de
' m - . • - JW
S e r v i c i o d e Urología d e l Hosp. A l v e a r Profesor D r , J U A N SA L L E R A S
p o r el D o c t o r
TJ B A L D O I S N A R D I
G R A N L I P O M A D E L CORDON E S P E R M A T I C O
. M O T I V A la p r e s e n t e c o m u n i c a c i ó n la s i g u i e n t e :
HISTORIA CLINICA:
B. E . , h o m b r e de 6 5 anos, ruso, casado, sastre,
Su e n f e r m e d a d actual comierr/.3 hace diez años, época en q u e n a t a u n a pe- q u e ñ a tu m o r a c i ó n j u n t o al t e s t í c u l o i z q u i e r d o , t u m o r a c i ó n i n d o l o r a , de consis- tencia b l a n d a , que n o le o c a s i o n a b a molestia a l g u n a . D i c h a t u m e f a c c i ó n f u é a u m e n t a n d o p a u l a t i n a m e n t e , basta a d q u i r i r el t a m a ñ o de u n a n a r a n j a q u e h o y p r e s e n t a . Desde hace a l g ú n t i e m p o siente cierta molestia y d o l o r o c a s i o n a d o p o r cl gran t a m a ñ o y el peso de su t u m o r a c i ó n , p a r t i c u l a r m e n t e si p e r m a n e c e l a r g o t i e m p o en posición de pie.
Antecedentes —— N i e g a afecciones venéreas y a l c o h o l i s m o .
lisiado actual. — H o m b r e bien c o n s t i t u i d o en b u e n e s t a d o general. El e x a - men de sus diversos ó r g a n o s y f u n c i o n e s n o revela afección a l g u n a e x c e p t o su t u m o r a c i ó n g e n i t a l .
Estado local, — - L a bolsa escrotal i z q u i e r d a aparece o c u p a d a p o r u n a t u m o - ración del t a m a ñ o de u n a n a r a n j a . La piel conserva sus caracteres n o r m a l e s n o p r e s e n t a n d o a d h e r e n c i a s a los p l a n o s s u b y a c e n t e s . A la p a l p a c i ó n , la t u m o r a d ó n es l o b u l a d a de s u p e r f i c i e lisa, de consistencia elástica, b l a n d a , sin f l u c t u a c i ó n y está s i t u a d a p o r encima y d e t r á s del testículo, q u e se reconoce a d o s a d o a ella con caracteres n o r m a l e s . Esta t y m o r a c i ó n asciende hasta el o r i f i c i o e x t e r n o del c o n - d u c t a i;¡£üin¿n, p e r o n o se i n s i n ú a entre los plano?; del c o n d u c t o . E s a b s o l u t a - m e n t e i r r e d u c t i b l e y sobre ella n o repercuten los e s f u e r z o s a b d o m i n a l e s ni la tos.
La t r a n s i l u m i n a c i ó n es negativa y la p a l p a c i ó n i n d o l o r a . E l t e s t í c u l o d e r e c h o y el resto del a p a r a t o g é n i t o - u r i n a r i o n o ofrecen n a d a de p a r t i c u l a r .
Diagnóstico. — T u m o r del c o r d ó n e s p e r m á t i c o .
Tratamiento ijutrúrgtco. — Anestesia local. O p e r a d o r , D r ! Tsnardí. A y u - dante)- D r , R o t t i n i . Se incínde las bolsas y se e x t e r i o r i z a su c o n t e n i d o . El t u m o r se e n c u e n t r a d e n t r o de la f i b r o s a del c o r d ó n e s p e r m á t i c o . A d o s a d o s a él y p o r delante, están el t e s t í c u l o y los elementos del c o r d ó n , d i s e m i n a d o s . Se i n c í n d e la f i b r o s a y se e n u c k a a d e d o , con facilidad, el t u m o r . Se abre la v a g i n a l , de ca- racteres n o r m a l e s , lo m i s m o q u e el testículo. Se i n v i e r t e la vaginal, se r e p o n e n en la bolsa los ó r g a n o s genitales y se s u t u r a en u n p l a n o d e j a n d o d r e n a j e .
Post-opcratorio. — Al tercer día se retira el drenaje. Cierre por primera, alca a tos doce días. Curado.
Examen anatómico del tumor. •—- T u m o r del tamaño de una naranja f o r - mado por varios, lóbulos adosados, de color blanco, dividido en su superficie por varios surcos de lobulación y recorrido por* pequeños vasos superficiales ( f i g , 1 ) . De consistencia blanda, elástica, homogénea. AI corte, aparece una superficie
Figura N ' I
Fotografía del tumor tomada junto a un h u e v o de gallina.
blanca, lisa, brillante, homogénea, dividida en varios lóbulos adheridos entre sí, que rezuma abundantes gotas de grasa, que deja el cuchillo untuoso. Los carac- teres anatómicos corresponden perfectamente a tos del lipoma.
C O M E N T A R I O .
E n n u e s t r o caso h i c i m o s el d i a g n ó s t i c o p r e - o p e r a t o r í o de t u m o r del c o r d ó n e s p e r m á t i c o , p o r c u a n t o el t e s t í c u l o y las b o l s a s n o a p a - recían a f e c t a d o s . T a m b i é n d e s c a r t a m o s u n a afección d e p e n d i e n t e del
301
e p i d í d i m o p o r c n a n t o , t a n t o ese ó r g a n o c o m o el t e s t í c u l o , d e s l i z a - b a n s o b r e el t u m o r y e r a n reconocibles, a pesar cíe estarle a d o s a d o s , D e s c a r t a m o s el h i d r ó c e l e y el q u i s t e del c o r d ó n p o r f a l t a de f l u c t u a - ción y de t r a n s p a r e n c i a a la l u z , L a d u d a p o d í a s ó l o e x i s t i r c o n el epíplocele, p e r o la s i t u a c i ó n del t u m o r , q u e e s t a b a i o d o f u e r a del a n i l l o i n g u i n a l e x t e r n o y la f a l t a de r e p e r c u c i ó n de l o s e s f u e r z o s a b d o m i n a l e s y de la tos, a l e j a b a n ese d i a g n ó s t i c o . A d e m á s , l a p a l - p a c i ó n de las bolsas a n i v e l del a n i l l o i n g u i n a l e x t e r n o , p e r m i t í a reconocer en ese p u n t o los e l e m e n t o s del c o r d ó n e s p e r m á t i c o •— y s ó l o ellos — q u e se i n s i n u a b a n n o r m a l m e n t e en el t r a y e c t o i n g u i n a l .
R e s p e c t o de la clase de t u m o r , p e n s a m o s en su n a t u r a l e z a be- n i g n a , d a d a su l a r g a e v o l u c i ó n , el excelente e s t a d o g e n e r a l del s u - j e t o y la a u s e n c i a de a d e n o p a t í a s .
CONSIDERACIONES GENERALES.
L o s t u m o r e s del c o r d ó n e s p e r m á t i c o s o n r a r o s . E n t r e t o d o s ellos los l i p o m a s s o n los m á s f r e c u e n t e s . L a e s t a d í s t i c a m u n d i a l r e a l i z a d a p o r el P r o f e s o r S. R u b a s c h o w — de M i n s k — da., h a s t a 1 9 2 6 , u n t o t a l de 1 8 3 t u m o r e s d i v e r s o s del c o r d ó n e s p e r m á t i c o , r e p a r t i d o s en la s i g u i e n t e f o r m a :
Teraromas 1 Dcrmoides 13
M e s o d é r m i c o s . 2 7
Q u i s t e s del c u e r p o de W o l f s 15 C a c i n o m a s del c u e r p o de W o l f s 3
F i b r o m a s 2 4 M í x o m a s 1 S a r c o m a s 2 4 Q u i s t e s del t e j i d o c o n j u n t i v o g
L i n f a n g í o m a s • 4 I n d e t e r m i n a d o s (¡
Lipomas 57 Se ve, pues, q u e casi u n a tercera p a r t e de los t u m o r e s del
c o r d ó n e s p e r m á t i c o c o r r e s p o n d e a los l i p o m a s , lo q u e c o i n c i d e c o n la estadística de P a t e l y C b a l i e r , q u i e n e s , en 1 9 1 0 , p u b l i c a r o n u n t r a b a j o de c o n j u n t o s o b r e 9 1 t u m o r e s en el c o r d ó n , de los cuales 3 7 e r a n l i p o m a s . L a e d a d de su m a y o r f r e c u e n c i a es e n t r e los 4 0 y 5 0 a ñ o s ; r a r o s en la v e j e z , n o h a n s i d o c o m u n i c a d o casos de la i n f a n c i a .
evisia J^rgeníina
rohgía ^— : . : . ~ _ - , 3 Q 2
• ^ d e
E n t r e los f a c t o r e s etilógicos f i g u r a n con cierta frecuencia los t r a u m a t i s m o s genitales -— a veces de escasa i m p o r t a n c i a -— y las i n f l a m a c i o n e s del c o r d ó n . Se h a s e ñ a l a d o su coincidencia con la l í p o m a t o s i s general. S o n m á s frecuentes del l a d o i z q u i e r d o q u e del l a d o d e r e c h o . C o n cierta frecuencia coinciden con la h e r n i a i n g u i n a l , n o c i ó n que se conoce desde el t r a b a j o de G a b r i c e w s k i . q u i é n en
1 8 9 8 , r e u n i ó 3 0 casos de l i p o m a s . K u r t h - W e r w a t h — d e D a n z i g — en 1 9 2 5 c o m u n i c a d o s casos del l i p o m a simétrico de a m b o s c o r d o - nes, de los cuales u n o en u n h e r n i o t o m í z a d o de 7 a ñ o s a n t e s . El o t r o caso, a s i n t o m a t o l o g í a d o l o r o s a , f u e i n t e r p r e t a d o c o m o u n caso p a r t i c u l a r de la e n f e r m e d a d de D e reuní. A r t h u r B . C e d í , de L o s A n g e l e s , p u b l i c a en 1927, u n caso de l i p o m a escrotal del c o r d ó n e s p e r m á t i c o . Se t r a t a b a de un l i p o m a del t a m a ñ o a p r o x i m a d o de u n p u ñ o , q u e se e n c o n t r a b a t o t a l m e n t e c o n t e n i d o en las bolsas, con Ja p a r t i c u l a r i d a d de q u e eJ t u m o r e n g o b l a h a t o t a l m e n t e al p e d í c u l o e s p e r m á t i c o p o r ío cual, a pesar de e n c o n t r a r s e los e l e m e n t o s del c o r d ó n y la g l á n d u l a de caracteres n o r m a l e s , h u b o de practicar ía castración p o r serle i m p o s i b l e separar el c o r d ó n del t u m o r . E n t r e n o s o t r o s , eí D r . O . §§ M a z z m i , de la clínica del P r o f e s o r M a r o t t a , p u b l i c ó en ] 9 2 8 u n caso de l í p o - f i b r a - r m x o i n a del cordón, esper- m á t i c o de e n o r m e t a m a ñ o . El t u m o r pesaba 5 k i l o s y m e d i o ; los e l e m e n t o s del c o r d ó n e s t a b a n d i s e m i n a d o s en la superficie del t u m o r y el testículo, s i t u a d o en el p o l o i n f e r i o r del m i s m o , o f r e c í a carac- teres n o r m a l e s ; n o o b s t a n t e h u b o de ser sacrificado, M u z z a r e l l i , de B o l o n i a , p u b l i c ó en 1 9 3 2 un caso de l i p o m a deí c o n d u c t o i n g u i n a l q u e fué d i a g n o s t i c a d o h e r n i a i n g u i n a l directa y A n d e r s o n , c i t a d o p o r W e r w a t h , relata u n caso de c o n f u s i ó n con u n epiplocele.
E n u n a época se d i s c u t i ó si ios l i p o m a s del c o r d ó n e s p e r m á - tico eran e t i o - p a t o l ó g i c a m e n t e d e p e n d i e n t e s de la grasa pre p e r i t o - neal, o si p o d í a n o r i g i n a r s e a u t o n ó m i c a m e n t e en el c o r d ó n e s p e r m á - tico. H o y se a d m i t e q u e p u e d e n ser de origen p u r a m e n t e f u n i c u l a r . Se h a establecido la existencia de núcleos de t e j i d o g r a s o s o a l r e d e d o r de los e l e m e n t o s del c o r d ó n , a cuyas e x p e n s a s p o d r í a n d e s a r r o l l a r s e l o s l i p o m a s . E l c i t a d o caso de Cecií y el q u e y o p r e s e n t o a h o r a , c o n f i r m a n este m o d o de ver, ya q u e en a m b o s casos el t u m o r era e x c l u s i v a m e n t e esc r o tal y sin c o n e x i ó n con la grasa p r e - p e r i f o n e a ! .
E s t o s t u m o r e s p u e d e n a d q u i r i r t a m a ñ o s m o n s t r u o s o s : el m i s - m o Cecil cita u n caso de W i l m s en q u e eí t u m o r p e s a b a 2 0 libras
y o t r o de K o c h e r en q u e el t u m o r d e s c e n d í a b a s t a las r o d i l l a s , c o n u n p e r í m e t r o de 7 5 c e n t í m e t r o s y el e n f e r m o d e b í a s o s t e n e r l o en un s u s p e n s o r c o l g a d o del c u e l l o !
L a e v o l u c i ó n de estos t u m o r e s es s i e m p r e b e n i g n a y n o ocasio- na m á s t r a s t o r n o s q u e l o s i m p u t a b l e s al g t a n t a m a ñ o y p e s o q u e p u e d e n a d q u i r i r . N o se ¡fa o b s e r v a d o su t r a n s f o r m a c i ó n m a l i g n a .
B I B L I O G R A F I A C I T A D A
S. RUBASCHOW: Z e i t s c h r i f t f ü r U r o l o g i s c h e C b i r u r g i e . T o m o 2 1 . 1 9 2 7 . P A T P L y C H A L I UR? R e v u e de C b í r u r g i e . T o m o 2 9 .
K U R T H W F R W A T I I : B e i t r a g e Z u r K l í n i s c h e C h i r u r g i e . 1 9 2 5 . A R T H U R B. C l C l t : J o u r n a l O f U r o l o g i e (de B a k i m o r e ) . 1 9 2 7 .
O. F. MAZZINI: L a S e m a n a M é d i c a . B u e n o s Aires. 1 9 2 8 .
G. MUZZARL-LU: II P o l i c l í n i c a ( SEZ. p r a t . ) . J 93 2.
