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Juntos para vivir bien

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Academic year: 2021

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(1)

Juntos para

vivir bien

Cuidado y cobertura juntos que se adaptan a usted

Inscripción

2018 | California

buykp.org (haga clic en “Español”)

Kaiser Permanente for

Individuals and Families

(2)

Bienvenido a la atención que se

adapta a su vida

Muchos servicios bajo

el mismo techo

Haga más en menos tiempo.

En la mayoría de nuestros

centros de atención, puede ver

a su médico, hacerse pruebas

de laboratorio y recoger sus

medicamentos recetados:

todo en un solo viaje.

Atención adecuada en el

momento adecuado

Reciba la atención que necesita,

cuando la necesita, con atención

de rutina, de especialidad, de

urgencia y de emergencias. Si no

está seguro de adónde acudir,

llámenos las 24 horas del día, los

7 días de la semana, para obtener

consejos de atención por teléfono.

Costos estimados

convenientes

Tenga una idea de lo

que pagará antes de

que acuda a recibir

atención. Para obtener una

estimación basada en los

detalles de su plan, visite

kp.org/costestimates

(en inglés).

Más opciones de

atención

Cómo obtiene la atención

depende de usted. Elija

una cita por teléfono o

video, envíe un correo

electrónico al consultorio

de su médico con

preguntas de rutina o

venga a vernos en persona.*

Su médico, su elección

Elija su médico de acuerdo a

sus necesidades. Visite

kp.org/

searchdoctors

(en inglés)

para obtener detalles sobre

educación, especialidades,

idiomas que hablan y más.

También puede cambiar de

médico en cualquier momento.

(3)

¿Tiene preguntas?

Llámenos al

1-800-494-5314.

Visite

buykp.org/apply

(en inglés).

O comuníquese con su agente o corredor.

Kaiser Permanente for Individuals and Families

La decisión correcta para su salud

Bienvenido a su guía de inscripción para Kaiser Permanente for Individuals and Families. Esta

guía le ayudará a seleccionar el plan de salud correcto para sus necesidades.

Fecha límite importante para

la inscripción abierta

El período de inscripción abierta para obtener cobertura

en 2018

empieza el 1.º de noviembre de 2017 y termina el

31 de enero de 2018.

Puede cambiar o solicitar cobertura

a través de Kaiser Permanente, o podemos ayudarle a

presentar una solicitud a través de Covered California.

Para la cobertura que empieza el 1.º de enero de 2018,

tenemos que recibir su Solicitud de cobertura médica

(Application for Health Coverage) y la prima del primer

mes a

más tardar el 15 de diciembre de 2017.

Inscripción durante un periodo de

inscripción especial

¿Se está por casar, tener un bebé o perder su cobertura

médica? También puede inscribirse o cambiar su

cobertura a lo largo del año si tiene un evento

calificado de vida (o evento especial).

Vea la guía Cómo inscribirse durante un período de

inscripción especial (Enrolling During a Special Enrollment

Period) para una lista de eventos calificados de vida e

instrucciones. Visite

kp.org/inscripcionespecial

o llame al

1-800-494-5314

(TTY

711

) para solicitar una copia.

HHHHH

Recibimos 5 de un máximo de 5 estrellas de Covered California

Por el cuarto año consecutivo, Covered California nos ha otorgado la mayor calificación posible,

en 2016, nuestros planes recibieron 5, de un máximo de 5, estrellas. Las calificaciones miden la

calidad de acuerdo a la satisfacción de los miembros en cuanto al acceso, atención al cliente y

atención médica, y recibimos la mayor calificación en todos los mercados que servimos*.

Visite

buykp.org/apply

(en inglés)

para comparar planes, conocer si

cumple con los requisitos para

recibir ayuda financiera federal,

calcular su tarifa o presentar una

solicitud en línea.

Pasos sencillos para

solicitar un plan

Use esta guía para ayudarle a encontrar un

plan que funcione para usted. Luego, solicítelo

en línea o llene una solicitud impresa.

Elija su plan de salud

...

3

Aprenda sobre la cobertura

dental optativa

...

1

0

Encuentre un centro de

atención en su área

...

13

* Sistema de calificación de calidad de compañías de seguros médicos (Health Insurance Company Quality Rating System), Covered California, octubre de 2016. Estas calificaciones están

basadas en datos de California recolectados por la Evaluación de Proveedores y Sistemas de Salud por los Consumidores (Consumer Assessment of Healthcare Providers and Systems, o

CAHPS) con reconocimiento nacional.

(4)

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Kaiser Permanente for Individuals and Families

Algunos beneficios están disponibles solo cuando obtiene atención en los centros de Kaiser Permanente.

Elija cómo conectarse con la atención

En línea

Manténgase al día con su atención, en

kp.org/espanol

. Una vez que esté

registrado, podrá ver su expediente médico, resurtir la mayoría de los

medicamentos recetados, programar y cancelar citas de rutina, y más.

Envíe un correo electrónico al consultorio de su médico en cualquier

momento con preguntas que no sean urgentes. Normalmente recibirá una

respuesta dentro de 2 días hábiles.

Teléfono

Es posible que se ahorre un viaje al consultorio médico si en su lugar elige

tener una cita telefónica. Además ofrecemos orientación y consejos por

teléfono las 24 horas del día, los 7 días de la semana.

Personalmente

La mayoría de nuestros centros cuentan con muchos servicios bajo un

solo techo, para que pueda consultar a su médico, obtener servicios de

laboratorio o radiografías y surtir una receta, todo en la misma visita.

Herramientas

de bienestar

en línea

Visite

kp.org/healthyliving

(haga clic en “Español”) para información sobre

el bienestar, calculadoras de salud, videos de acondicionamiento físico,

podcasts y recetas de chefs de primera categoría.

Descuentos

de óptica

La vista es uno de sus sentidos más importantes. Sus profesionales de

atención de la vista de Kaiser Permanente están comprometidos a ayudar

a que se mantengan sus ojos sanos y su visión nítida. Visite

kp2020.org

(en

inglés) para obtener más información.

Su atención, a su manera

Obtenga atención dónde, cuándo y cómo la desee. Con más opciones, es fácil mantenerse al

día con su salud.

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Kaiser Permanente for Individuals and Families

Elija su plan de salud

Aprenda más sobre los planes de salud

Ofrecemos una variedad de planes que se ajustan a sus necesidades y a su presupuesto. Todos los

planes ofrecen la misma calidad de atención, pero se dividen los costos de manera distinta. Aprenda

más a continuación.

Planes con copagos y coseguros

Platinum, Gold

Los planes con copagos y coseguros son los más

simples. Usted sabe de antemano cuánto pagará

por la atención, como visitas al consultorio médico

y medicamentos recetados. Este monto se llama su

copago

. Su tarifa mensual es más alta, pero pagará

mucho menos cuando reciba la atención.

Planes con deducible

Silver, Bronze, Minimum Coverage

Si tiene un plan con deducible, su tarifa mensual

será menor, pero tendrá que alcanzar un deducible.

Esto quiere decir que pagará los costos totales por

la mayoría de los servicios cubiertos hasta llegar a

un monto fijo que se conoce como su

deducible

.

Después comenzará a pagar menos, solo un copago

o coseguro. Dependiendo de su plan, para algunos

servicios, como consultas médicas o medicamentos,

es posible que tenga que pagar solo un copago o

coseguro aunque no haya alcanzado su deducible.

Planes HDHP (planes que califican

para una HSA)

Silver, Bronze

Los planes de salud con un deducible alto (

high

deductible health plans

, o HDHP) son planes con

deducible que tienen una característica especial.

Con estos planes puede establecer una cuenta de

ahorros para gastos médicos (

health savings account,

o HSA) para pagar sus costos de salud, como copagos,

coseguros y pagos de deducible. Y no pagará

impuestos federales sobre el dinero en esta cuenta.

Puede usar su HSA en cualquier momento para pagar

por su atención, incluso para algunos servicios que

quizás no estén cubiertos por su plan, como anteojos,

cuidado dental para adultos o servicios quiroprácticos*.

Y si tiene dinero sobrante en su HSA a fin del año,

quedará a su disposición para usarlo el año que viene.

(6)

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Kaiser Permanente for Individuals and Families

Cómo elegir un plan de acuerdo a sus necesidades

Si necesita mucha atención, quizás le convenga un plan con primas mensuales más altas, para no tener

que pagar tanto cuando reciba el cuidado. Si no tiene que ir mucho al médico, posiblemente quiera un

plan con una tarifa mensual más baja, teniendo en cuenta que pagará más a la hora de recibir su cuidado.

Un ejemplo de sus costos cuando recibe atención

Digamos que lesionó su tobillo. Puede ir a ver a su médico de atención primaria,

quien le pide que se saque una radiografía. Es solo un esguince, así que el médico

le receta un medicamento genérico para el dolor. He aquí una muestra de lo que

pagaría de su bolsillo por estos servicios para cada tipo de plan de salud.

Tarifa mensual vs. gastos de bolsillo

Nivel del

plan

Lo que paga de

tarifa mensual

Lo que paga cuando recibe

atención (visita al Departamento

de Emergencia, prueba de

laboratorio, etc. )

Platinum

Gold

Silver

Bronze

Nombre del plan

Visita al

consultorio

Radiografía

Medicamento

genérico

KP Gold 80 HMO Coinsurance

(Sin deducible)

$25

$55

$15

KP Silver 70 HMO 2000/45

($2,000 de deducible)

$45

$70

$20

KP Bronze 60 HDHP HSA

($4,800 de deducible)

40%*

40%*

40%*

*Si ya ha alcanzado su deducible

Las estimaciones de costos anteriores son de las hermamientas de estimación del sitio web

kp.org/treatmentestimates

(en inglés). Puede visitar este sitio en cualquier momento para estimar

los cargos por servicios comunes antes de alcanzar su deducible.

(7)

¿Tiene preguntas?

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(en inglés).

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Kaiser Permanente for Individuals and Families

60639018 California 2018_SP

KP Silver

70 HMO Off Exchange Tipo de plan Deducible Características

Deducible médico anual

(individual/familia) $2,500/$5,000 Desembolso máximo anual

(individual/familia) $7,000/$14,000 Beneficios

Atención preventiva

Examen físico de rutina, mamografías, etc. Sin costo Servicios para pacientes ambulatorios (por consulta o procedimiento) Visita al consultorio de atención primaria $35 Visita al consultorio de atención especializada $75 Mayoría de las radiografías $75 Mayoría de las pruebas de laboratorio $35 MRI, CT, PET $300 Cirugía ambulatoria 20% Consulta de salud mental $35 Atención del paciente hospitalizado

Cuarto y comida, cirugía, anestesia, radiografías, pruebas de laboratorio, medicamentos, atención de

salud mental 20% después del deducible Maternidad

Atención prenatal de rutina y primera

consulta posparto Sin costo Parto y atención del bebé sano en el hospital 20% después del deducible Atención de emergencia y de urgencia

Visita al Departamento de Emergencia $350 Visita de atención urgente $35 Medicamentos con receta (hasta un suministro de 30 días)

Medicamentos genéricos $15 después de $130 de deducible de farmacia Marca preferida $55 después de $130 de deducible de farmacia Marca no preferida $55 después de $130 de deducible de farmacia Medicamentos especiales 20% después del deducible de farmacia de $130, hasta $250

por medicamento recetado Salud integral

Servicios de bienestar kp2020.org Promociones de óptica(en inglés)

Este es un resumen de cómo usar la tabla

KP

Cómo comprender los planes: puntos destacados de los beneficios

Las tablas de las siguientes páginas dan una muestra de los beneficios de cada plan. Vea el

diagrama a continuación para ayudarle a aprender más sobre cómo leer estas tablas.

5

Deducible anual

Tiene que pagar el monto del deducible antes de que su

plan comience a ayudarle a pagar la mayoría de los

servicios cubiertos. Bajo este plan de muestra, usted

pagaría los costos completos de los servicios cubiertos

hasta llegar a $2,500 para usted o $5,000 para su familia.

Después comenzaría a pagar copagos o coseguros.

KP

Ofrecidos a través de Kaiser Permanente

M

Ofrecidos a través del Mercado, Covered California

Atención preventiva sin cargo

La mayoría de los servicios de atención preventiva, incluyendo

los exámenes físicos de rutina y mamografías, están cubiertos

sin cargo. Además, no están sujetos al deducible.

Coseguro

Después de alcanzar su deducible, este es el porcentaje de los

cargos que paga por ciertos servicios cubiertos. En este caso,

pagaría el 20% del costo diario de su cuidado hospitalario

después de haber llegado a su deducible. Su plan pagaría el

resto hasta el fin del año calendario.

Servicios cubiertos antes de alcanzar

el deducible

Para algunos servicios solo pagará un copago o coseguro,

independientemente de haber alcanzado o no su deducible.

Bajo este plan, las consultas de atención primaria están cubiertas

con un copago de $35, aún antes de alcanzar su deducible. Con

nuestros planes Silver con deducible, la atención primaria, la

atención especializada y las visitas de atención urgente están

todas cubiertas antes de alcanzar el deducible.

Copago

Este es el monto fijo que paga por servicios cubiertos, en

general después de llegar a su deducible. En este ejemplo,

pagaría un copago de $35 para visitas de atención urgente,

independientemente de que haya alcanzado su deducible o no.

Gastos máximos de bolsillo anuales

Esto es lo máximo que pagaría por su atención durante el

año calendario antes de que su plan comience a pagar el

100% de la mayoría de los servicios cubiertos. En este

ejemplo, nunca pagaría más de $7,000 por usted y no más

de $14,000 por su familia en concepto de copagos,

coseguros y deducibles en un año calendario.

(8)

Este resumen del plan tiene como objetivo destacar algunos de los beneficios sobre los cuales se pregunta con más frecuencia, y sus copagos, coseguros y deducibles. Consulte el Membership Agreement, Disclosure Form, and Evidence of Coverage (EOC) (Acuerdo de Membresía, Formulario de Revelación y Evidencia de Cobertura) para más detalles sobre su plan o sus limitaciones y exclusiones específicas. Para solicitar una copia del EOC visite kp.org/plandocuments (en inglés), llámenos al 1-800-464-4000 o comuníquese con su corredor de seguros. Para servicios sujetos al deducible tendrá que pagar gastos de atención médica de su bolsillo hasta alcanzar el deducible. La mayoría de los deducibles, copagos y coseguros contribuyen al gasto máximo de bolsillo.

Kaiser Permanente

-Bronze 60 HDHP HMO

Kaiser Permanente

-Bronze 60 HMO

Kaiser Permanente

-Bronze 60 HDHP HMO

5500/40%

Tipo de plan

Califica para una HSA

Deducible

Califica para una HSA

Características

Deducible médico anual (individual/familia) $4,800/$9,600 $6,300/$12,600 $5,500/$11,000 Desembolso máximo anual (individual/familia) $6,550/$13,100 $7,000/$14,000 $6,500/$13,000 Beneficios

Atención preventiva

Examen físico de rutina, mamografías, etc. Sin costo Sin costo Sin costo Servicios para pacientes ambulatorios (por consulta o procedimiento)

Visita al consultorio de atención primaria 40% después del deducible $75 después del deducible* 40% después del deducible Visita al consultorio de atención especializada 40% después del deducible $105 después del deducible* 40% después del deducible Mayoría de las radiografías 40% después del deducible 100% hasta el gasto máximo de bolsillo anual 40% después del deducible Mayoría de las pruebas de laboratorio 40% después del deducible $40 40% después del deducible MRI, CT, PET 40% después del deducible 100% hasta el gasto máximo de bolsillo anual 40% después del deducible Cirugía ambulatoria 40% después del deducible 100% hasta el gasto máximo de bolsillo anual 40% después del deducible Consulta de salud mental 40% después del deducible $75 después del deducible* 40% después del deducible Atención del paciente hospitalizado

Cuarto y comida, cirugía, anestesia, radiografías, pruebas de laboratorio, medicamentos,

atención de salud mental 40% después del deducible 100% hasta el gasto máximo de bolsillo anual 40% después del deducible Maternidad

Atención prenatal de rutina y primera consulta posparto Sin costo Sin costo Sin costo Parto y atención del bebé sano en el hospital 40% después del deducible 100% hasta el gasto máximo de bolsillo anual 40% después del deducible Atención de emergencia y de urgencia

Visita al Departamento de Emergencia 40% después del deducible 100% hasta el gasto máximo de bolsillo anual 40% después del deducible Visita de atención urgente 40% después del deducible $75 después del deducible* 40% después del deducible Medicamentos con receta (hasta un suministro de 30 días)

Medicamentos genéricos 40% después del deducible, hasta $500 por medicamento recetado $500, hasta $500 por medicamento recetado100% después del deducible de farmacia de † 40% después del deducible, hasta $500 por medicamento recetado Marca preferida 40% después del deducible, hasta $500 por medicamento recetado $500, hasta $500 por medicamento recetado100% después del deducible de farmacia de † 40% después del deducible, hasta $500 por medicamento recetado Marca no preferida 40% después del deducible, hasta $500 por medicamento recetado $500, hasta $500 por medicamento recetado100% después del deducible de farmacia de † 40% después del deducible, hasta $500 por medicamento recetado Medicamentos especiales 40% después del deducible, hasta $500 por medicamento recetado $500, hasta $500 por medicamento recetado100% después del deducible de farmacia de † 40% después del deducible, hasta $500 por medicamento recetado Salud integral

Servicios de bienestar Promociones de óptica***kp2020.org (en inglés) Promociones de óptica***kp2020.org (en inglés) Promociones de óptica***kp2020.org (en inglés)

KP

M

KP

M

KP

* El plan Kaiser Permanente – Bronze 60 HMO incluye 3 visitas al consultorio médico con el pago del copago antes de que alcance su deducible. Las visitas al consultorio médico incluyen atención primaria, especializada, de urgencia, postnatal o de salud mental para pacientes externos.

† Sin costo después de que se alcance el máximo de bolsillo anual.

‡ Envío por correo: Suministro de hasta 100 días de medicamentos recetados calificados por el costo de un suministro de 60 días. ** Después de 5 días no hay cargo por servicios cubiertos relacionados con la admisión.

†† Solo podrán comprar el plan Minimum Coverage HMO los solicitantes menores de 30 años de edad, o solicitantes de 30 años de edad y mayores que proporcionan un certificado de Covered California demostrando privación o falta de cobertura asequible. ‡‡ El plan Kaiser Permanente – Minimum Coverage HMO incluye 3 visitas al consultorio médico sin cargo antes de que alcance su deducible. Las visitas al consultorio médico incluyen atención primaria, de urgencia, postnatal o de salud mental para

pacientes externos.

*** Las promociones de óptica y otros servicios mostrados pueden ser proporcionados por grupos que no sean Kaiser Permanente, y no se ofrecen ni se garantizan como parte de su cobertura. Las cuotas adicionales que pague no contarán como parte de su deducible o máximo de bolsillo.

60639018 California 2018_SP

KP

Ofrecido a través de Kaiser Permanente

M

Ofrecido a través del Mercado,

Covered California

Para ciertos planes, CoveredCA.com/espanol hay opciones disponibles de

asistencia económica, con copagos, coseguros y deducibles más bajos, así

como para los nativos de Alaska y los Indígenas norteamericanos.

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Kaiser Permanente

-Silver 70 HMO

Kaiser Permanente - Silver

70 HMO Off Exchange

Kaiser Permanente

-Silver 70 HMO 2000/45

Kaiser Permanente -

Silver 70 HDHP HMO 2700/15%

Tipo de plan

Deducible

Deducible

Deducible

Califica para una HSA

Características

Deducible médico anual (individual/familia) $2,500/$5,000 $2,500/$5,000 $2,000/$4,000 $2,700/$5,400 Desembolso máximo anual (individual/familia) $7,000/$14,000 $7,000/$14,000 $7,000/$14,000 $6,500/$13,000 Beneficios

Atención preventiva

Examen físico de rutina, mamografías, etc. Sin costo Sin costo Sin costo Sin costo Servicios para pacientes ambulatorios (por consulta o procedimiento)

Visita al consultorio de atención primaria $35 $35 $45 15% después del deducible Visita al consultorio de atención especializada $75 $75 $65 15% después del deducible Mayoría de las radiografías $75 $75 $70 15% después del deducible Mayoría de las pruebas de laboratorio $35 $35 $50 15% después del deducible MRI, CT, PET $300 $300 $350 después del deducible 15% después del deducible Cirugía ambulatoria 20% 20% 35% después del deducible 15% después del deducible Consulta de salud mental $35 $35 $45 15% después del deducible Atención del paciente hospitalizado

Cuarto y comida, cirugía, anestesia, radiografías, pruebas de laboratorio,

medicamentos, atención de salud mental 20% después del deducible 20% después del deducible 35% después del deducible 15% después del deducible Maternidad

Atención prenatal de rutina y primera

consulta posparto Sin costo Sin costo Sin costo Sin costo Parto y atención del bebé sano en el hospital 20% después del deducible 20% después del deducible 35% después del deducible 15% después del deducible Atención de emergencia y de urgencia

Visita al Departamento de Emergencia $350 $350 $350 después del deducible 15% después del deducible Visita de atención urgente $35 $35 $45 15% después del deducible Medicamentos con receta (hasta un suministro de 30 días)

Medicamentos genéricos $15 después de $130 de deducible de farmacia‡ $15 después de $130 de deducible de farmacia‡ $20‡ 15% después del deducible, hasta $250 por medicamento recetado Marca preferida $55 después de $130 de deducible de farmacia‡ $55 después de $130 de deducible de farmacia‡ $65 después de $250 de deducible de farmacia‡ 15% después del deducible, hasta $250 por medicamento recetado Marca no preferida $55 después de $130 de deducible de farmacia‡ $55 después de $130 de deducible de farmacia‡ $65 después de $250 de deducible de farmacia‡ 15% después del deducible, hasta $250 por medicamento recetado Medicamentos especiales 20% después del deducible de farmacia de $130, hasta $250

por medicamento recetado

20% después del deducible de farmacia de $130, hasta $250 por

medicamento recetado

35% después del deducible de farmacia de $250, hasta $250 por

medicamento recetado

15% después del deducible, hasta $250 por medicamento recetado Salud integral

Servicios de bienestar Promociones de óptica***kp2020.org (en inglés) Promociones de óptica***kp2020.org (en inglés) Promociones de óptica***kp2020.org (en inglés) Promociones de óptica***kp2020.org (en inglés)

60639018 California 2018_SP

Este resumen del plan tiene como objetivo destacar algunos de los beneficios sobre los cuales se pregunta con más frecuencia, y sus copagos, coseguros y deducibles. Consulte el Membership Agreement, Disclosure Form, and Evidence of Coverage (EOC) (Acuerdo de Membresía, Formulario de Revelación y Evidencia de Cobertura) para más detalles sobre su plan o sus limitaciones y exclusiones específicas. Para solicitar una copia del EOC visite kp.org/plandocuments (en inglés), llámenos al 1-800-464-4000 o comuníquese con su corredor de seguros. Para servicios sujetos al deducible tendrá que pagar gastos de atención médica de su bolsillo hasta alcanzar el deducible. La mayoría de los deducibles, copagos y coseguros contribuyen al gasto máximo de bolsillo.

KP

Ofrecido a través de Kaiser Permanente

M

Ofrecido a través del Mercado,

Covered California

Para ciertos planes, CoveredCA.com/espanol hay opciones disponibles de

asistencia económica, con copagos, coseguros y deducibles más bajos, así

como para los nativos de Alaska y los Indígenas norteamericanos.

KP

KP

KP

M

* El plan Kaiser Permanente – Bronze 60 HMO incluye 3 visitas al consultorio médico con el pago del copago antes de que alcance su deducible. Las visitas al consultorio médico incluyen atención primaria, especializada, de urgencia, postnatal o de salud mental para pacientes externos.

† Sin costo después de que se alcance el máximo de bolsillo anual.

‡ Envío por correo: Suministro de hasta 100 días de medicamentos recetados calificados por el costo de un suministro de 60 días. ** Después de 5 días no hay cargo por servicios cubiertos relacionados con la admisión.

†† Solo podrán comprar el plan Minimum Coverage HMO los solicitantes menores de 30 años de edad, o solicitantes de 30 años de edad y mayores que proporcionan un certificado de Covered California demostrando privación o falta de cobertura asequible. ‡‡ El plan Kaiser Permanente – Minimum Coverage HMO incluye 3 visitas al consultorio médico sin cargo antes de que alcance su deducible. Las visitas al consultorio médico incluyen atención primaria, de urgencia, postnatal o de salud mental para

pacientes externos.

*** Las promociones de óptica y otros servicios mostrados pueden ser proporcionados por grupos que no sean Kaiser Permanente, y no se ofrecen ni se garantizan como parte de su cobertura. Las cuotas adicionales que pague no contarán como parte de su deducible o máximo de bolsillo.

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60639018 California 2018_SP

Kaiser Permanente -

Gold 80 HMO Coinsurance

Kaiser Permanente

-Gold 80 HMO

Kaiser Permanente

-Platinum 90 HMO

Kaiser Permanente -

Minimum Coverage HMO

††

Tipo de plan

Copago

Copago

Copago

Deducible

Características

Deducible médico anual (individual/familia) Ninguno/Ninguno Ninguno/Ninguno Ninguno/Ninguno $7,350/$14,700 Desembolso máximo anual (individual/familia) $6,000/$12,000 $6,000/$12,000 $3,350/$6,700 $7,350/$14,700 Beneficios

Atención preventiva

Examen físico de rutina, mamografías, etc. Sin costo Sin costo Sin costo Sin costo Servicios para pacientes ambulatorios (por consulta o procedimiento)

Visita al consultorio de atención primaria $25 $25 $15 Primeras 3 visitas al consultorio médico sin cargo‡‡. Visitas adicionales sin costo después de alcanzar el deducible. Visita al consultorio de atención especializada $55 $55 $30 Sin costo después del deducible Mayoría de las radiografías $55 $55 $30 Sin costo después del deducible Mayoría de las pruebas de laboratorio $35 $35 $15 Sin costo después del deducible MRI, CT, PET 20% $275 $75 Sin costo después del deducible Cirugía ambulatoria 20% $340 $125 Sin costo después del deducible Consulta de salud mental $25 $25 $15 Primeras 3 visitas al consultorio médico sin cargo‡‡. Visitas adicionales sin costo

después de alcanzar el deducible. Atención del paciente hospitalizado

Cuarto y comida, cirugía, anestesia, radiografías, pruebas de laboratorio,

medicamentos, atención de salud mental 20% $600 por día hasta 5 días** $250 por día hasta 5 días** Sin costo después del deducible Maternidad

Atención prenatal de rutina y primera

consulta posparto Sin costo Sin costo Sin costo Sin costo Parto y atención del bebé sano en el hospital 20% $600 por día hasta 5 días** $250 por día hasta 5 días** Sin costo después del deducible Atención de emergencia y de urgencia

Visita al Departamento de Emergencia $325 $325 $150 Sin costo después del deducible Visita de atención urgente $25 $25 $15 Primeras 3 visitas al consultorio médico sin cargo‡‡. Visitas adicionales sin costo

después de alcanzar el deducible. Medicamentos con receta (hasta un suministro de 30 días)

Medicamentos genéricos $15‡ $15$5Sin costo después del deducible Marca preferida $55‡ $55$15Sin costo después del deducible Marca no preferida $55‡ $55$15Sin costo después del deducible Medicamentos especiales medicamento recetado20% hasta $250 por medicamento recetado20% hasta $250 por medicamento recetado10% hasta $250 por Sin costo después del deducible Salud integral

Servicios de bienestar Promociones de óptica***kp2020.org (en inglés) Promociones de óptica***kp2020.org (en inglés) Promociones de óptica***kp2020.org (en inglés) Promociones de óptica***kp2020.org (en inglés) KP

Ofrecido a través de Kaiser Permanente

M

Ofrecido a través del Mercado,

Covered California

Para ciertos planes, CoveredCA.com/espanol hay opciones disponibles de

asistencia económica, con copagos, coseguros y deducibles más bajos, así

como para los nativos de Alaska y los Indígenas norteamericanos.

KP

M

KP

M

KP

M

KP

M

Este resumen del plan tiene como objetivo destacar algunos de los beneficios sobre los cuales se pregunta con más frecuencia, y sus copagos, coseguros y deducibles. Consulte el Membership Agreement, Disclosure Form, and Evidence of Coverage (EOC) (Acuerdo de Membresía, Formulario de Revelación y Evidencia de Cobertura) para más detalles sobre su plan o sus limitaciones y exclusiones específicas. Para solicitar una copia del EOC visite kp.org/plandocuments (en inglés), llámenos al 1-800-464-4000 o comuníquese con su corredor de seguros. Para servicios sujetos al deducible tendrá que pagar gastos de atención médica de su bolsillo hasta alcanzar el deducible. La mayoría de los deducibles, copagos y coseguros contribuyen al gasto máximo de bolsillo.

* El plan Kaiser Permanente – Bronze 60 HMO incluye 3 visitas al consultorio médico con el pago del copago antes de que alcance su deducible. Las visitas al consultorio médico incluyen atención primaria, especializada, de urgencia, postnatal o de salud mental para pacientes externos.

† Sin costo después de que se alcance el máximo de bolsillo anual.

‡ Envío por correo: Suministro de hasta 100 días de medicamentos recetados calificados por el costo de un suministro de 60 días. ** Después de 5 días no hay cargo por servicios cubiertos relacionados con la admisión.

†† Solo podrán comprar el plan Minimum Coverage HMO los solicitantes menores de 30 años de edad, o solicitantes de 30 años de edad y mayores que proporcionan un certificado de Covered California demostrando privación o falta de cobertura asequible. ‡‡ El plan Kaiser Permanente – Minimum Coverage HMO incluye 3 visitas al consultorio médico sin cargo antes de que alcance su deducible. Las visitas al consultorio médico incluyen atención primaria, de urgencia, postnatal o de salud mental para

pacientes externos.

*** Las promociones de óptica y otros servicios mostrados pueden ser proporcionados por grupos que no sean Kaiser Permanente, y no se ofrecen ni se garantizan como parte de su cobertura. Las cuotas adicionales que pague no contarán como parte de su deducible o máximo de bolsillo.

(11)

60639018 California 2018_SP

M

Ofrecido a través del Mercado,

Covered California

Planes de reducción del costo compartido (CSR)

Tiene que cumplir con los requisitos e inscribirse en los planes

CSR en esta página a través del Covered California.

Kaiser Permanente -

Silver 73 HMO

Kaiser Permanente -

Silver 87 HMO

Kaiser Permanente -

Silver 94 HMO

Tipo de plan

Deducible

Deducible

Deducible

Características

Deducible médico anual (individual/familia) $2,200/$4,400 $650/$1,300 $75 / $150 Desembolso máximo anual (individual/familia) $5,850/$11,700 $2,450/$4,900 $1,000/$2,000 Beneficios

Atención preventiva

Examen físico de rutina, mamografías, etc. Sin costo Sin costo Sin costo Servicios para pacientes ambulatorios (por consulta o procedimiento)

Visita al consultorio de atención primaria $30 $10 $5 Visita al consultorio de atención especializada $75 $25 $8 Mayoría de las radiografías $75 $25 $8 Mayoría de las pruebas de laboratorio $35 $15 $8

MRI, CT, PET $300 $100 $50

Cirugía ambulatoria 20% 15% 10% Consulta de salud mental $30 $10 $5 Atención del paciente hospitalizado

Cuarto y comida, cirugía, anestesia, radiografías, pruebas de laboratorio, medicamentos, atención de

salud mental 20% después del deducible 15% después del deducible 10% después del deducible Maternidad

Atención prenatal de rutina y primera

consulta posparto Sin costo Sin costo Sin costo Parto y atención del bebé sano en el hospital 20% después del deducible 15% después del deducible 10% después del deducible Atención de emergencia y de urgencia

Visita al Departamento de Emergencia $350 $100 $50 Visita de atención urgente $30 $10 $5 Medicamentos con receta (hasta un suministro de 30 días)

Medicamentos genéricos $15‡ después de $130 de deducible de farmacia$5$3Marca preferida $50 después de $130 de deducible de farmacia‡ $20 después de $50 de deducible de farmacia$10Marca no preferida $50 después de $130 de deducible de farmacia‡ $20 después de $50 de deducible de farmacia$10

Medicamentos especiales 20% después del deducible de farmacia de $130, hasta $250 por medicamento recetado 15% después del deducible de farmacia de $50, hasta $150 por medicamento recetado hasta $150 por medicamento recetado10%, Salud integral

Servicios de bienestar Promociones de óptica***kp2020.org (en inglés) Promociones de óptica***kp2020.org (en inglés) Promociones de óptica***kp2020.org (en inglés)

M

M

M

Este resumen del plan tiene como objetivo destacar algunos de los beneficios sobre los cuales se pregunta con más frecuencia, y sus copagos, coseguros y deducibles. Consulte el Membership Agreement, Disclosure Form, and Evidence of Coverage (EOC) (Acuerdo de Membresía, Formulario de Revelación y Evidencia de Cobertura) para más detalles sobre su plan o sus limitaciones y exclusiones específicas. Para solicitar una copia del EOC visite kp.org/plandocuments (en inglés), llámenos al 1-800-464-4000 o comuníquese con su corredor de seguros. Para servicios sujetos al deducible tendrá que pagar gastos de atención médica de su bolsillo hasta alcanzar el deducible. La mayoría de los deducibles, copagos y coseguros contribuyen al gasto máximo de bolsillo.

* El plan Kaiser Permanente – Bronze 60 HMO incluye 3 visitas al consultorio médico con el pago del copago antes de que alcance su deducible. Las visitas al consultorio médico incluyen atención primaria, especializada, de urgencia, postnatal o de salud mental para pacientes externos.

† Sin costo después de que se alcance el máximo de bolsillo anual.

‡ Envío por correo: Suministro de hasta 100 días de medicamentos recetados calificados por el costo de un suministro de 60 días. ** Después de 5 días no hay cargo por servicios cubiertos relacionados con la admisión.

†† Solo podrán comprar el plan Minimum Coverage HMO los solicitantes menores de 30 años de edad, o solicitantes de 30 años de edad y mayores que proporcionan un certificado de Covered California demostrando privación o falta de cobertura asequible. ‡‡ El plan Kaiser Permanente – Minimum Coverage HMO incluye 3 visitas al consultorio médico sin cargo antes de que alcance su deducible. Las visitas al consultorio médico incluyen atención primaria, de urgencia, postnatal o de salud mental para

pacientes externos.

*** Las promociones de óptica y otros servicios mostrados pueden ser proporcionados por grupos que no sean Kaiser Permanente, y no se ofrecen ni se garantizan como parte de su cobertura. Las cuotas adicionales que pague no contarán como parte de su deducible o máximo de bolsillo.

(12)

¿Tiene preguntas?

Llámenos al

1-800-494-5314. •

Visite

buykp.org/apply

(en inglés).

O comuníquese con su agente o corredor.

60639511 California_SP 2018

Cómo funciona el plan

• Sin deducible para servicios preventivos.

El deducible es el monto que

deberá pagar todos los años por servicios cubiertos antes de que Delta Dental

empiece a pagar. Con este plan no hay un deducible para servicios

preventivos o diagnósticos como limpiezas y radiografías. Para otros servicios,

hay un deducible anual de $25 por persona, hasta un máximo de $75 para

toda la familia.

• Cobertura para toda la familia.

Si se inscribe, todos los adultos en su plan de

salud también tienen que inscribirse. Es decir, no puede elegir inscribir a

algunos miembros de su familia en el plan dental y no inscribir a otros.

• Máximo anual.

El plan pagará hasta $1,000 por año para los servicios dentales

de cada miembro cubierto.

• Períodos de espera.

Algunos servicios dentales están sujetos a un período de

espera antes de que el plan cubra los cargos. Vea la Tabla de asignaciones en

su

Certificado de Seguro (Certificate of Insurance)

para conocer los servicios

dentales específicos que tienen períodos de espera.

Cómo inscribirse

Para inscribirse en el plan de seguro dental para adultos optativo, simplemente

marque la casilla correcta en su solicitud.

• Si elige no inscribirse en este momento no podrá volver a inscribirse hasta su

próximo período de inscripción abierta.

• Solo puede comprar cobertura dental si se inscribe en o está inscrito

actualmente en un plan de salud de Kaiser Permanente.

• Una vez que está inscrito no puede cancelar su cobertura dental sin cancelar

su cobertura de salud regular a menos que haga el cambio durante el período

de inscripción abierta o un período de inscripción especial.

Tarifas mensuales para 2018

$28.65 por persona

¿Tiene preguntas?

Llame al

1-800-933-9312,

de 8 a. m. a 4 p. m.,

de lunes a viernes.

• Visite

deltadentalins.com

(en

inglés) para una lista de los

proveedores de la PPO o

Premier en su área.

• Una vez que está inscrito puede

comunicarse con la línea de

servicio al cliente de Delta

Dental, al

1-800-835-2244,

de 5 a. m. a 5 p. m., de lunes a

viernes, para información sobre

las reclamaciones, elegibilidad,

beneficios, y para encontrar un

proveedor de Delta Dental en

su zona.

El plan está suscripto por Kaiser Permanente Insurance Company (KPIC),

una subsidiaria de Kaiser Foundation Health Plan, Inc.

Plan de seguro dental para adultos optativo

El plan de seguro dental para adultos optativo de Kaiser Permanente ofrece muchos beneficios a un

buen precio. Elija de más de 25,000 proveedores de Delta Dental, o cualquier otro dentista licenciado

que prefiera. Su plan de salud de Kaiser Permanente incluye beneficios dentales pediátricos para los

miembros menores de edad hasta el final del mes en el cual cumplen 19 años de edad.

(13)

¿Tiene preguntas?

Llámenos al

1-800-494-5314. •

Visite

buykp.org/apply

(en inglés).

O comuníquese con su agente o corredor.

60639511 California_SP 2018

Procedimiento

Lo que paga el plan

Procedimientos diagnósticos

Examen oral

$25.20

Radiografía: serie completa incluyendo las aletas mordidas

$54.00

Procedimientos preventivos

Limpieza

$43.20

Procedimientos restaurativos

Empastes

Amalgama: una superficie, primaria o permanente

$35.00

Empaste compuesto a base de resina: una superficie, anterior

$46.00

Coronas

Resina con metal noble

$182.00

Procedimientos de endodoncia

Conducto radicular

Anterior (excluyendo la restauración final)

$193.00

Bicúspide (excluyendo la restauración final)

$227.00

Molar (excluyendo la restauración final)

$306.00

Procedimientos de cirugía oral y maxilofacial

Extracción, diente erupcionado o raíz expuesta (elevación y/o extirpación con fórceps)

$39.00

Extirpación quirúrgica del diente erupcionado, requiriendo la extirpación de hueso

y/o una sección del diente.

$74.00

Los montos que paga el plan son solo una muestra y pretenden ser usando solamente para fines ilustrativos. Consulte la Tabla de asignaciones en el

Certificado de Seguro

para una lista precisa y completa de

los beneficios y asignaciones, así como los tratamientos y servicios no cubiertos. Para recibir un

Certificado de Seguro,

llame a Delta Dental de California.

*

La Tabla de asignaciones es una lista del monto máximo, o sea la asignación máxima, que pagará el plan por cada servicio dental cubierto. El plan pagará el monto menor en dólares entre los tres

siguientes: la tarifa usual, acostumbrada y razonable del dentista; la tarifa que se cobró; o la asignación. Cualquier diferencia entre el monto de la asignación y la tarifa del dentista será la responsabilidad

del paciente.

El período de espera es el período de tiempo que usted y sus dependientes cubiertos tienen que estar cubiertos continuamente por el Plan de Seguro Dental antes de que un servicio dental específico se

convierta en un beneficio cubierto.

Puntos destacados de los beneficios

Si se inscribe en el plan dental recibirá un

Certificado de Seguro

que incluye una Tabla de

asignaciones que enumera todos los servicios cubiertos y el monto que paga el plan por cada uno*.

(14)

Kaiser Permanente for Individuals and Families

13

60639012 California_SP 2018

Encuentre un centro de atención en su área

Nuestra meta es que sea lo más fácil y conveniente posible para usted obtener la atención que

necesita cuando la necesite. Consulte el mapa a continuación o visite

kp.org/facilities

(haga clic en

“Español”) para encontrar el centro de atención más cerca de usted.

¿Tiene preguntas?

Llámenos al

1-800-494-5314.

Visite

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(en inglés).

O comuníquese con su agente o corredor.

Los mapas no están a escala

Océano Pacífico

Condados de Fresno

y Madera

n

Centros médicos de Kaiser Permanente

(hospitales y consultorios médicos)

Consultorios médicos de Kaiser Permanente

Centros de atención de especialistas

Hospitales afiliados del plan

Consultorios médicos afiliadas

(15)

¿Tiene preguntas?

Llámenos al

1-800-494-5314.

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(en inglés).

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Kaiser Permanente for Individuals and Families

14

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Océano Pacífico Lomita Santa Rosa Mountains San Jacinto Mountains San Bernardino National Forest San Bernardino National Forest Cleveland National Forest San Bernardino Mountains Cleveland National Forest Anza-Borrego Desert State Park Edwards Air Force Base

China Lake Naval Weapons Center

Tehachapi Mountains

Sierra Nevada Mountains

Área del condado

de Kern

n

Centros médicos de Kaiser Permanente

(hospitales y consultorios médicos)

Consultorios médicos de Kaiser Permanente

Centros de atención de especialistas

Hospitales afiliados del plan

Consultorios médicos afiliadas

(16)

Kaiser Permanente no discrimina a ninguna persona por su edad, raza, etnia, color, país de origen,

antecedentes culturales, ascendencia, religión, sexo, identidad de género, expresión de género, orientación

sexual, estado civil, discapacidad física o mental, fuente de pago, información genética, ciudadanía, lengua

materna o estado migratorio.

La Central de Llamadas de Servicio a los Miembros (Member Service Contact Center) brinda servicios de

asistencia con el idioma las 24 horas del día, los siete días de la semana (excepto los días festivos). Se ofrecen

servicios de interpretación sin costo alguno para usted durante el horario de atención, incluido el lenguaje de

señas. También podemos ofrecerle a usted, a sus familiares y amigos cualquier ayuda especial que necesiten

para acceder a nuestros centros de atención y servicios. Además, puede solicitar los materiales del plan de

salud traducidos a su idioma, y también los puede solicitar con letra grande o en otros formatos que se adapten

a sus necesidades. Para obtener más información, llame al

1-800-788-0616

(los usuarios de la línea TTY deben

llamar al

711

).

Una queja es una expresión de inconformidad que manifiesta usted o su representante autorizado a través

del proceso de quejas. Una queja incluye una queja formal o una apelación. Por ejemplo, si usted cree que

ha sufrido discriminación de nuestra parte, puede presentar una queja. Consulte su

Evidencia de Cobertura

(Evidence of Coverage)

o

Certificado de Seguro (Certificate of Insurance)

, o comuníquese con un representante

de Servicio a los Miembros (Member Services) para conocer las opciones de resolución de disputas que

le corresponden. Esto tiene especial importancia si es miembro de Medicare, MediCal, MRMIP (Major Risk

Medical Insurance Program, Programa de Seguro Médico para Riesgos Mayores), MediCal Access, FEHBP

(Federal Employees Health Benefits Program, Programa de Beneficios Médicos para los Empleados Federales)

o CalPERS ya que dispone de otras opciones para resolver disputas.

Puede presentar una queja de las siguientes maneras:

completando un formulario de queja o de reclamación/solicitud de beneficios en una oficina de Servicio a los

Miembros ubicada en un centro del plan (consulte las direcciones en

Su Guía

)

enviando por correo su queja por escrito a una oficina de Servicio a los Miembros en un centro del plan

(consulte las direcciones en

Su Guía

)

llamando a la línea telefónica gratuita de la Central de Llamadas de Servicio a los Miembros al

1-800-788-0616

(los usuarios de la línea TTY deben llamar al

711

)

completando el formulario de queja en nuestro sitio web en

kp.org

Llame a nuestra Central de Llamadas de Servicio a los Miembros si necesita ayuda para presentar una queja.

Se le informará al coordinador de derechos civiles (Civil Rights Coordinator) de Kaiser Permanente de todas

las quejas relacionadas con la discriminación por motivos de raza, color, país de origen, género, edad o

discapacidad. También puede comunicarse directamente con el coordinador de derechos civiles de Kaiser

Permanente en One Kaiser Plaza, 12th Floor, Suite 1223, Oakland, CA 94612.

También puede presentar una queja formal de derechos civiles de forma electrónica ante la Oficina de Derechos Civiles

(Office for Civil Rights) en el Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos (U. S. Department

of Health and Human Services) mediante el portal de quejas formales de la Oficina de Derechos Civiles (Office for

Civil Rights), en

ocrportal.hhs.gov/ocr/portal/lobby.jsf,

o por correo postal o por teléfono a: U.S. Department

of Health and Human Services, 200 Independence Avenue SW, Room 509F, HHH Building, Washington, D.C.

20201, 1-800-368-1019, 1-800-537-7697(línea TDD). Los formularios de queja formal están disponibles en

(17)

KPIC-NDN-17-004-CA

NONDISCRIMINATION NOTICE

Kaiser Permanente Insurance Company (KPIC) complies with applicable federal civil

rights law and does not discriminate on the basis of race, color, national origin, age,

disability, or sex. KPIC does not exclude people or treat them differently because of race,

color, national origin, age, disability, or sex. We also:

• Provide no cost aids and services to people with disabilities to communicate

effectively with us, such as:

o

o

Qualified sign language interpreters

Written information in other formats, such as large print, audio, and

accessible electronic formats

• Provide no cost language services to people whose primary language is not

English, such as:

o

o

Qualified interpreters

Information written in other languages

If you need these services, call

1-800-464-4000

(TTY:

711

)

If you believe that KPIC has failed to provide these services or discriminated in another

way on the basis of race, color, national origin, age, disability, or sex, you can file a

grievance by mail or phone at: KPIC Civil Rights Coordinator, Grievance 1557, 5855

Copley Drive, Suite 250, San Diego, CA 92111, telephone number 1-888-251-7052.

You can also file a civil rights complaint with the U.S. Department of Health and Human

Services, Office for Civil Rights electronically through the Office for Civil Rights Complaint

Portal, available at https://ocrportal.hhs.gov/ocr/portal/lobby.jsf, or by mail or phone at:

U.S. Department of Health and Human Services, 200 Independence Avenue SW, Room

509F, HHH Building, Washington, DC 20201, 1-800-368-1019, 1-800-537-7697 (TDD).

Complaint forms are available at http://www.hhs.gov/ocr/office/file/index.html.

(18)

KPIC-TL16-003-CA

Kaiser Permanente Insurance Company

Notice of Language Assistance

No Cost Language Services. You can get an interpreter. You can get documents read to you and some sent to you in your

language. For help, call us at the number listed on your ID card or 1-888-335-8227. For more help call the CA Dept. of Insurance

at 1-800-927-4357. TTY users call 711. English

Servicios en otros idiomas sin ningún costo. Puede conseguir un intérprete. Puede conseguir que le lean los documentos y que

algunos se le envíen en su idioma. Para obtener ayuda, llámenos al número que aparece en su tarjeta de identificación o al

1-888-335-8227. Para obtener más ayuda, llame al Departamento de Seguro de CA al 1-800-927-4357. Los usuarios de la línea TTY

deben llamar al 711. Spanish

免費語言服務。您可使用口譯員。您可請人將文件唸給您聽,且您可請我們將您語言版本的部分文件寄給您。如需協助,

請致電列於會員卡上的電話號碼或致電

1-888-335-8227

與我們聯絡。

如需進一步協助,請致電

1-800-927-4357

與加州保險

局聯絡。聽障及語障電話專線使用者請致電

711

Chinese

* * * * * * * * * *

No Cost Language Services. You can get an interpreter and get documents read to you in your language. For help, call us at

the number listed on your ID card or 1-888-335-8227. For more help call the CA Dept. of Insurance at 1-800-927-4357. TTY

users call 711. English

1-888-335-8227.

CA Dept. of Insurance

1-800-927-4357. TTY

711. Navajo

Dịch vụ về ngôn ngữ miễn phí. Quý vị có thể được cấp thông dịch viên và được người đọc giấy tờ, tài liệu bằng ngôn ngữ quý

vị dùng cho quý vị nghe. Để được giúp đỡ, xin gọi chúng tôi theo số điệnthoại ghi trên thẻ ID hội viên hoặc số 1-888-335-8227.

Để được giúp đỡ thêm, vui lòng gọi Bộ Bảo hiểm CA theo số 1-800-927-4357. Người sử dụng TTY gọi số 711. Vietnamese

무료

언어

서비스

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한국어

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서비스

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서류를

낭독해

드리는

서비스를

제공하고

있습니다

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도움이

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또는

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번으로

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보다

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사항은

캘리포니아

보험국

,

전화번호

1-800-927-4357

번으로

문의하십시오

. TTY

사용자

번호

711. Korean

Mga Libreng Serbisyo kaugnay sa Wika. Maaari kayong kumuha ng tagasalin-wika at hingin na basahin sa inyo ang mga

dokumento sa sarili ninyong wika. Para humingi ng tulong, tawagan kami sa numerong nakasulat sa inyong ID card o sa

1-888-335-8227. Para sa karagdagang tulong tawagan ang CA Dept. of Insurance sa 1-800-927-4357. Dapat tumawag ang

mga gumagamit ng TTY sa 711. Tagalog

Անվճար լեզվական ծառայություններ: Դուք կարող եք օգտվել բանավոր թարգմանչի ծառայություններից և խնդրել, որ

փաստաթղթերը Ձեր լեզվով կարդան Ձեզ համար:Օգնության համար զանգահարեք մեզ` Ձեր ID քարտի վրա նշված կամ

1-888-335-8227 հեռախոսահամարով: Լրացուցիչ օգնության համար զանգահարեք Կալիֆոռնիայիապահովագրության

դեպարտամենտ` 1-800-927-4357 հեռախոսահամարով: TTY -ից օգտվողները պետք է զանգահարեն 711: Armenian

Бесплатные услуги языкового перевода. Вы можете воспользоваться услугами переводчика, при этом документы могут быть

зачитаны Вам на Вашем языке. Чтобы получить помощь, позвоните нам по телефону, указанному в Вашей идентификационной

карточке участника, или 1-888-335-8227. За дополнительной помощью обращайтесь в Департамент страхования штата

(19)

KPIC-TL16-003-CA

無料の言語サービス。通訳に依頼して、日本語で書類を読んでもらうことができます。通訳サービスが必要な際は、

ID

カードに記載の番号、または

1-800-464-4000

にお電話ください。さらにヘルプが必要な場合は、カリフォルニア州

保険庁(

1-800-927-4357

)にお電話ください。

TTY

ユーザーの方は、

711

にお電話ください。

Japanese

.ناگیار تروص هب نابز تامدخ

و کمک تفایرد یارب .دیهدب ار ناتدوخ نابز هب امش یارب اه نتم ندناوخ بیترت و دیوش دنم هرهب یهافش مجرتم تامدخ زا دیناوت یم

ای هدش دیق امش ییاسانش تراک یور هک یا هرامش هب ام اب ،ییامنهار

1-888-335-8227

هب اینرفیلاک همیب هرادا اب رتشیب ییامنهار و کمک تفایرد یارب .دیریگب سامت

هرامش

1-800-927-4357

ناربراک .دیریگب سامت

TTY

هرامش اب

711

.دنیامن لصاح سامت

Persian

ਮੁਫ਼ਤ ਭਾਸ਼ਾ ਸੇਵਾਵਾਾਂ।

ਤੁਸੀ ੀਂ ਇੱਕ ਦੁਭਾਸ਼ੀਏ ਦੀ ਸੇਵਾ ਹਾਸਲ ਕਰ ਸਕਦੇ ਹੋ ਅਤੇ ਤੁਹਾਨ ੂੰ ਦਸਤਾਵੇਜ਼ ਤੁਹਾਡੀ ਭਾਸ਼ਾ ਵਵੱਚ ਪੜ੍ਹ ਕੇ ਸੁਣਾਏ ਜਾ ਸਕਦੇ ਹਨ।

ਮਦਦ

ਲਈ

,

ਤੁਹਾਡੇ ਆਈਡੀ ਕਾਰਡ

'

ਤੇ ਵਦੱਤੇ ਨੂੰਬਰ

'

ਤੇ ਜਾੀਂ

1-888-335-8227

'

ਤੇ ਸਾਨ ੂੰ ਫ਼ੋਨ ਕਰੋ।

ਵਧੇਰੇ ਮਦਦ ਲਈ

,

ਕੈਲੀਫ਼ੋਰਨੀਆੀਂ ਵਡਪਾਰਟਮੈਂਟ ਆਫ਼ ਇਨਸ਼ੋਰੈਂਸ

ਨ ੂੰ

1-800-927-4357

'

ਤੇ ਫ਼ੋਨ ਕਰੋ।

TTY

ਦੇ ਉਪਯੋਗਕਰਤਾ

711

'

ਤੇ ਫ਼ੋਨ ਕਰੋ।

Punjabi

សេវាភាសាឥតគិតថ្លៃ។ អ្នកអាចទទួលអ្នកបកប្របបាន និងឲ្យគេអានឯកសារជូនអ្នក ជាភាសាប្មែរ។ សំរាប់ជំនួយ សូមទូរស័ព្ទមក

គយើងតាមគលមប្ែលមានគៅគលើប័ណ្ណ

ID

របស់អ្នក ឬ

1-888-335-8227

។ សំរាប់ជំនួយប្ែមគទៀត ទូរស័ព្ទគៅរកសួងធានារា៉ាប់រងរែឋកាលី

ហ្វ័រនីញ៉ា តាមគលម

1-800-927-4357

។ អ្នកគរបើ

TTY

គៅគលម

711

Khmer

.ةفلكت نودب ةمجرت تامدخ

ع وأ كتیوضع ةقاطب ىلع نیبملا مقرلا ىلع انب لصتا ،ةدعاسملا ىلع لوصحلل .ةیبرعلا ةغللاب كل قئاثولا ةءارقو مجرتم ىلع لوصحلا كنكمی

ىل

مقرلا

1-888-335-8227

مقرلا ىلع اینروفیلاك ةیلاول نیمأتلا ةرادإب لصتا تامولعملا نم دیزم ىلع لوصحلل .

1-800-927-4357

ىجری يصنلا فتاهلا ةمدخ يمدختسمل .

ىلع لاصتلاا

711

.

Arabic

Cov Kev Pab Txhais Lus Tsis Raug Nqi Dab Tsi Koj muaj tau ib tug neeg txhais lus thiabhais tau kom nyeem cov ntaub ntawv ua koj

hom lus rau koj. Xav tau kev pab, hu rau peb ntawm tus xov toojteev muaj nyob rau ntawm koj daim yuaj ID los yog 1-888-335-8227.

Xav tau kev pab ntxiv hu rau CA Tuam Tsev Tswj Kev Pov Hwm ntawm 1-800-927-4357. Cov neeg siv TTY hu rau 711. Hmong

मुफ्त भाषा सेवाएँ। आप एक दुभाषिया प्राप्त कर सकते हैं और आपको दस्तावेज़ आपकी भािा में पढ़ कर सुनाए जा सकते हैं। सहायता के षिए, अपने आईडी काडड पर षदये नम्बर या

1-888-335-8227

पर हमें फोन करें। अषिक सहायता के षिए कैिीफोषनडया षडपार्डमेंर् ऑफ इंशोरेंस को

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पर फोन करें।

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