Citologías Sospechosas y Positivas

Citologías Sospechosas

y

Positivas

(Estudio Preliminar)

Rosa María c:;uzman Centeno

*

INTRODUCCION:

El Laboratorio de Citología de la LUCHA

CONTRA EL CANCER, inició en 1969, la

Campaña de prevención del cáncer cérvico

uterino, a nivel nacional, en la población no asegurada costarricense, incluyendo los lugares más apartados, donde llegan Unidades Móviles dotadas con equipo completo, para la toma de muestras cérvico vaginales. De este modo, las pacientes que asisten a la consulta de Unidades Sanitarias, obligatoriamente deben ser someti-das a una prueba de PAPANICOLAOU; estas

muestras son enviadas a nuestro Laboratorio en

su totalidad para la detección¡ la importancia

de esto estriba, en que, en una población

estudiada a ciegas, se deteeta cáneer donde ni siquiera el médico o la paciente, sospecha la

existencia del mal. As. pues, la LUCHA

CONTRA EL CANCER, a través de su unidad ejecutora, o sea la CLINICA DE TUMORES

realiza uno de los objetivos fundamentales

d~

la lucha antes mencionada, que es la detección del cáncer, especialmente en el cuello uterino a

trav~s de. su p~ograma de citología exfoliativa. El fm primordial de este programa, reside en descubrir la enfermedad en una portadora de un cáncer, pero SIN SINTOMAS, es decir en

su fase inicial o preinvasora. '

*

Gineco-Obstetra especialista en citología.

Clínica de Tumores.

3. Cambio de residencia sin notificación.

4. Falta de medios económicos, para

gastos de viaje o permanencia para asistir a la

Clínica, que proporciona los exámenes de

control.

No obstante todas estas dificultades, no

descansamos en nuestro afán de localizar, a toda aquella mujer portadora de una lesión

sospechosa o positiva, para completar el

estudio de cada paciente, con el propósito de llegar a un diagnostico temprano, para efectuar posterionnente el tratamiento indicado.

MATERIAL Y METODOS:

El material del presente trabajo es el resultado del estudio !lecho en las pacientes de nuestra población no asegurada, que asiste a las 109 Unidades Sanitarias, distribuidas en todo el territorio nacional. Este estudio, no incluye, las

muestras tomadas en la propia Clínica de

Tumores.

CAUSISTICA:

El número de laminillas vistas de enero a

diciembre de 1971 (cuadro No. 1) fueron

29.985. Resultando 73 clase I1I, 78 clase IV y 1 caso clase V.

Quiero hacer resaltar que este trabajo es un estudio PRELIMINAR, que si bien no da una imágen cuantitativa absoluta, su valor reside en

que es una apreciación estimativa, de lo que

es el problema del cimcer cérvico uterino en COSTA RICA.

C<;>mo en todo p~ís latinoamericano, el

segui-mIento de las pacientes es tarea si no difícil a

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veces lI:nposlble por los siguientes motivos: 1. Direcciones mal tomadas

2. Las interesadas no vuelven a la consulta de control.

•

Gineco Obstetra l'speciaUsta t>n Citolog(a. Clfnica d(' Tumore'"

CUADRO I

Hago mención solamente de estos grupos, ya

que desde el punto de vista oncológico no nos

interesan aquellas laminillas reportadas como clase I o inadecuadas. Las citologías clase II serán objeto de estudio ulterior.

CUADRO II

El cuadro No 2 revela que de las 151

pacientes, solo 102 casos se estudiaron en la CLINICA DE TUMORES y 45 en otros centros hospitalarios.

140 -REVISTA MEDICA DE COSTA

RICA-LA CLIIfICA DE'nJ1«lRF:>

( LUCHA C"'lNrRA EL CANCER )

10 CA"UISl't\l"

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_{1 DlSPLASU :5EVJ;M}

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1 DISPLASIA )l)f)I:JIADA

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29 IlEGATlVOS OOlPOSOOPICAllElITE

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IU 73 IV

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V

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Inlldec. 3.523 -TOtAL- _~ CUADRO IV

Los 10 casos con carcinoma "In Situ" (cuadro No 4) con citología anterior clase III fueron sometidos en su mayoría a colposcopía con

diagnóstico de M (mosaico) Z a T (zonas

anómalas de transición) obteniéndose en éstas, biopsias dirigidas.

CITOLOGIA CLASE 111

CUADRO V

El cuadro No. 5 nos revela 7 casos con citología

clas~ 111, resultaron displasias severas. En su

mayoría, colposcópicamente se reportaron

co-mo zonaS de mozaico y zonas anómalas de

transición. DUplUlo Uvero

--.1!L- CASOS~" CA III SJ'lV ".

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Se conizaron 6 casos de las 10 carcinomas "In Situ" por biopsia, resultan-do 1 caso con displasia severa, 1 caso con

carcinoma Hjn situ'J microinvasor y el resto de

conos resultaron positivos de carcinoma intrae:. piteliaJ.

De los 53 casos clase III (cuadro No. 3)

resultaron 10 con cáncer "in situ" 7 casos con displasia severa, 7 con displasia moderada y 29 casos cuyo reporte colpocópico oscila entre

zonas de tansición abiertay cerrada, endocervici·

tis, ectocopias, erosiones, en las cuales no se

practicó ninguna biopsia y han sido y continúan

controlándose en la Sección de Colposcopía de la LUCHA CONTRA EL CANCER, mediante citologías periódicas que son tomadas en un término de 4 a 6 meses.

CUADRO }<0.5

7 ~illlI~s.E.i'.liBa

~oEMDARAZOS COLPOSCOI'IA BIOPSIA

"

" DISPLASIA MUY SEVERA

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DISPLASIA SEVERA. DISPl.ASIA SEVERA .

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DISPLASIA Sf.VEAA. " DISPLASIA SEVEHA.

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DISPLASIA SEVEM.

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OISPLASIA SEVERA • ~o se "rectuo' Colposcoph

Control eitológico Clue 1

Conizad6n ( C1ncer " ins1t~") control el'" Clase 1

De los SO casos antes mencionados, 18 casos (cuadro No 8) resultaron positivos por colpos-copía y biopsia. De ellos se conizaron 12 casos,

resultando 10 de estos positivos y 1 caso

mICrOlnvasor. CUADRO N° 8 e. in .Hu Pendiente C.In .Uo _ ..tc">lnvun¡· p.ndlente DIOPStA

e. in 'Uu Sin le.t"" . . . . . e. in sU" Pendiente CsIn.ito C.In.Uu C. in .ito C. in .Ho e. In <1tu Ca Insito ~ndocervi~ e. 1,..itu c. in .!tu C. in.it~ C. in .1tu focal C. in "itu C. in .Hu CaInott~ C.in.itu Dt~pl•• 1o ..0<1. e.In .itu C. tn sit" C. In .Hu Pendl~nt. CLASE IV ZoT e.in.Uu ZaT Caln.ltu Z ' T e . l n . H u Z • T COLPO/JCOPIA

11. u""".H . . va.culu. C. In.itu

M.M L,.n""".Hu vuc. c. In .Ito

Atfplcov"""lor

CITO LOGIA

u

IOOlAIlAZOS

No .e efeetdó Colpo,coph )lo .e hUo Cont . .doo.

•• , HI.terecto••.h" C. In .Itufo~a1residual.

Hubo un caso de una paciente de 45 años con cuatro gestas que resultó positiva por colposco·

pía y biopsia; el cono resulto negativo y una

citología post conización fué reportada como

clase IV. por

:0

que se sometió la paciente a

histerectomía con resultado

anatomopa-tológico de carcioma "in situ" focal residual.

Así mismo ocurrió en este mismo grupo, el

caso de una mujer de 29 años, con colposcopía positiva y biopsia dirigida con resultado de endocervicitis y una citología post biopsia dio

111 DIOPSIA

]

l

D1splasia moderada'.

i

Dl"pl~si~moderada Displasia moderada Dlsplasla moderada Dlsplasl. mod"rndn Dlsplash mooerada CLASE M

,

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,

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Leve mosaico COLPOSCOPIA (sospechosos) EMBARAZOS CITOLOGIA EDAD

De los 53 casos con citología clase IV (cuadro No 7) SO casos resultaron carcinoma "in situ",

13 con displasia severa, 5 con displasia

moderada, 4 con cervicitis cránica y 1 caso con

endoceIVicitis.

~

~ No ~e efectuó col pos copla

** Conizaci6n" Ca in "itu ".

~¿Jt..{it<,l&",1t</&..Iit,,lit,'¡i,.,4t-...fft~~o/<~

Se les efectuó conizaClon a 2 de estas pacientes con resultados de carcinoma "in situ". El resto

tiene citolo~dade control negativa.

Hay 6 casos clase III (cuadro No. 6) con

resultado biópsico de displasia moderada. En un caso de estos, una citología posterior a la biopsia, dió como resultado clase IV, por lo que se sometió a conizacián reportándose un carcinoma incipiente.

142 -REVISTA MEDICA DE COSTA

RICA-casos, por conos

3 casos resultaron

uno de ellos con

clase IV, efectuándosele cono con reporte de carcinoma "in situ"

12 casos clase IV (cuadro No. 9) con solo

biopsia, resu.ltaron positivas anatomopatow

lógicamente. Se efectuaron 11 conizaciones con resultados de carcinoma "in situB

en 10 casos

dos de ellos microinvasores y 1 caso co~

displasia moderada. CUADRO NO 9 _liO!Ó_~ CITOLOGIA CLASE IV ; i!i ~ .QMQ!;¡1m".sm.QJllil..WA : I

EDAD EIolBAAAZOS BIOPSIA CONO lIISTERECTOMIA

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33 Ca ln aHu Ca 'n aHu C.. rvlclt1s

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Se histeroctomizaron 8

posi tivos, de los cuales

carcinomas "in situ" y

microinvasiándel estroma.

E1 cuadro No 10 pone de manifiesto 13 casos con biopsia reportadas con displasia severas. Se

efectuaron de este grupo 4 conizaciones,

resultando 2 casos con Carcinoma "in situ". En 8 casos con citología clase IV (cuadro No. 11) resultaron 5 pacientes con displasia

modera-da, 3 casos con colposcopía positiva fueron

diagnosticados por Patología con cervicitis

crónica.

El cuadro No 12 ilustra 3 casos de pacientes

embarazadas. El cuadro No 13 muestra la

i~cidencia de cáncer intraepitelial por embara-zos. Sil'ndo más frecuente en mujeres

multí-paras de 1 - 8 hijos. El cuadro No 14 nos

indi~a la incidencia de carcinoma por grupos

ctarios manifestándose mayor porcentaje en

mUjeres de 30 a 39 años. Muchos de estos casos, como se puede observar por medio de

las gráficas no han terminado ni el seguimiento

ni el tratamiento por cuanto han rehusado

continuar el control en la CLINICA DF

TUMORES. otras pacientes están pendientes

CITOLOGIA CLASE IV

.1..J.... CASOS' " DISPI,ASIA SEVERA".

~, _{El!IlAR¡\ZOS OOLPOSCOPlA BIOPSIA}

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DUpla.1osevera . .

No se efectuó colp".co!,!>

Conluc16n z C. in _Hu y control eit. el ....1

ConlzaciÓD" Negativa y control cit. clas .. 1.

para completar en el futuro su estudio

definitivo y algunos casos continuaron su

estudio en otros centros hospitalarios.

CUADJI) 11"14

IR:IDZlCCU DI .. CA III SI1\1" porGIllPOS J:TAaIOS

"

1171 o

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/l. DI CIoSll6 DEnCA I!I Sl'l'V~. CU,\DID ~13

Incidencia por embarazos

!10d~CA IN Sl'l\l

costo de un tratamiento en un carCInoma "m

situ" " CLI!fICA DE 'IUWOIlES " 1971

"

o 1/" d.!JlWARAZOS RESUMEN:

Se efectuó un estudio mmuclOso en 106

pacientes ca n citología clase III y IV,

enviadas de las distintas Unidades Sanitarias de

todo el país, resultando con carcinoma "in situ"

45 pacientes en su mayoría con tratamiento

adecuado, otras pendientes de estudio definitivo. Tres de las pacientes de este grupo presentaron embarazo, las cuales llegaron a término.

BIBLIOGRAFlA:

1.- Alvarez. Gabriel: Carcinoma del cérvix.

"Displasias epiteliales". Ginec y Obstet.

México.

Vol. 24, 469,1968. CONCLUSIONES:

El estudio an terior da una idea de la

importancia y efectividad del campo de la

citología exfoliativa, como método detector de una lesión pre-maligna. En el aspecto

socio-eco-nómico ha sido de vital importancia tanto para

las instituciones hospitalarias. En el primer caso al resolver en forma definitiva un mal, que de

no ser por la detección citológica, hubiese

alcanzado estadios más avanzados impidi~ndo

la curación definitiva. En el segundo caso por

cuanto el costo de una cirugía radical, muchas

veces con complicaciones post-operatorias,

re-sulta sumamente oneroso, contrastando con el

2.-

GarcÍa German. Cuello uterino.

"Valora-ción y manejo de las lesiones premalignas".

Gincey Obstet. México.

Vol. 24,469, 1968.

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4.- Sirtori Carla. Cáncer de la portio. El cáncer

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5.- Tomasi Enrique A. "Conducta diagnóstica

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