HOSPÌTAL UNIVERSITARIO UANL

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HOSPÌTAL

UNIVERSITARIO

UANL

ORTOPEDIA PEDIATRICA

FRACTURAS TIBIA Y PERONE EN NIÑOS MAESTROS: DR. JOSE FDO. DE LA GARZA

DR. AURELIO MTZ.

DR. ALBERTO MORENO DR. GULLERMO SALINAS RESIDENTE: DR. ENRIQUE FLORES R4

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FRACTURAS TIBIA Y

PERONE

• LESION + COMUN

• EDAD DEL PACIENTE

• CONSERVADOR

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PATRON DE FRACTURA

• TORUS • TALLO VERDE • COMPLETAS • DEF. PLASTICA EXPUESTAS-CERRADAS

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INCIDENCIA

• 15% DE LAS FRACTURAS

• + MACULINO

• MASCULINO 3-4 AÑOS

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MECANISMO DE LESION

• DIRECTO • INDIRECTO ACC. VEHICULOS 63% CAIDAS 18 % TX. DIRECTO 15% DEPORTES 4%

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LESIONES ASOCIADAS

• TRAUMA SEVERO • 6% LES. ASOCIADAS TRAUMA CRANEAL FX. DE FEMUR EXTREMIDAD SUPERIOR FX. EXPUESTAS

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DIAGNOSTICO

• HISTORIA • EXPL. FISICA • RADIOGRAFIAS • ESTUDIOS ESPECIALES: GAMAGRAMA TAC RMN

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METAFISIS PROXIMAL

TIBIAL

• 3-6 AÑOS EDAD

• 3:1 MASC/FEM

• TRAUMA DIRECTO

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DEFORMIDAD EN VALGO

• REDUCCION INADECUADA • APOYO TEMPRANO • CALLO HIPERTROFICO • TELIDOS BLANDOS • CRECIMIENTO ASIMETRICO

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EAC

• CAUSA + COMUN

• APOYO COMPRESION LATERAL DISTRACCION MEDIAL

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DEFORMIDAD EN VALGO

• ESTABILIZA CORRIGE DESARROLLO

• 18-24 MESES ESTABILIZA

• CORRIGE: CRECIM. LONGITUDINAL REALIN. FISIARIA

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ALGORITMO

• RME + YESO

• CORREGIR DEF. EN VALGO

• BOTA ALTA 4-6 SEMANAS

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MANEJO CONSERVADOR

• RME-BOTA ALTA • SOBRECORREGIR 5º • RX. C/SEMANA X 3 SEMANAS • PERDIDA REDUCCION: CUÑA REDUCCION CERRADA

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CIRUGIA

• DEFORMIDAD EN VALGO

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CIRUGIA

• RARO

• VALGO RESIDUAL

• RED. ANATOMICA-REPARAR PERIOSTEO

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FRACTURA EXPUESTA

DIL

F. EXTERNA

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DEFORMIDAD EN VALGO

• 2-3 AÑOS • FERULAS NOCTURNAS • 50% CORRECCION • VALGO 20º • 5º-10º SIG.

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CIRUGIA

• OSTEOT. CUÑA CERRADA

• FASCIOTOMIA COMP. ANTERIOR

• SOBRECORREGIR

• FIJACION:

GRAPAS CLAVOS PLACAS

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• YESO LARGO

• CONSOLIDACION OSTEOTOMIA

• APOYO COMPLETO

• 2 AÑOS SEGUIMIENTO

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TIBIA Y PERONE

DIAFISIARIAS

• + COMUN • EDAD 8 AÑOS • 3:1 MASC/FEM 90% 1/3 MEDIO 35% OBLICUO 32% CONMINUTAS

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TIBIA Y PERONE

DIAFISIARIAS

• + PROBLEMA:ACORTAMIENTO ANGULACION MAL ROTACION VALGO NO SEVERAS SATISFACTORIOS

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TRATAMIENTO

CONSERVADOR

• CONSERVADOR • RME-YESO 20º-60º • RX. C/SEMANA X 3 SEM. • 2-4 SEMANAS DESPUES

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TRATAMIENTO

• ACORTAMIENTO

• VARO-VALGO

• RECURVATUM

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TRATAMIENTO

QUIRURGICO

• SPIEGAL-MAST: REDUCCION ANATOMICA F. INTERNA F. RIGIDA F. EXTERNA

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INDICACIONES

• FX. EXPUESTAS

• FX. INESTABLES

• LESION VASCULAR

• TRAUMA MULTIPLE

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FIJACION EXTERNA

• ELECCION • UTIL:EXPUESTAS INESTABLES • CLAVOS DE FX. • METIL-METACRILATO • RETIRO:CALLO OSEO ESTABILIDAD

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VENTAJAS

• F. RIGIDA

• MANEJO TEJ. BLANDOS

• MOVILIDAD DEL PACIENTE

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FIJACION INTERNA

• POCO COMUN CLAVOS TORNILLOS CORTICALES PLACAS C. INTRAMEDULARES

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SEGUIMIENTO

• REHABILITACION • 2-3 SEMANAS • 4-6 SEMANAS • 3-6 MESES X 2 AÑOS:FUNCION LONGITUD RESIDUALES

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RESULTADOS

• SATISFACTORIO • 25% DESIGUALDAD • ROTACION • LONGITUD ADECUADA • ACORTAMIENTO: 5-10MM(3-10a)

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CORREGIR

• DEFORMIDAD ANGULAR

ROTACIONAL

• ANGULARES CRECIMIENTO

• ROTACIONALES NO

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TIBIA AISLADA

• FUERZAS TORCIONALES

• 1/3 DISTAL-1/3 MEDIO CON DISTAL

• PERONE INTACTO:NO UNION

RETRASO

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TRATAMIENTO

• COSERVADOR • RME VARO 15º • YESO ALTO • IND. QX: INEXISTENTES AUN EN POLITX.

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FRACTURAS ESPECIALES

• FX. TODDLER:

• 9meses-6años

• EVENTO TRIVIAL

• EXPL. FISICA: IMP. PARA CARGAR PESO CLAUDICACION

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• EDEMA

• EQUIMOSIS-DEF.

• DOLOR –LOCAL

• AP,LATERAL OBLICUAS

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TRATAMIENTO

• INMOBILIZACION

YESO ALTO 2-4 SEMANAS

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MALTRATO INFANTIL

• 2do. LUGAR FX. DE TIBIA

• 25-50% TIENES FRACTURAS

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MALTRATO INFANTIL

• 2 AÑOS O 48% TRANVERSO 26% ESPIRAL 16% AVULSION 10% OBLICUO 1.5% CONMINUTAS

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DIAGNOSTICO

• SOSPECHA

• DESCRIPCION VAGA

• LESIONES CUTANEAS

• TEMOR

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TRATAMIENTO

• SIMILAR

• LO + IMPORTANTE:

DX. ACERTADO

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RAYOS BICICLETA

• MALEOLO MEDIAL • 2-8 AÑOS • DERMOABRASION DE PIEL • 3 ASPECTOS: DERMOABRASION

(42)

RAYOS BICICLETA

• MALEOLO MEDIAL-T. AQUILES • ESPERAR NECROSIS • INGRESAR HOSPITAL • ACOLCHONADO-PIERNA ELEVADA-VALORAR

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FRACTURAS

STRESS

• TIBIA Y PERONE • TIBIA PROXIMAL • + MASC/FEM • ADOLESCENTES • 10-15 AÑOS EDAD

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EXAMEN CLINICO

• DOLOR

• CLAUDICACION GRADUAL

• LESION INESPECIFICA

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RADIOGRAFIAS

• AUSENTE • POSTEROMEDIAL-POSTEROLATERAL • 3 FASES:RADIOLUCIDEZ DEFECTO INCOMPLETO REAB- PERIOSTICA HUESO NUEVO • GAMAGRAMA

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TRATAMIENTO

CONSERVADOR

RESTRINGIR ACTIVIDADES INMOBILIZACION

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FEMUR-TIBIA

IPSILATERALES

• FX. EXPUESTAS

• LESION EN OTRAS AREAS

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• RESULTADOS POBRES • FIJ. RIGIDA • BENEFICIO: EXPUESTAS INESTABLES NEUROVASCULAR

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CURSO CLINICO

• EDAD • 10 AÑOS:APOYO 13 SEM. COMPL. 10 AÑOS : 20 SEMANAS + COMPL. LESIONES LIG.

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PACIENTES

NEUROVASCULARES

• DX. Y FUNCIONALIDAD

• OSTEOPOROSIS:FRAGIL

DUREZA

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CLINICA

• EDEMA-EQUIMOSIS-DEF.-DOLOR

• EN PAC. SIN SENSIBILIDAD: FIEBRE

LEUCOSITOSIS VSG

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TRATAMIENTO

• ALINEACION

• NIVEL FUNCIONAL PREVIO

• INM. MINIMA

• TRATAMIENTO DEF.

INDIVIDUALIZAR PX. DX. BASE

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FRACTURA

PERONE

• TX. DIRECTO • TORUS,T. VERDE COMPL.,PLASTICA CONSOLIDACION INMOVILIZACION • N. PERONEO • FISIS T. DISTAL

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METAFISIS TIBIAL

DISTAL

• TALLO VERDE • AP-LATERAL • TRATAMIENTO: DESPLAZAMIENTO ANGULACION

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TRATAMIENTO

• NO DESPL. • DESPLAZADAS RME 3-4 SEM YESO CORTO • CONSOLIDA RAPIDO

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FRACTURAS EXPUESTAS

• TRAUMA ALTA ENERGIA

• 80% VEHICULOS DE MOTOR

• + 2 AÑOS

• 2-14% INCIDENCIA

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• TX. SIMILAR ADULTOS • COMPLICACIONES • GUSTILO • BONDURANT:SENSIBILIDAD APORTE VASCULAR MUSCULATURA VIABLE

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OBJETIVO

• PREVENIR SEPSIS

• CICATRIZACION

• UNION OSEA

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TRATAMIENTO

• DESBRIDACION

• ANTIBIOTICOS

• ESTABILIZAR

• GRADO I-II:ESTABILIZAR

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FIJACION EXTERNA

• EXPUESTA GRADO II-III

• CRITERIOS BASICOS:

SIN DAÑO ANATOMICO ACCESO FACIL

(61)

• APOYO TOTAL 3 SEMANAS

(62)

FIJACION INTERNA

• ESTABILIDAD INADECUADA

• APROXIMAR FRAGMENTOS

• + COMPL. TEJIDOS BLANDOS

• + INFECCIONES

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SEGUIMIENTO

• REHABILITAR • SEGUIMIENTO: FUNCION ALINEACION DISCREPANCIA

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RESUMEN

• GRADO II + FCE. • 50% LESIONES ASOCIADAS • 3% AMPUTACION Y SD. COMP. • 13% INFECCION • 14% RETARDO UNION • 5% NO UNION • 2% DISCREPANCIA

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COMPLICACIONES

• RETARDO UNION • 5% - 36% INCIDENCIA • 6 MESES O + • EDAD-TIPO FRACTURA • VASCULATURA INADECUADA • INMOBILIZACION

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NO UNION

• POCO COMUN

• ADOLESCENTES

• TRATAMIENTO: INJERTO OSEO ESTABILIZAR COLGAJO MIO.

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DEFORMIDAD

ANGULAR

• MALA ALINEACION • CORRECCION ESPONTANEA • GENERALIDADES: NIÑO CERCA FISIS POCA ANGULACION MOV. ARTICULACION

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TRATAMIENTO

• PREVENCION

• ANGULACION PLANO SAGITAL

PLANO CORONAL

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MAL ROTACION

• NO REMODELAN

• MAL ROTACION: CORRECCION QX.

• T. TIBIAL

• SUPRAMALEOLAR

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CIERRE FISIS PROXIMAL

TIBIAL

• ANTERIOR • 10-12 AÑOS • 1-3 AÑOS DESPUES • CAUSAS: Tx. DIRECTO COMPRESION ANT. • RESULTADO: GENURECURVATUM

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LESION VASCULAR

• ALTA ENERGIA

• Fx. EXPUESTAS

• + MASC/FEM

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SIGNOS

• 5 P´S: PULSO DOLOR PARESTESIAS PARALISIS DEBILIDAD

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ESPASMO ARTERIAL

• FCE. EN NIÑOS • GANGRENA-AMPUTACION • ARTERIOGRAFIA • TRATAMIENTO: PAPAVERINA NITROPRUSIATO Na • Qx.: DILATADORES CATETERISMO

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CONTROVERSIAL

ESTABILIZAR Fx.

INDIVIDUALIZAR C/CASO

REESTABLECER

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LESION NEUROLOGICA

• POCO COMUN

• NERVIO PERONEO

• Tx. DIRECTO

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SD. COMPARTAMENTAL

• SANGRADO-EXTRAV. LIQUIDO

• Dx. RAPIDO-DESCOMPRESION

• ISQUEMIA IRREVERSIBLE AMPUTACION

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CLINICA

• EDEMA-COMP. TENSO

• DOLOR

• PARESTESIAS

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DIAGNOSTICO

DIFERENCIAL

• L. ARTERIAL: PULSO AUSENTE

PRESION NORMAL

• L. NERVIOSA: SIN DOLOR PULSO NL.

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SD. COMPARTAMENTAL

INCIPIENTE

• DOLOR

• TRATAMIENTO: YESO BIVALVO

• ELEVACION NO RECOMENDABLE

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SD. COMPARTAMENTAL

ESTABLECIDO

• INDICACIONES DESCOMPRESION 1. SIGNOS CLINICOS 2. PRESION 35-40 mmHg 3. INTERRUPCION CIRCULACION + 4hrs.

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TRATAMIENTO

• DESCOMPRIMIR TODOS LOS

COMPARTIMIENTOS

• ESTABILIZACION RIGIDA F. EXTERNO

C. INTRAMEDULAR PLACA