Trabajo académico de aplicación en el ámbito laboral caso clínico: Trastorno de ansiedad

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(1)8. UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN AGUSTIN DE AREQUIPA FACULTAD DE PSICOLOGÍA, RELACIONES INDUSTRIALES Y CIENCIAS DE LA COMUNICACIÓN UNIDAD DE SEGUNDA ESPECIALIDAD. TRABAJO ACADÉMICO DE APLICACIÓN EN EL AMBITO LABORAL CASO CLINICO: TRASTORNO DE ANSIEDAD Presentado por la Psicóloga FLORA ROCIO HIDALGO RUIZ Para optar el Título de Segunda Especialidad en Psicología Clínica y de la Salud ASESOR: Mg. EBER APAZA. AREQUIPA – PERÚ 2019.

(2) 8. DEDICATORIA. A mis queridos padres, los que con su ejemplo y apoyo incondicional, han motivado e impulsado mi crecimiento personal y profesional.

(3) III. PRESENTACIÓN. SEÑOR RECTOR DE LA UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN AGUSTÍN DE AREQUIPA. SEÑOR DECANO DE LA FACULTAD DE PSICOLOGÍA RELACIONES INDUSTRIALES Y CIENCIAS DE LA COMUNICACIÓN DE LA UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN AGUSTÍN DE AREQUIPA. SEÑOR DIRECTOR DE LA ESCUELA PROFESIONAL DE PSICOLOGÍA DE LA UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN AGUSTÍN DE AREQUIPA. Presento a vuestra consideración el trabajo de investigación de caso clínico: TRABAJO ACADEMICO DE APLICACIÓN EN EL AMBITO LABORAL: CASO CLINICO TRASTORNO DE ANSIEDAD. PARA OBTENER EL GRADO PROFESIONAL DE SEGUNDA ESPECIALIDAD EN PSICOLOGÍA CLÍNICA Y DE LA SALUD..

(4) IV. RESUMEN. El presente trabajo académica titulado: “TRABAJO ACADEMICO DE APLICACION EN EL AMBITO LABORAL: CASO CLINICO DE TRASTORNO DE ANSIEDAD” tiene por finalidad; aplicar los principios, técnicas y conocimientos científicos para evaluar, diagnosticar, explicar, tratar y prevenir anomalías el caso evaluado. Se ha evaluado a una persona de 30 años de edad, tiene un hijo de 11 años de edad producto de una violación que sufrió a los 18 años de edad, actualmente vive con su hijo; la paciente creció dentro de un ambiente de violencia intrafamiliar marcado, el padre era alcohólico, en la infancia y adolescencia padeció muchas necesidades. Asimismo se ha utilizado la entrevista, observación y los siguientes instrumentos: Test de Inteligencia No verbal -2, Escala de Autoevaluación de Ansiedad EAA de Zung, Inventario Clínico Multiaxial de Millon II y Test Proyectivo de Karen Machover: La Figura Humana; para. una valoración completa a través del análisis y síntesis de la historia clínica. psicológica, anamnesis, examen mental, informe psicométrico e informe psicológico en el que se determinó el diagnóstico psicológico y finalmente se elaboró el plan psicoterapéutico. Como resultado del trabajo realizado se encontró que paciente presenta un diagnóstico de Trastorno de Ansiedad. Palabras clave: Trastorno de ansiedad, anamnesis, examen mental, informe psicometrico, informe psicológico..

(5) V. ABSTRACT. The present academic work entitled: "ACADEMIC WORK OF APPLICATION IN THE WORKPLACE: CLINICAL CASE OF ANXIETY DISORDER" is intended; apply the principles, techniques and scientific knowledge to evaluate, diagnose, explain, treat and prevent anomalies the case evaluated. A 30-year-old has been evaluated, has an 11-year-old son of a rape who suffered at age 18, currently lives with his son; The patient grew up within a marked intrafamily violence environment, the father was an alcoholic, in childhood and adolescence he suffered many needs. The interview, observation and the following instruments were also used: Non-verbal Intelligence Test -2, Zung's EAA Self-Assessment Scale, Millon II Multiaxial Clinical Inventory and Karen Machover's Projective Test: The Human Figure; for a complete evaluation through the analysis and synthesis of the psychological clinical history, anamnesis, mental examination, psychometric report and psychological report in which the psychological diagnosis was determined and finally the psychotherapeutic plan was elaborated. As a result of the work carried out, it was found that the patient presented a diagnosis of Anxiety Disorder. Key words: Anxiety disorder, anamnesis, mental examination, psychometric report, psychological report..

(6) VI. INDICE CARATULA ........................................................................................................................... I DEDICATORIA ................................................................ ¡Error! Marcador no definido.II PRESENTACION ................................................................................................................ III RESUMEN ........................................................................................................................... IV ABSTRAC ............................................................................................................................. V INDICE ................................................................................................................................. VI. HISTORIA CLÍNICA PSICOLÓGICA ................................................................................. 8 I.. DATOS PERSONALES.............................................................................................. 8. II. MOTIVO DE LA CONSULTA: ................................................................................. 8 III.. HISTORIA ............................................................................................................... 9. A. SITUACIONES PRESENTES: ............................................................................... 9 A. AMBIENTE ........................................................................................................... 10 B. PRIMEROS RECUERDOS ................................................................................... 13 C. NACIMIENTO Y DESARROLLO. ...................................................................... 14 D. SALUD .................................................................................................................. 16 E. EDUCACION Y ENTRENAMIENTO ................................................................. 16 F.. RECORD DE TRABAJO ...................................................................................... 17. G. INTERESES Y RECREACION ............................................................................ 18 H. DESARROLLO SEXUAL .................................................................................... 19 I.. DATOS MATERIALES Y FAMILIARES ........................................................... 20. J.. AUTODESCRIPCION .......................................................................................... 22. K. ELECCIONES Y MOMENTOS DECISIVOS EN SU VIDA .............................. 24 EXAMEN MENTAL ........................................................................................................... 26 I.. PORTE, COMPORTAMIENTO Y ACTITUD ........................................................ 26. II. CONCIENCIA Y ATENCIÓN ................................................................................. 27 III.. CURSO DE LENGUAJE (PENSAMIENTO)....................................................... 27. IV. ESTADO – MISCELANEA: ESTEREOTIPIA, NEOLOGISMO, ECOLALIA AFECTIVO: EMOCIONES, ESTADO DE ÁNIMO, ACTITUDES EMOCIONALES 28.

(7) VII. V. CONTENIDO: TEMAS DE PREOCUPACIÓN, TENDENCIAS Y ACTITUDES DOMINANTES. ............................................................................................................... 28 VI.. MEMORIA, CAPACIDAD INTELECTUAL....................................................... 29. VII.. PERCEPCIÓN ....................................................................................................... 29. VIII. COMPRENSIÓN DE LA CONFORMIDAD O PROSPECCIÓN, GRADO DE INCAPACIDAD ............................................................................................................... 29 INFORME PSICOMÉTRICO .............................................................................................. 30 I.. DATOS DE FILIACIÓN........................................................................................... 30. II. MOTIVO DE LA CONSULTA. ............................................................................... 30 IX.. PRUEBA PSICOMÉTRICO UTILIZADOS. ........................................................ 31. X. ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS DE CADA UNO DE LAS PRUEBAS APLICADAS......................................................................................... 31 XI.. CONCLUSIÓN – RESUMEN. .............................................................................. 34. PLAN PSICOTERAPÉUTICO ............................................................................................ 36 I. XII.. DATOS GENERALES.............................................................................................. 36 DIAGNÓSTICO .................................................................................................... 36. XIII. III. OBJETIVOS .................................................................................................... 37 V. TIEMPO DE EJECUCIÓN ....................................................................................... 45 VI. AVANCES PSICOTERAPÉUTICOS....................................................................... 45 INFORME PSICOLÓGICO ................................................................................................. 46 BIBLIOGRAFIA .................................................................................................................. 57 ANEXO ................................................................................................................................ 58.

(8) 8. HISTORIA CLÍNICA PSICOLÓGICA I.. DATOS PERSONALES Nombres y Apellidos. : Y.CH.G.. Fecha de entrevista. : 20/05/18, 25/05/18, 30/05/18. Lugar de Nacimiento. : Puno-Sandia- Phara. Fecha de Nacimiento. : 18/09/1987. Edad. : 30 años. Sexo. : Femenino. Lugar de Procedencia. : Puno. Dirección actual. : Los Angeles-Phara. Lugar que ocupa en la familia. : Sexta hermana. Estado Civil. : Soltera. Grado de Instrucción. : Secundaria completa. Ocupación. : Promotora - Cunamas. Religión. : Católica. Con quien vive. : Un hijo. ANAMMESIS II.. MOTIVO DE LA CONSULTA: Paciente que acude a consulta. por. iniciativa. propia,. manifiesta. que. aproximadamente desde hace tres meses se siente “preocupada, triste, pensativa por la manera de reaccionar de mi hermana ante mi relación…no está de acuerdo y se muestra agresiva, pelinca, loca”, refiere que por otro lado, se siente insegura porque teme que esta pareja cambie y termine tratándola como el padre trato a la madre. Asi mismo describe que “estas últimas semanas el dolor que tengo en el pecho es más fuerte…me falta el aire…no puedo respirar y luego se pasa”, “me duele la cabeza a veces me da temblor o adormecimiento en las manos”, fue revisada por el médico y le dijo que no tenía nada. También presenta dificultades para dormir, se.

(9) 9. siente desganada e intranquila porque refiere que no sabe qué hacer ni que va a ser del futuro de ella y de su hijo discapacitado. III.. HISTORIA A. SITUACIONES PRESENTES: 1. Descripción de un día ordinario de la vida del paciente; desde que se levanta hasta que se acuesta, cualquier variación en los fines de semana. La paciente refiere que hay días que se levanta sin ganas, pero aun asi se levanta a las 5:30 am ó 6:00am, prepara el desayuno para su hijo, revisa que su hijo tenga todo lo necesario en la mochila, le ayuda alistarse a su hijo en cambiarse ya que el solo no puede realizarlo adecuadamente porque confunde las cosas o lo hace al revés debido al retardo que presenta, toma desayuno como a las 7:30 am después le lleva a su hijos a la escuela o a veces lo envía con el sobrino, luego la paciente realiza visitas domiciliarias a sus usuarias de Cunamas, “ahí me distraigo un poco con las mamas, pero hay mamas que me hacen renegar porque no quieren atenderme” “a veces tengo que ir a las 6:00 am porque algunas mamas se van a la chacra”. “hay veces que esto lo hago rápido y después me voy a ayudarle a mi mama a la estancia”. En la tarde tiene que estar al pendiente del hijo, ya que hay días que se queda jugando no llega a la casa. En el transcurso de la tarde ayuda a su hijo en las tareas escolares, refiere que es muy cansado porque el niño no diferencia colores debido al retardo que presenta “no entiende le enseño a veces me da cólera me da ganas de pegarle” “y el profesor me dice usted no le ayuda su hijo retrasa a los demás eso me hace sentir mal, triste y molesta”. Manifiesta sentirse impotente, triste de no saber cómo ayudar a su hijo ni que decisión tomar respecto a su pareja de dejarlo para que su hermana no le esté molestando o pegándole o seguir con él. Refiere que ponerse a pensar en todo ello le causa. doler en el pecho de tal forma que no. puede respirar a veces es leve y se le pasa pero en otras ocasiones el dolor es intenso.. 2. Descripción de cada miembro de la familia y otras personas cercanas..

(10) 10. Hijo: el niño tiene 11 años de edad, es de contextura regular, estatura acorde a la edad, tez blanca, cabello negro lacio. Actualmente se encuentra cursando el cuarto grado de primaria, con bastantes dificultades por el retardo mental de nivel moderado que presenta el niño. Asi mismo presenta dificultades en el lenguaje no presentando buena articulación ni pronunciación, aparentemente buen desarrollo motriz. La paciente manifiesta que “antes mi hijo era peor no entendía nada ahora ya entiende algunas cositas”.. Hermana: de 41 años de edad, es la segunda de las hermanas, es de contextura gruesa, estatura promedio, cabello largo negro, es ama de casa, tiene un hijo adolescente de 14 años; grado de instrucción secundaria incompleta. La paciente la describe como una “persona de carácter explosivo gritona, loca” vive al costado de la vivienda de la paciente.. A. AMBIENTE (Orientación familiar ) 1. Descripción de la madre y el padre (edad actual y el tiempo de casados; descripción general de su personalidad y tipo de interrelación). Padre: La paciente refiere que el padre murió hace 12 años, era un hombre bastante violento siempre le pega a su madre, era alcohólico, cuando tomaba le botaba de la casa a la mama con todos los hijos. No trabaja ni ayudaba en mantener la casa.. Madre: de sesenta y siete años de edad, actualmente de dedica a la agricultura y ganadería, es de contextura delgada, tez trigueña, cabello largo negro; con grado de instrucción segundo de primaria. El esposo la golpeaba contantemente, a veces le botaba de la casa a altas horas de la noche con todos sus hijos “esto pasaba casi siempre cuando estábamos chiquitos” “a medida que mis hermanos y yo hemos ido creciendo las pelas continuaban, pero en los últimos años han sido ya pocos…. y a lo único que se dedicaba n era a tomar”. La madre era el sustento de la casa trabajando en la agricultura y ganadería para lo cual tenía el apoyo de los hijos; también tenía un ingreso extra haciendo actividades de.

(11) 11. curanderismo. Después de seis años de viuda, se consigue un segundo compromiso, según la paciente es “un hombre comprensivo amable, cariñoso y atento con mi mama y con mis hermanos; no le hace faltar nada a mi mama” actualmente viven los dos solos en la estancia.. 2. Descripción de cada hermano y hermana (número de años mayores o menores del paciente, descripción general de su personalidad). La hermana mayor tiene cuarenta y cinco años, vive en Arequipa, tiene dos hijos; actualmente se encuentra siguiendo tratamiento de quimioterapia debido a un cáncer de útero; en su primer compromiso tuvo una hija; el esposo era agresivo, violentos; la golpeaba la humillaba constantemente se separó, luego tuvo otra pareja con quien tiene un hijo. La paciente refiere que es la hermana con quien mejor se lleva, ya que ella es comprensiva, buena, la escucha y aconseja cuando lo necesita.. La segunda hermana mayor tiene 41 años de edad, es de contextura gruesa, estatura promedio, tiene un hijo adolescente de 14 años; grado de instrucción secundaria incompleta. La paciente la describe como una “persona de carácter explosivo gritona, loca” “es bastante dominante, no es fácil hablar con ella porque siempre quiere tener la razón” sus exabruptos son constantes a veces suele ser agresiva. El tercer hermano mayor tiene 39 años; vive en Sandia – Puno, con su familia; se dedica al comercio, mantienen escasa comunicación por la lejanía; mantienen una relación distante.. El cuarto hermano mayor de 35 años de edad, tiene su familia dos hijos pequeños; es personal administrativo del Municipio de Phara; es una persona comprometida con sus responsabilidades; y “no se interesa mucho por lo que pueda estar pasando con mi situación o mis hermanas”..

(12) 12. El quinto hermano mayor de 32 años de edad, vive con su familia en otro distrito, tiene una hija; la paciente la describe como una “persona protectora, atento, se preocupa por lo que estoy pasando”, además demuestra autoridad frente a los demás hermanos.. 3. Rol de paciente en la familia (niña engreída u oveja negra). En el seno familiar, la paciente tiene un rol activo, después de realizar sus visitas a las madres usuarias del Programa Social Cunamas, ayuda a la madre en cuidar sus animales, así mismo en temporada de chacra ya que ese es el sustento de su madre; “pero creo que mis hermanas piensan como soy la última y no tengo esposo, tengo que verla a mi mama”, los otros hermanos muestran poca preocupación por la madre.. 4. Alianzas y fricciones en la familia, cambio en el ambiente familiar con la muerte o divorcio. A la fecha la relación de la madre con el padrastro es relativamente buena, considerado, atento, sencillo, cariñoso con la señora y los hijastros. Es por ello que los hijos ya no se preocupan por la situación de la madre. Además, que cada uno de los miembros tienen su familia y viven aparte. Sin embargo la intromisión. de la segunda hermana mayor. le causa tensión, angustia,. preocupación a la paciente “siempre amenaza, dice le voy a pegar cuando lo vea por aquí…que cosa hace aquí”, la paciente refiere que, lo que le duele y le molesta es que la hermana haya mentido e inventado historias respecto a esta pareja, “yo he comprobado que mi hermana realmente ha mentido…no sé porque me hace eso”; “siento que no encuentro apoyo en ningún lado...ni siquiera puedo decirle a mi mamá lo que me pasa, porque tengo miedo que se enferme por mi culpa”. Por otro lado, a pesar de la enfermedad oncológica de la hermana mayor la paciente encuentra respaldo y apoyo en ella, pero por encontrarse en otra ciudad y enferma es de poca ayuda el respaldo de la hermana mayor.

(13) 13. B. PRIMEROS RECUERDOS 1. Descripción de los eventos más antiguos que pudieran ser recordados claramente. (anotar la edad, las personas envueltos, los sentimientos del paciente hacia el incidente). La paciente refiere que desde que ella toma conciencia, sus padres siempre peleaban a mediada que iba creciendo recuerda que su padre toma bastante y la golpeaba a la madre, en ocasiones le bota de la casa a altas horas de la noche “decía esta es mi casa…salíamos todos llorando…dormíamos en casa de alguna vecina” la madre aguantaba todo ello.. Entre los 8 ó 9 años recuerda que les faltaba los útiles escolares para ir a la escuela, a veces no tenía que comer; la madre también se dedicaba al curanderismo, oficio que le generaba otro pequeño ingreso, pero este oficio implicaba que la madre fuera a los domicilios de esas personas que solicitaban la curación por lo que madre volvía al día siguiente, ante esto el padre reaccionaba con escenas de celo argumentando “seguro estabas con tus maridos”, comenzaba a ofenderla, gritarle y luego pegarle. En algunas ocasiones se atrevía a pegarles a los hijos, pero la madre los defendía y era doble mente golpeada. Estas escenas se repetían constantemente, la situación disminuyo cuando el padre estaba más decaído por el problema del alcohol, pero continuaba su actitud agresiva, despectivo, celoso.. Ente los 14 y 15 años, era una adolescente tranquila, en ocasiones tímida, tenía poca participación en eventos del colegio; tenia amigas, pero muy pocos amigos. Entrando a los 17 años su padre fallece, consumido por el problema del alcohol; la paciente manifiesta que “fue triste que se muera, pero en general las casas para todos han sido más tranquilas sobre todo para mi mama”. Cada uno de los miembros de la familia continuaron con sus vidas aparentemente con mayor tranquilidad. A excepción de la hermana mayor ya que ella lidiaba con un esposo agresivo y violento, situación que terminaba afectando a la familia..

(14) 14. A los 18 años de edad, recuerda que había una fiesta en el distrito de Huancasayani (a 20 minutos de Phara), toda la familia de la paciente había asistido a la fiesta, después de salir del colegio ella había acordado que les alcanzaría; en eso la paciente tomo la combi de un paisano del lugar que realiza ruta Phara-Limbani; esperaron cierto tiempo para que subieran más pasajero pero no había nadie más; entonces la combi parte con destino a Huancasayani en ese trayecto el chofer se desvía del camino , ella le reclamó a lo que el chofer respondió daremos la vuelta por este sitio y regresaremos, después de engañarla abusa sexualmente de la paciente; producto de esa violación la paciente queda embarazada; los primeros 3 meses la paciente refiere que la paso mal porque no podía decírselo a nadie tenía miedo, “pensaba que me iban a pegar”, la paciente manifiesta que sentía que no podía continuar ella sola con “todo esto”, decide contarle a la madre, y asi se entera la toda la familia; conociendo los hechos la familia fueron a encarar al hombre que violo de la paciente, este manifestó que se haría cargo e indico que viviría con la paciente; frente a esto la paciente manifiesta que “tenía aceptar lo que mi familia había acordado…era chiquilla…yo me sentía mal y solo me ponía a llorar”. Poco tiempo después este hombre había desaparecido; cuando la paciente estaba en los últimos meses de gestación se enteraron que este hombre tenía esposa e hijos en el interior de la selva se Sandia. Después del nacimiento del bebe; la paciente con el apoyo de la familia decidió proceder legalmente. Producto del proceso legal el hombre volvió a aparecer e hicieron documentos donde este hombre reconoció legalmente al bebe, además se comprometió en pasarle mantención para el niño. La paciente manifiesta que después de eso envió dinero tres veces; luego se desapareció; hace 6 años atrás la paciente inicio otro proceso por alimentos nunca se presentó; a la fecha el padre del niño esta requisitorio como deudor alimentario.. C. NACIMIENTO Y DESARROLLO. 1. Periodo de gestación y condiciones del nacimiento..

(15) 15. La paciente no fue una niña esperada ni planificada; el proceso de gestación aparentemente se dio sin particularidades; la madre no tuvo asistencia profesional ya que las personas estaban acostumbradas a los partos domiciliarios y apegados a sus costumbres. Al parecer no hubo complicaciones durante el parto. No se obtuvo información respecto del peso, talla y apgar, por factores de geografía e idiosincrasia del lugar. En los primeros años de la infancia desarrolló enfermedades que son comunes en la niñez, no sufrió de accidentes graves.. 2. Edad en que empezó a caminar y hablar. El desarrollo psicomotriz de la paciente aparentemente se dio con normalidad, al año comenzó a caminar, no presento dificultades en la psicomotricidad fina. El progreso. del. lenguaje. se. dio. con. normalidad,. comenzó. a. habla. aproximadamente al año y medio con algunas dificultades de la “s”, que progresivamente la supero.. 3. Problemas de la infancia y la niñez (dificultades en la alimentación, comerse las uñas, chuparse los dedos, miedos terrores nocturnos) Aproximadamente hasta el año y medio recibió Aparentemente. empezó. a. recibir. alimentos. sólidos. lactancia materna. desde. la. edad. correspondiente a 7 meses; los cuales consistían en alimentos oriundos del lugar. Sufrió necesidades desde pequeña, ya que a veces no tenían que comer, el trabajo de la madre no cubrir para satisfacer los gustos de la paciente.. 4. Relaciones sociales en la niñez (tendencias retraídos expansivas, pereza, robo, crueldad engaño, mentira). La paciente de niña era poco expresiva, tímida, tenía poca participaba en las actividades escolares, pero le gustaba jugar vóley, tenía dificultades para relacionarse adecuadamente era temerosa, por lo que tenía un círculo social reducido. Era tranquila, obediente..

(16) 16. D. SALUD 1. Que enfermedades infantiles atenido y cuando. Durante la primera infancia, tuvo enfermedades comunes de la niñez como resfriados, infecciones y dolores estomacales sin gravedad, los cuales han sido atendidas por la madre ya que practicaba el curanderismo. No habiéndose presentado enfermedades graves.. 2. Otras enfermedades, heridas operaciones desventajas. La paciente indica no haber tenido enfermedades de otro tipo. Asi mismo refiere que cuando era niña tuvo una caída aparentemente de media gravedad, la tuvieron que llevar al centro de salud, donde fue atendida inmediatamente, pero no ha tenido consecuencias.. 3. Estimación del paciente del grado habitual de su salud y debilidades o fortalezas físicas. La paciente manifiesta que no ha tenido enfermedades crónicas; sin embargo, actualmente siente el dolor intenso en el pecho, cierto adormecimiento y a veces temblor en las manos, desganada, molesta por la actitud de la hermana, desesperanzada por el futuro que le espera a ella y a su con discapacidad.. E. EDUCACION Y ENTRENAMIENTO 1. En que colegios estudio, en que año y que puesto ocupaba generalmente. La paciente inicia sus estudios del nivel preescolar a los 6 años, en el jardín de la jurisdicción donde vivía, refiere que al inicio tuvo dificultades para adaptarse al entorno escolar ya que tampoco era constante en su asistencia, pero luego logro integrarse adecuadamente.. En cuanto al nivel primario, refiere que también se logró adaptar adecuadamente, pese a ser tímida, callada, miedosa; pero, responsable con sus obligaciones sus hermanos mayores la apoyaban. En los últimos años de la primaria la escuela le parecía acogedora, agradable a diferencia de su hogar que.

(17) 17. era tenso, triste, donde se escuchaba solo las peleas de los padres. No tenía los útiles escolares completos pero los hermanos se las ingeniaban para ayudarle. En los primeros años de la secundaria no tuvo dificultades, participaba solo en el vóley, y era de poco hacerse notar; pero termino la secundaria con dificultades y embarazada. No tuvo la oportunidad de iniciar estudios superiores. 2. Materias de especial interés “ Sus fuertes y débiles” La paciente demostraba preferencia por los cursos de razonamiento matemático y matemática, ya que le resultaba fácil; encontraba cierta dificultad en los cursos de las ciencias sociales. Refiere que era una alumna regular promedio, era indecisa pero en actividades manuales era algo perfeccionista.. 3. Evaluación del paciente de su adecuación a su entrenamiento pasado y presentes necesidades de aprendizaje. En el proceso de formación académica, la paciente no ha tenido dificultades en cuanto al rendimiento, pero tampoco logro excelencia. Refiere que la situación de sus padres la tenía distraída y preocupaba.. F. RECORD DE TRABAJO 1. Descripción de sus trabajos en secuencia cronológica Cuando la paciente, estaba cursando el tercero de secundaria al terminar el año académico ella junto a sus hermanos se iban a trabajar a las mina; las mujeres básicamente de dedicaban a “chichiquear” esta actividad le generaba buenos ingreso además le daba la oportunidad de cubrir sus gastos escolares. Al año subsiguiente hizo lo mismo.. La paciente manifiesta que cuando su hijo tenía un año de edad, se fue a trabajar a la mina “Capac Orco”, en ese entonces recientemente se aperturaba los trabajos en esa mina, trabajo por más de dos años de manera constante e ininterrumpida, de esa forma consiguió ahorro buena cantidad, con ese ahorro adquirió un terreno y construyo su casa donde actualmente reside..

(18) 18. Los siguientes años siguió trabajando en la mina, pero de manera interrumpida, aun asi esta actividad le genera ingresos con los acules adquirió otras cosas de valor.. Cuando el hijo de la paciente, comenzó a estudiar, el trabajo en la mina se reducía solo en las vacaciones y el resto del año se dedicaba a trabajar en la chacra.. Desde hace dos años la paciente trabaja como promotora en el Programa Social Cunamas realizando seguimiento, visitas a las usuarias de dicho programa. Además de realizar otros oficios como curandera.. 2. Razones por las cuales cambio el trabajo. La paciente tuvo que cambiar de actividad, ya que había iniciado procesos legales al padre del niño, además el niño comenzada a estudiar y necesitaba atención y cuidado especial por la discapacidad que presenta.. 3. Actitudes hacia el trabajo, responsabilidades, ahorro, adeudamiento. La evaluada refiere que tenía buena disposición para cualquier quehacer que se le presentaba le agrada trabajar, siempre ha demostrado adecuado uso de su dinero para solventar sus gastos y sobre todo ahorrar, asi es como pudo hacer su casa ella sola, comprarse una moto para movilizarse con rapidez y realizar su visitas en menos tiempo.. G. INTERESES Y RECREACION 1. Trabajo no pagado (trabajo en casa, trabajo voluntario). Aproximadamente desde los 8 años la paciente se dedicaba a pastar y cuidar de los animales entre ovejas y llamas por las tardes y fines de semana, actualmente continua ayudando a su madre en dichos quehaceres cuando dispone de tiempo. Asimismo se encarga de realizar las obligaciones de su casa..

(19) 19. 2. Intereses, que lee el paciente, clases de actividades física persiguen, a que grupos pertenece, actividades religiosas, intereses creativos. Respecto a las actividades que le interesa a la paciente, le gusta escuchar música de ritmo variado, en su etapa escolar le agradaba jugar vóley pero a la fecha raras veces sale a jugar. Le gusta salir a pasear en su moto. 3. Evaluación del paciente de la educación de auto – expresión (adaptación) Por lo general la paciente ha tenido cierta dificultad en adaptarse e integrarse al momento de iniciar actividades nuevas, pero en media en que se familiariza lo supera y se adapta.. H. DESARROLLO SEXUAL 1. Primeros conocimientos ( como supo del sexo, actividades y reacciones ) Yesenia comienza a diferenciar el sexo a la edad de 5 años, su primera menstruación la tuvo a los 12 años, su ciclo de menstruación comenzó siendo irregular. A los 16 años tuvo su primer enamorado, lo mantuvo en secreto por temor a las reacciones de su familia, la relación tuvo una duración de seis meces. A los 18 años fue abusada sexualmente; y a los 26 años conoció a su actual novio con quien mantiene una relación de 4 años.. 2. Evolución de los intereses sexuales, fantasías sueños. En la adolescencia temprana no ha tenido interés más allá de lo normal respecto a las relaciones íntimas, era una adolescente muy reservada en esos aspectos. El inicio de las relaciones sexuales de la paciente fue traumático, debido al abuso sexual que sufrió a los 18 años; después de ese incidente la paciente se rehusó a tener otras relaciones asi pasaron ocho años, a los 26 años decidió aceptar a Diego su actual pareja; con quien mantiene una vida sexual activa.. 3. Clases de expresión sexual: masturbación de sus experiencias sexuales..

(20) 20. Actualmente en su vida sexual no ha presentado dificultades ni anormalidades, pero al inicio de la relación refiere que le resultaba difícil y complicado por el trauma que había sufrió; su pareja se mostró comprensivo a toda la situación que había vivido la paciente. En relación al sexo la paciente refiere tener gustos tradiciones.. I. DATOS MATERIALES Y FAMILIARES 1. Enamorada(s) circunstancias que rodearon al matrimonio, donde se conocieron, tiempo de novios, luna de miel. La primera vez que tuvo enamorado fue a los 16 años de edad, en su etapa escolar, su enamorado era un año mayor que la paciente, la relación tuvo una duración de seis meses, manifiesta que no estaba enamorada de él, aunque era buena persona; la relación nunca tuvo un final formal, simplemente se alejaron él termino la secundario se fue a trabajar a la mina por Sandia, ella también se fue a trabajar a la mina por vacaciones.. A los 26 años de edad; conoció a Diego su actual pareja, a quien conoció en la plaza del Distrito de Crucero cuando ella estaba esperando para recoger unos documentos, indica que él le entablo conversación de manera amable, cortés, preguntándole aspectos relacionados al distrito;. ella accedió a responder,. estuvieron conversando por cierto tiempo y como era medio día se hicieron compañía para ir a almorzar, estuvieron conversando hasta la media tarde antes de despedirse él le pidió su número, desde entonces mantuvieron contacto vía telefónica, luego en sus bajadas de la mina empezó a ir a visitarla a Phara. Él tiene la misma edad que ella, tiene un hijo de 10 años, Diego le manifestó que la madre del niño le había engañado con otro hombre por lo que se separaron, el niño se quedó con él, actualmente es la madre de Diego quien le ayuda en la atención y cuidado del niño.. 2. Embarazos, niños ( edad y preferencias ).

(21) 21. A los 18 años quedo embarazada producto de la violación que sufrió, refiere que cuando se enteró del embarazo se sentía fatal peor de lo que ya estaba, angustiada, mucho temor, y no podía contar con nadie, sentía rechazo, cólera y repudio al embarazo. Cuando la familia intervino en la situación se sintió resguardada, mas con los acuerdos a los que habían llegado con el agresor, de uno u otra forma comenzó a aceptar el embarazo. Manifiesta que cuando nació él bebe, aun sentía rechazo, pero la ayuda de su familia fue decisiva para superar el sentimiento de rechazo. Actualmente refiere que lo quiere a su hijo, pese a la discapacidad que presenta.. 3. Eventos mayores a lo largo del matrimonio ( cambios) La paciente no es casada. Pero se encuentra en disyuntiva de evaluar su escenario en cuanto a la vida marital.. 4. Interacción familiar, como son tomadas las decisiones de compra de objetos, mayores, viajes etc. Cantidad y clases de comunicación, roles que toma cada miembro de la familia. Respecto a la interacción y dinámica familiar es contradictoria debido a la no aceptación de su actual pareja lo cual le genera tensión a la paciente, y por otro lado aparentemente hay una relativa comprensión sobre lo diferente que es el hijo de la paciente aunque no en su totalidad de lo que padece su hijo (retardo mental).. La paciente trabaja para mantenerse ella y su hijo, las decisiones de adquirir algo o de realizar viajes las toma ella sin la intervención de ningún otro miembro de su familia.. Debido al carácter temperamental de la segunda hermana mayor la paciente no tiene una buena comunicación y relación con su familia, además de manifestar temor y miedo de no tener apoyo de ninguno de sus hermanos, ya que tampoco se siente con el valor de contarle a su madre porque piensa que si le cuenta sus.

(22) 22. cosas se podría poner mal y ello sería su culpa. Mientras que sus otros hermanos hacen una vida bastante independiente y tampoco interfieren en las decisiones que toma la paciente.. 5. Comparación entre la familia presente y la familia que pudo haber sido. La paciente señala que no es feliz en su familia porque siempre hay dificultades por la discapacidad de su hijo, además de no tener el apoyo de una pareja que le ayudara a sobrellevar la situación. Ella cree que si no hubiera sufrido la violación y quedar embarazada, no llevaría la vida que tiene, indica que talvez habría estudiado alguna profesión, tal vez estaría casada con un buen hombre que le ayude con los hijos.. 6. Evaluación del paciente de los fuertes y débiles, problemas de la familia presente. La paciente considera que su familia es unida cuando ocurren las adversidades, además lo positivo que tiene la paciente es que a pesar de lo que le pasa a ella tiene que trabajar por su hijo, aparte de que hay antecedentes de situaciones complicadas y que ella logro de una u otra manera superarlas, estos son sus aspectos fuertes.. Mientras que sus aspectos débiles están relacionados con la actitud de su segunda hermana mayor y la discapacidad que presenta su hijo. Además de no tener la capacidad de enfrentarse a su hermana; y expresar lo que piensa y siente. . J. AUTODESCRIPCION 1. Descripción del paciente de sí mismo, como si estuviera escribiendo una historia de su persona o describiendo su rol en algunas situaciones. Durante la infancia parte de la adolescencia vivió en un ambiente con problemas de violencia intrafamiliar, el padre manifestaba frecuentes escenas de celos, además de ser agresivo con su madre; asi mismo presentaba problemas con las.

(23) 23. bebidas alcohólicas. “Eran momentos tensos, angustiosos y preocupantes para toda la familia. En esas etapas de la vida era una niña temerosa, avergonzada, poco participativa en los eventos de la escuela”.. En la adolescencia, la presencia abrumadora del padre era menos tensa porque empezó a empeorar por la enfermedad, padecía muchas necesidades ya que el trabajo de la madre no alcanzaba para cubrir las necesidades de todos los hijos. Entrando a la edad de 16 años empezó a realizar trabajos en la mina para cubrir sus gastos escolares. A la edad de los 18 años, “la vida me vio un golpe duro e imborrable, haber sufrido abuso sexual y luego quedar embarazada, ha sido la experiencia más desagradable y triste de mi vida, luego asumir la maternidad con todas las circunstancias que rodeaba la situación más complicado aún. Pero de no haber tenido el apoyo de mi familia no sé qué habría hecho. Después del año de haber nacido mi hijo, me fui a la mina, me probé yo misma que podía salir adelante; trabaje duro durante años. Luego hice mi casa sin la ayuda económica de nadie”. Actualmente trabaja por ella y su hijo; a pesar de sentir mal.. 2. Características saltantes posibilidades y limitaciones. Una de las limitaciones de la paciente es tener carácter reservado, creer que no puede contar con nadie; de sentimientos algo superficiales; pero a pesar de eso ha logrado alcanzar aquello que tenía como objetivo. 3. Fuentes de preocupación: duda ansiedad y remordimiento. Siempre ha sentido inseguridad, miedo, temor desde que era niña. Siente temor a fracasar en su vida de pareja, a obtener un mal resultado de la decisión que vaya a tomar; además de manifestar miedo de enfrentar a su segunda hermana mayor. Se preocupa por la condición de su hijo, aunque de momentos expresa resignación con angustia “tengo que cuidarlo hasta donde pueda…que puedo hacer”.

(24) 24. 4. Dificultades concretas que le gustaría superar en los siguientes meses o años; que ajustes han sido hechos para lograrlo. La paciente señala que necesita superarse y sentirse mejor para poder hacer las cosas como antes las hacía, ya que estos dolores del pecho la paralizan. Señala que cuando no presentaba estos problemas llevaba una vida dinámica y activa. Refiere, que ha pasado experimentas tristes y ha sabido de alguna forma sobre llevarlas, confía que ahora también puede hacerlo y mejor aún con la ayuda psicológica.. 5. Descripción de lo que haría si repentinamente se viera libre de sus problemas o quejas. Refiere que probablemente sería feliz, podría estar tranquila, calmada y hacer las cosas que debe hacer sin tener esos dolores inexplicables a aparentemente sin causa alguna, ni tener preocupaciones de un porvenir difícil, no tendría miedo de enfrentar a la hermana mayor. Le resultaría sencillo tomar sus decisiones.. 6. Descripción del paciente de dos personas que más le gustan y que más le disgustan. La persona que más le agrada, es su hermana mayor; quien es una persona comprensiva, cariñosa, le demuestra apoyo incondicional, es una persona que le aconseja sin recriminarle, la segunda persona a quien aprecia es su madre es una persona responsable, trabajadora y protectora de sus hijos. Mientras que la persona que más le disgusta es su padre porque era alcohólico y nunca se preocupó de sus hijos, también la segunda hermana mayor le disgusta debido a su carácter temperamental y creer que siempre tiene la razón.. K. ELECCIONES Y MOMENTOS DECISIVOS EN SU VIDA 1. Los más importantes momentos decisivos de su vida. La paciente refiere que el momento más importante de su vida fue ver construida su casa con el esfuerzo únicamente de ella. Otra experiencia bonita fue cuando se dio la oportunidad de iniciar una relación con su pareja.

(25) 25. . Como experiencia negativa señala que fue aceptar el acuerdo al que habían llegado su familia, el de aceptar vivir con su agresor sexual, acuerdo que nunca se cumplió; otro experiencia desagradable fueron las dificultades para aceptar la discapacidad de su hijo.. 2. Cómo el paciente tomo decisiones en estos momentos decisivos. El hecho de verse obligada a aceptar el acuerdo con el agresor y no haberse cumplido, refiere que fue un arma de doble filo; por una parte tenía que afrontar la crianza del niño ella sola y por otro lado le dio la motivación de lograr casas por si sola; y ver concretado su objetivo de tener su casa propia, fue reconfortante y significativo para ella.. 3. Una ilustración concreta de éxitos y fracasos. Los logros éxitos de la paciente, el hecho de terminar la secundaria pese a lo ocurrido; trabajar arduamente para tener su casa propia. Los fracasos estan relacionados con el abuso sexual. que tuvo que vivir. Los malestares que. últimamente ha estado presentando.. 4. Los mayores recursos de ayuda y apoyo en casos de crisis, decisiones o incertidumbres, o cualquier punto adicionales el paciente considera se ha omitido en la presente historia. Los mayores recursos de ayuda para la paciente en casos de crisis a sido su familia sobre todo su hermana mayor..

(26) 26. EXAMEN MENTAL. I.. Nombres y Apellidos. : Y.CH.G.. Fecha de entrevista. : 20/05/18, 25/05/18, 30/05/18. Lugar de Nacimiento. : Puno-Sandia- Phara. Fecha de Nacimiento. : 18/09/1987. Edad. : 30 años. Sexo. : Femenino. Lugar de Procedencia. : Puno. Dirección actual. : Los Angeles-Phara. Lugar que ocupa en la familia. : Sexta hermana. Estado Civil. : Soltera. Grado de Instrucción. : Secundaria completa. Ocupación. : Promotora - Cunamas. Religión. : Católica. Con quien vive Vive. : Un hijo. PORTE, COMPORTAMIENTO Y ACTITUD A. Apariencia general Paciente, de sexo femenino que aparenta su edad informada, de contextura delgada, complexión atlética y de estatura mediana, aproximadamente 1.60 cm, de tez trigueña, cabello largo, crespo, castaño oscuro, adecuado orden, aseo y arreglo personal. Su postura es erguida pero en ocasiones un tanto encorvada y la marcha rítmico pero ligero, Su rostro denota cansancio y tristeza, su lenguaje es coherente y el tono de voz bajo.. B. Molestia y manera de manifestarla. La paciente presenta dificultad para respirar, dolor en el pecho que fluctúa ente intenso y suave, presión en el pecho, aumento en la frecuencia cardíaca y en ocasiones dolor de cabeza, temblor y adormecimiento en las manos. Manifiesta preocupación y tristeza ya que no poder controlarlo..

(27) 27. C. Actitud hacia el Psicólogo y el examen. La paciente se mostró colaboradora, amable en la entrevista ya que no mostro resistencia a brindar información personal e íntima pese a que le costó al inicio hablar de ello; además, se mostraba interesada en recibir ayuda. Durante todo el proceso de evaluación desarrollo las actividades que se le encomendaron y respondió sin dificultad a las preguntas que se le hizo. La actitud que presenta hacia el problema es de angustia, tristeza, impotencia, de rechazo, sin embargo sabe que debe esforzarse en buscar una solución viable.. II.. CONCIENCIA Y ATENCIÓN A. Orientación en el tiempo y espacio En el momento de la entrevista la paciente se muestra alerta a las preguntas, responde a las interrogantes de manera coherente, tiene conciencia de sus malestares, reconoce que su problema está afectando su salud y la manera de tratar a su hijo “me pongo irritable a veces me duele la cabeza, no duermo bien”. Se encuentra orientado tanto autopsíquica como alopsíquicamente. Se reconoce a si mismo, ubicado en tiempo, espacio, lugar en el que se encuentra responde de manera espontánea y acertada.. III.. CURSO DE LENGUAJE (PENSAMIENTO) Respecto al área del lenguaje durante toda la evaluación presenta un adecuado lenguaje comprensivo, pero con ciertas dificultades en el lenguaje expresivo, ya que en algunas ocasiones le costaba encontrar las palabras para expresar lo que pensaba. El tono de voz fue bajo, conserva orden lógico de lo que quiere decir. Evidencia vocabulario acorde a su edad, pero escaso repertorio verbal. No presento lenguaje grosero. Aparte de lo mencionado no se encontró ninguna otra dificultad.. El curso del pensamiento es adecuado, evidencia ilación en sus ideas, la velocidad del pensamiento es adecuada y organizada..

(28) 28. En cuanto al contenido del pensamiento expresa preocupación por su relación con su hermana y la pareja, y la discapacidad de su hijo “en algunos momento no sé que hacer quisiera desaparecer y se acaba todo”. Indica no haber tenido ideas suicidas a pesar de lo que le ocurrió.. IV.. ESTADO – MISCELANEA: ESTEREOTIPIA, NEOLOGISMO, ECOLALIA AFECTIVO: EMOCIONES, ESTADO DE ÁNIMO, ACTITUDES EMOCIONALES En la primera sesión de entrevista con la paciente se aprecia conducta de angustia, ansiedad, al explorar el motivo de consulta se muestra con tensión,. cierta. desconfianza, temor, inquietud, al relatar los hechos manifiesta su necesidad de mejorar, “me desagrada sentirme desganada, los constantes dolores de pecho, mi falta de aire”, manifestando que en las últimas semanas se sintió peor motivo por el cual la trajeron de emergencia a centro de salud.. Al narrar sus experiencias traumáticas muestra aflicción, tristeza y rompe en llanto desconsolado. Hay momentos en donde se siente desmotivada en relación a su pareja, porque siente que tal vez la pareja no pueda entender a su hijo o que se vuelva agresivo como su padre. Refleja sentimientos reprimidos. V.. CONTENIDO: TEMAS DE PREOCUPACIÓN, TENDENCIAS Y ACTITUDES DOMINANTES. La paciente se muestra con preocupación constante por su futuro, con ideas pesimistas sobre su relación y condición de su hijo. Desilusionada y frustrada por la actitud de la hermana. La paciente reconoce las probables consecuencias de sus actos; además, es consciente de la situación de su hijo, aun asi se muestra preocupada y desesperada. Al margen de todo ello refiere “asi quiera o no, tengo que trabajar por mi hijo”. Se muestra responsable y disciplinada en su trabajo asi como en actividades del hogar..

(29) 29. VI.. MEMORIA, CAPACIDAD INTELECTUAL La memoria tanto reciente como a largo plazo se encuentran conservadas mostrando una adecuada retención y evocación de la información,. recuerda hechos. cronológicos, nombre, edad de su hijo, su escolaridad, trabajo e identidad personal. En cuanto a la capacidad intelectual no se aprecia alteraciones, comprende y razona adecuadamente, su capacidad de análisis y síntesis se encuentran en buenas condiciones, resuelve problemas de cierta complejidad.. VII.. PERCEPCIÓN La paciente no evidencia alteraciones sensoperceptivas, refiere no haber experimentado alucinaciones de ningún tipo o ilusiones; es decir, reconoce y discrimina diferentes estímulos ya sea táctiles, auditivos, visuales y de sensibilidad somática.. VIII.. COMPRENSIÓN DE LA CONFORMIDAD O PROSPECCIÓN, GRADO DE INCAPACIDAD Las dificultades que presenta la paciente están afectando el desenvolvimiento normal de sus actividades diarias, ya que siente intensos dolores en el pecho, se siente más cansada de lo usual, su ánimo disminuido; la paciente es consciente de la situación por la que atraviesa, además está dispuesta a aceptar orientación y consejería en relación a lo que le ocurre..

(30) 30. INFORME PSICOMÉTRICO. I.. II.. DATOS DE FILIACIÓN. Nombres y Apellidos. : Y.CH.G.. Fecha de entrevista. : 20/05/18, 25/05/18, 30/05/18. Lugar de Nacimiento. : Puno-Sandia- Phara. Fecha de Nacimiento. : 18/09/1987. Edad. : 30 años. Sexo. : Femenino. Lugar de Procedencia. : Puno. Dirección actual. : Los Angeles-Phara. Lugar que ocupa en la familia. : Sexta hermana. Estado Civil. : Soltera. Grado de Instrucción. : Secundaria completa. Ocupación. : Promotora - Cunamas. Religión. : Católica. Con quien vive Vive. : Un hijo. MOTIVO DE LA CONSULTA. Paciente que acude a consulta. por. iniciativa. propia,. manifiesta. que. aproximadamente desde hace tres meses se siente “preocupada, triste, pensativa por la manera de reaccionar de mi hermana ante mi relación…no está de acuerdo y se muestra agresiva, pelinca, loca”, refiere que por otro lado, se siente insegura porque teme que esta pareja cambie y termine tratándola como el padre trato a la madre. Asi mismo describe que “estas últimas semanas el dolor que tengo en el pecho es más fuerte…me falta el aire…no puedo respirar y luego se pasa”, “me duele la cabeza a veces me da temblor o adormecimiento en las manos”, fue revisada por el médico y le dijo que no tenía nada. También presenta dificultades para dormir, se siente desganada e intranquila porque refiere que no sabe qué hacer ni que va a ser del futuro de ella y de su hijo discapacitado..

(31) 31. IX.. PRUEBA PSICOMÉTRICO UTILIZADOS. 1. Técnicas A. Observación B. Entrevista 2. Pruebas Psicológicas A. Escala de Autoevaluación de Ansiedad EAA de Zung B. Inventario Clínico Multiaxial de Millon II- MCMI-II C. Test de inteligencia no verbal .Toni-2. D. Test Proyectivo de Karen Machover. La Figura Humana. X.. ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS DE CADA UNO DE LAS PRUEBAS APLICADAS. A. Escala de Autoevaluación de Ansiedad EAA de Zung Índice EAA 63 Presencia de ansiedad marcada a severa. B. Inventario Clínico Multiaxial de Millon II- MCMI-II Escalas de Validez V Validez. 0. =. Válido. X Sinceridad. 400. =. Válido. Y Deseabilidad Social. 12. =. Z Autodescalificación. 24. =. PUNTAJE. PUNTAJE. Bruto. FINAL. Categoría. Patrones clínicos de personalidad 1. Esquizoide. 35. 84. 2. Evitativo. 29. 76. 3. Dependiente. 20. 15. 4. Histriónico. 19. 49. 5. Narcisita. 38. 75. 6ª. Antisocial. 26. 65. 6B. Agresivo-sádico. 38. 78. Indicador Moderado Indicador Moderado Indicador Nulo Indicado Bajo Indicador Moderado Indicado Sugestivo Indicador Moderado.

(32) 32 7. Compulsivo. 50. 94. 8ª. Pasivo-agresivo. 31. 72. 8B. Autoderrotista. 24. 71. Indicador Elevado Indicado Sugestivo Indicado Sugestivo. Patología severa de personalidad S. Esquizotípico. 28. 68. C. Borderline. 36. 67. P. Paranoide. 40. 75. Indicado Sugestivo Indicado Sugestivo Indicador Moderado. 4 Síndromes clínicos A. Ansiedad. H N. 32. 112. Somatoformo. 32. 82. Bipolar. 19. 52. D. Distimia. 33. 84. B. Dependencia de alcohol. 21. 57. T. Dependencia de drogas. 18. 43. 22. 62. 28. 62. 22. 71. Indicador Elevado Indicador Moderado Indicado Bajo Indicador Moderado Indicado Bajo Indicado Bajo. Síndromes severos. CC. Desorden del pensamiento Depresión mayor. PP. Desorden delusional. SS. Como se puede apreciar en el cuadro, la prueba. Indicado Sugestivo Indicado Sugestivo Indicado Sugestivo. muestra validez en sus. respuestas. Respecto a los patrones clínicos de personalidad, se evidencia indicadores elevados en la escala compulsivo, es decir, la paciente en un momento de su vida ha sido amedrentada forzada a aceptar las condiciones que la situación y las personas relacionadas le impusieron, pese a los intentos que hizo para menguar el sufrimiento. La paciente en ocasiones refleja conducta prudente y controlada, esto deriva del conflicto interno de hostilidad hacia los demás probablemente por el ambiente violeto en el que vivió su infancia, y por el trauma que sufrió a los 18 años, pero también hay un temor a la desaprobación social. Frecuentemente está preocupada y molesta por su situación de pareja, prestándole atención a algunas ideas irrelevante..

(33) 33. Dentro de las patologías severas de la personalidad, evidencia un indicador moderado en la escala paranoide que básicamente se caracteriza por la desconfianza y suspicacia posiblemente generas por el incidente de violación, de tal manera que le resulta difícil creer en las intenciones de los demás ya que las interpreta como maliciosas, además de sospechar que los demás probablemente se aprovecharan de ella. En cuanto a los cuadros clínicos se muestra un indicador elevado en la escala de Ansiedad y indicador moderado en Somatomorfo y Distimia, muestra cierta dificultad para relajarse, presentando movimientos nerviosos, rapidez para reaccionar, indecisión, además de presentar una variedad de malestares físicos como tensión muscular, dolor intenso en el pecho, sudoración, palpitaciones, sensación de asfixia y de falta de aire, sobre todo cuando piensa en el futuro que le espera, presenta temores marcados acerca de su vida en pareja sobre la discapacidad de su hijo . C. Test de inteligencia no verbal: Toni-2. La paciente obtuvo un cociente de inteligencia (CI) de 100 y un rango percentil de 50. Por consiguiente, la paciente presenta un coeficiente intelectual promedio, es decir, muestra un adecuada capacidad para pensar, razonar lógica y analíticamente y favorable percepción.. D. Test Proyectivo de Karen Machover: La Figura Humana En la prueba proyectiva la paciente refleja relaciones interpersonales con ciertas dificultades como conflictos internos por querer ser socialmente fuerte y poderosa, trata de dar una buena impresión a los demás, presenta marcada tendencia a vivir preocupada por las criticas ajenas; notables dificultades de ansiedad no superadas. Por lo demás muestra un aparente rasgo paranoide, problemas relacionados con la sexualidad, agresión reprimida, sentimientos de culpa, deseos de conseguir dominio y aprobación social, preocupación somática,.

(34) 34. sufrimiento por deseos no alcanzados, retraimiento e introversión, testarudez, se aferra a sus ideas y obsesiva.. XI.. CONCLUSIÓN – RESUMEN. Según, la evaluación psicológica realizada mediante pruebas psicológica la paciente alcanza un cociente intelectual de 100, correspondiendo una categoría mental de Normal Promedio; con respecto a su personalidad se evidencia indicadores elevados en la escala compulsivo, es decir, la paciente en un momento de su vida ha sido amedrentada forzada a aceptar las condiciones que la situación y las personas relacionadas le impusieron cuando ocurrió la violación, en ocasiones refleja conducta prudente y controlada, pero también hay un temor a la desaprobación social. En cuanto a las patologías severas de la personalidad, indicador moderado en la escala paranoide que básicamente se caracteriza por la desconfianza y suspicacia posiblemente generas por el problema de violencia intrafamiliar en el que vivió y el incidente de violación, de tal manera que le resulta difícil creer en las intenciones de los demás ya que las interpreta como malintencionadas, además de sospecha que los demás probablemente se aprovecharan de ella. Respeto a los cuadros clínicos se muestra un indicador elevado en la escala de Ansiedad e indicador moderado en Somatomorfo y Distimia, por lo que presenta dificultad para relajarse, rapidez para reaccionar, indecisión, además de presentar una variedad de malestares físicos como tensión muscular, dolor intenso en el pecho, sudoración, palpitaciones, sensación de asfixia, sobre todo cuando piensa en el futuro que le espera, presenta temores marcados acerca de la discapacidad de su hijo. En la prueba proyectiva refleja relaciones interpersonales con ciertas dificultades como: conflictos internos, por querer ser socialmente fuerte y poderosa, trata de dar una buena impresión a los demás, sensible a las críticas; notables dificultades de ansiedad no superadas; muestra un aparente rasgo paranoide, problemas relacionados con la sexualidad, agresión reprimida, sentimientos de culpa, preocupación somática, sufrimiento por deseos no.

(35) 35. alcanzados, retraimiento e introversión, testarudez, se aferra a sus ideas, obsesiva..

(36) 36. PLAN PSICOTERAPÉUTICO I.. XII.. DATOS GENERALES Nombres y Apellidos. : Y.CH.G.. Fecha de entrevista. : 20/05/18, 25/05/18, 30/05/18. Lugar de Nacimiento. : Puno-Sandia- Phara. Fecha de Nacimiento. : 18/09/1987. Edad. : 30 años. Sexo. : Femenino. Lugar de Procedencia. : Puno. Dirección actual. : Los Angeles-Phara. Lugar que ocupa en la familia. : Sexta hermana. Estado Civil. : Soltera. Grado de Instrucción. : Secundaria completa. Ocupación. : Promotora - Cunamas. Religión. : Católica. Con quien vive Vive. : Un hijo. DIAGNÓSTICO De acuerdo al proceso de evaluación y estudio psicológico realizado, presenta una categoría mental Promedio normal; con patrón clínico predominante de personalidad compulsivo, es decir, en un momento de su vida ha sido amedrentada, forzada a aceptar las condiciones que la situación y las personas relacionadas le impusieron, pero también hay un temor a la desaprobación social. Además de presentar desconfianza y suspicacia posiblemente generas por la violencia intrafamiliar en el que vivió y el incidente de violación, de tal manera que le resulta difícil creer en las intenciones de los demás, conjuntamente a esto presenta una variedad de malestares físicos como tensión muscular, dolor intenso en el pecho, sudoración, palpitaciones, sensación de asfixia, sobre todo cuando piensa en el futuro que le espera, manifestando temor con aspectos relacionados con la hermana, y preocupación respecto a la pareja y.

(37) 37. discapacidad de su hijo; generándole dificultad para relajarse; además de presentar. dificultades. para. tomar. decisiones.. Considerando. todo. lo. anteriormente señalado la paciente presenta un Trastorno de Ansiedad. XIII.. III. OBJETIVOS A. OBJETIVO GENERAL Reducir la ansiedad y mejorar la forma de afrontamiento Mejorar las relaciones interpersonales. B. OBJETIVOS ESPECÍFICOS Manejar adecuadamente los ejercicios de relajación. Ayudar a la paciente a afrontar experiencias estresantes Identificar pensamientos automáticos negativos Identificar los sentimientos conectados al abuso Fortalecer la autoestima de la paciente Entrenar las habilidades sociales. Desarrollar habilidades asertivas IV. ACTIVIDADES PSICOTERAPÉUTICAS Se realizará once sesiones: SESION: 01. Psicoeducacion. DURACION. 45. DESARROLLO. Informar a la paciente sobre el trastorno de ansiedad que padece, contribuir. a la comprensión teórica y practica acerca de la. enfermedad y los procesos de implicancia SESION: 02. Técnica de relajación: tensión - relajación. DURACION. 45. DESARROLLO. Enseñarle de forma didáctica el porqué, fundamento, beneficios de la relajación para la comprensión de la técnica. Se mencionara los tipos de respiración enseñándoles la respiración diafragmática y su importancia en el proceso de relajación..

(38) 38. Explicarles que es nuevo hábito, que es recomendable hacerlo con ojos cerrados, y antes de iniciar saber su Inicial (Nivel de tensión en una escala del 1 al 10), lo cual se le preguntara también al finalizar la práctica. Enseñar a tensar y relajar los músculos involucrados en estas zonas de las manos, brazos, hombros, cuello, rostro, abdomen, espalda, piernas; conjuntamente con el terapeuta para ilustrarle mejor la realización de los ejercicios. Se le dirá que se acomode y que se concentre en el sonido de fondo que le vamos a poner, para dirigir la práctica tomando en cuenta el timbre de voz, el contexto, la respiración, los mensajes; durante un tiempo de 30 minutos hasta conseguir una total relajación. Finalizando la práctica se le planteara una escena relajante que el paciente antes de dirigir la práctica lo proponga SESION: 03. Técnica: Entrenamiento autógeno de Schultz. DURACION. 45. DESARROLLO. Se le pide a la paciente que deje caer los brazos a los costados de la silla, que se encuentren sumamente relajados, ahora cierra tus ojos y comiences a tomar aire por la nariz contando mentalmente hasta 6 muy lenta y profundamente, seguidamente retengas la respiración por 5 segundos los cuales los contaras mentalmente, luego votaras el aire suave y lentamente como si soplaras por un sorbete.” Ejercicio N° 1 Pesadez: Se le pedirá al paciente que se siente buscando su máxima comodidad y confort; indicándole que cierre los ojos y se concentre en su brazo derecho (diestro), que respire con normalidad durante todo el ejercicio y repita mentalmente: “El brazo derecho pesa”, “El brazo derecho pesa”, “El brazo derecho pesa cada vez más”. Deberá repetir estas frases lentamente unas 6 veces. Cuando tenga la sensación de que su brazo derecho pesa, tendrá que repetir mentalmente dos veces “Estoy complemente.

(39) 39. tranquilo” y para finalizar este ejercicio se le indicará que inspire profundamente, estire las extremidades. Ejercicio N° 2 Calor: Se le indicará que vuelva a cerrar los ojos y se concentre en su brazo derecho, que respire con normalidad durante todo el ejercicio. Deberá repetir mentalmente: “El brazo derecho está caliente”, “El brazo derecho caliente”, “El brazo derecho está cada vez más caliente”, repitiendo estas estas frases lentamente unas 6 veces. Cuando tenga la sensación de que su brazo derecho está más caliente, repetirá mentalmente dos veces “Estoy complemente tranquilo/a”. Para finalizar este ejercicio el paciente. tendrá. que. inspirar. profundamente,. estirar. las. extremidades y abrir lentamente los ojos. Ejercicio N° 3 Pulsaciones: El paciente deberá concentrarse en las pulsaciones de su brazo derecho, repitiendo mentalmente unas tres veces: “Mi corazón late tranquilo”, para finalizar el ejercicio deberá inspirar profundamente, estira las extremidades y abrir lentamente los ojos. Y se realizara estos ejercicios con todas las extremidades del cuerpo. Ejercicio N° 4 Abdomen: la papciente deberá focalizar su atención en su abdomen, repitiendo mentalmente unas tres veces: “Mi abdomen irradia calor”. Ejercicio N° 5 Mente: El paciente encontrándose en la misma posición se le indicará que repita mentalmente unas tres veces: “Mi mente está fresca” para finalizar el ejercicio deberá inspirar profundamente, estira las extremidades. Posteriormente se le pedirá que vuelva a concentrarse en el plexo solar diciéndole: “muy bien ahora vuelve a concéntrate en el plexo solar (zona entre. el. ombligo. y. el. final. del. esternón). y. repítete. mentalmente “Mi plexo solar irradia calor, 3 veces lenta y calmadamente, pensando a su vez que tu estas muy tranquilo y.

(40) 40. relajado, sientes calor en esa zona… un calor que te relaja y luego sientes como este poco a poco sube hasta la altura de tus pulmones, donde sientes que una sensación de calidez envuelve todo tu pulmón, ahora comienzas a sentir como el aire entra en cada uno de tus alveolos, llenándolos por completo por un aire puro y limpio, sientes como tus alveolos respiran lenta y profundamente, lenta y profundamente, todo está funcionando con normalidad, todas tus células están trabajando adecuadamente, tus pulmones están funcionando bien, y la sensación de calidez poco a poco comienza a inundar toda y cada una de las células de tus pulmones, te sientes tranquilo y relajado, cada vez más tranquilo y relajado, ahora vuelve a tomar aire profundamente y luego vótalo poco a poco en forma de sorbete ahora un vez más… ahora una última vez y ahora poco a poco comienzas a abrir tus ojos, calmadamente. Posteriormente se le preguntara como se siente y como se sintió durante la sesión que se realizó, se le explicará que el ejercicio enseñado ayudará en la recuperación y la superación de su problema de salud, que debe realizarlo todos los días para ver los resultados. Finalmente, se le asignara que realice tres series de respiración mientras imagina la sensación de calor en los pulmones, durante toda la semana tres series en la mañana y tres series antes de dormir, acostado sobre su cama. Así también que emplee la relajación de la respiración cuando se encuentre en situaciones de estrés SESION: 04. Técnica: Relajación con visualización. DURACION. 45. DESARROLLO. Se le pide a la paciente que cierre los ojos y concéntrate en tu respiración. Siente como el aire entra por tu nariz y sale por tu boca,. Luego pensar en una imagen agradable, una escena creada por ti.

(41) 41. mismo: una situación, un lugar. Cualquiera que te resulte muy agradable y relajante. Por ejemplo estar en una playa con el ruido del mar, o en un bosque. Deja que tu mente divague entre recuerdos y escenas hasta encontrar la imagen. Ahora imagina claramente la escena mientras continúas repitiendo las palabras “quieto” y “tranquilo” con cada inspiración y expiración. Realiza las dos cosas a la vez, y nota el efecto doblemente calmante que su ejecución te produce. Ahora trasládate dentro de esta imagen, siéntete parte de ella, hazla tan tuya como te sea posible, y suelta todas las tensiones. Después, debes permanecer quieto durante unos minutos, y poco a poco abrir lentamente la conciencia a los sonidos de la habitación y a la sensación del cuerpo, y empezar a incorporarte lentamente, sin ningún movimiento brusco repentino. SESION: 05. Expresar los sentimientos relacionados al abuso. DURACION. 45. DESARROLLO. Explorar, animar y apoyar al paciente a explorar verbalmente y aclarar los sentimientos asociados con el abuso. Animar al cliente a hablar abiertamente del abuso sin la vergüenza ni el bochorno de sentirse responsable del abuso. Orientar al cliente en un ejercicio de conversación con una silla vacía con una figura clave conectada con el abuso (por ejemplo, el autor, un hermano, un progenitor) contándole el abuso sexual y sus efectos. Pedir al paciente que elabore una lista de cómo ha impactado el abuso sexual en su vida; analizar el contenido de la lista.. SESION: 06. Técnica: “trabajando autoconcepto”. DURACION. 45. DESARROLLO. Realizar dos listas; una de fortalezas y otra de debilidades los cuales deben incluir aspectos del plano emocional, social y físico. Revisar la lista colocado un chek aquellas debilidades que las.

(42) 42. podemos superar y las que no se puede mejorar como por ejemplo “tengo talla baja”. Trabajar en dirección a aceptar lo que no podemos mejorar. SESION: 07. Técnica: Exposición a las preocupaciones. DURACION. 45. DESARROLLO. Se le pide que identifique 2 o 3 áreas de. preocupación y. graduarlas de menos a mas. Entrenar en imaginación utilizando escenas agradables. Evocar la preocupación incluyendo las peores consecuencias durante unos 25 minutos hasta que la ansiedad haya disminuido significativamente. Generar alternativas a las peores consecuencias. Impedir conductas de evitación y confirmación. SESION: 08. Técnica: Restructuración Cognitiva. DURACION. 45. DESARROLLO. Identificar las creencias irracionales que producen emociones La paciente tiene que identificar sus pensamientos irracionales y los registrara en una hoja de papel.. Luego analizaremos la. veracidad y utilidad de su pensamiento irracional que le producen emociones, para ello se tendrán en cuenta que las creencias irracionales: Van en contra de la evidencia, no son oportunos con la realidad. Van en contra de la lógica Producen emociones perturbadoras (demasiado intensas). No son útiles: porque el pensar así no le ayudara a solucionar sus problemas. Al tener identificadas las creencias irracionales, se procederá a priorizar aquellas que la estén aquejando con más intensidad. SESION: 09. Reestructuración cognitiva (debate). DURACION. 45.

(43) 43. DESARROLLO. Se le ayuda a la paciente analizar su pensamiento irracional (automático) por ejemplo: “Soy una tonta”, “nadie me entiende” “debo todo me sale mal” Se le dará a conocer la disputa como estrategia de cambio de los pensamientos disfuncionales. Con preguntas como: ¿Dónde está la evidencia?, ¿Dónde está escrito? Luego se analizará la valides de este pensamiento con argumentos como: Hechos a favor de este pensamiento; Hechos en contra de este pensamiento Posteriormente. analizaremos. la. utilidad. del. pensamiento:. consecuencias de mantener este pensamiento; ventajas de pensar así; inconvenientes de pensar así Seguidamente trabajaremos la utilidad de este pensamiento: consecuencias de cambiar este pensamiento. Como: Ventajas, Inconvenientes Evaluaremos el pensamiento alternativo y grado de creencia con preguntas como ¿Cómo me siento ahora?, ¿Qué puedo hacer entonces? Luego analizaremos. las consecuencias: en el sentido si ha. disminuido el grado de creencia del pensamiento negativo inicial Finalmente se revisara que efecto produce el nuevo pensamiento en nuestras emociones y en nuestra conducta, evaluando con preguntas como: ¿Nos sentimos mejor?, ¿Nos anima a actuar de otra manera? SESION: 10. Técnica: Entrenamiento asertivo. DURACION. 45. DESARROLLO. Se les explica la diferencia de los 3 estilos de comunicación. pasivo, agresivo y asertivo, a través de ejemplos relacionados a la realidad del paciente. Explicamos la importancia de saber escuchar y dar a conocer sus opiniones..