SISTEMA DE ACCESO VASCULAR INTRAOSEO EZ-IO OLGA VILLENA ENFERMERA

SISTEMA DE ACCESO VASCULAR INTRAOSEO EZ-IO®

OLGA VILLENA

ENFERMERA

 HISTORIA

 FISIOLOGIA OSEA

 VENTAJAS DEL ACCESO INTRAOSEO (IO)

 CARACTERISTICAS DE LA EZ-IO

 INDICACIONES DE LA IO

 CONTRAINDICACIONES

INTRODUCCION AL ACCESO INTRAOSEO

HISTORIA DEL ACCESO VASCULAR INTRAOSEO

1922 Drinker

1942 Papper

1945 WWII

1985

Orlowski

FISIOLOGIA OSEA

La cavidad medular está ocupada por una red con abundantes capilares sinosoides que drenan a un gran seno venoso central el cual conduce a la circulación sistémica

El canal venoso central no se colapsa en situaciones de shock, cuando existe un colapso circulatorio y posibilita una rapidez de

VIDEO FLUOROSCOPIA

 Acceso rápido y seguro en casos de extrema urgencia

 Técnica de fácil aprendizaje

 Posibilidad de administrar suero, sangre o fármacos a iguales dosis que por vía endovenosa. No NPT,no QMT ni hipertónicos >2H.

 Posibilidad de obtener muestras de sangre para determinación de gases y valores bioquímicos

VENTAJAS DEL ACCESO INTRAOSEO

 SEGURA: < 0’001% (menos de 1 por cada 100.000 inserciones IO)

 EFICIENTE: 97% de éxito en el primer intento y un flujo medio de 1 l/h en tibia y 5 l/h en húmero

(presión de 300mmHg).

 RAPIDO: Acceso vascular en tan solo unos pocos segundos

 FACIL DE USAR: La curva de aprendizaje es corta

COMPARACION ENTRE IO EZ-IO Y IO POR IMPACTO

CARACTERISTICAS DE LA UNIDAD MOTRIZ

Indicador LED

 Es un taladro médico sellado,manual y que funciona con baterías de litio no reemplazables.

 Es un producto no esteril

 Indicado exclusivamente para el uso de agujas EZ-IO

 Incorpora un indicador de LED de estado de la

batería que se enciende al apretar el gatillo. Verde es potencia suficiente y rojo queda un 10% de batería.

Sustituir la unidad motriz a la mayor brevedad

 Almacenamiento de 10 años o 500 inserciones.

CARACTERISTICAS DE LAS AGUJAS

Longitud

Aguja Indicación Peso

Paciente

15 mm Entre 3 y 39 Kg

25 mm + de 40Kg

45 mm + de 40 Kg

CARACTERISTICAS

 La aguja no tiene bisel

 Su punta es cónica y su función es dispersar el líquido en ambos lados.

 En cuanto a su medida hay que dejar de hablar de agujas pediátricas o de adultos ya que va en función del grosor y volumen/peso de los pacientes.

 El calibre es de 15G en las 3 medidas

SELECCIÓN DE LA AGUJA

 Las agujas no se clasifican como pediátricas o de adulto.

 Se debe elegir la aguja en función de:

- peso del paciente - su anatomía

- el grosor del tejido sobre el punto de inserción (piel, tejido adiposo y grosor del músculo)

 Una anciana pequeña podría necesitar una aguja de menor longitud y

sin embargo un niño obeso podría necesitar una aguja más larga.

 La aguja de 45 mm se recomienda para uso en pacientes con peso de más de 40 kg para colocación en el húmero proximal y también en otras localizaciones cuando el tejido es excesivo.

 La aguja de 25mm suele ser la elegida para colocación en tibia proximal en la mayor parte de pacientes con peso superior a 40 kg.

SELECCIÓN AGUJA

Permanencia máxima del EZ-IO:

72 horas

 Las guias del Soporte Vital Avanzado recomiendan el uso del acceso intraóseo cuando sea difícil o imposible canalizar una vía venosa en el paciente grave.

 En las guias del 2015 del adulto se elimina la recomendación de esperar 90”

,pero si se mantiene en pediatría los 60”. Sin embargo en las guias NICE del 2015 recomiendan el uso de la IO como primera opción en el politraumático

<16 años.

INDICACIONES DEL ACCESO INTRAOSEO

CONTRAINDICACIONES DEL ACCESO INTRAOSEO

Prótesis

Trauma en el hueso

No hay marcas de referencia

anatómica

Infección local Osteonecrosis

IO reciente

en el mismo hueso (48 horas previas)

 Extravasacion del fluido, es la complicación de IO mas común y puede causar síndrome compartimental

 Osteomielitis, es una infección poco común. Porcentaje histórico registrado 0’6% en todos los sistemas.

 Otras complicaciones poco habituales son falta de flujo adecuado y

 Dificultad para extraer el catéter.

COMPLICACIONES DEL ACCESO INTRAOSEO

 Las complicaciones asociadas graves suponen en la literatura menos del 1%

 Lo mejor es la prevención de todas ellas con Técnica de inserción adecuada y control frecuente del punto de inserción.

Informe a Teleflex de cualquier Incidencia con EZ-IO (Guardar la muestra y anotar el número de lote)

PREVENCION

CONSIDERACIONES

 Se puede hacer un TAC con un catéter EZ-IO, pero puede causar alguna interferencia en la imagen.

 Se puede utilizar el EZ-IO en pacientes con osteoporosis. Se recomienda fijar bien el catéter con un EZ-Stabilizer.

 En pacientes con mastectomía se recomienda, si se va a utilizar el húmero como punto de inserción, se recomienda utilizar el lado opuesto al de la mastectomía.

CONSIDERACIONES

X No se debe hacer una resonancia magnética con un catéter EZ-IO.

~

Puede ser difícil que el catéter quede bien fijado y puede que sea difícil conseguir un sellado adecuado para la infusión.

PUNTOS DE PUNCION

x

Húmero proximal

• Punto de inserción óptimo para un flujo alto (media 5L/hora^1-3)

• Al estar cerca del corazón; infusión rápida de la medicación a la circulación central.

La medicación llega a la aurícula derecha en tan solo 3 segundos.

• Punto óptimo para pacientes conscientes que responden al dolor

• Menos doloroso y menos medicación necesaria para tratar el dolor ³

Tibia proximal

• Pacientes inconscientes

• No familiarizado con otros puntos de inserción

• Incapacidad para encontrar marcas de referencia en otros puntos de inserción

Tibia distal

• Pacientes grandes u obesos

• Incapacidad para acceder por otros puntos de inserción

LOCALIZACIONES EN PEDIATRIA

Fémur distal – solo pediátricos

• Localización para menores de 6 años.

Tibia proximal

• Pacientes inconscientes

• No familiarizado con otros puntos de inserción

• Incapacidad para encontrar marcas de referencia en otros puntos de inserción

Húmero proximal

¡ATENCIÓN: EL EZ IO NO ESTÁ INDICADO PARA INSERCIÓN EN EL ESTERNÓN!

x

Colocar la mano sobre el abdomen con el codo pegado al cuerpo (en aducción) y el húmero rotado

Girar el brazo hacia dentro para que el húmero quede rotado internamente.

Palpe con la palma de su mano la parte anterior del hombro. Notará una bola (cabeza del

húmero). Esta será la zona de inserción.

1 Coloque una de sus

manos en posición vertical sobre la axila.

2

Coloque su otra mano enfrente en la parte media del brazo del

paciente.

3 Cierre sus manos y

palpe con los pulgares e identifique la localización del cuello quirúrgico.

4

VIDEO INSERCION EN CADAVERES

Ángulo

ligeramente descendente

45^O

Plano anterior

45^O desde el plano anterior

 El ángulo correcto será el que deje el conector de la aguja perpendicular a la piel del paciente.

 En húmero se recomienda siempre la aguja de 45mm

 La aguja debe dirigirse en un angulo de 45º desde el plano anterior y posteromedial

 El ángulo de inserción es correcto para obtener un acceso vascular óptimo

 Se recomienda usar el apósito para fijar el catéter

 En niños es importante que se deje de avanzar cuando se note la falta de resistencia

ANGULO DE INSERCION

LOCALIZACION TIBIAL PROXIMAL

Vista (frontal) anterior

(dedos sobre tuberosidades de la tibia)

Medial Lateral

Lateral

 Extender la pierna.

 El punto de inserción está

aproximadamente, 3 cm por debajo de la base de la rótula y

aproximadamente 2 cm medial, en la parte plana de la tibia.

 La aguja se debe dirigir a un ángulo de 90º del hueso del paciente.

TIBIA DISTAL

 Adultos o niños grandes : El punto de inserción está 3cm proximal a la parte más prominente del maléolo medio.

 Demás Pediátricos : de 1 a 2cm proximal a la parte más prominente del maléolo medio.

 Palpe el borde anterior y posterior de la tibia para asegurarse de que el punto de inserción está

localizado en la parte plana del hueso.

 La aguja se debe dirigir a un ángulo de 90º del

FEMUR DISTAL

Placa de crecimiento

Un poco alejado de la línea media para evitar el tendón

Nota:

Puede que la aguja de 15mm (rosa) sea muy corta. Valorar grosor de

 Extender la pierna y asegurarla para que no se doble la rodilla.

 El punto de inserción está proximal a la rótula (máximo 1cm) y aproximadamente 1-2cm medial desde la línea media del hueso.

 La aguja se debe dirigir a un ángulo de 90º del hueso del paciente.

Pediátricos Solamente

(desde más de 3Kg hasta niños de tamaño pequeño)

TECNICA DE PUNCION

Antes de activar el gatillo del motor debe asegurarse de que,una vez traspasado el tejido, al menos la primera marca de 5mm está visible

No es necesario ver la marca una vez traspasada la corteza

RECORDAD

Acoplar la aguja al motor y sin presionar el gatillo, avanzar la aguja a través de la piel y el tejido hasta que se note el hueso

¿Se ve la marca negra de 5 mm ?

Seleccionar el siguiente tamaño No Sí

Presionar el gatillo del motor para insertar la aguja a través del hueso

.

PROCEDIMIENTO

 Saque el apósito de fijación EZ-Stabilizer^® de su envase

 Conecte el set de extensión EZ- Connect^® a una jeringa luer lock y cebe el EZ-Connect* con suero salino 10ml.

 Desinfecte la zona de inserción.

 Si el paciente está consciente explicar los pasos que vamos a dar

El volumen de EZ-Connect es de aproximadamente 1,0 ml.

 Elija la aguja adecuada y acóplela al motor (el conector de la aguja y el extremo del motor quedan unidos gracias a un imán en el interior del conector).

 Localice el punto de la inserción

 Coja el motor. No apriete el gatillo y sujete con los dedos la base del conector de la aguja. Con la otra mano tire del capuchón protector de la aguja.

 Sin activar el motor, inserte la aguja a través de la piel hasta que quede apoyada sobre el hueso.

Confirme que la longitud de la aguja es la adecuada, fijándose en que queda visible, al menos la primera marca de 5mm.

 Sujete el motor firmemente y pulse el gatillo para taladrar el hueso. Ejerza una presión constante pero NO EXCESIVA.

Profundidad de la inserción:

 Pediátricos: cuando el set de agujas entre en el espacio medular, suelte

inmediatamente el gatillo en cuanto note un cambio de resistencia (“flojedad o

“soltura”). Esto indica que ha accedido al espacio medular.

 Adultos: Cuando note un cambio de resistencia, avance aproximadamente 1 o 2 cm. En el húmero, en la mayoría de los adultos, se tiene que avanzar hasta que

 Sujete la aguja/catéter y retire el motor.

 Retire el estilete/aguja del catéter (desenroscando), deposítelo en el clavagujas para evitar pinchazos accidentales, confirme que el catéter queda bien asentado. (1ra confirmación de colocación correcta)

 Coloque el apósito estabilizador EZ-Stabilizer sobre el conector del catéter.

 Conecte el set de extensión EZ- Connect (previamente cebado) al conector del catéter.

 Tire de las pestañas del apósito EZ-Stabilizer para dejar expuesta la superficie de adhesivo y fíjelo sobre la piel.

 Aspire con la jeringa sangre/médula ósea para comprobar que la aguja está en el espacio intraóseo. (2da confirmación de colocación

correcta). Nota : no siempre se aspirará sangre/ medula ósea y esto

no indica necesariamente que no se está en el espacio intraóseo.

 Después hacer un lavado de 10 ml de SSF en adultos y 5 cc en niños.

 Comprobar que el líquido entra sin resistencia, que no se hincha, y que el perímetro de la extremidad no varía. Se recomienda medir el perímetro de la extremidad.

 Si el paciente está consciente y aqueja dolor, es momento de administrar la lidocaína lentamente (durante 120 segundos).

 Si no es el caso, podemos iniciar la infusión de líquidos y fármacos; si no entra de forma rápida, podemos ayudar a vencer la presión interna colocando alrededor del suero de Viaflex el esfigmomanómetro a >300 mmHg.

 La fijación no es imprescindible, pero tratándose del medio prehospitalario es recomendable fijar la vía para evitar perderla en cualquier movimiento.

 Durante la transferencia del paciente en el hospital, hay que recordar a los compañeros que la vía IO puede permanecer hasta 72 h.

 Para retirar la vía se debe conectar una jeringa Luer-lock (rosca) y girarla hacia la derecha y hacia fuera (sin oscilaciones).

 Cubrir el punto de inserción con un pequeño apósito.



 Colocar en la muñeca del paciente la pulsera/brazalete informativo indicando la fecha y hora en la cuál se ha colocado el acceso IO.

 Las agujas del sistema EZ-O pueden permanecer insertadas hasta 72 horas*

VIDEO PEDIATRIA

COMO ACTUAR ANTE UNA INSERCION FALLIDA

¡Atención!

 Una vez traspasado el hueso con una aguja IO, no se debe intentar una nueva inserción IO en el mismo hueso hasta que no hayan pasado al menos 48 horas.

 Varias penetraciones corticales en el mismo hueso pueden causar

extravasación, que podría desencadenar complicaciones aún más serias como el síndrome compartimental.

 Ante la sospecha de una posible extravasación al introducir la aguja EZ-IO, retírela y busque otro punto de inserción alternativo en otro hueso.

ANALGESIA

En pacientes conscientes, el acceso IO puede ser un procedimiento doloroso.

El dolor debido a la inserción de la aguja es variable en cada paciente.

El dolor causado por la infusión bajo presión (tanto bolos de salino como infusión de la medicación) suele ser severo. Se puede utilizar lidocaína intravenosa al 2% libre de epinefrina.

Analgesia (dosis de lidocaína al 2%)

DOSIS ADULTO (80Kg o más)

Lidocaína

• 2ml = 40mg

• en 120 segundos

ESPERAR

• 60 segundos

Bolo de Salino

• 5-10ml

• en 5 segundos

Lidocaína

• 1ml = 20mg

• en 60 segundos

LACTANTES, NIÑOS y ADULTOS de -80Kg

Lidocaína

• 0,025 ml/kg = 0,5 mg/kg

• en 120 segundos

ESPERAR • 60 segundos

Bolo de Salino

• 2-5ml

• en 5 segundos

Lidocaína

• 1/2 de la dosis inicial

• en 60 segundos

• No poner dosis inicial de más de 2ml (40mg)

1. Philbeck TE, Miller LJ, Montez D, Puga T. Hurts so good; easing IO pain and pressure. JEMS 2010;35(9):58-69.VS 2. Ong MEH, Chan YH, Oh JJ, Ngo AS-Y. An observational, prospective study comparing tibial and humeral intraosseous

access using the EZ-IO. Am J Emerg Med 2009;27:8-15.VS

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10. Gillum L, Kovar J. Powered intraosseous access in the prehospital setting: MCHD EMS puts the EZ-IO to the test. JEMS 2005;30:S24-6.

Bibliografía Analgesia IO

EXTRACCION CATETER

 Desconecte el set de extensión EZ- Connect y despegue el EZ-Stabilizer.

 Enrosque una jeringa luer-lock y siguiendo el mismo sentido de la rosca tire firmemente hacia atrás.

 Evite bascular o doblar el catéter durante la extracción.

 Aplique la presión necesaria en el punto de inserción y coloque un apósito.

VIDEO EXTRACCION CATETER

FLUJO

 La gravedad por sí sola, raramente, genera flujos adecuados.

 Se recomienda infundir fluidos/fármacos bajo presión (utilizando una bomba de infusión o una bolsa presurizada).

 Las publicaciones, sobre fluidos infundidos por vía IO bajo presión

• Estudio randomizado¹ (bajo 300mmHg de presión):

- Húmero: 5 litros/hora - Tibia: 1 litro/hora

gencat.cat