VALORACIÓN DEL ESTADO VALORACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL EN INDIVIDUOSNUTRICIONAL EN INDIVIDUOS

(1)

VALORACIÓN DEL ESTADO VALORACIÓN DEL ESTADO

NUTRICIONAL EN INDIVIDUOS NUTRICIONAL EN INDIVIDUOS

Tema II: VEN Tema II: VEN

TEMA II TEMA II

Programa de DIETÉTICA

Lic. Ciencia y Tecnología de los Alimentos

Curso 2008/09

(2)

Valoración del estado nutricional Valoración del estado nutricional

de individuos de individuos

Valoración del estado nutricional Valoración del estado nutricional

de individuos de individuos

 Interés Interés

 Definición Definición

 Sistemas de evaluación del estado Sistemas de evaluación del estado Nutricional

Nutricional

(3)

ESTADO NUTRICIONAL ESTADO NUTRICIONAL ESTADO NUTRICIONAL ESTADO NUTRICIONAL

APORTE NUTRITIVO APORTE NUTRITIVO APORTE NUTRITIVO

APORTE NUTRITIVO NECESIDADES NUTRITIVAS NECESIDADES NUTRITIVAS pérdidas + utilización + reservas NECESIDADES NUTRITIVAS NECESIDADES NUTRITIVAS pérdidas + utilización + reservas

(4)

SISTEMAS DE EVALUACION DEL ESTADO NUTRICIONAL

1. Determinación de la Ingesta.

2. Determinación de la estructura y composición corporal

• Antropometría: peso, talla, grasa, masa muscular

• Otros métodos: Densitometría, Bioimpedancia..

3. Evaluación Bioquímica del estado nutricional.

4. Evaluación inmunológica y pronóstico nutricional.

5. Evaluación clínica del estado nutricional.

(5)

1.-DETERMINACIÓN DE LA INGESTA 1.-DETERMINACIÓN DE LA INGESTA

(6)

La información alimentaria de una población puede obtenerse a 3 niveles:



Nivel Nacional



Nivel Familiar



Nivel Individual

Disponibilidad alimentaria

Compras de alimentos en el hogar

Consumo de alimentos individual

Consumo de alimentos en el hogar

Hojas de Balance

Encuestas de presupuestos

Encuestas de consumo

Encuestas alimentarias + bioquímica

+ antropometría Nacional

Familiar

Individual

(7)

HOJAS DE BALANCE DE HOJAS DE BALANCE DE

ALIMENTOS ALIMENTOS

 InconvenientesInconvenientes

 Los datos no se corresponden con la Los datos no se corresponden con la cantidad ingerida.

cantidad ingerida.

 No se tienen en cuenta las pérdidas No se tienen en cuenta las pérdidas a nivel doméstico ni los a nivel doméstico ni los desperdicios.

desperdicios.

 No se diferencias los consumos por No se diferencias los consumos por edades, nivel socioeconómico ni por edades, nivel socioeconómico ni por regiones

regiones..

 VentajasVentajas

 Permiten Permiten obtener obtener modelos modelos alimentarios por paises.

alimentarios por paises.

 Ofrece una visión globalOfrece una visión global

 Punto de referencia de la politica Punto de referencia de la politica alimentaria

alimentaria

 Permiten Permiten la la identificación identificación de de posibles factores de riesgo por posibles factores de riesgo por carencia o exceso.

carencia o exceso.

Determinan la disponibilidad anual media de los alimentos que están en el mercado a disposición del consumidor y suelen expresarse en medidas de peso o volumen por persona y año. (MAPA 1983)

1.-ANALISIS DE LA DIETA: Nacional

La página Web FAO proporciona estas hojas de balance para muchos países del mundo

•DietaDieta

•C.corporalC.corporal

•BioquímicosBioquímicos

•InmunológicosInmunológicos

•ClínicaClínica

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•DietaDieta

(9)

ENCUESTAS DE PRESUPUESTOS ENCUESTAS DE PRESUPUESTOS

FAMILIARES FAMILIARES

ENCUESTAS DE PRESUPUESTOS ENCUESTAS DE PRESUPUESTOS

FAMILIARES FAMILIARES



Inconvenientes Inconvenientes : :

 Requieren un alto grado de Requieren un alto grado de participación.

participación.

 Los datos son entre 5-25% inferiores Los datos son entre 5-25% inferiores a los estimados por las hojas de

a los estimados por las hojas de balance alimentario.

balance alimentario.

 Solo informan de la disponibilidad, Solo informan de la disponibilidad, no indican el consumo real.

no indican el consumo real.

 No tienen en cuenta los desperdicios No tienen en cuenta los desperdicios ni las pérdidas a nivel doméstico.

ni las pérdidas a nivel doméstico.

 Sobreestiman el consumo de algunos Sobreestiman el consumo de algunos alimentos: pan, patatas, legumbres, alimentos: pan, patatas, legumbres, aceite.

aceite.



Ventajas Ventajas

 Sirven para presentar resultados Sirven para presentar resultados por estratos socioeconómicos, zona por estratos socioeconómicos, zona de residencia, tipo de familia….

de residencia, tipo de familia….

 Permiten Permiten estimar el consumo estimar el consumo aparente de alimnetos.

aparente de alimnetos.

 Permitir detectar cambios entre las Permitir detectar cambios entre las distintas regiones a lo largo del distintas regiones a lo largo del tiempo..

tiempo..

Se basan en el análisis económico de la adquisición y gastos de la Se basan en el análisis económico de la adquisición y gastos de la alimentación durante un período determinado de tiempo

alimentación durante un período determinado de tiempo.. 1.-ANALISIS DE LA DIETA: Familiar

•DietaDieta

(10)

METODO DE INVENTARIO METODO DE INVENTARIO

Un encuestador realiza un inventario de los alimentos existentes en la unidad familiar, al principio y al final del período de estudio, registrando todos los alimentos adquiridos en ese mismo período.

1.-ANALISIS DE LA DIETA: Familiar

•DietaDieta

(11)

Ingesta actual

*PESADA + ANÁLISIS QUÍMICO

* PESADA DE ALIMENTOS PESADA DE ALIMENTOS

*REGISTRO POR ESTIMACIÓN

*REGISTRO POR ESTIMACIÓN Ingesta pasada

* MEMORIA DIETÉTICA MEMORIA DIETÉTICA

*HISTORIA DIETÉTICA

*CUESTIONARIO DE FRECUENCIA

1.-ANALISIS DE LA DIETA: Individual

•DietaDieta

(12)

MÉTODO DE PESADA + ANÁLISIS QUÍMICO MÉTODO DE PESADA + ANÁLISIS QUÍMICO MÉTODO DE PESADA + ANÁLISIS QUÍMICO MÉTODO DE PESADA + ANÁLISIS QUÍMICO



Ventajas Ventajas : :

 Mayor precisión.Mayor precisión.

 Permite conocer las Permite conocer las cantidades reales de cantidades reales de nutrientes ingeridos.

nutrientes ingeridos.

 Aplicable a cualquier Aplicable a cualquier población.

población.



Inconvenientes Inconvenientes

 Tendencia a modificar los hábitos Tendencia a modificar los hábitos alimentarios.

alimentarios.

 Requiere numeroso personal muy Requiere numeroso personal muy cualificado.

cualificado.

 Costoso.Costoso.

Se basa en pesar y analizar una porción idéntica o una alícuota de lo ingerido.

REGISTRO DE LA INGESTA ACTUAL REGISTRO DE LA INGESTA ACTUAL

•DietaDieta

(13)

MÉTODO DE PESADA MÉTODO DE PESADA MÉTODO DE PESADA MÉTODO DE PESADA



Ventajas Ventajas : :

 Exactitud de los datos.Exactitud de los datos.

 Aplicable a cualquier Aplicable a cualquier población.

población.



Inconvenientes Inconvenientes

 No tiene en cuenta los alimentos No tiene en cuenta los alimentos consumidos fuera del hogar. (Krall consumidos fuera del hogar. (Krall y Dwyer, 1987)

y Dwyer, 1987)

 Tendencia a modificar los hábitos Tendencia a modificar los hábitos alimentarios. (Krall y Dwyer, 1987) alimentarios. (Krall y Dwyer, 1987)

 Requiere Requiere numeroso numeroso personal personal cualificado.

cualificado.

 Costoso.Costoso.

Se basa en pesar todos los alimentos que componen las comidas del día antes de ser consumidas, así como los desechos que no son ingeridos.

REGISTRO DE LA INGESTA ACTUAL REGISTRO DE LA INGESTA ACTUAL

•DietaDieta

(14)

REGISTRO POR ESTIMACIÓN DEL PESO REGISTRO POR ESTIMACIÓN DEL PESO REGISTRO POR ESTIMACIÓN DEL PESO REGISTRO POR ESTIMACIÓN DEL PESO



Ventajas Ventajas : :

 Simplicidad.Simplicidad.



Inconvenientes Inconvenientes

 Datos imprecisos en la estimación de Datos imprecisos en la estimación de las raciones consumidas.

las raciones consumidas.

Se basa en registrar las cantidades consumidas estimándolas en unidades de medida caseras o mediante diferentes modelos alimentarios.

REGISTRO DE LA INGESTA ACTUAL REGISTRO DE LA INGESTA ACTUAL

•DietaDieta

(15)

MEMORIA DIETÉTICA.-RECUERDO 24 h.



Ventajas Ventajas

 Simplicidad y rapidez.Simplicidad y rapidez.

 Bajo costeBajo coste

 Personal poco cualificado.Personal poco cualificado.

 Altas tasas de respuesta.Altas tasas de respuesta.



Inconvenientes Inconvenientes

 El día anterior a la entrevista El día anterior a la entrevista puede ser atípico.

puede ser atípico.

 Estimación de las cantidades. Estimación de las cantidades.

Flat slope syndrome.

 Dificultad de concretar la Dificultad de concretar la ingesta de algunos alimentos.

ingesta de algunos alimentos.

Se basa en estimar el consumo de los alimentos ingeridos en el período inmediatamente anterior a la entrevista. (Wiehl, 1942).

REGISTRO DE LA INGESTA PASADA REGISTRO DE LA INGESTA PASADA

•DietaDieta

(16)

(17)

CUESTIONARIO DE FRECUENCIA CUESTIONARIO DE FRECUENCIA CUESTIONARIO DE FRECUENCIA CUESTIONARIO DE FRECUENCIA



Ventajas Ventajas

 Rápido y sencillo.Rápido y sencillo.

 Evalúa la ingesta habitual del Evalúa la ingesta habitual del individuo

individuo

 Se clasifican a los individuos Se clasifican a los individuos por categorías de consumo por categorías de consumo



Inconvenientes Inconvenientes

 Diseño del cuestionario es Diseño del cuestionario es costoso y dificultoso.

costoso y dificultoso.

 Se requiere memorización Se requiere memorización

 Personal muy cualificado.Personal muy cualificado.

 Escasa Escasa precisión precisión en en la la estimación de las cantidades estimación de las cantidades

El objeto es obtener a partir de la sistematización de un listado de alimentos, la frecuencia habitual de su consumo en un período determinado de tiempo. El cuestionario consta de 2 partes: lista de alimentos y la estimación de su frecuencia .

(Stephanic y Trulson, 1950).

REGISTRO DE LA INGESTA PASADA REGISTRO DE LA INGESTA PASADA

•DietaDieta

(18)

LACTEOS Y DERIVADOS

nunca o menos de una vez al mes

de 1 a 3 veces al mes

una vez a la semana

de 2 a 4 veces a la seman a

de 5 a 6 veces a la semana

una vez al día

de 2 a 3 veces por día

de 4 a 5 veces al día

más de 6 veces al día

Ración pequeña

Ración normal

Ración grande

leche desnatada o de bajo contenido en grasa (un vaso)

O O O O O O O O O O O O

Leche en polvo

entera (un vaso) O O O O O O O O O O O O

Leche

condensada (una cucharadita)

Leche en polvo desnatada (un vaso)

Leche entera (un

vaso) O O O O O O O O O O O O

Nata (por ejemplo, en el café) (un vaso)

Sorbetes o batidos (media copa)

Helados O O O O O O O O O O O O

Yogur natural

(una unidad) O O O O O O O O O O O O

Yogur desnatado

Yogur

enriquecido (una unidad)

Yogur con frutas

Cuajada (media

taza) O O O O O O O O O O O O

Queso de Burgos

(una porción) O O O O O O O O O O O O

(19)

HISTORIA DIETÉTICA HISTORIA DIETÉTICA HISTORIA DIETÉTICA HISTORIA DIETÉTICA



Ventajas Ventajas

 Método adecuado para la Método adecuado para la clasificación de individuos en clasificación de individuos en determinadas categorías.

determinadas categorías.



Inconvenientes Inconvenientes

 Subjetividad en la información Subjetividad en la información obtenida.

obtenida.

Evalúa el patrón habitual de la ingesta. Consta de 3 cuestionarios:

*recuerdo 24h

*cuestionario de frecuencia de consumo

*registro de 3 días. (Burke, 1947)

REGISTRO DE LA INGESTA PASADA REGISTRO DE LA INGESTA PASADA

•DietaDieta

(20)

Principales fuentes de error Principales fuentes de error

 Encuestador Encuestador

– Habilidad formulación preguntas Habilidad formulación preguntas – Inducción de respuestas Inducción de respuestas

– Incorrecciones en la anotación Incorrecciones en la anotación

 Entrevistado Entrevistado

– Capacidad del recuerdo Capacidad del recuerdo – Capacidad de exposición Capacidad de exposición – Estimación incorrecta Estimación incorrecta

 Tablas de composición Tablas de composición

•DietaDieta

(21)

LIMITACIONES DE LAS TABLAS-TCA LIMITACIONES DE LAS TABLAS-TCA

1.- FACTORES INTRÍNSECOS DE LOS ALIMENTOS:

• La composición en nutrientes depende de muchos factores lo que implica la gran variabilidad que a veces se puede encontrar. Un valor indicado en una TCA reflejar el valor promedio de una muestra finita de ese alimento.

•Variabilidad genética de la especie animal o vegetal

• Edad biológica o grado de maduración

• Contenido mineral del suelo

• Grado de fertilización vegetal o alimentación animal

• Cultivo de especies vegetales o manejo de especies animales

• Condiciones climáticas

• Tecnología industrial y doméstica

• Factores de tipo anatómico o fisiológico

1.- FACTORES INTRÍNSECOS DE LOS ALIMENTOS:

• La composición en nutrientes depende de muchos factores lo que implica la gran variabilidad que a veces se puede encontrar. Un valor indicado en una TCA reflejar el valor promedio de una muestra finita de ese alimento.

•Variabilidad genética de la especie animal o vegetal

• Edad biológica o grado de maduración

• Contenido mineral del suelo

• Grado de fertilización vegetal o alimentación animal

• Cultivo de especies vegetales o manejo de especies animales

• Condiciones climáticas

• Tecnología industrial y doméstica

• Factores de tipo anatómico o fisiológico

(22)

LIMITACIONES DE LAS TABLAS-TCA LIMITACIONES DE LAS TABLAS-TCA

2.-FACTORES METODOLÓGICOS 2.-FACTORES METODOLÓGICOS

•Factores analíticos: toma de muestras, método analítico empleado y la interpretación de resultados.

•Factores de standarización ya que existen diferencias en cuanto a los criterios para la conversión de energía y proteínas contenidos en los alimentos.

•Ausencia o insuficiencia de codificación de los alimentos

•Terminología inadecuada para expresar determinados nutrientes y/o alimentos. Ejemplo: valor cero a lo que no se han analizado, no especificar en el casos de la niacina si se tiene en cuenta la que procede del triptófano, etc.

•Diversidad de fuentes de información: datos que proceden de varias fuentes

2.-FACTORES METODOLÓGICOS 2.-FACTORES METODOLÓGICOS

•Factores analíticos: toma de muestras, método analítico empleado y la interpretación de resultados.

•Factores de standarización ya que existen diferencias en cuanto a los criterios para la conversión de energía y proteínas contenidos en los alimentos.

•Ausencia o insuficiencia de codificación de los alimentos

•Terminología inadecuada para expresar determinados nutrientes y/o alimentos. Ejemplo: valor cero a lo que no se han analizado, no especificar en el casos de la niacina si se tiene en cuenta la que procede del triptófano, etc.

•Diversidad de fuentes de información: datos que proceden de varias

fuentes

(23)

Ingesta de alimentos

TCA

ENERGÍA Y NUTRIENTES

RDA´s

NUTRIENTES

DICTAMEN

2/3 partes o el 70%

(24)

2.-DETERMINACIÓN DE LA ESTRUCTURA Y 2.-DETERMINACIÓN DE LA ESTRUCTURA Y

COMPOSICIÓN CORPORAL

(25)

Peso: indicador de las reservas nutricionales indicador de las reservas nutricionales

Peso Ideal:

% PI= (P real/ PI) x 100

% PI= (P real/ PI) x 100 Peso Usual:

% PU= (P real/ PU) x 100

Pérdida de peso:

% Perd.P= (P usual- P real/ P usual) x 100 % Perd.P= (P usual- P real/ P usual) x 100

(Blackburn et al,. J. Parent. Ent. Nutr. 1977)

<

< 90 desnutrición90 desnutrición 90-110 normal 90-110 normal

>120 obesidad

85-95 % leve 85-95 % leve 84-75 moderada 84-75 moderada

< 74 severa

>

> 5% 1 mes5% 1 mes

> 10% 6 meses

A.- Parámetros antropométricos A.1.-Peso

•DietaDieta

(26)

PESO IDEAL

(27)

(28)

Índice de masa corporal (IQ)

IMC=IQ= P(Kg)/T² (m²)

Índices obtenidos a partir del peso y Índices obtenidos a partir del peso y

talla talla

SEEDO: Sociedad Española para el Estudio de la Obesidad

(29)

A:2.-Complexión A:2.-Complexión

Es la relación entre la longitud y anchura de los huesos.

Guarda una relación directa con el peso.

C= Talla (cm)

Circunferencia de la muñeca (cm)

Complexión Hombre Mujer

Pequeña > 10,4 > 11,5

Mediana 9,6-10,4 10,1-11,5

Grande < 9,6 < 10,1

•DietaDieta

(30)

A:3.-Grasa corporal A:3.-Grasa corporal

3.1.-Pliegues cutáneos

•DietaDieta

(31)

•DietaDieta

(32)

•DietaDieta

(33)

•DietaDieta

(34)

A:3.-Grasa corporal A:3.-Grasa corporal

Pliegues cutáneos

*Pliegue tríceps

*Pligue del bíceps

*Pliegue subescapular

*Pliegue abdominal

% MG= 100 x (4,95/d - 4,50)

(Siri, W.E. Univ. Calif. Radiat. Lab. Pub. Nº 3349. 1956) d= c-m x log Pliegue

•DietaDieta

(35)

Tablas de percentiles. Alastrue Vidal

HOMBRES MUJERES

(36)

DETERMINACIÓN DEL COMPARTIMENTO GRASO DETERMINACIÓN DEL COMPARTIMENTO GRASO

Interpretación de las deficiencias en los depósitos grasos mediante

los Pliegues cutáneos

Parámetro antropométrico

Grado de desnutrición Leve Moderada Severa

Pliegue Tricipital referido

al percentil 50 80-90 60-79 <60

•DietaDieta

(37)

•DietaDieta

(38)

•DietaDieta

(39)

(40)

En base al

En base al porcentaje de grasa porcentaje de grasa corporal corporal CRITERIOS DE CLASIFICACIÓN CRITERIOS DE CLASIFICACIÓN

REF: SEEDO Clin. Invest. Arterioscl. 2003 15(5) 196-233

•DietaDieta

(41)

Distribución de la grasa corporal

Obesidad central– Masculina Androide

Obesidad periférica- Femenina Ginoide

CRITERIOS DE CLASIFICACIÓN CRITERIOS DE CLASIFICACIÓN

•DietaDieta

(42)

Clin. Invest. Arterioscl. 2003 15(5) 196-233

3.2.-Relación cintura-cadera

3.-Grasa corporal 3.-Grasa corporal

•DietaDieta

(43)

Adiposidad visceral androide se correlaciona con:

Enfermedad cardiovascular

Diabetes no-insulino- dependiente

Hipertensión arterial

LOCALIZACION DE LA GRASA LOCALIZACION DE LA GRASA

MAS IMPORTANTE QUE EL SOBREPESO EN SI

(44)

*Circunferencia del brazo: CB

< 90% ó < percentil 25

< 90% ó < percentil 25 malnutrición moderadamalnutrición moderada

< 60% ó < percentil 10

< 60% ó < percentil 10 malnutrición severamalnutrición severa

Circunferencia muscular brazo: CMB Circunferencia muscular brazo: CMB CMB = CB - (3,14 x PT)

CMB = CB - (3,14 x PT) Área muscular del brazo: AMB Área muscular del brazo: AMB

AMB = CMB

²²

/ 4 x 3,14 / 4 x 3,14 * Índice adiposo muscular Índice adiposo muscular IAM= AAB/AMB

AAB= (CB x PT

²

/2) - (3,14 x PT/4)

4.-Masa muscular 4.-Masa muscular

•DietaDieta

(45)

HOMBRES MUJERES

Tablas de percentiles. Alastrue Vidal

(46)

Criterios para juzgar malnutrición Criterios para juzgar malnutrición

Parámetro antropométrico

Grado de desnutrición

Leve Moderada Severa

Perímetro muscular del brazo referido al percentil 50

80-90 60-79 <60

Área muscular del brazo

relativa al percentil 50 90 60-90 < 60

•DietaDieta

(47)

FUERZA FUERZA

DE DE LA LA

RELACION RELACION

Cci/ca

Pl.Cutáneos del tronco

Pl. Cutáneos Abdominal

Grasa Abdominal

Grasa Interna o profunda

Masa grasa

Masa

Peso

BMI

Peso Relativo

% Gc

Sumatoria Pl. Cutáneos

RELACION ENTRE MEDICIONES ANTROPOMETRICAS RELACION ENTRE MEDICIONES ANTROPOMETRICAS

Y Y

FACTORES DE RIESGO FACTORES DE RIESGO

Muy Fuerte

Fuerte

Moderada

Baja Moderada

(48)

DENSITOMETRIA HIDROSTÁTICA

d_cuerpo = Peso _corporal (g) / Volumen _cuerpo (ml)

Volumen _cuerpo (L)= Peso agua desplazada (Kg) / d _agua(kg/l) Volumen _cuerpo (L)=Peso _aire – Peso _agua

Otros Métodos Otros Métodos

•DietaDieta

(49)

IMPEDANCIOMETRÍA:

G(Kg)=0,819P_Kg- 0,279H²/R_ohms-0,231H_cm+0,077A +14,941 G(Kg)=0,819P_Kg- 0,279H²/R_ohms-0,231H_cm+0,077A +14,941 (Heitman, B.L. 1990. E. J. Of Clin. Nutr.)

Otros Métodos Otros Métodos

Impedanciometria

•DietaDieta

(50)

3.-EVALUACIÓN BIOQUÍMICA DEL ESTADO 3.-EVALUACIÓN BIOQUÍMICA DEL ESTADO

NUTRICIONAL

(51)

3:1.-PROTEINA MUSCULAR 3:1.-PROTEINA MUSCULAR

* Creatinina-24h Creatinina-24h

MMC (kg) = 7,38 + 29,09Cr(g/día)± 0,0008

(Forbes et al. Am.J. Clin. Nutr. 1976)

ICA= Cr paciente/ Cr referencia ICA= Cr paciente/ Cr referencia

(Bristian et al, Surg. Gynecol.Obstet. 1975)

*3-metil-histidina

90-80% leve

80-60% moderada

< 60% severa

Consideraciones: hay que asegurar la recogida total de la orina (24h);

existencia de variaciones intraindividuo; recoger al menos la orina de 3 días; dieta restrictiva o no en proteínas, existencia de traumatismos, infección, edad (disminuye al aumentar la edad), insuficiencia renal, tratamientos farmacológicos..

•DietaDieta

(52)

(53)

3:2.-PROTEINAS VISCERALES 3:2.-PROTEINAS VISCERALES

- Albúmina: Albúmina: t t

_1/2_1/2

=20 días =20 días -Prealbúmina:

-Prealbúmina: t t

_1/2_1/2

=1 ó 2 días =1 ó 2 días -Transferrina:

-Transferrina: t t

_1/2_1/2

=8-10 días =8-10 días Tr= (0,8 x TIBC) - 43

Tr= (0,8 x TIBC) - 43

(Blackburn et al 1977)

180-150 mg/100 ml

180-150 mg/100 ml deplección leve  deplección leve -Retinol binding Protein (RBP)

-Retinol binding Protein (RBP) t t

_1/2_1/2

=10 horas =10 horas

< 2,6 mg/100 ml  deplección leve deplección leve

Métodos indirectos de evaluación de concentraciones séricas de proteínas transportadoras sintetizadas en el hígado. Sus niveles dependen de: infecciones, dieta, estados patológicos…..

•DietaDieta

(54)

Criterios para juzgar malnutrición

(55)

Criterios para juzgar malnutrición

(56)

4.-EVALUACIÓN INMUNOLÓGICA 4.-EVALUACIÓN INMUNOLÓGICA

Recuento total de linfocitos (mm

³⁾

: 2.000-1.200 deplección leve

1.199-800 deplección moderada

< 800 deplección severa Pruebas de sensibilidad retardada:

Candidina, Tuberculina, Dinitroclorobenceno, Estreptoquinasa-estreptodornasa y Tricofitina

-Anérgico: no responde

-Anérgico relativo: responde a 1

-Inmunocompetente: responde a 2 o mas.

•DietaDieta

(57)

Los datos antropométricos, bioquímico e inmunológicos permiten:

-Diagnóstico del estado nutricional: IMC

-Diagnóstico del compartimento proteico visceral: Linfocitos y Albúmina.

-Establecer el predominio calórico o proteico de la desnutrición, para ello

hay que comprobar que el valor obtenido para la CMB se corresponde a

84.7 % del standard, y que el valor del P se T corresponden al 60 % del

standard.

(58)

INDICE PRONÓSTICO NUTRICIONAL INDICE PRONÓSTICO NUTRICIONAL

PNI= 158- (16,6 x Alb g/l) - (0,78 x PT mm) - (0,2 x Transf mg/dl) - 5,8 x HR HR = Hipersensibilidad retardada

PNI= 150 - (16,6 x Alb g/l) - (0,78 x PT mm) - (0,2 x Transf mg/dl) (Mullen et al. Arch. Sur. 1979).

PNI= 150 - (16,6 x Alb g/l) - (0,78 x PT mm) - (0,53 x TIBC mg/dl) (Simms et al. Clin.Nutr. 1982).

PNI= 158- (16,6 x Alb g/l) - (0,78 x PT mm) - (0,2 x Transf mg/dl) - 5,8 x HR HR = Hipersensibilidad retardada

PNI= 150 - (16,6 x Alb g/l) - (0,78 x PT mm) - (0,2 x Transf mg/dl) (Mullen et al. Arch. Sur. 1979).

PNI= 150 - (16,6 x Alb g/l) - (0,78 x PT mm) - (0,53 x TIBC mg/dl) (Simms et al. Clin.Nutr. 1982).

HR=O HR=1 HR=2

> 50 riesgo alto

40-50 riesgo moderado

< 40 riesgo bajo

INDICE RIESGO NUTRICIONAL INDICE RIESGO NUTRICIONAL

INR= 1, 519 x Alb g/l + 0,417 x (P actual/P usual) x 100 INR= 1, 519 x Alb g/l + 0,417 x (P actual/P usual) x 100

100-97,5 Desnutrición leve

97,5-83,5 moderada

< 83,5 severa

(59)

AMNANESIS:

“parte del examen clínico que reúne todos los datos personales y familiares del paciente anteriores a la enfermedad”.

EXAMEN FÍSICO

5.-EVALUACIÓN CLÍNICA 5.-EVALUACIÓN CLÍNICA

•DietaDieta

(60)

1.-¿ Ha existido una variación reciente de peso? ¿Cuanto?

2.-Tiene alteraciones en el apetito, el olfato o el gusto?

3.-Tiene dificultades para masticar o tragar? ¿En que situación se encuentra su dentadura?

4.-¿Tiene síntomas gastrointestinales: diarreas, estreñimiento, nauseas, vómitos, saciedad precoz?

5.-¿Vive sol/a? Si no es así ¿Quien prepara la comida? ¿Sabe cocinar?

6.-¿Que tipo de instalaciones y enseres para cocinar y refrigerar posee?

7.-¿Cuantas comidas realiza al día? ¿Come fuera de casa donde?

8.-¿Puede comprar habitualmente alimentos variados? ¿Tiene dificultades económicas?

9.-¿Esta física o psíquicamente incapacitado? ¿Le impide esta incapacidad alimentarse, cocinar o ir de compras por sí mismo?

10.-¿Toma algún suplemento dietético? ejemplo vitaminas 11.-¿Cuanto alcohol toma al día?

12.-¿Toma alguna medicación?

13.-¿Posee creencias de tipo religioso, étnico, personal o intolerancia que le impidan consumir algún tipo de alimentos?

14.-¿Realiza algún tipo de dieta, preescrita o no?

15.-¿Esta deprimido?

(61)

Area de

examen Signos Probable alteración

nutricional

General Bajo peso, talla baja Calorías Edema, hipoactividad Proteínas

Sobrepeso Calorías

Pelo Frágil, escaso, seco,

despigmentado Proteínas

Piel Hiperqueratosis folicular Vitamina A Dermatitis simétrica de piel

expuesta al sol Niacina

Petequias, púrpura Vitamina C

Dermatitis escrotal o vulvar Riboflavina (B2)

Dermatitis generalizada Zinc y acidos grasos esenciales

Piel (cara) Dermatitis seborreica en pliegues

nasolabiales Riboflavina

Cara de luna, despigmentación Proteínas Tejido

subcutáneo

Disminuido Calorías

Aumentado Calorías

EXAMEN FÍSICO

(62)

Uñas Coiloiquia Hierro

Ojos Keratomalacia, manchas de Bitot Vitamina A Infección pericorneal Riboflavina

Labios Estomatitis angular Riboflavina, Hierro

Quilosis Vit. del complejo B

Encías Aumentadas de volumen, sangran

fácilmente Vitamina C

Dientes Caries Fluor

Esmalte moteado Fluor

Lengua Glositis Niacina, folato,

riboflavina, B12 Esqueleto Rosario costal Vitamina C, D

Craneotabes, protuberancias frontales, ensanchamiento epifisiario

Vitamina D

Sensibilidad ósea Vitamina C

Músculos Disminución de masas musculares Proteínas, calorías

Neurológico Oftalmoplejia Tiamina

Otros Alteración del gusto Zinc

Retraso en cicatrización Vitamina C, Zinc