REFLEXIONES Y CUESTIONAMIENTOS EN EL CAMBIO DEL PERFIL DE MORBIMORTALIDAD DERIVADOS DEL POSCONFLICTO

REFLEXIONES Y CUESTIONAMIENTOS EN EL CAMBIO DEL PERFIL DE MORBIMORTALIDAD DERIVADOS DEL POSCONFLICTO

Vicepresidencia de Promoción y Prevención Positiva Compañía de Seguros S.A.

• Contextualización mundial de escenarios de conflicto

• Perfil de morbimortalidad general en Colombia

• Perfil de morbimortalidad laboral en Colombia

• Posibles cambios en el posconflicto

• Evidencias internacionales en torno a los cambios de la situación de salud en el posconflicto

• Reflexiones y cuestionamientos

CONTEXTUALIZACIÓN MUNDIAL DE

ESCENARIOS DE CONFLICTO

C. PERFIL DE MORBIMORTALIDAD

GENERAL EN COLOMBIA

PERFIL DE MORBILIDAD

ASIS 2015

Fuente: informe de la Dirección de Epidemiología y

Demografía del Ministerio de Salud y Protección Social - 2015

Encuesta Nacional de Salud Mental 2015

Salud Mental: Estado Dinámico Recursos:

• Emocionales

• Cognitivos

9,1 % Prevalencia de vida de los

trastornos mentales en

Encuesta Nacional de Salud Mental 2015

Sujetos de 45 años en adelante Sujetos de 18-44 años

El 7.9% de la población de 18 años en adelante reporta haberse expuesto a conflicto armado como evento traumático

Prevalencia de PcD registrada en el país 73.5%: Concentradas en zona urbana 94%: Pertenecen el estrato 1, 2 y 3

PERFIL DE DISCAPACIDAD

ASIS 2015

Fuente: Informe Mundial de la Discapacidad de la OMS

15% Población Mundial con

Discapacidad OMS 2.1% = + de 1’ RLCPD

6,3%

2,1%

PERFIL DE DISCAPACIDAD

Primer Informe ONS, aspectos relacionados con la frecuencia de uso de los servicios de salud, mortalidad y discapacidad en Colombia, 2011

**Fuente: ASIS 2015, datos obtenidos del RLCPD.

ASIS 2015

N= 196,536 Defunciones No fetales anuales

- 12% Tasa Mortalidad Ajustada por edad

• De 524,60 A 463,76 57,11% Muertes en Hombres 42,89% Muertes en Mujeres

ASIS 2015

N= 196,536 defunciones anuales promedio

24,2% 17,7%

29,9% 16,7%

• Las cinco décadas del conflicto han limitado el acceso de millones de personas a la seguridad, a servicios públicos básicos y al goce efectivo de sus derechos, a una vivienda digna, la salud, la educación, la reparación de las víctimas y la restitución de tierras

Alejandro Gaviria, Ministro de Salud y Protección Social

Marco del evento: Salud: Un puente para la paz, organizado por la OPS. Sep. 2016

• El conflicto interno armado ha afectado al campo en una doble dimensión: por una parte, en cuanto impone barreras para que el Estado llegue hasta allá, y por otra, en cuanto dificulta el desplazamiento de la población para que acceda a los servicios de salud.

• El desafío de la paz será volcar el Estado donde nunca estuvo, y donde su ausencia exacerbó el conflicto.

Asociación entre la APES en la población mayor de 18 años con el uso y acceso de los servicios de salud a nivel departamental. ONS, 2015

Tipo de estudio: Ecológico transversal para el año 2010 Resultados: Asociaciones positivas entre la regular o mala APES con el indicador de barreras de acceso a los servicios de salud y con el de uso de los servicios de salud.

D. PERFIL DE MORBIMORTALIDAD

LABORAL EN COLOMBIA

Partiendo del hecho del aumento sostenido del número de Trabajadores y de las empresas afiliadas que hacen parte del S.G.R.L., se identifica un comportamiento similar en las Tasas de Enfermedad Laboral Calificada tanto del sistema como de Positiva, presentando un pico para el año 2010 para luego iniciar una tendencia a la baja hasta el año 2016. 32.48 122.20 82.26 78.97 _76.58 69.29 73.72 61.76 89.69 130.65 110.37 119.24 114.64 108.65 99.24 105.30 30.00 50.00 70.00 90.00 110.00 130.00 150.00

AÑO 2009 AÑO 2010 AÑO 2011 AÑO 2012 AÑO 2013 AÑO 2014 AÑO 2015 AÑO 2016

TASA p o r 100.00 0 tra b aj ad o re s

TASA DE ENFERMEDAD LABORAL CALIFICADOS

POSITIVA vs. S.G.R.L. 2009-2016

POSITIVA S.G.R.L.

TASA DE ENFERMEDADES LABORALES,

COLOMBIA SGRL MAYO 2015- MAYO 2016

Partiendo del hecho del aumento sostenido del número de Trabajadores y de las empresas afiliadas que hacen parte del S.G.R.L., se identifica un comportamiento similar en las Tasas de Accidentes de Trabajo Calificados tanto del sistema como de Positiva, presentando un pico para el año 2012 para luego iniciar una tendencia a la baja hasta el año 2016. Es importante resaltar que aunque Positiva tiene empresas con alta concentración del riesgo, se mantiene por debajo del Comportamiento del Sistema.

2.87 3.33 5.12 6.74 5.99 _5.84 6.15 5.67 6.02 6.61 7.41 7.82 7.53 7.71 7.50 6.99 2.50 3.50 4.50 5.50 6.50 7.50 8.50

AÑO 2009 AÑO 2010 AÑO 2011 AÑO 2012 AÑO 2013 AÑO 2014 AÑO 2015 AÑO 2016

TASA p o r 100 t ra b aj ad o re s

TASA DE ACCIDENTES DE TRABAJO CALIFICADOS

POSITIVA vs. S.G.R.L. 2009-2016

POSITIVA S.G.R.L.

Fuente de Datos: FASECOLDA - Corte 05 de Enero de 2017 7.51 14.23 11.78 9.53 10.45 7.72 7.71 7.24 8.75 10.11 9.23 8.02 8.53 6.31 5.83 6.00 4.00 6.00 8.00 10.00 12.00 14.00 16.00

AÑO 2009 AÑO 2010 AÑO 2011 AÑO 2012 AÑO 2013 AÑO 2014 AÑO 2015 AÑO 2016

TASA p o r 100.00 0 tra b aj ad o re s

TASA DE AT MORTALES CALIFICADOS

POSITIVA vs. S.G.R.L. 2009-2016

POSITIVA S.G.R.L.

Es importante resaltar que Positiva tiene alta concentración del riesgo, presentando una tasa superior a la identificada en el S.G.R.L..

E. POSIBLES CAMBIOS EN EL

POSCONFLICTO

Los fenómenos observados en una década de posguerra en Angola y comunes a las sociedades post-conflicto son:

(1) El crecimiento de la población

(2) Un proceso de urbanización acelerada sin estructuras básicas (3) El colapso de la infraestructura, de los sistemas de salud y

saneamiento básico

(4) La pobreza extrema y altos niveles de desigualdad (5) La escasez generalizada de profesionales

Fenómeno del crecimiento de la población en el posconflicto + el regreso y repatriación de refugiados y el retorno de desplazados 340.200 refugiados: Colombia 10° país de origen de refugiados

2015 - ACNUR

57.325 Ecuador (2016) - 95% colombianos 5.000 Venezuela (2015)

2. y 3. ACCESO A SERVICIOS PUBLICOS, PRIVADOS

O COMUNALES. Colombia, 2011- ASIS 2015

2. Un proceso de urbanización acelerada sin estructuras básicas 3. El colapso de la infraestructura, de los sistemas de salud y saneamiento básico

Se estima que al finalizar el conflicto interno en un país, su PIB experimenta una reducción cercana al 15%, cuyo impacto redunda sobre la población, aumentando el porcentaje de quienes viven en situación de pobreza absoluta hasta en un 30%.

Collier (2004) citado por Felizzola (2015)

Esta situación puede tener explicarse por:

• El deterioro de las condiciones de vida

• La menor disposición de recursos públicos para salud pública

• Las enfermedades mentales derivadas del conflicto

COEFICIENTE DE GINI 2016: 0,522. Colombia 7° nación más desigual del mundo

En los últimos 38 años se han invertido 332,95 billones de pesos; al iniciar el posconflicto en los próximos diez años, se calculan inversiones en la paz de 25,3 billones.

El gasto promedio por año en el conflicto fue 8,76 billones.

El promedio anual de inversión en la paz sería de 2,53 billones.

GASTOS DE LA GUERRA Vs GASTOS DE LA PAZ

Fundación Paz y Reconciliación

ARQUITECTURA FINANCIERA “COLOMBIA EN PAZ”

Fondo de Naciones Unidas tiene ya un poco menos

de 50 millones de dólares

5. ESCASES DE PROFESIONALES

.

DENSIDAD DE MÉDICOS EN EL MUNDO 2014

- de 2,28 médicos /1000 habitantes Colombia - 1,47 médicos /1000 habitantes

6. SISTEMA ECONÓMICO DÉBIL

Parte de los CIVETS

Según el Informe de Desarrollo Humano de 2013, Colombia, junto a Turquía, obtiene los mejores resultados de todos los

países CIVETS

EFECTO FÉNIX: crecimiento económico acelerado en la posguerra, el cual se observa más nítidamente entre el 4° y 5°

EVIDENCIAS INTERNACIONALES EN TORNO

A LOS CAMBIOS DE LA SITUACIÓN DE

EVIDENCIA PAÍS DATOS

Violencia

Doméstica Angola 78% niñas: algún acto de maltrato corporal, psicológico o sexual Trastornos

mentales

Bosnia Depresión mayor y TEPT entre el 18% -53% de los refugiados Camboya 68% síntomas de depresión y 37% de TEPT en refugiados Sri Lanka Síntomas de TEPT, ansiedad y depresión en desplazados

Mortalidad 84 países Inmediatos: Comp. autodestructivos, enf. infecciosas y violencia interpersonal. Persistentes: Enf. cardiacas, CA y suicidios

CA de pulmón P. d/llados Aumento sostenido Enfermedades

transmisibles

Angola Incidencia VIH: 1,7% en 2002 al 2,1% en 2007 Japón Malaria por desplazamiento de la población Múltiples

enfermedades

Estados Unidos

Neoplasmas (benignos), enf. del sistema genitourinario, anemia y desórdenes mentales.

Hungría Enf. cardiovasculares y neoplásicas; Mortalidad por suicidio y cirrosis; Desórdenes mentales que se duplicaron en 20 años

Colombia Problemas de salud mental, problemas con la alimentación, problemas

• Incremento recursos para fortalecer los servicios de salud (recursos de guerra y fondo Colombia en paz)

• Mayor acceso a servicios de salud incluso a poblaciones dispersas • Aumento de la densidad de médicos y se su proporción en zonas rurales • Mayores coberturas en saneamiento básico

• Colombia mejora su coeficiente de Gini

ESCENARIO OPTIMISTA

• Se mejora la APES particularmente en zonas rurales

• Se disminuyen los AVPP y se aumenta la EDV en hombres

• Se disminuye la mortalidad MI

• Mejoramiento de las políticas en torno a salud mental que permita dar cobertura al posible incremento de la prevalencia de trastornos mentales y del comportamiento y la violencia doméstica

• Disminución del subregistro de PcD

• Fortalecimiento de los recursos financieros para atención de enfermedades catastróficas ante el posible incremento de la prevalencia de CA, suicidios y cirrosis

• Retorno a la tierra derivado del proceso de desminado

• Reactivación sectores como construcción y agricultura

• Fomento de resocialización a través del empleo formal

ESCENARIO OPTIMISTA

• Conservar el comportamiento endémico de las enfermedades transmisibles

• Fortalecimiento de los entidades asistenciales que aseguren la atención de

las PcD ante el probable el aumento de su proporción

• Fortalecimiento de acciones preventivas en torno al posible incremento los

accidentes de trabajo, la mortalidad por violencia y por riesgos en construcción

• Fortalecimiento de las acciones regulatorias institucionales que permitan

prevenir el posible incremento de las enfermedades agravadas por el

• Fortalecer los exámenes médicos ocupacionales, particularmente de ingreso

• Consolidar los programas empresariales de PYP en salud

• Afianzar los vínculos con EPS´s para mejorar acciones de PYP

• Reforzar los programas de estilos de vida y trabajo

saludables

RETOS PARA LAS EMPRESAS

• Fortalecer los programas de prevención de consumo de

tabaco, alcohol y drogas

• Desarrollar el diagnóstico de riesgo psicosocial y priorizar su intervención

• Desarrollar y robustecer programas de salud cardiovascular

RETOS PARA LAS ASEGURADORAS

• Proyectar los posibles cambios en las características de la

población afiliada para adoptar los programas y productos de prevención

• Diseño de productos que faciliten escenarios organizacionales para la inclusión de población vinculada al posconflicto

• Implementación de los productos derivados de los proyectos de investigación como el de FACTORES PSICOSOCIALES EN TORNO AL POSCONFLICTO