RESUMEN
El precio constituye una de los componentes fundamentales en el acceso a medicamentos, razón por la cual es necesario contar con información fiable y actualizada sobre el precio de medicamentos esenciales.
El presente estudio utilizó una metodología estándar internacional con el objetivo de analizar el precio de los medicamentos esenciales en el mercado farmacéutico nacional, considerando el sector público, privado y la seguridad social. La investigación se llevó a cabo en cuatro ciudades importantes de Bolivia: La Paz, Santa Cruz, Cochabamba y el Alto, por ser las más importantes del país y por sus diferentes características geográficas y socioculturales.
Se recogieron datos sobre precios de 24 medicamentos esenciales considerando el más barato, el más caro y el innovador. Por otra parte se calculó el costo de diferentes tratamientos con 10 medicamentos y se comparó con el salario mínimo nacional a fin de conocer la asequibilidad del tratamiento por parte de la población.
En el sector público se encuentran los medicamentos con precios más bajos al paciente, sin embargo su baja disponibilidad restringe el acceso a los mismos, obligando a los pacientes a utilizar el sector privado que es más costoso; la diferencia de estos precios es de aproximadamente el doble. Los precios de medicamentos de marca e innovadores son apreciablemente superiores a los de sus equivalentes genéricos con diferencias promedio de 21 y 65 veces respectivamente.
Para un tratamiento mensual básico de la diabetes, por ejemplo, el costo puede ser de hasta 5,5 días de salario mínimo nacional con el medicamento de marca más caro en farmacias privadas (Bs. 80,30); en este mismo sector con el medicamento genérico más barato el costó del tratamiento sería de 1,3 días (Bs. 18,70) y en farmacias públicas el costo correspondería a 0,82 días de salario mínimo nacional (Bs. 12)
Los resultados permiten concluir que en Bolivia, donde cerca al 58,6 % de la población es pobre, es decir que vive con menos de 2 dólares americanos al día, los precios de los medicamentos son altos, en consecuencia muchas personas no pueden obtener los medicamentos esenciales.
1. INTRODUCCIÓN Y ANTECEDENTES
El medicamento es sin duda un recurso terapéutico esencial de los servicios de salud, razón por la cual debe asegurarse el acceso a medicamentos eficaces, seguros, de calidad apropiada y a precios razonables.
La existencia de grandes diferencias en el precio y la disponibilidad de un mismo medicamento parece ser bastante corriente, no solo en diferentes partes del mundo, sino también en distintas partes del mismo país. En Bolivia, se dispone de pocos datos sistemáticos sobre precios de medicamentos, información necesaria al momento de definir políticas destinadas a mejorar la asequibilidad de medicamentos esenciales, considerando que los precios altos de los medicamentos son una barrera para el acceso a los mismos
El documento Precio de los Medicamentos: Una nueva forma de medirlos (2003), propuesto por la Organización Mundial de Salud, la Organización Panamericana de la Salud y Health Action International (HAI), sirve como referencia para comparar información sobre precios de medicamentos en distintos sectores de salud, y para el análisis de la evolución de la situación farmacéutica nacional y con relación otros países. El presente trabajo de investigación, desarrollado en base al mencionado documento, se llevó a cabo en los meses de enero, febrero y marzo del 2006; en cuatro ciudades importantes de Bolivia: La Paz, Santa Cruz, Cochabamba y el Alto.
El estudio analiza el precio de 24 medicamentos esenciales, permitiendo la comparación con el precio de referencia internacional y con los precios de los diferentes sectores del sistema de salud: Público, Privado y Seguridad Social. Así también, se comparar los costos de diferentes tratamientos en los sectores mencionados.
Se pretende que esta herramienta, a través de los indicadores planteados, permita conocer la situación farmacéutica del país en relación al precio de los medicamentos, establecer hasta donde han sido eficientes las políticas adoptadas y permitir formular estrategias para solucionar las posibles fallas en su desarrollo y aplicación.
1.1. DATOS DEL PAÍS
Bolivia tiene una población de 9,4 millones de habitantes1, de los cuales cerca al 60 % tienen sus necesidades básicas insatisfechas. El PIB per capita es de 902 dólares americanos2. El sistema de salud está conformado por los servicios públicos, la seguridad social y el sector privado.
Un 28% de la población boliviana está cubierta por los seguros de salud (23% Caja Nacional de Salud y 5% distintas Cajas pequeñas)3. Entre un 5 y 10% de la población demanda servicios del sector privado, por lo que aproximadamente, el restante 65% debe ser cubierto por el sector público de salud. Limitaciones de acceso al sistema dejan estimar que sólo la mitad de la población correspondiente al sector público accede al mismo, quedando un 30 a 35% de población sin cobertura en el país4.
Bolivia cuenta con una Política Nacional de Medicamentos, actualizada el año 2003, en el contexto de los cambios del Sistema Nacional de Salud del país, que busca converger 1Estimación del Instituto Nacional de Estadística para el año 2005.
con las políticas subregionales de medicamentos, promulgadas en los últimos años y que involucran temas de interés recíproco con otros países de la Comunidad Andina de Naciones y MERCOSUR. Con el fin de alcanzar sus objetivos, presenta dos áreas estratégicas constituidas por el Sistema Nacional de Vigilancia y Control de medicamentos y el Sistema Nacional Único de Suministro de Medicamentos e Insumos. En relación a la atención en salud existe el Seguro Universal Materno Infantil, mediante el cual se otorgan las prestaciones de salud sin costo en los niveles de atención del Sistema Nacional de Salud y del Sistema de Seguridad Social de Corto Plazo a mujeres embarazadas, desde el inicio de la gestación hasta los 6 meses posteriores al parto y a los niños y niñas, desde su nacimiento hasta los 5 años, asegurándoles la distribución gratuita de medicamentos. Por otra parte, el Seguro Médico Gratuito de Vejez, permite a los bolivianos de 60 o más años, que no se encuentren asegurados en el sistema de Seguro Social Obligatorio ni otro seguro de salud, gozar del mismo.
Se cuenta con la Lista Nacional de Medicamentos Esenciales- LINAME, que incluye 583 medicamentos en diferentes formas farmacéuticas y concentraciones5. La lista constituye uno de los elementos primordiales para facilitar los procesos de gestión del suministro de medicamentos, a fin de mejorar el acceso, disponibilidad y uso racional, promoviendo la prescripción y dispensación adecuadas. La adquisición de medicamentos en todo el Sistema Público de Salud y Seguro Social de corto plazo, se basa en la LINAME
La distribución y venta minorista de medicamentos en Bolivia es realizada por aproximadamente 4.778 farmacias, de las cuales 2.668 son públicas y 2.110 son privadas6.
La institución pública responsable de la Regulación de Propiedad Intelectual es el Servicio Nacional de Propiedad Intelectual – SENAPI; que tiene como misión institucional administrar el régimen de propiedad intelectual, aplicando las normas de propiedad industrial y derecho de autor, a cuyo efecto se constituye en la autoridad nacional competente en esta materia, con base legal en la Ley de Privilegios Industriales y en la Decisión 486 de la CAN. En el período comprendido entre 1994 y 2005 el SENAPI, otorgó 72 patentes relacionadas a medicamentos, de las cuales 53 corresponden a productos farmacéuticos y 19 a procedimientos para obtención de moléculas.
2. OBJETIVOS DEL ESTUDIO
Dar a conocer y aplicar la metodología desarrollada por la OMS/OPS/HAI para medir los precios de los medicamentos.
Analizar el precio de los medicamentos esenciales en el mercado farmacéutico nacional, considerando el sector público, privado y la seguridad social.
Determinar la asequibilidad de medicamentos esenciales para personas de bajos ingresos, a través del costo de diferentes tratamientos.
Difundir los resultados obtenidos a los actores del Sistema Nacional de Salud para que a la luz de los mismos se articulen y ajusten políticas y programas nacionales en el contexto de la Política Nacional del Medicamento.
5LINAME 2005
3. METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN
Para el desarrollo de la investigación se aplicó la metodología propuesta por la OMS/OPS/HAI: “Precio de los Medicamentos: Una nueva forma de medirlos” (2003). La misma permite comparar información sobre precios de medicamentos en distintos sectores de salud.
La encuesta sobre precios de los medicamentos comprendió las siguientes etapas: planificación y preparación de la encuesta; recolección de datos sobre precios de los medicamentos seleccionados; introducción y análisis de datos; interpretación de los resultados y elaboración del informe final.
3.1. PLANIFICACIÓN Y PREPARACIÓN DE LA ENCUESTA.
En esta primera etapa se obtuvo información básica relacionada al sistema de salud y al sector farmacéutico haciendo énfasis en la regulación farmacéutica, sistemas de adquisición, distribución y financiamiento de medicamentos. Ver Formulario del Sector Farmacéutico Nacional. Anexo 1.
Por otra parte, tomando como base el listado propuesto por el documento “Precios de los medicamentos: una nueva forma de medirlos se definieron los medicamentos esenciales a ser estudiados.
Finalmente, se identificaron las zonas geográficas de estudio, sectores de salud, establecimientos y farmacias para la recolección de datos.
3.2. IDENTIFICACIÓN DE ÁREAS GEOGRÁFICAS Y SECTORES DE ESTUDIO
Para el desarrollo de las encuestas se seleccionaron cuatro ciudades de Bolivia: La Paz, Santa Cruz, Cochabamba y el Alto, por ser las más importantes del país y por sus diferentes características geográficas y socioculturales.
Los sectores del sistema de salud considerados en el presente estudio son los siguientes: Sector Público: que comprende las farmacias públicas y CEASS
Sector Privado: contempla farmacias privadas constituidas en cadenas, farmacias privadas particulares y farmacias privadas sin fines de lucro.
Seguridad Social: Considerando los datos de precios de las licitaciones.
3.3. IDENTIFICACIÓN DE MEDICAMENTOS
Se seleccionaron 24 medicamentos esenciales trazadores en base al listado propuesto por el manual de referencia. El listado de medicamentos se incluye en el Anexo Nº 2. Para el estudio de la capacidad de pago se consideraron ocho patologías comunes con sus respectivas pautas de tratamiento, tal como se muestra a continuación en el cuadro Nº 1
CUADRO Nº 1
MEDICAMENTOS PARA DETERMINAR LA CAPACIDAD DE PAGO DE ENFERMEDADES FRECUENTES
ENFERMEDAD MEDICAMENTO TRAZADOR
Diabetes Glibenclamida
Hipertensión Hidroclorotiazida Atenolol
Infección respiratoria Amoxicilina Cotrimoxazol
Gonorrea Ciprofloxacina
Artritis Diclofenaco
Depresión Amitriptilina
Asma Salbutamol
Úlcera péptica Ranitidina
Fuente:“Precio de los Medicamentos: Una nueva forma de medirlos” OMS/OPS/HAI(2003)
3.4. DISEÑO DE LA ENCUESTA
Las encuestas se realizaron en base al formulario propuesto por el manual, modificado de acuerdo a las necesidades del estudio y a la realidad nacional. Ver Anexo Nº 3.
3.5. MUESTREO
Para el estudio se utilizó un muestreo estratificado, donde cada uno de los estratos es homogéneo en relación a la variable de interés. Así mismo para cada estrato se realizó una subsiguiente división en zonas geográficas a las cuales se aplicó el muestreo aleatorio simple, considerando los lineamientos definidos en el manual de referencia. El número total de farmacias estudiadas fue de 50: 10 del sector público y 40 farmacias privadas (incluyen farmacias sin fines de lucro). Por otra parte se consideraron datos de precios de las licitaciones de la Seguridad Social y los precios de oferta de la Central de Abastecimiento y Suministro de Salud – CEASS, principal abastecedor de medicamentos del sector público.
3.6. METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE RESULTADOS
3.6.1 PRECIOS
Para el análisis se comparan los diferentes datos de precios obtenidos (genérico más barato, medicamento más caro e innovador) con el precio de referencia. También se comparan precio más barato y más caro cuando corresponde y finalmente entre los diferentes sectores estudiados.
El precio internacional de referencia considerado para la comparación es el precio mediano para medicamentos genéricos indicado por uno o más mayoristas internacionales sin/con ánimo de lucro para organismos de compra públicos o sin ánimo de lucro. El origen de esos precios es la base de datos de Management Sciences for Health. El precio es FOB (franco a bordo).
Para los cálculos se utiliza siguiente formula:
(Precio mínimo – Precio máximo)
Diferencia porcentual = --- x 100 = % Precio mínimo
Debido a que los resultados son negativos, se considera el valor absoluto.
3.6.2 CAPACIDAD DE PAGO (ASEQUIBILIDAD )
Costo Total del tratamiento = precio unitario x número de unidades necesarias para finalizar el tratamiento.
Número de días de salario necesario para pagar el tratamiento = Costo del tratamiento/ salario mínimo nacional diario.
4. RECOLECCIÓN DE DATOS SOBRE PRECIOS DE LOS MEDICAMENTOS SELECCIONADOS.
Para la visita y recolección de información a los diferentes centros de salud, farmacias y otros, se obtuvo una credencial, otorgada por la Dirección de Medicamentos y Tecnología en Salud del Ministerio de Salud y Deportes (Ver Anexo 4).
El procedimiento de trabajo comprendió la recogida de datos de precios unitarios en el formulario de estudio, en cada establecimiento definido por muestreo. Después de recolectados los datos, se revisaron en campo, para comprobar que estuvieran completos y que fueran consistentes para los cálculos finales.
5. INTRODUCCIÓN DE DATOS
Los datos recolectados, se codificaron y tabularon con el fin de realizar el tratamiento estadístico a través del procesamiento electrónico. Los resultados obtenidos fueron analizados a fin de cumplir los objetivos planteados y emitir las conclusiones del trabajo.
6. RESULTADOS
En el estudio, el precio se expresa como precio promedio de los medicamentos y la asequibilidad se expresa como el cociente del costo de tratar una enfermedad entre el salario mínimo nacional diario.
Como resultado de la investigación se presenta la información sobre precios promedio de los 24 medicamentos esenciales trazadores.
El trabajo destaca observaciones relativas a precios en los distintos sectores estudiados, así como la diferencia entre los precios de medicamentos innovadores, genérico más barato, medicamento más caro y su relación con el precio internacional de referencia en los establecimientos encuestados, a fin de resaltar las diferencias importantes entre lo que los pacientes pagan, si se prescribe el genérico más barato u otro medicamento de marca. En ese contexto, también se presentan los resultados respecto a la capacidad de pago para los tratamientos definidos.
Los precios de los medicamentos se expresan en bolivianos (moneda nacional) y se da como referencia el tipo de cambio en dólares americanos7 y en euros8 a fin de poder comparar los precios a nivel internacional.
7
El tipo de cambio en bolivianos (Bs) por unidad de dólar americano ($us) es de 8,07 (9/1/06).
8
CUADRO Nº 2 PRECIO DE LOS MEDICAMENTOS EN LOS DIFERENTES SECTORES
Nº
MEDICAMENTO
PRECIO EN Bs. Referencial CEASS Farmacias
Públicas
IME Farmacias privadas Seguridad Social PROSALUD
Más bajo Más alto Más bajo Más alto Más bajo Más caro
1 Aciclovir comp 200 mg 0,6640 - 0,7 - 1,333 6,31656 0,395 2,62 1 1,4
2 Amitriptilina comp 25 mg 0,0480 0,65 0,3 - 0,4875 0,4898 0,245 0,38 - -3 Amoxicilina cáps/comp 500 mg* 0,2816 0,4 1 - 0,4946 2,66 0,48 1,5 0,5 -4 Atenolol comp 100 mg * 0,1584 - 1,4 - 0,6805 5,6952 0,465 3,38 0,6 1,5 5 Carbamazepina comp 200 mg 0,1632 0,3 0,4 0,41 0,46 2,2334 0,205 1,75 0,5 -6 Ceftriaxona iny 1 g polvo 21,6832 - 11 11,5 13,74 71,38 10,89 120 11 15,5 7 Ciprofloxacina comp 500 mg 0,2016 0,76 0,5 0,58 0,8307 11,4 0,425 1,66 1
8
Cotrimoxazol ped. Suspensión (8+40)
mg/Ml 2,7200 6,5 - - 9,9808 36,1 7,5 36 6 21 9 Diazepam comp 5 mg 0,0336 - 0,2 0,16 0,635 1,8936 0,17 0,75 0,6 -10 Diclofenac comp 50 mg * 0,0288 0,15 0,2 0,3 0,2261 1,3221 0,08 0,09 0,2 1,2 11 Fenitoína caps/comp100 mg 0,0456 0,09 0,25 0,15 0,415 0,7852 0,21 1,85 - -12 Fluconazol inyectable 200 mg * 0,9928 - 70 - 19,5677 21,9 85,48 59 -13 Fluoxetina cáps/comp 20 mg 0,1968 - 0,5 - 0,815 8,1061 0,255 2,9 -14 Glibenclamida comp 5 mg 0,0344 0,09 0,2 0,1 0,311 1,3381 0,075 0,35 0,2 0,3 15 Hidroclorotiazida comp 50 mg 0,0288 0,1 0,2 - 0,7967 1,15 0,54 2,2 - -16 Indinavir cáps 400 mg 2,3320 - - - 9,0277 - 6,94 31,02 - -17 Losartan comp 50 mg 7,4896 - - - 2,7697 4,65 3,995 5,4 4 -18 Meglumina antimoniato 26,7000 35 - - - 64,948 - 49,96 - -19 Metformina comp 850 mg 0,3320 0,8 - 0,9526 1,8333 0,56 2,3 1,2
-20 Nifedipina retard comp 20 mg 0,1472 0,8 1 - 2,7 - 2,065 2,39 -
-21 Omeprazol cáps 20 mg 0,3968 1 0,85 - 0,8322 6,041 0,46 4,54 1
-22 Ranitidina comp 150 mg 0,2448 0,25 0,3 - 0,415 0,5817 0,145 0,65 0,4 -23 Salbutamol inhalador 0,1 mg por dosis 16,3200 - 26 35,69 30,35 82,35 22 83 30 32
-7. ANÁLISIS DE RESULTADOS
7.1. ANÁLISIS DE PRECIOS
7.1.1. PRECIOS DE LOS MEDICAMENTOS EN FARMACIAS PRIVADAS CON FINES DE LUCRO
Al comparar los precios de los medicamentos genéricos más baratos con los precios internacionales de referencia, en promedio se tiene que aproximadamente el precio privado es 7 veces mayor que el de referencia; con una variación entre casi el doble y 26 veces más. Para el 8 % de los medicamentos los precios de las farmacias privadas son menores que los de referencia en un 50 %; con una variación entre el 36 y 63 %.
Al comparar los precios de los medicamentos más caros (de marca) con los precios internacionales de referencia, en promedio se tiene que aproximadamente el precio privado es 21 veces mayor que el de referencia; con una variaciónentre algo más del doble y 55 veces más.
De los medicamentos innovadores encontrados en el mercado, se tiene que en promedio son 65 veces más caros que los precios internacionales de referencia; con una variación entre algo más del doble y 137 veces más. Véase el Gráfico Nº 4.
GRÁFICO Nº 1
Comparación de precios en los diferentes sectores
0,0 1,0 2,0 3,0 4,0 5,0 6,0 Acic lovi r Am itript ilina Am oxic ilina Aten olol Carb am azep ina Dia zepa m Dic lofe nac Feni toín a Glib encl am ida Hid rocl oro tiazi da Met form ina Nife dipi na re tard Om epra zol Ran itidi na Medicamentos Precio en Bs.
Precio referencial Farmacias Públicas F. Priv. P. más bajo F. Priv. P. más caro P. PROSALUD
10 GRAFICO Nº 1 (Continuación)
Comparación de precios diferentes sectores
0,0
10,0
20,0
30,0
40,0
50,0
60,0
70,0
80,0
Cef tria xona Cip roflo xaci na Cot rim oxaz ol Fluc onaz ol Fluo xetin a Indi navi r Losa rtan Meg lum ina Sal buta mol Zido vudi naMedicamentos
P
re
c
io
e
n
B
s
.
Precio referencial Farm acias Públicas F. Priv adas P. m ás barato F. Priv adas P. m ás caro Precio PROSALUD
Análisis de precios de medicamentos nacionales e importados
Para analizar los precios de medicamentos nacionales e importados en farmacias privadas con fines de lucro, se tomaron como ejemplo tres medicamentos: amoxicilina, omeprazol y diclofenaco; considerando para cada uno, el medicamento genérico y el medicamento de marca
CUADRO Nº 3
COMPARACIÓN DE PRECIOS ENTRE MEDICAMENTOS NACIONALES E IMPORTADOS (Bs) MEDICAMENTO NACIONAL IMPORTADO Precio genérico Precio marca Diferencia (%) Precio genérico Precio marca Diferencia (%) Amoxicilina cáps/comp 500 mg* 0,45 1,65 266,67 0,5 3,75 650,00 Diclofenaco comp 50 mg * 0,15 0,8 433,33 0,2 1,75 775,00 Omeprazol cáps 20 mg 0,9 6 566,67 0,6 8,75 1358,33 CUADRO Nº 4
COMPARACIÓN DE PRECIOS ENTRE MEDICAMENTOS DE MARCA NACIONAL E IMPORTADO
MEDICAMENTO NACIONAL IMPORTADO DIFERENCIA (%)
Amoxicilina cáps/comp 500 mg* 1,65 3,75 127,27 Diclofenac comp 50 mg * 0,8 1,75 118,75 Omeprazol cáps 20 mg 6 8,75 45,83
Los datos permiten apreciar que los precios de los medicamentos de fabricación nacional en general son más bajos que los medicamentos importados. Comparando los precios de marca se tiene una diferencia del 97 %.
7.1.2. PRECIOS DE LOS MEDICAMENTOS EN FARMACIAS PRIVADAS SIN FINES DE LUCRO (PROSALUD)
Al comparar los precios de los medicamentos genéricos más baratos de PROSALUD con los precios internacionales de referencia, se observa que aproximadamente su precio es 7 veces mayor que el de referencia; con una variación entre 0,5 y casi 17 veces más. Para el 8 % de los medicamentos de PROSALUD los precios son menores en un 48 %; con una variación entre el 46 y 49 %. Véase el Gráfico Nº 1
7.1.3. PRECIOS DE LOS MEDICAMENTOS EN FARMACIAS PÚBLICAS
En el Sector Público el precio global de los medicamentos genéricos estudiados fue 4 veces superior con relación al precio internacional de referencia; con una variación entre el 5 % y el 783 %.
Al comparar los precios que los pacientes pagan por los medicamentos, se tiene que los precios del sector privado son prácticamente el doble respecto a los precios del sector público, variando ente el 13 % y el 298 %; sin embargo la disponibilidad de medicamentos en el sector público es baja en relación a las farmacias privadas (70 % en el sector público y 92 % en el sector privado). Ver el Gráfico Nº 1.
7.1.4. PRECIOS DE LOS MEDICAMENTOS EN CEASS
En promedio se tiene que el precio de los medicamentos genéricos de CEASS es cerca a 3 veces mayor que el internacional de referencia; con una variación entre el 2 % y el 443 %. Véase Gráficos Nº 2 y 3.
Por otra parte se aprecia que los precios de insumos Médicos Esenciales- IME (proveedor sin fines de lucro) son ligeramente mas elevados que los de CEASS.
7.1.5. PRECIOS DE LOS MEDICAMENTOS EN LA SEGURIDAD SOCIAL
En la Seguridad Social se puede apreciar que el precio de los medicamentos es en promedio 4 veces mayor que el de referencia; con una variación entre el 15 % y el 1300 %. El 16 % de los medicamentos de la seguridad social, presenta un precio menor que el de referencia en 44 %. Con una variación entre el 40 y el 49 %. Cabe señalar que en la seguridad social se encontró una importante variabilidad de precios de un mismo medicamento entre diferentes instituciones ó licitaciones. Véase Gráficos Nº 2 y 3.
GRAFICO Nº 2
Comparación de precios diferentes sectores
0.00 1.00 2.00 3.00 4.00 5.00 Aciclovir Amitriptilina Amoxicilina CarbamazepinaCiprofloxacina
Diazepam Diclofenac Fluoxetina
Glibenclamida Hidroclorotiazida Metformina Nifedipina retard Omeprazol Ranitidina Medicamentos Precio en Bs.
Precio referencial Precio CEASS
Precio IME Precio Seg Social más bajo Precio Seg Social más caro
14 GRAFICO Nº 2 (Continuación)
Comparación de precios diferentes sectores
0.00
20.00
40.00
60.00
80.00
100.00
120.00
Ceftriaxona Cotrimoxazol Fluconazol Indinavir Losartan Meglumina antimoniato SalbutamolMedicamentos
Precio en Bs.
Precio referencial Precio CEASS
Precio IME Precio Seg Social más bajo Precio Seg Social más caro
GRAFICO Nº 3
Comparación de precios diferentes sectores
0.00 1.00 2.00 3.00 Aciclovir Amitriptilina Amoxicilina Atenolol CarbamazepinaCiprofloxacina
Diazepam Diclofenac Fluoxetina
Glibenclamida Hidroclorotiazida Metformina Nifedipina retard Omeprazol Ranitidina Medicamentos Precio en Bs.
Precio referencial Precio CEASS Farmacias Públicas F. Priv. P. más bajo Precio Seg Social más bajo
16 GRAFICO Nº 3 (Continuación)
Comparación de precios diferentes sectores
0.00 8.00 16.00 24.00 32.00 40.00 48.00 56.00 64.00 72.00
Ceftriaxona Cotrimoxazol Fluconazol Indinavir Losartan
Meglumina antimoniato
Salbutamol
Medicamentos
Precio en Bs.
Precio referencial Precio CEASS Farmacias Públicas F. Priv. P. más bajo Precio Seg Social más bajo
GRAFICO Nº 4
Comparación de precios diferentes sectores
0.00 0.60 1.20 1.80 2.40 3.00 3.60 4.20 4.80 5.40 6.00 6.60 Aciclovir Amitriptilina Amoxicilina Atenolol Carbamazepina Diazepam Diclofenac Glibenclamida Hidroclorotiazida Metformina Nifedipina retard Omeprazol Ranitidina Medicamentos Precio en Bs.
Precio referencial Innovador F. Priv. P. más bajo
18 GRAFICO Nº 4 (Continuación)
Comparación de precios diferentes sectores
0.00 10.00 20.00 30.00 40.00 50.00 60.00 70.00 80.00 90.00 100.00 110.00 Ceftriaxona Ciprofloxacina Cotrimoxazol
Fluconazol Fluoxetina Losartan
Meglumina antimoniato
Salbutamol Zidovudina
Medicamentos
Precio en Bs.
Precio referencial Innovador F. Priv. P. más bajo F. Priv. P. más caro Farmacias Públicas
7.2. CAPACIDAD DE PAGO PARA TRATAMIENTOS SELECCIONADOS
En el Anexo Nº 5 se incluyen los resultados de la capacidad de pago en relación al salario mínimo nacional (asequibilidad del tratamiento) para las 8 enfermedades listadas en el cuadro Nº 1. El salario mínimo nacional es de 440 Bs. al mes, es decir 14,67 Bs. al día.
El cuadro Nº 5 permite observar la capacidad de pago del tratamiento en los sectores publico, privado con fines de lucro y PROSALUD (privado sin fines de lucro) para una enfermedad aguda y otra crónica (infección respiratoria y diabetes respectivamente) A continuación se presentan los principales resultados y las gráficas correspondientes al tratamiento para la infección respiratoria en adultos.
CUADRO Nº 5
TRATAMIENTO DE INFECCIÓN RESPIRATORIA EN ADULTOS
MEDICAMENTO
Farmacias Públicas Farmacias Privadas PROSALUD Precio promedio del tratamiento Días de salario Precio promedio del tratamiento Días de salario Precio promedio del tratamiento Días de salario Amoxicilina de 500 mg, x 3 por 7 días. Más caro - - 55.86 3,81 - -Más barato 11 1,43 10.39 0,71 10,5 0,72 GRÁFICO Nº 5
Costo del tratamiento de infecciones resp. adultos
10,5 10,39 10,5 55,86 0 10 20 30 40 50 60
Farmacias Públicas Farmacias Privadas PROSALUD
Sector P re c io e n B s . El más barato El mas caro
Para el tratamiento se considera Amoxicilina de 500 mg, por 7 días, en total 21 comprimidos.
GRÁFICO Nº 6
Dias de salario del costo deTratamiento de infecciones resp. adultos
0,72 0,71 0,72 3,81 0,00 0,50 1,00 1,50 2,00 2,50 3,00 3,50 4,00
Farmacias Públicas Farmacias Privadas PROSALUD
Sector D ia s d e s a la ri o . El más barato El mas caro
Para el tratamiento de la infección respiratoria en el sector privado con la amoxicilina más cara del mercado el paciente necesita pagar 55,86 Bs. que equivale a 3,81 días del salario básico. En cambio con el medicamento mas barato del mismo sector el costo del tratamiento es de 10,39 Bs. que equivale a 0,71 días del salario mínimo nacional.
En el sector privado sin ánimo de lucro (PROSALUD) el costo para este tratamiento es de 10,5 Bs. expresado en días salario significa 0,72.
En el sector público el costo del tratamiento es de 10,5 Bs. que equivale a 0,72 días de salario mínimo nacional
A partir de los resultados se concluye que el tratamiento más asequible es el de las farmacias privadas con el genérico más barato.
Es importante mencionar que estos costos se refieren solo al componente medicamento del costo total del tratamiento, los honorarios de consulta y pruebas de diagnóstico pueden hacer que el costo total para el paciente sea considerablemente más alto.
A continuación se presentan los resultados y gráficas correspondientes al tratamiento para diabetes
CUADRO Nº 6
TRATAMIENTO PARA LA DIABETES
MEDICAMENTO
Farmacias Públicas Farmacias Privadas PROSALUD Precio promedio tratamiento Días de salario Precio promedio del tratamiento Días de salario Precio promedio del tratamiento Días de salario Glibenclamida 5 mg x 2 comp/dia (30 días) Más caro - - 80,29 5,47 18 1,23 Más barato 12 0,82 18,66 1,27 12 0,82
GRÁFICO Nº 7
Costo del tratamiento diabetes
12 18.66 12 80.29 18 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90
Farmacias Públicas Farmacias Privadas PROSALUD
Sector
Precio en Bs.
El más barato El más caro
Para el tratamiento se considera glibenclamida de 5 mg, 2 comp/día por 30 días, en total 60 comprimidos.
GRÁFICO Nº 8
Dias de salario del costo de Tratamiento diabetes
0,82 1,27 0,82 5,47 1,23 0,00 1,00 2,00 3,00 4,00 5,00 6,00
Farmacias Públicas Farmacias Privadas PROSALUD
Sector D ia s d e s a la ri o . El más barato El más caro
El tratamiento de un mes con glibenclamida para la diabetes requiere que el paciente pague 80,29 Bs. equivalente a 5,47 días de salario, considerando el promedio de los medicamentos más caros del sector privado. Si se adquiere el medicamento más barato del sector privado el costo de tratamiento es de 18,66 Bs. que equivale a 1,27 días de salario mínimo nacional, con una diferencia mayo a 4 veces.
En el sector privado sin fines de lucro el costo de tratamiento considerando el más barato es de 12 Bs equivalente a 0,82 días de salario mínimo.
En las farmacias públicas el costo de tratamiento es de 12 Bs. que equivale a 0,82 días de salario mínimo.
Se observa que comparando el costo de tratamiento de los sectores estudiados el más barato es el correspondiente al del sector público.
8. CONCLUSIONES
La encuesta sobre precios de los medicamento muestra amplias diferencias entre los productos de marca y sus equivalentes genéricos. Las diferencias de estos precios fueron en promedio de 21 veces mayor.
Los precios varían apreciablemente considerando el sector privado entre los medicamentos de marca y genéricos.
En general se tiene que el precio del mismo medicamento genérico; es más económico en el sector público que en el sector privado con ánimo de lucro; sin embargo la baja disponibilidad de los medicamentos en el sector público restringe el acceso a los mismos, obligando a los paciente a utilizar el sector privado que es más costoso.
El análisis permite concluir que los precios de CEASS están muy próximos al precio de referencia internacional. Dichos precios son en promedio 25 % más bajos con relación al sector público.
Más del 50 % de los medicamentos de la seguridad social tienen un precio menor que los precios de CEASS.
En relación a los costos de tratamiento en general se puede señalar que son menos costosos en las farmacias públicas.
Al comparar el costo de tratamiento con medicamentos de marca y genéricos se observa una gran diferencia. Por ejemplo para el tratamiento de la infección respiratoria se requiere 56 Bs. con medicamento de marca, que equivale a 3,8 días de salario mínimo nacional, mientras que utilizando el medicamento genérico se gasta 10,5 Bs. que equivale a 0,72 días de salario mínimo nacional. Estos datos permiten concluir que la diferencia es de 5 veces. Resultado similar se presenta en el caso de la diabetes con una diferencia de 4.3 veces.
Los resultados muestran que en Bolivia, donde cerca al 58,6 % de la población es pobre9, es decir que vive con menos de 2 dólares americanos al día10, los precios de los medicamentos son altos, en consecuencia muchas personas no pueden obtener los medicamentos esenciales.
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Politica Nacional de Salud, 2004, MSD
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9. RECOMENDACIONES
En base a los resultados del presente estudio se formulan las siguientes recomendaciones:
10. BIBLIOGRAFIA
Cárdenas, M. Cuentas Nacionales de Financiamiento y Gasto en Salud. La Paz – Bolivia, Ed. Garza Azul, 2004.
Instituto Nacional de Estadística,Encuesta Nacional de Demografía y Salud. La Paz-Bolivia, 2003.
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Ministerio de justicia y Derechos Humanos. Código de Propiedad Intelectual