Clase 18 Postoperatorio

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(1)Cuidados Postoperatorios EU Tania Vásquez S. Enfermería Médico-Quirúrgica 2 2017.

(2) Postoperatorio Periodo desde que termina la cirugía hasta el alta médica del paciente..

(3) Postoperatorio ! Inmediato: 24-48 hrs posterior a la Cx ! Mediato: duración variable.

(4) Postoperatorio Cuidados de Enfermería Objetivos: ! Restablecer el equilibrio fisiológico del paciente. ! Prevenir complicaciones..

(5) Unidad de cuidados Postanestesia.

(6) Unidad o Sala ! Unidad de Cuidados Post Anestesia (UCPA) ! Sala de Recuperación Anestésica. Cuidados inmediatos posteriores a la cirugía (primeras horas)..

(7) Recuperación Postanestesia ! Enfermera ! TENS ! Anestesista.

(8) Recuperación Postanestesia.

(9) Recuperación Postanestesia Ubicación: ! Adyacente al quirófano ! Minimizar el traslado del paciente ! Acceso rápido para anestesista y cirujano ❖Cirugía Ambulatoria, Cirugía Menor ❖Hospitalización.

(10) Recuperación Postanestesia Entrega del paciente: ❖Anestesista ➢Enfermero de postanestesia ➢Equipo de enfermería.

(11) Entrega del paciente ! Información general, historia del paciente ! Ficha clínica y exámenes ! Tratamiento intraoperatorio: ! Tipo de cirugía ! Tipo de anestesia, fármacos anestésicos ! Otros fármacos ! Pérdidas de sangre ! Reposición de líquidos, transfusiones ! Excreción urinaria.

(12) Entrega del paciente ! Evolución intraoperatoria ! Reacciones a anestésicos ! Eventos quirúrgicos inesperados ! Signos vitales, monitorización ! Exámenes intraoperatorios. ! Indicaciones médicas para recuperación anestésica ! Protocolo operatorio ! Hoja de anestesia.

(13) Recuperación Anestesia INGRESO: pacientes ! Ventilando espontáneamente ! Cánula mayo ! * TOT, mascarilla laríngea*. ! Ventilación mecánica. UCI - U. Coronaria. Ej: cardiocirugía, neurocirugía, etc..

(14) Recepción del paciente ! Enfermera y TENS ! Unidad preparada: ! Monitor ECG ! PA, oxímetro de pulso ! Oxigenoterapia, aspiración ! Cama: freno y barandas ! Otros.

(15) Valoración y cuidados de Enfermería.

(16) Cuidados prioritarios ! Monitorización y tratamiento: ! Función respiratoria ! Función cardiovascular ! Dolor ! Temperatura ! Herida quirúrgica. ➢Disminución E° conciencia: sedación y anestesia.

(17) Función Respiratoria ! Observar vía aérea: ! Permeable ! Aspiras secreciones (si se requiere) ! Evitar obstrucción por caída de lengua (cánula mayo) ! Recuperación reflejos.

(18) Función Respiratoria ! Mecánica respiratoria ! Frecuencia y profundidad ! Uso de musc. accesoria. ! Posición: si no esta contraindicado ! Semifowler ! Lateralizado *.

(19) Función Respiratoria ! Estimular respiración profunda (educación preop.) ! Facilita intercambio gaseoso ! Retorno al estado de conciencia ! Manejo de ansiedad. Observación continua ! Signos vitales: ! FR ! Saturación O2: continuo ! Detectar cualquier alteración precozmente.

(20) Función Respiratoria Oxigenoterapia ! Anestesia general ! Indicación médica: fiO2 40% ! Ayuda a eliminar los gases anestésicos ! Satisfacer: ! la mayor demanda de O2 ! disminución volumen sanguíneo ! aumento metabolismo.

(21) Función Cardiovascular ! Control seriado PA ! Monitorización ECG ! Perfusión ! Condición de la piel: ! Temperatura ! Color ! Etc.. ! * Efectos anestesia.

(22) Función neurológica ! Estado de conciencia ! Cuantitativo ! Cualitativo ! “delirio del despertar”. ! Pupilas: tamaño y simetría ! Anestesia regional: ! Movilidad ! Sensibilidad.

(23) Equilibrio Hídrico ! Informe intraoperatorio: ! Ingresos: fluidos, transfusiones, etc. ! Egresos: sangre, orina, pérdidas insensibles, etc.. ! Registrar y evaluar: ! accesos vasculares ! drenajes ! sondas.

(24) Equilibrio Hídrico ! Administrar fluidos ! Indicación médica. ! Diuresis ! Volumen ! Espontánea: *puede no haber aún. ! Régimen cero ! Registrar ingresos y egresos.

(25) Dolor ! Problema frecuente ! Causa: ! Manipulación quirúrgica ! Posición quirúrgica ! Dispositivos invasivos. ! Valoración: EVA 0-10 ! Administración analgesia indicada ! Altera ventilación.

(26) Temperatura ! Restaurar T° corporal ! Pérdida de calor: ! Temperatura quirófano ! Exposición de órganos al ambiente ! Cirugía prolongada ! infusión de fluidos ! Riesgo de Hipotermia ! T° < 36°C.

(27) Temperatura ! Mantas ! Temperatura sala ! Sistema de calentamiento de pacientes ! Prevenir quemaduras.

(28) Herida Operatoria ! Aspecto apósitos ! Sangramiento ! Drenajes: ! Líquido drenado: cantidad y calidad ! Conexiones. ! No realizar curación!. - Avisar cirujano - reforzar apósitos.

(29) Cuidados y Valoración ! Continuos, revaloración ! Observación directa ! Paciente dinámico ! Control regular, sos ! Cada 15 minutos (*normas): ! Signos vitales, dolor ! Estado general, E° conciencia ! Sangramiento.

(30) Otros problemas ! Ansiedad ! Contener, acompañar ! Familiar. ! Nauseas y vómitos ! Prevenir aspiración ! Administrar fármacos indicados !. Metoclopramida, domperidona, ondasentrón. ! Régimen cero.

(31) Complicaciones Potenciales.

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(33) Problemas Respiratorios Hipoxemia ! Atelectasias: colapso alveolar ! Retención de secreciones ! Hipoventilación. ! Edema pulmonar ! Efectos residuales de anestésicos ! Aspiración pulmonar.

(34) Problemas Respiratorios Hipoventilación Causas: ! Dolor ! Parálisis residual de músculos respiratorios ! Depresión centro respiratorio.

(35) Problemas Respiratorios Causas: ! Vía aérea NO permeable ! Obstrucción ! Broncoespasmo: Asma, EPOC. ! Disminución distensibilidad torácica: ! Obesidad ! Distensión abd..

(36) Problemas Respiratorios Laringoespasmo ! Reflejo de cierre glótico ! respuesta exagerada. ! Obstrucción en cuerdas. vocales..

(37) Problemas Respiratorios Broncoespasmo ! Aumento del tono musc. liso bronquial ! Oclusión vía aérea inferior ! Causas: ! Estimulación laringotraqueal ! Liberación histamina ! Asociado a fármacos anestésicos.

(38) Problemas Cardiovasculares ❖ Hipotensión ! Caída del GC ! Hipoperfusión órganos vitales ! Shock.

(39) Problemas Cardiovasculares Causas: ! Disminución volumen intravascular !. Sangre. !. Líquidos. No compensados. ! Complicación cardiaca: !. IAM, TEP, arritmias, etc.. ! Anestésicos y/o fármacos ! Anestesia regional.

(40) Problemas Cardiovasculares ❖ Hipertensión ! Estimulación SNS ! Dolor, ansiedad, alteración respiratoria, etc. ! HTA previa ! Otros ❖ Arritmias.

(41) Salida de Postanestesia.

(42) Salida de Postanestesia ! Estadía aproximada: 2 hrs ! Paciente: ! Recuperado de anestesia general ! Maneja vía aérea, reflejos ! Sedado. ! Anestesista:. Da el alta desde postanestesia.

(43) Salida de Postanestesia ! Signos vitales estables ! Función respiratoria adecuada ! Sat O2. ! EVA 0-3 ! Anestesia raquídea: recuperación ! movimiento ! sensibilidad.

(44) Traslado a sala Médico Quirúrgico.

(45) Entrega del paciente Postanestesia. Servicio MQ. ! Sala: bajo nivel de complejidad ! Paciente: ! menos riesgo de complicaciones inmediatas. ! Enfermera a enfermera: ! Directa ! Telefónica.

(46) Entrega del paciente ! Información general, historia del paciente ! Ficha clínica, exámenes, protocolo operatorio, etc ! Tratamiento intraoperatorio: ! Tipo de cirugía, tipo de anestesia ! Pérdidas de sangre ! Complicaciones ! Etc..

(47) Entrega del paciente ! Enfermería ! Estado de conciencia, E° gral ! Signos vitales, EVA ! Recuperación sensibilidad y movilidad ! Fármacos administrados !. Profilaxis ATB, analgesia, antieméticos, etc..

(48) Entrega del paciente ! Enfermería ! Reposición de líquidos, transfusiones ! Egresos, drenajes, diuresis espontánea ! Apósitos herida operatoria, sangramiento ! Indicaciones médicas (anestesista).

(49) Recepción ! Preparar la unidad: ! Oxigenoterapia ! Aspiración ! Colchón antiescaras ! Otros requerimientos. ! No tendrá monitorización continua ! * Traslado de camilla a cama.

(50) Valoración ingreso ! Control de signos vitales ! Valorar: ! Estado de conciencia, neurológico ! Función respiratoria ! Perfusión ! Síntomas: dolor, nauseas, etc.. ! Examen físico: ! Piel, apósitos, drenajes, VVP, dispositivos invasivos,. etc..

(51) Proceso de Atención de Enfermería.

(52) Detectar problemas ! Reales ! Potenciales ! Complicaciones potenciales. Diagnóstico de enfermería. Pronta recuperación.

(53) Detectar problemas ! Problemas de la función respiratoria ! Limpieza ineficaz vía aérea ! Alteraciones hemodinámicas ! Dolor agudo ! Náuseas, vómitos ! Riesgo de infección.

(54) Complicaciones potenciales ! Hemorragia ! Trombosis venosa profunda ! Retención urinaria ! Íleo paralítico ! Otras específicas según cirugía. Avisar al médico.

(55) Intervenciones ! Control de signos vitales ! Según protocolo: cada 2 hrs. ! EVA ! Valoración y revaloración ! Administración de medicamentos: ! Analgesia, profilaxis ATB, etc. ! Hidratación parenteral.

(56) Intervenciones ! Realimentación del paciente: según indicación ! 4-6 hrs post cirugía, ! Régimen hídrico, líquido ! Evaluar tolerancia. ! Manejo del dolor ! Analgesia ! Posición.

(57) Intervenciones: otros ! Manejo nauseas y vómitos ! Antieméticos. ! Levantada precoz: gradual ! Sentarse al borde de la cama ! Asistida ! Riesgo de caídas (síncope!).

(58) Intervenciones: otros ! Manejo del sitio quirúrgico ! Estado de los apósitos ! Drenajes. ! Detectar complicaciones ! Paciente: recupere la independencia.

(59) Intervenciones: Prevención de Complicaciones.

(60) Complicaciones ! Función respiratoria: ! Atelectasias ! Neumonía. ➢Intervenciones ! Ejercicios: triflow ! Inspiración profunda ! Tos efectiva, eliminación secreciones.

(61) Complicaciones ! Función cardiovascular: ! Trastornos hidroelectrolíticos: exceso, deficiencia ! PA, FC, perfusión. ➢Intervenciones: ! Control signos vitales, observación ! Detección precoz ! Avisar al médico oportunamente.

(62) Complicaciones ! Trombosis Venos Profunda (TVP) ! TEP secundario. ➢Intervenciones ! Medias antiembólicas ! Ejercicios en cama EEII ! Levantada precoz (indicación) !. Precaución caídas!.

(63) Complicaciones ! Función urinaria: ! Bajo débito: !. volumen intravascular. !. Función renal (menos frecuente). ! Retención urinaria: !. Opioides, anticolinérgicos. !. Anestesia regional. !. Posición decúbito, reposo (muscular).

(64) Complicaciones ! Función urinaria: ➢Intervenciones: ! Evaluar diuresis espontánea ! Animar al paciente ! Avisar al médico !. Indicación sondeo vesical.

(65) Complicaciones ! Hemorragias ➢Intervenciones: ! Valorar apósitos quirúrgicos ! Valorar drenajes: !. Cantidad. !. Calidad. ! Aviso oportuno.

(66) Complicaciones ! Cirugías abdominales: íleo paralítico ! Nauseas y vómitos. valorar. ! Manipulación intestino en Cx !. Disminución perístasis. !. Distensión abdominal.

(67) Complicaciones ➢Intervenciones: ! Valorar abdomen: ! Distensión, ruidos hidroaéreos ! Eliminación de gases, deposiciones (2°-3° día). ! Realimentación oral: evaluar tolerancia ! Retrasada ! Gradual: hídrico 10 ml x hora ! Uso SNG. ! Levantada precoz, deambular.

(68) Complicaciones ! Herida operatoria: ! Sangramiento ! Dehiscencia de suturas: !. Interrupción herida quirúrgica.

(69) Complicaciones ! Herida operatoria: ! Evisceración !. Protrusión contenido de la herida, abdominal. !. Faja. !. Cubrir con gasa estéril con SF. !. Pabellón urgente.

(70) Complicaciones ! Herida operatoria: ! Infección.

(71) Cuidados Herida Operatoria.

(72) Herida Operatoria Primeras 24-48 hrs: ! No descubrir! ! Primera curación: cirujano ! Apósitos pasados: reforzar ! Cuidados de los drenajes.

(73) Herida Operatoria ! Curación por enfermería: ! Indicación médica !. Cirugía plástica. ! Técnica estéril ! Herida plana ! Cierre primario ! Apósitos pasados.

(74) Herida Operatoria ! Evaluar: ! Aspecto ! Líquido: características ! Signos de infección ! Drenajes.

(75) Preparar Alta.

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