POLÍTICA PÚBLICA PARA PREVENIR LA INCIDENCIA Y PREVALENCIA ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL EN EL MUNICIPIO DE PAMPLONA
NORTE DE SANTANDER.
LAYONEL QUINTERO QUINTERO
UNIVERSIDAD DE SANTANDER
MAESTRÍA EN GESTIÓN PÚBLICA Y GOBIERNO
BUCARAMANGA
Agradecimientos
Darle gracias a Dios, por a ver culminados mis estudios como Maestrando en Gestión Pública y Gobierno.
Un saludo muy especial a mi hijo hermoso Layonel Felipe Quintero Rodríguez, que es la luz de mi vida y que cada esfuerzo que hago solo es por el bienestar de él y cada uno de los que son parte de mi familia, a mi PADRE, Héctor Julio Quintero Solano, mi MADRE, Nayibe Quintero Hernández.
A mis hermanos y a todos mis tíos; porque siempre me dieron fuerza, apoyo incondicional para seguir con mi meta y nunca desfallecer y así poder lograr mis objetivos trazados.
A mi esposa Karen Lorena Rodríguez Quintana, que persistentemente me apoyó en la toma decisión al momento de escoger la Maestría en Gestión Pública y Gobierno, de esta prestigiosa Universidad (UDES).
vida se consiguen con perseverancia, este saludo es darle las gracias al ex alcalde de Pamplona Carlos Arturo Busto Cortés que siempre me daba voces de aliento cuando quería desfallecer y de verdad muchas gracias por que encontré un amigo en el transcurso de estos 5 años. Sin desmeritar
No podía antes dejar de pasar a mis ex compañeros del Concejo Municipal de Pamplona que cuando había periodos de sesión siempre me apoyaron para poder asistir a mis clases puntuales y nunca poder perder ninguna y a la Doctora Ruby Alejandra Chacón Camargo Secretaria de Desarrollo del Departamento Norte de Santander por su incondicional apoyo para estar en la terminación de mi trabajo de grado y a cada uno de mis compañeros de trabajo de la oficina por sus oraciones.
Dedicatoria
Resumen
Título: POLÍTICA PÚBLICA PARA PREVENIR LA INCIDENCIA Y PREVALENCIA ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL EN EL MUNICIPIO DE PAMPLONA NORTE DE SANTANDER.
Autor: LAYONEL QUINTERO QUINTERO [email protected]
Palabras Clave: Enfermedades de Transmisión Sexual, Política Pública.
Según últimos estudios realizados en el municipio de Pamplona, Norte de Santander, la prevalencia inicial del VIH fue de aproximadamente el 4%, tanto en el grupo de intervención como en el de comparación. La incidencia de las Enfermedades durante los dos últimos años fue del 1,2% en las comunidades de mayor intervención, ubicadas en los barrios de menor estrato social comparada con el 1,9% de los barrios de mayor estrato social, donde se puso de manifiesto una reducción del 12% a partir de la intervención. Esa reducción se observó en todos los grupos de edad y sexo.
Durante el desarrollo de esta política pública se tomó un grupo de estudio el cual estuvo conformado por 57,9 % de hombres y 42,1 % mujeres. A quienes se les indago sobre el conocimiento de las principales ETS, encontrándose que el 96,2 % conoce el VIH/sida, 82,7 % la blenorragia, 76,5 % sífilis, 61,2 % herpes, 37,1 % piojo púbico, 27,2 % virus del papiloma humano, 21,5 % hepatitis B, 12,5 % clamidia y 9,8 % trichomonas. El 53,6 % tiene vida sexual activa; de estos, el 39,5 % utiliza siempre el condón, el 23,3 % frecuentemente, el 21,4 % ocasionalmente y el 15,9 % nunca.
Además se establece que, con la implementación de una política pública de valor público para prevenir ETS que la comunidad adquiera un cambio cultural y esta misma pueda mostrar las características de una sociedad amiga de la salud sexual y reproductiva de los adolescentes y comunidad en general del municipio.
Abstract
Title: PUBLIC POLICY TO PREVENT INCIDENCE AND PREVALENCE SEXUALLY TRANSMITTED DISEASES IN THE MUNICIPALITY OF PAMPLONA NORTE DE SANTANDER.
Author: LAYONEL QUINTERO QUINTERO [email protected]
Keywords: Sexually Transmitted Diseases, Public Policy.
According to recent studies in the city of Pamplona, Norte de Santander, initial VIH prevalence was approximately 4% in both the intervention group and the comparison group. Disease incidence during the past two years was 1.2% higher in the intervention communities, located in the neighborhoods of lower social strata compared with 1.9% in the comparison communities such as neighborhoods more social stratum, and showed a reduction of 12% from the intervention. This reduction was observed in all age groups and gender.
Therefore it was necessary to develop this public policy to prevent the incidence and prevalence of sexually transmitted diseases in the municipality of Pamplona - Norte de Santander.
that 96.2% known VIH / SIDA, gonorrhea 82.7%, 76.5% syphilis, herpes 61.2%, 37.1% louse pubic, 27.2% human papillomavirus, hepatitis B 21.5% 12.5% 9.8% chlamydia and trichomonas. 53.6% are sexually active; of these, 39.5% always used a condom, 23.3% frequently, 21.4% occasionally and 15.9% never.
It is also established that, with the implementation of a public policy of public value in preventing ETS community acquires a cultural change and the same can show the characteristics of a friendly society of sexual and reproductive health of adolescents and the community in general municipality.
Tabla de contenido
Introducción ... 16
1. Análisis de la Situación ... 21
2. Planteamiento del Problema ... 27
2.1. Árbol de Problema ... 33
2.2. Descripción del Problema ... 33
2.3. Árbol de Objetivos ... 38
2.4. Preguntas de Investigación ... 38
3. Justificación ... 40
3.1. Alcance ... 43
3.2. Viabilidad ... 45
4. Identificación de Actores y Definición de Roles ... 46
4.1. Sector Salud... 48
5. Marco Contextual del Departamento de Norte de Santander ... 54
5.1. Ubicación Geográfica ... 55
6. Marco Teórico ... 57
7. Estado del Arte ... 62
8. Marco Conceptual ... 71
8.1 Estrategias de Intervención. ... 78
8.1.1 Intervenciones de prevención y control. ... 78
8.1.2 Directrices para la gestión de los casos de infección de transmisión sexual . 81 9 Metodología de la Investigación ... 82
9.1 Lugar de la Investigación ... 82
9.2 Período de la investigación ... 83
9.3 Recursos humanos ... 83
9.4 Recursos físicos ... 83
9.5 Universo y muestra... 83
9.6 Criterios de inclusión. ... 83
9.7 Criterios de exclusión ... 84
9.9 Tipo de investigación y Estudio ... 84
9.10 Fuentes del Estudio de Investigación ... 86
9.11 Intrumentos Resultados y Productos. ... 88
10 Estrategias de Intervención ... 89
10.1 Análisis de Resultados ... 90
11 Marco Legal de Prevención de ETS ... 92
11.1 Marco Normativo ... 93
12 Hipótesis ... 100
13 Objetivos ... 102
13.1 Objetivo General ... 102
13.2 Objetivos Específicos ... 102
14 Marco Lógico ... 103
14.1 Estructura Analítica del Proyecto ... 103
14.2 Matriz de Marco Lógico ... 104
14.3 Cronograma ... 108
14.4 Presupuesto ... 109
15.1 Análisis de la situación actual de ETS en el municipio de Pamplona ... 111
15.1.1 Análisis cuantitativo ... 111
15.1.2 Análisis cualitativo ... 115
16 Política Pública Para Prevenir La Incidencia Y Prevalencia Enfermedades De Transmisión Sexual En El Municipio De Pamplona Norte De Santander... 121
16.1 Objetivo General de la Política Pública ... 122
16.2 Objetivos Específicos ... 123
16.3 Análisis de impacto razones suficientes para la ejecución de la propuesta de política pública a nivel demográfico. ... 123
16.3.1 Factores que contribuyen a la diseminación de las ETS ... 125
16.3.2 Los factores ecológicos ... 126
16.3.3 En relación con Los factores de comportamiento ... 126
16.3.4 Los factores biológicos ... 126
16.4 Línea de base diagnostico epidemiológico de ETS en el municipio de Pamplona Norte de Santander ... 127
16.4.1 Vigilancia epidemiológica ... 128
16.5.1 Problemática actual para generar la política pública ... 130
16.6 Actores y redes para la prestación de servicios de salud ... 132
16.7 Elaborar una ficha básica para describir el problema público encontrado. .. 133
16.7.1 Enfermedades de transmisión sexual... 134
16.8 Impacto del evento a vigilar en los diferentes sectores ... 134
16.9 Análisis causal para creación de la política ... 135
16.10 Fuentes de las causas para la construcción de la política pública: ... 137
16.11 Acciones de intervención que se buscan con el planteamiento de la política pública……… 138
16.12 Plan de acción de implementación de la política pública ... 139
16.12.1 Herramientas que contiene ... 140
16.13 Monitoreo y evaluación ... 141
16.13.1 Indicadores: ... 141
17 Conclusiones ... 143
18 Recomendaciones ... 147
Lista de Tablas
Pág.
Tabla 1. Estructura Analítica del Proyecto ... 102
Tabla 2. Matriz del Marco Lógico ... 103
Tabla 3. Cronograma de Actividades... 107
Lista de Figuras
Pág.
Figura 1. Ubicación Geográfica ... 21
Figura 2. Árbol de Problemas. ... 33
Figura 3. Árbol de Objetivos ... 38
Figura 4. Identificación de Actores y Definición de Roles ... 46
Figura 5. Departamento de Norte de Santander – Político Administrativo ... 54
Introducción
La Organización Mundial de la Salud (OMS) calcula que durante 1995 en todo el mundo se produjeron alrededor de 340 millones de nuevos casos de enfermedades de transmisión sexual (ETS) curables en hombres y mujeres de 15 a 44 años de edad.
En los países en desarrollo, las ETS y sus complicaciones se encuentran entre las cinco primeras categorías de enfermedades para las que los adultos solicitan atención de salud. En las mujeres en edad fecunda, las ETS aun excluyendo al VIH solamente son superadas como causa de enfermedad, defunción y pérdida de vida sana por los factores vinculados a la maternidad.
En Colombia según el informe de ONU Sida, el promedio de edad de inicio de relaciones sexuales se encuentra entre 15 y 19 años, donde según estudios realizados sólo los adolescentes del municipio de Pamplona no utiliza condón lo que aumenta el riesgo de adquirir ETS. Además la magnitud del problema de las ETS es demasiado grande para abordarlo solamente en los centros especializados, de modo que deben tomarse medidas para ampliar e integral manejo de esas enfermedades en los centros de atención primaria de salud y otros.
bajo peso al nacer y las enfermedades congénitas o perinatales. Otra razón que subyace a la actual atención a las ETS es el hecho de que, en las últimas décadas, estos padecimientos tienden a incrementarse, en especial en los municipios de más alta migración poblacional como es el caso de Pamplona Norte de Santander por ser municipio fronterizo y en los grupos sociales más desfavorecidos.
Se considera que una cuarta parte de las ETS reportadas en el municipio suceden en adolescentes, entre las causas figura la carencia de información que conlleva a asumir riesgos en los contactos sexuales. Sin embargo, en el Municipio de Pamplona Norte de Santander son objeto de vigilancia en salud pública el VIH/Sida, hepatitis B, hepatitis C y sífilis congénita, Incluyendo la vigilancia las enfermedades gonocóccica, clamidiasis, tricomoniasis, papiloma virus humano (PVH), candidiasis y vaginosis bacteriana, está última alteración de flora normal; pero es mínima su notificación lo cual conduce a contar con un diagnóstico limitado sobre las ETS y se agrava con los pocos estudios reportados en materia de salud sexual sobre factores de riesgo y protectores, determinantes sociales, culturales y económicos que influyen en la salud sexual del adolescente.
especial perinatal por ser causa importante de mortalidad en el mundo y enfermedad trazadora de las Metas de la OMS.
Estas ETS inciden en las demás, por ejemplo el VIH incrementa la infectividad para otras ETS y a la vez una persona con una ETS sin tratar, puede aumentar 10 veces el riesgo a la infección por VIH. Las enfermedades por Chlamydia trachomatis y Neisseria gonorrhoeae se relacionan con cervicitis y uretritis, motivo de consulta médica frecuente. La vaginosis bacteriana, la candidiasis y la tricomoniasis, en algunos estudios se consideran cofactores de la infección por PVH que puede o no progresar a lesión intraepitelial escamosa (LIE) y cáncer de cuello uterino.
En este sentido, las ETS figuran entre las principales causas de consulta médica y son un problema de salud pública por la magnitud y complicaciones en el aparato reproductor femenino y masculino, incluyendo la infertilidad. Es importante aclarar que en el campo psicológico generan consecuencias negativas en la sexualidad y la autoestima. En el municipio de Pamplona de Norte de Santander, las ETS tienden a aumentar en forma rápida, y en especial la infección por VIH.
Las mujeres con formación profesional son menos predispuestas; que las que tienen menores niveles educativos, al igual que, los grupos más vulnerables para contraer ETS se consideran que son los hombres, seguido de las mujeres.
Las investigaciones sobre ETS se centraron en el VIH/Sida, debido a la gravedad y magnitud de la pandemia, en el resto de ETS fueron en menor proporción, incluidas las investigaciones sobre patrones de comportamiento, percepciones acerca de la sexualidad, relaciones de género y condiciones sociales, culturales y económicas referidas a la salud sexual que estrechan las bases para formular estrategias de intervención en este campo.
La magnitud y gravedad de las ETS está en función de la duración de infección que depende a su vez de la detección precoz, disponibilidad y eficacia del tratamiento; aspectos relacionados directamente con la accesibilidad a los servicios de salud. En tal sentido, la falta de intervenciones oportunas y adecuadas en educación sexual del adolescente en la familia, la escuela y los servicios de salud perpetúan los condicionantes y factores de riesgo de las ETS.
Este proyecto de investigación busca determinar la prevalencia de ETS, factores determinantes y riesgo en población vulnerable del municipio de Pamplona de norte de Santander; que hace parte de la investigación de Condiciones de la salud sexual y tamizaje de ETS en Colombia, para lograr intervenciones más oportunas y de gran impacto en la reducción de indicadores de morbimortalidad,
Con el fin de continuar trabajando por los adolescentes del Municipio de Pamplona, Norte de Santander, y plantear una propuesta de política pública en el mejoramiento de la calidad de vida de esta población, se realiza este aporte investigativo, y el planteamiento de una propuesta dentro del ejercicio académico que conlleva la Maestría de Gestión Pública y Gobierno, cuyo objetivo es garantizar el nivel más alto de educación sexual y la prevención de enfermedades de transmisión sexual a través de la formulación de una política pública en educación sexual y reproductiva para la prevención de enfermedades de transmisión sexual en adolescentes en el municipio de Pamplona, Norte de Santander con apoyo interinstitucional, para la reducción de esta enfermedad en los adolescentes y así prevenir un alto índice de infección y propagación de enfermedades de transmisión sexual en el Municipio, la investigación fue direccionada a la población más vulnerable del municipio entre los que se encuentran los adolescentes debido a la gran cantidad de ellos que se trasladan a esta ciudad con el fin de estudiar en sus reconocidas instituciones académicas.
Dentro del estudio de investigación realizado se determinó cuáles son las acciones que ha tomado la Administración Municipal y el Fondo Local de Salud, así como de los colegios, la universidad, que contribuyen a incentivar la salud sexual y reproductiva entre los adolescentes, orientándolos sobre conductas saludables para reducir el riesgo de enfermedades de transmisión sexual (ETS).
acción, con sus respectivos objetivos, actividades, indicadores, responsables, cronograma y presupuesto. Se debe invertir tiempo y recursos en este tipo de iniciativas y formulación de nuevas políticas públicas en prevención y promoción de la seguridad sexual y reproductiva, para ayudar a concientizar a los adolescentes que el sexo irresponsable es un riesgo, es latente, cercano y no es ajeno a ellos.
1.
Análisis de la Situación
Figura 1.
Ubicación Geográfica
El municipio de Pamplona como cabeza de provincia refleja las características sociodemográficas de la región. Siendo prioritariamente población urbana donde la densidad poblacional es alta.
En este municipio se han establecido políticas encaminadas a la reducción de iniquidades y desigualdades que pueden mejorar la calidad de vida de las personas, no solo la de los grupos más vulnerables, sino la de toda la población en general. Esto se logra a través de acciones destinadas al mejoramiento de la educación, el empleo, una vivienda digna y saludable, servicios públicos básicos, servicios de salud reconocimiento social, entre otros.
La edad, el sexo, las condiciones socioeconómicas y demás factores relacionados, son características y hacen parte fundamental del desarrollo y la calidad de vida de los miembros de este municipio.
En Pamplona el incremento abrupto en la población en los rangos de 15 a 24 años hace que los entes de control deban reforzar los programas sociales dirigidos hacia esta población, los programas de salud sexual y reproductiva al adolescente y políticas claras en reducción de consumo de sustancias psicoactivas. Y la cultura de la población a pesar de los hechos acontecidos, no tiene la cultura preventiva y no hay continuidad en los programas educativos que puedan generar cambios comportamentales.
En los últimos 10 años se ha observado un cambio en el patrón transmisión de VIH por género, reflejado en el incremento de la mediana municipal de las tasas de incidencia de VIH en hombres y mujeres, Influenciado por la gran disminución en las mejoras en la calidad de vida y el incremento de cobertura en los programas de promoción y prevención, entre otros factores.
El municipio de Pamplona es una población con mayor incidencia, llama la atención, la velocidad de crecimiento de la epidemia de ETS en mujeres; por ejemplo, la tasa en mujeres aumentó 12 veces en los últimos 10 años, y en hombres, 3 veces. (Datos Fondo local de salud Municipio de Pamplona Norte de Santander).
Además del cambio en el patrón de transmisión por género, se han observado diferencias en las vías de transmisión.
En los casos notificados durante el año 2015 se observó en el 52% ausencia de clasificación de la vía de transmisión, y del 48% restante, el 97% fue por vía sexual, de la cual, el mayor peso relativo correspondió a la heterosexual (62%). (Datos del Fondo local de Salud del municipio de Pamplona Norte de Santander).
La tendencia de los casos transmitidos sexualmente es lineal, y se calcula que el número de casos con respecto a lo estimado para el año 2016, se duplicará aproximadamente en edades de 16 años, lo que es coherente con la tendencia de infección de transmisión sexual que tiende a aumentar.(ASIS, Pamplona Norte de Santander 2015)
grupo congruente con el hallazgo observado en años anteriores. (ASIS, Pamplona Norte de Santander 2015)
Entonces las enfermedades de transmisión sexual son una prioridad de intervención en este momento para el municipio de Pamplona, dado su impacto en el desarrollo social del mismo, evidenciado la perdida adquisitiva de productividad en la población entre los 14 a 44 años de edad. (ASIS, Pamplona Norte de Santander 2015)
La realización de un diagnóstico y la falta de tratamiento oportuno de la población pamplonesa suman los riesgos atribuidos a la variabilidad de los comportamientos y las percepciones de inadecuado abordaje de este grupo poblacional, el municipio de Pamplona asume la misión de promover el bienestar social de la comunidad pamplonesa, el cual incorporara dentro de las políticas de promoción de la salud y prevención las ETS, estrategias de alto impacto poblacional. (ASIS, Pamplona Norte de Santander 2015).
El abordaje de estos grupos de riesgo identificados y de la población general debe permitir el control de estas enfermedades, generando un mayor impacto en el control de las ETS y en el municipio de Pamplona se interviene activamente los siguientes grupos poblacionales:
Población que acuden a sitios de encuentro y videos (sexo seguro).
En mujeres con ETS (contracepción, tamizaje y tratamiento en gestantes, control prenatal y parto con calidad, consejería para contactos)
Población adolescente (políticas restrictivas para el consumo del alcohol y sustancia psicoactivas, prácticas sexuales responsables y seguras, manejo del tiempo libre, oportunidad de ocupación)
Población infectada (Cobertura de acceso a los servicios de salud y tratamiento oportuno y apropiado, prácticas sexuales responsables y seguras, consejería a contactos)
Población vinculada (Cobertura de acceso a los servicios de salud y tratamiento oportuno y apropiado)
Niños recién nacidos (Cobertura de vacunación antihepatitis B, Tamizaje para ETS en el control prenatal)
Población general (Políticas de salud sexual reproductiva con enfoque de género).
Ahora bien de acuerdo con los estudios encontramos que de las patologías más frecuentes en transmisión sexual son sífilis, gonococia, clamidias y tricomonas se diagnostican casi 300 casos en los últimos 4 años de acuerdo a la información del RISP.
El protocolo de manejo es muy diferente en el municipio de Pamplona y ha tenido un efecto perverso en el manejo de estas enfermedades y las consecuencias según datos estadísticos en lugar de bajar, suben los indicadores de morbilidad. (ASIS, Pamplona Norte de Santander 2015)
Pero no son las únicas enfermedades que están en aumento, esto hace que se empiece a reconsiderar la funcionalidad del modelo de atención primaria en salud con enfoque preventivo, más que la aplicabilidad y la inversión de recursos netamente en un enfoque rehabilitador.
De esta manera podemos determinar que el Departamento de Norte de Santander más específicamente en el municipio de Pamplona se apoyan en la fundamentación científica y el impacto positivo que pretende generar la aplicabilidad de la política pública de valor público en la salud sexual y reproductiva de orden municipal, agregado a los planes operativos anuales de intervenciones colectivas y el sivigila que apuntan al desarrollo de líneas estratégicas y acciones epidemiológicamente muy responsables desarrolladas en el marco de la Salud Pública pero que deberían tener un mayor enfoque preventivo por dos causas. (Profamilia, 2010).
Primero, las biológicas por el abordaje integral del paciente y el seguimiento continúo a la adherencia de su tratamiento como valor agregado.
La conclusión, es que es necesario cambiar el enfoque de la prevención y promoción, para evitar la propagación, bajo lineamientos nuevos de un abordaje más amplio e integral, Para ello hay que insistir en la educación sexual a nivel de todos los planteles educativos municipales y en facilitar el acceso a los recursos salud con calidad.
2.
Planteamiento del Problema
En el municipio de Pamplona del municipio de Norte de Santander es difícil el abordaje de estos eventos debido al aumento epidemiológico de las ETS en los últimos años y de acuerdo con los análisis realizados queda claro que la problemática obedece a que en el municipio actualmente no existe implementación y adherencia en la prevención, promoción y control de enfermedades de interés en salud pública, además se cuenta con los respectivos diagnóstico de laboratorio clínico de las ETS y debido a que mucho laboratorio clínico aun no cumple con el Sistema único de Habilitación lo cual no permite que esté garantizado el tamizaje para las ETS. (ASIS, Pamplona Norte de Santander 2015).
Motivo por el cual en las instituciones de salud no existe una continua Capacitación y asistencia técnica en metodologías diagnósticas y protocolos de atención ETS, los cuales deben estar implementados adecuadamente por las instituciones prestadoras de servicios de salud del municipio
Fortaleciendo el Monitoreo de los indicadores de incidencia, prevalencia, mortalidad, costo-efectividad y costo beneficio.
De la misma manera es necesario caracterizar el comportamiento y prevalencia de la epidemia en el municipio clasificándolo como de alto riesgo de acuerdo a un diagnósticos de ETS y realizar finalmente un análisis de la mortalidad e impacto social, contribuyendo en la asistencia técnica de vigilancia en salud pública para las ETS y Mejorar los procesos ý la calidad de la notificación de casos de tal forma que se reduzcan la subnotificación y el subregistro. (Alcaldía de Pamplona Norte de Santander, Fondo Local de Salud, 2013).
Ahora bien en el desarrollo de programas de educación sexual y prevención de ETS es muy limitado en el municipio de Pamplona Norte de Santander, aunque existe un interés creciente por la educación sexual de los adolescentes, especialmente desde la inspección de educación municipal, Fondo Local de Salud municipal, y el instituto departamental de salud (IDS). (Profamilia, 2010).
Es importante entonces intervenir una de las problemáticas que se ha vuelto común en el municipio de Pamplona Norte de Santander que nos permitan buscar alternativas y ayudas de como a prevenir complicaciones de patologías adquiridas
Otra de las problemáticas es reducir el aumento en el número de contagios por ETS en el municipio de Pamplona del Departamento de Norte de Santander a través del fomento de valores y responsabilidad sexual en la población vulnerable fundamentados en un nuevo programa de educación de salud sexual y reproductiva que genere valor de lo público. Para evitar la propagación de estas enfermedades y la creación de focos epidémicos que se han venido presentando. (Alcaldía de Pamplona Norte de Santander, Fondo Local de Salud, 2013).
Además la falta de concientización de la comunidad en general sobre la prevención de las ETS, permite que la gente desconozca temas de gran importancia como los nuevos tratamientos para contrarrestar estas enfermedades, el manejo sobre las diferentes clases de enfermedades de transmisión sexual presentes en el municipio y el cuándo acudir a solicitar ayuda profesional y consultar ante cualquier signo o síntoma. Ahora bien como estas enfermedades pueden durar muchos años y continuar su propagación esto dificulta su captación y erradicación, a esto se suma la promiscuidad, definida como tener relaciones con más de cuatro parejas por trimestre; desinformación o el desconocimiento de los métodos de prevención la incidencia; la falta de una higiene sexual y el temor a preguntarle al especialista en salud relegando la responsabilidad a fuentes de información poco confiables.
enfermedades con curso clínico asintomático y finalmente son más renuentes a solicitar consulta médica y según datos estadísticos de las diferentes UPGD que reportan en el municipio de Pamplona con mayores grados de incidencia a nivel municipal se reportan casos de sífilis, blenorragia o gonorrea, chancro blando, herpes genital y el VIH razones por la cual se requiere una intervención casi que inmediata.
Entonces para asegurar el desarrollo de una sexualidad saludable en los seres humanos y las sociedades, los derechos sexuales han de ser reconocidos, promovidos, respetados y defendidos por todas las sociedades con todos sus medios de este modo la salud sexual será el resultado de un contexto que reconoce, respeta y ejerce los derechos sexuales y la prevención de la transmisión de estas enfermedades que pueden llegar a ser mortales. (Martínez, 2009).
Estos riesgos se constituyen en desafíos para las adolescentes, pero también para las familias y las instituciones del municipio, quienes deben atender las necesidades en este sentido, vinculando a profesionales, educadores y a la sociedad en general, con el fin de adelantar esfuerzos en materia de prevención primaria. La necesidad de políticas públicas de promoción de la abstinencia sexual, de prevención a través del uso de métodos de planificación. (Martínez, 2009).
Un 57% de las mujeres en edad fértil sabe que el VIH se puede transmitir de la madre al hijo durante la lactancia. (Profamilia, 2010).
Un 27% de las mujeres del Norte de Santander no conoce a cerca de las Enfermedades de Transmisión Sexual ETS. (Profamilia, 2010).
Un 1% de las mujeres entre 15 y 49 años encuestadas en Norte de Santander señaló haber tenido una Infección de Transmisión Sexual durante el último año. (Profamilia, 2010).
De estas cifras se deduce que hay un inusitado aumento de la problemática de enfermedades de transmisión sexual (ETS), esto se debe a que el Departamento de Norte de Santander y el Municipio, no han formulado y aplicado correctamente las políticas públicas en salud sexual y reproductiva entre los adolescentes, las estrategias en este sentido han fracasado por el mal enfoque de estas temáticas en los colegios y universidad de nuestro municipio y la falta de guía y acompañamiento de los padres. Dentro de las políticas que se han aplicado en Pamplona Norte de Santander está el Plan de Mejoramiento de la Salud Sexual, diseñado por el Fondo local de Salud, el cual incluyó una estrategia de promoción de los deberes y derechos en salud sexual y reproductiva, planificación familiar en adolescentes. (Profamilia, 2010).
Salud, 2013).
De otra parte la E.S.E Hospital San Juán de Dios de Pamplona Norte de Santander, en convenio con la Administración Municipal desde hace 7 años viene contratando la prestación de servicios para la ejecución del Plan de Salud Pública de intervenciones colectivas año 2015 en los programas de salud sexual y reproductiva y prevención de enfermedades de transmisión sexual.
Las consecuencias de la infección varían entre los habitantes debido a que los factores biológicos, sociales, conductuales, económicos y programáticos influyen en las reacciones psicosociales y en los resultados fisiológicos de las ETS. Si no se manejan adecuadamente, las ETS pueden generar costos altos, directos o indirectos, así como otras repercusiones para las personas de este municipio. Estas Enfermedades influyen en las elevadas tasas de morbilidad y mortalidad y las enfermedades por el VIH cuando no se tratan adecuadamente y a tiempo. Todas las personas que tienen alguna ETS no tratada se encuentran expuestas a varios riesgos graves, pero la probabilidad de que se manifiesten es mayor en entornos donde el acceso a la atención es limitado y el tratamiento es ineficaz. (Boletín epidemiológico municipal 2015).
salud pública ya que la prevalencia de sífilis en gestantes es alta establecido por la OPS como criterio de base, la prevalencia de ETS curables en la población general es mayor del 1%. (Organización Panamericana de la Salud, 2013, pag. 3)
2.1. Árbol de Problema Figura 2.
Árbol de Problema
Elaboración Propia
2.2. Descripción del Problema
de transmisión sexual (ETS), obtenida a través del análisis de los datos del Registro Individual de Prestación de Servicios. Es importante aclarar que el aumento en algunas de las patologías para el año 2015, no significa necesariamente, aumento en el número de casos, sino más bien mejoría en el reporte de la información. (ASIS, Pamplona 2015)
Llama la atención la proporción de casos identificados jóvenes entre 14 y 28 años, dado que están directamente relacionados con abuso sexual los cuales a excepción de los casos de sífilis congénita que se transmiten de la madre al bebé, debieron haber sido informados por el personal de salud a las entidades competentes, según las rutas definidas para tal fin. (RIPS, Hospital San Juan de Dios 2015).
Este panorama demuestra que las enfermedades de transmisión sexual en adolescente es un grave problema en la sociedad, el cual tiene como causas o factores de riesgo los siguientes:
―Inicio precoz en la actividad sexual; (Martínez, 2009).
Causas familiares: familias desintegradas, puede darse el caso de que sean hijas de madres adolescentes; (Martínez, 2009).
Factores socioculturales: escasos recursos económicos, baja escolaridad; (Martínez, 2009).
No utilizan métodos anticonceptivos; (Martínez, 2009).
Violación (en algunos casos); (Martínez, 2009).
La primera relación sexual generalmente no es planeada, es espontánea y por consiguiente no se cuenta con los anticonceptivos; (Martínez, 2009).
Falta de educación sexual; (Martínez, 2009).
Temor de acudir a consultas o pláticas relacionadas con el tema; (Martínez, 2009).
Temor a preguntar; (Martínez, 2009).
La ausencia de valores de responsabilidad en cuanto a su desarrollo sexual‖ (Política de Salud Sexual y Reproductiva). (Martínez, 2009).
En el nivel de atención, es fundamental que se vele por un suministro regular de medicamentos y de preservativos, reto que los sistemas de salud no han afrontado con éxito.
Tampoco suele haber actividades de consejo sobre la reducción de riesgos. En la lucha contra estas enfermedades se necesita una participación más amplia de asociados de distintos sectores, disciplinas y comunidades (inclusive de organizaciones no gubernamentales y organizaciones confesionales), pero esa participación, especialmente la comunitaria, sigue planteando retos. (Martínez, 2009).
Además de estas carencias, hay otros factores subyacentes que también han contribuido al fracaso en el control de las enfermedades de transmisión sexual, a saber:
La ignorancia y la falta de información perpetúan los conceptos erróneos sobre estas enfermedades y el estigma que llevan asociado,
Muchas enfermedades de transmisión sexual cursan sin síntomas o pasan desapercibidas por otras razones hasta que aparecen complicaciones y secuelas, especialmente en las mujeres,
El estigma asociado a las enfermedades de transmisión sexual (y a los establecimientos que prestan servicios contra ellas) representa una barrera poderosa y obstinada para la ejecución de intervenciones de prevención y atención de estas enfermedades.
En los niveles individual y comunitario, la estigmatización tiene las siguientes consecuencias:
La preferencia por obtener tratamiento en el sector privado, sea a través de personal médico calificado o de farmacéuticos, prácticos tradicionales u otros tipos de proveedores, en la creencia de que ofrecen mayor accesibilidad, confidencialidad y menos estigmatización que los servicios del sector público;
La dificultad para informar a las parejas sexuales y tratar su infección.
En el nivel de formulación de políticas y adopción de decisiones intervienen los siguientes factores:
Las instancias normativas y los planificadores asignan escasa prioridad a la lucha contra las enfermedades de transmisión sexual.
Esta situación se ve potencialmente agravada por el estigma y los prejuicios que rodean estas enfermedades y por el desconocimiento de sus repercusiones en el desarrollo sanitario y económico.
Los donantes recurren cada vez más a enfoques sectoriales que asignan la ayuda al sector sanitario en conjunto, en lugar de a proyectos concretos, como los de control de las enfermedades de transmisión sexual.
Si bien esto permite a los ministerios de salud determinar las prioridades nacionales, también hace que los países que en sus presupuestos sanitarios siempre han concedido poca importancia a estas enfermedades debido al estigma asociado a ellas puedan seguir haciéndolo.
hombres que tienen relaciones sexuales con otros hombres, las personas transexuales, los usuarios de sustancias, los reclusos, las poblaciones que se desplazan (por trabajo u ocio), los niños y jóvenes de la calle y las personas afectadas por conflictos y disturbios civiles.
2.3. Árbol de Objetivos Figura 3.
Árbol de Objetivos
Elaboración Propia
2.4. Preguntas de Investigación
enfermedades de Transmisión sexual en los adolescentes de Municipio de Pamplona, Norte de Santander?
¿Cuál es la situación actual de enfermedades de transmisión sexual en adolescentes en Pamplona Norte de Santander, con base en las cifras obtenidas de los registros existentes en el SIVIGILA?
¿Cómo están funcionando las estrategias de educación sexual y reproductiva que se han implementado en Pamplona Norte De Santander, para la prevención de enfermedades de transmisión sexual en adolescentes?
¿Qué alternativas de solución existen para evitar la transmisión de enfermedades sexuales en Pamplona Norte de Santander, y qué programa o plan de acción en educación sexual y reproductiva se puede plantear como política pública de intervención en este sentido?
¿Cuál es la prevalencia de Enfermedades de transmisión sexual en las pacientes los usuarios que inician una vida sexual activa sin ningún mecanismo de protección?
¿Qué tipo de Enfermedad de transmisión sexual es más frecuente en estas pacientes?
¿Cuál es el medio de diagnóstico más utilizado en pacientes con infección de transmisión sexual?
3.
Justificación
El presente trabajo de formulación de la política pública, es importante y necesario para suministrar a los adolescentes de Pamplona Norte de Santander, unas bases sólidas en materia de educación y salud sexual y reproductiva, logrando con ellos la disminución de enfermedades de transmisión sexual (ETS), creando conciencia sobre esta problemática de salud pública, Mitigar y disminuir esta problemática social a través de la prevención de las diferentes enfermedades de transmisión sexual, se busca tener más consecuencias que se desprenden de él, se obtiene una mejor calidad de vida y un futuro para los adolescentes que puedan estar en potencial riesgo.
De igual manera se busca lograr una disminución de enfermedades de transmisión sexual en Pamplona Norte De Santander, gracias a que se aumentaría significativamente la educación continuada en el Municipio, haciendo jóvenes preparados, competitivos ante el mercado laboral, en el ámbito educativo, accediendo a una mejor calidad de vida, disminuyendo la pobreza .
Al igual que generar una intervención, a través de la cual los adolescentes aprendan sobre mecanismos protectores, que posibiliten la toma de decisiones responsables frente a su sexualidad y el ejercicio de sus derechos sexuales y reproductivos; crear conciencia entre los adolescentes sobre una sexualidad responsable, por medio de herramientas prácticas para educar en el adecuado manejo de la sexualidad, los métodos de planificación familiar y los derechos sexuales y reproductivos.
Las enfermedades de transmisión sexual, representan un serio problema tanto en términos de salud como económica y social que afecta la calidad de vida del municipio de Pamplona.
Su control es decisivo para mejorar la salud reproductiva y de toda la población. Las ETS son un conjunto de enfermedades que se transmiten fundamentalmente a través de las relaciones sexuales, algunas de ellas pueden transmitir también por el contacto de la sangre y de la madre infectada a su hijo. Este proyecto de investigación nos permitirá conocer cuáles son los factores predisponentes para adquirir una enfermedad de transmisión sexual y de esta manera prevenir el deterioro de la fertilidad en ambos sexos y evitar el aumento en el número de neoplasias del aparato reproductivo, lo cual se obtendrá los datos mediantes las historias clínicas, examen físico, exámenes de laboratorio, citologías. Por medio de este trabajo de investigación trataremos de disminuir la presencia de ETS en la población general del municipio.
necesario el diseño de una política pública que estandarice protocolos de detección, control y erradicación de enfermedades de una manera más eficaz segura y efectiva.
Este tipo de enfermedades aparte de acabar con la vida de las personas termina también con la de otros que pudieron ser contagiados inconscientemente, y la familia que vive al lado del enfermo alterando el bienestar individual y social.
A través del fomento de estrategias de fortalecimiento de autoestima, convivencia social salud sexual y reproductiva que vayan mucho más allá de impulsar campañas que previenen las ETS, se busca fomentar la toma de decisiones autónomas, pero conscientes, basadas en el respeto, la autoestima y la proyección personal. Por tal razón esta política pública determina el inicio de un proceso de formación, con el objetivo de que la población objeto de estas estrategias repliquen el mensaje y asuman sus derechos frente a una sexualidad con responsabilidad para prevenir enfermedades de transmisión sexual.
Además la política está fundamentada en el valor público donde el usuario, la familia, el grupo de pares, las redes de apoyo social La familia, amigos y los adultos con quienes se relacionan las personas jóvenes y la presencia de redes de apoyo social son factores que influyen significativamente en el desarrollo de una sexualidad segura.
Esta política pública de valor público busca prevenir la incidencia y prevalencia de enfermedades de transmisión sexual en el municipio de Pamplona Norte se Santander, busca contribuir con el mejoramiento de la situación y la calidad de vida de la población adolescente, es importante porque desarrolla estrategias claves para minimizar los casos de enfermedades de transmisión sexual en Pamplona, la cual aplicada a las diferentes instituciones y universidades, contribuyan a mejorar la calidad de vida de los adolescentes del Municipio de Pamplona Norte De Santander.
3.1. Alcance
En el municipio de Pamplona Norte de Santander los adolescentes tienen poco conocimiento sobre los derechos y deberes enfocados en el tema de salud sexual y reproductiva, esto debido a que hay un bajo acceso a la educación, información, recursos tecnológicos, medios de comunicación que todos los días nos hablan sobre cómo debemos prevenir y entidades que prestan un servicios en este tema.
capital humano a través de la educación y un empleo digno, por parte de los padres los adolescentes que tiendan a mejorar sus ingresos propios y así alejarse de perpetuarse la pobreza.
Por lo anterior, dentro de los Objetivos de Desarrollo del Milenio ODM – 2015, y del Documento Visión Colombia 2019, está la misión de reducir la pobreza y la desigualdad que es el primer Objetivo del Milenio. Además, cómo el sexto objetivo plantea el mejoramiento de la salud sexual y reproductiva.
Precisamente alineado con este objetivo general de la política nacional, a través del objetivo general de este proyecto se propendió por el mejoramiento de la salud sexual y reproductiva de la población adolescente del Municipio de Pamplona, buscando reducir los factores de vulnerabilidad y comportamientos riesgosos, formulando una política pública con un alcance tal, que contribuya a suplir las necesidades de información, educación y comunicación, además de potenciar redes de apoyo, con la participación de las entidades públicas locales y nacionales, Autoridades Municipales, Fuerza Pública, ONG’s para el Desarrollo, Cajas de Compensación Familiar, Universidad, Asociaciones, Corporaciones, docentes y estudiantes en edad adolescente entre otros.
3.2. Viabilidad
El desarrollo de este proyecto de investigación, está garantizado porque todo el personal involucrado en la intervención y reducción de los indicadores de morbimortalidad por ETS, están conscientes de la necesidad de mejorar y ofrecer un mejor servicio a la comunidad, por lo que se cuenta con su interés, apoyo y recursos de tiempo.
4.
Identificación de Actores y Definición de Roles
Figura 4.
Elaboración Propia
Los diversos actores institucionales y sociales incluidos en este mapa tienen competencias y responsabilidades en cuanto al tema de Salud Sexual y Reproductiva y es desde ellas que pueden y deben actuar.
ACTORES Y
DEFINICIÓN DE
ROLES
Ministerio de la
Protección Social Consejo Nacional de Seguridad Social en
Salud Direcciones Territoriales de Salud Consejos Territoriales de Seguridad Social en
Salud Direcciones Locales de Salud Instituciones Prestadoras de Servicios (IPS) Entidades Promotoras de Salud y Administradoras de Régimen Subsidiado
(EPS y ARS)
Fiscalía General de la Nación
Policía Nacional Instituto Nacional de
Medicina Legal y Ciencias Forenses Ministerio de
Comunicaciones Instituto Colombiano
para el Fomento de la Educación Superior (ICFES) Ministerio de Educación Agencias de cooperación internacional Superintendencia Nacional de Salud
Instituto Nacional de Cancerología.
4.1. Sector Salud
Ministerio de la Protección Social
Tiene como responsabilidad formular las políticas que de acuerdo con las prioridades en salud pública deben implementarse para toda la población nacional, expedir o modificar las normas que se requieran para el cumplimiento de las metas de SSR, asesorar y hacerles seguimiento a las direcciones territoriales de salud en las acciones de SSR, realizar el seguimiento y vigilancia a las acciones de SSR que lleven a cabo las EPS y EPS-S y promover la retroalimentación con los resultados encontrados. Igualmente, debe establecer actividades conjuntas con otras instituciones, sectores y organismos de cooperación internacional para lograr unidad en las líneas de acción prioritarias de SSR.
Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud
Su función es definir los cambios normativos necesarios para el cumplimiento de las metas en SSR en el POS, con base en criterios de priorización de los temas en salud pública, de costo efectividad y de calidad de los servicios, y determinar los criterios de utilización y distribución de las fuentes de financiación disponibles en el SGSSS.
Consejos Territoriales de Seguridad Social en Salud
Direcciones Territoriales de Salud
Su función es definir las prioridades de SSR en su departamento de acuerdo con los lineamientos de esta política, diseñar los planes, proyectos y programas que, en concordancia con los lineamientos nacionales, den cumplimiento a las metas territoriales mediante los diferentes planes de beneficios (POS, POS-S y PIC).
Así mismo, deben brindar la asistencia técnica necesaria a los municipios en relación con los temas de SSR. También les corresponde realizar el seguimiento y la vigilancia de las acciones de SSR en las EPS y ARS que cuentan con población afiliada en el departamento y llevar a cabo la recolección y análisis de la información de notificación obligatoria y de vigilancia en salud pública, así como la remisión de la misma al nivel nacional.
Direcciones Locales de Salud
A partir de la definición de las prioridades municipales, su deber es ejecutar los planes, proyectos y programas en el área de SSR en la población municipal a través del PIC, generar la información objeto de vigilancia, vigilar el desarrollo de las actividades de SSR de la población asegurada y prestar servicios a la población vinculada, así como CCV, planificación familiar y PAI, a la población del Régimen Subsidiado.
Entidades Promotoras de Salud y Administradoras de Régimen Subsidiado (EPS y ARS).
de los eventos objeto de vigilancia requeridos por los diferentes entes de control del orden departamental o nacional y participar de las acciones conjuntas que se requieran para el cumplimiento de las metas en SSR.
Instituciones Prestadoras de Servicios (IPS)
Estas instituciones deben prestar los servicios de SSR de acuerdo con su nivel de complejidad de manera integral, eficiente, oportuna y con calidad a los/as usuarios/as en cada una de las líneas de acción de la política de SSR, informar de los eventos objeto de vigilancia e interés requeridos por los diferentes entes de control del orden departamental o nacional y participar de las acciones conjuntas que se requieran para el cumplimiento de las metas en SSR.
Instituto Nacional de Salud (INS)
Sus funciones son coordinar, asesorar y supervisar las actividades de la red nacional de laboratorios y verificar la calidad de las pruebas diagnósticas, operar el Sistema de Vigilancia en Salud Pública y los programas de prevención y control de enfermedades relacionadas con la SSR así como brindar la asistencia técnica para los departamentos. Igualmente, es su deber desarrollar investigación científica y aplicada en materia de SSR.
Instituto Nacional de Vigilancia de Medicamentos y Alimentos (INVIMA)
Instituto Nacional de Cancerología.
Tiene como responsabilidad coordinar, conjuntamente con el Ministerio de Salud, la definición de parámetros técnicos para la realización de pruebas de detección y para el tratamiento y seguimiento de las neoplasias del aparato reproductivo, en lo que se refiere a esquemas de intervención, calidad e interpretación. Actúa como organismo de referencia del tercer nivel de atención para las patologías que le competen.
Instituto Colombiano de Bienestar Familiar (ICBF) Como ente rector del Sistema Nacional de Bienestar Familiar, debe implementar los mecanismos de referencia y contra referencia y coordinar con las autoridades correspondientes, para garantizar que las víctimas de violencia doméstica y sexual que acudan a sus centros de atención o que detecte en cualquiera de los organismos vinculados al sistema, reciban la atención en salud adecuada.
Superintendencia Nacional de Salud
Sus funciones son de inspección, vigilancia y control de la prestación de los servicios de salud y la aplicación de los recursos destinados para ello, de acuerdo con los parámetros de calidad establecidos para cada línea de acción en la población asegurada y no asegurada, así como aplicar las sanciones correspondientes.
Agencias de cooperación internacional
programas que adelantan los diferentes actores del SGSSS y cuyo objetivo es mejorar aspectos específicos de la SSR en la población.
Organizaciones no Gubernamentales
Todas las organizaciones de la sociedad civil que, en diferentes aspectos contribuyen con acciones en el área de SSR, deben desarrollar, en conjunto con el Ministerio de Salud y las Direcciones Territoriales de Salud, planes, proyectos y programas encaminados al cumplimiento de las metas en SSR.
Asociaciones científicas
Su tarea es promover entre sus afiliadas actividades de formación continuada específicamente en las áreas identificadas como prioritarias en la SSR.
4.2. Otros Sectores Ministerio de Educación
Como ente rector de la educación en el país, debe coordinar acciones con el Ministerio de Salud para el diseño e implementación de los temas prioritarios en SSR en relación con todas las actividades de educación sexual que adelanta el sector educativo. Las secretarías departamentales, distritales y municipales de salud desarrollarán las acciones de acuerdo con las competencias y responsabilidades que les atribuye la Ley 715 de 2001.
Instituto Colombiano para el Fomento de la Educación Superior (ICFES)
de la salud, la generación de competencias que favorezcan el desarrollo de las líneas de SSR identificadas como prioritarias en el país. Universidades formadoras de recurso humano en salud Su responsabilidad es incorporar en los currículos de pregrado y postgrado, así como en los programas de formación continuada, el desarrollo de competencias que favorezcan la implementación de la política de SSR. Así mismo, les compete promover investigación biomédica y social en este campo, de acuerdo con las líneas propuestas en la política nacional de SSR.
Ministerio de Comunicaciones
Este Ministerio debe coordinar acciones con el Ministerio de Salud para el diseño e implementación de estrategias en medios de comunicación así como para establecer líneas de acción con contenidos acordes con la Política Nacional de SSR.
Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses
Tiene la responsabilidad de realizar los dictámenes médicos a las víctimas de violencia doméstica y sexual con el fin de apoyar los procesos judiciales y administrativos que sean del caso.
Policía Nacional
Fiscalía General de la Nación
En los procesos de investigaciones penales relacionadas con hechos de violencia doméstica o sexual, debe implementar los mecanismos de referencia y contra referencia y coordinar con las autoridades correspondientes, para garantizar que las víctimas reciban la atención en salud que requieran.
5.
Marco Contextual del Departamento de Norte de Santander
Figura 5.
Departamento de Norte de Santander – Político Administrativo
Sitio Web- Departamento Norte de Santander
5.1. Ubicación Geográfica
cuadrados (1.159.871,41 km2) del territorio nacional. Limita al norte y al este con Venezuela, al sur con los departamentos de Boyacá y Santander, y al oeste con Santander y Cesar.
Fue creado como Departamento mediante la Ley 14 del 25 de julio de 1910. Está organizado en 40 Municipios agrupados en 6 subregiones.
Central: Salazar, Arboledas, Cucutilla, Durania, Gramalote, Lourdes, Santiago, VillaCaro Oriental:
Occidental: Cúcuta, Los Patios, El Zulia, San Cayetano, Villa del Rosario y Puerto Santander
Norte: Tibú, Sardinata, El Tarra, Bucarasica
Suroccidental: Pamplona, Cácota, Chitagá, Mutiscua, Pamplonita, Silos.
Suroriental: Toledo, Bochalema, Chinácota, Durania, Herrán, Ragonvalia.
Cada subregión muestra una dinámica demográfica diferente, influenciada por factores propios del territorio como características climáticas, políticas, organizativas, oportunidades educativas y laborales entre otras. La región más poblada es la Oriental o Área Metropolitana.
División Administrativa
obstante, para un total de 291.174 habitantes estimados para la zona rural, la mayor participación la tiene Tibú con 22.904 habitantes que representan el 7.87%. Le siguen Cúcuta con 21.311, Ábrego con 20.724 y Teorama con 17.672, para una participación de 6 7.32%, 7.12%, 6.07% respectivamente.
6.
Marco Teórico
El presente marco teórico busca partir de la exposición de varios autores y la definición de cada uno de ellos, que nos permitan darle un mayor soporte teórico, mirando los diferentes puntos de vista las alianzas público privadas, institucionalidad, entre otros temas que sustentan y dan una línea de desarrollo a la manera como se busca sustentar el presente proyecto. El marco teórico está contemplando, así:
Mark Moord
público es necesario integrar la dimensión política (evaluar las expectativas políticas), la dimensión sustantiva (evaluar la eficacia y la efectividad) y la dimensión administrativa (evaluar viabilidad operativa) (Moore, 1999: 47, 71, 73) (Moore, Creating Public Value: Strategic Management in Government, 1997) ara el análisis del valor público se puede recurrir al ―triángulo estratégico‖, para lo cual se deberán aplicar las siguientes pruebas de verificación:
1. Tener como objetivo la creación de valor público (propósito).
2. Ser legítima y políticamente sostenible (si recibirá apoyo político y legal de su entorno autorizante).
3. Si es viable administrativamente y operativamente (capacidad operativa interna y externa para su producción).
Enfermedades de transmisión sexual:
Políticas y principios de prevención y asistencia. Ginebra: ONUSIDA, 1997, ONUSIDA/OMS/97.6. Exposición sucinta de las políticas y los principios para la prevención y la asistencia de las ETS destinada a los funcionarios de los ministerios de salud y demás personas responsables del desarrollo y la ejecución de los programas de ETS. Se examinan la prevención, la atención eficaz de las ETS y la gestión de los programas. También se aborda la cuestión de la atención de las ETS en los niños y adolescentes.
Carlos Salazar Vargas
de sucesivas respuestas del Estado frente a situaciones consideradas socialmente como problemáticas‖. Las sucesivas respuestas, pueden ser consideradas como las decisiones que tomara el gobierno para dar respuestas a las problemáticas sociales que enfrenta el Estado. Al igual que los autores citados anteriormente, este último, nos habla de la decisión, lo que hay que destacar de este, es que para poder elegir la mejor decisión se debe de tomar en cuenta la participación de los actores, se debe de considerar de manera prioritaria a los que generan una mayor presión hacia el gobierno. Estos actores los clasifica en dos actores políticos (gobierno y partidos políticos) y sociales (organizaciones y movimientos).
Salazar toma en cuenta para el estudio de las políticas públicas tres elementos básicos:
Predicción (adelantarse a pensar en lo que puede pasar en el futuro) una visión de corto o largo plazo (sentido de una prospectiva) que puede ser factible, viable, real o ideal. Empírico (experiencias) o estadístico. Incluye la observación cuantificable.
Decisión (Las políticas no son otra cosa más que las decisiones que toma el gobierno, éstas se puede elegir entre una o varias opciones)
Acción ―lo que se ejecuta y no es un discurso o una intensión‖. No es otra cosa que la implementación, es echar a andar la política pública o la operativización de la misma).
Gobernanza
En estas páginas, propondremos analizar una serie de definiciones conceptuales acerca del término, sus usos y empleos, a fin de rescatar los elementos comunes que nos permitan una definición operacional.
Si se busca en el Diccionario de la Real Académica Española, se encontrará que la palabra gobernanza se diferencia entre un uso antiguo, ―2. f. ant. Acción y efecto de gobernar o gobernarse‖; y uno más reciente, ―1. f. Arte o manera de gobernar que se propone como objetivo el logro de un desarrollo económico, social e institucional duradero, promoviendo un sano equilibrio entre el Estado, la sociedad civil y el mercado de la economía‖.
Esta definición pone el acento en la idea del Estado como ámbito en el cual se establece la gobernanza, dejando de lado otros espacios y actores además de la idea de ―mercado de la economía‖, como tercer actor. Entonces resulta, una definición general, vacía y que, por lo mismo, permite muchas veces que se confunda con otros conceptos como gobernabilidad, del cual tiene un parentesco cercano.
Por otra parte, la literatura especializada, básicamente la Administración Pública y la Ciencia Política; distingue el concepto gobernanza del de gobernabilidad, donde gobernanza es una variable independiente de la gobernabilidad, mientras que esta última es dependiente de la primera. Por esto resultaría difícil hacer el ejercicio de imaginar un estado o situación de gobernabilidad positiva sin que previamente las condiciones de gobernanza no se hayan explicitado y resuelto de manera positiva también.
En el ámbito de la ―corporate governance‖, el que se aplica básicamente en el sector privado, con el propósito de mantener las relaciones informales al interior de la empresa y evitar ciertos desórdenes que pudieran afectar el normal funcionamiento y productividad de la organización.
En el espacio de las relaciones internacionales, enfocando su uso hacia un sistema de reglas para resolver asuntos entre los Estados, sin contar con la autorización de un Estado global y único.
De la ―good governance‖ traducido como ―buen gobierno‖, el cual ha sido utilizado preferentemente por organismos multilaterales, para designar un modelo de buenos comportamientos de los gobiernos que permita prescribir, aconsejar y apoyar desarrollos específicos.
Finalmente, la ―moder governance‖, enfocada hacia los nuevos mecanismos de regulación de lo público en escenarios de globalización y frente a acciones de desarrollo del Estado y la democracia, como la descentralización, la participación ciudadana (Velasquéz, 2006).
De igual forma se permite el surgimiento de otros actores estratégicos en la construcción de lo público. Por lo tanto, para entender los nuevos desafíos que conlleva este nuevo actor de lo público y sus demandas para el Estado, se utiliza el concepto de gobernanza en la lógica de la capacidad de un sistema político para gobernarse. (Beas, 2014)
Gobernabilidad
Legitimidad y Eficacia; luego se trasladan al campo de la fragmentación ideológica, aquí se analiza el concepto desde la perspectiva "conservadora" en donde Gobernabilidad tiene que ver con las "eliminaciones de las acciones del gobierno negativas para el mercado"; así mismo, la concepción "neoconservadora" desde una perspectiva más ideológica, ve a la Gobernabilidad como un asunto de previsión, de fondo político, más que de eficacia; desde la óptica "liberal" Gobernabilidad es la restauración de la autonomía política restringiendo su alcance hasta el límite del mercado, para simultáneamente reconstruir la libertad de éste; para los "marxistas" Gobernabilidad es sinónimo de poner al descubierto aquello que mantiene la eficacia de la acción del gobierno: la legitimidad cambiante y el potencial recurso a soluciones autoritarias. Finalmente Arbós y Giner después de analizar los antecedentes proponen una definición nueva: "la Gobernabilidad es la cualidad propia de una comunidad política según la cual sus instituciones de gobierno actúan eficazmente dentro de su espacio de un modo considerado legítimo por la ciudadanía, permitiendo así el libre ejercicio de la voluntad política del poder ejecutivo mediante la obediencia cívica del pueblo" (cfr. ARBÓS, X., GINER, S.; La Gobernabilidad, Ciudadanía y democracia en la encrucijada mundial; Ed. Siglo XXI; Madrid, 1996; pag. 9, pag,11 y pag 13).
7.
Estado del Arte
adaptarse a nuevas normas sociales haciendo que, después de la infancia, la adolescencia sea la etapa más vulnerable del ciclo vital (Martín & Reyes, 2003). Sin embargo, conforme se descubren, valoran y aceptan los cambios experimentados, éstos juegan un rol crucial en la vida al originar el aprendizaje de normas socialmente aceptadas y la canalización de nuevas perspectivas frente a la vida (Heaven, 2001). Muchos de éstos cambios son de orden sexual, manifestándose en conductas, afectos y pensamientos como el aumento de la curiosidad por temas sexuales, del deseo sexual y de las sensaciones especiales que los acompañan; resultando un reto significativo integrar los cambios a su forma de vida manteniendo su estabilidad emocional (OPS & OMS, 2001). Y en efecto, a nivel público, la forma en que los adolescentes visten, hablan y pasan el tiempo libre ha variado considerablemente en los últimos años orientándose a ser lo más ―sexuales‖ que puedan ser, tal vez debido a la gran cantidad de información de naturaleza sexual que inunda su vida cotidiana, especialmente por parte de los medios de comunicación.
Sobre la definición de sexualidad, bastante difícil concretarla debido a la enorme complejidad del tema, es posible considerar tres ideas clave. Primero, la sexualidad es una expresión humana amplia y circunscrita del ser humano. Sobre lo señalado existe un amplio consenso reflejado en definiciones que por un lado la vinculan con sentimientos, comunicaciones, relaciones y vivencias particulares de una persona, pero sobre todo con la capacidad expresiva, el afecto y el placer, y además la reproducción, y por otro, aunque de modo similar, se la define como una dimensión humana basada en el sexo que involucra género, identidades de sexo y género, orientación sexual, erotismo, vinculación afectiva y amor, y reproducción (OPS & AMS, 2000)
