UNIVERSIDAD DEL TURABO
ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE BACHILLERATO EN ENFERMERIA
INVESTIGACIÓN Y LA
INFORMÁTICA
CAPITULO 24
PROFESOR: LUIS M CABRET RN MSN APRN FNP-BC DNP(S)
OBJETIVOS
Demostrar las competencias básicas en el software de análisis estadístico
Identificar las fuentes de datos para la investigación
Discutir el uso de los datos para llevar a cabo la investigación en el servicio
de enfermería, educación y administración.
INTRODUCCIÓN
HISTORIA DEL ANÁLISIS Y LA INVESTIGACIÓN EN
MEDICINA Y ENFERMERÍA
El uso del análisis y la investigación de información en medicina comenzó
en Francia e Inglaterra.
HISTORIA DEL ANÁLISIS Y LA INVESTIGACIÓN EN
MEDICINA Y ENFERMERÍA
1870-Joseph Lister publica su hallazgos en el efecto de medidas antisépticas en cirugía en base a la tasa de mortalidad de pacientes.
Doctores rechazaban métodos estadísticos en medicina.
1880’s- Prof. Karl Pearson desarrolla el primer método inferencial estadístico.
HISTORIA DEL ANÁLISIS Y LA INVESTIGACIÓN EN
MEDICINA Y ENFERMERÍA
A finales del 1940’s- 1ra prueba experimental clínica conducida por el British Medical Research Council para probar la efectividad de streptomycin en
comparación con el tratamiento usual de pacientes encamado con tuberculosis.
Hubo mejorías en las condiciones y radiologías de estos pacientes tratados con el antibiótico.
HISTORIA DEL ANÁLISIS Y LA INVESTIGACIÓN EN
MEDICINA Y ENFERMERÍA
El uso de estadísticas e investigación en enfermería fue similar al de medicina.
Pionera en el pensamiento estadístico en enfermería fue Florence Nightingale.No fue hasta 1920s en que se utilizaron estudios de casos para describir la efectividad de las intervenciones de enfermería.
No fue hasta cerca de un cuarto de siglo después que emergió la enfermería como una ciencia clínica.
1850s-1860s- demostró que las condiciones limpias en el campo hospitalario de la guerra en Crimea disminuyo la tasa de mortalidad entre los soldados.
1930-1960- la investigación en enfermería en los Estados Unidos estaba concentrada en las enfermeras, educación de enfermería, y la practica de la profesión de enfermería.
HISTORIA DEL ANÁLISIS Y LA INVESTIGACIÓN EN
MEDICINA Y ENFERMERÍA
Mediados 1980s- se estableció The National Institute of Nursing Research- proveía fundos federales para estudios de enfermería centrados en:
Prevención de enfermedades
Promoción de la salud
Soporte a la calidad de
vida
USO DE LA TECNOLOGÍA
Los investigadores
en enfermería pueden:
Recopilar datos
Analizar los programas Gestionar
USO DE LA TECNOLOGÍA
•
Con respecto a los principios de análisis de datos pueden beneficiarse de la utilización de análisis estadístico para mejorar la toma de decisiones y los resultados.Enfermeras
especialistas
en información
Directora (o)
de enfermería
Educadores
(a)
Enfermeras
(o) clínicos
Enfermeras
(o) de practica
USO DE LA TECNOLOGÍA
USO DE LA TECNOLOGÍA
El costo y la preferencia del usuario es probable que sean los factores
decisivos.
Minitab statistical software
USO DE LA TECNOLOGÍA
Una comparación de las capacidades de análisis el
de los programas libres
http://freestatistics.altervista.org/en/comp.php
Microsoft Exel and Quattro Pro
Software mas utilizados
FUNDAMENTOS DE ESTADÍSTICAS
Recoger
Ampliar conocimiento mediante
Cursos académicos
Libros de texto Libros de texto en línea
FUENTES CONFIABLES
•
Online Statistics
http://onlinestatbook.com/version_1.htmlUSO DE SOFTWARE ESTADÍSTICOS
•
Análisis de data descriptiva:
Introducir datos
Introducir la fórmula
EJEMPLOS DE SOFTWARE ESTADÍSTICOS
Bright-
Stat
Stat-
graphics
TUTORIAL MICROSOFT OFFICE EXCEL
BRIGHT STAT
¿PORQUÉ LA ESTADÍSTICA EN ENFERMERÍA
ES IMPORTANTE?
Disponibilidad
Facilita
Análisis
¿PORQUÉ LA ESTADÍSTICA EN ENFERMERÍA
ES IMPORTANTE?
Exactitud
LA INVESTIGACIÓN UTILIZANDO LA “WEB”
A veces las enfermeras necesitan datos de fuentes que no sean sus propias
instalaciones para hacer comparaciones.
DataFerrett Diseñado por
el gobierno Federal
Acceder a microdatos
públicos
LA INVESTIGACIÓN UTILIZANDO LA “WEB”
Otro sitio útil para obtener información sobre salud en Internet es la Agencia para la Investigación de la calidad y cuidado de la salud (AHRQ).
Las enfermeras pueden encontrar investigaciones sobre la calidad, el acceso, el costo y tecnología de lainformación en el sitio web de la AHRQ.
Los resultados se sintetizan o se proporcionan en hojas de datos de fácil lectura
AHRQ también proporciona
Herramientas Base de datos
LA INVESTIGACIÓN UTILIZANDO LA “WEB”
Las enfermeras pueden encontrar la información sobre la satisfacción del
paciente, resultados de la atención y el costo.
Servicios de Medicare y Medicaid (CMS)
Acceso a la
investigación Estadísticas
RAZONES PARA EL FRACASO DE LAS
INVESTIGACIONES
Publicación en revistas
No réplicas de
estudios
ESTRATEGIAS DE APRENDIZAJE PARA SUPERAR
LOS RETOS ASOCIADOS A LA INVESTIGACIÓN
Dificultad en el
análisis de los
resultados de
investigación
Dificultad en
la
identificación
de artículo de
investigación
La
RESULTADOS
DE LA
TECNOLOGÍA DE INFORMACIÓN DE SALUD
•
La adopción de la tecnología y la asistencia del cuidado de salud está en
aumento.
•
Centro de Investigación Pew (2006)
Año 2000
El 46% de los hogares americanos utilizaban el Internet y el 25% de las personas lo utilizan para obtener información de salud.
Año 2010
El 74% de los hogares tiene acceso a Internet y el 61% de los americanos
TECNOLOGÍA DE INFORMACIÓN DE SALUD
•
La búsqueda de información de salud en línea es más frecuente ahora
•
Fox y Jones (2009)
•
Reportaron que sólo el 13% de los pacientes dijeron que su investigación de la salud tuvo un gran impacto y el 44% informó de un impacto menor.Pacientes
El 60% informó de que la información de salud en línea afecta a la decisión sobre el tratamiento.
El 53% dijo que ellos hicieron preguntas adicionales en las visitas al consultorio o buscan segundas opiniones.
SISTEMAS COMPUTARIZADOS DE APOYO A LA
DECISIÓN Y RESULTADOS DE LOS PACIENTES
•
CDSS son los sistemas de información desplegados con el fin de mejorar la toma de decisiones clínicas y los resultados del paciente.CONTINUACIÓN
La investigación debe centrarse no sólo en el desempeño del proveedor, sino también en el efecto de la mejor
toma de decisiones en los resultados del paciente.
La redundancia en la entrada de datos es problemática debido al requisito de
tiempo y el potencial de error.
Predomina la literatura de investigación.
CDSS
Tiende a ser sistemas independientes que no están integrados en el EMR.
INVESTIGACIÓN EN EL USO DEL SISTEMA DE
RECORD MÉDICO ELECTRÓNICO
INVESTIGACIÓN EN EL USO DEL SISTEMA DE
RECORD MÉDICO ELECTRÓNICO
2009
Gruber, Cummings, Leblanc y Smith
• Trabajaron en una investigación sistemática para examinar la
literatura reportada con éxito y la que había fallado.
• Encontraron 47 factores con éxito y 38 factors fallidos.
• Periodo “go-live”
Hunt
• Estudió sobre 6,000 pacientes en un periodo de 24 meses en los cuales comparó la línea base con la post-implementación de los resultados de los pacientes con:
• Diabetes
Hakes y Whittington no encontraron una diferencia significativa en el
periodo pre y post de implimentacion EMR
Los investicadores encontraron una discrepancia de 16% entre las
prescripciones electrónicas a las escritas. Kazley y Ozcan investigaron el
efecto de EMR en 10
indicadores en 3 condiciones clínicas.
•Infracción miocárdica aguda
•Fallo congestivo del corazón
•Neumonía
2008
Pakhomo, Jacobsen, Chute y Roger:estudiaron el acuerdo entre los signos vitales y los síntomas del paciente en la documentación de EMR.
La implementación de EMR no mejoró los resultados de los
2010
•
Lee y McElmurry incluyeron una revisión extensiva de la literatura en el flujo de
trabajo después de la implementación del EMR.
•
Como resultado encontraron que la entrada de información en el EMR consumía demasiado tiempo.•
Para las enfermeras, la documentación finalizada no mejoró con el uso del EMR particularmente al finalizar el turno.•
Rantz
•
Reportó que la evaluación de los estudios clínicos del paciente y la comunicación con otros proveedores de cuidado de salud fue fácil de implementaren el sistema de EMR.MUJERES CON LIMITES EN EL IDIOMA INGLES
Entrevistaron a 348 doctores acerca del uso y entrenamiento de interpretes que
ellos utilizan para educar a este grupos de mujeres con cáncer de ceno.
Menos de la mitad reporto la buena habilidad de los servicios de interpretes
médicos o interpretes de lenguaje por teléfono.
•
Una encuesta telefónica realizada entre marzo 2004-june 2006 en el área de St. Louis, MO revelo que mas mujeres de raza negra versus raza blanca se hicieron su mamografía durante este periodo de tiempo.•
Esta area es conocida por tenere el mayor porcentajes de casos de cancer de mama en etapa tardía.•
Los investigadores sugirieron que concentrarse en areas geográficas como estas podian ayudar en la intervención•
Los investigadores sugieren que concentrarse en tal agrupación geográfica podría ser utilizada para combatir poblaciones y áreas específicas para las intervenciones que ayuden aumentar el uso de mamografías.La concentración geográfica de los casos de cáncer de mama en etapa
tardía puede ayudar a dirigir las intervenciones para aumentar el uso de
LAS DISCREPANCIAS RACIALES OBSERVADAS EN LA
OBTENCIÓN DE QUIMIOTERAPIA EN LAS MUJERES
MAYORES CON CÁNCER DE MAMA
•
Investigadores examinaron información del 2002 donde:14,177 mujeres raza blancas y 1,277 mujeres raza negras de 65 años o mas de edad que fueron diagnosticadas con etapa II o IIIA de cáncer de mama con nódulos de linfoma positivo.
Después de los 74 años no hubieron diferencias entre ambas raza en obtención de quimioterapia. Grupo edades 65-69 años
TRATAMIENTO MENOS EFICAZ Y MENOR NIVEL
SOCIOECONÓMICO PUEDE DAR CUENTA DE LAS
DISCREPANCIAS EN LA SUPERVIVENCIA DEL CÁNCER DE
MAMA.
•
Investigadores estudiaron mas de 35,000 mujeres aseguradas por medicare con cáncer de mama en etapa temprana por 11 años y encontraron que las mujeres raza negra vivían en condiciones mas pobres que las mujeres blancas.recibieron cirugía de conservación de seno sin tratamiento de seguimiento de radiación en contraste con:
Los investigadores sugirieron que dado que el tratamiento recomendado para el cáncer de mama en fase inicial es la cirugía conservadora de la mama más radioterapia, estas diferencias de tratamiento podrían haber
contribuido a las diferencias en la supervivencia.
7.9% mujeres asiáticas 11% mujeres hispanas
12.4% de mujeres raza blancas
SISTEMA DE RASTREO DE SEGUIMIENTO REDUCE EN GRAN
MEDIDA LAS DISPARIDADES RACIALES EN RECIBIMIENTO
DE TERAPIAS EN LAS MUJERES CON CÁNCER DE MAMA.
•
Los investigadores desarrollaron un sistema de rastreo de seguimiento de mujeres quetuvieron cáncer de mama que han visto a un cirujano para que estén conectadas en caso de que no vean a un oncólogo.
•
Los investigadores compararon el tratamiento de 639 mujeres que fueron vistas en seis hospitales de New York City antes de la implementación del sistema de rastreo encomparación a 300 mujeres que fueron vista con el sistema de rastreo.
UN ESTUDIO HALLA LAS DISCREPANCIAS EN LA
RECEPCIÓN DE LA QUIMIOTERAPIA DESPUÉS DE LA
CIRUGÍA DEL CÁNCER DE OVARIO
•
Las guías clínicas que se han recomendado desde 1994 es que todas las mujeresdiagnosticadas con cáncer de ovario estadio IC-IV o superior reciban quimioterapia después de la cirugía para extirpar el cáncer.
•
Este estudio de más de 4.000 mujeres de raza blanca y negra de 65 años o más de edad que fueron diagnosticados en estadio IC-IV de cáncer de ovario encontró que 65 % raza blancas eran más propensas que el 50% raza negras en recibir quimioterapia después de la cirugía, aunque las tasas de supervivencia no fue diferente entre los dos grupos de mujeres.ALGUNAS LATINAS TIENEN TASAS MÁS ALTAS DE
CÁNCER CERVICAL QUE LAS MUJERES BLANCAS
•
Según este estudio, las mujeres de ascendencia mexicana nacidos en los Estados Unidos están en mayor riesgo de contraer el virus del papiloma humano (VPH) que causa el cáncer cervical que las mujeres de raza blanca y latinas nacidas en elextranjero.
SE ENCUENTRAN VARIAS BARRERAS PARA EL
SEGUIMIENTO DE UNA CITOLOGÍA VAGINAL
ANORMAL POR LAS LATINAS
Los investigadores identificaron cuatro principales barreras para seguimiento con
colposcopia:
ansiedad o el miedo de la prueba
40 mujeres latinas citología vaginal anormal
la dificultad en la programar la prueba en torno a compromisos de trabajo y / o
cuidado de niños
la falta de comunicación /
LAS MUJERES MAYORES, ESPECIALMENTE LAS DE RAZA
NEGRA E HISPANAS, SIENTEN QUE LA DETECCIÓN DEL
CÁNCER DE CUELLO UTERINO ES IMPORTANTE DURANTE
TODA LA VIDA
Los investigadores entrevistaron a 199 mujeres de 65 años o más sobre suspreferencias para la detección del cáncer cervical anual. Todas las mujeres habían recibido exámenes de cáncer cervical regularmente y ninguna se había sometido a una histerectomía.
