acidosis.
→ Asegurar un buen transporte de oxígeno:
− Corrección de la anemia.
− Control del gasto cardíaco.
→ Reducción de las necesidades tisulares de O2 y de la producción de CO2.
− Disminuir la fiebre.
− Reposo.
− Evitar la agitación y el nerviosismo.
→ Nutrición e hidratación adecuadas.
→ Evitar fármacos que depriman la respiración.
→ Prevención de causas y/o desencadenante.
Tratamiento de la Insuficiencia Respiratoria
→ Oxigenoterapia → Tratamiento esencial para la Hipoxemia.
→ Tratar la hipoxemia y evitar el sufrimiento tisular.
→ Disminuir el trabajo respiratorio.
→ Disminuir el trabajo miocárdico.
→ Pautas de Oxigenoterapia:
→ Hipoxemia aguda sin Insuficiencia Crónica → Llevar la PO2 hasta 60-65 mmHg (SaO2 ↑90-92%) → Oxigenoterapia de alto flujo con FiO2 de 0,4-0,5.
→ Hipoxemia aguda dentro de Insuficiencia Crónica → Llevar la PO2 hasta 60 mmHg (SaO2 ↑90%) → Oxigenoterapia de bajo flujo con un FiO2 de 0,24-0,28.
→ Hipoxemia crónica → Llevar la PO2 hasta 55-60 mmHg (SaO2 85-90%) de forma indefinida → Oxigenoterapia domiciliaria (15-16 horas/día) con bajo flujo con un FiO2 de 0,24-0,28.
Tratamiento de la Insuficiencia Respiratoria
→ Ventilación mecánica → Tratamiento esencial cuando hay hipercapnia o hay un fallo grave de la ventilación.
→ Modalidad invasiva
→ Modalidad no invasiva
→ Medicamentos
Oxigenoterapia
Oxigenoterapia
→ Oxigenoterapia → Administración de gases con más del 21% de oxígeno.
→ Indicaciones:
→ Hipoxemia (PO2 ↓ 55-60 mm Hg o SaO2 ↓90%):
− Ambientes pobres en oxigeno.
− Insuficiencia respiratoria.
− Alteración del transporte de oxígeno en sangre.
− Shocks.
− Insuficiencia cardiaca.
→ Necesidades de oxígeno aumentadas (Anoxia tisular):
− Infarto de miocardio.
− Traumas graves.
− Después de una intervención quirúrgica.
− Extubación.
− Intoxicación por CO2 y CO.
Parámetros de la Oxigenoterapia
→ 2 parámetros:
→ Riqueza en O2 de la mezcla → Fracción inspiratoria de oxígeno (FiO2) → Se expresa como fracciones de la unidad o decimales (0´3 indicaría un 30% de oxígeno en la mezcla).
→ Caudal o flujo → Cantidad de litros por minuto que deben suministrar al paciente.
→ Ambos parámetros están ligados:
→ 1 L/min → FiO2 de 0´24.
→ 2 L/min → FiO2 de 0´28.
→ 3 L/min → FiO2 de 0´32.
→ 4 L/min → FiO2 de 0´36.
→ 5 L/min → FiO2 de 0´40.
→ Hay variaciones en función del método utilizado.
Fuentes de Oxigenoterapia
Fuentes de Oxigenoterapia
→ Lugar de almacenamiento del O2, desde donde se distribuye.
→ Depósitos a presión :
→ Central de oxígeno → Grandes depósitos a presión fuera del hospital que lleva el O2 a las habitaciones por tuberías.
→ Cilindro de presión o Bombona o Bala de O2 → Almacenamiento indefinido con O2 a presión. Permiten llevar el O2 a cualquier parte.
→ Instrumentos para la administración al paciente:
→ Manómetro → Mide la presión dentro del depósito.
→ Manorreductor → Reduce la presión de salida del depósito, permitiendo su administración.
→ Flujómetro o caudalímetro → Se acopla al manorreductor y controla la cantidad de l/min flujo) que sale de la fuente.
→ Sistema humefactor → Humedad al sistema como para no dañar las mucosas del paciente.
Bombonas de Oxígeno
Fuentes de Oxigenoterapia
→ Concentradores de oxígeno → Filtran el aire ambiente, reteniendo nitrógeno y liberando una mezcla más rica de oxígeno. Aportan libertad por su movilidad, pero son ruidosos y solo consiguen FiO2 bajas. No se pueden conectar a ventiladores.
→ Depósitos de oxígeno líquido → Permiten almacenar gran cantidad de oxígeno a bajas temperaturas (–183º a –34ºC ) → 1 litro de O2 líquido se evapora en 850 litros de O2 gaseoso.
→ La baja temperatura de almacenamiento puede ser un riesgo.
→ Tanques nodriza.
→ Mochilas portátiles que permiten salir de casa al paciente siempre que se mantengan en posición vertical.
Concentradores de Oxígeno
Mochilas de Oxígeno
Sistemas de Aplicación de Oxígeno
Sistemas de Aplicación de O
2→ Dispositivos que llevan el O2 de la fuente al paciente.
→ De flujo alto → Dan todos los gases que inhala el paciente.
→ FiO2 → ↑40%.
→ O2 no depende del patrón respiratorio del paciente.
→ Uso en pacientes críticos agudos.
→ Tipos:
− Sondas nasofaríngeas o transtraqueales.
− Tienda encefálica o Facial.
− Cámara Encefálica, Oxihood o Campana de Oxígeno.
− Cámaras Hiperbáricas.
− Mascarillas Venturi.
− Mascarillas de reservorio.
− Tubo en T.
− AMBU.
− Cánulas de alto flujo.
− Mascarillas de traqueotomía.
Sistemas de Aplicación de O
2→ De alto flujo:
→ Uso de O2 húmedo y caliente → Humedad relativa del 95-100% y 34- 40oC.
− Abre los bronquios → ↑ Ventilación y ↓ Trabajo respiratorio.
− ↑Distensibilidad (Compliance) y elasticidad pulmonar → ↓ Trabajo respiratorio.
− Mejora el rendimiento de la marea mucociliar → ↑Aclaramiento de secreciones.
− ↓Trabajo metabólico necesario para calentar y humidificar el aire externo.
→ Aporta presión de distensión para el reclutamiento alveolar → Abre más alvéolos.
Sistemas de Aplicación de O
2→ De bajo flujo → Aportan parte de la demanda de aire del paciente, ya que éste respira aire ambiental que entra desde fuera del sistema, alterando la FiO2 administrada.
→ ↑ Capacidad ventilatoria del paciente → ↓ FiO2 real administrada.
→ Tipos:
− Cánulas nasales.
− Mascarillas simples.
− Mascarillas Venturi.
− Mascarillas con Reservorio.
− AMBU.
Sistemas de Aplicación de O
2→ Sondas nasofaríngeas o transtraqueales → Catéteres que llevan el O2 a faringe o a la tráquea (este por traqueostomía).
→ Administración interna ↓Cantidad de O2 que se pierde hacia la atmósfera.
→ Combinado con ventilación mecánica → ↓Trabajo respiratorio al salvar la nariz y vías superiores.
→ En los casos ambulatorios exige limpiar el catéter al menos 3 veces al día, utilizando suero salino.
→ Inconvenientes → Coste, posibilidad de obstruirse por las secreciones y riesgo de UPP.
→ Ventajas → Mejora del gusto, el olfato, el apetito y la imagen corporal.
Sistemas de Aplicación de O
2→ Mascarilla Venturi:
→ Sistema típico de Alto Flujo; puede ser de bajo flujo.
→ Mascarilla Simple con un dispositivo Venturi en la parte inferior → El O2 que llega en chorro por un orificio estrecho crea presión negativa que aspira aire exterior, diluyendo la concentración de O2.
→ Como todas las mascarillas → Interfiere en la comida y el habla y los pacientes despiertos no la toleran bien.
→ Velocidad del flujo elevada puede producir deshidratación de la vía aérea y espesamiento de las secreciones.
Mascarilla Venturi
Sistemas de Aplicación de O
2→ Mascarillas de reservorio:
→ Mascarillas con una bolsa reservorio en el circuito de entrada que se llena con oxígeno que puede ser utilizado cuando se necesita un flujo mayor al habitual → Respiraciones con flujos fluctuantes.
→ Pueden ser de alto flujo (incluso más del 60%) pero también de bajo flujo.
→ Flujo de O2 → 10-15 l/min para mantener el reservorio lleno y garantizar el aporte de O2 en altas concentraciones.
→ Durante su uso, la bolsa no puede colapsarse en ningún momento.
→ Pueden tener válvulas que impiden que el aire espirado pase al reservorio (no rebreathing).
→ Tienen válvulas para que aire espirado salga al exterior.
→
No son adecuadas en pacientes fuertemente hipercápnicos.Mascarillas con Reservorio
Sistemas de Aplicación de O
2→ Cánulas o gafas nasales de alto flujo:
→ Administra un alto flujo humidificado por encima del flujo inspiratorio máximo, de hasta 60 l/min.
→ Cánulas nasales similares a las convencionales, pero diseñadas para evitar la pérdida de temperatura.
→ El O2 suministrado se pasa por humidificadores especiales para que su humedad sea del 100% y su temperatura sea la corporal → Nariz soporta flujos más altos.
→ Las tubuladuras no son condensantes.
→ Cómodos y generalmente bien toleradas.
→ Presenta un efecto CPAP, que disminuye el trabajo respiratorio.
→ Elimina el CO2 del espacio muerto respiratorio al introducir gran cantidad de gas.
Sistemas de Aplicación de O
2→ Cánulas o gafas nasales:
→ Sistemas de bajo flujo que no funciona bien por encima de 5 l/min → Flujo reseca la mucosa nasal y produce irritación.
→ Tubos cortos similares a las sondas nasales que se adaptan a las dos fosas nasales simultáneamente. Ambas cánulas se insertan en un tubo largo que permite moverse al paciente.
→ Ventajas:
− Cómodas → Permite al paciente comer, hablar e incluso expectorar sin interrumpir la oxigenoterapia.
→ Desventajas:
− La mezcla que se respira depende de la inhalación del paciente → Si se inhala fuerte, entra mucho aire atmosférico y cae la FiO2 y viceversa.
− Puede provocar erosiones, UPP y desplazamientos nocturnos.
Sistemas de Aplicación de O
2→ Mascarilla Facial simple:
→ Sistemas de bajo flujo que se utiliza cuando se necesitan flujos superiores a de 5 l/min.
→ Se desaconseja usar flujos superiores a 8 l/min.
→ Dispositivo flexible, en forma de cono, con una tira metálica para adaptar la mascarilla a la nariz, una goma elástica para sujetarla a la cabeza y con múltiples orificios de espiración, que permiten tomar aire atmosférico si se necesitan.
→ Es incómoda y no bien tolerada.
→ Si el paciente vomita, es probable que aspire contenido gástrico.
→ Puede favorecer la retención de CO2.
→ Vigilar las fugas de oxígeno en dirección a las ojos para evitar su sequedad.
Sistemas de Aplicación de O
2Gafas Nasales Venturi
Flujo FiO2 Flujo FiO2
1 l/min 0,24 6 l/min 0,31 2 l/min 0,28 8 l/min 0,35 3 l/min 0,32 10 l/min 0,40 4 l/min 0,36 12 l/min 0,45 15 l/min 0,50 111
Sistemas de Aplicación de Oxígeno
→ Balón Autohinchable AMBU:
→ Bolsa o balón autoinflable conectado a una válvula unidireccional que a su vez conecta, bien con una mascarilla de ventilación asistida, con un tubo endotraqueal o con una cánula de traqueostomía.
→ Dispositivo de bajo flujo cuando se acopla a mascarillas.
→ Dispositivo de alto flujo cuando se une a un tubo endotraqueal.
→ Puede usar bolsas reservorios.
→ Permite llegar a FiO2 del 80-100%, con insuflaciones de 12-15 L/min.
→ No se debe usar en vías aéreas rotas y/o fístula traqueoesofágica.
