EDUCACIÓN
DIABETOLÓGICA
INDICE DE CONTENIDOS
1.- INTRODUCCIÓN1.a – Definición de Diabetes 1.b – Diagnóstico de Diabetes
Pacientes con alto riesgo de desarrollar diabetes (prediabetes) 1.c – Complicaciones de la Diabetes
Complicaciones Vasculares Complicaciones de los Nervios 1.d – Señales de Alarma 1.e – Revisión Médica Periódica 2.- MEDICACIÓN
2.a – Automonitoreo 2.b – Objetivos de Glucemias 2.c – Preguntas frecuentes:
¿Por qué es importante el automonitoreo de glucosa y el dosaje de HbA1c o glicosilada? ¿Cuál es el objetivo de la HbA1c?
¿Cuál es la relación entre los niveles de HbA1c y los niveles de azúcar en sangre (glucemia)? ¿Cuáles son los objetivos para los niveles de glucemia?
¿Cuáles son los objetivos de glucemia en la Diabetes Gestacional?
¿Después del parto, la mujer que tuvo Diabetes Gestacional se debe controlar? 2.d – Aplicación de Insulina
Sitios de aplicación
Recomendaciones del uso de agujas 3.- CUIDADO DE PIES
3.a – Recomendaciones para el cuidado de pies 4.- HIPOGLUCEMIA
4.a – ¿Por qué se produce la hipoglucemia? 4.b – Síntomas de la hipoglucemia
4.c – ¿Qué debe hacer ante una hipoglucemia? 5.- HIPERGLUCEMIA
6.- TRATAMIENTO DE LA DIABETES 6.a – Normalizar el peso – Alimentación Índice Glucémico (IG) – Alimentos de Bajo IG Consejos Generales de Alimentación Situaciones Especiales
Conteo de Hidratos de Carbono
Pautas para el consumo de bebidas alcohólicas Lista de Alimentos con Hidratos de Carbono Alimentos sin Hidratos de Carbono Como leer etiquetas
6.b – Actividad Física
EDUCACIÓN DIABETOLÓGICA
1.- INTRODUCCIÓN
1.a – Definición de Diabetes
La Diabetes es una enfermedad crónica que puede aparecer en cualquier momento de la vida. Se clasifica en las siguientes categorías:
1. Diabetes tipo 1 (destrucción de células β del páncreas con
déficit absoluto de insulina).
2. Diabetes tipo 2 (pérdida progresiva de la secreción de
insu-lina con resistencia a la insuinsu-lina).
3. Diabetes Mellitus Gestacional (DMG) diabetes que se
diag-nostica en el segundo o tercer trimestre del embarazo.
4. Diabetes específicas por otras causas (por ejemplo: MODY,
fibrosis quística, diabetes inducida por medicamentos). 1.b- Diagnóstico de la Diabetes
La diabetes puede ser diagnosticada por los niveles de gluco-sa en plasma, ya sea a través de una prueba rápida de glucogluco-sa en plasma o de una prueba de glucosa en plasma 2 horas des-pués de haber recibido 75 gramos de glucosa vía oral o con una prueba de hemoglobina glicosilada (HbA1C).
Los criterios diagnósticos para diabetes ADA 2016, son:
- Glucosa en ayuno ≥ 126 mg/dL (no haber tenido ingesta
calórica en las últimas 8 horas) ó
- Glucosa plasmática a las 2 horas ≥200 mg/dL durante una prueba oral de tolerancia a la glucosa ó
- Hemoglobina glicosilada (HbA1C) ≥ 6.5%. Esta prueba
debe realizarse en laboratorios certificados ó
- Paciente con síntomas clásicos de hiperglucemia o crisis hiperglucémica con una glucosa al azar ≥ 200 mg/dl.
Pacientes con alto riesgo de desarrollar diabetes (prediabe-tes):
1. Pacientes adultos con un índice de masa corporal ≥ 25 kg/
m2 y con factores de riesgo adicionales:
a. Falta de actividad física.
b. Familiar de primer grado con diabetes.
c. Raza/etnia de alto riesgo (afroamericanos, latinos, nativos
americanos, asiáticos, isleños del pacífico)
d. Mujeres que han concebido recién nacidos con un peso
> 4 kg o fueron diagnosticadas con diabetes gestacional.
e. Hipertensión (≥140/90 mmHg o en tratamiento para
hi-pertensión).
f. HDL colesterol < 35 mg/dL y/o triglicéridos > 250 mg/dL. g. Mujeres con síndrome de ovario poliquísitico.
h. A1C ≥ 5.7% con otras condiciones asociadas con
resis-tencia a la insulina (obesidad, acantosis nigricans)
j. Historia de enfermedad cardiovascular
2. Para todos los pacientes la evaluación deberá iniciar a los
45 años.
3. Si las pruebas son normales, deberá ser reevaluado al
me-nos cada 3 años.
4. Aquellos pacientes con prediabetes deberán ser evaluados
cada año
1.c – Complicaciones de la Diabetes Las complicaciones agudas incluyen: • Hipoglucemias
• Hiperglucemias con o sin cetoacidosis diabética
Complicaciones crónicas:
a. Retinopatía (trastornos visuales)
b. Neuropatía (trastornos de sensibilidad y lesiones en
miembros, trastornos gastrointestinales, disfunción sexual)
c. Nefropatía (insuficiencia renal)
d. Vasculopatía (ateromatosis, infarto cardíaco y/o cerebral,
deterioro cognitivo)
e. Piel (lesiones, infecciones)
Complicaciones Vasculares:
• De los grandes vasos (complicaciones macrovasculares) • De los pequeños vasos (complicaciones microvasculares) Las alteraciones de la circulación en los grandes vasos pueden provocar daños en el corazón (angina de pecho e infarto de miocardio) y cerebro, y lesiones en las piernas. Para evitarlas se hacen necesarias, además de mantener un buen control de glucosa en sangre, otras medidas como no fumar, una dieta
baja en grasas animales, y un buen control de la tensión arte-rial y de los niveles de colesterol y triglicéridos.
Estos problemas también aparecen en las personas sin dia-betes, pero en las que sí padecen diabetes el riesgo es ma-yor, por lo que las precauciones también deben ser mayores. Cuando las complicaciones se dan en los pequeños vasos o capilares se pueden producir alteraciones de la vista o del ri-ñón (retinopatía y nefropatía diabéticas).
Es conveniente revisar periódicamente la vista (fondo de ojo) una vez al año para detectar a tiempo la retinopatía diabética y actuar antes de que sea irreversible y pueda abocarle a la ceguera.
Asimismo, el médico también podrá detectar problemas rena-les mediante las pruebas apropiadas que se realizarán una vez al año (microalbuminuria).
Aunque ha habido avances muy importantes en el tratamiento de las enfermedades de los ojos y de los riñones de las perso-nas con diabetes (fotocoagulación, diálisis, trasplante renal), es preferible prevenir su desarrollo mediante un óptimo con-trol de la glucosa, de la tensión arterial, y de los niveles de colesterol y triglicéridos.
Complicaciones de los Nervios
Cuando las complicaciones afectan al sistema nervioso se pueden producir problemas como: disfunción eréctil en el hombre, entumecimiento y hormigueo de los pies y parte in-ferior de las piernas, dolores de tipo “ciática”, problemas en el funcionamiento de la vejiga y el intestino, etc. Todos estos problemas, generalmente, pueden evitarse mediante el buen control.
A fin de mejorar la calidad de vida actual y futura del paciente diabético, recomendamos:
1. Mantener un buen control metabólico glucémico
2. Visitar regularmente al médico endocrinólogo, cardiólogo,
oftalmólogo, nutricionista y podólogo
3. Comunicar rápidamente alteraciones o pérdida de la vista,
dolores torácicos o dificultad para respirar, hinchazón de las piernas, hormigueos en las extremidades, falta de sensibilidad en los pies y cortes o heridas que tardan en curar.
1.d – Señales de Alarma
Comunique a su Médico cualquier señal de alarma: 1. Desequilibrios de sus glucemias
2. Dolor en el pecho
3. Aparición de pus debajo de las uñas de los pies o en el
cen-tro de los callos.
4. Cambios en el color de los pies (zonas rojas, azuladas o
ne-gras) o aparición de úlceras.
5. Frialdad, dolor, alteración de la sensibilidad en
brazos/pier-nas/pies
6. Trastornos visuales
1.e – Revisión Médica Periódica
Es importante acudir al médico, no sólo por recetas, sino tam-bién para realizar las revisiones periódicas. Cada 3 o 6 meses toda persona con diabetes debería acudir a su médico para realizar un control de peso, tensión arterial, análisis (glucosa, HbA1c, colesterol y triglicéridos) o simplemente para comen-tarle sus problemas u observaciones acerca de la evolución de la diabetes y su tratamiento.
Cada año su médico efectuará una revisión de los pies y de la función renal.
Anualmente, como mínimo, se debe acudir al oftalmólogo para revisar la vista.
Además, cuando detecte cualquier anomalía, debe consultar rápidamente a su equipo médico.
Por lo expuesto anteriormente, es de suma importancia reali-zar los automonitoreos de glucosa, los cuidados antedichos y acudir periódicamente a las consultas médicas, siendo respon-sable de su salud.
2.- MEDICACIÓN
Insulina basal ………...… Ui/día • Horario ……....…….………… Insulina rápida ………....…. Ui/día
Medicación oral ………...………… ¡Prever la medicación hasta la próxima consulta o solici-tarla en el CEM, no suspender la medicación sin indicación médica ante ninguna circunstancia!
• Ante efectos adversos o consultas, dirigirse personalmente, telefónicamente o por mail al CEM.
• Conservar la lapicera de insulina en la heladera (2-8ºC). Sa-car 10 minutos antes de la aplicación. Una vez en uso, puede conservarse afuera de la heladera por 28 días, alejada del calor, siempre que la temperatura no supere los 30ºC, luego de pasado el mes de abierta, descartarla
• Controlar la fecha de vencimiento de toda su medicación • Para su aplicación, insertar la aguja en la lapicera de insulina
y descartar su protector externo e interno. Realizar la prueba de seguridad chequeando que la insulina salga por el ex-tremo de la aguja. Comprobar ahora que la ventana de la dosis aparezca en 0, y seleccionar su dosis indicada girando el selector de dosis.
• Una vez que haya seleccionado su dosis, insertar la aguja en la piel en forma perpendicular (en forma subcutánea, puede hacerlo en región de abdomen, brazos o muslos; lo impor-tante es ir rotando los sitios de aplicación para no generar lesiones). Liberar la dosis presionando el botón de inyección por completo (contar hasta 10); el número que aparece en la ventana de la dosis debe volver a 0. Después de la apli-cación, eliminar la aguja y conservar la insulina sin la aguja. Idealmente cambiar la aguja cada 1 uso.
Su médico es: Dr/Dra. ……… Su nutricionista es: ……… 2.c – Preguntas Frecuentes
- ¿Por qué es importante el automonitoreo de glucosa y el do-saje de HbA1c o Glicosilada?
Porque permiten conocer precisamente cómo está el control de la glucemia y de esa manera mejorar el manejo de la Diabe-tes, evitando complicaciones a corto y largo plazo
- ¿Cuál es el objetivo de la Hb A1c?
En pacientes diabéticos, el objetivo es por debajo de 7%, por-que se demostró por-que con esos valores se evitan complicacio-nes vasculares
- ¿Cuál es la relación entre los niveles de Hb A1c y los niveles de azúcar en sangre (glucemia)?
Hb A1c Promedio de
Glucemias(mg/dl) Rango de gluce-mias (mg/dl)
5 97 76-120 6 126 100-154 7 154 123-185 8 183 147-217 9 212 170-249 10 240 193-282 11 269 217-314
- ¿Cuáles son los objetivos para los niveles de glucemia? • En ayunas: entre 70 y 120 mg/dl
• Antes de las comidas: entre 70 y 130 mg/dl • 2hs luego de comer: entre 70 y 180 mg/dl • Antes de irse a dormir: entre 90 y 150 mg/dl
- ¿Cuáles son los objetivos de glucemias en la Diabetes Ges-tacional?
• Antes de las comidas: entre 70 y 95 mg/dl • 2hs luego de comer: entre 70 y 120 mg/dl
- ¿Después del parto, la mujer que tuvo Diabetes Gestacional se debe controlar?
Sí, debe volver a controlarse entre las 6 y 12 semanas post parto.
2.d - Aplicación de la insulina • Lavarse las manos.
• Cargar las unidades de insulina pautadas. • Limpiar zona de inyección y dejar secar.
La correcta aplicación subcutánea de la insulina hace que la absorción sea eficaz. Debe ser aplicada en el tejido graso subcutáneo sano. Se recomienda el uso de agujas de 4 mm. insertadas en un ángulo de 90° para todos los pacientes, in-2.a - Automonitoreo
Sensor glucosa marca …...……….
Realizar controles con sensor de glucosa antes de las
comi-das y/o 2 hs después de haber iniciado una comida según
indicación médica. Para ello, es importante no haber ingerido alimentos en las 2hs previas al control. Pinchar la cara lateral del dedo, pero no siempre el mismo dedo. Cambiar la lanceta como máximo cada 3 pinchazos. Anotar el registro de glucosa en la siguiente grilla, confeccionada a modo de ejemplo.
FECHA DESAYUNO
Pre o post ALMUERZOPre o post MERIENDAPre o post Pre o postCENA
Anotar concomitancias (comida rica en hidratos de carbono, actividad física, medicación, infección) si presentó aumento o descenso de glucemias
2.b – Objetivo de Glucemias
• Ayunas o Previo a una Comida: 70 A 120 mg/dl • Post Comida: hasta 160 O 180 mg/dl
Correcciones con Insulina Rápida (siempre previo a las
comi-das), SEGÚN SIGUIENTE TABLA y de acuerdo con el conteo de hidratos de carbono, teniendo en cuenta la actividad física que usted realizará a continuación (deporte, comida, sueño)
Valores de Glucosa Insulina de Acción Rápida
140-180 2 UNIDADES 181-220 4 UNIDADES 221-260 6 UNIDADES 261-300 8 UNIDADES 301-350 10 UNIDADES
> 400 TRASLADARSE (NO MANEJANDO VEHÍCULO) A LA GUARDIA MÉDICA DEL SANATORIO
Control por Consultorio Externo en el CEM (Gorriti 21, San Isidro)
Traer controles de glucosa y estudios solicitados.
Tomar Turno:
4708-5000 interno 780 o www.laslomas.com.ar o
dependientemente de su edad, sexo o IMC se debe realizar un pliegue cutáneo para evitar inyecciones IM. La jeringa debe ser usada una sola vez.
Sitios de Aplicación
Abdomen / ambos muslos / caderas/ glúteos/ brazos
La rotación de los sitios de aplicación es de importancia crítica.
Recomendación del uso de Agujas
¿Cómo se coloca la aguja en la lapicera?
Siga los siguientes pasos para colocar la aguja en la lapicera. Controle siempre el flujo de insulina antes de comenzar para que se administre la dosis de insulina completa.
1. Tome una aguja nueva. Quite la pestaña de papel.
2. Coloque la aguja sobre la lapicera. Gire hasta que quede
ajustada.
3. Extraiga la tapa extrema de la aguja y guárdela, la necesitará
después de la inyección para quitar la aguja de la lapicera de manera segura y poder desecharla.
4. Quite la tapa interna y deséchela. Es normal que aparezca
una gota de insulina en la punta de la aguja.
Debe guardarse en la heladera, evitar que se congele, nunca en la puerta porque al abrir y cerrarse perdemos la cadena del frío.
La lapicera en uso puede estar a temperatura ambiente, si esta no es a más de a 25ºC, durante 4 semanas.
3.- CUIDADO DE PIES
3.a – Recomendaciones para el cuidado de pies 1. Inspeccionar tus pies diariamente para detectar lesiones. 2. Usar calzado idoneo y revisar el interior del mismo para
buscar cuerpos extraños, resaltos o costuras. 3. No caminar descalzo.
4. No utilizar bolsa de agua caliente ni acercar los pies a una
fuente de calor.
5. Evitar manipular los pies quitando callos o durezas. Acuda
a un podologo.
6. Aplicar cremas hidratantes con vitamina a pero no entre los dedos.
7. Controlar la enfermedad con farmacos adecuados. 8. Lavar los pies a diario con agua tibia y jabón neutro. Secar
bien entre los dedos.
9. Usar medias de algodón que sean cómodas y no apreta-das, no usar nylon
10. No fumar
11. Cortar las uñas en forma correcta.
12. Realizar actividad fisica 30 minutos mínimo por semana.
4.- HIPOGLUCEMIA
¡¡¡¡¡¡ESTÉ ATENTO A LAS HIPOGLUCEMIAS!!!!!
4.a - ¿Por qué se produce la hipoglucemia? ¿Realizó mucha actividad física?
¿Recibió más insulina o medicación de la que necesitaba? ¿Comió menos de la habitual?
4.b – Síntomas de la hipoglucemia
Temblor, taquicardia, transpiración fría, ansiedad, irritabili-dad, hambre, visión borrosa, fatiga, debiliirritabili-dad, dolor de ca-beza.
4.c - ¿Qué debe hacer ante una hipoglucemia?
Si puede mídase la glucemia, si es menor a 70 mg/dl o si tiene síntomas y no se puede medir:
- Tome un vaso de gaseosa con azúcares o jugo de frutas o agua con un sobre de azúcar o con 2 cucharadas de té colma-das de azúcar.
- Contrólese la glucemia a los 15 minutos, si persisten los ni-veles por debajo de los 70 mg/dl, vuelva a consumir agua con azúcar o gaseosa en la misma medida.
Tenga en su billetera y en su mesa de luz una tarjeta que diga ¨soy diabético, ante pérdida de conocimiento tratarme como una hipoglucemia y comunicarse con… trasladarme al centro médico más cercano¨
Si recibe insulina, debe tener en su casa una jeringa prellenada con Glucagon (en vigencia), debiendo saber usted y quienes vivan con usted cómo y cuándo aplicarla ante una hipoglu-cemia grave con pérdida del conocimiento e incapacidad de ingerir azúcares. Ante una emergencia, dirigirse a la guardia médica.
5.- HIPERGLUCEMIA.
Niveles elevados de glucemia (HIPERGLUCEMIAS) por encima del rango objetivo definido por el médico.
Síntomas: debilidad, cansancio, aumento de producción de
orina, incremento de la sensación de sed, visión borrosa, náu-seas, vómitos, dolor abdominal, aliento con olor a frutas. Ante glucemias mayores de 300 mg/dl debe comunicarse con su médico y ante niveles mayores de 350 mg/dl debe con-currir a una guardia médica, sin manejar su propio vehículo, acompañado.
6.- TRATAMIENTO DE LA DIABETES
6.a. Normalizar el peso – Alimentación 6.b. Actividad física
6.c. Tratamiento farmacológico
6.a - Normalizar el peso
Disminución del perímetro de cintura (en caso de estar au-mentado).
HOMBRES: mayor de 102 cm: RIESGO INCREMENTADO MUJERES: MAYOR 88 cm: RIESGO INCREMENTADO
Índice Glucémico: (IG)
Es la capacidad que tiene un alimento de aumentar el azúcar en sangre (glucemia) luego de ser ingerido.
ALIMENTO DE BAJO IG: PRODUCEN UNA SUBA MENOR Y MÁS LENTA DE LA GLUCEMIA.
Algunos factores que influyen en el IG:
• Proteínas: combinar con alimentos proteicos (carnes ma-gras, clara de huevo, queso descremado, lácteos).
• Grasas: combinar eligiendo de buena calidad (semillas, fru-tos secos, palta, aceite de oliva en crudo).
• Temperatura: por ejemplo la papa fría tiene menor IG. • Acidez: combinar con vinagres, limón.
• Fibra: agregar salvado de avena o trigo, elegir alimentos in-tegrales y no refinados.
• Cocción: ejemplo pastas o arroz al dente tienen menor IG que si se cocinan mucho tiempo.
Dietas de bajo IG han demostrado
• Mejoran la tolerancia a la glucosa en sujetos sanos y DBT • Corrigen dislipemia
• Disminuyen el riesgo de enfermedades cardiovasculares • Disminuyen el riesgo de obesidad
• Repercuten en performance física y mental
Para las personas con diabetes, contar hidratos de carbono puede ser fácil. Un adulto con diabetes puede consumir de 30 a 60 gr de carbohidratos por comida eligiendo los alimentos de las tablas que le facilitará la Nutricionista.
Las colaciones o refrigerios pueden ser de 15 a 20 gr de car-bohidratos.
También, se pueden ir incorporando otros nuevos a la lista, in-vestigando cuantos gramos de hidratos tiene el alimento
Consejos Generales de Alimentación
1. Siga siempre la alimentación indicada por su médico y/o
nutricionista.
2. Si le han recomendado pesar los alimentos, sepa que las
cantidades son en crudo, libres de desperdicios: piel, cáscara, semillas, espinas o huesos. En la práctica es útil convertir estos pesos en medidas caseras (cuchara, cucharones, tazas, volú-menes conocidos, cazos, vasos, etc.) de los alimentos una vez cocinados, que permitan las comidas compartidas en familia o compañía. Revisar los pesos y medidas periódicamente.
3. Los pescados y carnes recomendados son: 1) pescados,
to-dos en general (incluito-dos los azules); 2) pollo; 3) pechuga de pavo; 4) liebre; 5) conejo; y 6) ternera magra.
4. Se pueden sustituir unas dos veces por semana el plato de
carne (o pescado) por 2 huevos (niños solamente 1 huevo); si se prepara una tortilla con 3 claras y 1 yema, desechando las
otras 2 yemas, se puede tomar más veces por semana.
5. Retirar en crudo la grasa visible de las carnes y la piel de
las aves.
6. Las grasas más recomendables son las vegetales o líquidas
en general (aceites: oliva, girasol, maíz, soja). Una cucharada sopera contiene unos 10 g. Las menos convenientes son las animales o sólidas (manteca, mantequilla, nata, crema de le-che, mayonesa, embutidos, foie-gras, patés, quesos grasos, carnes de cerdo, cordero, pato, etc.).
7. Se recomiendan los caldos vegetales, de pescado o de
car-ne previamente desgrasados (retirar la grasa de la superficie cuando el caldo esté frío).
8. Elaboraciones culinarias recomendadas: plancha, parrilla,
hervidos, horno, batería de cocina “sin agua-sin grasa”.
9. Se recomiendan los quesos con bajo contenido en grasa:
por debajo del 20 – 25% y sobre todo los frescos.
10. Dado que dos vasos de leche (de 200 g cada uno)
con-tienen aproximadamente 10 g de grasa, si se quiere cambiar la leche completa por descremada se puede añadir 10 gr de aceite a otra comida; si se sustituye la leche descremada por entera habría que restar 10 g de aceite (una cucharada sopera).
11. Para endulzar se pueden utilizar edulcorantes artificiales
tipo sacarina o similar, y nunca el azúcar, ni la fructosa ni el sorbitol.
12. Según el tipo de tratamiento, su médico o educador le
re-comendará el número de comidas que debe realizar al día, así como los horarios de las mismas. Es importante no omitir ni retrasar dichas ingestas para evitar complicaciones (hipoglu-cemias).
13. Respetar las cantidades indicadas de todos y cada uno de
los alimentos si no hay una justificación clara para aumentar-los o disminuiraumentar-los.
14. Se pueden intercambiar los alimentos pertenecientes al
mismo grupo alimentario, según se indica en las dietas.
15. La alimentación debe ser variada, no repetir siempre los
mismos alimentos. Se recomienda al menos:
• Verduras o ensaladas: 2 veces al día. • Legumbre: 1 – 2 veces por semana. • Pescado: 3 – 4 o más veces por semana. • Fruta: 3 veces al día.
El pan y los cereales deben ser preferentemente integrales (los integrales son convenientes por poseer fibra vegetal natural).
16. Se aconsejan los productos naturales. Antes de consumir
los “alimentos especiales para diabéticos” consulte con su mé-dico o equipo sanitario.
17. Bebidas: se puede tomar libremente agua con o sin gas,
re-frescos sin azúcar (Coca-cola light, Pepsi light, Nestea y tónicas light), café, infusiones y caldos (desgrasados). No se pueden tomar colas y refrescos tónicas y bitters (por su alto contenido en azúcar). Consultar al equipo médico sobre las bebidas alco-hólicas permitidas y su cantidad.
18. En general, un adulto debe tomar diariamente unos 2
va-sos (400 cc) de leche o yogur natural (si es obeso o si tiene exceso de colesterol, desnatada). Un niño en época de máxi-mo crecimiento, una embarazada o un lactante deben ingerir hasta el doble de esas cantidades.
19. Se debe controlar el peso corporal pesándose siempre en
la misma báscula, a la misma hora, y mejor el mismo día de la semana, por lo menos una vez al mes, anotando el resultado.
Situaciones Especiales
1. En caso de fiebre con menos apetito y más sed, hay que
to-mar los hidratos de carbono en forma de purés, zumos y com-potas sin azúcar, pero la misma cantidad de hidratos de car-bono que en la alimentación individual prevista. Las proteínas (carnes, pescados, huevos, quesos) y grasas se pueden reducir o eliminar temporalmente. Hay que tomar líquidos abundan-tes. Las tomas de alimentos se harán aproximadamente cada 2 ó 3 horas.
2. En caso de pérdida de apetito se puede actuar de forma
parecida a cuando se tiene fiebre, escogiendo los alimentos que más apetezcan, dentro de los permitidos.
3. Si hay vómitos la alimentación tendrá consistencia líquida
o pastosa, a base de papillas, purés, caldos, zumos naturales, etc. Al principio, las tomas serán frecuentes y en pequeñas cantidades. Si no se tolera ninguna comida se debe consultar de inmediato con su equipo médico.
4. En caso de diarrea hay que modificar el tipo de alimentos:
• El pan será tostado o en forma de bizcocho.
• Las frutas se tomarán cocidas, sin azúcar, o en compota. La manzana puede tomarse rallada, en crudo y sin piel (porque es astringente).
• Conviene tomar la mayor parte de los hidratos de carbo-no en forma de arroz cocido, tapioca, sémolas y patatas. No comer legumbres ni verduras.
• Se aconseja tomar yogur natural.
• La carne será muy tierna, cocida o a la plancha, y el pesca-do hervipesca-do o a la plancha.
5. En las dietas con poca sal, aconsejadas en caso de
hiper-tensión arterial, enfermedad del corazón o del riñón, hay que eliminar:
• Pescados salados, en conserva, ahumados, mariscos y crustáceos.
• Carnes saladas, ahumados, embutidos, jamón. • Pan y galletitas con sal.
• Bebidas con gas.
• Todos los platos preparados o en conserva, sopa de sobre, concentrados de carne y cubitos de carne.
6. En caso de colesterol elevado en sangre, evitar:
• Grasas animales (sólidas): manteca, mantequilla, marga-rina no vegetal, nata, crema de leche, manteca de cerdo, tocino.
• Carnes ricas en grasa: cerdo, cordero, pato, ganso, capón, embutidos.
Pautas para el consumo de bebidas alcohólicas
• Comente el consumo de alcohol con el equipo de atención a la salud. Considere beber únicamente si su diabetes está bien controlada y no está embarazada. El alcohol empeora algunos problemas.
• En principio, el alcohol disminuye el nivel de glucosa en san-gre. Si utiliza insulina o determinados medicamentos contra la diabetes, es más probable que tenga una reacción de baja glucosa en sangre cuando beba alcohol.
• Beba alcohol con comidas o refrigerios que contengan car-bohidratos, como galletitas, grisines o galletas saladas. • El alcohol dificulta el reconocimiento de las reacciones de
la insulina. También interfiere con algunos medicamentos. • Beba alcohol con moderación (hasta 1 equivalente para las
mujeres y 2 para los hombres, por día). • Equivalente =
• 45 ml de bebidas destiladas • 120 ml de vino seco • 350 ml de cerveza
• Evite el vino dulce, los licores y las mezclas edulcoradas de bebidas.
• Beba con alguien que reconozca y sepa cómo tratar una re-acción de baja glucosa en sangre.
• Tenga en cuenta la diferencia en las calorías y carbohidratos entre las bebidas alcohólicas.
Lista de Alimentos con Hidratos de Carbono
La cantidad de insulina necesaria para cubrir una cantidad dada de carbohidratos se llama relación entre Insulina y Car-bohidratos.
Esta relación ofrece una idea general de cuanta insulina en bolo deben administrarse cuando comen carbohidratos.
ALIMENTO TAMAÑO DE PORCIÓN CANTIDAD DE
HIDRATOS
Leche descremada 1 taza tipo café
con leche 15 gr Leche chocolatada 1 vaso 30 gr Yogur descremado 1 pote 15 gr Yogur descr. con cereales 1 pote 20 gr
Yogur descremado
con pulpa fruta 1 pote 30 gr Serenito, Shimmy 1 pote 30 gr Postre Ser 1 pote 20 gr Flan Ser 1 pote 20 gr Pan francés 1 mignon o media flauta 15 gr Pan lactal blanco o negro 1 rebanada 15 gr Pan lactal rodaja fina 2 rebanadas 15 gr Pebete 1 unidad 30 gr Pan de pancho grande 1 unidad 30 gr Pan de hamburguesa 1 unidad 30 gr Pan integral 1 bollito chico 15 gr Pan árabe grande 1 unidad 30 gr
• Calamares, caviar o sucedáneos. • Yemas de huevos.
• Lácteos enteros (no descremados): leche, yogur, quesos (de más de 20% de grasa).
• Repostería con lácteos enteros, grasas animales o yemas. Helados.
Reducir: Sal y alcohol.
Consumir: Poca carne (mejor de ave: pollo, pavo),
frecuente-mente pescado incluyendo azules, claras de huevo, lácteos descremados, abundantes verduras (se recomiendan crudas), farináceos tipo legumbres, cereales y pan (mejor si son inte-grales).
Conteo de Hidratos de Carbono
Le permitirá un mejor control glucémico, acorde a su dieta in-dividual.
EJEMPLO DE RELACION ENTRE INSULINA Y CARBOHIDRATO 1: 15
Los automonitoreos de glucosa muestran el efecto que tienen los alimentos sobre los niveles de glucosa en el organismo. Mídase la glucemia antes de comer.
Vuelva a medirse 2 hs luego de comer.
El incremento de glucemia debería ser de entre 30 y 40 mg/ dl, no mayor.
AUTOMONITOREO GLUCÉMICO
Para saber cómo se encuentra nuestro nivel de azúcar en san-gre disponemos de aparatos sencillos de manejar que su mé-dico o enfermera le enseñarían a utilizar.
Glucemia Capilar: Se realiza con una gota de sangre que se
obtiene de los laterales de layema de los dedos.
La muestra obtenida se coloca en una tira que es leída por un glucómetro que, en pocos segundos, determina la cantidad de azúcar en sangre y archiva el resultado.
Es muy importante realizar regularmente esta prueba de glu-cosa en sangre porque le ayudará a controlarse mejor y a cono-cer más de cono-cerca su diabetes. La frecuencia con que deben ha-cerse los análisis es variable y le será indicada por su médico o enfermera en función de su tratamiento y grado de control. Los resultados de los análisis deben anotarse en la libreta de autocontrol para su conocimiento y el de los profesionales que le atienden.
ALIMENTO TAMAÑO DE PORCIÓN CANTIDAD DE HIDRATOS
Galletitas de agua chicas 4 unidades 15 gr Gall de agua
grandes o integrales 3 unidades 15 gr Grisines largos 4 unidades 15 gr Grisines cortos 6 unidades 15 gr Galletas de arroz 2 unidades 15 gr Tostadas Riera con gluten 3 unidades 20 gr Tostis 4 unidades 15 gr Cereales sin azúcar 1 taza tamaño té 20 gr Maíz, arroz, trigo inflado 1 paquete chico 15 gr Vainillas, baybiscuit 3 unidades 30 gr
Galletitas
dulces tipo Maná 3 unidades 15 gr Mermelada diet 2 cdas soperas 15 gr Mani, nueces, almendras ½ taza 15 gr Arroz cocido 1 plato chico tipo postre 30 gr Pastas secas cocidas 1 plato chico tipo postre 30 gr Ravioles o ñoquis 13 unidades 30 gr Polenta 1 plato mediano 60 gr Canelones 2 unidades 30 gr Lentejas,
garban-zos, porotos ½ plato mediano 30 gr Papa o batata hervida 1 unidad mediana 30 gr Choclo en grano 1 taza tamaño té 30 gr
Sémola, Vitina,
avena (cruda) 4 cdas soperas 30 gr Harina, salvado de avena 4 cdas soperas 30 gr Maicena 3 cdas soperas 30 gr Pizza 2 porciones chicas 30 gr Faina 2 porciones 30 gr Tarta con 1 tapa 1 porción 12 gr Tarta con 2 tapas 1 porción 20 gr Empanadas 1 unidad 12 gr Zapallo, calabaza,
remolacha, chauchas, puerro, cebolla, berenjena, arvejas, alcaucil, habas, zanahoria
1 plato mediano ó 1 unidad grande ó 1 taza
en cocido (200 gr)
30 gr
Manzana, pera, durazno 1 unidad mediana 15 gr Naranja 1 unidad mediana 15 gr Mandarina, damasco 2 unidades chicas 15 gr Banana s/madurar 1 unidad chica 40 gr Kiwi, higo 1 unidad 10 gr Frutillas 1 taza tamaño te 15 gr Pomelo 1 unidad 15 gr Ciruelas 2 unidades medianas
Uva 15 unidades 20 gr Ananá 1 rodaja de 1 cm
de espesor 10 gr Melón o sandía 1 tajada de 150 gr 10 gr Durazno o pera en
almibar diet 2 mitades 10 gr Ensalada de frutas diet 1 taza tamaño té 10 gr
¡El resto de las verduras como tomate, lechuga, zapallito, radicheta, acelga, espinaca, pepino, brócoli, coliflor, hino-jo, repollo blanco o rojo… se pueden consumir libremente y siempre deben incluirse en las comidas principales!
Alimentos sin Hidratos de Carbono
Carne: elija cortes magros como el cuadril, nalga, peceto, lomo,
pollo sin piel, pescado, eliminando toda grasa visible y sin rea-lizar frituras.
Huevos
Quesos: elegir descremados untables, frescos descremados,
ricota descremada. Los de máquina, duros, y semiduros tienen grasa por lo cual deben consumirse con moderación.
Aceite: oliva, canola, maíz, girasol, etc, solo para condimentar o
cocinar, sin frituras.
Bebidas: agua, soda, infusiones, jugos light, a voluntad. Edulcorantes: Stevia, Sucralosa, etc, a voluntad. Gelatina diet: a voluntad.
Mi diario de alimentos
Nombre: ...
Por favor registre todo lo que coma o beba. Registre el artículo y el tamaño de la porción y los gramos de carbohidratos. Tam-bién hay espacio para que registre el número de su azúcar en sangre (Glucemia) y los medicamentos para la diabetes o dosis de insulina. Si se ejercita, registre el evento y la cantidad de tiempo del ejercicio.
Ejemplo:
1 taza de arroz = 45 g ensalada con aceite y vinagre 3 oz de pechuga de pollo, sin piel ½ taza de brócoli = 5 g
1 manzana pequeña = 15 g
Fecha:
Gluc: Insulina / Gluc: Insulina / Desayuno: Almuerzo:
Gluc: Insulina / Gluc: Insulina / Merienda: Cena:
Como leer Etiquetas
Use la información en las etiquetas de alimentos para deter-minar la cantidad de carbohidratos que está planeando comer.
¡¡Cuidado!! Los alimentos cuya etiqueta indica “sin azúcar”,
“sin azúcar agregado”, “contenido reducido de azúcar” y “die-tético”, aun contienen carbohidratos
Cada etiqueta debe indicar el tamaño de la porción y la can-tidad de porciones por envase. Todos los datos en la etiqueta se basan en una porción del alimento. Los gramos de hidratos
de carbono totales son la clave para su conteo. Olvídese de
los gramos de azúcar ó fibra, ya que éstos son parte del conteo total de hidratos de carbono.
Modo fácil de Sumar Carbohidratos
Número de porciones que está comiendo
X Total, gramos de Carbohidratos por porción Total, gramos de carbohidratos ingeridos =
6.b - Ejercicio físico
El ejercicio físico regularmente realizado es importante para controlar la diabetes por cuatro razones fundamentales: • Ayuda a perder o mantener el peso.
• Reduce los niveles de glucosa en sangre, ya que incrementa la eficacia de la insulina producida, así como el consumo de glucosa por parte de los músculos.
• Previene la enfermedad cardiovascular y es recomendable para su tratamiento.
• Mejora la calidad de vida y aumenta el bienestar.
El ejercicio debe adaptarse a la edad, las costumbres y el esta-do general de cada persona, pero es necesario que se realice como mínimo3 días a la semana. Si el ejercicio es muy fuerte e irregular, y además se están utilizando fármacos miantes o insude que se produzcan situaciones de hipogluce-mia que pueden resultar peligrosas. Es preferible el ejercicio moderado y regular al de gran intensidad en corto espacio de tiempo.
Los quehaceres domésticos, los paseos, la jardinería, así como correr, nadar o montar en bicicleta, son ejercicios muy reco-mendados para las personas con diabetes.
Centro de Endocrinología, Metabolismo, Nutrición y Diabetes.
Sanatorio Las Lomas.
Sedes San Isidro, Nordelta y Pilar Te. 4708 5000 [email protected]
Cod 10015965 | 2021 - Ma terial e xclusiv o par a pr ofesionales de la salud .
