Introducción.___________________________________________________________________ 3 1. Pantalla principal. ____________________________________________________________ 4 1.1. Avisos Importantes. _____________________________________________________________ 5 2. Módulo Clínico. ______________________________________________________________ 5 2.1. Recepcionista. _________________________________________________________________ 5 2.1.1. Autentificación. ________________________________________________________________________5 2.1.2. Pacientes.____________________________________________________________________________7 2.1.2.1. Identificación.______________________________________________________________________7 2.1.2.2. Domicilio. _________________________________________________________________________8 2.1.2.3. Registro. _________________________________________________________________________9 a. Permanencia (Hora de llegada). ________________________________________________________12 b. Consulta subsecuente. ________________________________________________________________14 c. Cancelar una consulta. ________________________________________________________________15 2.1.3. Consultas. __________________________________________________________________________16 2.1.3.1. En espera. _______________________________________________________________________16 a. Permanencia (hora de llegada). _________________________________________________________16 2.1.3.2. Atendidos. ______________________________________________________________________188 a. Permanencia (Salida). _______________________________________________________________188 2.1.3.3. Reprogramación. __________________________________________________________________20 2.1.3.4. Cancelación. ____________________________________________________________________222 2.2. Enfermera. ___________________________________________________________________ 244 2.2.1. Autentificación. ______________________________________________________________________244 2.2.2. En espera. _________________________________________________________________________255 2.3. Médico ______________________________________________________________________ 278 2.3.1. Autentificación. ______________________________________________________________________278 2.3.2. Paciente. __________________________________________________________________________289 2.3.2.1. Iniciar consulta (1ª. Vez) ____________________________________________________________30 2.3.2.2. Consulta subsecuente. _____________________________________________________________30 a. Resultados.________________________________________________________________________312 b. Cerrar consulta. ____________________________________________________________________334 2.3.3. Historia. ___________________________________________________________________________356 2.3.3.1. Ficha de Identificación. ____________________________________________________________356 2.3.3.2. Antecedentes familiares. ___________________________________________________________356 2.3.3.3. Antecedentes no patológicos. _______________________________________________________389 a. Modus Vivendus. ____________________________________________________________________40 b. Inmunizaciones______________________________________________________________________42 c. Toxicomanía ________________________________________________________________________44 2.3.3.4. Antecedentes patológicos. __________________________________________________________45 2.3.3.5. Ginecobstétricos _________________________________________________________________489 2.3.3.6. Alertas __________________________________________________________________________50 2.3.3.7. Historial de consultas______________________________________________________________512
2.3.4. Nota médica. _______________________________________________________________________523 2.3.4.1. Exploración física. ________________________________________________________________523 a. Búsqueda de diagnósticos por clave.____________________________________________________523 b. Búsqueda de Diagnóstico. ____________________________________________________________545 2.3.4.2. Prescribir _______________________________________________________________________567 a. Receta. ___________________________________________________________________________567 b. Estudios.__________________________________________________________________________623 c. Incapacidad. _______________________________________________________________________678 d. Justificante/Certificado. _______________________________________________________________70 e. Referencia. _________________________________________________________________________71 f. Cerrar consulta. _____________________________________________________________________734
IN T R O D U C C I Ó N.
Como parte de las acciones que la Universidad Veracruzana desarrolla para favorecer los servicios de atención médica a sus trabajadores y dependientes económicos, se ha puesto en marcha la creación del Sistema de Atención Integral a la Salud (SAIS), el cual se ha fortalecido con la aplicación de las tecnologías de información para mejorar su efectividad, eficiencia y calidad. Para ello se ha creado un portal electrónico, cuyo propósito es proporcionar una gama de servicios y contenidos relacionados con el servicio médico, buscando en todo momento la relevancia con respecto a las actividades e intereses tanto de la comunidad que goza de dicho servicio médico, como al personal responsable de otorgarlo en las diferentes funciones y disciplinas, es decir personal médico y administrativo.
El portal es, además de un abanico de servicios de información y enlace en sí mismo, un punto de partida para obtener acceso a servicios de información pública y restringida. Para el caso de los servicios restringidos, está dirigido a quienes son responsables de cumplir con una función dentro del Sistema de Atención Integral a la Salud, tales como el personal administrativo y médico del Módulo de Atención Médico (recepcionistas, médicos y enfermeras), así como médicos especialistas, proveedores (farmacias, laboratorios, ópticas, etc.) y personal directivo encargado de la administración y supervisión de dicho servicio.
Como parte del SAIS, se ha desarrollado el Módulo de Control Clínico, cuya función principal es proporcionar los mecanismos necesarios para el registro electrónico del expediente clínico y la nota médica, cumpliendo con lo que marca la Norma ISO 168. En dicho módulo se han identificado los diferentes roles de participación: la recepcionista, la enfermera, el médico, administrador (medico y administrativo).
1 . PA N T A L L A P R I N C I P A L.
La pantalla principal del Sistema de Atención Integral a la Salud de la Universidad Veracruzana (SAIS UV) se encuentra integrada de la siguiente manera:
1 . 1 . AV I S O S IM P O R T A N T E S.
Para ver el detalle de un aviso importante posicione el puntero del ratón sobre él y de clic en la liga del titulo pertinente, a continuación se mostrará la página correspondiente.
2 . MÓ D U L O CL Í N I C O.
El módulo clínico del SAIS se encuentra integrado por los perfiles de Recepcionista, Enfermera, Médico, Odontólogo y Administrador. El detalle del manejo de estos perfiles se verá a continuación.
2 . 1 . RE C E P C I O N I S T A.
Tendrá entre sus funciones la creación de citas, cancelación y reprogramación de las mismas. En el caso de las consultas en el Módulo de Atención Integral a la Salud, tendrá la opción de emitir la permanencia de los empleados de la Universidad que asistan a consulta.
2 . 1 . 1 . AU T E N T I F I C A C I Ó N.
En la pantalla principal del SAIS, en la parte superior derecha, en el apartado de acceso restringido proporcione su nombre de usuario y contraseña para así acceder al control clínico, también puede acceder desde cualquier página de la parte pública.
Inmediatamente después de dar clic en el botón aceptar se mostrará la siguiente pantalla.
Nota: Verifique que el perfil seleccionado sea el que corresponde a su cuenta, en caso de haber seleccionado otro se le indicará mediante el mensaje:
En caso de que el número de personal este fuera de los existentes se presentará el siguiente Mensaje:
El perfil recepcionista cuenta con dos menús: Pacientes y Consultas.
2 . 1 . 2 . PA C I E N T E S.
Será en esta opción dónde la recepcionista identifique a un paciente, empleado o dependiente, y le genere la cita correspondiente, pudiendo esta ser programada o no programada y de 1ª. Vez o subsecuente, podrá además cancelar o reprogramar la cita del paciente seleccionado.
2 . 1 . 2 . 1 . ID E N T I F I C A C I Ó N.
Seleccione en el menú principal de su perfil la opción Pacientes. Proporcione el número de identificación del empleado y presione la techa <enter>, se desplegará el nombre del empleado, presione el botón Validar que revisará que el empleado tenga derecho al servicio médico
Nota: En caso de que el empleado no tenga derecho al servicio médico se le presentará el mensaje:
Seleccione de la lista de dependientes la persona para la cuál registrará la consulta, sea un dependiente o el mismo empleado, marcando con el puntero del ratón el círculo que se encuentra a la izquierda de su clave única
2 . 1 . 2 . 2 . DO M I C I L I O.
Se presenta la información del domicilio del paciente, seleccione la pestaña domicilio para ver dicha información:
2 . 1 . 2 . 3 . RE G I S T R O.
En esta opción será dónde registre las citas al paciente, seleccione la pestaña registro, se le presentará la información de las consultas que ha tenido el paciente a la fecha, presione el botón Nuevo para crear una cita
En la pantalla Asignación del Médico verá a los médicos adscritos a su módulo y que estén activos actualmente, así como los pacientes que tiene por atender y las citas disponibles para asignarle a cada médico.
Seleccione al médico que atenderá al paciente marcando el círculo que se encuentra a la izquierda de su nombre:
Indique la especialidad del médico con que se le asignará la cita al paciente, el tipo de cita (programada o no programada), la fecha y la hora.
Si la cita no es para el día actual seleccione otra fecha presionando sobre el botón que se encuentra a la derecha del recuadro Fecha
En la ventana emergente que se desplegará seleccione el día deseado:
En el caso que un paciente vaya a ser atendido por el médico a una hora diferente a las preestablecidas seleccione en la lista “Hora prog.” la opción “[Otra]” y especifique la hora de atención:
Una vez indicados los datos de la consulta presione el botón Guardar, se le notificará la asignación de la cita mediante el mensaje:
a . PE R M A N E N C I A ( HO R A D E L L E G A D A) .
Para registrar la hora de llegada del paciente (solo empleados) seleccione el circulo que se encuentra a la izquierda y presione el botón Permanencia
Se le notificará mediante el mensaje:
Presione el botón Regresar para ir nuevamente al Registro de consultas del paciente o si lo desea puede dar clic en el botón Reporte y se le mostrará la siguiente pantalla:
Para regresar solo de clic en el botón mostrado. b . CO N S U L T A S U B S E C U E N T E.
Cuando un paciente asista a consulta para entregarle al médico los resultados de sus estudios deberá generar una consulta subsecuente, con el objetivo de que dichos resultados le sean guardados junto con la información de la consulta que los generó.
Podrá generar una consulta subsecuente solamente para aquellas consultas que estén marcadas como atendidas, las consultas cerradas no generan subsecuentes.
Seleccione la consulta marcando el círculo que se encuentra a la izquierda de la fecha de la consulta y presione el botón subsecuente:
Se le presentará la pantalla de Asignación del Médico, proceda a registrar la consulta como se le explicó anteriormente.
c . CA N C E L A R U N A C O N S U L T A.
Para cancelar una cita seleccione el círculo que se encuentra a la izquierda de la fecha de la cita y presione el botón Cancelar cita
Se le pedirá confirme la cancelación, presione Aceptar para eliminar la cita o Cancelar para mantenerla:
2 . 1 . 3 . CO N S U L T A S.
En esta sección se encuentra la información de las consultas para todos los pacientes, por lo que no es necesario identificar a uno previamente. Está integrada por consultas en espera, pacientes atendidos, reprogramación y cancelación de citas.
2 . 1 . 3 . 1 . EN E S P E R A.
Es el listado de los pacientes que tienen cita para el día de hoy, en esta pantalla registrará la hora de llegada de los empleados de la Universidad que requieran la impresión del formato de permanencia.
a . PE R M A N E N C I A (H O R A D E L L E G A D A) .
Para registrar la hora de llegada del paciente (solo empleados) seleccione el circulo que se encuentra a la izquierda de la hora programada y presione el botón Permanencia
Se le notificará mediante el mensaje:
2 . 1 . 3 . 2 . AT E N D I D O S.
Aquí podrá consultar el listado de los pacientes que ya recibieron consulta el día de hoy.
Será a partir de esta lista que pueda imprimir la permanencia de los empleados de la Universidad que se lo hayan solicitado.
a . PE R M A N E N C I A ( SA L I D A) .
Seleccione al empleado al que le generará el reporte de permanencia marcando el círculo que se encuentra a la izquierda de la hora de atención y presione el botón Permanencia:
Se le presentará la información de la consulta, presione el botón Reporte
Para mandarlo a impresión seleccione el icono de la impresora en la parte superior del reporte.
Para regresar a la ventana de permanencia presione el botón regresar en la parte inferior del reporte.
2 . 1 . 3 . 3 . RE P R O G R A M A C I Ó N.
En esta opción podrá cambiar una cita existente, su hora, fecha o médico asignado.
Presione la imagen del calendario para indicar la fecha en la que se encuentra la cita a reprogramar
Seleccione la fecha y presione el botón Buscar, se desplegarán las consultas de ese día
Nota: Si seleccionó el día de hoy sólo se presentan las citas de hora posterior a la actual, citas anteriores a la hora actual no pueden ser reprogramadas, solo canceladas.
Se le llevará a la forma de Asignación del médico para que cambie los datos necesarios y presione el botón Guardar:
2 . 1 . 3 . 4 . CA N C E L A C I Ó N.
Cuando un paciente le avise que no asistirá a su consulta, será en esta ficha dónde pueda realizar la cancelación.
Presione la imagen del calendario para indicar la fecha en la que se encuentra la cita a cancelar
Seleccione la fecha y presione el botón Buscar, se desplegarán las consultas de ese día
Para cancelar una de ellas seleccione el círculo que se encuentra a la izquierda de la hora programada y presione el botón Cancelar cita:
Se le pedirá confirme la cancelación presentándole los datos de la cita:
Para aceptar la cancelación presione el botón Aceptar.
Nota: Las citas que no cancele y a las que el paciente no llegue serán marcadas como canceladas en automático al finalizar el día. Las citas no se eliminan, quedan en el expediente del paciente para fines estadísticos.
2 . 2 . EN F E R M E R A.
La enfermera tendrá como función principal tomar los signos vitales a los empleados de la Universidad que asistan a consulta.
2 . 2 . 1 . AU T E N T I F I C A C I Ó N.
En la pantalla principal del SAIS o en cualquier página dentro de la parte publica, en la parte superior derecha proporcione nombre de usuario y contraseña.
A continuación se mostrará esta pantalla, en la cual podrá ver los pacientes a los que se les tomará signos vitales.
2 . 2 . 2 . EN E S P E R A.
Se le presentará una lista de los pacientes que tienen cita el día de hoy, seleccione al paciente dando clic sobre su nombre:
En la siguiente pantalla capturará los signos vitales del paciente, una vez llenos presione el botón Guardar:
Nota: en esta opción también verá la información histórica de los signos vitales del paciente. Se le notificará que los datos han sido guardados mediante el mensaje:
Presione el botón Regresar para volver a la lista de pacientes en espera.
Para ir actualizando la lista de pacientes con las citas que se vayan generando presione el botón Actualizar.
2 . 3 . MÉ D I C O
El médico tendrá entre sus funciones la creación del expediente clínico de los empleados de la Universidad Veracruzana y sus dependientes, así como el registro de las notas médicas generadas en las consultas que les otorgue.
2 . 3 . 1 . AU T E N T I F I C A C I Ó N.
En la pantalla principal o en cualquier página de la parte pública podrá acceder al sistema proporcionando su nombre de usuario y contraseña.
El perfil médico cuenta con los menús: Paciente, Historia y Nota médica. 2 . 3 . 2 . PA C I E N T E.
De inicio se le presentará la lista de los pacientes que tiene por consultar el día de hoy, puede dar clic sobre el nombre de paciente para ver su información general
Se le presentará la siguiente información, para cerrar la ventana presione la “x” en la esquina superior izquierda:
2 . 3 . 2 . 1 . IN I C I A R C O N S U L T A ( 1ª. VE Z)
Para iniciar una consulta seleccione el círculo a la izquierda del nombre del paciente y presione el botón Iniciar consulta:
Se le presentará la ficha de identificación de paciente, esta ficha es solo informativa y corresponde a los datos proporcionados a la Universidad:
2 . 3 . 2 . 2 . CO N S U L T A S U B S E C U E N T E.
Cuando el médico haya prescrito estudios de gabinete y/o laboratorio, dejará la consulta sin cerrar para que posteriormente el paciente acuda a una consulta subsecuente y los resultados de dichos estudios puedan ser agregados al expediente del paciente.
La recepcionista será la encargada de generar la consulta como subsecuente y el médico verá dicha consulta en la lista de pacientes por atender.
Para iniciar la consulta seleccione el círculo que se encuentra a la izquierda del nombre del paciente y presione el botón Subsecuente:
La única información que usted podrá agregar será la de resultados, una vez que los haya guardado marque la consulta como “Atendida” en la pestaña Cerrar.
a . RE S U L T A D O S.
Una vez que el paciente se realice los estudios, será en este apartado dónde registre los resultados de los mismos.
Seleccione el estudio marcando el círculo que se encuentra a la izquierda del folio que se le asignó:
En la parte inferior de la pantalla indique la fecha del resultado y la descripción del resultado del estudio y presione el botón Guardar:
Para modificar un resultado seleccione el estudio como se le explicó anteriormente, el resultado capturado se mostrará en la sección inferior de la pantalla, realice los cambios y presione el botón Guardar:
Si desea eliminar un resultado seleccione el estudio de la misma manera y presione el botón Eliminar:
Se le pedirá que confirme la acción, presione Aceptar para eliminar el resultado (el estudio no será modificado) o bien Cancelar para mantener el resultado:
b . CE R R A R C O N S U L T A.
Una vez terminada la consulta con el paciente deberá marcar la consulta como atendida o cerrada.
Si ya guardó los resultados de todos los estudios prescritos, seleccione Cerrar consulta. En caso que haya quedado algún resultado pendiente y el paciente lo vaya a traer en una consulta posterior, marque la consulta solamente como atendida, esto permitirá generar una nueva subsecuente para que todos los resultados queden juntos.
Se le pedirá que confirme la acción, presione Aceptar para marcar la consulta o Cancelar para seguir atendiendo al paciente:
Una vez que marque una consulta como atendida o como cerrada deberá ir al menú Pacientes para seleccionar otro paciente en espera.
2 . 3 . 3 . HI S T O R I A.
Al abrir el expediente del paciente, deberá registrar la información médica histórica del paciente, esta información podrá ser modificada en cada consulta según se requiera. Los apartados que la integran se exponen a continuación.
Seleccione el menú historia, se desplegará debajo de este un submenú con las siguientes opciones, seleccione el submenú de su interés dando clic sobre él.
2 . 3 . 3 . 1 . FI C H A D E ID E N T I F I C A C I Ó N.
Es la misma que se le presenta al iniciar una consulta, se encuentra en este apartado para que usted pueda regresar a consultarla sin tener que seleccionar nuevamente al paciente.
2 . 3 . 3 . 2 . AN T E C E D E N T E S F A M I L I A R E S.
Podrá guardar los antecedentes heredo familiares que el paciente le informe presionando el botón Nuevo
Se activarán los campos de captura, seleccione el antecedente de la lista, haga lo mismo con la rama y presione el botón Guardar.
Los antecedentes establecidos en la lista se consideran los de mayor importancia, sin embargo usted puede registrar otro que no este en la lista.
Seleccione en la lista de antecedentes el elemento “Otro”, escriba en la casilla “Otro antecedente” el nombre del antecedente y presione el botón Guardar.
Para modificar un antecedente seleccione el círculo que se encuentra a la izquierda de la columna Antecedente y presione el botón Modificar.
Se le presentará la información actual, haga los cambios requeridos y presione el botón Guardar:
Se le notificará mediante el mensaje:
Para eliminar un antecedente de la lista selecciónelo como se le explicó anteriormente y presione el botón Eliminar.
Se le pedirá que confirme la acción, presione Aceptar para eliminar, o cancelar para mantener el antecedente en la lista:
2 . 3 . 3 . 3 . AN T E C E D E N T E S N O P A T O L Ó G I C O S.
Se encuentra integrado por la ficha de Modus vivendus, Inmunizaciones y Toxicomanía. Seleccione la pestaña de interés dando clic sobre ella.
a . MO D U S VI V E N D U S.
Para guardar los antecedentes correspondientes al modus vivendus del paciente presione el botón Nuevo.
Se activarán los campos de captura, seleccione el antecedente de la lista, guarde la descripción o detalle del mismo y presione el botón Guardar:
Los antecedentes establecidos en la lista se consideran los de mayor importancia, sin embargo usted puede registrar otro que no este en la lista.
Seleccione en la lista de antecedentes el elemento “Otro”, escriba en la casilla “Descripción” el detalle del mismo y presione el botón Guardar:
Para modificar un antecedente seleccione el círculo que se encuentra a la izquierda de la columna Antecedente y presione el botón Modificar.
Para eliminar un antecedente de la lista selecciónelo como se le explicó anteriormente y presione el botón Eliminar:
Se le pedirá que confirme la acción, presione Aceptar para eliminar, o cancelar para mantener el antecedente en la lista:
b . IN M U N I Z A C I O N E S
En este apartado registrará las vacunas que se hayan aplicado al paciente. Seleccione la pestaña Inmunización y presione el botón Nuevo.
Se activarán los campos de captura, seleccione la vacuna de la lista, indique la fecha de aplicación de la vacuna y presione el botón Guardar.
Para modificar la información de una vacuna seleccione el círculo que se encuentra a la izquierda de la columna Vacuna y presione el botón Modificar.
Se le presentará la información actual, haga los cambios requeridos y presione el botón Guardar.
Se le notificará mediante el mensaje:
Para eliminar un antecedente de la lista selecciónelo como se le explicó anteriormente y presione el botón Eliminar.
Se le pedirá que confirme la acción, presione Aceptar para eliminar, o cancelar para mantener la vacuna en la lista:
c . TO X I C O M A N Í A
Se registrará la información que corresponda a los hábitos del paciente con respecto a la bebida, el fumar, y las drogas.
Indique si en la actualidad el paciente fuma, bebe y/o se droga. Cuando indique “Sí” para alguno de estos aspectos, deberá proporcionar datos como por ejemplo el número de cigarros por día, la
2 . 3 . 3 . 4 . AN T E C E D E N T E S P A T O L Ó G I C O S.
Podrá guardar los antecedentes patológicos que el paciente le informe presionando el botón Nuevo.
Se activarán los campos de captura, seleccione el antecedente de la lista, indique la fecha en que se presentó el evento, una descripción (detalle) y presione el botón Guardar.
Entre los antecedentes que se listan se encuentran Ex – Bebedor, Ex – Drogadicto y Ex – Fumador, estos antecedentes no requieren que proporcione Fecha ni Descripción, por lo que después de seleccionar de la lista alguno de ellos presione el botón Guardar.
Para modificar un antecedente seleccione el círculo que se encuentra a la izquierda de la columna Antecedente y presione el botón Modificar:
Se le presentará la información actual, haga los cambios requeridos y presione el botón Guardar.
Para eliminar un antecedente de la lista selecciónelo como se le explicó anteriormente y presione el botón Eliminar.
Se le pedirá que confirme la acción, presione Aceptar para eliminar, o cancelar para mantener el antecedente en la lista.
2 . 3 . 3 . 5 . GI N E C O B S T É T R I C O S
2 . 3 . 3 . 6 . AL E R T A S
En esta sección registrará información crítica que de acuerdo a su criterio los otros médicos deben considerar al atender a este paciente. Por ejemplo alergias severas, accidentes que hayan dejado alguna secuela, etc. Esto permitirá no tener que remitirse necesariamente a cada una de las fichas de la historia clínica para buscar estos datos, sino encontrarlos directamente a través del nombre del paciente.
Además en esta opción registrará el grupo sanguíneo del paciente y si éste puede ser donador. Escriba en cada campo la información que corresponda y presione el botón Guardar:
Como se mencionó la información que guarde en esta ficha podrá ser vista a través del nombre del paciente que se encuentra siempre visible durante una consulta, de clic sobre el nombre:
Se le mostrará una ventana con la información del paciente, para cerrarla presione la “X” de la esquina superior izquierda:
2 . 3 . 3 . 7 . HI S T O R I A L D E C O N S U L T A S
Será en este apartado donde pueda realizar consultas del expediente clínico del paciente.
Se le presenta una lista de las consultas indicando el diagnóstico primario de cada una de ellas y el médico que lo atendió, entre otra información.
Para ver el detalle de una consulta selecciónela marcando el círculo que se encuentra a la izquierda de la fecha de la consulta.
Una vez seleccionada una consulta puede desplazarse a través de las pestañas que se encuentran arriba del nombre del paciente para ver la información que en esa consulta se registró:
2 . 3 . 4 . NO T A M É D I C A.
En el menú de Nota médica registrará la información de la consulta actual del paciente. Se divide a su vez en Exploración física y Prescribir.
2 . 3 . 4 . 1 . EX P L O R A C I Ó N F Í S I C A.
Será en esta opción dónde registrará la información que presenta el paciente que acude a consulta y que le permite llegar a un diagnóstico, así como el diagnóstico primario y hasta 4 diagnósticos secundarios.
La información de los signos vitales que le haya tomado la enfermera antes de entrar a consulta se le mostrará de manera automática, pudiendo esta ser modificada en caso requerido. Igualmente si la enfermera no capturo los signos vitales del paciente el médico deberá hacerlo. Indique el tipo de interrogatorio, en el caso de ser mixto deberá registrar quién proporciona información.
Indique el padecimiento actual, exploración por aparatos y sistemas, hábito exterior, estudios de laboratorio y gabinete.
Para asignar el diagnóstico primario de clic sobre el título Diagnóstico:
Se le llevará a la sección de búsqueda de diagnósticos, basados en el CIE-10. La búsqueda permite buscar tanto por claves de diagnóstico como por la descripción de estos.
a . BÚ S Q U E D A D E D I A G N Ó S T I C O S P O R C L A V E.
Para llevar acabo la búsqueda puede realizarla eligiendo Diagnóstico Modulo o bien Diagnóstico CIE, en ambas puede proporcionar el campo clave, a continuación presionar el botón Buscar para mostrar la información solicitada.
La primera imagen muestra la búsqueda por clave dentro de Diagnóstico Módulo, seguida de ésta se muestra la búsqueda nuevamente por clave dentro de Diagnóstico CIE.
Se le despliega una lista con los resultados, si en ella se encuentra el diagnóstico que busca de clic sobre su nombre.
Esto lo llevara a la exploración física con el diagnóstico indicado.
b . BÚ S Q U E D A P O R DI A G N Ó S T I C O
Si no conoce la clave de su diagnóstico tiene la posibilidad de buscarlo por su descripción al lado de donde le pide el diagnostico ya sea dentro del Diagnóstico Módulo o Diagnóstico CIE.
La búsqueda le traerá como resultado todos los diagnósticos que contengan la o las palabras especificadas, si usted escribe Migraña le traerá todos los diagnósticos que contengan exactamente la palabra Migraña. Si entrecomilla las mismas palabras escribiendo “Migraña” el resultado será aquellos diagnósticos que contengan exactamente lo escrito.
Al igual le arrojará los diagnósticos que incluyan la palabra o fracción de texto dentro de cada diagnóstico. Bajo esta búsqueda podría entonces buscar migraña y los resultados estarían compuestos por diagnósticos que tuvieran esta palabra.
Como se le explicó anteriormente para seleccionar un diagnóstico de clic sobre él para “enviarlo” a la forma de exploración física.
Puede asignar hasta cuatro diagnósticos secundarios presionando la etiqueta que corresponda a cada uno de ellos.
Para eliminar un diagnóstico presione el botón de la “x” que se encuentra a su derecha:
Indique el pronóstico para el paciente y presione el botón Guardar:
2 . 3 . 4 . 2 . PR E S C R I B I R
Una vez que haya diagnosticado al paciente podrá prescribirle al paciente haciendo uso de las opciones: Receta, Estudios, Incapacidad, Justificante / Certificado, y Referencia.
Cuando de clic en el botón Nuevo se le presentará la pantalla de búsqueda de medicamentos, puede indicar el nombre del medicamento, escribir algunas letras o bien por grupo, proceda a dar clic en el botón Buscar
Una vez desplegada la lista de medicamentos en su pantalla, elija la que corresponda a su receta como se muestra a continuación.
Una vez seleccionado el medicamento, indique las piezas que recetará (en función de la presentación), la dosis en la parte de abajo donde dice recetar y presione el botón Asignar.
En caso de que el medicamento no se encontrará tiene la opción de agregar medicamentos que se encuentren fuera del catálogo institucional si la salud del paciente así lo requiere, seleccione el apartado que dice Otro que se encuentra al lado de Catálogo, al momento se desplegaran datos que debe llenar para asignar su medicamento.
Para guardar el medicamento de clic en el botón Asignar.
Cuando guarde la receta el folio le será asignado de manera automática.
Puede modificar las unidades o la dosis de un medicamento asignado del catálogo, o bien toda la información en el caso de que el medicamento prescrito no sea del catálogo. Para hacerlo, selecciónelo marcando el círculo que se encuentra a la izquierda del medicamento y presione el botón Modificar:
Realice los cambios necesarios y presione el botón Asignar.
Se le pedirá que confirme la eliminación, presione el botón de Aceptar, o bien Cancelar para mantener el medicamento:
Nota: después de cualquier cambio en la receta presione el botón Guardar, si no lo hace los cambios no se registrarán.
Para imprimir la receta presione el botón Reporte (no debe haber medicamentos seleccionados y debe haber guardado ya la receta)
Seleccione el tipo de medicamentos que desea imprimir, controlados o no controlados, y presione el botón Aceptar:
Para mandar la receta a impresión seleccione el icono de la impresora en la parte superior del reporte.
Para volver a la receta, presione el botón regresar en la parte inferior del reporte.
b . ES T U D I O S.
Cuando deseemos saber los estudios clínicos del paciente seleccione la pestaña Estudios, si deseamos agregar un estudio dar clic en Nuevo.
Se le llevara a la pantalla de búsqueda de estudios, indique los criterios con los que desea realizar la búsqueda y presione el botón Buscar.
Seleccione de la lista el estudio que desea realizar dando clic sobre el nombre del examen:
Una vez dando clic aparecerá la siguiente ventana donde puede llenar los principales datos clínicos y marcarlos como urgentes, al igual puede llenar los datos solicitados del estudio. Para el tipo de examen basta dar clic sobre el mismo.
Se regresará a la pantalla de estudios con el examen seleccionado, a continuación indique la cantidad.
Como podrá observar debajo de la palabra Examen tiene un apartado que engloba todos los exámenes el cual viene marcado dentro del recuadro, si usted llega a desmarcar se mostrará la lista de exámenes (debió antes haber elegido el tipo y estudio del examen), tiene la oportunidad de marcar el examen necesario o algún otro que no haya considerado antes, una vez realizado esto de clic en el botón Guardar.
Se le pedirá que confirme la eliminación, presione el botón de Aceptar, o bien Cancelar para mantener el estudio:
Nota: después de cualquier cambio presione el botón Guardar, si no lo hace los cambios no se registrarán.
Para imprimir la orden de estudios presione el botón Reporte (no debe haber estudios y debe haber guardado ya cualquier modificación).
Seleccione el tipo de medicamentos que desea imprimir, controlados o no controlados, y presione el botón Aceptar:
Para mandar la orden de estudios a impresión seleccione el icono de la impresora en la parte superior del reporte.
Para volver a la receta presione el botón regresar en la parte inferior del reporte.
c . IN C A P A C I D A D.
La incapacidad solamente puede generarse para los empleados de la Universidad. Indique la fecha de inicio, los días de incapacidad, el motivo y presione el botón Guardar.
d . JU S T I F I C A N T E/ CE R T I F I C A D O.
En esta opción podrá generar un justificante o un certificado para el paciente en caso de requerirlo.
Indique primeramente el tipo de documento que emitirá marcando el círculo que le corresponda, proporcione la información que se le solicita y presione el botón Guardar.
Para imprimir el justificante o certificado presione el botón Reporte
Para mandarlo a impresión seleccione el icono de la impresora en la parte superior del reporte.
Para volver a la ventana de emisión del justificante / certificado presione el botón regresar en la parte inferior del reporte.
e . RE F E R E N C I A.
Podrá referenciar al paciente hasta a 3 especialidades, pudiendo ser una de ellas posible cirugía. Presione el botón Nuevo.
Indique la especialidad a la que se referirá al paciente, el nombre del familiar responsable, el parentesco, si procederá como cirugía, si se considera urgencia, los antecedentes de importancia, el motivo de envío y presione el botón Guardar.
Para imprimir la hoja de referencia presione el botón Imprimir.
Indique la especialidad de la que imprimirá el formato y presione el botón Aceptar:
Para mandarlo a impresión seleccione el icono de la impresora en la parte superior del reporte.
Para regresar a la ventana de referencia presione el botón que se encuentra en la parte inferior del reporte.
f . CE R R A R C O N S U L T A.
Una vez terminada la consulta con el paciente y cuando ya no vaya a prescribir nada más deberá marcar la consulta como atendida o cerrada.
Al marcar al paciente como "atendido" no podrá agregar o modificar la receta, estudios, incapacidades o canalizaciones de esta consulta, sin embargo, mediante una consulta subsecuente podrá guardar los resultados de los estudios prescritos en la consulta actual.
Seleccione esta opción si usted a prescrito estudios y el paciente traerá posteriormente sus resultados.
A partir de que la consulta sea marcada como "cerrada" no podrá agregar o modificar la receta, estudios, incapacidades o canalizaciones, ni guardar los resultados de los estudios prescritos. Seleccione esta opción si usted no ha prescrito estudios o bien si ya ha capturados todos resultados de los mismos.
Se le pedirá que confirme la acción, presione Aceptar para marcar la consulta o Cancelar para seguir atendiendo al paciente:
Una vez que marque una consulta como atendida o como cerrada deberá ir al menú Pacientes para seleccionar otro paciente en espera.
