Fatores associados à incapacidade funcional em idosos brasileiros

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Medicina

del

Deporte

Original

Fatores

associados

à

incapacidade

funcional

em

idosos

brasileiros

J.S.

Virtuoso-Júnior

a,c,∗

,

S.

Tribess

a

_,

_A.

_Smith

_Menezes

b

_,

_J.

_Meneguci

c

_e

_J.E.

_Sasaki

a

a_{ProgramadePós-Graduac¸ãoemEducac¸ãoFísica,UniversidadeFederaldoTriânguloMineiro,Uberaba,MG,Brasil} b_{DepartamentodeEducac¸ãoFísica,InstitutoFederaldeSergipe,Aracaju,SE,Brasil}

c_{ProgramadePós-Graduac¸ãoemAtenc¸ãoàSaúde,UniversidadeFederaldoTriânguloMineiro,Uberaba,MG,Brasil}

informação

sobre

o

artigo

Historialdoartigo: Recebidoa21deoutubrode2015 Aceitea30demaiode2016 On-lineaxxx Palavras-chave: Saúdedoidoso Atividadescotidianas Atividademotora Análisemultinível

r

e

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o

Objetivos:Analisaraassociac¸ãoentreascaracterísticassociodemográficas,condic¸õesdesaúdeeaspectos comportamentais,eincapacidadefuncionalemidososdetrêsregiõesdoBrasil.

Método: Estudocomdelineamentotransversal,comamostracompostapor909idosos.Dadossobre característicassociodemográficas,condic¸õesdesaúdeeaspectoscomportamentaisforamobtidospor meiodequestionários.ModelosderegressãodePoissoncomcálculodasrazõesdeprevalênciasajustadas foramutilizadosparaidentificarosfatoresassociadoscomaincapacidadefuncional.

Resultados:Aprevalênciadeincapacidadefuncionalfoide51.9%.Apósanálisemultivariada,foiobservada associac¸ãodafaixaetáriasuperiora80anos,arranjodomiciliarmultigeracional,autopercepc¸ãonegativa desaúdeemenorníveldeatividadefísicacomaincapacidadefuncional.

Conclusões: Aincapacidadefuncionalédeterminadaporumaredecomplexadefatoresqueabrange característicassociodemográficas,condic¸õesdesaúdeeaspectoscomportamentais.Fatoresrelacionados aaspectoscomportamentais,aexemplodoincentivoapráticasdeatividadesfísicas,poderãocontribuir naefetividadedaassistênciamultidisciplinaraoidoso,naqualprofissionaisdesaúdeestãoinseridos.

©2016Consejer´ıadeTurismoyDeportedelaJuntadeAndaluc´ıa.PublicadoporElsevierEspa ˜na, S.L.U.Este ´eumartigoOpenAccesssobumalicenc¸aCCBY-NC-ND(http://creativecommons.org/ licenses/by-nc-nd/4.0/).

Factores

asociados

a

la

discapacidad

funcional

en

ancianos

brasile ˜nos

Palabrasclave:

Saluddelanciano Actividadescotidianas Actividadmotora Análisismultinivel

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n

Objetivo:Analizarlaasociaciónentrelascaracterísticassociodemográficas,condicionesdesaludy aspec-tosdecomportamiento,eincapacidadfuncionalenancianosdetresregionesdeBrasil.

Método: Estudiotransversal con una muestrade909 ancianos.Los datossobre las características sociodemográficas,condicionesdesaludyaspectosdecomportamientofueronobtenidosatravésde cuestionarios.ModelosderegresióndePoissonconcálculoderazonesdeprevalenciaajustadasfueron utilizadosparaidentificarlosfactoresasociadosalaincapacidadfuncional.

Resultados: Laprevalenciadelaincapacidadfuncionalfuede51.9%.Elanálisismultivariadomostró asociacióndelgrupodeedaddemásde80a ˜nos,arreglodelacasamultigeneracional,autopercepción negativadelasaludymenorniveldeactividadfísicaconlaincapacidadfuncional.

Conclusiones: Laincapacidadfuncionalestádeterminadaporunacomplejareddefactoresque abar-cancaracterísticassociodemográficas,condicionesdesaludylosaspectosdecomportamiento.Factores relacionadosconaaspectosdecomportamiento,talescomoelfomentodeprácticasdeactividadfísica, puedencontribuiralaeficaciadelaatenciónmultidisciplinaralaspersonasmayores,enlaqueestán insertadoslosprofesionalessanitarios.

©2016Consejer´ıadeTurismoyDeportedelaJuntadeAndaluc´ıa.PublicadoporElsevierEspa ˜na, S.L.U.Esteesunart´ıculoOpenAccessbajolalicenciaCCBY-NC-ND(http://creativecommons.org/ licenses/by-nc-nd/4.0/).

∗ _{Autorparacorrespondência.}

Correioeletrónico:virtuosojr@yahoo.com.br(J.S.Virtuoso-Júnior).

http://dx.doi.org/10.1016/j.ramd.2016.05.003

1888-7546/©2016Consejer´ıadeTurismoyDeportedelaJuntadeAndaluc´ıa.PublicadoporElsevierEspa ˜na,S.L.U.Este ´eumartigoOpenAccesssobumalicenc¸aCCBY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

Keywords:

ElderlyHealth ActivitiesofDailyLiving MotorActivity MultilevelAnalyses

Factors

associated

with

functional

disability

in

Brazilian

older

adults

a

b

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a

c

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Objectives:Toanalyzetheassociationbetweensociodemographiccharacteristics,healthconditionsand behavioralaspects,withfunctionaldisabilityintheelderlyfromthreeregionsofBrazil.

Method:Cross-sectionalstudywithasampleof909elderly.Dataonsociodemographiccharacteristics, healthconditionsandbehavioralaspectswereobtainedusingquestionnaires.Poissonregressionmodels withcalculationofadjustedprevalenceratioswereusedtoidentifyfactorsassociatedwithfunctional disability.

Results:Theprevalenceoffunctionaldisabilitywas51.9%.Multivariateanalysisindicatedassociationsof theagegroupover80years,multigenerationalhouseholdarrangement,negativeself-ratedhealthand lowerlevelsofphysicalactivitywithfunctionaldisability.

Conclusions:Functionaldisabilityisdeterminedbyacomplexnetworkoffactorsincluding sociodemo-graphiccharacteristics,healthconditionsandbehavioralaspects.Factorsrelatedtobehavioralaspects suchastheprogramsthatpromotephysicalactivitymaycontributetotheeffectivenessof multidiscipli-narycarefortheelderly,inwhichhealthprofessionalsareinserted.

©2016Consejer´ıadeTurismoyDeportedelaJuntadeAndaluc´ıa.PublishedbyElsevierEspa ˜na,S.L.U. ThisisanopenaccessarticleundertheCCBY-NC-NDlicense( http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

Introduc¸ão

Oenvelhecimentopopulacionalintensificadonasúltimas déca-dastempropiciadomodificac¸õesnaestruturaetáriadapopulac¸ão brasileira,sendocadavezmaisprevalenteonúmerodepessoas ido-sasemfaceaosmaisjovens1_{.Talacontecimentotemdespertado}

ointeressedeespecialistasdediferentesáreasdoconhecimento paraaproposic¸ãodeservic¸os,tecnologiasepolíticaspúblicasmais eficientesparaosidosos.

Naáreadasaúde,amaiorpreocupac¸ãoéquantoàpreservac¸ão dacapacidadefuncional,ouseja,amanutenc¸ãodacapacidadede realizarasatividadesdiárias2_{.Emgeral,oenvelhecimentohumano}

jáapartirdaterceiraequartadécadasdevidacoincidecomum períododedeclíniofuncional3_{,sendosuaacentuac¸ãodependente}

demúltiplosaspectos,entreosquaissedestacamagenéticaeas condic¸õesdevida4,5_.

Oentendimentodoprocessodeperdadacapacidadefuncional passaaserimportantenesseprocesso.Odeclíniofuncionalinicia nadiminuic¸ãodasfunc¸õessociaisavanc¸adas(atividadeslaborais, participac¸ãoemeventosculturais,atividadesesportivas,visitasa amigosefamiliares),passandoparaaperdadasfunc¸õessociaisde ligac¸ãoentreodomicílioeacomunidade,e,naetapamaisavanc¸ada, resultanaperdadasatividadesbásicas,asquaisestão relaciona-dascomastarefasdomésticasdiáriasdecuidardoprópriocorpoe alimentac¸ão6,7_.

Hádiversosestudosqueforneceminformac¸õesa respeitode fatores relacionadosàcapacidadefuncional8–11_{, entretanto,são}

escassasasinvestigac¸õesqueestabeleceramummodelomultinível paraidentificarosfatoressociodemográficos,condic¸õesdesaúde easpectoscomportamentaisassociadosaincapacidadefuncional. Talinformac¸ãoéútilnaac¸ãodeprofissionaisegestoresdesaúdena formulac¸ãodepolíticaspúblicasqueestimulemautonomia funcio-naldosidososnasatividadesdiárias.Dessemodo,oobjetivodesta investigac¸ãofoianalisaraassociac¸ãoentreascaracterísticas soci-odemográficas,condic¸õesdesaúdeeaspectoscomportamentais,e incapacidadefuncionalemidososdetrêsregiõesdoBrasil.

Método

Apresenteinvestigac¸ãocaracteriza-secomotransversal,sendo partedoestudopopulacional«Passosparaoenvelhecimentoativo –PEA/Brasil»,oqualconsistiueminquéritodomiciliarnos municí-piosdeIlhéus/BA,Caratinga/MGeNovaSantaRosa/PR,noperíodo

demarc¸oamaiode2009.Essestrêsmunicípiosforam seleciona-dosporconveniência,devidoàspeculiaridadessocioeconômicase culturaisoriundasdasregiõesnordeste,sudesteesuldopaís.

Amostra

Aamostrafoiconstituídapor909pessoascomidade_≥60anos, sendoadotadosumintervalodeconfianc¸ade95%(IC95%),80%de poderdeteste,margemdeerrode5%paraasestimativas interva-laresen=0.5paraaproporc¸ãoestimada12_.

Paraocálculodonúmerodeidosos,foirespeitadaaproporc¸ão populacionalem cada município.Parao cálculo dosidosos nos bairroselegíveis,utilizou-seatécnicadeamostragemestratificada proporcional,apartirdoprocedimentodesorteio,emcada muni-cípio,econhecimentodonúmerodeidososemcadabairro.Para adefinic¸ãoexatadestesvalores,utilizou-seosdados disponibili-zadospeloMinistériodaSaúde–SecretariaMunicipaldeSaúde nosrespectivosmunicípios;cálculodaproporc¸ãoquecadaestrato (bairro)representanapopulac¸ão(pi),númerototaldeidososnos municípios(N),númerototaldeidososemcadaestrato(bairro) (Ni)11_{; e, cálculo do número de sujeitos da amostra para cada} estrato(ni),considerandoonúmerodeidososquecompõea amos-tra(n)eaproporc¸ãoquecadaestratorepresentanapopulac¸ão(pi): ni=pi·n

Apósocálculodonúmerodeidososparacadaestrato(bairro), considerou-sepelomenosdezidososnaquelessetoresondeo cál-culo amostral foi inferior a cinco. Após esse procedimento, foi realizadoumsorteioaleatórioparaselecionaroprimeiro domi-cílioaservisitadodentrodecadabairro.Aseguir,osdomicílios foramvisitadosapartirdosentidohorário.Quandoodomicílionão apresentavanenhumidosoresidente,considerou-seaquele imedi-atamenteapós.Nocasodemaisdeumidoso,sorteou-seapenas umpara participardo estudo.A amostrainicialfoide992 ido-sos.Comasperdasprevistas(10%),obteve-seumaamostrafinalde 909idosos.

Aamostrapopulacionalfoiconstituídaporidososqueresidiam nazonaurbanadosmunicípiosinvestigadosequenão apresen-tavamdoenc¸a mentaldeacordocomdeclarac¸ãodeinformante, nãoeramcapazesdeselocalizarem notempoeespac¸o,e pos-suíamdificuldadeauditivaouvisualquedificultassearealizac¸ão daentrevista.Osidosos quefaziamusodecadeiraderodas,de formatemporáriaoudefinitiva,eapresentavamsequelasde aci-dentecerebrovascularforamexcluídosdaamostra.

Tabela1

Característicassociodemográficasassociadasaincapacidadefuncionalnas ativida-desinstrumentaisdavidadiáriaemidosos

Variáveis socioeconômicas

n IncapacidadefuncionalnasAIVD Ausência Presenc¸a ␹2_(p) % % Sexo 3.95(0.047) Masculino 354 50.5 49.5 Feminino 555 43.8 56.2 Idade(anos) 70.54(<0.001) ≤80 778 53.6 46.4 >80 131 13.8 86.2 Cordapele 9.21(0.027) Branca 509 52.1 47.9 Parda 281 44.3 55.7 Negra 114 38.6 61.4 Cidade 12.20(0.002) Caratinga 443 44.7 55.3 Ilhéus 152 40.9 59.1

NovaSantaRosa 307 55.7 44.3

Estadocivil 26.74(<0.001) Vivendocomparceiro 520 55.3 44.7

Vivendosemparceiro 387 37.9 62.1

Arranjofamiliar 52.51(<0.001) Sozinho 95 66.3 33.7 Comcônjuge 297 59.8 40.2 Comfilho(s) 380 36.4 63.6 Comneto(s) 97 42.7 57.3 Outros 40 37.5 62.5 Escolaridade 51.51(<0.001) Analfabeto 150 21.3 78.7 1-5anos 562 53.5 46.5 ≥6anos 185 53.3 46.7 Condic¸ãoeconômica 15.33(<0.001) ClasseA/B 106 53.3 46.7 ClasseC 448 53.0 47.0 ClasseD/E 351 39.7 60.3 X2_{:Qui-quadrado.}

Esta pesquisa seguiu os princípios éticos presentes na

Declarac¸ãodeHelsínquia.Osprotocolosdepesquisaforam

ava-liadoseaprovadospeloComitêdeÉticaemPesquisacomSeres

HumanosdaUniversidadeEstadualdeSantaCruz,Brasil(Parecer

n.◦32/08).

Delineamentoexperimental

Umaentrevistamultidimensionalcompostapordiversos

ques-tionáriosestruturadosfoiutilizadaparaacoletadedados,sendo

realizadaporentrevistadorespreviamentetreinados.A

confiabili-dadedosinstrumentosfoitestadapreviamenteaoestudo.Atabela

4apresentaasvariáveisavaliadas,adimensãoemquefoi classifi-cadaesuasrespectivascategorizac¸ões.Adotou-secomoestratégia paracategorizac¸õesdasvariáveisospontosdecortepreviamente determinados nos instrumentos utilizados e a distribuic¸ão dos dadosnogrupoparticipante.

Avariáveldependentefoiavaliada pormeiodaversão adap-tadadoÍndicedeLawton13_{,sendoadotado opontodecortede}

12pontosparaapresenc¸adedependênciafuncionaldotipo mode-radaagrave.Acondic¸ãoeconômicafoiavaliadadeacordocomo CritériodeClassificac¸ãoEconômicaBrasil14_{.Paraavaliaranutric¸ão,}

utilizou-seoquestionárioMiniAvaliac¸ãoNutricional15_,sendo

ado-tadocomopontodecorte>23.5paranormal,entre17.0-23.5para riscodedesnutric¸ãoe<17.0paradesnutrido.Aavaliac¸ãodafunc¸ão cognitivafoirealizadaatravésdoQuestionárioBrazilOldAge Sche-dule(BOAS)16_{,compontodecortepadrãodequatropontosparaa}

presenc¸adealterac¸õescognitivasseveras.Asintomatologia depres-sivafoiavaliadaporintermédiodaversãoadaptadadaEscalade

DepressãoGeriátrica(GDS-15)17_{,comopontodecortepadrãode}

cincopontosparaapresenc¸adesintomatologiadepressiva.Onível deatividadefísicahabitualfoiavaliadopelaparticipac¸ãoem ati-vidadesfísicasdeintensidademoderadaevigorosa(min/sem),de acordocomaversãolongadoQuestionárioInternacionalde Ati-vidadeFísica(IPAQ)adaptadaparaidosos18,19_{.Apartirdotempo}

totalematividadefísica(min/sem),osidososforamdivididosde acordocomadistribuic¸ãonogrupo(quartis).

Análiseestatística

Paraconfecc¸ãodobancodedadosfoiutilizadoosoftware Epi-data,versão3.1b,easanálisespormeiodopacoteestatísticoSPSS (versão15.0).

Naanálisedosdadosforamrealizadosprocedimentosda esta-tísticadescritiva(frequência absolutaerelativa)einferencial.O testedoqui-quadradofoiempregadoparaanálisebivariadaentre asvariáveisavaliadaseaincapacidadefuncionalparaasatividades instrumentaisdavidadiária(AIVD).Modelosderegressãode Pois-son,utilizandoamedidadarazãodeprevalência(RP)comintervalo deconfianc¸a(IC)95%,foramempregadosparaavaliaraassociac¸ão brutaentreasvariáveisexplicativas(demográficas, socioeconômi-cas,condic¸õesdesaúdeecomportamentais)comodesfechode incapacidadefuncionalnasAIVD.OtestedeWaldpara heteroge-neidadefoiutilizadoparaverificaroníveldesignificânciadarelac¸ão entreavariáveldependenteeasindependentes.

Omodelohierárquicofoiadotadonaanálisemultivariávelpara ajustaravariáveldependente«incapacidadefuncionalnasAIVD»

àsvariáveisexplicativas.Aentradadasvariáveisnomodeloseguiu aordemdosquatroníveis.Onível1foicompostopelasvariáveis demográficas(sexo,idade,cordapeleecidade);onível2por variá-veissocioeconômicas(estadocivil,arranjofamiliar,escolaridadee condic¸ãoeconômica);onível3pelascondic¸õesdesaúde(nutric¸ão, usodemedicamentos, percepc¸ãodesaúde,avaliac¸ãodafunc¸ão cognitivaesintomatologiadepressiva)eonível4pelosaspectos comportamentais(consumoatualdeálcool,usodefumoatuale níveldeatividadefísicahabitual).

Paraaentradadasvariáveisnomodeloajustado,ocritério ado-tadofoi ovalor de p≤0.20 do teste deWaldna análise bruta. Naanálisemultivariável,asvariáveisdeajusteforamaquelasdo mesmoníveledonívelsuperiorqueapresentaramumvalorde p<0.05.

Resultados

Ataxaderespostanopresenteestudofoide91.6%.A prevalên-ciaparaincapacidadefuncionalnasAIVDfoide51.9%.Atabela1 descreveascaracterísticassociodemográficasdosidososdeacordo comaausênciaepresenc¸adeincapacidadefuncionalnasAIVD. Entreosidososmaisvelhos(>80anos)eaquelesdo sexo femi-nino,a prevalência da incapacidadefuncionalfoi mais elevada, observando-sediferenc¸asignificativa.Ascondic¸õesrelativasacor dapelenegra,residirnacidadedeIlhéus,viversemparceiros, resi-dircomosfilhos,seranalfabetoepertenceràsmenoresclasses econômicasforam fatoresmais prevalentespara aincapacidade funcional.

Emrelac¸ãoàscondic¸õesdesaúdeeaspectoscomportamentais, estardesnutrido,fazerusodemaisdedoismedicamentos,tera percepc¸ãodesaúdenegativa(regulareruim),apresentaralterac¸ões cognitivas,sintomatologiadepressivaepertenceraoquartilinferior doníveldeatividadefísica(≤60min/sem)foramfatoresassociados àincapacidadefuncionalnasAIVD(tabela2).

Atabela3apresentaaanálisebrutaentreaincapacidade funci-onaleasvariáveisindependentes,seguidadaanálisemultivariada. Paraasvariáveisdoprimeironível(demográficas),aprobabilidade deincapacidadefuncionalfoisignificativaparaosidososcomidade

Tabela2

Condic¸õesdesaúdeeaspectoscomportamentaisassociadosaincapacidadefuncionalnasatividadesinstrumentaisdavidadiáriaemidosos

Variáveis n Incapacidadefuncionalnasatividadesinstrumentaisdavidadiária

Ausência Presenc¸a ␹2_(p)

% %

Nutric¸ão 47.04(<0.001)

Desnutrido 23 4.3 95.7

Riscodedesnutric¸ão 184 30.4 69.6

Normal 650 53.8 46.2

Usodemedicamentos 43.5(<0.001)

Nenhum 107 63.6 36.4

1-2 316 57.0 43.0

>2 465 36.9 63.1

Percepc¸ãodesaúde 65.54(<0.001)

Muitoboa 29 69.0 31.0

Boa 428 59.7 40.3

Regular 384 38.1 61.9

Ruim 67 19.4 80.6

Alterac¸õescognitivas 66.99(<0.001)

Ausência 788 53.0 47.0

Presenc¸a 115 12.2 87.8

Sintomatologiadepressiva 19.9(<0.001)

Ausência 698 51.9 48.1

Presenc¸a 207 34.3 65.7

Consumoatualdeálcool 2.30(0.130)

Consome 102 54.9 45.1

Nãoconsome 803 46.9 53.1

Usodefumoatual 0.55(0.459)

Fazuso 99 44.4 55.6

Nãofazuso 808 48.4 51.6

Níveldeatividadefísica(min/sem) 131.37(<0.001)

Quartil1(≤60.00min/sem) 227 22.0 78.0

Quartil2(60.01-210.00min/sem) 231 43.7 56.3

Quartil3(210.01-460.00min/sem) 209 53.8 46.2

Quartil4(>460.00min/sem) 220 75.3 24.7

X2_{:Qui-quadrado.}

superiora80anos,tantonaanálisebrutaquantonaanáliseajustada

pelasdemaisvariáveisdemográficas.

Emrelac¸ãoao nívelsocioeconômico,o estadocivil,

escolari-dadeecondic¸ãoeconômicaforam significativamenteassociados

àincapacidadefuncionalnasAIVDnaanálisebruta,porém,não

mantiveramasignificâncianaanálisemultivariável.Poroutrolado, idososqueresidiamcomfilhos(RP=1.89;IC95%:1.29-2.77),netos (RP=1.86;IC95%:1.19-2.90)eoutros(RP=1.88;IC95%:1.09-3.25)

apresentarammaiorprobabilidadeparaaincapacidadefuncional,

tendo comoreferênciaaquelesque moravam sozinhos, mesmo

apósajustepelasdemaisvariáveissocioeconômicaseaidade.

Naanálisedaassociac¸ãodascondic¸õesdesaúde(terceironível)

comincapacidadefuncionalnasAIVD,apesardetodasas

variá-veisterem apresentadosignificância naanálise bruta,apenas a

percepc¸ãodesaúdesemanteveassociadanaanálisemultivariável. Emrelac¸ãoaosaspectoscomportamentais,apenasonívelde

ativi-dadefísicaapresentousignificâncianaanálisebruta.Apósajuste

pela percepc¸ãode saúde, arranjo familiar eidade, aqueles que

realizavamatividadefísicaentre60.01-210.00min/sem(RP=1.70;

IC 95%: 1.21-2.38), 210.01-460.00min/sem (RP=1.89; IC 95%:

1.37-2.62)e>460.00min/sem(RP=2.47;IC95%:1.79-3.40)

apre-sentarammaiorprobabilidadedeincapacidadefuncionalnasAIVD,

quandocomparadosaosidososquerealizavam≤60.00min/semde

atividadefísicaemintensidademoderadaavigorosa.

Discussão

Aincapacidadefuncionalestácondicionadaaperdadefunc¸ões

sociais,sendoaetapaposterioràslimitac¸õesfuncionais20_.Apesar

dosdiferentesníveisdeincapacidadefuncionaldistribuídosnos

estratosdasatividadesavanc¸adas,intermediáriasebásicasdavida diária,adiminuic¸ãodasfunc¸õesemqualquerdestesestratoséum forteindicativoparaanecessidadedecuidadose/ouintervenc¸ões especiais6,7_.

Asinterac¸õesdoscomponentescontidosnosmodelosteóricos explicativosparaodeclíniofuncionalsãocomplexas,masalguns elementossãoconsensuaisentreosespecialistasquantoà impor-tânciapara a preservac¸ãodacondic¸ãofuncional, a exemploda práticadeatividadefísica4,8_{.Entretanto,a identificac¸ãode}

fato-resassociadoscomaincapacidadefuncionaledestaparacomos níveisdeatividadefísicaaindaépoucoexplorada,sendorestrito namaiorpartedasvezesalevantamentosisoladosespecíficosa determinadosmunicípiosbrasileiros10,21_.

Nesteestudo,aprevalênciadeincapacidadefuncionalfoimaior para as mulheres, oque corroboracom a literatura, aindaque oescoretenhasidosuperioraoutroslevantamentos

populacio-naisnopaís11,22_{.Amaiorprevalênciadeincapacidadefuncional}

nasAIVDemmulheres,quandocomparadaaoshomens,podeser parcialmenteexplicadapordiferenc¸asnuméricasdosmesmosna populac¸ão23_{.Existemcercade95.3homensparacada100}

mulhe-resnoBrasil,sendoqueasmulheresidosastêmmaiorchancede seremacometidasporalgumadoenc¸acrônica,quandocomparadas aoshomensdamesmafaixaetáriaeestratosocial24_.

Dentreas característicassociodemográficas,apenasas variá-veisidadeearranjo familiarse evidenciaramrelacionadas com a incapacidadefuncionalnasAIVD naanálise multivariável.No geral,éesperadoodeclíniodascondic¸õesfuncionaiscomoavanc¸o daidadecronológica25_{.Emrelac¸ãoaoarranjofamiliar,conforme}

emestudosprévios26,27_{,idososqueresidememambientes}

Tabela3

Razãodepevalência(RP)brutaemultivariávelparavariáveisindependentesemrelac¸ãoàincapacidadefuncionalnasatividadesinstrumentaisdavidadiáriaemidosos

Variáveis Incapacidadefuncionalnasatividadesinstrumentaisdavidadiária

Análisebruta Análisemultivariável**

RP(IC95%) Wald RP(IC95%) Wald

(p-valor) (p-valor) Sexoa Masculino 1 1.888(0.169) 1 1.316(0.251) Feminino 0.88(0.73-1.06) 0.90(0.75-1.08) Idadea ≤80anos 1 32.732(<0.001) 1 28.527(<0.001) >80anos 1.86(1.50-2.30) 1.79(1.45-2.22) Cordapelea Branca 1 4.395(0.222) Parda 1.16(0.95-1.42) Negra 1.28(0.98-1.67) Cidadea Caratinga 1 5.807(0.055) 1 3.958(0.138) Ilhéus 1.07(0.84-1.36) 1.06(0.83-1.35)

NovaSantaRosa 0.80(0.65-0.99) 0.83(0.67-1.03)

Estadocivilb

Vivendocomparceiro 1 12.695(<0.001) 1 2.174(0.140)

Vivendosemparceiro 1.39(1.16-1.66) 1.19(0.94-1.51)

Arranjofamiliarb Morasozinho 1 24.620(<0.001) 1 13.163(0.011) Comocônjuge 1.19(0.81-1.76) 1.53(0.98-2.39) Comfilho(s) 1.88(1.31-2.73) 1.89(1.29-2.77) Comneto(s) 1.70(1.10-2.63) 1.86(1.19-2.90) Outros 1.85(1.10-3.13) 1.88(1.09-3.25) Escolaridadeb ≥6anos 1 27.189(<0.001) 1 5.637(0.060) 1-5anos 0.99(0.78-1.27) 0.977(0.75-1.26) Analfabeto 1.68(1.27-2.22) 1.29(0.95-1.75)

Condic¸ãoeconômicab

ClasseD/E 1 7.199(0.027) 1 3.823(0.148)

ClasseC 0.78(0.65-0.95) 0.82(0.68-1.00)

ClasseA/B 0.77(0.57-1.06) 0.86(0.62-1.20)

Variáveis Incapacidadefuncionalnasatividadesinstrumentaisdavidadiária

Análisebruta Análisemultivariável**

RP(IC95%) Wald RP(IC95%) Wald

(p-valor) (p-valor)

Nutric¸ãoc

Normal 1 22.788(<0.001) 1 3.088(0.214)

Riscodedesnutric¸ão 1.51(1.23-1.85) 1.23(0.97-1.56)

Desnutric¸ão 2.07(1.34-3.19) 1.06(0.63-1.78)

Usodemedicamentosc

Nenhum 1 20.201(<0.001) 1 4.526(0.104)

1-2 1.18(0.83-1.69) 1.13(0.78-1.64)

>2 1.73(1.24-2.42) 1.37(0.96-1.96)

Percepc¸ãodesaúdec

Muitoboa 1 30.591(<0.001) 1 8.036(0.045)

Boa 1.30(0.66-2.54) 1.10(0.51-2.38)

Regular 1.99(1.02-3.88) 1.44(0.66-3.13)

Ruim 2.60(1.28-5.26) 1.66(0.72-3.81)

Alterac¸õescognitivasc

Ausência 1 30.984(<0.001) 1 1.770(0.183)

Presenc¸a 1.87(1.50-2.33) 1.21(0.91-1.60)

Sintomatologiadepressivac

Ausência 1 9.452(0.002) 1 0.014(0.907)

Presenc¸a 1.37(1.12-1.67) 0.99(0.77-1.25)

Consumoatualdeálcoold

Nãoconsome 1 1.097(0.295)

Consome 0.85(0.63-1.15)

Usodefumoatuald

Nãofazuso 1 0.263(0.608)

Fazuso 1.08(0.81-1.43) NíveldeAF(min/sem)d Quartil4(>460.00min/sem) 1 59.292(<0.001) 1 31.903(<0.001) Quartil3(210.01-460.00min/sem) 1.87(1.34-2.61) 1.70(1.21-2.38) Quartil2(60.01-210.00min/sem) 2.28(1.66-3.13) 1.89(1.37-2.62) Quartil1(≤60.00min/sem) 3.16(2.33-4.29) 2.47(1.79-3.40)

AF:atividadefísica;RP:RazãodePrevalência;IC:IntervalodeConfianc¸a.

**_,a_{ajustadopeloníveldemográfico;}b_{ajustadopelosníveisdemográficoesocioeconômico;}c_{ajustadopelosníveisdemográfico,socioeconômicoecondic¸õesdesaúde;}d ajustadopelosníveis:demográfico;socioeconômico;condic¸õesdesaúdeecomportamental.

Tabela4

Variáveisanalisadas,dimensõesecategorizac¸ões

Dimensão Variável Categorizac¸ão

Dependente Capacidadefuncionalnasatividadesinstrumentaisdavidadiária Dependenteeindependente

Demográfica Sexo Masculinoefeminino

Idade(anos) ≤80e>80

Cordapele Branca,pardaenegra

Cidade Caratinga,IlhéuseNovaSantaRosa

Socioeconômica Estadocivil Vivendocomparceiroesemparceiro

Arranjofamiliar Sozinho,comcônjuge,comfilho(s),comneto(s)eoutros

Escolaridade Analfabeto,1-5anose6anosoumais

Condic¸ãoeconômica ClassesA/B,CeD/E

Condic¸õesdesaúde Nutric¸ão Normal,riscodedesnutric¸ãoedesnutrido

Usodemedicamentos Nenhum,1-2emaisque2

Percepc¸ãodesaúde Muitoboa,boa,regulareruim

Alterac¸õescognitivas Ausênciaepresenc¸a

Sintomatologiadepressiva Ausênciaepresenc¸a

Comportamental Consumoatualdeálcool Consomeenãoconsome

Usodefumoatual Fazusoenãofazuso

Níveldeatividadefísica Quartis1,2,3e4

funcionalnasAIVD.Umadaspossíveisexplicac¸õeséquetaisidosos

tendemaserprivadosdarealizac¸ãodealgumasdasatividadesde

maiorcomplexidade,asquais envolvem participac¸ãosocial. Por

outrolado,épossível tambémqueosidosos comincapacidade

funcional são justamente aqueles que dependem de maiores

cuidadose,portanto,residemcomseusfamiliares.

Sobreasvariáveisrelacionadasàscondic¸õesdesaúde,apenasa

percepc¸ãodesaúdeseassociouaincapacidadefuncionalnasAIVD

naanálisemultivariável.Possivelmente,osidosospercebem

nega-tivamente oseu estadode saúdepelofato de não mais serem

capazesdeexecutarindependentementeatividadesqueenvolvem

acomunidade,como,porexemplo,utilizarotelefone,fazer

com-praselidar comasfinanc¸as. Essaexplicac¸ãoé sustentadapelo

estudodeDrumetal.28_{,osquaisrealizaramumaanálisesecundária}

dedadosdo«BehaviouralRiskFactorSurveillanceSystem»e verifi-caramqueaquelaspessoasquereportaramlimitac¸ãoparaexecuc¸ão dealgumaatividadetendemaperceberasuasaúdediferentemente daquelesquenãoapresentamnenhumaincapacidade.

Quandoanalisadasasvariáveiscomportamentais,apenasonível deatividadefísicademonstrouestarsignificativamenteassociado àincapacidadefuncionalnasAIVD,mesmoquandoajustadapela idade,arranjofamiliarepercepc¸ãodesaúde.Foiobservadoqueos idososcomoníveldeatividadefísicanoquartilmaisbaixo apre-sentarammaiorprobabilidadedeincapacidadefuncionalnasAIVD quandocomparadoàquelesmaisativosfisicamente,conformejá demonstrado emoutros estudos em diversospaíses29_{. Um dos}

mecanismospelosquaisaatividadefísicapodeprevenira incapa-cidadefuncionalépormeiodaatenuac¸ãodedeclíniosfisiológicos relacionadosao envelhecimento. Taisdeclínios frequentemente estãorelacionadosalimitac¸õesfuncionais.Aparticipac¸ãoem dife-rentestiposeintensidadesdeatividadesfísicaséassociadacoma preservac¸ãodasfunc¸õescardiorrespiratórias,musculoesqueléticas eneuromusculares30–35_{.Assim,osresultadosdopresenteestudo}

indicamanecessidadedeintervenc¸õesparaoincentivodaprática deatividadefísica,emproldapreservac¸ãofuncionaldoidoso36_.

Algumas considerac¸ões devem ser destacadas em relac¸ão ao presente estudo. Como ponto forte do estudo, destaca a representatividade daamostra em três municípios de distintas regiões.Entretanto,asdiferenc¸asregionaispodemser considera-daslimitac¸õesdoestudo,umavezquequestõesculturaispodem possibilitarumaconfusãonacompreensãodeinformac¸ões autor-relatadas.

Os dados analisados neste estudo permitem concluir que a idade,arranjo familiar,percepc¸ãodesaúdeenível deatividade físicasão fatores associadasàincapacidadefuncionalnasAIVD. Neste sentido,intervenc¸õesde aconselhamentoa algumas con-dutasdesaúde,aexemplodapráticadeatividadefísica,podem

fazerpartedasac¸õesdeassistênciamultidisciplinaraoidosodiante deumaabordagemmultiprofissional.Talestratégiacontribuipara preservar a capacidade funcionalno envelhecimento e reduzir anecessidadeprecocedecuidadoshospitalares.Adicionalmente, sugere-semaiorvigilânciadapopulac¸ãoidosaemrelac¸ãoaosníveis deatividadefísicaeapriorizac¸ãodeintervenc¸õesqueincentivem osidososmenosativosàadoc¸ãodepráticasdeatividadesfísicas regulares.

Responsabilidadeséticas

Protec¸ãodepessoaseanimais. Osautoresdeclaramqueos pro-cedimentos seguidos estavam de acordo comos regulamentos estabelecidospelosresponsáveisdaComissãodeInvestigac¸ão Clí-nicaeÉtica,edeacordocomosdaAssociac¸ãoMédicaMundialeda Declarac¸ãodeHelsínquia.

Confidencialidadedosdados.Osautoresdeclaramterseguidoos protocolosdoseucentrodetrabalhoacercadapublicac¸ãodosdados depacientes.

Direitoàprivacidadeeconsentimentoescrito. Osautores decla-ramterrecebidoconsentimentoescritodospacientese/ousujeitos mencionadosnoartigo.Oautorparacorrespondênciadeveestar napossedestedocumento.

Conflitodeinteresses

Osautoresdeclaramnãohaverconflitodeinteresses. Referências

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