Dr. Julian Conejo Gutierrez*
Dr Luciano Retana Alvarez **
REsumEN
Este caso clínico describe la rehabilitación del maxilar superior en una paciente de 43 años de edad, con enfermedad periodontal severa y tabaquismo. Se le realizaron extracciones múltiples y colocación de implantes dentales en sitios periodontalmente comprometidos simultaneo a elevación bilateral de seno maxilar. Seguidamente se coloco una prótesis provisional de carga inmediata. 6 meses después se fabricó una prótesis fija completa definitiva usando tecnología CAD-CAM. Planeamiento quirúrgico-protésico , consideraciones y protocolo son descritos.
Palabras Clave: Elevación de seno maxilar, colocación inmediata de implantes, carga inmediata, ISQ, CAD-CAM, estructura de zirconio.
AbsTRACT
This clinical report describes the rehabilitation of an upper maxilla of a 43-year-old heavy smoker patient with severe periodontal disease.
Several teeth extractions, implant placement in infected sites with simultaneous sinus lift and bone graft procedures were done, followed by immediate loading of a full maxillary temporary prosthesis. 6 months after implant placement, a full arch restoration using CAD-CAM technology was fabricated. Surgical and prosthodontic treatment planning, considerations and technique protocols are described.
Keywords: Sinus lift, immediate implant placement, immediate loading, ISQ, CAD-CAM zirconia framework.
* Cirujano Dentista. Universidad Latina de Costa Rica, Especialista en Prostodoncia. Universidad Intercontinental. México. Instructor Cátedra de Prostodoncia. Universidad Latina de Costa Rica.
** Cirujano Dentista. Universidad Latina de Costa Rica .Especialista en Rehabilitación Protésica de Alta Complejidad con Implantes Dentales.
Universidad de Buenos Aires, Argentina.
DEsARROLLO
Enfermedad periodontal sin tratamiento combinado con tabaquismo causaron la pérdida de múltiples piezas dentales en el maxilar superior. La paciente fue evaluada clínica y radiológicamente mediante una radiografía panorámica convencional y un juego completo de radiografías periapicales digi- tales. Después de una evaluación periodontal, se di- agnostico un pronostico pobre debido a la movilidad clase 3, perdida ósea y lesiones endo-periodontales.
Figuras 1. Fotografía intraoral inicial
Figura 2. Radiografía panorámica inicial Una tomografía computarizada tipo Cone Beam (CBCT) fue realizada para adquirir información ra- diológica adicional que ayude en el planeamiento quirúrgico-protésico.
Se realizaron impresiones preliminares superiores e inferiores con alginato. Los modelos fueron mon- tados en un articulador semiajustable con la uti- lización de un arco facial. Todos las piezas dentales del maxilar superior fueron removidas del modelo y se fabricó una prótesis completa acrílica provision- al. Esta prótesis se duplicó en acrílico transparente para elaborar una guía quirúrgica realizándosele perforaciones en cada uno de los dientes.
Figura 3. Guia Quirúrgica
Se elaboró una prótesis acrílica provisional de carga inmediata para ser colocada posterior a las extracciones dentales , elevación bilateral de senos maxilares y colocación de implantes.
Figura 4. Post exodoncias
Antes de llevar la paciente al quirófano, se secciono la prótesis fija actual para realizar las exodoncias. La
paciente fue preparada para la cirugía con el pro- tocolo estándar de la técnica Branemark. El aneste- siólogo administro sedación intravenosa a la paci- ente, seguido de anestesia local Mepivacaina al 2%
con epinefrina 1/200000. Exodoncias atraumáticas de los dientes superiores fueron realizadas seguido de una incisión para colgajo a espesor total.
La guía quirúrgica fue colocada para revisar la esta- bilidad de la guía, y se analizaron los 12 posibles si- tios para la colocación de los implantes. La elevación del seno maxilar derecho se realizo por medio de un acceso lateral con técnica de Caldwell-Luc.
Figura 5. Levantamiento del seno maxilar Se realizaron las osteotomías para colocación de implantes previo a la colocación de la primera por- ción de injerto, seguido de la colocación de im- plantes para finalizar con la colocación del injerto subantral restante.
Figura 6. Colocación del injerto óseo
Se coloco una membrana de colágeno a modo de barrera en el acceso lateral.
El mismo protocolo se llevo a cabo en el lado iz- quierdo. Un total de ocho implantes fue colocado en tres diferentes diámetros, dependiendo de la posición en el arco.
Figura 7. Colocación de la membrana
Figura 8. Prótesis Hibrida Provisional
Después de probar a estabilidad inicial de los 8 implantes a 35N/cm2, se realizo la carga inme- diata con aditamentos temporales no hexagonales (Preformance,BIOMET 3i) en 7 de ellos. La nueva prótesis maxilar fue unida a los aditamentos intra- oralmente con acrílico autopolimerizable. La modi-
ficación de esta prótesis a una prótesis hibrida provi- sional fue elaborada en el laboratorio. La prótesis fija fue instalada y los tornillos torqueados a 20 N/cm2.
Seis meses después se realizo un análisis de fre- cuencia de resonancia de los implantes (Ostell) obteniendo un ISQ (coeficiente de estabilidad del implante) mayor a 70 en todos los implantes. Se colocaron los postes de impresión y se les tomaron radiografías para verificar su correcto asentamien- to, seguido de ferulización de los postes con Bis- acril (Structure, Voco). Una impresión con la técnica de cubeta abierta fue realizada.
Figura 9. Ferulización de los postes de impresión
Figura 10. Registro Intermaxilar
Con la ayuda de un espectrofotómetro (Easyshade, Vita) se tomo el color de los dientes naturales inferi- ores para replicarlo en el arco superior. La prótesis fija provisional fue duplicada con acrílico trans-
parente para montar el modelo en el articulador semiajustable(Artex) para preservar la dimensión vertical de oclusión existente.
Una estructura de zirconio compensada fue dis- eñada y maquinada con un sistema CAD-CAM (CEREC InLab). Después de probar la estructura, los registros de mordida fueron verificados.
Se estratifico porcelana feldespática (Vita VM9) sobre la estructura y la prótesis definitiva fue ter- minada. Se colocaron los aditamentos definitivos (GingiHue, BIOMET 3i) y se fijaron con tornil- los definitivos(Gold Tite , BIOMET 3i) a un torque de 20N/cm2. La prótesis fue fijada con cemento temporal(Temrex) por razones de recuperabilidad.
Una férula acrílica fue entregada a la paciente para uso nocturno únicamente.
Figura 11. Prueba de estructura Zirconio
Figura 12. Caso Terminado Intraoral
Figura 13. Caso Terminado Extraoral
bIbLIOgRAFíA
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