ASPECTOS
PSIQUIATRICOS EN
PACIENTES CON
COMPROMISO
ORGANICO CEREBRAL
Universidad Arg. John F. Kennedy Jornada Internacional De Actualización
GENERALIZACIONES
EXTRAPOLABLES A LA
PRACTICA CLINICA
1.- Casi todas las conductas
que se observan en los síndromes psiquiátricos idiopáticos pueden
acompañarse de
neurológica.-GENERALIZACIONES EXTRAPOLABLES A LA PRACTICA CLINICA
2.-
La identidad genotípica de
las enfermedades psiquiátricas
y neurológicas no siempre
implica igual patogenia, pero
podrían compartir mecanismos
fisiopatológicos.-GENERALIZACIONES EXTRAPOLABLES A LA PRACTICA CLINICA
3.-
El diagnóstico influye en el
enfoque
4.- Síndromes
neuropsiquiátricos con
frecuencia son
GENERALIZACIONES EXTRAPOLABLES A LA PRACTICA CLINICA
5.- Las enfermedades
psiquiátricas de comienzo
tardío suelen vincularse con
lesiones
cerebrales.-
GENERALIZACIONES EXTRAPOLABLES A LA PRACTICA CLINICA
6.-
La presencia de
enfermedades médicas en
pacientes con perturbaciones
de la conducta obliga a
explorar relaciones potenciales
entre ambos
eventos.-
GENERALIZACIONES EXTRAPOLABLES A LA PRACTICA CLINICA
7.- Los síndromes
neuropsiquiátricos predominan
en las personas añosas o con
lesiones
cerebrales.-
MANIFESTACIONES
CONDUCTUALES Y
DE LA COGNICION
1.- ASPECTO DESASEADO Y
DESCUIDADO
!DEMENCIAS
!
DELIRIUM
!
SINDROME FRONTAL,
!
ETC
2.- ASPECTO
EXTRAVAGANTE Y
LLAMATIVO
!CUADROS
ESQUIZOFRENIFORMES
!
HIPOMANIAS, ETC .
3.- OMISION UNILATERAL
DE UN HEMIUNIVERSO
!
LESION CEREBRAL
EXCENTRICA
( EJ: NO VESTIR NI ASEAR LA MITAD DEL CUERPO OMITIDO)
4.-SIGNOS DE
INCONTINENCIA
!
DEMENCIAS
COMPORTAMIENTO
ESPONTANEO
1) ANSIEDAD: HIPERTIROIDISMO 2) IMPULSIVIDAD: SINDROMES ORBITOFRONTALES 3) APATIA:INTERACCIONES
SOCIALES
1) ACTITUD RECELOSA: - PACIENTES DELIRANTES 2) FAMILIARIDAD INAPROPIADA: -DISFUNCION ORBITOFRONTAL 3) DISTRACTIBILIDAD MARCADA:- PACIENTES CON COMPROMISO FRONTAL
AFECTIVIDAD
" DISFUNCION ORGANICOCEREBRAL
" PERTURBACIONES DEL ESTADO
DE ANIMO:
1.- Depresión 2.- Manía
DISFUNCION ORGANICO
CEREBRAL
• PRESENTA AFECTOS INCONGRUENTES CON EL CONTEXTO
JOCOSIDAD, TRISTEZA IRRITABILIDAD, IRA
DEPRESION
SE PRESENTA EN:
A) PATOLOGIA CEREBROVASCULAR. B) ENFERMEDAD DE PARKINSON. C) EPILEPSIAS. D) ESCLEROSIS MULTIPLE. E) DIVERSAS PATOLOGIAS ENDOCRINAS Y SISTEMICAS. F) EFECTO SECUNDARIO DEDEPRESION
# SENSACION DE TRISTEZA,
IRRITABILIDAD,
DESESPERACION Y CULPA
# FANTASIAS SUICIDAS # PENA POR DEPENDENCIA
INDICADORES MAS
CONFIABLES DE DEPRESION
MANIFESTACIONES
EXISTENCIALES
TRISTEZA, DESESPERANZA, IDEAS DE MUERTE O SUICIDIO
!
CIRCUITOS FRONTO
-SUBCORTICALES.
!
MAS FRECUENTES EN
LESIONES DEL HEMISFERIO
IZQUIERDO
Bases neurofuncionales
AFECTADAS
MANIA
COMO MANIFESTACION ES MAS
FRECUENTE QUE LA DEPRESION
SE PRESENTA EN
" ENFERMEDAD DE HUNTINGTON.
" ENFERMEDAD DE WILSON. " CALCIFICACION IDIOPATICA
DE LOS NUCLEOS DE LA BASE.
" A.C.V.
" ESCLEROSIS MULTIPLE.
" PARESIAS GENERALIZADAS. " ENCEFALOPATIA VIRAL.
"SINDROMES POSTENCEFALITICOS. "LESIONES DEGENERATIVAS
FRONTALES.
"CONSECUENCIA DE TRATAMIENTO
" TRATAMIENTO CON
DOPAMINERGICOS,
SIMPATICOMIMETICOS
" PREPARADOS TIROIDEOS Y
ESTIMULANTES.
" PUEDE SER PRECIPITADA POR
Bases Neurofuncionales
Afectadas
" REGION TEMPOROBASAL
"ESTRUCTURAS PARATALAMICAS.
"ZONA INFERIOR E INTERNA DEL
EVOLUCIÓN
$
UN SOLO EPISODIO
$
CRISIS RECURRENTES
$
PERIODOS ALTERNADOS DE
SINTOMATOLOGIA
# EXCELENTE ESTADO DE ANIMO
# OPTIMISMO INFUNDADO # ELEVADA AUTOESTIMA # GRANDIOSIDAD # CONFIANZA EXAGERADA # HIPERACTIVIDAD MOTORA # FACIL DISTRACCION
SINTOMATOLOGIA
# FUGA DE IDEAS# TAQUIPSIQUIA # INSOMNIO
# INCREMENTO DEL APETITO # INCREMENTO DE LA LIBIDO
LABILIDAD AFECTIVA
% DISREGULACION DEL ESTADO DE
ANIMO.
% PASO ABRUPTO DE LA TRISTEZA A
LA JOCOSIDAD
% EXPLOSIONES EMOCIONALES
BREVES.
% ESTADO DE ANIMO Y AFECTIVIDAD
SE OBSERVA EN
!
DISFUNCION DEL LOBULO
FRONTAL
ANSIEDAD
ESTADO DE APRENSION,
TENSION O DESASOSIEGO QUE
SE PRESENTA ANTE UN PELIGRO
INCLUYE
" A) HIPERACTIVIDAD - ALERTA MOTORA.
" B) EXPECTACION RECELOSA.
" C) AUMENTO DE LA VIGILANCIA. " D) TEMOR.
"E) SENSACION DE OPRESION, MUERTE O
SE OBSERVA EN:
# TUMORES CEREBRALES (LOBULO TEMPORAL Y DEL
III VENTRICULO) # TRAUMATISMOS. # A.C.V. # ENCEFALITIS. # ESCLEROSIS MULTIPLE. # EPILEPSIAS. # ENFERMEDAD DE PARKINSON. # ENFERMEDAD DE HUNTINGTON. # ENFERMEDAD DE WILSON. # HIPERTIROIDISMO.
VERBALIZACION
HABLA
ASPECTOS MECANICOS DE LA
COMUNICACIÓN.
LENGUAJE
CONTENIDO DE LA
COMUNICACIÓN.
HABLA
% MUTISMO% DISARTRIA
% AUMENTO O DISMINUCION
DEL VOLUMEN DE VOZ
% TARTAMUDEO % TAQUILALIA % BRADILALIA
Lenguaje
DETERIORO DEL LENGUAJE
!
AFASIA
!
ECOLALIA
!
PALILALIA
Psicomotricidad
# PROLONGACION DEL TIEMPO DE
LATENCIA DE LA RESPUESTA.
# ANTICIPACION DE LAS
PREGUNTAS.
# VELOCIDAD DE LOS
MOVIMIENTOS Y EL HABLA:
PROCESAMIENTO
CENTRAL LENTO
• LESIONES SUBCORTICALES B) SINDROME FRONTAL INTERNO C) DEPRESIONPROCESAMIENTO
CENTRAL RAPIDO
A)
MANIA SECUNDARIA
B)
SINDROMES
ORBITOFRONTALES
DESINHIBIDOS
ALTERACIONES DE LA
FORMA DEL PENSAMIENTO
-
SON MENOS FRECUENTES QUE
LOS DELIRIOS.
-
SE OBSERVA EN:
CUADROS
CUADROS
ESQUIZOFRENIFORMES
QUE PUEDEN ACOMPAÑAR A:
• A) EPILEPSIAS
• B) ENFERMEDAD DE HUNTINGTON
• C) CALCIFICACION IDIOPATICA DE
LOS NUCLEOS DE LA BASE
• D) SINDROME FRONTAL
• E) AFASIAS
MANIFESTACIONES
CLINICAS
• TANGENCIALIDAD
• ASOCIACIONES LAXAS
• BLOQUEO DEL PENSAMIENTO
• PERSEVERACION: CONTINUACION DE
UN ACTO O PENSAMIENTO FUERA DE UN CONTEXTO APROPIADO.
• INCOHERENCIA ASOCIATIVA
• INTRUSIONES: RECURRENCIAS TARDIAS
DE PALABRAS O PENSAMIENTOS PERTENECIENTES A UN CONTEXTO PREVIO.
ALTERACIONES DEL CONTENIDO
DEL PENSAMIENTO
•
TEMATICA DELIRANTE
:
FALSAS CREENCIAS BASADAS
EN DEDUCCIONES
INCORRECTAS ACERCA DE LA
REALIDAD Y SOSTENIDAS
AUN CUANDO LAS PRUEBAS
INDICAN LO CONTRARIO.
DELIRIOS MAS FRECUENTES:
• 1) DELIRIO DE CAPGRAS: OTRA PERSONA SIGNIFICATIVA FUE
SUPLANTADA POR UN IMPOSTOR DE IDENTICO ASPECTO.
• 2) DELIRIO DE FEGOLI: UN
PERSEGUIDOR PUEDE ASUMIR EL ASPECTO DE OTRAS PERSONAS.
•
3) DELIRIO DE
INTERMETAMORFOSIS:
LASPERSONAS DEL ENTORNO SE
CONVIERTEN EN ATORMENTADORES.
•
4) DELIRIO DE OTELO:
ELCONYUGUE DEL PACIENTE ES INFIEL.
•
5) DELIRIO DE PARASITOSIS:
ELPACIENTE ESTA INFESTADO DE INSECTOS, GUSANOS, ALIMAÑAS.
•
6) DELIRIO DE LICANTROPIA
(DEL LOBIZON):
EL PACIENTE SECONVIERTE EN UN ANIMAL
.
• 7) DELIRIO DEL DOBLE:
EL PACIENTE TIENE UN GEMELO O DOBLE.• 8) DELIRIO DE CLEREMBAULT
(EROTOMANIACO):
EL PACIENTE ESAMADO EN SECRETO POR UNA PERSONA DE NIVEL SOCIAL O ECONOMICO MÁS ELEVADO.
•9) DELIRIO DEL INCUBO:
EL PACIENTE TIENE UN AMANTEDEMONIACO O FANTASMA.
•10) DELIRIO DE DORIAN
GRAY:
LOS DEMAS ENVEJECENDESPERSONALIZACION
•
LA SENSACION DE
REALIDAD SE PIERDE EN
FORMA TEMPORARIA CON
IMPOSIBILIDAD PARA
EXPRESAR EMOCIONES Y
ALTERACION DE LA
DESREALIZACION
LESION PARIETO TEMPORAL
IZQUIERDA
!DELIRIO
!
DESPERSONALIZACION
!
DESREALIZACION
!
AFASIA DE WERNICKE
LESION PARIETO
TEMPORAL DERECHA
!DELIRIO
!
DESPERSONALIZACION
!
DESREALIZACION
!
ALUCINACIONES
VISUALES
LA FENOMENOLOGIA DELIRANTE
PREDOMINA EN LAS ENFERMEDADES
QUE INVOLUCRAN CORTEZA
TEMPORAL O LOS NUCLEOS DE LA
BASE, EN PARTICULAR EL CAUDADO
Y TAMBIEN CUANDO LAS LESIONES
ESTADO DE ALERTA Y
ATENCION
LA DEPRESION DEL SENSORIO
PUEDE FLUCTUAR ENTRE LA
SOMNOLENCIA Y
OBNUBILACION, HASTA EL
ESTUPOR Y EL COMA.
• SOMNOLENCIA: PACIENTE FATIGADO Y SE DUERME SI NO SE LO ESTIMULA.
• OBNUBILACION: PACIENTE QUE MUESTRA RESPUESTAS LENTAS Y MUESTRA MUY
ESCASO INTERES POR EL ENTORNO.
• ESTUPOR: ES PRECISO ESTIMULAR AL PACIENTE PERMANENTEMENTE PARA PODER REALIZAR EL INTERROGATORIO.
- ESTADO COMATOSO: NO SE OBTIENEN PRACTICAMENTE RESPUESTAS DE PARTE DEL ENFERMO.
ALTERACIONES DE
LOS MECANISMOS DE
COMUNICACIÓN.
• MUTISMO ACINETICO
• SINDROME DEL BLOQUEO
•
MUTISMO ACINETICO:
•
SE COMPRUEBA INMOVILIDAD
SILENCIOSA.
•
EL PACIENTE MANTIENE LOS
OJOS ABIERTOS . PUEDE
SEGUIR CON LA MIRADA LOS
EVENTOS QUE LO RODEAN.
•
MUTISMO ACINETICO:
• CICLOS SUEÑO-VIGILIA REGULARES.
• PERMANECEN TOTALMENTE
INMOVILES O PRESENTAN CIERTOS MOVIMIENTOS BREVES ANTE EST. ENERGICO.
• SE OBSERVA EN LESIONES DEL
LOBULO FRONTAL, CUERPO CALLOSO Y MESENCEFALO.
2.- SINDROME DEL
BLOQUEO:
• SECUNDARIO A LESIONES PONTINAS BILATERALES • MUTISMO • PARALISIS• FUNCION INTELECTUAL INDEMNE
• EL PACIENTE SE COMUNICA A TRAVES DEL MOVIMIENTO DE LOS OJOS
3.- ESTUPOR CATATONICO
• - PACIENTE MUDO E INMOVIL• - FLEXIBILIDAD CEREA
• - ACTOS IMPULSIVOS BREVES
- SE OBSERVA EN LOS SINDROMES FRONTALES Y EN LA
FENOMENOLOGIA
ALUCINATORIA
EN LAS ENFERMEDADES NEUROLOGICAS ES FRECUENTE OBSERVAR LA PRESENCIA DE ALUCINACIONES VISUALES.LAS LESIONES MESENCEFALICAS DETERMINAN ALUCINOSIS PEDUNCULAR: • 1) ALUCINACIONES VISUALES FORMES • 2) OCURREN AL ATARDECER
• 3) SE ASOCIAN A UN AFECTO GRATO
• 4) SE ASOCIAN CON
PERTURBACIONES DEL SUEÑO
• 5) DURACION DE POCOS DIAS
• 6) ETIOLOGIA: A.C.V Y TUMORES
• -
LOS FOCOS CONVULSIVOS
OCCIPITALES TIENDEN A
PRODUCIR ALUCINACIONES
INFORMES
•
-
LOS FOCOS CONVULSIVOS
PARIETALES Y TEMPORALES
TIENDEN A PRODUCIR
PRESENTA TAMBIEN
ALUCINACIONES VISUALES:
A) DELIRIUM DE LAS ENCEFALOPATIAS TOXICAS Y METABOLICAS • B) DEPRIVACION DE ALCOHOL Y PSICOFARMACOS (SEDANTES) • C) CONSUMO DE ALUCINOGENOSALTERACIONES DE LA
PERSONALIDAD
LA PERSONALIDAD DEFINE LOS
PATRONES DE CONDUCTA QUE
INCLUYEN
• A) LA FORMA DE RELACIONARSE
• B) LA FORMA DE PERCIBIR Y PENSAR
ACERCA DEL MEDIO
• C) LA FORMA DE PERCIBIR Y PENSAR
ALTERACIONES DE LA
PERSONALIDAD EN
DIFERENTES ENFERMEDADES
NEUROLOGICAS
• 1) ENFERMEDAD DE ALZHEIMER: DESINTERES E INDIFERENCIA
2) DEGENERACION DEL LOBULO
FRONTAL: DESINHIBICION O APATIA
• 3) ENFERMEDAD DE HUNTINGTON: IRRITABILIDAD E IMPULSIVIDAD.
5) LESIONES FOCALES
ORBITOFRONTALES: IMPULSIVIDAD, IRRITABILIDAD, PSEUDOPSICOPATIA
• 6) LESIONES FRONTALES INTERNAS: APATIA, FALTA DE MOTIVACION E
INICIATIVA
• 7) LESIONES EN LOBULOS
TEMPORALES: PLACIDEZ (COMPONENTE DEL SINDROME DE KLUVER-BUCY)
• 8) LESIONES DEL SECTOR
VENTROMEDIAL DEL HIPOTALAMO:
FURIA
• 9) EPILEPSIA TEMPORAL: RECELO, SINDROME DE GESCHWIND
(HIPERRELIGIOSIDAD,
CIRCUNSTANCIALIDAD, HIPERGRAFIA, VISCOSIDAD, HIPOSEXUALIDAD).
TRASTORNO OBSESIVO
COMPULSIVO
• OBSESIONES: PENSAMIENTOS, IDEAS O IMÁGENES RECURRENTES
Y SIN SENTIDO, EGODISTONICOS E INVOLUNTARIOS.
• COMPULSIONES: ACTIVIDADES
REPETITIVAS QUE SE LLEVAN A CABO EN RESPUESTA A OBSESIONES O SE
EJECUTAN EN FORMA ESTEREOTIPADA Y RITUAL.
LA CONDUCTA OBSESIVO
COMPULSIVA SE PUEDE
OBSERVAR EN
• A) LESIONES DE LOS NUCLEOS DE LA
BASE (ENF. DE PARKINSON)
• B) PARALISIS SUPRANUCLEAR
PROGRESIVA
• C) NEUROACANTOCITOSIS
• D) INTOXICACION POR MONOXIDO DE
CARBONO
• E) HIPOXIA NEONATAL
• F) INFARTO BILATERAL DEL CAUDADO,
PARAFILIAS Y ALTERACIONES
DEL IMPULSO SEXUAL
• IMPULSOS SEXUALES INTENSOS O FANTASIAS EXCITANTES QUE
SUELEN INVOLUCRAR OBJETOS INANIMADOS O ANIMALES, SUFRIMIENTO O HUMILLACION DE LA MISMA PERSONA O DE SU
PAREJA, NIÑOS U OTRA PERSONA FUERA DE LO
LA EPILEPSIA TEMPORAL, Y LAS LESIONES HIPOTALAMICAS Y
HEMISFERICAS DERECHAS DISMINUYEN LA LIBIDO,
MIENTRAS QUE EN LAS MANIAS SECUNDARIAS, DURANTE EL
TRATAMIENTO DE LA
ENFERMEDAD DE PARKINSON CON LEVODOPA U OTRO
DOPAMINERGICO, LAS LESIONES DIENCEFALICAS, LAS LESIONES
FRONTALES Y SEPTALES SE ADVIERTE HIPERSEXUALIDAD.
Conductas
• EXHIBICIONISMO • FETICHISMO • FROTAGGE • PEDOFILIA • MASOQUISMO • SADISMO • ZOOFILIA • Y OTROS.SE HAN DESCRIPTO
PARAFILIAS EN:
• EPILEPSIA TEMPORAL • CUADROS POSTENCEFALITICOS • ENFERMEDAD DE TOURETTE • ENFERMEDAD DE HUNTINGTON• LESIONES DEL LOBULO FRONTAL
• LESIONES TEMPORALES BILATERALES
• Y SEPTALES
• TUMORES TRONCALES