Modelos de Prestación de
Servicios de Salud
Universidad del Turabo
HESM 210
• Discusión del tema modelos de prestación de servicios de salud, tomado del Dr.
• Modelo Bismark - Nombre proviene de
Otto Von Bismark quien diseñó el sistema de salud y bienestar como parte de la
• Los proveedores de atención médica y pagadores son entidades privadas.
• Los seguros o planes médicos, también llamados fondos de enfermedad, son
mayormente entidades sin fines de lucro; existen más de 200 planes.
• Patronos contribuyen con deducciones de nómina para sostener el sistema.
• La estricta regulación de los servicios
médicos y honorarios facilita el control de costos.
• Países utilizando este modelo, entre otros: Alemania, Japón, Francia, Bélgica, Suiza; así también los planes de salud de las
• Cuidado de la salud se proporciona y se financia por el gobierno a través del pago de impuestos.
• La mayoría de facilidades de salud
pertenecen al gobierno, con un mínimo de clínicas privadas, que facturan al
• Facturas médicas con bajo costo per cápita debido al control del gobierno.
• Toda la población está cubierta y nunca recibe una factura por servicios médicos. • Países utilizando este modelo: Inglaterra,
• Modelo de Seguro Nacional de Salud Comprende elementos de los dos
• Proveedores son principalmente entidades privadas.
• El plan (a nivel nacional o regional) recoge las cuotas mensuales y paga las facturas por servicios rendidos.
• Se tiene el poder para negociar precios más bajos en medicamentos y servicios clínicos.
• Modelo de Salud en EEUU - Se ha ido modificando a través de los años para
• Modelo de Salud en Puerto Rico - Está constituido por el conjunto de facilidades públicas y privadas, centralizadas y
descentralizadas, que tienen una
competencia explícita y legal entre sí, todo dirigido a proteger la salud de la
Niveles de Cuidado de Salud
• Niveles de cuidados de salud en el sistema regional
– Primario – Ofrecido por los CDT, promoción, prevención y pacientes
ambulatorios con condiciones agudas. – Secundario – Pacientes referidos a
– Terciario – Hospitales regionales
atendían pacientes con condiciones clínicas más complejas que requerían personal especializado y tecnología diagnóstica avanzada.
– Supraterciario – El CMPR ofrece
Modelo de Prestación de Servicios de Regionalización (tomado de Cordero, 2013)
• Modelo propuesto por el doctor Arbona para el 1954, en el que todas las
instalaciones hospitalarias en Puerto Rico pertenecían al gobierno.
• De igual modo, los servicios que se
• El modelo Arbona era la regionalización de los hospitales y los servicios
preventivos médicos.
• El modelo consistía en Centros de
Diagnóstico y Tratamiento (CDT) en cada uno de los municipios de la Isla, además de hospitales de área, hospitales
• Los CDT estaban diseñados con el
propósito de atender toda situación de emergencia, además del cuidado
preventivo.
• Los hospitales de área atendían medicina primaria, es decir, cuidado preventivo,
pediátrico, ginecológico, radiológico y
• Los hospitales regionales atendían
medicina secundaria, que se refiere a otro tipo de tratamiento que debe ser
ejecutado por un especialista médico. • El Centro Médico era la cabeza del
modelo Arbona y fue diseñado
particularmente para las cuestiones
Modelo de Cuidado Coordinado
• “Es el servicio que se brinda a los
asegurados a través de los médicos que forman parte de la red preferida de
proveedores del Grupo Médico Primario. El Médico Primario es el principal
proveedor de servicios ya que es el
responsable de evaluar periódicamente su salud y coordinar todos los servicios
• Bajo el nuevo modelo de Plan de Salud del Gobierno, dentro de las Redes
Preferidas, el paciente podrá moverse libremente y visitar sus médicos
especialistas, sub-especialistas,
Componentes del Plan de Cuidado Coordinado
(MSO of Puerto Rico, LLC, 2014)
• Población en el plan de cuidado • Coordinación de servicios
• Red de proveedores
• Bajo este modelo del Plan de Salud del Gobierno, dentro de las redes preferidas el paciente, podrá moverse libremente y visitar sus médicos especialistas,
sub-especialistas, laboratorios, rayos-x y otros proveedores de salud sin necesidad de
• El paciente deberá seleccionar su Grupo Médico Primario y su médico primario (de cabecera), quien mantendrá un
expediente clínico completo sobre su estado de salud incluyendo sus
• Grupo Médico Primario - Son varios médicos unidos para brindarle los
servicios que necesita y mantenerle
• Dentro de estos, se encuentran distintas categorías de médicos los que se han
definido como Médicos Primarios y estos son: médicos generalistas, médicos de
Referencias
Cordero, D. (2013). Diálogo Digital.com.
Solución a medias para los servicios de salud en Puerto Rico. Recuperado de
http://dialogodigital.upr.edu/index.php/S olucion-a-medias-para-los-servicios-de-
Joglar, F. (2012). Primero el paciente. Plan de Gobierno de Alejandro García
Padilla. Estado Libre Asociado de Puerto Rico. Recuperado de
MSO of Puerto Rico, LLC (2014). Modelo de Cuidado Coordinado. Recuperado de
http://www.pmcpr.org/documentos/mod
eloCuidado/MSO-PCC-PPT-082-
SSS (2014). Definiciones: Cuidado Coordinado. Recuperado de
