La Crisis de la Seguridad de los Medicamentos en los Estados Unidos

La Crisis de la

Seguridad de los Medicamentos

en los Estados Unidos

Daniel J. Cobaugh, Pharm.D., DABAT, FAACT

Vice Presidente

Contribuyen a la seguridad en la medicación

Comunicaciones

Complejidad del sistema

Barreras en la comunicación Sistemas inconsistentes

Tecnología inadecuada para la implementación

Déficit en educación

Procesos mal diseñados

Profesional del sector salud Comunicaciones Barreras en la comunicación Reconocimiento de responsabilidades Tiempo Falta de incentivos Déficit en educación Modelos de trabajo Errores Paciente/Asistente Compromiso Responsabilidad Regímenes de complejidad Analfabetismo Auto eficacia Presencia de asistentes Enfermedades concomitantes

La crisis de la seguridad

de los medicamentos

1.9 mil millones de medicamentos por año fueron suministrados

en los Estados Unidos entre el 2003 y 2004. Dos tercios de las

1.1 mil millones de visitas de pacientes ambulatorios que se

realizan cada año incluyeron provisión de medicamentos.

(CDC,

2006)

Los errores en la medicación causan daños a un estimado de

1.5 millones de personas por año en Estados Unidos (

IOM,

2006

)

Se estima que estos errores en la medicación cuestan

aproximadamente $3.5 mil millones por año.

Los efectos adversos de los medicamentos son comunes, y

frecuentemente son prevenibles en los ancianos ambulatorios.

(

Gurwitz, 2003

)

Reporte de 1999 del

Instituto de Medicina.

Al menos 44.000, y quizás

tantas como 98.000

personas mueren cada

año en los EEUU como

resultado de errores

médicos.

El costo de los errores

médicos varía entre

$17.000 millones y

$29.000 millones por año.

Estos errores se deben,

principalmente a fallas del

sistema.

Los errores de medicación

son una parte importante

de estos resultados.

Reporte del 2006 del

Instituto de Medicina.

“…los errores de

medicación son,

sorprendentemente,

muy comunes…”

El comité concluyó que

al menos 1.5 millones

de ADE’s prevenibles

ocurren en los EEUU

cada año.

Brennan TA, Leape LL, Laird NM, et al. Incidencia de eventos

adversos y negligencia en pacientes hospitalizados. Results of

the Harvard Medical Practice Study I

. N Engl J Med.

1991;324:370-6.

4% de los pacientes hospitalizados en el estado de Nueva

York sufrieron efectos adversos definidos como un daño

debido al tratamiento médico en 1984.

Bates DW, Cullen DJ, Laird N, et al. Incidencia de eventos

adversos de medicamentos y eventos prevenibles adversos

de medicamentos. Implicaciones para su prevención. JAMA.

1995;274:29-34.

PARTICIPANTES – 4.031 casos de adultos tomados sin previa

selección en 11 unidades de medicina y cirugía por un período de 6 meses.

RESULTADOS 6.5 ADEs/100 casos

5.5 Posibles ADEs/100 casos

28% - Prevenibles (42% de las que tenía riesgo de muerte eran prevenibles.)

Fatal – 1%

Con riesgo de muerte – 12% Serios – 30%

Gurwitz JH, Field TS, Harrold LR, et al. Incidencia y prevención de eventos adversos de medicamentos en personas mayores adultas en un ambiente ambulatorio. JAMA. 2003;289:1107-16.

PARTICIPANTES – Personas enroladas en Medicare (30.397 personas por año) atendidas por un grupo de diversos especialistas en un

período de 12 meses.

RESULTADOS – 50.1 ADEs por 1.000 personas-por año de los cuales 27.6% eran prevenibles. 29% 12% 13% 19% 27% Cardiovascular Diuretics Analgesics Hypoglycemics Anticoagulants

Participantes – 1.120 pacientes pediátricos admitidos en dos instituciones

académicas durante seis semanas entre abril y mayo de 1999.

Resultados - 10.778 ordenes de medicamentos

616 errores en la medicación (5.1%)

74% de estos errores ocurrieron al momento de ordenar la medicación

Medicamentos implicados – anti-microbianos, analgésicos, sedativos, electrolitos/fluidos, y broncodilatadores

Kaushal R, Bates DW, Landrigan C, et al. Errores en la

medicación y efectos adversos de medicamentos en pacientes

pediátricos hospitalizados.

Budnitz DS, Pollock DA, Weidenbach KN, et al. Seguimiento a nivel Nacional de las visitas a departamentos de emergencia por efectos adversos a medicamentos. JAMA. 2006;296:1858-66.

PARTICIPANTES – Revisión de archivos médicos desde 1/1/04 hasta 31/12/05 por NEISS proyecto de vigilancia de eventos adversos de medicamentos

Medicamento

No. de

Casos

Número de Estimado Anual

Insulina 1.577 55.819 Warfarina 1.234 43.401 Amoxicilina 1.022 30.135 TMP/SMX 473 17.734 Hidrocodona/APAP 447 15.291 Ibuprofeno 420 15.512 Acetaminofeno 526 14.852 Clopidrogel 497 12.832

10 ADEs and 6.3 MEs/1000 días paciente en un

centro psiquiátrico y 37% de ADEs corresponden a

antipsicóticos atípicos (

Rothschild, Gen Hosp Psych,

2006

)

Colchicina, aspirina, acetaminofen, heparina,

anestésicos tópicos y aminofilina/teofilina son los

medicamentos que con mayor frecuencia son parte

de complicaciones y muertes por errores

terapéuticos reportados en los centros de

intoxicaciones entre 1993 y 2002 (

Cobaugh, Am J

Health-Syst Pharm, 2006

)

Prescripciones inapropiadas de acuerdo al Reporte

de la Calidad de la Salud Nacional para personas >

65 (AHRQ)

1996 – 2005: El porcentaje de personas mayores

que obtuvo al menos uno de los 33 medicamentos

potenciales inapropiados para ancianos, se redujo de

21.3% a 17.7%.

1996 – 2005: La utilización de los 11 medicamentos

que siempre se deben evitar en pacientes mayores

se mantuvo estable.

2000 – 2005: No hubo diferencia en el porcentaje de

personas mayores que obtuvieron menos de 1 a 33

medicamentos potenciales inapropiados o alguno de

los 11 medicamentos que deberían haberse evitado.

Imperative - Patients

_“

_{Nosotros tenemos una crisis en el uso de}

medicamentos en este país en este

momento…”

Carolyn M. Clancy, M.D.

Director, Agency for Healthcare Research and

Quality

March 27, 2011

El problema de U$17.1 Mil Millones: es el

costo anual de los errores en medicación

Health Aff April 2011 30:4596-603.