ASMA GEMA 5.1 y GINA 2021

(1)

1

ASMA

GEMA 5.1 y GINA 2021

DIAGNÓSTICO

SÍNTOMAS GUÍA DEL ASMA

1

_{: TOS, DISNEA, OPRESIÓN Y SIBILANTES}

ALGORITMO DIAGNÓSTICO DEL ASMA

Figura 1. Algoritmo diagnóstico asma 2_.

*En niños un incremento del 12% es suficiente para considerarla positiva, aunque este sea < 200 mL.

** En los casos en los que la prueba de broncoconstricción sea negativa debe de considerarse el diagnóstico de bronquitis eosinofílica.

*** Como alternativa pueden utilizarse glucocorticoides inhalados a dosis muy altas, 1500-2000 µg de propionato de fluticasona, en 3 o 4 tomas diarias, durante 2-8 semanas. Si urgencia clínica: SABA + GCI  revisar respuesta  prueba diagnóstica en 1-3 meses.1

SÍNTOMAS ASMÁTICOS

ESPIROMETRÍA CON PRUEBA BRONCODILATADORA

EN MARGEN DE REFERENCIA FEV₁/FVC > 0,7 PATRON OBSTRUCTIVO FEV₁/FVC < 0,7

RESPUESTA BRONCODILATADORA NEGATIVA Λ FEV₁ < 12% RESPUESTA BRONCODILATADORA NEGATIVA Λ FEV₁ < 12%

RESPUESTA BRONCODILATADORA

**POSITIVA* Λ FEV**

₁

≥ 12% Y ≥ 200 ml

VARIABILIDAD DOMICILIARIA DEL FLUJO ESPIRATORIO

MÁXIMA (PEF)

OXIDO NITRICO (FE_NO) PRUEBA DE BRONCOCONSTRICCIÓN ≥ 20% < 20% ≥ 40 ppb** < 40 ppb POSITIVA NEGATIVA

OXIDO NITRICO (FE_NO)

≥ 40 ppb < 40 ppb

Glucocorticoide oral (Prednisona 40 mg/día) 14-21 días*** y repetir espirometría

PERSISTENCIA DEL PATRÓN OBSTRUCTVO NORMALIZACIÓN REEVALUACIÓN

ASMA

(Se confirmará el diagnóstico cuando además se constate una buena respuesta. En caso contrario, reevaluar)

(2)

CLASIFICACIÓN DEL CONTROL DEL ASMA EN ADULTOS

BIEN CONTROLADA (Todos los siguientes)

PARCIALMENTE CONTROLADA

(Cualquier medida en cualquier semana) MAL CONTROLADA

SÍNTOMAS DIURNOS Ninguno o ≤ 2 veces al mes Diario

Si ≥ 3 características

de asma parcialmente

controlada

LIMITACIÓN DE ACTIVIDADES Ninguna Cualquiera

SÍNTOMAS NOCTURNOS/ DESPERTARES Ninguno Cualquiera

NECESIDAD DE MEDICACIÓN DE ALIVIO (Rescate)

(Agonista β2 adrenérgico de acción corta) Ninguno o ≤ 2 días al mes > 2 días al mes FUNCIÓN PULMONAR

FEV1

PEF

≥ 80 % del valor teórico o z-score (-1,64)

≥ 80 % del mejor valor personal

≥ 80 % del valor teórico o z-score (-1,64)

≥ 80 % del mejor valor personal

EXACERBACIONES Ninguna ≥ 1/año ≥ 1 en cualquier semana

Tabla 1. Clasificación del control del asma en adultos2_{. Viene determinada por el parámetro más afectado. FEV}

1: Volumen espirométrico forzado en el primer segundo; PEF: Flujo espiratorio máximo

CLASIFICACIÓN DE LA GRAVEDAD

INTERMITENTE PERSISTENTE LEVE PERSISTENTE MODERADA PERSISTENTE GRAVE

SÍNTOMAS DIURNOS ≤ 2 veces/semana > 2 veces/semana Diario > 1 vez/día

MEDICACIÓN DE ALIVIO ≤ 2 veces/semana >2 veces semana Diaria >1 vez/día

SÍNTOMAS NOCTURNOS ≤ 2 veces/mes > 2 veces/mes > 1 vez/semana Frecuentes

LIMITACIÓN DE LA ACTIVIDAD Ninguna Algo Bastante Mucha

FUNCIÓN PULMONAR

(FEV1 o PEF) % teórico > 80% > 80% > 60% - <80% ≤ 60%

EXACERBACIONES Ninguna ≤ 1/año > 1/año > 1/año

Tabla 2. Clasificación de la gravedad del asma en adultos2 _{(GEMA 5.0). Viene determinada por el parámetro más afectado. FEV}

1: Volumen espirométrico forzado en el primer segundo; PEF: Flujo espiratorio

máximo

TRATAMIENTO DE MANTENIMIENTO

Consideraciones iniciales:

1.- LOS ESCALONES DEL TRATAMIENTO ESTÁN DEFINIDOS SEGÚN LA TABLA DE GRAVEDAD:

INTERMITENTE PERSISTENTE LEVE PERSISTENTE MODERADA PERSISTENTE GRAVE NECESIDADES MÍNIMAS DE TRATAMIENTO PARA CONTROL Escalón 1 Escalón 2 Escalón 3 o Escalón 4 Escalón 5 o Escalón 6 Tabla 2. Equivalencia gravedad – escalón terapéutico2_.

2.- HAY QUE TENER EN CUENTA LAS DOSIS DE COMPARABILIDAD CLÍNICA DE LOS GCI DISPONIBLES:

GCI Dosis baja (µg/día) Dosis media (µg/día) Dosis alta (µg/día)

DIPROPIONATO DE BECLOMETASONA 200-500 501-1000 1001-2000

DIPROPIONATO DE BECLOMETASONA DE PARTICULAS EXTRAFINAS 100-200 201-400 >400

BUDESONIDA 200-400 401-800 800-160

CICLESONIDA 80-160 161-320 321-1280

FUORATO DE FLUTICASONA 100 100 200

PROPIONATO DE FLUTICASONA 100-250 251-500 501-1000

FUORATO DE MOMETASONA 100-200 201-400 401-800

(3)

3 3.- TRATAMIENTOS DEL ASMA según Gina 2021 y Gema 5.1

SEGÚN GINA 2021. Tabla 4. Adaptado de Global strategy for Asthma Management and Prevention. Pocket Guide for Astma Management and Prevention. GINA Updated 2021

INICIO DEL TRATAMIENTO en adultos con diagnóstico de Asma.

Se prefiere la opción 1 si el paciente no cumple bien con el tratamiento diario de control que contenga GCI-ISC (Corticoides inhalado), incluso si los síntomas son poco frecuentes, ya que reduce el riesgo de exacerbaciones graves y necesita GCO-OCS (Corticoides orales).

PASO 5:

Añadir LAMA (Agonistas muscarínicos de larga acción)

Relacionar con la evaluación fenotípica ± Anti-IgE (Omalizumab) en Asma alérgico grave, Anti-IL5/5R,(Mepolizumab, Reslizumab) y Anti-IL5R (Benralizumab) en Asma eosinofílico grave

Anti-IL 4R.(Dupilumab) en Asma grave

Considerar alta dosis de ICS-formoterol PASO 4: Dosis medias de mantenimiento de ICS-formoterol PASO 3: Dosis bajas de mantenimiento de ICS-formoterol PASO 1-2: Según necesite bajas dosis bajas de ICS-formoterol

Escalado: Si es necesario bajas dosis de ICS- Formoterol

PASO 5: Añadir LAMA.

Relacionar con la evaluación fenotípica ± Anti-IgE, IL5/5R, anti-IL 4R.

Considerar alta dosis de ICS-LABA PASO 3: Dosis bajas de mantenimiento de ICS-LABA (Agonistas β2 adrenérgicos de larga acción) PASO 4: Dosis medias/altas de mantenimiento de ICS-LABA PASO 2: Dosis bajas de mantenimiento de ICS PASO 1:

Tomar siempre ICS cuando se tomen SABA (agonistas β2 adrenérgicos de corta acción)

Escalado: Si es necesario agonistas β2 adrenérgicos de larga acción

Dosis bajas de ICS cuando se tomen SABA

o a diario Antagonistas del receptor de Leucotrienos (ATRL) o añadir inmunoterapia sublingual en adultos sensibles a polvo doméstico (HDM SLIT)

Dosis medias de ICS cuando se tomen

SABA o añadir ATRL

o añadir HDM SLIT

Añadir LAMA o ATRL o

HDM SLIT o cambiar a

dosis altas de ICS

Añadir Azitromicina (en adultos) o ATRL; Añadir dosis bajas de

corticoides orales (OCS) pero

considerar efectos secundarios. Primera evaluación Confirmar el diagnóstico Control de síntomas y factores de riesgo modificables, incluyendo la función pulmonar Comorbilidades Técnica de inhalación y adherencia

Preferencia del paciente y objetivos EMPEZAR AQUÍ SÍ: EMPEZAR AQUÍ SÍ: ESCALADO PREFERENTE Y CONTROLADO. (Opción1). Usando ICS-formoterol como protocolo de escalada reduce el riesgo de exacerbaciones comparado con el uso de un protocolo con SABA ESCALADO CONTROLADO Y ALTERNATIVO (Opción 2). Antes de considerar un tratamiento con escalada de SABA, controlar si el paciente es probable que se adhiera a la terapia de control diaria Síntomas menos de 4-5 días a la semana Síntomas diarios o despertarse con asma una

vez a la semana o más y baja función pulmonar Síntomas la mayoría de

los días, o despertarse con asma una vez a la

semana o más

Una pauta corta de OCS puede ser necesaria para pacientes que presenten asma severamente no controlada Síntomas menos de 4-5 días a la semana Síntomas menos de 2 veces al mes Síntomas la mayoría de los días, o despertarse

con asma una vez a la semana o más

Síntomas diarios o despertarse con asma una vez a la

semana o más y baja función

pulmonar

Una pauta corta de OCS puede ser necesaria para pacientes que

presenten asma

severamente no

controlada

Otras opciones de control para cualquier opción

(4)

SEGÚN GEMA 5.1

BAJAR ESCALONES TERAPÉUTICOS SUBIR*

(Tras confirmar la correcta adhesión terapéutica y empleo de inhaladores)

Escalón 1 Escalón 2 Escalón 3 Escalón 4 Escalón 5 Escalón 6

DE ELECCIÓN Dosis bajas de Corticoides inhalados (GCI) Dosis bajas de Corticoides inhalados (GCI) + LABA Dosis medias de Corticoides inhalados (GCI) + LABA Dosis altas de Corticoides inhalados (GCI) + LABA

Tratamiento escalón anterior +

Biológico según fenotipos

Omalizumab: Asma grave no controlada Asma grave no controlada eosinofílica

Mepolizumab, Reslizumab o Benralizumab.

Dupilizumab: tratamiento adicional en >12 años en Asma grave no controla eosinofílica y/o FENO elevados

OTRAS OPCIONES Antagonistas del receptor de Leucotrienos (ATRL) Dosis medias de Corticoides inhalados (GCI) Dosis medias de Corticoides inhalados (GCI) + Antagonistas del receptor de Leucotrienos (ATRL) Si mal control añadir uno o más: LAMA** ALRT y/o Teofilina. (No < de 12 años) y/o Azitromicina: Asma neutrofílica

Si fracaso opciones previas

Termoplastia endobronquial

Si persiste mal control considerar:

Glucocorticoide vía oral (GCO) Triamcinolona intramuscular Dosis medias de Corticoides inhalados (GCI) + LABA + LAMA** A DEMANDA SABA o GCI + formoterol o GCI + salbutamol SABA o GCI + formoterol* o GCI + salbutamol* (* Sin tratamiento de mantenimiento)

SABA o Corticoides inhalados (GCI) + formoterol

Educación, control ambiental, tratamiento de las rinitis y otras comorbilidades Considerar inmunoterapia con alérgenos

*Tras confirmar la correcta adhesión terapéutica y empleo del inhalador/es. **LAMA: Tiotropio o Glicopirronio.

(5)

5 SEGUIMIENTO Y CONTROL DEL PACIENTE ASMATICO

El paciente asmático deberá ser evaluado por el médico

1

_:

1. 1-3 meses después de iniciar tratamiento.

2. Cuando esté sintomático.

3. Después de una exacerbación.

4. Cuando acuda a renovar recetas.

5. Al menos una vez al año, si estabilidad y no se han cumplido las

anteriores.

Los aspectos que habrá que evaluar en dichas visitas serán

1

_:

CONTROL ASMA Tablas 7 y 8

COMORBILIDADES

Rinitis

Rinosinusitis crónica

Enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE)

Obesidad

Apnea obstructiva del sueño Depresión

Ansiedad

EFECTOS SECUNDARIOS DEL TRATAMIENTO REVISAR TÉCNICA DE

INHALACIÓN Tema 8

ADHERENCIA AL TRATAMIENTO

Pregunta abierta: “La mayoría de los pacientes no utilizan el inhalador como se les recetó. En las últimas 4 semanas, ¿cuántos días lo ha utilizado?”

Registros de dispensación de fármacos

PLAN DE ACCIÓN

Tabla 6. Cómo evaluar a un paciente asmático

CLASIFICACIÓN DEL CONTROL Y AJUSTE DE ASMA EN ADULTOS

2

BIEN CONTROLADA (Todas los siguientes)

PARCIALMENTE CONTROLADA

(Cualquier medida en cualquier semana) MAL CONTROLADA SÍNTOMAS DIURNOS Ninguno o ≤ 2 días al mes >2 días a la semana

Si ≥3 características de asma parcialmente controlada.

LIMITACIÓN DE ACTIVIDADES Ninguna Cualquiera

SÍNTOMAS NOCTURNOS/ DESPERTARES Ninguno Cualquiera

NECESIDAD MEDICACIÓN DE ALIVIO (rescate)

(SABA) Ninguna o ≤ 2 días al mes >2 días a la semana FUNCIÓN PULMONAR

FEV1 (valor teórico)

PEF (mejor valor personal)

> 80% del valor teórico o z-score (-1,64) > 80% del mejor valor personal

< 80% del valor teórico o z-score (-1,64) < 80% del mejor valor personal

EXACERBACIONES Ninguna ≥1/año ≥1 en cualquier semana

AJUSTE CLÍNICO

Mantener. Mínima dosis eficaz.

Considerar subir hasta control.

Subir hasta control.

Tabla 7. *Considerar reducir tras 3 meses de estabilidad clínica.

FEV1: Volumen espirométrico forzado en el primer segundo; PEF: Flujo espiratorio máximo; SABA: Agonista β2 adrenérgico de acción corta.

(6)

Otras herramientas para detectar el control del asma pueden ser:

Medicación de rescate

Controlado: ≤ 2 envases SABA/año. No controlado: > 2 envases SABA/año.

Medir la función pulmonar

1

_{(riesgo futuro)}

_{Antes de comenzar el tratamiento. / 3-6 meses después. / 1-2 veces al año si controlado.}

ACT (Asthma control test)

Tabla 9

Tabla 8. Herramientas prácticas para objetivar el control del asma.

CUESTIONARIO VALIDADE DE CONTROL DEL ASMA

(ACT: Asthma Control Test).

1 punto

2 puntos

3 puntos

4 puntos

5 puntos

EN LAS 4 ÚLTIMAS SEMANAS ¿CUÁNTO TIEMPO LE HA IMPEDIDO SU ASMA HACER TODO LO QUE QUERÍA EN EL TRABAJO O EN LA CASA?

Siempre

La mayoría del tiempo

Algo de tiempo

Un poco

Nunca

DURANTE LAS 4 ÚLTIMAS SEMANAS ¿CON QUÉ FRECUENCIA LE HA FALTADO AIRE?

Más de 1 vez al día

1 vez al día

De 3-6 veces por semana

1-2 veces por semana

Nunca

DURANTE LAS 4 ÚLTIMAS SEMANAS ¿CON QUÉ FRECUENCIA SUS SÍNTOMAS DEL ASMA (PITOS, TOS, FALTA DE AIRE O PRESIÓN EN EL PECHO)

LE HAN DESPERTADO POR LA NOCHE O MÁS TEMPRANO POR LA MAÑANA? (POR SEMANA)

4 noches o más

2-3 noches

1 noche

1-2 noches en las 4

semanas previas

Nunca

EN LAS 4 ÚLTIMAS SEMANAS ¿CON QUÉ FRECUENCIA HA UTILIZADO EL INHALADOR DE RESCATE?

3 o más veces

1 o 2 veces al día

2 o 3 veces por semana

1 vez o menos por semana

Nunca

¿CÓMO DIRÍA QUE HA ESTADO CONTROLADA SU ASMA DURANTE LAS 4 ÚLTIMAS SEMANAS?

Descontrolada

Mal controlada

Algo controlada

Bien controlada

Controlada

Bien controlado

≥20

Parcialmente controlado

16-19

Mal controlado

≤15

(7)

7 MANEJO DE LAS EXACERBACIONES

Figura 3. Tipo de exacerbaciones asmáticas2_.

EVALUACIÓN GRAVEDAD DE LAS CRISIS ASMÁTICAS

2

CRISIS LEVE CRISIS MODERADA CRISIS GRAVE CRISIS VITAL

DISNEA Leve Moderada Intensa Respiración agónica, parada respiratoria

HABLA Párrafos Frases Palabras Ausente

FRECUENCIA

RESPIRATORIA Aumentada >20 >25 Bradipnea, apnea

FRECUENCIA CARDIACA <100 >100 >120 Bradicardia, parada cardiaca

PRESION ARTERIAL Normal Normal Normal Hipotensión

USO MUSCULATURA

ACCESORIA Ausente Presente Presente Movimiento paradójico toracoabdominal o ausente

SIBILANCIAS Presentes Presentes Presentes Silencio auscultatorio

NIVEL DE CONCIENCIA Normal Normal Normal Disminuido o coma

FEV1 o PEF

(Valores de referencia) >70% <70% <50% No procede

SaO2 (%) >95% <95% <90% <90%

PaO2 (mmHg) Normal <80 (Hipoxemia) <60 (Insuficiencia respiratoria parcial) <60

PaCO2 (mmHg) Normal >40 <40 >45 (Insuficiencia respiratoria hipercapnia)

FEV1: volumen espiratorio forzado en el primer segundo; PEF: flujo espiratorio máximo; x’: por minuto; SaO2: Saturación de oxihemoglobina; PaO2: presión arterial de oxígeno; PaCO2: presión arterial de anhídrido carbónico.

Tabla 10. Evaluación gravedad de las crisis asmáticas. Adaptado de Gema 5.1, (www.gemasma.com). Guía española para el manejo del asma2_.

INSTAURACIÓN LENTA

(Días-semanas) 80%

RESPUESTA LENTA

Infecciones respiratorias altas

Incumplimiento terapéutico

INSTAURACIÓN RAPIDA

(Horas) 20%

RESPUESTA LENTA

(Mayor gravedad inicial)

Alérgenos

Fármacos

Estrés

(8)

MANEJO DE LAS EXACERBACIONES DEL ASMA EN LA ATENCIÓN PRIMARIA Figura 4. Adaptado del Tratamiento de las exacerbaciones del Asma. Adaptado de Global

strategy for Asthma Management and Prevention. Pocket Guide for Astma Management and Prevention. Updated 20191

MANEJO DIAGNOSTICO Y TERAPÉUTICO DE LA EXACERBACIÓN ASMÁTICA DEL ADULTO Figura 5. Manejo diagnóstico y terapéutico de la exacerbación asmática en el

ATENCIÓN PRIMARIA. El paciente presenta una exacerbación del asma aguda o subaguda

EVALUE AL PACIENTE ¿Se trata de Asma? ¿Hay factores de riesgo para una muerte relacionada con el asma? ¿Cuál es la severidad e la exacerbación?

LEVE O MODERADA

Habla en frases, prefiere estar sentado que acostado, no está agitado.

Frecuencia respiratoria aumentada. No se utilizan los músculos accesorios. Frecuencia del pulso 100-120 lpm. Saturación de O2 (aire ambiental)90-95%.

PEF (Flujo espiratorio pico)>50% del valor teórico o del mejor valor

SEVERA

Habla con palabras cortadas, se sienta encorvado hacia adelante, agitado.

Frecuencia respiratoria >30/min. Usa los músculos accesorios. Frecuencia del pulso >120 lpm.

Saturación de O2 (aire ambiental) <90%. PEF ≤50% del valor teórico o del mejor valor

POTENCIALMENTE

FATAL

Somnolencia, confundido

o con el tórax silente

INICIE TRATAMIENTO

SABA 4-10 inhalaciones mediante pMDI + espaciador. Repita cada 20 minutos durante 1 hora

Prednisolona: Adultos 1 mg/kg (max 50 mg). Niños 1-2 mg/kg (max 40 mg)

Oxigeno con flujo controlado (si está disponible). Objetivo de saturación 93-95% (niños 94-98%)

TRASLADE A UN CENTRO

DE AGUDOS

Mientras espera: Administre

SABA y Bromuro de ipatropio

inhalados, Oxigeno,

corticosteroides sistémicos

CONTINÚE EL TRATAMIENTO con SABA según sea necesario. EVALUE LA RESPUESTA AL CABO DE 1 HORA (o antes)

EVALUAR PARA DAR EL ALTA

Los síntomas mejoraron y no necesita SABA

El PEF está mejorando y está en >60-80% del mejor valor personal o del valor teórico. La saturación del oxígeno está a >94% a aire ambiente

Recursos en su domicilio adecuados

GESTIONE AL ALTA

Medicación de rescate: Continúe según sea necesario Medicación de control: Inicie o aumente

Revise la técnica de uso del inhalador y la adherencia al tratamiento. Prednisolona: Continúe, usualmente durante 5-7 días (3-5 días para niños)

Seguimiento: Dentro de 2-7 días (1-2 días para niños) SEGUIMIENTO

Revisar los síntomas y signos: ¿Se está resolviendo la exacerbación? ¿Se debería continuar con prednisolona? Tratamiento de rescate: Reducir según sea necesario

Tratamiento de control: Continúe con la dosis más alta a corto plazo (1-2 semanas) o a largo plazo (3 meses), en función de los antecedentes de la exacerbación

Factores de riesgo: Revise y corrija los factores de riesgo modificables que puedan haber contribuido a la exacerbación. Incluida la técnica de uso del inhalador y la adherencia Plan de acción: ¿Se entiende? ¿Se utilizó adecuadamente? ¿Necesita modificación?

URGENTE

EMPEORA

(9)

9 CRISIS LEVE

PEF o FEV

1

≥70%

CRISIS MODERADA-GRAVE

PEF o FEV

1

<70%

CRISIS VITAL

Salbutamol:

pMDI

+

cámara

2-4

pulsaciones

c/20 mins durante la 1ª hora

Oxígeno (FiO2<40%) si SaO2 < 92%

Salbutamol + Ipatropio

pMDI + cámara: 4-8 inhalaciones c/10-15 mins durante la 1ª hora Nebulización intermitente: 2,5 mg de salbutamol + 0,5 mg de Ipatropio c/20

mins durante la 1ª hora.

GCS: Prednisona 50 mg VO o Hidrocortisona 250 mg EV GCI:

Fluticasona pMDI + cámara: 4 inhalaciones (250 µg cada pulsación)

c/10-15 mins o

Budesonida pMDI + cámara: 4 inhalaciones (200 µg cada pulsación) c/10-15 mins o Nebulizaciones: 0,5 mg c/20 mins durante la 1ª hora

Considerar en las crisis graves: Magnesio (Mg) EV, Salbutamol EV en perfusión lenta, Ventilación mecánica no invasiva (VMNI)

Oxígeno

Salbutamol + Ipatropio Nebulizado

Hidrocortisona

Considerar:

Magnesio

(Mg)

EV,

Salbutamol

EV

en

perfusión

lenta,

Ventilación mecánica invasiva (VMI)

INGRESO EN UCI

Buena respuesta (1-3h)

FEV

1

O PEF > 80% estable.

Asintomático

Mala respuesta (1-3h)

FEV

1

O PEF < 60% inestable.

Sintomático

EVALUACIÓN DE LA RESPUESTA AL TRATAMIENTO (DINÁMICA)

FEV

1

o PEF c/30 minutos, SaO

2

y clínica

Buena respuesta (1-3h)

FEV

1

O PEF > 60% estable.

Asintomático

ALTA

Prednisona 50 mg 5-7 días GCI y LABA Plan de acción Concertar cita de control

HOSPITALIZACIÓN

Oxígeno < 40 % si SaO2 < 92 %

Salbutamol 2,5 mg + Ipratropio 0,5 mg nebulizado c/4-6 h Hidrocortisona EV 100-200 mg c/6 h o Prednisona 20-40 mg VO c/12 h

Considerar magnesio (mg) EV

EVALUACIÓN INICIALDEL NIVEL DE GRAVEDAD (ESTÁTICA)

Anamnesis, Exploración física, FEV

1

o PEF, Saturación de O

2

y otros según indicación

Ev

al

u

ac

ió

n

I

Tr

at

am

ie

n

to

Ev

al

u

ac

ió

n

II

D

ec

is

ió

n

y

Tr

at

am

ie

n

to

(10)

10 DERIVACIÓN A ESPECIALIZADA

Figura 6. Derivación a atención especializada en el diagnóstico de asma. Adaptado de “Criterios de

derivación en asma”6_.

PBD: prueba broncodilatadora. AP: Atención Primaria. AE: Atención Especializada. *Comorbilidades que requieren estudio en asma:

- Rinosinusitis/poliposis nasal

- Reflujo gastroesofágico

- Síndrome de apnea-hipoapnea del sueño

- Obesidad

- Trastorno psicológico

Figura 7. Derivación a atención especializada en seguimiento de asma. Adaptado de “Criterios de derivación en asma”6_.

SOSPECHA DE ASMA

Posibilidad de espirometría + PBD

Sí

No

Seguir figura 2

NO DIAGNÓSTICO

CONTINÚA SOSPECHA

Diagnóstico

Comorbilidades que

requieren estudio y no

pueden completarse en

AP *

Sí

No

SEGUIMIENTO EN AP

DERIVAR A AE

ASMA GRAVE

ASMA DIAGNOSTICADA

Bien controlada SEGUIMIENTO EN AP Parcialmente o no controlada

Grado de control (tabla 7)

Revisar técnica inhalatoria Revisar adhesión Evitar agravantes Tratar comorbilidades Aumentar escalón terapéutico (tabla 5) 3-6 meses Bien controlada en escalón de tratamiento 1-4 Bien controlada en escalón de tratamiento 5-6 No controlada Sospecha de: Asma ocupacional Asma alérgica Asma con el ejercicio EREA

(11)

11 BIBLIOGRAFÍA

1. GINA 2021. Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention NHLBI/WHO Workshop Report. 2021. https://ginasthma.org