Escola Universitària d’Infermeria Gimbernat
Trabajo final de Grado
Curso académico 2014-2015
Programa de Educación para la
salud afectivo-sexual en la
escuela de Educación Primaria, en
el barrio de Les Roquetes de
Barcelona:
“Cuenta conmigo”
Autora: Mercedes Vázquez Rojas
Tutora
:
Gemma March Vila
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ÍNDICE
Abstract……….………..4
1.Introducción. 1.1.Justificación…….………...6
1.2.Marco Teórico….………..13
2.Metodología. 2.1.Fase preliminar del Programa de Salud. 2.1.1.Análisis de la situación de salud: Perfil Epidemiológico………..…..34
2.1.2.Análisis de la situación de salud: Perfil Comunitario………….….…45
2.1.3.Factores asociados a los comportamientos: MÉTODO PRECEDE………...52
2.1.4.Análisis de los datos. DIAGNÓSTICO EDUCATIVO………….….…59
2.2.Fase de desarrollo. 2.2.1.Objetivos del Programa de Salud………..…60
2.2.2.Intervenciones educativas………...…62
2.3.Previsión de recursos………..84
2.4.Temporalización de las intervenciones. ………....85
2.5.Evaluación del Programa de Salud. ………....88
3.Diseño final del Programa de Salud……….………...92
4.Discusión………..…..………..105
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6.Agradecimientos……….…………111
7.Bibliografía………..……….…………112
8.Anexos o Síntesis entrevistas jóvenes……….………..116
o Consentimiento informado……….……….121
o Entrevistas progenitores……….……….127
o Entrevistas con expertos……….………136
o Mapa del distrito de Nou Barris……….………….143
o El juego de las bolsas……….………….144
o El Auto-concepto………..145
o Montescos y Capuletos……….…………..148
o El buzón de las sugerencias……….…………..149
o Necesitan saber… ¿Qué hago yo?...150
o El cronómetro de la vergüenza……….……….152
o Mensajes-YO………...….153
o Situación ejemplo. ……….…….…154
o Previsión de recursos……….……….155
o Cuestionario a jóvenes de 10 a 12 años (I)……….……….156
o Cuestionario a progenitores (I). ………..159
o Cuestionario a jóvenes de 10 a 12 años (II)…….………...163
o Cuestionario a progenitores (II). ………..166
o Encuesta de habilidades a jóvenes de 10 a 12 años…….170
o Encuesta de habilidades a progenitores………..…….171
o Encuesta sobre actitudes a jóvenes de 10 a 12 años…....172
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ABSTRACT
National and international studies on the affective-sexual health indicate that there has been a worldwide increase of sexually transmitted infections (STIs) and unwanted pregnancies in the population aged 16-19 in the recent years (1-3). This is related to the early onset of sexual intercourses, the increase in the number of partners and the lack of ability to negotiate the use of prevention methods. This affects in a multidimensional way to the health of the teenage population (1, 4, 5).
In Catalonia, in the district of Les Roquetas de Barcelona, this increase has excelled over the last decade (6, 7). For this reason the design of an Educational Program for the emotional and sexual health addressed to students between 10 and 12 years of upper primary education is proposed. It promotes learning skills to decision making aking into account their own opinion, aimed to promote emotional and sexual health in early adolescence. The family, main source of affection and youth education, is included in the program design as it is essential for the establishment of protective and healthy behaviours for the health of youngsters (8-10).
The program, conducted during the 2015-2016 academic year, consists of several activities for both populations, providing knowledge, skills and attitudes towards correct decision-making and the promotion of family affective communication. Through these measures we aim to reduce the incidence of STIs and unwanted pregnancies during adolescence.
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RESUMEN.
Estudios realizados a nivel nacional e internacional sobre la salud afectivo-sexual indican que en los últimos años ha habido un aumento a nivel mundial de las infecciones de transmisión sexual (ITS) y los embarazos no deseados en la población de 15 a 19 años (1-3); relacionado con el inicio prematuro de las relaciones sexuales, el aumento del número de parejas sexuales y la carencia de habilidad ante la negociación del uso de métodos de prevención, afectando de manera multidimensional a la salud de la población adolescente (1, 4, 5).
En Cataluña, concretamente en el barrio de Les Roquetes de Barcelona, este aumento ha despuntado durante la última década (6, 7). Por éste motivo se propone el diseño de un Programa de Educación para la salud afectivo-sexual dirigido a escolares de 10 a 12 años del ciclo superior de la educación primaria, favoreciendo el aprendizaje de habilidades ante la toma de decisiones valorando su propia opinión, con el fin de promover la salud afectivo-sexual en el inicio de la adolescencia. La familia, fuente principal de afecto y educación en los jóvenes, se incluye en el diseño del programa, siendo esencial para la instauración de conductas protectoras y saludables en el joven (8-10).
El programa, realizado durante el año escolar 2015-2016, consta de varias actividades dirigidas a ambas poblaciones, proporcionando conocimientos, habilidades y actitudes ante la correcta toma de decisiones y promocionando la comunicación afectiva familiar. Mediante las cuales se pretende reducir de la incidencia de las ITS y los embarazos no deseados durante la adolescencia.
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1. INTRODUCCIÓN
1.1. JUSTIFICACIÓN
La adolescencia es una etapa de grandes cambios durante la vida de los individuos, definida por la Organización Mundial de la Salud (OMS) como el grupo de edad comprendido entre los 10 a 19 años. Distinguiéndose dos períodos, la adolescencia temprana (10 a 14 años) y la adolescencia tardía (15 a 19 años) (11).
Etapa caracterizada por ser un período de transición, crecimiento, exploración y oportunidades. Influenciada a nivel individual, por los caracteres genéticos heredados; a nivel familiar, a través de la relación con los progenitores y hermanos, estableciéndose el vínculo afectivo; y por último a nivel social, en la interacción del individuo con su entorno, sobre todo con el grupo de iguales (4). Los cambios sucedidos evolucionan a nivel individual de manera asincrónica, a nivel físico, psíquico, emocional y social. Contribuyendo a la construcción de la personalidad y la identidad, con la transformación del individuo de niño a adulto (12, 13).
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La familia juega un papel muy importante como factor protector en el desarrollo de una identidad clara y positiva en el joven, no siendo la única que interacciona, encontrándose ciertas características propicias para un sano y equilibrado desarrollo en la escuela, en los compañeros y en la sociedad (9).
Los cambios producidos en la evolución hacía la edad adulta se traducen en irritabilidad, fluctuación de los estados de ánimo y relaciones dificultosas con el entorno, llevando en muchas ocasiones al distanciamiento con la familia. Una comunicación familiar afectiva y abundante, estableciendo límites y reglas claras de convivencia y manteniendo un modelo de padres sanos a seguir, ayuda a establecer conductas saludables entre los jóvenes (10). Por el contrario, la severidad paterna indulgente y restrictiva, una menor calidad emocional y una comunicación deficitaria entre padres e hijos, se asocian con la adquisición de comportamientos de riesgo perjudiciales para la salud (13-15).
Los principales educadores de los jóvenes son los padres. Por lo que, un modelo de crianza restrictivo, manteniendo un mayor control sobre el mundo psicológico del joven, la ausencia de apoyo (halagos, abrazos alentadores, etc…), se traduce en una baja autoestima y una disminución del auto-concepto del joven. Si además se añade, una carencia en habilidades comunicativas entre ellos sobre temas importantes durante ésta etapa como pueden ser, asuntos relacionados con las relaciones afectivas y la sexualidad (8, 10); puede inhibir el desarrollo de habilidades en torno a la toma de decisiones y la valoración de sí mismo, favoreciendo las dificultades en el aprendizaje o incluso el abandono de los estudios, por lo que aumentaría la vulnerabilidad de los jóvenes hacía la adquisición de conductas indeseables.
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propia vulnerabilidad ante los riesgos y la variabilidad de las emociones vividas; unido a las limitadas orientaciones y recursos por parte de los progenitores en información y formación en habilidades sociales y emocionales y de conocimientos en materia de afectividad y sexualidad (12, 13), interaccionando con determinadas variables sociales desfavorables como es el bajo nivel socio-económico, bajo nivel de estudios y el inicio prematuro del consumo de sustancias tóxicas; favorecen a la adquisición de comportamientos de riesgo en torno a la salud afectivo-sexual durante la adolescencia (1, 15, 16).
Por lo tanto son, la carencia de muestras de afecto y la búsqueda del mismo fuera del núcleo familiar, la escasez de habilidades emocionales ante la toma de decisiones y la valoración de la propia autoestima; además de la ausencia de información y conocimientos en materia de salud afectivo-sexual, lo que lleva a una infravaloración de sí mismos, aumentando las probabilidades de precipitarse en un inicio prematuro de las relaciones sexuales, el aumento de parejas sexuales y la desprotección durante las relaciones sexuales completas. Estos están considerados comportamientos de riesgo que se encuentran relacionados con la salud afectivo-sexual en la adolescencia, repercutiendo en el desarrollo de problemas de salud tanto en el momento actual como en la vida adulta (3, 14, 17).
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Colomer Revuelta, et al; Oringanje, et al y González-Herrando, et al; coinciden que la afectividad y la sexualidad durante la adolescencia se encuentran más relacionadas con las relaciones sociales y el entorno, que con los mecanismos fisiológicos. Por este motivo, la educación en materia de salud afectivo-sexual y reproductiva ha de ir encaminada a fortalecer la conducta positiva en el grupo de jóvenes y de su entorno más cercano, ofreciendo la adopción de habilidades necesarias para la toma de decisiones saludables y acertadas, actitudes favorables en el contexto de la salud afectivo-sexual; no sólo proporcionar conocimiento en base a las funciones del cuerpo humano y la capacidad reproductiva (1, 3, 18).
Las autoridades sanitarias muestran que las ITS representan un importante problema de salud pública. Constituyendo una amenaza tanto por la magnitud que alcanza a nivel mundial como por sus complicaciones y secuelas, debido al diagnóstico y tratamiento tardíos (3, 19, 20). El Centro de Estudios Epidemiológicos sobre las Infecciones de Transmisión Sexual y Sida de Cataluña, expone que existe una tendencia al aumento en los últimos años de las ITS en la población general, encontrando algunas de ellas sometidas a vigilancia epidemiológica constituyéndose enfermedades de declaración obligatoria por el riesgo que representa para la sociedad. Destaca, por un lado el aumento de la sífilis y la infección gonocócica y por otro, el aumento en los diagnósticos de la infección por el Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH) (21, 22).
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importantes problemas de salud en el futuro del adolescente, destacando la Enfermedad Inflamatoria Pélvica (EPI), la infertilidad, el embarazo ectópico y el carcinoma de cuello uterino, entre otras (1). Al mismo tiempo, se detecta una fuerte correlación entre el aumento y la extensión de las ITS y la transmisión del VIH; además de haber una estrecha relación entre la infección del virus del papiloma humano y el carcinoma cervical (2).
En referencia a los embarazos en los adolescentes, se observan datos que hacen referencia a nivel local. En la ciudad de Barcelona, según cita el informe “Salut sexual i reproductiva a la ciutat de Barcelona. Any 2012”, los embarazos en mujeres de edades comprendidas entre los 15 a 19 años, son mayoritariamente embarazos no planeados. Detectándose un aumento de los mismos durante los años 2003 al 2012 en la misma ciudad, confirmándose dicho incremento en los distritos de Nou Barris, Horta-Guinardó y Sant Andreu, manteniéndose estable en el resto o incluso disminuyendo en Ciutat Vella, Sarrià-Sant Gervasi y Gràcia (23).
El mismo informe da a conocer que durante los años mencionados la tasa de fecundidad se mantuvo por debajo de la tasa de las interrupciones voluntarias del embarazo (IVE), concluyendo que un gran número de estos embarazos no llegan a su fin, finalizando mediante la interrupción (23). El embarazo no deseado en la adolescencia es un problema común de Salud Pública en los países desarrollados. Ya que no sólo implica un gran coste para la salud de los adolescentes y sus familias, sino que además es una carga económica para la sociedad (3). El coste social incluye, asistencia sanitaria hacía madres adolescentes con dificultades financieras, la implementación de programas educacionales y de habilidades para lograr la independencia económica y la pérdida de ingresos a causa del menor empleo y ganancias.
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futura madre como en la salud del neonato, además de secuelas psicológicas, particularmente en el proyecto de vida de los adolescentes. Algunas de estas consecuencias son, un control tardío de la gestación, la muerte súbita del lactante, depresión y aislamiento e incluso la interrupción o el abandono de los estudios, provocando dificultad en la adquisición de un puesto laboral bien remunerado y el bajo nivel de ingresos económicos, además de favorecer el aumento de la pobreza y la dependencia económica de la sociedad del bienestar (1, 3, 16).
El director del Instituto de Estudios de la Sexualidad y la Pareja y Psicólogo catalán, Pere Font Cabré, define la Educación afectivo-sexual como la concepción holística de la sexualidad, diferenciándola de la Educación sexual. Considerada esta última como, la concepción más tradicional en materia de educación reproductiva, ofreciendo información en materia de fecundación humana, del nacimiento o aportando conocimientos en anatomía y fisiología; realizando con ella, un limitado acercamiento con pequeñas dosis, a las medidas de protección (24).
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Cuando la Educación afectivo-sexual, se encuentra en el medio escolar e involucra a la familia, fortalece las bases educacionales y fomenta el desarrollo de futuros adultos con conductas positivas y equilibradas. Obteniendo un doble beneficio, por un lado capacita a los adolescentes mediante actitudes y valores en la toma de decisiones correctas y por otro lado, proporciona las herramientas necesarias a los padres para enfrentarse, de una manera natural, a las dudas que invadan a los jóvenes y a disminuir sus incomodidades (24, 28). Éste modelo, hace hincapié en proporcionar una perspectiva multidisciplinar, donde profesionales de la salud junto con aportaciones de otros colectivos de diferentes áreas del conocimiento (psicología, pedagogía, ciencias sociales, etc…) ofrezcan conocimientos, habilidades y actitudes que ayuden a alcanzar una visión holística de la educación afectivo-sexual (20, 24, 29).
A nivel local en la ciudad de Barcelona y a nivel autonómico en Cataluña se encuentran en funcionamiento programas de educación para la salud afectivo-sexual dirigidos a la población adolescente de 13 a 17 años de edad. “Parlem-ne; no et tallis” y el “Programa Salut i Escola” (30, 31) respectivamente. Ambos van enfocados a la prevención del embarazo y a la reducción de las ITS durante la adolescencia. Los beneficiarios de estos programas son los alumnos que se encuentran matriculados en la educación secundaria obligatoria, desde 3º de la ESO hasta 2º de Bachillerato y los ciclos formativos.
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y el embarazo no deseado durante la adolescencia tardía. Fortaleciendo el aprendizaje ante la toma de decisiones valorando su propia opinión, entre la población de 10 a 12 años y fomentando la comunicación afectiva entre padres e hijos.
1.2. MARCO TEÓRICO
La salud afectivo-sexual.
La salud afectivo-sexual y reproductiva (25) afecta a todos los individuos desde el nacimiento hasta la vejez, por lo que constituye una cuestión trascendental en el ciclo vital. Distinguiéndose dos grandes conceptos: la salud afectivo-sexual y la salud reproductiva. Por un lado, la salud afectivo-sexual, implica una visión positiva de las relaciones afectivas, experiencias satisfactorias y seguras, sin coacción ni violencia, respetando las opciones sexuales y el cumplimiento de los derechos sexuales; elementos necesarios para la salud integral. Por otro lado, la salud reproductiva, que se encuentra contextualizada hacía los procesos reproductivos, abarcando la posibilidad de tener una vida afectiva y sexual satisfactoria, decidiendo libremente el momento y la frecuencia de la procreación (16).
En el Plà de Salut afectiu i sexual de Cataluña (16), la OMS define que, la sexualidad es un aspecto central de los seres humanos presente durante
toda su vida, incluye el amor, el sexo, la identidad y el rol de género, la orientación sexual… puede ser vivida y expresada en forma de
pensamientos, fantasías, deseos, creencias, actitudes, valores y
relaciones interpersonales. Influenciada por la interacción de factores
biológicos, psicológicos y sociales.
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vital donde cobra un papel muy importante la afectividad y la sexualidad, ambas son vividas con mucha intensidad, tomando especial significado la forma de relación consigo mismo y con los demás y de desarrollo de la identidad personal (13, 16). Es una etapa de la vida especialmente vulnerable a los riesgos relacionados con la conducta sexual, ya que se encuentran en un período de maduración y donde experimentar es habitual.
Desde las políticas sanitarias de la Unión Europea, se tienen en cuenta algunas de las siguientes consideraciones en relación con la salud afectivo-sexual (25):
1. La actividad sexual sin protección genera embarazos no deseados, abortos e infecciones de transmisión sexual, incluida la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana.
2. En muchos lugares no se está suministrando una Educación sexual integral, objetiva y sin prejuicios, ni en centros escolares ni en otros establecimientos.
3. La falta de información y conocimientos sobre la sexualidad, los cambios y las funciones corporales, sentimientos y emociones; deriva en tensión emocional.
4. Existe una insuficiencia de servicios sanitarios de carácter confidencial para jóvenes, pudiendo limitar el acceso a su atención y el asesoramiento adecuados.
La promoción de la salud afectivo-sexual tiene una perspectiva pluridimensional, integra variables emocionales, afectivas y sociales, muy importantes durante la adolescencia (16). Todas ellas interaccionan en la construcción de la identidad sexual positiva, relaciones respetuosas con el grupo de iguales y con los adultos y de desarrollo del autoconcepto y la autoestima, contribuyendo en la creación de individuos sanos.
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orientación sexual. Durante la adolescencia se define la orientación sexual y los individuos requieren del respeto de los demás para desarrollar un autoconcepto positivo, para manifestarse y expresarse con seguridad y libertad (16). La construcción positiva de la identidad sexual recae en la familia (9), siendo ésta la fuente directa de afecto y educación durante toda la vida, especialmente durante la infancia y la adolescencia. Por lo que el vínculo afectivo familiar tiene una importancia vital durante ésta etapa para el correcto desarrollo de la dimensión afectiva. El amor es la expresión deseable del vínculo afectivo, estando íntimamente relacionado con la afectividad, los sentimientos, las emociones, el enamoramiento y el desamor, aspectos de la sexualidad que los adolescentes han de conocer para que el hecho de vivirlos intensamente no dificulte los comportamientos sexuales responsables, que son un signo de madurez, honestidad, autonomía y respeto (16).
La escuela (16) tiene también un papel muy importante en el correcto desarrollo de una identidad positiva y una educación equilibrada, por esa razón incorporar la educación afectivo-sexual en todos los niveles educacionales está considerada una de las mejores inversiones de la sociedad.
Los cambios en la adolescencia.
Los cambios físicos tienen su inicio durante la adolescencia temprana (10-14 años), algunos de los más significativos son el aumento de la estatura y del peso corporal, haciendo su aparición los caracteres sexuales secundarios, que dan paso al comienzo de la pubertad con la aparición de la menarquía en las niñas y con el cambio de voz, crecimiento del pene y las primeras eyaculaciones en los niños (12). El cambio vivido en la imagen corporal provoca una mayor preocupación por la apariencia.
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construcción de la personalidad, donde intervienen cambios cognitivos, emocionales y sociales, donde la identidad y los factores que la forman son fundamentales. Estos factores son: el autoconcepto, la autoestima, la autoimagen corporal, la afectividad y la sexualidad y la construcción de un nuevo sistema de valores.
El autoconcepto (12), que es el conjunto de percepciones e ideas que cada uno tiene de sí mismo, se encuentra muy relacionado con la autoestima (grado de satisfacción personal) (12), siendo muy importante la opinión que los demás tienen del joven. La autoimagen corporal (12), imagen que percibe de sí mismo, interrelacionada con los conceptos anteriores, es de gran preocupación para los jóvenes, ésta es la representante directa de la identidad; estableciendo relación y sintiéndose identificados con imágenes socialmente establecidas (cantantes, actores, etc…).
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Los cambios iniciados progresivamente durante la adolescencia temprana continúan y se estabilizan en la adolescencia tardía, repercutiendo que en ocasiones se detecten determinadas características que favorezcan la adopción de comportamientos de riesgo para la salud (13, 32). Algunas de las características más significativas en ésta etapa son (13, 15):
1. La aparición de los rasgos sexuales secundarios conlleva a uno de los conflictos más importantes en la búsqueda de la identidad sexual y el aprendizaje de los roles sexuales.
2. Una intensa curiosidad por conocer y experimentar el mundo adulto, como una acusada tendencia a actuar, hace que pasen rápidamente del pensamiento al acto.
3. A la necesidad de experimentación se acompaña de sentimientos ambivalentes: miedo y atracción al mismo tiempo, miedo al castigo por parte de los padres, pero atracción por la experimentación. 4. Los cambios psicológicos llevan a la búsqueda del riesgo y
placeres inmediatos, minimizando las consecuencias negativas, percibidas sólo como remotas. Produciéndose una sobrestimación de la propia vulnerabilidad, por lo que cuesta establecer relaciones entre actos y efectos a largo plazo.
5. Se produce un alejamiento de la familia y una identificación con el grupo de iguales, que ejercen gran influencia y presión sobre el comportamiento personal. El comportamiento sexual suele desencadenarse en el contexto social y las decisiones que se toman no son como el resultado de un proceso interno, sino de múltiples interacciones sociales.
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Los adolescentes y su entorno.
Como se ha dicho con anterioridad, los jóvenes se encuentran influenciados por su entorno social, sobre todo por el grupo de iguales y cada vez más por los medios de comunicación, siendo en ocasiones ambos la fuente de información directa en cuestiones de afectividad y sexualidad (4, 33). La información proporcionada por el grupo de iguales, suele ser carente de conocimientos y basada en creencias erróneas establecidas. Al mismo tiempo, los medios de comunicación pueden favorecer el inicio de las relaciones sexuales. El 75% de los programas televisivos más vistos por los jóvenes en horario protegido contienen mensajes sexuales, siendo sólo el 14% de los mismos, los que mencionan los riesgos de la actividad sexual (33). Los medios de comunicación pueden influenciar en gran medida las actitudes, valores y creencias en los adolescentes en base a su comportamiento sexual, por lo que un control efectivo por parte los padres sobre el contenido televisivo, protege a los jóvenes en el inicio de las relaciones sexuales.
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Según el psicólogo Pere Font Cabré, la educación afectivo-sexual de los hijos es un tema que preocupa a la mayoría de los padres. La falta de conocimientos ha generado entre ellos grandes dosis de inquietud. Los pésimos antecedentes sobre la educación afectivo-sexual recibida y las falsas creencias o errores a nivel social en torno a la sexualidad; contrarrestado con la voluntad por parte de los padres en proporcionar información correcta y fiable y la voluntad de unos pocos, en establecer conversaciones sobre estos temas; hacen que algunos padres se encuentren en situaciones que, por falta de orientación y recursos, les cueste solventar (34).
Pere Font Cabré concluye que algunos de estos errores establecidos socialmente, pueden contribuir a la consecución de concepciones erróneas y dificultar la educación afectivo-sexual sana y equilibrada. Según el autor, un gran número de familias muestran desinterés hacía todo lo relativo con la sexualidad, derivando la responsabilidad en la educación afectivo-sexual de sus hijos a la escuela o a otros medios no reglados, lo que hace que los jóvenes aprendan por su cuenta sin poder garantizar la credibilidad ni veracidad de la información. Además, cierto grupo de padres, consideran que proporcionar información sobre la afectividad y la sexualidad a los jóvenes, tendrá como consecuencia un mayor interés sobre el tema e incitará a un inicio precoz en las relaciones sexuales. Cuando está demostrado que, la educación afectivo-sexual ayuda a fomentar la responsabilidad de los adolescentes y disponer de la información adecuada permite la toma de decisiones basadas en el conocimiento de la realidad, de las diferentes opciones y de sus consecuencias (34).
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desprotección durante las relaciones sexuales completas (3, 14, 17). Las consecuencias adversas de las prácticas sexuales no seguras como las ITS, incluida la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y el embarazo no deseado durante la adolescencia, afectan a la salud de los jóvenes y tienen repercusiones en su futuro. El aumento de las mismas están consideradas indicadores sobre el estado de la salud afectivo-sexual y reproductiva en los adolescentes (1, 16).
Las infecciones de transmisión sexual.
Las ITS son patologías producidas por agentes infecciosos específicos, adquiridas mediante la relación sexual sin protección (1, 35). El Centro de Estudios Epidemiológicos sobre Infecciones de Transmisión Sexual, destaca el aumento en un 84% de la infección por VIH en la población general de Cataluña durante el año 2013, afectando en igual medida a la infección por sífilis y la infección Gonocócica (22).
La Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-10) cataloga en el grupo de las enfermedades infecciosas y parasitarias (B20) al virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y en el grupo de infecciones con modo de transmisión predominantemente sexual (A50-A64) la Sífilis temprana y la Infección Gonocócica(36).
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citomegalovirus, toxoplasmosis, tuberculosis, Linfoma no Hodkings, entre otras.
La sífilis temprana o primaria provocada por la espiroqueta Treponema
pallidum, bacteria que provoca la infección al penetrar en la piel o en las
mucosas alteradas de los genitales. La incidencia de sífilis en los últimos años han aumentado e incluso han aparecido formas atípicas de presentación a causa de la asociación con el SIDA (37). La fase preliminar es asintomática, lo que favorece la ausencia de consulta al especialista.
La infección Gonocócica o Gonorrea, causada por Neisseria gonorrae, se contagia a través del contacto sexual sin protección. Existe una mayor incidencia entre la población joven (15 a 30 años) que tengan o hayan tenido múltiples compañeros sexuales (37). En Cataluña ha habido un aumento de casos nuevos durante el año 2013, siendo éste de un 8% respecto al año anterior (22). La dificultad de control de la infección recae en que los pacientes son portadores asintomáticos (2, 22, 37). Pudiendo dar una amplia gama de manifestaciones clínicas, para ambos sexos (sensación de escozor al orinar, acompañada por una secreción blanquecina y alteración del flujo vaginal, entre otras). Transmitiéndose hasta que no se reciba tratamiento médico adecuado. La colonización por la infección del aparato reproductor superior femenino puede provocar en un 40% de las mujeres la Enfermedad Pélvica Inflamatoria (EPI), en los hombres puede desarrollar una inflamación de los órganos genitales externos (37).
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nuevos episodios de EPI, debido a lesiones provocadas en el epitelio de las trompas (37). Existen múltiples factores que se encuentran implicados en el incremento y desarrollo de ésta patología, algunos de ellos son: múltiples parejas sexuales, edad joven (15-35 años), EPI previa y mujer o pareja portadora de Gonococo y/o de Chlamydias.
Las ITS más comunes durante la adolescencia son la infección por Chlamydia, el herpes simple genital y la infección por el virus del papiloma humano (HPV) (2). Se encuentran clasificadas en el CIE-10 en el grupo de Enfermedades Infecciosas y Parasitarias mediante el código (B20) (36).
La infección por chlamydias (Chlamidia Trocomatis) es la ITS más prevalente en la adolescencia, siendo dificultoso conocer el dato exacto de los individuos infectados, por ser asintomática para ambos sexos, aunque en ocasiones puede presentar inflamación del cuello uterino o alteración en la secreción vaginal. Este es un parásito responsable de varias patologías en el ser humano, principalmente infecciones genito-urinarias, salpingitis (inflamación de las trompas). Muy relacionada con la infección gonocócica, siendo muy frecuente encontrar la confección, existiendo en ambas una gran incidencia de casos de EPI (37).
Algunos estudios evidencian un aumento del embarazo ectópico en mujeres afectadas de la infección por chlamydias (37). Éste se define como, la implantación del óvulo fecundado fuera de la cavidad uterina. La localización más frecuente es la trompa, aunque cabe la posibilidad que se pueda implantar en los ovarios, en el cérvix o incluso en la zona abdominal. No es una patología que se encuentre de manera habitual entre los adolescentes, pero se ha de tener en consideración.
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sexual, una vez inoculado el virus, éste se replica y migra a ganglios sensitivos donde permanece. Posteriormente vuelve a la piel por los nervios que parten de los ganglios sensitivos, provocando clínica dolorosa (37).
Una de la ITS más frecuentes en nuestros días es la infección por el Virus del Papiloma Humano (HPV). Las manifestaciones varían según el grupo de edad, en la población adolescente lo más frecuente es que aparezcan verrugas genitales, transmitiéndose durante el coito a través de pequeñas lesiones en la vagina. El acúmulo de células infectadas se denomina condiloma o verruga genital, caracterizado por ser un tumor blanco-rosáceo blando y con varias proyecciones de tamaño variable, pudiendo alcanzar tamaños que modifican la anatomía perineal (37).
La infección por VPH se encuentra estrechamente relacionada con el cáncer de cuello de útero, consecuencia altamente adversa entre la población mundial femenina, siendo el segundo tipo de cáncer más frecuente, por debajo de la neoplasia de mama (38). Definido como la alteración de la morfología de las células que componen el cérvix, éstas crecen lentamente, siendo asintomático, pudiéndose detectar mediante una citología ordinaria durante la revisión ginecológica rutinaria. La sintomatología más común aparece cuando se invaden tejidos adyacentes, ésta puede ser: el sangrado vaginal anormal, el sangrado post menopausia, sangrado entre períodos o la secreción vaginal inusual. Dicha sintomatología es frecuente en un gran número de afectaciones ginecológicas, por lo que en ocasiones puede llegar a ser ignorados y provocar un diagnóstico y tratamiento tardío, permitiendo la propagación a una etapa más avanzada de la enfermedad y reduciendo la probabilidad de curación o tratamiento eficaz (37, 39).
El embarazo en la adolescencia.
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de ser la fuente de grandes secuelas psicosociales en el proyecto de vida de los adolescentes (1).
Las consecuencias adversas del embarazo en la población joven se pueden dividir en tres aspectos: en la salud, en la educación y a nivel socio-económico. Los efectos en la salud pueden ser: un control tardío de la gestación, hábitos tóxicos durante la gestación, anemia e hipertensión durante el embarazo, peor nutrición, complicaciones obstétricas, interrupción del embarazo, depresión durante el postparto y aislamiento. A nivel educacional el adolescente puede verse afectado sobre todo con la interrupción o abandono de los estudios y a nivel socio-económico afectará en la consecución de familias monoparentales, divorcio o separación, una menor oportunidad de empleo, dependencia del estado del bienestar, peor vivienda y bajo nivel económico (1).
También aparecen consecuencias en lo que respecta al neonato nacido de padres adolescentes, encontrándose clasificadas también en los mismos aspectos. A nivel de la salud del recién nacido tendrá más probabilidad de padecer muerte súbita, bajo peso al nacer, prematuridad, menor accesibilidad a la lactancia materna, accidentes derivados de la negligencia y la falta de atención, peor nutrición y mayor mortalidad infantil, incluso existe cierta relación entre el embarazo durante la adolescencia de los padres pudiendo influir en un futuro embarazo durante la adolescencia de los hijos. A nivel educativo puede aparecer retraso en el desarrollo preescolar y a nivel socio-económico origina un mayor nivel de pobreza (1).
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La interrupción voluntaria del embarazo.
Según los datos aportados por Departament de Salut de la Generalitat de Catalunya durante el año 2013 se han realizado un total de 2.338 IVE entre las jóvenes de menos de 15 años y hasta los 19 años. Representando un 11,4% del total las IVE realizadas en Cataluña (40).
La IVE es la finalización de la gestación dentro de los términos legales que establece la Ley Orgánica 2/2010, de 3 de marzo, sobre la Salud sexual y Reproductiva y de la Interrupción Voluntaria del Embarazo (41). Permitiendo la interrupción en cuatro términos, a voluntad de la mujer (hasta las primeras 14 semanas de la gestación), por una patología materna, por patología fetal (hasta las 22 semanas de gestación) y por patología fetal severa, por anomalías graves incompatibles con la vida (sin limitación en la edad gestacional).
La ley (41) expone que, la intervención ha de ser practicada por un médico especialista o bajo su dirección, en un centro acreditado y bajo el consentimiento de la paciente o su representante legal. En el caso de las menores, de 16 y 17 años, el consentimiento corresponde exclusivamente a ellas, aunque al menos uno de sus representantes legales (madre, padre, persona con la patria potestad o tutor) ha de ser informado sobre la decisión de la joven. La legislación protege a la menor en el supuesto que alegue conflicto grave con peligro de violencia intrafamiliar o amenazas, incluida la situación de desamparo. Los profesionales encargados de realizar la interrupción, deben informar en todos los casos, sobre los diferentes métodos, de los centros a los que se puede dirigir, así como las consecuencias médicas, psicológicas y sociales que provoca la decisión de continuar con la gestación o de interrumpirla.
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los IVE practicados durante el 2013 en las adolescentes residentes en Cataluña, fueron a voluntad propia (40).
Se distinguen dos métodos (42) para la realización del IVE durante las primeras 14 semanas del embarazo, dependiendo de la edad gestacional, el aborto farmacológico (desde el inicio de la gestación hasta las 9 semanas) y el legrado obstétrico (desde la semana 9 a la 14). El aborto farmacológico se puede llevar a cabo en el domicilio de la paciente, si ésta lo prefiere, tras la prescripción de la medicación necesaria para la expulsión de restos uterinos y la analgesia correspondiente. Pueden aparecer complicaciones como la metrorragia prolongada o la necesidad de rescate quirúrgico. El legrado obstétrico, una de las intervenciones más utilizadas en ginecología y obstetricia, consiste en la dilatación cervical y aspiración del contenido uterino. Las complicaciones médicas dependerán de la edad gestacional, a mayor edad las complicaciones son de mayor alcance, encontrándose en primer lugar la perforación uterina, la hemorragia y la infección.
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establecerse en diferentes momentos, según las etapas cambiantes de la vida.
Por otro lado, las jóvenes, ante la posibilidad de un embarazo no deseado, pueden hacer uso de la anticoncepción de emergencia (AE) (20, 43, 44). La AE o también conocida como la píldora anticonceptiva de emergencia o píldora del día después, hacen referencia a un grupo reducido de anticonceptivos orales de emergencia femeninos, utilizado desde las primeras horas hasta los 3 a 5 días posteriores a la relación sexual sin protección. La eficacia en la reducción del embarazo es de un 52% a un 94%, siendo más eficaz cuanto menos se tarde en tomarla. Según el Ministerio de Sanidad y Consumo, la AE es utilizada por un 63% de la población menor de 30 años, alegando como motivos de uso, la rotura del preservativo o la omisión del método anticonceptivo habitual (26).
El Código Penal, en su artículo 181 (43), presupone legalmente la mayoría de edad sexual a partir de los 13 años, por lo que se reconoce la capacidad de ésta en establecer libremente las relaciones sexuales consentidas, por lo que también se deduce la misma capacidad para adoptar medidas anticonceptivas que la menor considere oportunas.
Programas actuales.
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Más específicamente, en materia de salud afectivo-sexual en la población adolescente (de 13 a 17 años), tanto a nivel autonómico en Cataluña, como a nivel local, en la ciudad de Barcelona, se encuentran en funcionamiento programas de educación para la salud incluidos en el medio escolar. “Parlem-ne; no et tallis” (30) y el “Programa Salut i Escola” (31), ambos tienen como población diana, a jóvenes de entre 13 a 17 años, que se encuentran en niveles educativos de la educación secundaria obligatoria, desde tercero de la ESO hasta segundo de bachillerato, incluyendo a los ciclos formativos.
El programa “Parlem-ne; no et tallis” (30), tiene como objetivo principal la prevención de las relaciones sexuales no protegidas en los jóvenes. Para lograr dicho objetivo, se realiza una formación previa a los profesores de los centros educativos, con el fin de capacitarlos para solventar las dudas e inquietudes que aparezcan en torno a la salud afectivo-sexual en los jóvenes. Es un programa diseñado por un grupo de profesionales expertos de la Agència de Salut Pública de Barcelona, que se encuentra dividido en dos proyectos con un mismo fin, “PRESSEC” dirigido a alumnos de la ESO y “Parlem Clar”, dirigido a alumnos de bachillerato y ciclos formativos. Se programan una serie de sesiones al grupo de jóvenes, entre actividades y talleres, que fomenta y motiva al alumnado en la adquisición de conductas saludables.
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para posibilitar a los alumnos a realizar consultas al profesional de enfermería de una manera personalizada y anónima.
En relación con la salud afectivo-sexual, ambos utilizan como servicio de soporte el programa de atención a la salud sexual y reproductiva (ASSIR) del CatSalut (46). Los ASSIR están vinculados a los servicios de atención primaria y se coordinan con la atención especializada. La forman equipos de profesionales de diferentes áreas enfermería, ginecología, psicología y enfermería especialista en ginecología y obstetricia (matrona). Incluye una atención especial a los jóvenes realizando entre otras, atención a las ITS, el embarazo y educación afectivo-sexual. Cuenta también con la Tarda/Espai Jove (46), esta se define como una tarde a la semana que el ASSIR proporciona un espacio físico, dedicado a la población menor de 25 años, en la cual se organizan actividades dirigidas al desarrollo y asesoramiento afectivo-sexual.
Otro recurso detectado en el territorio catalán orientado al mismo objetivo, es el Centre Jove d’Anticoncepció i Sexualitat (CJAS) (47). Es un recurso complementario a los servicios sanitarios públicos del CatSalut de atención específica a jóvenes y adolescentes, que ofrece una atención preventivo-educativa y asistencial.
Educación afectivo-sexual.
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Por tanto, la educación afectivo-sexual se encuentra orientada hacia el concepto más amplio del ser humano, hace referencia a un proceso incluido en todas las etapas de la vida. Favoreciendo la adquisición de conocimientos, habilidades y actitudes para el fomento de las relaciones interpersonales y sexuales, sanas y equilibradas, enfatizando en la importancia de la adquisición de habilidades comunicativas y en la toma de decisiones responsables (24).
Para lograr una adecuada salud afectivo-sexual en la población adolescente, se han de tomar medidas para el fácil acceso a la completa información y a una educación integral en materia de salud afectivo-sexual. Los servicios de atención a la salud sexual y reproductiva han de incorporar acciones orientadas a mejorar el bienestar personal y de relación, además de los consejos de prevención de las ITS y los embarazos (14, 16). Para una correcta promoción de la salud afectivo-sexual y reproductiva en todas las etapas de la vida, se requiere de la integración de los siguientes requisitos básicos (16). Se han de reconocer, promover, garantizar y proteger los derechos sexuales de todos los individuos, relacionándolos con los derechos humanos fundamentales, avanzando en la igualdad de género. Promover un acceso universal a la información y la educación integral de la afectividad y la sexualidad. Detener y revertir la propagación de las ITS y conseguir el reconocimiento del placer sexual como comportamiento de la salud y el bienestar.
La Educación afectivo-sexual teniendo la escuela como escenario, se considera la concepción holística de la sexualidad en todos los niveles educativos. La sexualidad sólo puede ser entendida si se contempla desde una perspectiva multidisciplinar, con aportaciones de la psicología, la pedagogía y las ciencias de la salud (24).
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utilizando un correcto vocabulario para referirse a la anatomía sexual de cada género, siendo el momento indicado para abordar temas relacionados con la higiene íntima personal y el cuidado del propio cuerpo. También se debe favorecer el desarrollo de roles sexuales no discriminativos mediante el juego. Se ha de tener en cuenta las relaciones de afecto, fomentar los sentimientos de solidaridad, colaboración y ayuda entre el grupo y con el entorno. Durante éstas edades se inicia un creciente interés hacía el propio origen, siendo importante vincular éstas explicaciones con el amor entre los padres y la responsabilidad de la procreación (24).
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menos a un nivel elemental, a los métodos de prevención del embarazo y de protección ante las ITS (24).
La sexualidad se constituye desde una múltiple perspectiva y se encuentra relacionada individual y socialmente con una variedad de creencias, actitudes y comportamientos más allá de lo estrictamente biológico (14, 24, 48). En primer lugar, la educación afectivo-sexual va más allá de la enseñanza de ciertos conocimientos anátomo-fisiológicos, tiene más relación con el desarrollo de actitudes y habilidades para incidir en mayor medida en los comportamientos (individuales y colectivos). Por ese motivo, las intervenciones no sólo se han de dirigir a los jóvenes, sino también a la familia, ya que ésta como se ha comentado con anterioridad, es de gran importancia para el desarrollo de habilidades en el joven. La información recibida no cambia las actitudes ni los comportamientos, aunque puede contribuir a ello. En segundo lugar, las intervenciones realizadas en la escuela deben ser impartidas por profesionales que conozcan el tema. El profesorado no ha recibido la formación competente y es necesaria la colaboración de diferentes disciplinas. Por último, en la educación afectivo-sexual es imprescindible la participación de los alumnos, cumpliendo un doble papel, el de objetivo y el de medio por el cual se consiguen unos determinados objetivos. Sin la implicación ni la participación de éstos las intervenciones fracasan.
Los objetivos generales de la Educación afectivo-sexual son en primer lugar, promover una actitud saludable y positiva en relación con la afectividad y la sexualidad en cada etapa del desarrollo, actitudes positivas y conductas sensibles en relación con la igualdad de género y el respeto, integrar la educación afectivo-sexual en los diferentes niveles educativos tanto a los jóvenes como a sus familias, reducir la incidencia de las ITS y los embarazos no deseados y por último promover el uso de métodos anticonceptivos que protejan de ambas consecuencias (49).
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2. METODOLOGÍA
2.1. FASE PRELIMINAR DEL PROGRAMA DE EDUCACIÓN PARA LA
SALUD.
2.1.1 Análisis de la situación de salud: Perfil Epidemiológico.
Para conocer el estado de salud afectivo-sexual de la población adolescente de la zona a estudiar (barrio de Les Roquetes de Barcelona), se tienen en cuenta varios conceptos. Desde qué entienden ellos por relaciones afectivas, cuándo y por qué se efectúa el inicio de las relaciones sexuales completas y que opinión tienen de las consecuencias del inicio prematuro de las mismas (las ITS y el embarazo no deseado), además de conocer cómo se encuentran ambos indicadores del estado de salud afectivo-sexual en la actualidad en ésta población. También es importante saber cuál es el uso que realizan los jóvenes de los servicios y tratamientos sanitarios que tienen a su disposición, así como también, qué necesidades se detectan en materia de educación afectivo-sexual y por medio de quiénes las solventan.
Debido al creciente interés por conocer el estado de salud afectivo-sexual en la población adolescente, más concretamente el estado de salud de la población que se encuentra entre los 10 y los 12 años de edad; y ante la ausencia de estudios oficiales en esta población y dentro de éste ámbito. Se llevan a cabo una serie de entrevistas a un grupo de jóvenes que comprenden las edades mencionadas, abarcando ambos géneros. Las entrevistas se estructuraron teniendo en cuenta las necesidades de educativas descritas con anterioridad (24) y las necesidades de conocimiento sobre la salud afectivo-sexual, por parte del entrevistador. La síntesis de los resultados de las mismas se adjunta posteriormente
(anexo 1). Teniendo en cuenta que la población entrevistada es menor de
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Los progenitores son parte importante en la vida de los jóvenes además de ser de gran interés para conocer como se efectúa la educación en salud afectivo-sexual por parte de la familia a la población de entre 10 a 12 años. Dicho conocimiento se obtendrá mediante la realización de varias entrevistas a los progenitores de jóvenes de edades comprendidas de 10 a 12 años, estructuradas bajo los mismos criterios que las realizadas a la población menor de 12 años. Los resultados de las mismas se adjunta posteriormente (anexo 3).
Las relaciones afectivas.
La evolución satisfactoria de la dimensión afectiva en el adolescente se encuentra muy relacionada en primer lugar con el ámbito familiar (4, 10) y con sus amistades. Las decisiones que tome el joven en cuanto a la composición, en un principio con el núcleo de amigos y posteriormente con las personas elegidas para mantener las relaciones sentimentales, en ocasiones ponen a prueba al adolescente frente a sus progenitores, constituyéndose una fuente de conflictos familiares.
La vida familiar y la social son para los jóvenes de gran importancia. El tiempo de ocio proporcionado por ambos ámbitos proporciona la atmósfera apropiada para desarrollar una vida social y familiar gratificante. Aproximadamente un 70% de los jóvenes de entre 14 a 18 años disfruta al compartir el tiempo libre con la familia y más el 90% de los mismos se encuentran a gusto y disfrutan de la compañía de los amigos para realizar cualquier actividad en común (4). En la población menor de 12 años no se hallan diferencias significativas (anexo 1).
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entrevistados manifiesta tener dificultades para realizar actividades en grupos mixtos sobretodo con personas que no conoce (anexo 1).
En cuanto a las muestras de afecto tanto entre la familia como con los iguales, según la Encuesta Nacional de Salud Sexual del año 2009 (50) los besos y las caricias son en un 70% la práctica más utilizada entre los jóvenes de todas las edades. En cuanto a la expresión verbal de los sentimientos y emociones, cabe decir que éste tema se encuentra poco estudiado. Al preguntar a los jóvenes de 10 a 12 años, sobre la facilidad de la expresión verbal de las emociones y sentimientos en el contexto familiar y social, el total de los entrevistados expresan carecer de conocimientos y habilidades para dicha expresión e incluso detectándose vergüenza ante el entrevistador, además de la intención de ser ocultados ante el grupo de iguales, principalmente entre los de diferente género
(anexo 1).
La motivación del adolescente por contar con “muchos amigos y amigas” es mucho más importante para los menores de 15 años (46%), que para los mayores de 16 años (42%), disminuyendo la importancia conforme aumenta la edad (4). Esto es debido a que a cierta edad suele alcanzarse un aprendizaje respecto a la fugacidad de las relaciones de amistad, coincidiendo con el cambio de centro educativo y el acceso a ciclos educativos superiores. Para la mayoría de los jóvenes menores de 12
años (anexo 1), el volumen de los amigos y sus opiniones tienen mucha
importancia, llegando incluso a que algunos de ellos, eviten dar su opinión en temas compartidos, por miedo a perder las amistades.
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los consultados hacía las relaciones sentimentales (anexo 1), ellos suelen expresar dicho interés al grupo de amistad, sobre todo a los que comparten el mismo género (en especial el femenino), observándose expresiones de vergüenza cuando se les ofrece que sea compartido con los padres, profesores o grupo de adultos.
Inicio de las relaciones sexuales.
En los últimos años ha habido una disminución de la edad de inicio en las relaciones sexuales, estableciéndose la media de edad a los 14 años (1, 16). El inicio de la vida sexual es un momento trascendental para el individuo. Inquietudes, necesidades, deseos, prejuicios y valores, concurren en los jóvenes en la decisión de iniciarse sexualmente (4).
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años aseguran haber iniciado las relaciones sexuales durante los 13 y 14 años.
El retraso en el inicio de las relaciones sexuales está muy relacionado con los temores. Siendo el más destacable la posibilidad de embarazo, observándose que un 28% de la población de entre 14 y 19 años manifiesta dicho miedo. Por otro lado, sorprende que sólo un 10% manifiesta tener miedo a las ITS, concluyendo que el conocimiento del contagio de una ITS durante las relaciones sexuales, no se encuentra muy extendida entre esta población.
ITS y embarazos en la adolescencia.
La gran importancia de las ITS recae en su elevada incidencia, teniendo consecuencias graves a nivel sanitario y socioeconómico, debido sobre todo a un diagnóstico y tratamiento tardío (2). Las formas asintomáticas de las ITS son muy frecuentes sobretodo en mujeres, provocando complicaciones y secuelas importantes en su salud actual y futura.
Los datos epidemiológicos existentes en los países de la Unión Europea muestran que, en la mayoría de ellos, hubo un descenso progresivo de las ITS hasta principios de la década de los noventa, atribuido a los cambios relacionados con los comportamientos sexuales producidos tras la aparición de la infección por el VIH (7, 51).
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infección por Chlamydia, un 62% por el virus del herpes simple genital y por último, en un 14% por el VPH o su lesión precursora; en cambio se observa que, la infección por sífilis, la infección gonocócica y el VIH, afecta a un menor número de jóvenes, siendo éste porcentaje inferior al 5%. Muchas de las ITS actúan como cofactores que facilitan la transmisión de la infección por VIH. La inflamación y la pérdida de continuidad de los epitelios genitales provocada por diferentes ITS proporcionan una vía de entrada eficaz para la infección por VIH (37, 42).
En las últimas décadas ha ido disminuyendo la edad de inicio de las primeras relaciones sexuales. Por lo que la proporción de población joven sexualmente activa ha aumentado. El adelanto en la edad de inicio, el aumento del número de parejas sexuales y la adquisición de comportamientos de riesgo ante el sexo no seguro (falta de protección en sus primeras relaciones o carencia de habilidades comunicativas y sociales para la negociación efectiva en el uso de métodos de prevención), expone a los adolescentes a un mayor número de riesgos en relación con la salud afectivo-sexual (1).
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de las ITS son asintomáticas, implica que no se consulte con los profesionales sanitarios, lo que favorece el desarrollo de consecuencias adversas y el contagio a otros individuos.
Con el fin de hacer disminuir la incidencia de una de la ITS más comunes en la etapa de la adolescencia, la infección del VPH, desde el 2007 ha sido aprobada en 57 países la vacunación anti-VPH (38), ofreciendo una mayor efectividad cuando se suministra con anterioridad al primer contacto sexual. En Cataluña, como especifica el “Calendari Vacunal Oficial” (52), entre los 11 y los 12 años, se recomienda la administración de la misma a la población femenina, durante la vacunación establecida en los centros educación primaria. Ésta se lleva a cabo tras la solicitud expresa mediante el consentimiento informado a los padres y/o tutores de los menores. El consentimiento, según citan los padres en las entrevistas
(anexo 3), es exclusivamente por escrito, no verbal. Ellos objetivan que
existe una ausencia de información personalizada, tanto a ellos como a los jóvenes, en el centro educativo por los profesionales encargados de llevar a cabo la vacunación. Se confirma tales afirmaciones, al preguntar a los profesionales expertos (anexo 4) sobre alguna intervención en educación primaria, ellos reconocen que no se encuentra concretada ninguna actividad referente a la información sobre la prevención de la salud afectivo-sexual ni a los jóvenes ni a los padres. Según los expertos
(anexo 4), unos de los objetivos del “Programa Salut i Escola” es proveer
a los adolescentes de entre 13 a 17 años de actividades preventivas y de promoción de la salud a una población que se encuentra en estos años de transición y precisan una atención especial, ya que durante ésta etapa dejan de beneficiarse de las actividades descritas en el “Programa nen sa” (45) y pasan a ser atendidos por profesionales de enfermería del adulto.
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los últimos años, la tasa de nacimientos en España en la población adolescente se ha mantenido estable, no siendo así durante el inicio del milenio, cuando la tasa se elevó hasta 13 nacimientos por cada 1.000 mujeres, quedando muy atrás tasas muchos más bajas como las observadas en los años noventa (8 nacimientos por cada 1.000 mujeres) (53). Sin embargo, en la ciudad de Barcelona, más concretamente en el distrito de Nou Barris, la tasa de natalidad es de 14,9 nacimientos por cada 1.000 mujeres, siendo ésta el doble que la del conjunto de la ciudad (54) (7,5 nacimientos por cada 1.000 mujeres) e incluso superior a la española (11 nacimientos por cada 1.000 mujeres) (53). Según citan los profesionales expertos, el barrio de Les Roquetes es particularmente uno de los barrios de la ciudad de Barcelona en el cual la tasa del embarazo en población de 15 a 19 años, ha aumentado considerablemente en comparación con años anteriores (anexo 4).
Servicios y tratamientos sanitarios.
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La anticoncepción de emergencia (AE) o píldora del día después, es el segundo método utilizado en un 72% por la población adolecente (de entre 14 a los 18 años) para el cuidado de la salud sexual y reproductiva (4). Según los expertos (anexo 4), existen dificultades para realizar una estimación lo más cercana a la realidad en el uso y consumo de la AE, ya que su dispensación es variada en diferentes centros y servicios a la ciudadanía. La población catalana, desde septiembre del 2009, cuenta con la posibilidad de la libre dispensación en los servicios de farmacia (sin necesidad de prescripción médica), lo que conlleva que tanto la cuantificación en la distribución como la identificación de la población que la adquiere, sea ardua y costosa (55). Los servicios de farmacia se consolidan como lugar más frecuente para la obtención de la AE, pasando de un 34% en el año 2011 a un 47% en el 2013 (44).
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Necesidades educativas en salud afectivo-sexual.
Las prácticas sexuales de riesgo están fuertemente asociadas a circunstancias de desventaja social y existen múltiples factores individuales, familiares y sociales considerados de riesgo en el comportamiento sexual (1). Como factores de riesgo individuales se detecta la precocidad de la maduración física, el abandono de los estudios y el consumo y abuso de sustancias tóxicas. La familia también tiene un papel muy importante en el aprendizaje de habilidades acerca de la toma de decisiones, modelos de crianza o comunicación afectiva con el joven (9, 10). Por otro lado, el entorno comunitario y social (grupo de iguales), tiene una influencia directa sobre el joven, ya que éste se siente más identificado con su grupo que con la familia, generando conflictos familiares. La actividad sexual de los iguales (real o percibida) puede precipitar el inicio de la propia actividad sexual, con el fin de no quedar excluido del grupo de amistad. Además, las diferentes variables socio-económicas en las que el joven se encuentra inmerso, pueden acelerar la toma de decisiones contraproducentes para su salud. Éstas últimas son bajos niveles educacionales, una alta tasa de desempleo de la zona y bajos niveles de renta, entre otros.
