Facultad de Medicina - UNT
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA
PROGRAMA DE SEGUNDA ESPECIALIDAD PROFESIONAL
PROYECTO DE INVESTIGACIÓN
Ácido Tranexámico disminuye el sangrado intraoperatorio en artroplastia de cadera y rodilla
PARA OPTAR EL TÍTULO
DE SEGUNDA ESPECIALIDAD PROFESIONAL DE:
ESPECIALISTA EN ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA
AUTOR:
Salazar Leiva, Luis Homero ASESOR:
Dr. Díaz Vera, Félix Eduardo
TRUJILLO-PERÚ
2020
Facultad de Medicina - UNT
RESUMEN
El envejecimiento progresivo de la población en las sociedades occidentales ha acarreado un incremento de la patología degenerativa articular. Como consecuencia de ello, el número de cirugías protésicas de sustitución ha aumentado considerablemente, sobre todo en pacientes de edad avanzada. El ácido tranexámico es un antifibrinolítico que disminuye el sangrado mediante la inhibición de la degradación del coágulo de fibrina. Objetivo: El presente proyecto de investigación sirve para determinar si el uso de ácido tranexamico disminuye el sangrado intraoperatorio en la artroplastia de cadera y rodilla. Material y métodos: Estudio experimental, casos y controles, el cual se realizó en pacientes operados de artroplastia de cadera y rodilla, en el servicio de Ortopedia y Traumatología en el Hospital Regional Docente de Trujillo durante el periodo enero 2018 a junio 2019. Se estudiaron las siguientes variables; dosaje de hemoglobina preoperatorio y postoperatorio, volumen de sangrado intraoperatiorio y el uso de Ácido tranexamico.
Las dosis utilizadas de ácido tranexamico en artroplastia fueron 1 y 2 g endovenoso en bolo. Conclusiones y recomendaciones: Los estudios revisados demuestran que el uso de ácido tranexamico sea endovenoso o tópico, disminuye el sangrado intraoperatorio, el número de transfusiones sanguíneas y la estancia hospitalaria en los pacientes operados. Numerosos estudios han demostrado que el ácido tranexamico es efectivo en la disminución del sangrado peri operatorio en cirugía protésica. Sin embargo, no existe consenso sobre cuál es la dosis más adecuada ni su método de administración.
Palabras Claves: Artroplastia, cadera, rodilla, ácido tranexamico, hemoglobina, sangrado.
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ABSTRACT
The progressive aging of the population in western societies has led to an increase in joint degenerative pathology. As a consequence, the number of prosthetic replacement surgeries has increased considerably, especially in elderly patients. Tranexamic aci d is an antifibrinolytic that decreases bleeding by inhibiting the breakdown of the fibrin clot.
Objective: The present academic work serves to determine if the use of tranexamic acid reduces intraoperative bleeding in hip and knee arthroplasty. Material and methods: Experimental study, cases and controls, which was performed in patients operated on for hip and knee arthroplasty, in the Orthopedics and Traumatology service at the Regional Teaching Hospital of Trujillo during the period January 2018 to June 2019. They were studied the following variables; preoperative and postoperative hemoglobin dosing, intraoperative bleeding volume and the use of tranexamic acid. The doses of tranexamic acid used in arthroplasty were 1 and 2 g intravenous bolus.
Conclusions and recommendations: The studies reviewed show that the use of tranexamic acid is intravenous or topical, reduces intraoperative bleeding, the number of blood transfusions and hospital stay in operated patients. Numerous studies have shown that tranexamic acid is effective in reducing peri-operative bleeding in prosthetic surgery. However, there is no consensus on the most appropriate dose or its method of administration.
Keywords:
Arthroplasty, hip, knee, tranexamic acid, hemoglobin, bleedingFacultad de Medicina - UNT
PROYECTO DE INVESTIGACIÓN
I. DATOS GENERALES
1. Título: “Acido Tranexámico disminuye el sangrado intraoperatorio en artroplastia de cadera y rodilla”
2. Personal Investigador:
2.1 Autor
Luis Homero Salazar Leiva
Médico Residente de 3° Año de Ortopedia y Traumatología Correo: [email protected]
Celular: 949042756
2.2 Asesor
Dr. Félix Eduardo Díaz Vera
Profesor principal del departamento de cirugía- Facultad de Medicina UNT
3. Tipo de Investigación:
Experimental, casos y controles.
Régimen de Investigación Libre
4. Localidad e Institución donde se desarrolla el proyecto de investigación:
Localidad: Distrito de Trujillo – Provincia de Trujillo – Departamento de La Libertad.
Institución: Hospital Regional Docente de Trujillo - Perú.
5. Departamento al que pertenece el proyecto de investigación: Cirugía Servicio de Ortopedia y Traumatología.
6. Duración del proyecto de investigación: 18 meses.
7. Fecha probable de Inicio: Enero del 2018.
Fecha probable de Término: Junio del 2019.
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8. Etapas de ejecución del proyecto de investigación
Etapas Meses
a. Recolección y organización de datos Enero 2018 - Abril 2019
b. Análisis de resultados Mayo 2019
c. Preparación del informe Junio 2019
Total 18 meses
9. Horas semanales dedicadas al proyecto de investigación: 50 horas semanales.
10. Recursos Disponibles a) Personal
Investigador (1).
b) Materiales y Equipos Equipos disponibles:
Computadora portátil personal 01 unid
Impresora Canon MG 3510 01 unid
Materiales disponibles Historias clínicas
Papeles Bond A4 (millar) 01 unid
Lapiceros 24 unid
CDs 06 unid
Unidades USB 02 unid
Local
Servicio de Ortopedia y Traumatología del Hospital Regional Docente de Trujillo.
Sala de Operaciones del Hospital Regional Docente de Trujillo.
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11. Presupuesto
12. Financiación: Financiado con recursos del autor.
Partida Nombre del recurso Costo (S/.)
02.0 BIENES
02.13 Materiales de escritorio 40.00
02.15 Material de impresión 30.00
02.20 Búsqueda Bibliográfica e Internet 50.00
Impresiones y fotocopias 50.00
02.21 Otros 30.00
Subtotal 200.00
03.0 SERVICIOS
03.00 Movilidad local 40.00
03.01 Estadístico 100.00
03.18 Encuadernación 30.00
03.25 Otros 30.00
Subtotal 200.00
TOTAL 400.00
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INTRODUCCION
El envejecimiento progresivo de la población en las sociedades occidentales ha acarreado un incremento de la patología degenerativa articular. Como consecuencia de ello, el número de cirugías protésicas de sustitución ha aumentado considerablemente, sobre todo en pacientes de edad avanzada1. Asimismo, en la última década se ha producido un incremento significativo de cirugías protésicas en pacientes jóvenes, debido a la adquisición de una mayor experiencia quirúrgica del cirujano y del personal implicado, así como a la mejora en las técnicas utilizadas y a una mayor supervivencia del implante protésico. Sin embargo, la cirugía protésica es un procedimiento que no está exento de complicaciones. Entre las complicaciones inmediatas más habituales de la cirugía protésica destaca el sangrado peri operatorio, el cual comporta a menudo la necesidad de transfusión sanguínea (1). Las pérdidas peri operatorias asociadas a cirugía protésica varían entre 1.000 a 1.500 ml, según lo reportado, lo que se traduce en un número considerable de pacientes con hipovolemia y anemia sintomáticos que requerirán transfusión. Se estima que aproximadamente la mitad de los pacientes sometidos a cirugía de reemplazo articular requerirá transfusión, con un promedio de dos unidades de glóbulos rojos.
La transfusión de glóbulos rojos (GR) es ampliamente usada en el tratamiento de la anemia aguda post operatoria, sin embargo, no está exenta de riesgos y complicaciones, entre las que se cuentan reacciones inmunológicas, inmunosupresión, hemólisis intravascular, transmisión de enfermedades y coagulopatía inducida por transfusión, entre otros. Más aún, en los pacientes que reciben transfusión post artroplastia, los costos y estadía hospitalaria aumentan en un 20%(2).
El ácido tranexámico (AT) es un antifibrinolítico que disminuye el sangrado mediante la inhibición de la degradación del coágulo de fibrina. En la fibrinólisis, la fibrina es degradada por la plasmina. El proceso de activación de plasminógeno a plasmina requiere la unión del aminoácido lisina a un sitio específico presente en el plasminógeno. El AT, al ser un análogo sintético de la lisina, inhibe esta transformación al unirse al sitio destinado para la lisina (2).
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Debido a su bajo costo y debido a que sus efectos secundarios son mínimos, se han realizado estudios en diferentes partes del mundo en intentos de evaluar su eficacia para controlar el sangrado peri operatorio en una cirugía mayor (3).
1. ANTECEDENTES
Numerosos estudios han demostrado que el AT es efectivo en la disminución del sangrado peri operatorio en cirugía protésica. Sin embargo, no existe consenso sobre cuál es la dosis más adecuada ni su método de administración. Las dosis utilizadas en artroplastia varían entre 10 y 20 mg/kg o 1 y 2 g en bolo (2).
Recientemente Maniar et al., demostró que la administración de AT previo, durante y post cirugía tendría los mejores resultados en la disminución del sangrado peri operatorio en artroplastia de rodilla. Esto se debería a que el aumento de la fibrinólisis se mantiene por cierto tiempo tras la noxa quirúrgica. En artroplastia de cadera la administración de una segunda dosis a las seis horas ha demostrado mejores resultados que una sola dosis en bolo pre operatoria (2).
Así mismo Jean Wong et al., demostraron que la aplicación tópica de ácido tranexámico directamente en la herida quirúrgica disminuyó la hemorragia postoperatoria en un 20% a 25%, o entre 300 y 400 mL, resultando en un aumento del 16% al 17% los niveles de hemoglobina postoperatoria en comparación con el placebo(4).
En el Hospital Sirio Libanés de la ciudad de Buenos Aires, Fernando M. Bidolegui et al., en un grupo de 50 pacientes a quienes se les transfundió AT endovenoso, concluyeron que el uso de ácido tranexámico disminuye la pérdida de sangre posoperatoria asociada a la artroplastia de rodilla; esto se refleja en menores porcentajes de transfusión de sangre sin un aumento en el riesgo de complicaciones (5).
Recientemente, en el año 2013, se publicó la guía de consenso en España sobre alternativas en las transfusiones sanguíneas, denominada “Documento Sevilla” (9). Se reunieron
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representantes de las Sociedades españolas de Anestesiología y reanimación, hematología y hemoterapia, farmacia hospitalaria, medicina intensiva y unidades coronarias, trombosis, hemostasia y transfusiones sanguíneas, y elaboraron un documento de consenso para el buen uso a las alternativas a la Transfusión de sangre alogenica dirigidas a disminuir las transfusiones de concentrados de hematíes. Este documento sugiere el empleo de AT en COT, con una recomendación 2A. En línea a lo comentado, la guía de la sociedad de anestesiología europea (10) publicada también en 2013 mantiene esta misma recomendación para el uso del AT en COT y establece la pauta de dosificación del AT intravenoso de 20 – 25 mg/kg peso corporal.
Por otro lado en el año 2010 se publicó un ensayo clínico (6) multicentrico y multiestado, en el ámbito de la traumatología, en el que participaron 274 hospitales en 40 países, en el cual se incluyeron a 20 211 pacientes que sufrieron un traumatismo con una pérdida importante.
Se concluyó que 1g de AT administrado en 10 minutos seguido de una perfusión de 120mg/hora durante 8 horas, reducía de manera significativa la mortalidad por todas las causas y las muertes provocadas por el sangrado comparado con el placebo(7).
Además, en el año 2011 se publicó una revisión sistemática (8) de ensayos clínicos de cirugías en otras especialidades quirúrgicas que están en línea con el resultado del estudio mencionado en el párrafo anterior. En concreto, un análisis de subgrupos por tipo de cirugía, los resultados en COT son claramente favorables al uso del AT (27 estudios incluidos con un total de 1481 pacientes, resultado de la variable pacientes transfundidos RR=0,49; IC 95% 0,39 – 0,62) (8).
En resumen, las evidencias de los proyectos publicados en los últimos años en Cirugía de Ortopedia y Traumatología, sugieren que la administración de AT disminuye significativamente las perdidas hemáticas y el número de pacientes que requirieron transfusión de sangre; así mismo, el uso de AT no se ha relacionado con acontecimientos adversos.
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2. JUSTIFICACION
En la fractura de cadera y rodilla en los últimos años se ha visto un incremento de la frecuencia de pacientes que optan por el tratamiento quirúrgico, el uso de ácido tranexámico según la bibliografía muestra una reducción en el sangrado en diferentes cirugía y patologías, siendo de uso beneficioso en la disminución del sangrado; no obstante, en nuestro hospital no es de uso común en las artroplastias, observándose una considerable perdida sanguínea en el intraoperatorio y como consecuencia la necesidad de transfundir paquetes globulares, y al no contar con estudios locales y siendo este un problema de vital importancia en este tipo de cirugías, es que se decide realizar el presente estudio.
3. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
¿El ácido tranexámico disminuirá el sangrado intraoperatorio en artroplastia de cadera y rodilla?
4. HIPOTESIS
Ácido tranexámico disminuye significativamente el sangrado intraoperatorio en artroplastia de cadera y rodilla.
5. OBJETIVOS Objetivo General
Comparar la efectividad del ácido tranexámico en la disminución del sangrado en artroplastia de cadera y rodilla”
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Específico:
Medir el volumen de sangre perdida en pacientes que reciben ácido tranexámico.
Medir el volumen de sangre perdida en pacientes que no reciben ácido tranexámico.
Comparar el dosaje de hemoglobina en el pre y post operatorio de paciente que recibieron y no recibieron ácido tranexámico.
6. METODOLOGIA Tipo de estudio:
Casos y Controles
Definición de la población de estudio:
Criterios de inclusión.
Todos los pacientes programados para someterse a artroplastia total de cadera o rodilla en nuestro servicio, de Enero del 2018 a Abril del 2019.
Criterios de exclusión
Ausencia de consentimiento informado.
Alergia al Acido Tranexámico.
Anemia pre operatoria.
Comorbilidades mayores (cardiopatía isquémica grave, Síndrome de apnea del sueño, enfermedad pulmonar grave, insuficiencia renal grave, insuficiencia hepática).
Coagulopatía (recuento de plaquetas preoperatorio <150.000 / mm3, INR > 1,4, o tiempo parcial de tromboplastina prolongado > 1,4 veces la normal).
Historia de enfermedad tromboembólica arterial o venosa (Accidente cerebrovascular, TVP o tromboembolismo pulmonar).
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Enfermedad hematológica (enfermedad hematopoyética, hemorrágica o trombogénica).
Retinopatía (Severa limitación del campo visual y / o distorsión del color).
rechazo a los productos sanguíneos.
Embarazo, lactancia materna y participación en otro ensayo clínico durante el último año.
Si una complicación intraoperatoria quirúrgica, médica o anestésica ocurre antes de la administración de la medicación del estudio.
Si tal complicación fue detectada después de la administración.
Ubicación espacio temporal
Lugar: Servicio de Ortopedia y Traumatología del Hospital regional Docente de Trujillo periodo 1 de enero del 2018 al 30 de junio del 2019.
Definición operacional de la entidad nosológica.
Ácido Tranexámico: Es un inhibidor de la fibrinólisis que se utiliza para controlar la hemostasia cuando la fibrinólisis contribuye al sangrado.
Artroplastia total: Consiste en retirar las superficies articulares enfermas, formadas por hueso y cartílago a fin de sustituirlas por otros materiales, productos elaborados a base de metal y plástico.
Definición de la unidad de estudio.
Sangrado intraoperatorio: Perdida de volumen de sangre durante el acto quirúrgico.
Hemoglobina: Es una proteína que se encuentra en el interior de los glóbulos rojos, tiene como función transportar el oxígeno desde los pulmones a los tejidos así como al dióxido de carbono (CO2) desde los tejidos hacia los pulmones.
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Procedimiento de la forma de obtención de las unidades.
El sangrado intraoperatorio (IO) correspondió a la suma del volumen de sangre calculado según peso de gasas y compresas y el volumen de sangre calculado en el frasco de aspiración, estimado mediante la siguiente fórmula:
VSf= (VTf x Hctf) / Hct0
Donde VSf = volumen de sangre en frasco, expresado en ml; VTf = volumen total en frasco, expresado en ml; Hctf = hematocrito del frasco, expresado en fracción y Hct0 = hematocrito preoperatorio del paciente, expresado en fracción.
Las pérdidas sanguíneas totales entre el inicio de la cirugía y las 48 horas postoperatorio fueron calculadas según el hematocrito preoperatorio, a las 6, 24 y 48 horas del paciente, de acuerdo a la fórmula de Mercuriali, et al:
VL= EBV x (Hctpreop-Hctpostop) + ml GR transfundidos
Donde VL= volumen perdido, expresado en ml de glóbulos rojos; EBV= volumen sanguíneo estimado del paciente, expresado en ml; Hctpreop = hematocrito preoperatorio del paciente, expresado en fracción; Hctpostop = hematocrito final del paciente, expresado en fracción. El EBV fue calculado según la fórmula de Nadler.
Las pérdidas sanguíneas totales del drenaje fueron calculadas según el volumen y hematocrito del mismo a las 24 y 48 horas postoperatorio (retiro), de acuerdo a la siguiente fórmula:
VSd= (VTd x Hctd) / Hctp
Donde VSd = volumen de sangre en drenaje, expresado en ml; VTd = volumen total en drenaje, expresado en ml; Hctd = hematocrito del drenaje (a las 24 y 48 horas), expresado en fracción y Hctp = hematocrito del paciente (a las 24 y 48 horas), expresado en fracción.
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7. ESTADÍSTICA
Población
Todos los pacientes con indicación quirúrgica de artroplastia de cadera o rodilla que acuden al servicio de Ortopedia y traumatología del Hospital Regional Docente de Trujillo, en el periodo Enero 2018 a Abril 2019.
Marco Muestral
El listado de los pacientes con indicación de artroplastia parcial de cadera o rodilla que acuden al servicio de Ortopedia y traumatología del Hospital Regional Docente de Trujillo, en el periodo Enero 2018 a Abril 2019 y estará constituida por 96 intervenciones quirúrgicas.
Muestra.
La muestra está constituida por pacientes con indicación quirúrgica de artroplastia de cadera o rodilla que acuden al servicio de Ortopedia y traumatología del Hospital Regional Docente de Trujillo y se calculara mediante la siguiente formula de muestreo aleatorio simple:
𝑛 = 𝑁 × 𝑍
2× 𝑝 × 𝑞 𝐸
2(𝑁 − 1) + 𝑍
2× 𝑝 × 𝑞
N=Tamaño poblacionaln=Tamaño muestra.
Z= Valor del nivel de confianza
p=proporción de pacientes que tienen indicación de artroplastia parcial q=proporción de pacientes que no tienen indicación de artroplastia parcial E= Error de muestreo.
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𝑛 = 96 × 1.96
2× 0.5 × 0.5
0.06
2(96 − 1) + 1.96
2× 0.5 × 0.5 = 71 𝑝𝑎𝑐𝑖𝑒𝑛𝑡𝑒𝑠
N=96
Z= 1.96 (NC. 95%)
p=0.5 q=0.5 E= 0.06
Método
Para contrastar la hipótesis se aplicará el diseño completamente aleatorio (DCA).
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Diseño
Validación Estadística
G
X
Y
X: Acido Tranexámico.
Y: Sangrado operatorio.
G: Grupo de investigación.
G1: Grupo control.
G2: Grupo experimental.
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8. ETICA
Para el presente estudio se deberá contar con el permiso del Comité de Investigación y Ética del Hospital Regional Docente de Trujillo y debe ser aprobado por el Comité de Ética de la Facultad de Medicina y del Departamento de Investigación de la Universidad Nacional de Trujillo.
En el desarrollo del estudio se tuvo en cuenta las consideraciones éticas pertinentes, respetando la confidencialidad de los datos otorgados por los pacientes, siendo usados para cumplir con los objetivos del presente proyecto en concordancia con las recomendaciones establecidas en las Declaraciones de Helsinki.
También se contará con el consentimiento informado firmado por los pacientes que se incluirán en el presente estudio.
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9. BIBLIOGRAFIA
1.
KAMIL AMER BS, SAQIB REHMAN MD, KAMAL AMER2 BS. Efficacy and Safety of Tranexamic Acid In Orthopedic Fracture Surgery: A Meta Analysis And Systematic Literature Revi ew, Lewis Katz School of Medicine at Temple University, Rutgers UMDNJ, New Jersey Medical School, Journal of Orthopaedic Trauma Publish Ahead of Print.2017
2. X. Aguilera-Roiga, M. Jordán-Salesa, L. Natera-Cisneros, et. al. Ácido Tranexámico en cirugía ortopédica. Elsevier Rev Esp Cir Ortop Traumatol. 2014;58(1):52-56.
3. Tomás Amenábar V., Denis Jorge L., Pierre Charnay A., et. al. Ácido Tranexámico para disminuir sangrado y necesidad de transfusión en artroplastia total de Cadera: ¿Importa el esquema de administración? Estudio prospectivo, randomizado, doble ciego. Rev Chil Ortop y Traum 2015; 56(1).
4. Vinícius Magno da Rocha, Alderico Girão Campos de Barros, Cleiton Dias Naves, et al. Use of tranexamic acid for controlling bleeding in thoracolumbar scoliosis surgery with posterior Instrumentation. Elsevier Rev Bras Ortop. 2015; 50(2): 226–231.
5. Jean Wong, MD, Amir Abrishami, MD, Hossam El Beheiry, et al. Topical Application of Tranexamic Acid Reduces Postoperative Blood Loss in Total Knee Arthroplasty. J Bone Joint Surg Am. 2010; 92:2503-13
6. Fernando M. Bidolegui, Sebastián P. Pereira, Alfonso Lugones, et al. Ácido tranexámico endovenoso en el reemplazo total de rodilla sin manguito hemostático Estudio prospectivo aleatorizado. Rev Asoc Argent Ortop Traumatol. 2014 • Año 79 • Número 3.
7. CRASH-2 trial collaborators. Effects of tranexamic acid on death, vascular occlusive events, and blood transfusion in trauma patients with significant haemorrhage (CRASH-2): A randomized, placebo-controlled trial. Lancet 2010; 3716: 23-32.
8. Xavi Aguilera i Roig. Aciod Tranexamico en cirugia protesica de rodilla. Universitat Autonoma de Barcelona. Tesis Doctoral Setiembre 2015.
9. Henry DA, Carless PA, Moxey AJ, et al. Anti-fibrynolitic use forminimising perioperative allogenic blood transfusión. Cochrane Database Syst Rev. 2011; 3:CD 001886.
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10. Leal-Noval SR, Muñoz M, Asuero M, Contreras E, et al. Documento Sevilla de Consenso sobre Alternativas a la Transfusion de Sangre Alogenica. Actualizacion del Documento Sevilla.
Rev Esp Anestesiol Reanim. 2013 May; 60:263.
11. Kozec-Lagenecker SA, Afshari A, Albaladejo P, Santullano CA, et al. Management of severe perioperative bleeding: guidelines from the European Society of Anaesthesiology. Eur J Anesthesiol. 2013; 30: 270-382.
12. DECLARACION DE HELSINKI DE LA ASOCIACION MEDICA MUNDIAL. Principios éticos para las investigaciones médicas en seres humanos. 59º Asamblea General. Corea, octubre 2008.
13. Colegio Médico del Perú. Código de ética deontología. Lima, 2017.
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ANEXO
Nombres y Apellidos: ………...
Edad:……… Historia Clínica: ……….
Diagnostico:
………
Artroplastia total: Cadera Rodilla
Ácido Tranexamico: SI NO
Volumen sangrado intraoperatorio………..(ml)
Dosaje hemoglobina:
Preoperatorio………... Postoperatorio…….………
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JR. SALAVERRY Nº 545 TELF. 044-232391 FAX. 044-232131 E-MAIL: decanatomedicina@ gmail.com TRUJILLO - PERU
Trujillo, 25 de febrero 2019
RESOLUCIÓN Nº 017-2019-UNT-FAC.MED/D.
Vista la solicitud presentada por el señor (Srta.) M.C.
SALAZAR LEIVA LUIS HOMERO
, alumno (a) del Programa de Segunda Especialidad, solicitando nombramiento de jurado para el dictamen y recepción del Proyecto de Investigación Titulado “ACIDO TRANEXAMICO DISMINUYE EL SANGRADO INTRAOPERATORIO EN ARTROPLASIA DE CADERA Y RODILLA”
CONSIDERANDO:
QUE, ART.3 4 º REGLAMENTO DE TRABAJO S DE INVESTIGACIÓ N dice que el Presidente del Jurado convocará a sesión de instalación del jurado hasta tres días después del nombramiento
QUE, el Jurado dispondrá de quince días calendarios para emitir su dictamen a partir de la fecha de la recepción de su nombramiento (ART.32º REGLAMENTO DE TRABAJOS DE INVESTIGACIÓN)
Dado cuenta en la fecha con el ejemplar del Proyecto de Investigación estando a lo estipulado en el Reglamento Nacional del Residentado Medico, aprobado con Decreto Supremo N° 007 -2017-SA y el Reglamento de Trabajos de Investigación de la Facultad de Medicina que se acompaña para OPTAR EL TITULO PROFESIONAL DE ESPECIALISTA EN
ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA
.
El Decanato en uso de las atribuciones conferidas, en virtud al Art. 70°, inc 70.3 de la Ley Universitaria 30220 y al Art. 40°, inc. o) del Estatuto Universitario vigente.
RESUELVE:
Designar al Jurado, el que estará conformado por:
Dr. ARTURO GARCIA PEREZ PRESIDENTE
Dr. EDWIN GARCIA GUTIERREZ MIEMBRO
Dr. ROBERTO ESPINOZA LLERENA MIEMBRO
Facultándosele señalar día y hora de acuerdo al Nuevo Reglamento de Trabajos de Investigación de la Facultad de Medicina , aprobado por Resolución de Consejo Universitario N° 689-2019/UNT, de fecha 21 de noviembre de 2019.
Regístrese, comuníquese y cúmplase
Pilar yepes