Fisiopatología Neurológica 1 (diapositivas proyectadas en clases)

Bioingeniería - UNER Cátedra de Fisiopatología

Fisiopatología Neurológica 1

(diapositivas proyectadas en clases)

Prof. Dr. Armando Pacher Dr. Roberto Lombardo

S.Nervioso S.Endocrino S.Respiratorio S.Cardiovasc. S.Digestivo S.Renal TEJIDOS S.O.M.A. S.Reproductor

Barreras mecánicas e inmunológicas

S.Cardiovasc. Centros superiores órg. de los sentidos eferentes directas Interconexiones Centros inferiores raíces aferentes sensitivas raíces eferentes motoras ENTRADAS (inputs) SALIDAS (otputs)

•

Tejido nervioso

De Netter F.: Nervous System. Ciba Collection. 1962 De www.lab.anhb.uwa.edu.au

Neuronas

Sinapsis

Barrera hematoencefálica

• Endotelio capilar con uniones firmes, sin fenestración.

• Protege al SNC de sustancias extrañas y mantiene constante

su medio ambiente.

• Puede ser afectada:

ƒ durante el desarrollo;

ƒ por isquemia;

ƒ por traumatismos;

ƒ por radiaciones;

ƒ por hipertensión arterial;

ƒ por hiperosmolaridad;

ƒ por infecciones;

Alteraciones neuronales

cuerpo neuronal

• alteraciones del axón

Alteraciones del cuerpo

neuronal

• atrofia • necrosis

• cromatolisis por alteración axonal • alteraciones citoplasmáticas (ovillos

neurofibrilares) • otros

Alteraciones del axón

• degeneración por sección

• degeneración secundaria a lesión del cuerpo neuronal

Funciones de la

neuroglia

• producción de mielina

• mantenimiento de la mielina • nutrición neuronal

• sostén físico neuronal • fagocitosis

Funciones de la

neuroglia

Alteraciones de

la mielina

Degeneración por sección: degeneración walleriana

sección cercana al cuerpo

sección lejana al cuerpo

Degeneración walleriana: degeneración por sección

distal a la sección

Modif. de Smith Thier, Fisiopatología, EM Panamericana, 1987

degeneran axón mielina fagocit. por cél. de Schwann proximal a la sección

degenera el axón hasta el nódulo de Ranvier más cercano

degenera también el cuerpo neuronal (cromatolisis) si la sección axonal es cercana al mismo

fagocit. por cél.

de Schwann

Degeneración walleriana: degeneración por sección

• Regeneración: se generan en el axón brotes distales que avanzan a 1 mm/día.

ƒ exitosa:

ƒ alcanzan el resto del tronco nervioso

ƒ inútil:

ƒ al no poder progresar por lejanía, hematoma o cicatriz se forman neuromas de amputación.

axón

placa

neuromuscular músculo

Degeneración walleriana: degeneración por sección

Factores etiológicos

• traumatismos • neoplasias

• trastornos hipóxicos y vasculares • infecciosos

• inflamatorios • degenerativos • tóxicos

Malignidad histológica y malignidad biológica

De Netter F.: Nervous System. Ciba Collection. 1962

Malignidad histológica y malignidad biológica

De Netter F.: Nervous System. Ciba Collection. 1962

Malignidad histológica y malignidad biológica

De Netter F.: Nervous System. Ciba Collection. 1962

Factores tóxicos

• Originan trastornos físicos, psicológicos y sociales

• Etiología:

ƒ

Hábito (toxicomanía por drogas psicoactivas)

ƒ

Envenenamiento

ƒ

Iatrogenia (por agentes terapéuticos)

• Drogas psicoactivas:

ƒ

opiáceos (morfina, heroína, etc.)

ƒ

depresoras (alcohol, hipnóticos, etc.)

ƒ

estimulantes (anfetaminas, cocaína, etc.)

ƒ

psicodélicas (ácido lisérgico {LSD}, mezcalina, etc.)

ƒ

inhalantes (solventes, pegamentos, etc.)

Síndromes neurológicos

•

Motores

•

Sensitivos

•

Alteraciones de coordinación y automatismo

•

Hipertensión endocraneana

•

Trastornos circulatorios

Síntomas y signos

Sistema motor

Sistema motor

• 1ra y 2da neuronas

ƒ Primera:

ƒ corteza cerebral

ƒ Segunda:

ƒ asta anterior medular

Sistema motor: haces

• Haces centrales:

ƒ

Piramidal: al asta anterior medular

ƒ

Geniculado: al origen de los pares craneales

ƒ

Extrapiramidales:

ƒ

vías eferentes para:

ƒ

asociación y automatismo

ƒ

tono muscular

ƒ

ajustes posturales

ƒ

integración motriz

• Haces periféricos:

ƒ

Pares craneales

ƒ

Nervios periféricos

Haz Piramidal

Desde la corteza hasta el asta anterior medular

De Netter F.: Nervous System. Ciba Collection. 1962

Haces Extrapiramidales

BLANCOS

• Primera neurona o neurona central • Segunda neurona o neurona periférica • Vías motoras: ƒ haces: ƒ piramidal ƒ geniculado ƒ extrapiramidales • Interconexiones

• Placa motora neuromuscular • Músculo esquelético

Parálisis Paresia

Movimientos involuntarios Ataxia

HEMIPLEJIA: de una mitad del cuerpo

MONOPLEJIA: de un miembro

PARAPLEJIA: de dos miembros simétricos

TETRAPLEJIA: de los cuatro miembros (cuadriplejía)

PARALISIS

Síndromes de parálisis

• Por lesión de la segunda neurona motora

• Por alteraciones de la placa neuromuscular

• Cesa la integración corteza cerebral-músculo esquelético

• Cesa la acción frenadora sobre la 2da neurona

• Se mantiene la acción trófica sobre el músculo *

• Cesa la integración corteza cerebral-músculo esquelético:

ƒ parálisis

• Cesa la acción frenadora sobre la 2da neurona:

ƒ hiperreflexia

ƒ espasticidad

• Se mantiene la acción trófica sobre el músculo:

ƒ escasa atrofia muscular *

Síndromes de parálisis: 2da neurona

• Cesa la integración corteza cerebral-músculo esquelético:

ƒ parálisis • Denervación:

ƒ Cesa la integración 2da. neurona-músculo esquelético:

ƒ flaccidez

ƒ desaparición de reflejos

ƒ aumento de receptores de acetilcolina: –fasciculaciones y fibrilación muscular • Cesa la acción trófica sobre el músculo:

Síndromes de parálisis

1ra neurona: parálisis espástica

2da neurona: parálisis fláccida