El impacto socioeconómico del glaucoma primario de ángulo abierto en México

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ARTÍCULO

ORIGINAL

El

impacto

socioeconómico

del

glaucoma

primario

de

ángulo

abierto

en

México

José

Eduardo

Erasmo

García

Luna

Martínez

a_,_∗

_,

_Arturo

_Adrián

_Martínez

_Ibarra

b

_,

Carlos

Alberto

Romo

Arpio

c

_,

_Luis

_Enrique

_Flores

_Elizondo

d

_,

Jesús

David

González

Lugo

d

_,

_Ana

_Lía

_{Díazceballos}

_García

d

_,

Pablo

Villarreal

Guerra

e

_y

_Rogelio

_Villarreal

f

a_Director_de_la_División_de_Ciencias_de_la_Salud,_Profesor_de_la_Maestría_de_{Administración}_de_Hospitales_y_Servicios_de_Salud,

UniversidaddeMonterrey,SanPedroGarzaGarcía,NuevoLeón,México

b_Médico_Investigador_Asociado_a_la_Universidad_de_Monterrey,_Fundación_Ojos_Para_México,_Universidad_de_Monterrey,_San_Pedro

GarzaGarcía,NuevoLeón,México

c_Cirujano_{Oftalmólogo,}_Fellowship_de_Glaucoma_y_Segmento_Anterior_en_CODET_Vision_Institute,_Jefe_del_área_de_Glaucoma_en

DestellosdeLuzA.B.P.,SanPedroGarzaGarcía,NuevoLeón,México

d_Médico_Investigador_Asociado_a_la_Universidad_de_Monterrey,_Fundación_Ojos_Para_México,_Universidad_de_Monterrey,_San_Pedro

GarzaGarcía,NuevoLeón,México

e_Cirujano_{Oftalmólogo,}_Profesor_de_{Oftalmología}_y_Bioética,_Universidad_de_Monterrey,_San_Pedro_Garza_García,_Nuevo_León,

México

f_Cirujano_{Oftalmólogo,}_Director_General_de_la_Fundación_Ojos_Para_México,_Profesor_de_{Oftalmología}_e_Investigador_Asociado_en

Oftalmología,UniversidaddeMonterrey,SanPedroGarzaGarcía,NuevoLeón,México

Recibidoel13dejuliode2015;aceptadoel11deagostode2015 DisponibleenInternetel26deseptiembrede2015

PALABRASCLAVE Glaucoma; Discapacidadvisual; Evaluacióndel impactosanitario; Costode enfermedad; Prevalencia Resumen

Objetivo: Estimarloscostosdirectoseindirectosquegeneraelglaucomaprimariodeángulo abierto(GPAA)enlasociedadmexicanayelimpactoeconómicoquerepresentaparapacientes yfamiliares.

Materialymétodos:Loscostosdirectosseestimaronconbaseenpreciosdeconsultaprivada oftalmológica,estudiosdiagnósticos-seguimiento encentros deatención privada yel trata-miento farmacológico basado en precios públicos de cadenas farmacéuticas con presencia nacional. Los costosindirectos se estimaronconbaseenpérdidasde productividad y aten-ciónmédicainformal.Laexploraciónserealizóen30ciudadesdeMéxicoconmayorpoblación segúnelcensopoblacionaldel2010.

Resultados: Loscostosdirectostotalesenelprimerañodediagnóstico,considerandoel tra-tamientofarmacológicoconanálogosdeprostaglandinas,son$16,466.52pesosporpaciente. TomandoencuentalapoblaciónmexicanapotencialmenteportadoradeGPAAentre40y65 años,estemismocostoseestimaen$11,621,784,079.91pesos.A5años,loscostosdirectos

∗_Autor_para_{correspondencia.}_Av._I._Morones_Prieto₄₅₀₀_Pte. _San_Pedro_Garza_García,_Nuevo_León,_66238._Teléfono:_{+52018182151266.} Correoelectrónico:[email protected](J.E.E.GarcíaLunaMartínez).

http://dx.doi.org/10.1016/j.mexoft.2015.08.004

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asciendena$46,349,017,911.69pesos.Losindirectostotalessonde$9,615,633,309.66pesos anuales.Lasumadeloscostosanterioresduranteelprimera˜noes$21,237,417,389.57pesos. A5a˜nos,estacifraasciendea$94,427,184,459.98pesos.

Conclusión:ElGPAAesunaenfermedadquegeneraaltoscostosparalasociedadmexicana.Los esfuerzosdebenenfocarseeneldise˜nodeuntamizajeadecuado,quepermitaeldiagnóstico tempranoyeliniciodetratamientooportuno,paraasídisminuirloscostosdelGPAA.

©2015SociedadMexicanadeOftalmolog´ıa.PublicadoporMassonDoymaM´exicoS.A.Estees unart´ıculoOpenAccessbajolalicenciaCCBY-NC-ND(http://creativecommons.org/licenses/ by-nc-nd/4.0/). KEYWORDS Glaucoma; Visualimpairment; Healthimpact assessment; Costofillness; Prevalence

SocioeconomicimpactofprimaryopenangleglaucomainMexico Abstract

Objectives:To estimatethedirect andtheindirect costs generated byprimary openangle glaucoma(POAG)intheMexicansociety,andtheeconomicimpacttheyhaveonpatientsand theirrelatives.

Materialandmethods: The direct costs were estimated based on the prices of a private ophthalmologicalconsult,diagnostic andfollow uptests basedon private centers,andthe pharmacologicaltreatmentobtainedfromthepublicpricesofthemainpharmaceuticalchains alloverthecountry.Theindirectcostswereestimatedbasedonproductivitylosses,and infor-malcare.Theseestimateswereperformedonthe30mostpopulatedcitiesaccordingtothe reportsofthepopulationcensusfrom2010.

Results:Thedirectcostsontheﬁrstyearofdiagnoseddisease,consideringthepharmacological treatmentwithprostaglandinanalogues,are$16,466.52pesosforonepatient.Consideringthe Mexicanpopulation potentiallyat riskof havingPOAGaged between 40 and65 years,this samecostisestimatedtobe$11,621,784,079.91pesos.After5years,thedirectcostsriseto $46,349,017,911.69pesos.Thetotalindirectcostsequal$9,615,633,309.66pesosayear.The totalcosts,consideringdirectandindirectones,are$21,237,417,389.57pesosduringtheﬁrst year.After5years,thisamountrisesto$94,427,184,459.98pesos.

Conclusion:POAGisadiseasethatgenerateshighcosts totheMexicansociety.The efforts mustbefocusedondesigninganappropriatescreeningtest,whichallowsanearlydiagnosis, andapertinenttreatment,inordertolowerPOAGcosts.

Introducción

DeacuerdoconlaOrganizaciónMundialdelaSalud(OMS), el glaucoma consiste en un grupo de alteraciones ocula-resqueconvergenenelestablecimientodeunaneuropatía óptica característica, determinada por un déﬁcit estruc-tural y funcional del nervio óptico. Sin diagnóstico ni tratamiento,laenfermedadconducehacialadiscapacidad visual1_.

Existen2tiposdiferentesdeglaucoma:primarioy secun-dario.Elpresenteartículobuscaestablecerinformaciónreal delimpactoeconómicoexistenteenel glaucomaprimario deángulo abierto (GPAA)en México, por serel de mayor importanciaenlapoblaciónmexicana2_.

La enfermedad es asintomática, por lo que una gran mayoría de la población que la padece desconoce que la presentay el diagnóstico temprano soloes posible a tra-vésdeunaconsultaoftalmológica ountamizajeefectivo. Supresentaciónesmásfrecuenteenlapoblaciónmayorde 40a˜nos,con unaprevalenciaqueseincrementaconforme aumentalaedad3_.

Losestudiosenlapoblaciónlatinasonescasos;elestudio retrospectivodeLópezyGastélumdela˜no2006,realizado en el Hospital Civil de Culiacán, reportó una prevalencia de 1.7 a2%. Sin embargo, la población estudiada incluyó pacientes mayores de18 a˜nos que acudieronporprimera vezalaconsulta4_._Otro_estudio,_The_Los_Angeles_Latino_Eye

Study(LALES)realizadoenel2004aunapoblaciónde6,357 latinosconedadesde40a˜nosomás,reportóunaprevalencia de4.74%paraelGPAA5_.

Seestima,además,queel10%delapoblaciónafectada porGPAApadececeguera6_.

EldiagnósticodeGPAAseiniciaconlasospechaclínicay elestudiodenervioóptico.Paravalorarlafuncióndelnervio óptico,serealizaunacampimetríaestándarautomatizaday paravalorarlaestructurasepuedenrealizardiversas técni-casestructurales,comoloeslatomografíaópticacoherente (OCTporsussiglaseninglés)7---9_.

ElobjetivodeltratamientoparaGPAAconsisteen dismi-nuirlapresiónintraocularatravésdemediosfarmacológicos oquirúrgicos3_._Para_el_tratamiento_{farmacológico}_se_cuenta

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Tabla1 ZonasmetropolitanasconmayorpoblaciónenMéxico

Zonametropolitana Población Zonametropolitana Población ValledeMéxico 20,116,842 Acapulco 863,431 Guadalajara 4,434,878 Tampico 859,419 Monterrey 4,106,054 Chihuahua 852,533 Puebla-Tlaxcala 2,728,790 Morelia 829,625 Toluca 1,936,126 Saltillo 823,128 Tijuana 1,751,430 Veracruz 811,671 León 1,609,504 Villahermosa 755,425

Juárez 1,332,131 Reynosa-RíoBravo 727,150 LaLaguna 1,215,817 TuxtlaGutiérrez 684,156

Querétaro 1,097,025 Cancún 677,379

SanLuisPotosí-SoledaddeGracianoSánchez 1,040,443 Xalapa 666,535

Mérida 973,046 Oaxaca 607,963

Mexicali 936,826 Celaya 602,045

Aguascalientes 932,369 PozaRica 513,518

Cuernavaca 924,964 Pachuca 512,196

Total 55,922,419

Fuente:CONAPO14_.

líneasonlosantagonistas betaadrenérgicosy losanálogos deprostaglandinas.Estosúltimos,hastahoy,sonlosde pri-meraelección1,10_._En_cuanto _al_tratamiento _quirúrgico, _la

trabeculectomía aún es considerada el procedimiento de primera elección enpacientesque norespondenal trata-mientofarmacológico11_.

Los costoseconómicosdelGPAAseestimanatravésde costos directosycostos indirectos.Los primeros son defi-nidoscomocostosfinancierosincurridosdentrodelsistema deatenciónmédicaporelgobierno uotros pagadores;en estosseincluyelautilizaciónderecursossanitariosparael diagnósticoytratamiento.Loscostosindirectossedefinen comolosimpactosfinancierosenlasociedadfueradel sis-temadesalud,loscualesconsistenenelproductoperdido porlareduccióndelacapacidaddelosindividuosdebidoala enfermedad.Loscostosindirectossedividenenlapérdida deproductividadyenlaatenciónmédicainformal.La pér-didadeproductividadeslareduccióndelaparticipaciónen elmercadolaboralgeneradaporunadiscapacidad.La aten-ciónmédicainformaleslaprovisióndecuidadosdiariosydel apoyoparalaspersonascondiscapacidades,generalmente llevadaacaboporfamiliaresyamigos12,13_.

RecientementelaRevistaMexicanadeOftalmologÍapublicóun artículoenelcualseevalúanelcostoeconómicoylacarga de las enfermedades oculares yla ceguera evitable12_. _En

ese estudio, enlo que respecta al glaucoma, setomó en cuentalaprevalenciaobtenidaporLópezyGastélum4_,_y_se

reportóuncostodirectode6.4millonesdeeurosyuncosto indirectode61.8millonesdeeuros,dandocomoresultado untotalde68.2millonesdeeurosanuales.Seconcluyóque un tamizaje adecuado para la detección de glaucoma no resultacosto-efectivoenlapoblaciónmexicana12_.

Objetivos

EstimarloscostosdirectoseindirectosquegeneraelGPAA enlasociedadmexicana.

DaraconocerelimpactoeconómicoquetieneelGPAA tantoenelpacientecomoensusfamiliares.

Material

y

métodos

Paraesteestudioseestimaronloscostosdirectose indirec-tosquegeneraelGPAAtantoenpacientesafectadosporla enfermedadcomoenloscuidadores.

Costosdirectos

Dentro de los costos directos se incluyeron: el costo de laconsulta oftalmológica,losestudiosdediagnósticoyde seguimientodelGPAAyelcostodelosdiferentes medica-mentosutilizadosparaeltratamientodeGPAA,sintomaren cuentaelcostodeltratamientoquirúrgico.

En cuanto a la consulta médica, los costos de esta se estimaronconbaseenunestudioexploratorioaleatorizado realizadovíatelefónicaa2oftalmólogosdelsectorprivado decadaunadelas30áreasmetropolitanasconmayor pobla-ción en el país, dando un total de 60 oftalmólogos. Las 30áreasmetropolitanaselegidasenglobanal49.78%dela poblacióntotaldeMéxico,deacuerdoconloreportadoen elcensopoblacionaldel201014₍_tabla₁_).

Loscostos delosestudios dediagnóstico yseguimiento (OCTycampimetría estándar automatizada) seestimaron por medio de un estudio exploratorio aleatorizado reali-zadovíatelefónicaacentrosoftalmológicosespecializados delsectorprivadoenlas 30áreasmetropolitanasya men-cionadas. Para la campimetría estándar automatizada se contactaron58centrosyparalaOCT52centros.Es impor-tantemencionar que seconsideraron losprecios unitarios delistadecadaestudio.

Paraloscostosdetratamientofarmacológicose consul-taronlospreciosdelosmedicamentosantiglaucomatososen 3distintascadenasfarmacéuticas, lasdemayorpresencia ypenetración enlas ciudadesanteriormente referidasen

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Tabla2 Costopromediomensualdefármacosantiglaucomatososa

Grupo Nombregenérico Promedioenpesos

Análogosdeprostaglandinas Latanoprost 497.95

Travoprost 555.11

Bimatoprost 556.29

Costopromediomensualdeanálogosdeprostaglandinas 526.82

Antagonistasbetaadrenérgicos Timolol(genérico) 29.09

Timolol 91.57

Betaxolol 372.25

Levubonolol 320.57

Costopromediomensualdeantagonistasbetaadrenérgicos 212.88

Inhibidoresdelaanhidrasacarbónica Dorzolamida(genérico) 65.40

Dorzolamida 372.77

Acetazolamida 213.82

Brinzolamida 457.60

Costopromediomensualdeinhibidoresdelaanhidrasacarbónica 277.40

Alfa-2adrenérgicos Brimonidina 433.16

Apraclonidina 193.50

Costopromediomensualdealfa-2adrenérgicos 373.25

Presentacionescombinadas Travoprost/timolol 647.45

Bimatoprost/timolol 629.57

Dorzolamida/timolol 431.02

Brinzolamida/timolol 614.17

Brimonidina/timolol 546.07

Brimonidina/timolol/dorzolamida 603.15

Costopromediomensualdepresentacionescombinadas 541.68

a_Precios_expresados_en_pesos_que_reﬂejan_el_promedio_del_medicamento,_según_encuesta_telefónica_realizada.

latabla 1, medianteun estudioexploratorio aleatorizado realizadovíatelefónica.

Losgruposdemedicamentosqueseexploraronfueronlos antagonistasbetaadrenérgicos,losanálogosde prostaglan-dinas,losinhibidores delaanhidrasacarbónica,losalfa-2 adrenérgicosylaspresentacionescombinadas.Setomóen cuenta,paraestandarizacióndeprecios,laspresentaciones dosiﬁcadasparaunmesdetratamiento.

Con relación al tratamiento quirúrgico no hubo posi-bilidad de realizar una exploración seria de los costos hospitalariosnideloshonorarios,porlocualnofuetomado encuentaparaesteestudio.

Costosindirectos

Dentrodeloscostosindirectosseincluyeronloscostos gene-rados por la pérdida de productividad y por la atención médicainformal.

Debidoaqueenlaexploraciónnosedetectarontasasde desempleopordiscapacidad,lapérdidadeproductividadse estimóconbaseenlapoblaciónenedadlaboralcon discapa-cidadvisualcausadaporGPAAyenelsalariobasepromedio decotización(SBPC)delInstitutoMexicanodelSeguroSocial (IMSS)15_.

SegúnelIMSS,laedadlaboralestácomprendidaentrelos 15ylos65a˜nos16_._Debido_a_que_el_riesgo_de_GPAA_aumenta

apartirdelos40a˜nos,paraﬁnesdeesteestudioseutilizó comopoblaciónenedadlaboralconriesgodediscapacidad visuala losindividuos comprendidos entrelos40 ylos65

a˜nosdeedad17_._Para_ello _se_utilizaron_los_datos_del_censo

poblacionaldel2010reportadosporelInstitutoNacionalde EstadísticayGeografía(INEGI)17_.

LaprevalenciadelGPAAutilizadaparaesteartículofuela reportadaporelestudioLALES5_,_y_la_prevalencia_de_ceguera

causadaporGPAAdescritaporQuigley6_.

ParaelSBPCseutilizóelreportadoporelIMSSaabrildel 201515_.

Parala atenciónmédicainformalse revisólaEncuesta NacionaldeUsodeTiempo(ENUT)del200918_y_el_SBPC15_.

Resultados

Costosdirectos

Segúnelestudioexploratorio,elcostopromediodela con-sulta médica oftalmológica fue de $588.00 pesos (DE ± $162.06), con una mediana de$600.00 pesos,y unrango de$290.00a$1,100.00pesos.

En cuanto a los costos de los estudios de diagnóstico y de seguimiento, el costo de la campimetría estándar automatizada tuvo un promedio de $925.53 pesos (DE ± $359.58),conunamedianade$800.00pesos,yunrangode $300.00a$2,000.00pesos;paralaOCTelcostopromedio fuede$1,476.02pesos(DE ±$642.27),conunamedianade $1,364.00pesos,yunrangode$600.00a$3,500.00pesos.

Loscostosdeltratamientofarmacológicosemuestranen latabla2.

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Tabla3 Poblacióndelestudio

Grupodeedad Poblacióna _Prevalencia

LALESb_en_%

Población potencialmente portadoradeGPAA

Poblaciónprobablecon discapacidadvisualacausa deGPAAc

40-49a˜nos 12,937,956 1.32 170,781.02 17,078.10

50-59a˜nos 8,959,656 2.92 261,621.96 26,162.20

60-65a˜nos 3,714,398 7.36 273,379.69 27,337.97

Total 25,612,010. - 705,782.67 70,578.27

a _Fuente:_Instituto_Nacional_de_Estadística_y_Geografía17_.

b _Fuente:_Varma_et_al.5_.

c _Fuente:_Quigley_y_Broman6_.

Tabla4 Pérdidasdeproductividad Poblaciónprobablecon

discapacidadvisuala causadeGPAA

Salariobasepromediode cotizacióndelIMSSa

Pérdidadeproductividad aldía

Pérdidadeproductividad ala˜no

70,578.27 $292.12 $20,617,323.27 $7,525,322,995.10

Seasumequelapersonadevengaunsalariolos365díasdela˜no(derechovacaciones,séptimodíadedescansopagado).

a _Fuente:_INEGI15_.

Tabla5 Atenciónmédicainformal Poblaciónprobable condiscapacidad visualacausade GPAA Horasdedicadasa atencióndefamiliar discapacitadoa

Salariobasepromedio decotizacióndel IMSSb

Costodeatención médicainformalpor discapacitadoala˜no

Costodeatención médicainformaltotal

70,578.27 811.2 h/a˜no 36.51pesos/hora $29,616.91 $2,090,310,314.56

a _Fuente:_Instituto_Nacional_de_las_Mujeres18_.

b _Fuente:_INEGI15_.

El censo poblacional del 2010 realizado por el INEGI17

reporta que enMéxico existen 12,937,956 personasentre los40y49años;8,959,656personasentrelos50y59años; y3,714,398personasque seencuentranentrelos60ylos 65años.

Enel estudio LALES,se reportóque laprevalencia por gruposdeedadesde1.32%enelgrupoentre40y49a˜nos;

de 2.92% en el grupo entre 50 y 59 años y de 7.36% en el grupo entre 60 y 69 años5_. _Con _estos _datos _se _infirió

quehay170,781.02personaspotencialmenteportadorasde glaucomaenelgrupoentre40y49años;261,621.96enel grupoentre50y59añosy273,379.69enelgrupoentre60 y65años.

Porlotanto,entrelapoblaciónenedadlaboralconriesgo de discapacidad visual a causa de glaucoma se encuen-tran25,612,010 personas,de las cualesse consideró que

Tabla6 Costosdirectostotalesporpacienteenpesos

Unitario 1.er_a˜_nob ₅_a˜_nosc

Consulta 588.00 2,940.00 7,644.00

Estudiosdediagnósticoyseguimiento 2,401.55 7,204.66 26,417.09

Campimetría 925.53 2,776.60 10,180.88

OCT 1,476.02 4,428.06 16,236.21

Tratamientofarmacológicoa _526.82 _6,321.86 _31,609.29

Total 3,516.37 16,466.52 65,670.38

a _Estimado_con_base_en_el_costo_promedio_mensual_de_los_análogos_de_{prostaglandinas.}

b _Estimado_con_base_en₅_consultas_con_{oftalmólogo,}₃_series_de_estudios_de_diagnóstico_y_seguimiento_y_tratamiento_mensual.

c _Estimado_con_base_en_resultados_al_primer_a˜_no,_más₂_consultas_anuales,₂_series_de_estudios_de_diagnóstico_anuales_y_tratamiento

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705,769.47 son potencialmente portadoras de glaucoma. SegúnQuigley,el10%delosportadoresdeGPAApresentan ceguera,porlo cual seinﬁrió que70,576.95 presentarían cegueraacausadeGPAA6₍_tabla₃_).

ElSBPCdelIMSSaabrildel2015fuede292.12pesosal día15_.

Comosemencionóanteriormente,lapérdidade produc-tividadsecalculóconbaseenlapoblaciónenedadlaboral condiscapacidadvisualacausadeGPAAyelSPBC.Seestimó unapérdida de productividad de $20,617,323.27 pesos al día, lo que equivaldría a $7,525,322,995.10 pesos al a˜no (tabla4).

Paralaatenciónmédicainformalseutilizarondatosde la ENUT del2009, endonde se obtuvo información sobre eltrabajodecuidadosqueserealizanenelhogar.Dentro deestostrabajosseencuentranlasactividadesrelacionadas conelapoyoycuidadodepersonasenfermasoconalguna discapacidad;sereportóunainversiónde15.6a27.5 hde cuidadoa la semana enpromedio por familiar enfermoo discapacitado18_._De_manera_{conservadora,}_se_utilizó_la_cifra

menorde15.6 hdecuidadoalasemana,loqueequivaldría auntotalde811.2 hporpersonadiscapacitadaala˜no.

Basándoseenlasuposicióndeque elmexicano prome-diotrabajaunajornadalaboralde8 hdiarias,tomandoen cuentael SPBCdelIMSS,seestimó que elingreso prome-dioporestashorasdelcuidadodediscapacitadooenfermo seríande$36.51pesosporhora15_.

Deestamanera, con lainversión de811.2 h al a˜noya mencionada,segeneraríauncostodeatenciónmédica infor-malde$29,616.91pesosporpersonadiscapacitadaala˜no.

Sisetomanencuentalos70,578.27potencialmente cie-gosacausadeGPAAanteriormenteinferidos,segeneraría uncostodeatenciónmédicainformalde$2,090,310,314.56 pesosala˜no(tabla5).

Discusión

Costosdirectos

Enloque respectaaloscostos deconsulta oftalmológica, duranteelprimer a˜nodediagnósticodeGPAAserequiere un mínimo de 5 consultas19,g_. _Por _lo _tanto, _tomando _en

cuentael costo promedio detectado enla exploraciónde $588.00 pesos por consulta, se calculó un gasto aproxi-madode $2,940.00 pesos para el primer a˜no posterior al diagnóstico.Delsegundoalquintoa˜no,unpacienteya diag-nosticadoybiencontroladorequerirá unarevisióncada 6 meses19_,_por_lo_que_los_gastos_a₅_a˜_nos,_incluyendo_el_primer

a˜no,ascenderíana$7,644.00pesos.

Los estudiosdediagnósticoyseguimientoserealizarán almenos3vecesduranteelprimera˜no(cuandoserealice la sospecha, y a los 6 y 12 meses para seguimiento);

g_Primera_consulta_donde_se_realiza_la_sospecha_y_se_solicitan

estu-dios.Segundaconsultadondeserevisanlosresultados,seconﬁrma

eldiagnósticoyseiniciaeltratamiento.Terceraconsultaalmes

deinicioparavalorarlaefectividaddeltratamiento.Cuarta

con-sultaentre2y4mesesdespuéspararevalorarlaefectividaddel

tratamiento.Quintaconsulta6mesesdespués,(aproximadamente

12mesesdespuésdelaprimeraconsulta)paraseguimientodela

enfermedad.

posteriormente se pedirán cada 6 meses para evaluar el controladecuado19_._Si_se_dividen_los_costos_que_genera_cada

estudio,seinfirióquelacampimetríaduranteelprimeraño, segúnlosresultadosdetectadosenlaexploración,tendría un costo de $2,776.60 pesos y ascendería a $10,180.88 pesosalos5años;laOCTduranteelprimerañogeneraría uncostode$4,428.06pesosyde$16,236.21pesosalos5 años.Sumandoelcostodeambosestudios,seconcluyóque alprimerañosetendríauncostoaproximadode$7,204.66 pesosyqueascenderíaa$26,417.09a5añosporpaciente. En cuanto al tratamiento farmacológico del GPAA, los antagonistasbetaadrenérgicosylosanálogosde prostaglan-dinassonlosmedicamentos queconformanel tratamiento farmacológicodeprimeralínea.Alutilizarsesolamenteuna vezaldíaytenerunexcelenteefectohipotensor,el trata-mientodeelecciónesunanálogodeprostaglandinas1,10,19_.

Sinembargo,tienenladesventajadeserelgrupode medi-camentos con el precio máselevado según los resultados delaexploración($526.82pesos).Elcostodeltratamiento conestegrupodemedicamentosaunañoesde$6,321.86 pesosyde$31,609.29pesosa5años.Elcálculoserealizó tomandoencuentaaunpacientequeresponde favorable-mentealtratamientoconmonoterapia.Elcostodetimolol obtenidoenestaexploracióntieneunpromediode$91.57 pesos,porloqueduranteelprimerañodetratamiento ten-dríauncosto de$1,098.84pesos ya5 añosde $5,494.20 pesos.

Alsumarloscostosdeconsulta,estudiosdediagnóstico yseguimientonecesarios,ydeltratamientofarmacológico con análogos deprostaglandinash_, _a _un_a˜_no_se _tendría_un

costodirectoaproximadode$16,466.52pesos, ya 5a˜nos de$65,670.38pesosporpaciente(tabla6).

Al tomar en cuenta la prevalencia de GPAA reportada en el estudio LALES de 4.74%5_, _se _estima _que _en_México

habría 705,782.67 potencialesportadores deglaucoma en unapoblaciónentre40y65años.Deestaforma,enla pobla-ciónportadoradeGPAAsepuedeestimaruncostodirecto total al primer añode diagnóstico de$11,621,784,079.91 pesos,yde$46,349,017,911.69pesosa5años(tabla7).

Loscostosindirectos,sumandolapérdidadeproductividad ylaatencióninformal,daríanuntotalde$9,615,633,309.66 pesosala˜no,altomarencuentalapoblaciónenedadlaboral condiscapacidadvisualcausadaporGPAA.A5a˜nos,los cos-tosindirectosasciendena$48,078,166,548.29pesos(tabla 8).

Según un estudio realizado en Perú13_, _se _estima _que

estos pacientes tienenuna sobrevidade 10 a˜nos con dis-capacidadvisual acausadeGPAA,generando uncostode $96,156,333,096.59pesosporesteperiododetiempo.

Lasuma totalde loscostos directose indirectosen el primera˜nodediagnósticoesde$21,237,417,389.57pesos, ya5a˜nosde$94,427,184,459.98pesos(tabla9).

Una alternativa para reducir los costos directos sería empleareltratamientoconelantagonistabetaadrenérgico

h_Se_eligen_estos_por_ser_los_de_primera_elección_frente_a_los

(7)

Tabla7 CostosdirectostotalesparalapoblaciónpotencialmenteportadoradeGPAA

PoblaciónpotencialmenteportadoradeGPAAa _1.er_a˜_no ₅_a˜_nos

705,782.67 $11,621,784,09.91 $46,349,017,911.69

a _Ver_referencias_de_tabla₃_.

Tabla8 Costosindirectostotalesenpesos

Pérdidadeproductividada _Atención_médica_informalb _Costos_indirectos_a_un_a˜_no _Costos_indirectos_a₅_a˜_nos

7,525,322,995.10 2,090,310,314.56 9,615,633,309.66 48,078,166,548.29

a _Ver_referencias_de_tabla₄_.

b _Ver_referencias_de_tabla₅_.

Tabla9 CostosgeneradosporGPAAenpesos

1.er_a˜_no ₅_a˜_nos

Costosdirectosa _{11,621,784,079.91} _{46,349,017,911.69}

Costosindirectosb _{9,615,633,309.66} _{48,078,166,548.29}

Total 21,237,417,389.57 94,427,184,459.98

a _Ver_referencias_de_tabla₇_.

b _Ver_referencias_de_tabla₈_.

timolol,yaqueestemedicamentotieneunpreciomás ase-quible.Secalculaquesepuedenreducirloscostosdirectos enun17.36%enelprimera˜nodediagnóstico,yun19.52% a 5 a˜nos. Sin embargo, al utilizar un antagonista betaa-drenérgico, hayun riesgoimplícito deunmenor apego al tratamientofarmacológicocomparadoconlautilizaciónde unanálogodeprostaglandinas,elcualsolorequiereuna apli-cacióndiaria,mientrasqueelantagonistabetaadrenérgico requiere2aplicaciones.Ladisminucióndelapegoal trata-mientofacilitaelprogresodelaenfermedady,portanto, aumentael riesgodepadecerdiscapacidadvisual acausa delGPAA.

Deacuerdo conla informacióneconómica aquí presen-tada,creemosqueeldiseñodeuntamizajeadecuado,que diagnostique laenfermedadenformatempranayevite la progresióndelaenfermedadhacialadiscapacidadvisual,es costo-efectivoparareducir elimpacto económicoysocial derivado de los costos directos e indirectos del GPAA en México.Estoresultaaúnmásrelevanteconsiderandoqueel mosaicosocialdelapoblaciónmexicanahacambiadoenlos últimosaños,esdecir,lasenfermedadescrónicas relaciona-dasconlaedadhanaumentadoamedidaquelaexpectativa devidapromediodelapoblaciónaumentaañoconaño.

Desafortunadamente en México no se cuenta con un modelodetamizajequedetecteenformaoportunala pre-senciadelGPAA.Elcontarconunesfuerzoorganizadopara unaintervencióndiagnósticaydetratamientooportunodel glaucomapermitiría tenerunfuerteimpactoeconómicoa favordelasociedadmexicana.

Conclusiones

ElGPAAesunaenfermedadquegeneraaltoscostosparala sociedadmexicanadebidoaquelosestudiosdediagnóstico

yseguimiento y el tratamiento farmacológico de primera elecciónrepresentanungastoelevadoparaelpaciente.

Responsabilidades

éticas

Proteccióndepersonasyanimales.Los autoresdeclaran queparaestainvestigaciónnosehanrealizado experimen-tosensereshumanosnienanimales.

Conﬁdencialidaddelosdatos.Losautoresdeclaranqueen esteartículonoaparecendatosdepacientes.

Derechoalaprivacidadyconsentimientoinformado.Los autoresdeclaranqueenesteartículonoaparecendatosde pacientes.

Conﬂicto

de

intereses

Losautoresdeclarannotenerningúnconﬂictodeintereses.

Financiamiento

Losautoresnorecibieronpatrocinioparallevaracaboeste artículo.

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